Что такое расстройства личности?

Расстройства личности - это класс состояний психического здоровья, определяемых устойчивыми, негибкими моделями мышления, чувств и поведения, которые заметно отклоняются от культурных ожиданий. В отличие от острых психических заболеваний, которые могут иметь различные фазы начала и восстановления, расстройства личности глубоко укоренились, стабильны с течением времени и обычно возникают в подростковом или раннем взрослом возрасте, сохраняясь на протяжении всей жизни. Национальный институт психического здоровьяПримерно 9,1% взрослых в США отвечают критериям по крайней мере одного расстройства личности в данный год, что делает их гораздо более распространенными, чем многие понимают. Эти условия часто являются эго-синтоническими, то есть человек видит свои закономерности как естественные и согласующиеся с их идентичностью, что усложняет как самосознание, так и вовлечение в лечение.

Расстройства личности влияют на то, как люди воспринимают себя, относятся к другим и справляются со стрессом. Основополагающая структура личности становится настолько жесткой, что мешает ежедневному функционированию в нескольких областях, включая работу, отношения и самообслуживание. Например, человек с расстройством личности может неоднократно терять работу из-за межличностных конфликтов, испытывать хронические эмоциональные потрясения или бороться за поддержание стабильных интимных отношений. Дистресс, вызванный этими шаблонами, часто падает больше на окружающих, чем на самого человека, по крайней мере, изначально.

Нормальные черты личности vs. расстройства личности

Каждый человек имеет уникальное созвездие личностных черт, которые формируют то, как они взаимодействуют с миром. Такие черты, как добросовестность, открытость, экстраверсия, приятность и невротизм, существуют на континууме. Расстройство личности возникает, когда эти черты становятся экстремальными, жесткими и неадекватными, приводя к значительному дистрессу или функциональному нарушению. Например, осторожность является нормальной чертой, но когда осторожность превращается в распространенное недоверие, которое разрушает отношения и производительность работы, это может указывать на параноидальное расстройство личности. Аналогично, порядок оценки является здоровым, но обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) включает такой жесткий перфекционизм, что он предотвращает выполнение задачи и напрягает отношения. Ключевое различие Гибкость: нормальные черты позволяют адаптироваться к различным ситуациям, в то время как расстройства личности запирают человека в единый, часто саморазрушительный паттерн.

Рассмотрим разницу между застенчивым и избегающим расстройством личности. Застенчивость может вызывать некоторый социальный дискомфорт, но застенчивый человек все еще может посещать события, формировать отношения и функционировать на работе. Напротив, человек с избегающим расстройством личности испытывает такой сильный страх отвержения и критики, что избегает почти всех социальных ситуаций, что приводит к глубокой изоляции и упущенным возможностям в жизни. Порог между чертой и расстройством пересекается, когда шаблон становится всепроникающим, стабильным и вызывает клинически значимое ухудшение.

Модель Continuum

Современные концепции, в том числе DSM-5 Альтернативная модель расстройств личности, признать, что патология личности существует на спектре. Многие люди проявляют субклинические черты, которые не отвечают полным диагностическим критериям, но все же вызывают некоторые трудности. Эта модель подчеркивает нарушения в самофункционировании (идентичности и самонаправления) и межличностном функционировании (эмпатия и близость) в качестве основных признаков, наряду с пятью патологическими областями признаков: отрицательная аффективность, отрешенность, антагонизм, расторжение и психотизм. Понимание этого континуума помогает уменьшить стигму и поощряет раннее вмешательство. Это также объясняет, почему некоторые люди могут иметь признаки множественных расстройств личности без полного соответствия критериям для любого одного.

Три кластера личностных расстройств

DSM-5 группирует десять признанных расстройств личности в три кластера на основе описательных сходств. В то время как кластеризация помогает клинической коммуникации, многие люди показывают особенности из нескольких кластеров. Важно использовать кластеры в качестве общего руководства, а не строгой классификации.

Кластер А: странные или эксцентрические расстройства

Эти расстройства имеют черты социальной отрешённости и искаженного мышления. Их легко спутать с психотическими расстройствами, но люди с кластером А расстройства личности не испытывают стойкого психоза.

