Психологическое воздействие жизни в зоне военных действий или конфликта

Жизнь в зоне военных действий или зоне конфликта представляет собой одну из самых серьезных проблем для психического здоровья и благополучия человека. Постоянное воздействие насилия, перемещения, потерь и неопределенности создает психологическое бремя, которое затрагивает миллионы людей во всем мире. Почти 132 миллиона человек в 42 странах мира нуждаются в гуманитарной помощи в результате конфликта или катастрофы, и почти 69 миллионов человек во всем мире были насильственно перемещены в результате насилия и конфликтов, что представляет собой самое большое число со времен Второй мировой войны. Понимание глубокого психологического воздействия жизни в этих условиях имеет важное значение для разработки эффективных мер вмешательства и поддержки пострадавшего населения на пути к восстановлению.

Сфера проблем психического здоровья в зонах конфликтов

Кризис психического здоровья в затронутых конфликтом районах гораздо более распространен, чем считалось ранее. Один человек из пяти живет с той или иной формой психического расстройства, от легкой депрессии или тревоги до психоза, и почти 1 из 10 живет с умеренным или тяжелым психическим расстройством. Это представляет собой ошеломляющее бремя для населения, уже борющегося с основными потребностями в выживании.

Примерно 22% людей, живущих в районах, затронутых конфликтом, по оценкам, имеют психическое расстройство, включая депрессию, тревогу, ПТСР, биполярное расстройство или шизофрению, что примерно вдвое больше, чем у населения в целом. Всемирная организация здравоохранения подчеркнула, что в ситуациях вооруженного конфликта около 10% людей, которые испытывают травмирующие события, будут иметь серьезные проблемы с психическим здоровьем, а еще 10% будут развивать поведение, которое будет препятствовать их способности эффективно функционировать.

Последние комплексные исследования предоставили более конкретные данные о распространенности. Мета-анализ оценил распространенность 23,70% симптомов ПТСР и 25,60% депрессивных особенностей среди гражданских лиц, пострадавших от войны. Другое крупномасштабное исследование показало, что распространенность депрессии, тревоги и посттравматического стресса у населения с хрупкостью, конфликтами и насилием составляет 28,9, 30,7 и 23,5% соответственно. Эти цифры подчеркивают масштабы психологических страданий в зонах конфликтов.

Посттравматическое стрессовое расстройство: подпись рана войны

ПТСР, пожалуй, является наиболее признанным психологическим последствием жизни в зонах конфликтов и был задокументирован в конфликтах, культурах и периодах времени, от ветеранов, возвращающихся из боевых действий, до гражданских лиц, которые пережили оккупацию или массовое насилие.

Симптомы и проявления

ПТСР в конфликтных группах проявляется через несколько различных кластеров симптомов. Люди испытывают навязчивые воспоминания, воспоминания и кошмары, которые заставляют их повторно переживать травматические события. Эти вторжения могут быть вызваны звуками, запахами или ситуациями, которые напоминают им о травме, которую они испытали.

ПТСР после военных травм часто проявляется иначе, чем ПТСР, возникающий по другим причинам, при этом гипербдительность — постоянное состояние сканирования на опасность, как будто угроза никогда не проходила — является одним из наиболее распространенных ответов. Это постоянное состояние бдительности истощает людей умственно и физически, затрудняя расслабление даже в относительно безопасных условиях.

Поведение избегания является еще одним признаком ПТСР. Люди могут избегать мест, людей или действий, которые напоминают им о травмирующих событиях. Они также могут испытывать эмоциональное онемение, чувство отстраненности от других и неспособность испытывать положительные эмоции. Негативные изменения в мышлении и настроении часто сопровождают эти симптомы, включая постоянные негативные убеждения о себе или мире, искаженную вину и чувства ужаса, гнева, вины или стыда.

Распространенность среди различных групп населения

Распространенность ПТСР значительно варьируется в зависимости от изученной популяции и используемой методологии. Исследования показали широкую изменчивость показателей распространенности ПТСР в диапазоне от 3 до 88% среди беженцев и внутренне перемещенных лиц. Этот огромный диапазон отражает различия в интенсивности воздействия, времени после травмы, инструментах измерения и характеристиках населения.

Среди детей и подростков в зонах конфликтов объединенная оценка показала распространенность ПТСР в 47%, причем эта неоднородность объясняется местом проведения исследования, методом измерения и продолжительностью после воздействия войны. Среди беженцев, которые испытали пытки или крайнее насилие, показатели могут быть еще выше. Метаанализ 145 исследований с участием 64 332 беженцев и других лиц, затронутых конфликтом, показал, что средний показатель распространенности ПТСР составляет 30,6%.

Интересно, что исследования показали различия между гражданским и военным населением. Несмотря на ожидаемый повышенный уровень воздействия насилия, боевых действий и угрозы жизни, военная группа последовательно поддерживала более низкую распространенность психиатрических симптомов. Это может быть связано с военной подготовкой, обеспечивающей некоторую психологическую подготовку к травматическому воздействию, хотя это не уменьшает значительную нагрузку, с которой по-прежнему сталкиваются военнослужащие.

Депрессия и тревога в затронутых конфликтами группах населения

В то время как ПТСР получает значительное внимание, депрессия и тревожные расстройства одинаково распространены и изнурительны в зонах конфликтов.Депрессия, беспокойство и психосоматические проблемы, такие как бессонница, являются наиболее распространенными последствиями жизни в районах, затронутых войной.

Сложная картина депрессии

В затронутых конфликтом группах населения то, что врачи могут классифицировать как депрессию, часто сосуществует с ПТСР, и исследования последовательно показывают, что комбинированные представления труднее лечить и более отключающими, чем любое из этих состояний.

Настроение у переживших войну часто не приходит в узнаваемых или легко именуемых формах, с кем-то, кто не идентифицирует себя как «депрессивный» в любом общепринятом смысле, но оказывается неспособным чувствовать удовольствие, поддерживать отношения или удерживать какой-либо образ пригодного для жизни будущего. Эта ангедония — неспособность испытывать удовольствие — может быть особенно разрушительной, лишая людей надежды и мотивации к выздоровлению.

