Введение

Самоповреждение — это поведение, которое часто неправильно понимается, стигматизируется и окутывается молчанием. Несмотря на его распространенность во всех возрастных группах, социально-экономическом фоне и культурах, многие люди пытаются понять, почему человек намеренно причиняет себе боль. Наиболее распространенное заблуждение заключается в том, что самоповреждение всегда является предшественником самоубийства, но исследования и клинический опыт показывают, что для многих оно служит неадаптивным механизмом преодоления подавляющего эмоционального стресса. Понимание психологии, стоящей за самоповреждением, важно не только для врачей, но и для друзей, семьи, педагогов и самих людей. Эта статья обеспечивает углубленное исследование психологических основ самоповреждения, его причин, проявлений и путей к выздоровлению, опираясь на современные исследования и терапевтические подходы.

Согласно данным Национальный институт психического здоровьяСамоповреждение встречается примерно у 17% подростков и молодых людей, хотя о частоте случаев может быть занижено из-за стыда и секретности. Демистифицируя это поведение, мы можем создать более сострадательную среду, которая побуждает людей обращаться за помощью, а не прятаться от боли.

Определение самоуничижения

Клинически называемая несуицидальной самоповреждением (NSSI), самоповреждение охватывает целый ряд преднамеренных действий, которые наносят ущерб собственной ткани тела одного человека без суицидального намерения. Общие формы включают резку, жжение, царапание, удары, укусы и вмешательство в заживление ран. Важно отметить, что, хотя самоповреждение и суицидальное поведение могут сосуществовать, они различны. Многие люди, которые самоповреждения не хотят умирать; они пытаются справиться с невыносимой психологической болью.

The Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) Включает в себя несуицидальное самоповреждение как условие для дальнейшего изучения, признавая его уникальное диагностическое значение. Критерии включают в себя участие в самоповреждении в течение пяти или более дней в прошлом году, с ожиданием того, что поведение обеспечивает облегчение от негативного чувства или разрешает межличностные трудности. Это формальное признание помогает уменьшить путаницу между самоповреждением и суицидальным поведением, позволяя более индивидуальные вмешательства.

Также важно понимать, что самоповреждение — это не единственное поведение, а симптом более глубокой эмоциональной борьбы. Оно может проявляться у подростков, ориентирующихся на идентичность и давление сверстников, взрослых, сталкивающихся с травмой или хроническим стрессом, и людей с психическими заболеваниями, такими как депрессия, беспокойство, пограничное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство. Расширяя определение, чтобы включить эти контексты, мы можем лучше оценить сложность поведения.

Распространенные причины самоуничижения

Функции самоповреждения разнообразны и часто служат временным решением внутренней боли.Исследователями выявлено несколько первичных мотиваций, не являющихся взаимоисключающими.

Эмоциональная регуляция

Для многих самоповреждение является стратегией регулирования подавляющих эмоций. Когда такие чувства, как интенсивная грусть, ярость, беспокойство или онемение, становятся слишком сильными, физическая боль может обеспечить немедленное освобождение. Акт самоповреждения вызывает высвобождение эндорфинов, естественных болеутоляющих средств организма, которые могут вызвать мимолетное чувство спокойствия или даже эйфорию. Эта биологическая награда усиливает поведение, делая его методом преодоления, даже когда человек знает, что это вредно. Исследование 2009 года Нок и Принштейн определили регуляцию влияния как наиболее распространенную функцию NSSI.

Выражение невысказанной боли

Слова могут потерпеть неудачу, когда эмоциональная боль глубока или когда человек не научился здоровым способам общения с дистрессом. Самоповреждение может стать физическим языком для внутреннего страдания. Видимые метки служат доказательством для себя и других, что боль реальна. Это особенно распространено среди подростков, которым может не хватать словаря или доверия, чтобы сформулировать свои чувства. Сам акт также может быть способом экстернализации внутреннего хаоса, заставляя его чувствовать себя более управляемым.

Необходимость контроля

Чувства бессилия — будь то травма, оскорбительные отношения или хронический жизненный стресс — могут заставить человека нанести себе вред как способ восстановить чувство контроля над собственным телом. Когда внешние обстоятельства непредсказуемы и подавляют, способность решать, когда и как причинить боль, может ощущаться как единственная область власти. Это парадоксальное чувство контроля может быть глубоко убедительным, даже когда поведение ухудшает общее функционирование.

Самонаказание

Стыд, вина и ненависть к себе часто сопровождают борьбу за психическое здоровье. Некоторые люди обращаются к самоповреждению как к форме наказания, считая, что заслуживают страдания за свои предполагаемые неудачи, ошибки или даже просто за существование. Эта модель часто связана с интернализованными критическими голосами, прошлым насилием или жестким перфекционизмом. Освобождение, которое следует за самонаказанием, заключается не в удовольствии, а в удовлетворении внутреннего требования искупления.