  • Параноидальное расстройство личности: Повсеместное недоверие и подозрительность к мотивам других. Люди часто интерпретируют доброкачественные замечания как угрожающие и неохотно кому-либо доверяют. Они могут держать обиды и воспринимать нападки на свой характер, которые не очевидны для других. Хотя конкретная причина неизвестна, детская травма и семейная история являются факторами риска. Распространенность оценивается в 2,3% до 4,4% населения.
  • Шизоидное расстройство личности: Образец отстраненности от социальных отношений и ограниченный диапазон эмоционального выражения. Пострадавшие люди кажутся отчужденными, предпочитая одиночные занятия, и равнодушны к похвале или критике. В отличие от шизофрении, психоза нет. Эти люди часто выбирают работу, которая требует минимального социального взаимодействия и может быть описана как одиночки. Распространенность составляет около 3,1%.
  • Шизотипическое расстройство личности: Острый дискомфорт при близких отношениях, когнитивные или перцептивные искажения (например, магическое мышление, странные убеждения) и эксцентричное поведение. Это расстройство генетически связано с состояниями шизофренического спектра, но менее тяжело. У людей могут быть идеи о связи (мышление о несвязанных событиях имеет личный смысл) или необычные перцептивные переживания. Распространенность составляет около 3,9%.

Кластер B: драматические, эмоциональные или неустойчивые расстройства

Нарушения кластера В характеризуются интенсивными, нестабильными эмоциями и проблемным межличностным поведением. Они наиболее часто встречаются в клинических условиях и часто несут высокие социальные издержки, включая юридические проблемы и беспорядки в отношениях.

  • Антисоциальное расстройство личности (ASPD): Игнорирование и нарушение прав других. Особенности включают в себя обман, импульсивность, раздражительность, отсутствие раскаяния и последовательную безответственность. АСПД диагностируется только у лиц в возрасте 18 лет и старше, с признаками расстройства поведения до 15 лет. Распространенность в течение жизни составляет около 3% у мужчин и 1% у женщин. Многие люди с АСПД участвуют в преступном поведении, но не все; некоторые направляют свои черты в профессии с высоким риском. Психопатия Это более тяжелый вариант, характеризующийся бессердечностью и отсутствием эмоциональной глубины.
  • Пограничное расстройство личности (BPD): Нестабильность в межличностных отношениях, самооценка и аффекты, наряду с выраженной импульсивностью. Симптомы включают в себя безумные усилия, чтобы избежать оставления, повторяющееся суицидальное поведение, хроническую пустоту и интенсивный гнев. БЛД поражает приблизительно 1,6% населения в целом, но наблюдается у 20% психиатрических стационарных пациентов. Клиника Майо В БЛД отмечаются высокие показатели самоповреждений и самоубийств, при этом до 10% пациентов умирают от самоубийства.
  • Истерическое расстройство личности: Избыточная эмоциональность и внимание-поведение. Люди неудобно, когда не в центре внимания, использовать физическую внешность, чтобы привлечь внимание, и имеют быстро меняющиеся, но мелкие эмоции. Это расстройство чаще диагностируется у женщин, хотя это может отражать диагностическое предубеждение. Распространенность составляет около 1,8%.
  • Нарциссическое расстройство личности: Грандиозное чувство собственной важности, необходимость чрезмерного восхищения и отсутствие эмпатии. Пострадавшие часто эксплуатируют других, считают их особенными и реагируют с яростью или презрением, когда их бросают вызов. Под грандиозным фасадом часто лежит хрупкая самооценка. Признаются два подтипа: грандиозный (открытый) и уязвимый (скрытый). Распространенность составляет около 0,5% до 1% в общей популяции, но выше в клинических условиях.

Кластер C: тревожные или страшные расстройства

Эти расстройства включают в себя всепроникающую тревогу и основанное на страхе поведение, которое ограничивает жизнедеятельность.

  • Предотвратительное расстройство личности: В отличие от шизоидного расстройства, люди желают отношений, но избегают их из-за страха отторжения. Симптомы часто пересекаются с социальным тревожным расстройством, но шире, включая давнюю модель избегания любой ситуации, где их можно было бы судить. Распространенность составляет около 2,4%.
  • Зависимое расстройство личности: Чрезмерная потребность в уходе, приводящая к покорному и цепляющему поведению. Люди испытывают трудности с принятием повседневных решений в одиночку, срочно ищут замещающие отношения, когда один заканчивается, и чувствуют себя беспомощными, когда один. Они могут терпеть оскорбительные отношения, чтобы избежать одиночества. Распространенность составляет около 0,6%.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD): Озабоченность упорядоченностью, перфекционизмом и контролем за счет гибкости и эффективности. Это отличается от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которое включает навязчивые мысли и повторяющиеся ритуалы. Люди ОКРЛ часто трудоголики, скупые и неспособные делегировать задачи. Они могут испытывать беспокойство, когда другие нарушают их системы. Распространенность составляет около 2,1% до 7,9%.