Данные о распространенности депрессии отражают данные о ПТСР. Объединенные показатели распространенности, полученные для депрессии и ПТСР, составили 27% и 26% соответственно, при этом 10% субъектов были затронуты обоими расстройствами. В некоторых регионах, затронутых конфликтом, показатели еще выше, при совокупных показателях распространенности 28,9% для депрессии и 30,7% для тревоги в соответствии с моделями случайных эффектов.

Тревожные расстройства и хронический страх

Тревога в зонах конфликтов выходит за рамки обобщенного беспокойства и охватывает специфические фобии, панические расстройства и подавляющие реакции страха.Непредсказуемый характер насилия в зонах военных действий создает среду, в которой тревога становится рациональным ответом на подлинную опасность, однако эта реакция часто сохраняется долго после того, как непосредственная угроза прошла.

Хроническая гипербдительность — постоянное сканирование окружающей среды на предмет угроз — приводит к истощению и затруднению расслабления. Нарушения сна являются обычным явлением, когда люди не могут достичь спокойного сна из-за ночных кошмаров, страха или необходимости оставаться бдительными. Это хроническое лишение сна еще больше усугубляет проблемы психического здоровья и ухудшает когнитивное функционирование.

Среди внутренне перемещенных лиц особенно остро стоит проблема психического здоровья. Среди внутренне перемещенных лиц 23 процента страдают от ПТСР, 10 процентов сообщают о депрессии и 9 процентов - от тревоги. Однако эти цифры могут недооценивать истинное бремя, поскольку многие лица в зонах конфликтов не имеют доступа к услугам в области психического здоровья и остаются недиагностированными.

Опустошительное воздействие на детей и подростков

Дети и подростки представляют наиболее уязвимое население в зонах конфликтов, причем воздействие насилия и травм в критические периоды развития, приводящие к глубоким и длительным последствиям, в два-три раза выше среди людей, подвергающихся вооруженным конфликтам, по сравнению с теми, кто не подвергался им, причем женщины и дети наиболее уязвимы к последствиям вооруженных конфликтов.

Нарушение развития

Исследования в области психологии развития и травматологии последовательно документируют повышенные показатели тревоги, депрессии, проблем поведения и академических трудностей у детей, подвергающихся войне, с отделением от опекунов, свидетелями насилия и потерей структур, которые обычно организуют детство, все это способствует длительному воздействию.

Травма войны может коренным образом изменить развитие мозга ребенка, особенно в областях, ответственных за эмоциональную регуляцию, обработку памяти и реакцию на стресс. Маленькие дети могут регрессировать к более ранним стадиям развития, теряя ранее приобретенные навыки, такие как обучение туалету или языковые способности. Они могут стать клинически привязанными к воспитателям, испытывая сильную тревогу разлуки.

Распространенность психических, поведенческих и эмоциональных проблем, по-видимому, положительно коррелирует с количеством связанных с войной травматических переживаний, которые переносят дети. Эта зависимость «доза-реакция» означает, что дети, подверженные множественным травматическим событиям, сталкиваются с экспоненциально более высокими рисками для проблем психического здоровья.

Поведенческие и эмоциональные проблемы

Дети в зонах конфликтов часто демонстрируют ряд поведенческих проблем, которые отражают их психологический стресс. Некоторые становятся агрессивными и оппозиционными, выражая свою травму насилием или неповиновением. Другие полностью уходят, становятся молчаливыми и изолированными. Многие борются с концентрацией и вниманием, что затрудняет образование, даже когда школы остаются доступными.

В одном исследовании детей в зонах конфликтов на Ближнем Востоке в обзоре сообщалось о распространенности посттравматического стрессового расстройства в диапазоне от 5% до 8% и легкой депрессии от 25% до 35%, при этом 3,3% подростков страдали от большой депрессии.Кроме того, исследователи обнаружили значительные показатели гиперактивности с дефицитом внимания, специфических фобий, оппозиционного вызывающего расстройства, генерализованного тревожного расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства.

Подростки: Уникальная группа

Подростки в зонах конфликтов сталкиваются с дополнительными проблемами, включая нарушение развития идентичности, раннюю воинскую повинность или принудительное перемещение, а также психологическое бремя принятия на себя взрослых обязанностей, когда семейные структуры разрушаются, причем психологические последствия войны в этой возрастной группе часто возникают не сразу, а со временем.

Подростковый возраст уже является периодом значительного психологического и социального развития. Когда этот критический период совпадает с воздействием войны, молодые люди могут бороться за формирование устойчивой идентичности, развитие здоровых отношений или предвидение положительного будущего. Потеря образовательных возможностей, сетей сверстников и нормального опыта развития может иметь пожизненные последствия.

Многие подростки в зонах конфликтов вынуждены преждевременно исполнять взрослые роли, становясь опекунами для младших братьев и сестер, кормильцами для семей или даже комбатантами. Это изменение роли и потеря детства могут привести к тому, что исследователи называют «моральными травмами» — психологическим страданиям, возникающим в результате действий или переживаний, которые нарушают моральный кодекс.

Гендерные различия в результатах психического здоровья

Исследования показывают, что женщины и девочки в зонах конфликтов сталкиваются с уникальными проблемами психического здоровья и часто испытывают более высокие показатели психологических расстройств, чем мужчины. Одно исследование показало, что ПТСР, депрессия, беспокойство и сопутствующие состояния способствовали увеличению инвалидности до 16 процентов среди женщин и детей, затронутых конфликтом.

Уникальные уязвимости женщин

Женщины в зонах конфликтов сталкиваются с конкретными формами насилия и травм, включая сексуальное насилие, принудительные браки и преследования по признаку пола. Примерно у 1 из 5 человек будут развиваться долгосрочные психические заболевания, такие как депрессия, беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное расстройство или шизофрения, но только 2 процента получают необходимую им помощь. Этот разрыв в лечении особенно выражен для женщин в зонах конфликтов.

Беременные женщины, матери и девочки особенно уязвимы, а эмоциональная нагрузка, связанная с поддержанием семей на плаву, ложится на женщин, которые часто несут ответственность за защиту и уход за детьми, пожилыми членами семьи и ранеными родственниками, одновременно с этим сталкиваясь с собственной травмой и потерей.