Коммуникация и поиск помощи

В некоторых случаях самоповреждение функционирует как невербальный крик о помощи. Человек может чувствовать себя неспособным напрямую просить о поддержке из-за страха, стыда или веры в то, что его страдания недействительны. Видимые травмы могут предупредить других о том, что что-то серьезно не так. Хотя это не здоровый способ искать связь, понимание этой мотивации может направлять лиц, осуществляющих уход, реагировать с состраданием, а не тревогой.

Психологические последствия самоуничижения

Психологический ландшафт индивидов, которые причиняют себе вред, часто характеризуется значительными страданиями и сопутствующими расстройствами.Само поведение может глубоко укорениться, влияя на познание, эмоции и социальные отношения.

Психические заболевания

Исследования последовательно показывают высокие показатели сопутствующих заболеваний с основным депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, пограничным расстройством личности (БЛД), расстройствами пищевого поведения и расстройствами употребления психоактивных веществ. Например, примерно 70-80% людей с БЛД занимаются самоповреждением в течение своей жизни. Кроме того, самоповреждение является сильным предиктором будущих попыток самоубийства - даже если само поведение не является суицидальным, лежащая в основе эмоциональная боль и рискованные модели повышают уязвимость. Продольное исследование, опубликованное в журнале «Вести.Экономика» Ланцетная психиатрия Оказалось, что подростки, которые наносят себе вред, в три раза чаще совершают самоубийство в более позднем возрасте по сравнению со своими сверстниками.

Нейробиологические факторы

Возникающие нейробиологические исследования проливают свет на то, почему самоповреждение становится настолько усиливающим. Исследования визуализации мозга показывают, что люди, которые самоповреждения могут изменить схемы обработки боли и регуляции эмоций. Префронтальная кора, которая управляет контролем импульсов и принятием решений, может быть менее эффективной в регуляции эмоциональных реакций, в то время как миндалина (центр страха) может быть гиперактивной. Выпуск эндогенных опиоидов во время самоповреждения создает временный анальгетический и повышающий настроение эффект, который усиливает поведение. Со временем мозг может потребовать более интенсивного или частого самоповреждения для достижения того же облегчения, похожего на толерантность в зависимости от вещества.

Эмоциональное онемение и диссоциация

Некоторые люди, которые испытывают травму или хронический стресс, сообщают о чувстве эмоционального онемения или отрыва от своего тела (диссоциация). Самоповреждение может служить способом “чувствовать что-то” или прорваться через онемение. Вид крови или ощущение боли может восстановить чувство реальности и быть живым. Эта функция особенно распространена у выживших после жестокого обращения в детстве, где диссоциация была механизмом выживания. К сожалению, цикл онемения, самоповреждения, временного облегчения и раскаяния может углубить первоначальные чувства стыда и изоляции.

Социальные и относительные последствия

Тайна и стыд, окружающие самоповреждение, часто приводят к социальной изоляции. Люди могут избегать интимных отношений, опасаясь открытий или осуждения. Родители, партнеры и друзья могут реагировать шоком, гневом или паникой, что может подорвать доверие. Стигма также может помешать людям обращаться за медицинской помощью для получения травм, приводящих к инфекциям или более тяжелым ранам. И наоборот, в некоторых группах сверстников самоповреждение может стать “социальной заразой ”, где воздействие самоповреждения поведение - особенно онлайн - нормализует или поощряет его. Эта динамика подчеркивает важность раннего вмешательства и психообразования как для людей, так и для их сетей поддержки.

Признаки самоуничижения

Раннее признание самоповреждения имеет решающее значение для вмешательства. Хотя некоторые люди идут на многое, чтобы скрыть свои травмы, есть общие показатели, которые могут предупредить заинтересованных наблюдателей.

  • Необъяснимые физические травмы: Частые порезы, ожоги, синяки или царапины, особенно на руках, бедрах или туловище, могут быть скрыты одеждой даже в неподходящих условиях (например, всегда носить длинные рукава летом).
  • Владение острыми предметами или орудиями: Найденные неожиданно, такие как лезвия бритвы, ножницы или разбитое стекло, хранящиеся в частных помещениях.
  • Изменения настроения: Повышенная раздражительность, грусть или эмоциональная волатильность.Некоторые люди проявляют облегчение или спокойствие после тайного эпизода самоповреждения, за которым следует чувство вины или отмена.
  • Социальная отмена: Когда-то отстраняясь от друзей, семьи и занятий, одиночество может предшествовать и следовать за самоповреждением.
  • Изменения в академической или профессиональной деятельности: Падение оценок, потеря интереса или частые отсутствия могут сигнализировать об эмоциональном расстройстве.
  • Прикрытие: Ношение длинных рукавов, браслетов или браслетов, даже если это не подходит для сезонного использования.
  • Вербальные намеки: Такие заявления, как “Я не заслуживаю чувствовать себя хорошо” или “Я хочу исчезнуть” могут быть косвенным выражением основной боли.