В некоторых регионах, затронутых конфликтом, исследователи наблюдали за моделями лекарственной зависимости. «Мы видели очень большое количество женщин, зависимых от лекарств, особенно антидепрессантов, в двух регионах Грузии», причем это именно те районы, где живут внутренне перемещенные лица и люди, затронутые конфликтом. Это говорит о том, что без адекватной поддержки психического здоровья женщины могут обращаться к лекарствам как к своему единственному механизму преодоления.

Влияние сексуального насилия

Сексуальное насилие в зонах конфликтов представляет собой одну из самых разрушительных форм травмы, с глубокими и длительными психологическими последствиями.Пережившие сексуальное насилие сталкиваются не только с непосредственной травмой, но и с социальной стигмой, отказом от семьи и общины, нежелательной беременностью и инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ.

Психологическое воздействие сексуального насилия выходит за рамки ПТСР и включает в себя тяжелую депрессию, суицидальные мысли, злоупотребление психоактивными веществами и сложные реакции на травмы. Многие выжившие борются со стыдом, виной и самообвинением, хотя они не несут никакой ответственности за насилие, совершенное против них. Отсутствие справедливости и ответственности для преступников может усугубить эти психологические раны.

Продольное воздействие: как травма сохраняется с течением времени

Одним из наиболее тревожных аспектов связанной с конфликтом травмы является ее стойкость с течением времени. Однолетнее продольное исследование показало, что первоначальные травматические стрессоры предсказывали постоянно повышенную тревогу, депрессию, ПТСР и моральный вред, основанный на предательстве, подчеркивая длительное психологическое воздействие кумулятивных военных невзгод.

Острые против хронических симптомов

Сразу же после травматических событий многие люди испытывают острые стрессовые реакции, которые могут разрешиться в течение нескольких недель или месяцев. Однако для значительной части затронутых конфликтом людей симптомы сохраняются и могут даже ухудшаться с течением времени. Анализ подгрупп, основанный на времени, прошедшем после войны, и экономический статус страны выявили самую высокую распространенность как ПТСР, так и депрессивных симптомов, которые присутствовали в годы войны и в странах с низким / средним уровнем дохода.

Недавние продольные исследования предоставили важную информацию о траекториях симптомов. В целом, 75%, 69% и 67% участников сообщили о симптомах тревоги, депрессии и / или ПТСР на 1-й день 30 и / или 90-й день соответственно. Хотя эти цифры показывают некоторое снижение с течением времени, они остаются чрезвычайно высокими, что указывает на то, что большинство людей в зонах конфликтов продолжают испытывать значительные психологические расстройства через месяцы после травматических событий.

Факторы, влияющие на долгосрочные результаты

ПТСР не является универсальным ответом на воздействие войны, с факторами, включая тип и продолжительность травмы, доступ к социальной поддержке, ранее существовавшие психические заболевания и наличие текущих стрессоров, влияющих на то, кто развивает ПТСР и насколько серьезным он становится.

Характер травматического опыта имеет существенное значение. Умышленные травмы, такие как нападения или бои, имеют более сильную связь с ПТСР, чем непреднамеренные или ненападающие травматические события, подчеркивая серьезное психологическое воздействие межличностного насилия и конфликта. Аналогичным образом, длительное воздействие травмы связано с более высоким риском ПТСР, причем тяжесть первоначальной реакции на травму также играет решающую роль в развитии расстройства.

Факторы, способствующие повышению показателей ПТСР, включают сообщаемые пытки, кумулятивное воздействие потенциально травматических событий, более короткое время после конфликта и более высокий уровень политического террора. Это говорит о том, что интенсивность, и частота травм значительно влияют на результаты психического здоровья.

Перемещение и вынужденная миграция

Перемещение представляет собой один из наиболее травматических аспектов конфликта, вынуждающий людей покидать свои дома, общины и все знакомое. Психологическое воздействие перемещения усугубляет травму от насилия и потерь.

Травма потери дома

Дом представляет собой нечто большее, чем физическое убежище, он воплощает безопасность, идентичность, сообщество и принадлежность. Когда конфликт заставляет людей бежать, они теряют не только свои дома, но и свои социальные сети, средства к существованию, культурные связи и чувство места в мире. Эта потеря может быть глубоко дестабилизирующей психологически.

В Грузии в результате многолетнего перемещения и конфликтов женщины и дети сталкиваются с чрезвычайной ситуацией в области психического здоровья, при этом около 200 000 человек остаются внутренне перемещенными лицами, причем почти 40 процентов из них живут в приютах с плохими условиями жизни, высоким уровнем безработицы и ограниченными услугами.

Неопределенность перемещения, не зная, возможно ли возвращение или когда оно станет возможным, создает хронический стресс и препятствует психологическому исцелению. Многие перемещенные лица живут во временных убежищах или лагерях в течение многих лет или даже десятилетий, не в состоянии восстановить свою жизнь или планировать будущее.

Беженцы и лица, ищущие убежища

Те, кто пересекают международные границы в качестве беженцев, сталкиваются с дополнительными проблемами, выходящими за рамки самого перемещения. Путь к безопасности часто опасен и травматичен, сопряжен с воздействием насилия, эксплуатации и угрожающих жизни условий. По прибытии в принимающие страны беженцы могут столкнуться с дискриминацией, языковыми барьерами, правовой неопределенностью и трудностями с доступом к услугам.

Систематический обзор по беженцам, долгое время находившимся в переселении, оценивал распространенность любой психиатрической заболеваемости примерно в 20% среди населения, которое переселилось по крайней мере на 5 лет, указывая на то, что проблемы психического здоровья сохраняются долго после достижения физической безопасности.Процесс адаптации к новым культурам, изучения новых языков и восстановления жизни с нуля при работе с травмой создает огромное психологическое напряжение.

Экономические трудности и психическое здоровье

Экономическое опустошение в результате конфликта оказывает существенное воздействие на психическое здоровье. Конфликт привел к экономическим проблемам, включая потерю рабочих мест и увеличение расходов на проживание для пострадавших. Потеря средств к существованию, разрушение предприятий и инфраструктуры и разрушение экономических систем делают многих людей неспособными удовлетворить основные потребности.

Финансовый стресс усугубляет травму несколькими способами. Неспособность обеспечить семью создает чувство беспомощности, стыда и неадекватности. Экономические трудности ограничивают доступ к здравоохранению, образованию и другим основным услугам. Стресс бедности и неопределенности в отношении удовлетворения основных потребностей, таких как еда и жилье, создает хроническую тревогу и депрессию.

Результаты по повышенным показателям тревожности, депрессии и ПТСР среди людей, живущих в пострадавших от войны районах, которые пережили травматические потери, вынужденное перемещение или потерю дохода, отражают глубокие проблемы психического здоровья, с которыми сталкиваются люди в борьбе с непосредственными последствиями бедствий, связанных с войной.

Горе, потеря и осложненная утрата

Смерть близких в зонах конфликтов создает глубокое горе, которое часто осложняется обстоятельствами смерти, неспособностью выполнять культурные ритуалы погребения, неуверенностью в судьбе пропавших без вести и огромным количеством пережитых потерь.

Многократные и неоднозначные потери

Многие люди в зонах конфликтов испытывают множественные потери одновременно — члены семьи, друзья, соседи, дома, общины и образ жизни. Это накопление потерь может быть подавляющим, с горем за одну потерю усугубляя горе за других. Нормальный процесс скорби становится сложным, когда потери продолжаются и когда выжившим не хватает безопасности и стабильности, необходимых для исцеления.

Неоднозначная потеря — когда близкие пропали без вести и их судьба неизвестна — создает особенно болезненную форму горя. Семьи исчезнувших не могут полностью оплакивать, потому что они не знают, живы или мертвы их близкие. Эта неопределенность препятствует закрытию и может привести к длительным, сложным реакциям горя.

Вина выжившего и моральные травмы

Многие пережившие конфликт борются с чувством вины за выживание, когда другие умирали, за действия, которые они предпринимали или не предпринимали во время травматических событий, или за свою неспособность защитить близких.Моральная травма — это концепция, которая за последние два десятилетия привлекла значительное клиническое внимание, особенно в отношении комбатантов, но она также затрагивает гражданских лиц, которые становятся свидетелями или переживают события, нарушающие их моральные убеждения.

Моральный ущерб может быть результатом того, что вы стали свидетелями зверств, были вынуждены сделать невозможный выбор или подверглись предательству со стороны доверенных учреждений или лидеров. Воспринимаемое предательство — особенно предательство со стороны доверенных учреждений или лидеров — может иметь глубокие психологические последствия, причем нападение широко воспринимается как провал руководства, особенно среди гражданских лиц в затронутых конфликтом районах.

Более широкое влияние на общество и общество

Война оказывает катастрофическое воздействие на здоровье и благополучие наций, причем исследования показывают, что конфликтные ситуации вызывают больше смертности и инвалидности, чем любые крупные заболевания, разрушая общины и семьи и часто нарушая развитие социальной и экономической структуры наций.

Разрушение социальных структур

Конфликт разрушает социальную ткань, которая обычно поддерживает психическое здоровье и благополучие. Расширенные семьи разделены, общинные сети разрушены, а традиционные системы поддержки разрушаются. Религиозные и культурные учреждения, которые обычно обеспечивают смысл и комфорт, могут быть разрушены или недоступны.

Эрозия доверия представляет собой еще одно существенное последствие. Когда соседи обращаются против соседей, когда авторитетные лица совершают насилие или когда институты не в состоянии защитить гражданских лиц, фундаментальные предположения о безопасности и социальном порядке разрушаются. Эта потеря доверия может сохраняться на протяжении поколений, влияя на социальную сплоченность и усилия по восстановлению сообщества.

Передача травм между поколениями

Травма не заканчивается поколением, которое непосредственно переживает конфликт. Исследования показали, что травма может передаваться через поколения через несколько механизмов. Родители с ПТСР могут испытывать трудности с обеспечением последовательной, заботливой заботы о своих детях. Дети могут поглощать страхи и тревоги своих родителей. Семейные рассказы о травме могут формировать мировоззрение и психическое здоровье молодых поколений.

Некоторые исследования даже предполагают биологические механизмы передачи травм между поколениями, при этом родительская травма потенциально влияет на системы реагирования на стресс у детей через эпигенетические изменения. Это означает, что психологическое воздействие конфликта может распространяться далеко за пределы тех, кто непосредственно испытывает его, затрагивая сообщества на протяжении десятилетий.

Влияние воздействия СМИ и травма викария

В нашем взаимосвязанном мире психологическое воздействие конфликта выходит за рамки тех, кто непосредственно пострадал. Названные первой «войной в социальных сетях», события в Украине транслируются в прямом эфире не только через традиционные новостные агентства, но и в приложениях, таких как Instagram, Twitter и TikTok, со скоростью, никогда не виданной ранее, с насильственными изображениями и видео, распространяющимися как лесной пожар, а некоторые видео с пометкой #UkraineWar были просмотрены 600 миллионов раз всего за несколько дней.

Исследования показали, что потребители войны через телевидение, социальные сети или другие формы СМИ могут быть затронуты так же, как и реальные люди в конфликте. Эта травма затрагивает людей, находящихся далеко от зон конфликта, особенно тех, кто имеет личные связи с затронутыми регионами, тех, кто испытал предыдущую травму, и тех, кто имеет высокий уровень эмпатии.

Эти изображения, видео и аудиоклипы могут быть пусковыми для всех и оказывать огромное психологическое воздействие.Постоянный поток тревожного контента может привести к усталости от сострадания, вторичному травматическому стрессу, тревоге, депрессии и чувству беспомощности.

Барьеры для охраны психического здоровья в зонах конфликтов

Несмотря на огромные потребности в области психического здоровья в зонах конфликтов, доступ к медицинской помощи остается крайне ограниченным. Примерно у 1 из 5 человек будут развиваться долгосрочные психические заболевания, такие как депрессия, беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное расстройство или шизофрения, но только 2 процента получают необходимую им помощь.

Разрушение инфраструктуры здравоохранения

Конфликт часто разрушает медицинские учреждения, убивает или вытесняет медицинских работников, нарушает цепочки поставок лекарств и медицинского оборудования. Услуги в области психического здоровья, которые часто недостаточно развиты даже в мирное время, могут полностью отсутствовать во время конфликта. Больницы и клиники, которые остаются в рабочем состоянии, должны уделять приоритетное внимание опасным для жизни физическим травмам, оставляя мало возможностей для психиатрической помощи.