Важно отметить, что эти признаки не являются окончательным доказательством самоповреждения, но они требуют мягкого, заботливого расследования. Многие люди чувствуют смесь облегчения и ужаса, когда их секрет обнаружен, поэтому способ реагирования имеет решающее значение.

Поддержка людей, которые самоуничтожаются

Эффективная поддержка требует баланса сочувствия, терпения и практического руководства. Цель состоит не в том, чтобы заставить человека немедленно остановиться, что может увеличить стыд и сопротивление, а в том, чтобы помочь ему разработать более здоровые стратегии преодоления и устранить лежащую в основе эмоциональную боль.

Как ответить: Dos and Don’ts

Делай: Слушайте спокойно и без осуждения. Проверяйте свои чувства: “Я вижу, что вам очень больно.” Спрашивайте мягко, что им нужно в этот момент. Поощряйте профессиональную помощь, но не угрожайте и не стыдитесь. Предлагайте сопровождать их к терапевту или врачу.

Don’t: Паника, наказание или выражение отвращения. Избегайте говорить такие вещи, как “Как вы могли бы сделать это? ” или “Вы ’ просто делаете это для внимания. ” Не требуйте, чтобы они обещали прекратить - такие обещания часто нарушаются и могут добавить к чувству неудачи. Не относитесь к самоповреждению как “фаза ” или “плохая привычка ”; это симптом подлинного страдания.

Профессиональные вмешательства

Наиболее широко поддерживаемое лечение самоповреждения, особенно когда оно хроническое или связано с БЛД, - это диалектическая поведенческая терапия (ДБТ). ДБТ учит осознанности, толерантности к стрессу, регуляции эмоций и навыкам межличностной эффективности. Это помогает людям научиться заменять самоповреждение более безопасными альтернативами, такими как удержание кубиков льда, щелчок резиновой ленты или использование интенсивных физических ощущений (например, холодный душ) неповреждающим образом. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) и психодинамическая терапия также могут быть эффективными, в зависимости от истории человека и сопутствующих состояний.

Для подростков часто рекомендуются семейные вмешательства. Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) подчеркивает важность вовлечения родителей и лиц, осуществляющих уход, в лечение для обеспечения последовательности и уменьшения семейных конфликтов.В тяжелых случаях может потребоваться стационарная психиатрическая помощь, если самоповреждение опасно для жизни или сопровождается суицидальными идеями.

Что не стоит делать: избегайте распространенных ошибок

Другой критический аспект поддержки - это знание того, что может быть вредным. Избегайте постоянного наблюдения или проверок тела, которые могут чувствовать себя инвазивными и усиливать желание человека прятаться. Не умаляйте поведение, называя его “ просто крик о помощи ” - хотя это может быть коммуникативным сигналом, это все еще серьезный показатель глубокого бедствия. Наконец, избегайте фокусироваться исключительно на самом себе вред; основная боль - это корневая проблема. Решение травм, депрессии или тревоги более продуктивно, чем фиксация на травмах.

Воспитание более широкого круга

Учителя, тренеры и сверстники также играют ключевую роль. Школы могут реализовывать программы, которые снижают стигму и способствуют грамотности в области психического здоровья. Родители могут извлечь выгоду из таких ресурсов, как: Самоповреждение и усилие; Ресурсы восстановления (SIERR) Создавая среду, в которой проблемы психического здоровья встречаются с пониманием, а не с осуждением, мы уменьшаем стыд, который часто подпитывает самоповреждение.

Заключение

Самоповреждение — это не выбор, сделанный легкомысленно; это сигнал глубокого психологического страдания, который требует сострадательного, осознанного ответа. Разгадывая сложную психологию поведения — его эмоциональные функции, нейробиологические основы и социальные контексты — мы можем пройти мимо суждения и получить осмысленную поддержку. Восстановление возможно. Многие люди, которые когда-то полагались на самоповреждение, учатся управлять своими эмоциями более здоровыми способами с помощью терапии, сетей поддержки и личностного роста. Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется, обращение к специалисту по психическому здоровью является самым важным шагом. Организации, такие как Кризисная текстовая линия (текст HOME to 741741) Обеспечить немедленную, бесплатную поддержку. Путешествие может быть трудным, но никто не должен идти в одиночку.