В некоторых зонах конфликтов объекты психического здоровья и специалисты становятся объектом преднамеренных нападений. Работники здравоохранения могут бежать за своей безопасностью, создавая острую нехватку подготовленного персонала. Даже когда объекты существуют, они могут быть недоступны из-за продолжающегося насилия, разрушенной инфраструктуры или отсутствия транспорта.

Стигма и культурные барьеры

Во многих странах мира по-прежнему широко распространено незнание психического здоровья и психических заболеваний, а также оказание психиатрической помощи во время конфликтов и других чрезвычайных ситуаций в странах, где такая поддержка была ограничена, что приводит к идентификации людей, которые связаны, заперты в клетках, скрыты от общества, причем именно эта поддержка помогает развеять мифы о психических заболеваниях и приводит к лечению и уходу.

Культурные убеждения о психических заболеваниях могут помешать людям обратиться за помощью. В некоторых культурах проблемы психического здоровья рассматриваются как признаки слабости, морального провала или духовных проблем, а не как медицинские условия, требующие лечения. Семьи могут скрывать членов с психическими заболеваниями из-за стыда или страха перед социальной стигмой.

Языковые и культурные различия между работниками по оказанию помощи и пострадавшим населением также могут создавать барьеры. Меры по охране психического здоровья, разработанные в западных контекстах, могут быть нецелесообразными или эффективными в других условиях. Концепции психического здоровья, исцеления и восстановления различаются в разных культурах, требуя адаптированных к культуре подходов.

Конкурирующие приоритеты и ограничения ресурсов

В зонах конфликтов люди сталкиваются с многочисленными неотложными потребностями одновременно — продовольствием, водой, жильем, физической безопасностью и медицинской помощью при травмах и заболеваниях. Психическое здоровье часто получает меньший приоритет, когда ресурсы ограничены и потребности в выживании являются насущными. Организации по оказанию гуманитарной помощи должны принимать трудные решения о распределении ресурсов, а услуги в области психического здоровья часто недофинансируются.

Кроме того, акцент на немедленном реагировании на кризисы может не учитывать долгосрочные потребности в области психического здоровья, которые сохраняются после окончания чрезвычайных ситуаций. Финансирование программ в области психического здоровья часто является краткосрочным и проектным, что затрудняет создание устойчивых услуг.

Устойчивость и защитные факторы

Несмотря на огромные трудности, многие люди и общины демонстрируют выдающуюся устойчивость перед лицом травм, связанных с конфликтом. Понимание защитных факторов, способствующих устойчивости, имеет важное значение для разработки эффективных мер.

Социальная поддержка и связи с сообществом

Сильные социальные сети поддержки представляют собой один из наиболее важных защитных факторов от проблем психического здоровья.Семейные связи, дружеские отношения и общественные связи обеспечивают эмоциональную поддержку, практическую помощь и чувство принадлежности, которое буферизирует от последствий травмы.

Используемые стратегии преодоления трудностей заключались в молитве, разговоре, занятости и поиске поддержки членов семьи. Эти естественные механизмы преодоления трудностей при их поддержке и укреплении могут быть весьма эффективными в содействии восстановлению.

Особую эффективность могут иметь общинные подходы, укрепляющие социальные сети и коллективное преодоление трудностей.Групповые мероприятия, общинные собрания и коллективные ритуалы могут помочь восстановить социальную сплоченность и предоставить возможности для совместного исцеления.

Культурные и духовные ресурсы

Культурные традиции, религиозные верования и духовные практики часто обеспечивают смысл, комфорт и механизмы преодоления для людей, затронутых конфликтом. Вероисповедание может предложить социальную поддержку, надежду и рамки для понимания страданий. Традиционные методы исцеления могут дополнять современные вмешательства в области психического здоровья.

Уважение и включение культурных и духовных ресурсов в мероприятия по охране психического здоровья может повысить их приемлемость и эффективность. Вместо того, чтобы навязывать западные модели охраны психического здоровья, эффективные программы работают с существующими культурными сильными сторонами и традициями исцеления.

Индивидуальные факторы

Некоторые индивидуальные характеристики, по-видимому, способствуют устойчивости, включая оптимизм, навыки решения проблем, способности эмоциональной регуляции и чувство цели или смысла. Предыдущий опыт успешного преодоления невзгод может укрепить уверенность в способности справляться с новыми проблемами.

Однако важно признать, что устойчивость — это не просто индивидуальная черта, а результат взаимодействия между индивидуальными характеристиками и поддержкой окружающей среды. Для повышения устойчивости необходимо учитывать как индивидуальные способности, так и социальные и материальные условия, которые позволяют восстановиться.

Доказательные вмешательства и подходы к лечению

Эффективные меры по охране психического здоровья населения, затронутого конфликтом, должны быть основаны на фактических данных, культурно приемлемы и осуществимы для осуществления в условиях ограниченных ресурсов.

Первая психологическая помощь

Психическая первая помощь (ПФА) представляет собой широко рекомендуемый подход для оказания немедленной поддержки людям, пострадавшим от травматических событий. ПФА фокусируется на практической помощи, эмоциональной поддержке и подключении людей к ресурсам и социальной поддержке. Она может быть предоставлена обученными неспециалистами и предназначена для культурной адаптации.

PFA подчеркивает важность обеспечения безопасности, успокаивания, связи, самоэффективности и надежды - факторов, которые исследования определили как необходимые для восстановления после травмы. В отличие от клинических вмешательств, PFA не требует диагностики или специализированной подготовки по психическому здоровью, что делает возможным широкое внедрение в кризисных условиях.

Травматическая терапия

Для лиц с ПТСР и другими травматическими расстройствами, основанные на фактических данных методы лечения, ориентированные на травму, продемонстрировали эффективность. Когнитивная обработка (CPT) и терапия длительного воздействия (PE) имеют прочные доказательные основы для лечения ПТСР. Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) также продемонстрировали эффективность для симптомов, связанных с травмой.

Эти методы лечения помогают людям обрабатывать травматические воспоминания, бросать вызов бесполезным мыслям о травме и уменьшать поведение избегания.В то время как традиционно они предоставляются специализированными специалистами в области психического здоровья, упрощенные версии были адаптированы для доставки обученными неспециалистами в условиях с низкими ресурсами.

Перенос задач и наращивание потенциала

За последнее десятилетие ВОЗ в сотрудничестве с партнерами разработала ряд практических руководств, которые помогут в создании и расширении масштабов поддержки психосоциального и психического здоровья в чрезвычайных ситуациях и адаптировала Программу mhGAP, посредством которой работники здравоохранения в целом обучаются распознавать и оказывать поддержку на первой линии для распространенных психических расстройств.

Смещение задач — подготовка неспециалистов, учителей или членов сообщества для проведения мероприятий в области психического здоровья — представляет собой важную стратегию расширения доступа к медицинской помощи в условиях, когда мало специалистов в области психического здоровья. Этот подход показал эффективность в условиях, затронутых многочисленными конфликтами, и может быть устойчивым при интеграции в существующие системы здравоохранения и образования.

Групповые и общинные вмешательства

Групповые вмешательства дают ряд преимуществ в условиях конфликтов. Они более эффективны, чем индивидуальная терапия, охватывая больше людей с ограниченными ресурсами. Они обеспечивают возможности для социальных связей и взаимной поддержки. Они могут уменьшить стигму, нормализуя проблемы психического здоровья и поиск помощи.

Особую ценность могут иметь мероприятия на уровне общин, направленные на преодоление коллективных травм и содействие исцелению общин, в том числе диалоги между общинами, коллективные мемориальные мероприятия или программы, направленные на укрепление структур общин и социальной сплоченности.

Удовлетворение основных потребностей и социальных детерминант

Это исследование подчеркивает настоятельную необходимость создания комплексных систем поддержки психического здоровья в зонах конфликтов, с помощью услуг, основанных на фактических данных, с учетом потребностей лиц, подвергающихся наибольшему непосредственному риску, включая женщин, представителей этнических меньшинств и лиц, сталкивающихся с травматическими потерями, перемещением или экономическими трудностями.

Комплексные подходы, сочетающие поддержку психического здоровья с программами обеспечения средств к существованию, образованием, юридической помощью и усилиями по восстановлению безопасности и стабильности, скорее всего, будут эффективными. Решение проблем нищеты, дискриминации и сохраняющихся угроз имеет важное значение для восстановления психического здоровья.

Особые соображения для разных групп населения

Дети и подростки

Мероприятия в области психического здоровья детей и подростков должны быть целесообразными с точки зрения развития и часто осуществляться через семьи и школы. Школьные программы могут охватывать большое число детей и обеспечивать структуру и нормальную жизнь, способствующую восстановлению. Программы, которые укрепляют навыки воспитания и функционирование семьи, могут помочь родителям поддерживать психическое здоровье своих детей, несмотря на их собственную травму.

Для детей младшего возраста, которые не могут легко выразить свой опыт, игровая и творческая терапия может быть особенно уместной. Подростки могут воспользоваться программами поддержки сверстников и мероприятиями, которые направлены на развитие идентичности и планирование будущего.

Женщины и девочки

Для женщин и девочек в зонах конфликтов поддержка в области психического здоровья не является роскошью, но необходима для восстановления, достоинства и выживания, при этом психиатрическая помощь должна быть основной частью каждого гуманитарного реагирования, от консультирования по травмам и общинных услуг до безопасных мест, где женщины и девочки могут начать лечиться.

В рамках мероприятий, учитывающих гендерные аспекты, необходимо учитывать конкретные формы травматизма, которым подвергаются женщины, включая сексуальное насилие, и обеспечивать безопасные места, где женщины могут получить доступ к поддержке без страха. Программы должны учитывать практические потребности, такие, как уход за детьми, которые позволяют женщинам участвовать. Подходы, направленные на расширение прав и возможностей женщин, которые укрепляют их деятельность и принятие решений, могут способствовать восстановлению психического здоровья.

Этнические меньшинства и маргинализированные группы

Хотя израильские арабы имеют те же юридические права на доступ к медицинской помощи, включая психиатрическую помощь, что и другие граждане, как и многие несовершеннолетние группы населения во всем мире, они испытывают предвзятость, стигматизацию и дискриминацию, которые значительно влияют на их доступ и качество медицинской помощи, что часто приводит к тому, что государственные органы уделяют меньше внимания потребностям меньшинств.

Меры в области психического здоровья должны активно бороться с дискриминацией и обеспечивать справедливый доступ для маргинализированных групп населения, что требует предоставления соответствующих с культурной и языковой точек зрения услуг, охвата недостаточно обслуживаемых общин и усилий по укреплению доверия с населением, которое могло подвергнуться дискриминации со стороны властей или поставщиков услуг.

Роль международных организаций и гуманитарной помощи

Важность, которую ВОЗ придает борьбе с психологическими травмами войны, была подчеркнута в резолюциях, призывающих государства-члены активизировать действия по защите детей от вооруженных конфликтов и в вооруженных конфликтах и поддерживать осуществление программ по устранению психологического ущерба, причиняемого войной, конфликтами и стихийными бедствиями.

В 2019 году ВОЗ занимается вопросами психического здоровья в странах и территориях с населением, пострадавшим от крупномасштабных чрезвычайных ситуаций по всему миру, в Бангладеш, Ираке, Иордании, Ливане, Нигерии, Южном Судане, Сирии, Турции, Украине и на Западном берегу и в секторе Газа, в частности. Эти усилия включают координацию с правительствами, НПО и местными организациями для создания и расширения услуг в области психического здоровья.

Международные гуманитарные организации играют решающую роль в оказании немедленной поддержки в области психического здоровья, наращивании местного потенциала, пропаганде психического здоровья в рамках гуманитарных мер реагирования и получении доказательств об эффективных мерах. Однако устойчивые услуги в области психического здоровья в конечном итоге требуют инвестиций и приверженности со стороны национальных правительств и интеграции в национальные системы здравоохранения.

Создание устойчивых систем психического здоровья

Когда существует политическая воля, чрезвычайные ситуации могут стать катализатором для создания качественных услуг в области психического здоровья, например, в Сирии, где до конфликта практически не было психиатрической помощи за пределами психиатрических больниц в Алеппо и Дамаске, но теперь психическое здоровье и психосоциальная поддержка введены в первичных и вторичных медицинских учреждениях, в общинных и женских центрах и в школьных программах.

Это свидетельствует о том, что кризис может создать возможности для развития системы психического здоровья, однако для реализации этого потенциала требуются устойчивые обязательства и инвестиции, выходящие за рамки чрезвычайной ситуации.

Интеграция в первичную медико-санитарную помощь

Интеграция служб охраны психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь представляет собой ключевую стратегию обеспечения устойчивости и доступности. Подготовка работников первичной медико-санитарной помощи к выявлению и лечению распространенных психических расстройств может значительно расширить доступ к медицинской помощи. Такой подход снижает стигму путем нормализации охраны психического здоровья в рамках общей системы здравоохранения.

Интеграция требует надлежащей подготовки, надзора и поддержки работников первичной медико-санитарной помощи, а также направления к специализированным службам для сложных случаев. Она также требует обеспечения доступности основных психотропных препаратов и психологических вмешательств.

Подходы к психическому здоровью сообщества

Общественные службы охраны психического здоровья, которые приближают уход к месту проживания людей, могут улучшить доступ и уменьшить стигму. Сотрудники охраны психического здоровья в общинах, программы поддержки сверстников и общественные центры могут обеспечить постоянную поддержку и раннее вмешательство. Эти подходы могут быть более приемлемыми с культурной точки зрения и устойчивыми, чем только услуги на базе учреждений.

Политика и пропаганда

Все страны должны инвестировать в охрану психического здоровья, но в условиях конфликтов эта ответственность становится все более насущной. Пропаганда психического здоровья в рамках гуманитарных мер, национальной политики в области здравоохранения и международных программ развития имеет важное значение для обеспечения ресурсов и политической приверженности, необходимых для обеспечения устойчивого обслуживания.

Психическое здоровье должно быть признано в качестве основного компонента гуманитарной деятельности, а не дополнительного компонента, что требует выделения средств, подготовки персонала и интеграции в механизмы координации и планы реагирования.

Предотвращение и раннее вмешательство

Хотя лечение установленных проблем психического здоровья имеет важное значение, профилактика и раннее вмешательство могут снизить бремя психических заболеваний в затронутых конфликтом группах населения.

Первичная профилактика: снижение воздействия травмы

Наиболее эффективным средством предотвращения является прекращение конфликтов и защита гражданских лиц от насилия. Международное гуманитарное право существует для защиты гражданских лиц во время вооруженного конфликта, но правоприменение остается недостаточным. Для предотвращения травм необходимы более активные усилия по предотвращению конфликтов, защите гражданских лиц и привлечению к ответственности лиц, совершивших военные преступления.

Когда происходит конфликт, меры по уменьшению воздействия насилия на гражданское население, такие как безопасные зоны, гуманитарные коридоры и защита школ и больниц, могут предотвратить травму. Предотвращение разлучения семей, поддержание доступа к образованию и сохранение общинных структур также могут защитить психическое здоровье.

Вторичное предотвращение: ранняя идентификация и вмешательство

Частота психических расстройств среди населения, пострадавшего от войны, может быть уменьшена путем регулярного скрининга для диагностики лиц, подверженных риску, и своевременного проведения культурно приемлемых психиатрических вмешательств, включая психосоциальную поддержку, консультации, групповую терапию и фармакотерапию.

Раннее вмешательство после травматического воздействия может предотвратить развитие хронических проблем психического здоровья. Раннее и интенсивное вмешательство после воздействия травмы может иметь решающее значение для предотвращения ПТСР. Это может включать психологическую первую помощь, краткие вмешательства для острого стресса и мониторинг возникающих симптомов.

Программы скрининга могут идентифицировать лиц с высоким риском, которые могли бы извлечь выгоду из раннего вмешательства. Однако скрининг должен быть связан с доступными услугами - выявление проблем без предоставления лечения может быть вредным.

Пробелы в исследованиях и будущие направления

Хотя исследования в области психического здоровья в зонах конфликтов значительно расширились, остаются важные пробелы. Исследования в зонах, затронутых войной, и психологических исходов в общей популяции ограничены. Необходимы дополнительные продольные исследования, чтобы понять, как психическое здоровье развивается с течением времени и какие факторы предсказывают восстановление по сравнению с хроническими проблемами.

Исследования по вопросу об эффективных мерах вмешательства в условиях конфликтов по-прежнему ограничены, особенно в отношении детей, подростков и конкретных групп населения, таких, как лица, пережившие сексуальное насилие. Для понимания того, как эффективно осуществлять основанные на фактических данных меры в условиях реальной гуманитарной обстановки, необходимы дополнительные исследования по вопросам осуществления.

Большинство основанных на фактических данных методов лечения были разработаны в западных контекстах, и необходимы дополнительные исследования о том, как их надлежащим образом адаптировать к различным культурным контекстам при сохранении эффективности.

Практические стратегии поддержки психического здоровья в зонах конфликтов

Для отдельных лиц, организаций и сообществ, работающих в поддержку психического здоровья в районах, затронутых конфликтами, могут иметь значение несколько практических стратегий.

Для гуманитарных организаций

Интеграция психического здоровья во все гуманитарные меры реагирования: Психическое здоровье не должно быть отдельным, факультативным компонентом, а должно быть интегрировано в программы здравоохранения, образования, защиты и обеспечения средств к существованию.
Построение локального потенциала: Инвестируйте в обучение местных работников здравоохранения, учителей и членов сообщества для оказания поддержки в области психического здоровья, обеспечивая устойчивость после чрезвычайной фазы.
Обеспечение культурной целесообразности: Работа с местными сообществами по адаптации мероприятий к культурным контекстам, включая местные методы лечения и решения культурных убеждений о психическом здоровье.
Удовлетворение основных потребностей наряду с психическим здоровьем: Признать, что психическое здоровье не может быть решено в отрыве от безопасности, жилья, продовольственной безопасности и других основных потребностей.
Приоритет уязвимых групп: Обеспечить женщинам, детям, этническим меньшинствам и другим маргинализированным группам равный доступ к поддержке в области психического здоровья.

Для поставщиков медицинских услуг

Экран для проблем психического здоровья: Регулярно спрашивайте о симптомах психического здоровья при предоставлении любой медицинской помощи пострадавшим от конфликта группам населения.
Обеспечение психообразования: Помогите людям понять, что реакции психического здоровья на травму являются нормальными и излечимыми, уменьшая стигму и поощряя поиск помощи.
Используйте основанные на фактических данных вмешательства: Реализуйте лечение с продемонстрированной эффективностью, адаптируя его к контексту.
Практика самообслуживания: Медицинские работники, работающие с травмированными группами населения, подвергаются риску травм и выгорания. Регулярный надзор, поддержка сверстников и личная самопомощь необходимы.
Защита ресурсов: Используйте свою позицию, чтобы отстаивать адекватные ресурсы и услуги в области психического здоровья для населения, затронутого конфликтом.

Для сообществ

Укрепление сетей социальной поддержки: Поддерживать и восстанавливать связи с сообществом, которые обеспечивают эмоциональную поддержку и практическую помощь.
Уменьшить стигму: Поощрять понимание того, что проблемы психического здоровья являются распространенными реакциями на экстремальный стресс, а не признаками слабости или морального провала.
Сохранение культурных практик: Сохранение культурных и религиозных практик, которые обеспечивают смысл, комфорт и сплоченность сообщества.
Поддержка уязвимых членов: Особое внимание уделяйте детям, пожилым людям, инвалидам и другим лицам, которым может потребоваться дополнительная поддержка.
Создайте безопасные пространства: Создавайте места, где люди могут собираться, делиться опытом и получать поддержку в безопасной и гостеприимной обстановке.

Для людей, пострадавших от конфликта

Ищите поддержку: Обратиться к семье, друзьям, членам сообщества или профессиональным службам, когда вы боретесь с проблемами психического здоровья.
Поддерживайте рутину: По возможности, соблюдайте повседневные процедуры и действия, которые обеспечивают структуру и нормальность.
Оставайтесь на связи: Поддерживать социальные связи даже в трудные времена. Изоляция, как правило, ухудшает проблемы с психическим здоровьем.
Практика самообслуживания: Примите во внимание основные потребности, такие как сон, питание и физическая активность, насколько позволяют обстоятельства.
Ограничение воздействия СМИ: Хотя информированность важна, постоянное воздействие тревожных новостей и изображений может усугубить беспокойство и страдания.
Найдите смысл и цель: Вовлекайтесь в деятельность, которая дает смыслцель, будь то помощь другим, обучение или поддержание культурных традиций.
Будьте терпеливы при выздоровлении: Исцеление от травмы требует времени. Восстановление не линейно, и неудачи нормальны.

Путь вперед: надежда и исцеление

Война не заканчивается, когда стрельба прекращается, а ее ужасы живут в умах тех, кто ее пережил. Психологическое воздействие конфликта сохраняется еще долго после подписания мирных соглашений и начала физической реконструкции. Решение этой невидимой проблемы требует постоянной приверженности, адекватных ресурсов и признания того, что психическое здоровье так же важно, как и физическое здоровье.

Несмотря на огромные проблемы, есть основания для надежды. История показывает, что некоторые из самых больших успехов в области психиатрических услуг часто приходят после чрезвычайных ситуаций. Кризис может создать возможности для создания более совершенных систем психического здоровья, снижения стигмы и признания важности психологического благополучия.

Эффективные вмешательства существуют и могут реально изменить жизнь людей. Сообщества демонстрируют замечательную устойчивость и способность к исцелению, когда им оказывается соответствующая поддержка. Люди, которые пережили тяжелую травму, могут и могут восстанавливаться, восстанавливать свою жизнь и находить смысл и цель.

Голоса женщин, переживающих войну, ясны: они призывают к помощи. Этот призыв распространяется на всех людей, затронутых конфликтом. Реагирование на этот призыв требует действий на нескольких уровнях - от международной политики до общинных программ и индивидуальных актов поддержки и сострадания.

Только благодаря более глубокому пониманию конфликтов и множества возникающих из них проблем психического здоровья можно разработать согласованные и эффективные стратегии решения таких проблем. Это понимание должно трансформироваться в действия — адекватное финансирование услуг в области психического здоровья, подготовка медицинских работников, интеграция психического здоровья в гуманитарные меры реагирования и, в конечном счете, более активные усилия по предотвращению конфликтов и защите гражданских лиц.

Психологическое воздействие жизни в зонах военных действий и зонах конфликтов представляет собой одну из величайших гуманитарных проблем нашего времени. Миллионы людей во всем мире несут невидимые раны конфликта, борются с травмами, потерями и неопределенностью. Тем не менее, при соответствующей поддержке, основанных на фактических данных вмешательствах и устойчивой приверженности, исцеление возможно. Признавая психическое здоровье как фундаментальное право человека и важный компонент гуманитарного реагирования, мы можем помочь пострадавшим от конфликтов группам населения не только выжить, но восстановиться, восстановиться и в конечном итоге процветать.

Дополнительные ресурсы и поддержка

Для тех, кто ищет дополнительную информацию или поддержку, связанную с психическим здоровьем в зонах конфликтов, несколько организаций предоставляют ценные ресурсы:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Предоставляет руководящие принципы, учебные материалы и техническую поддержку психического здоровья в чрезвычайных ситуациях. ВОЗ Психическое здоровье для комплексных ресурсов.
Межучрежденческий постоянный комитет (IASC): Предлагает руководящие принципы по вопросам психического здоровья и психосоциальной поддержки в чрезвычайных ситуациях, что является консенсусом среди основных гуманитарных организаций.
Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца: Обеспечивает психологическую подготовку и ресурсы для оказания первой помощи людям, пострадавшим от кризисов.
УВКБ ООН (Управление ООН по делам беженцев): Предлагает программы психологической и психосоциальной поддержки для беженцев и перемещенных лиц по всему миру.
Врачи без границ (Médecins Sans Frontières): Оказывает услуги в области психического здоровья в зонах конфликтов и публикует доклады о потребностях в области психического здоровья в чрезвычайных гуманитарных ситуациях.

Понимание психологического воздействия жизни в зонах конфликтов является первым шагом на пути к обеспечению эффективной поддержки и укреплению устойчивости среди затронутых групп населения. Приоритетное внимание к психическому здоровью в рамках гуманитарных мер реагирования, создание устойчивых услуг и поддержка собственных процессов исцеления общин мы можем помочь миллионам людей, затронутых конфликтом, перейти от выживания к восстановлению и надежде на будущее.