Общие характеристики при расстройствах

Несмотря на их разнообразие, все расстройства личности имеют общие основные черты, которые помогают врачам распознать их:

  • Повсеместность: Маладаптивные модели встречаются в разных контекстах (работа, дом, социальная жизнь). Человек, который труден только на работе, но теплый дома, вероятно, не имеет расстройства личности.
  • Стабильность: Эта модель присутствует в течение многих лет, обычно с подросткового возраста. Острое начало изменений личности предполагает другое состояние, такое как медицинское заболевание или расстройство настроения.
  • Бедствие или ухудшение: Эти модели вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях.
  • Не лучше объяснить: Поведение не связано с другим психическим расстройством, употреблением психоактивных веществ или медицинским состоянием. Например, изменения личности от черепно-мозговой травмы должны быть исключены.
  • Эго-синтоническая природа: Большинство людей не считают свое поведение проблемой; скорее, они обвиняют внешние обстоятельства или других людей. Это заставляет их неохотно обращаться за лечением.

Причины и факторы риска

Этиология расстройств личности многофакторна, вовлекает в себя взаимодействие генетических, биологических, психологических и экологических влияний.Ни одна причина не объясняет всех случаев.

Генетические и биологические факторы

Исследования близнецов показывают, что оценки наследуемости варьируются от 30% до 60% для различных расстройств личности. антисоциальное расстройство личности Обладает сильным генетическим компонентом, в частности, связанным с генами, влияющими на регуляцию серотонина и контроль импульсов. Исследования нейровизуализации показывают снижение объема префронтальной коры у лиц с ASPD и BPD, влияющих на исполнительную функцию и эмоциональную регуляцию. Кроме того, аномалии миндалины и передней поясной коры связаны с эмоциональной дисрегуляцией в BPD. Также играет роль темперамент, биологически обусловленная предрасположенность к определенным поведенческим паттернам. Ребенок с высокой эмоциональной реактивностью и низкой боязнью более уязвим к развитию расстройства личности при воздействии неблагоприятных условий.

Экологические факторы

Детская травма, жестокое обращение, пренебрежение и нестабильная привязанность являются мощными факторами риска. Пограничное расстройство личности, в частности, сильно связано с историями физического, сексуального или эмоционального насилия, а также ранней разлукой или потерей. Также замешаны инвалидные семейные условия, где эмоции ребенка постоянно отвергаются или наказываются. За антисоциальное расстройство личности, жестокое или непоследовательное воспитание, родительская преступность и бедность являются факторами, способствующими. Взаимодействие между генетической уязвимостью и стрессом окружающей среды (модель диатез-стресс) является ключевым: не у всех, кто подвергается травме, развивается расстройство личности, но у тех, кто с генетической восприимчивостью, более вероятно, это сделают.

Психологические факторы

Ранние неадаптивные схемы (глубоко укоренившиеся убеждения о себе и других), сформированные через неблагоприятные переживания, могут стать самоувековечивающимися. Например, у ребенка, который постоянно подвергается критике, может развиться основное убеждение в дефективности, что приводит к избегающим шаблонам во взрослой жизни. Когнитивно-поведенческие модели подчеркивают, как предвзятые модели мышления поддерживают расстройство. Например, кто-то с параноидальным расстройством личности обычно интерпретирует нейтральные события как угрожающие, усиливающие их недоверие. Теория привязанности предполагает, что небезопасные стили привязанности (тревожные, избегающие или дезорганизованные) в детстве могут заложить основу для более поздней патологии личности.

Культурные факторы

Культурный контекст влияет на выражение и восприятие черт личности. Например, социальная абстиненция может быть более приемлемой в культурах Восточной Азии, потенциально маскируя избегающее расстройство личности. И наоборот, эмоциональная выразительность варьируется в разных культурах, влияя на то, как оцениваются гистрионические черты. Клиницисты должны быть культурно компетентными, чтобы избежать чрезмерного или недостаточного диагностирования. Критерии DSM-5 сами основаны на западных культурных нормах, которые могут ограничивать применимость во всем мире.

Диагностика и оценка

Диагностика расстройств личности требует всестороннего клинического интервью, часто дополненного структурированными диагностическими инструментами, такими как структурированное клиническое интервью для DSM-5 (SCID-5-PD) или инвентарь оценки личности (PAI). Клиницисты должны собирать дополнительную информацию из семейных или предыдущих записей, когда это возможно, потому что люди могут не иметь представления. Процесс диагностики обычно продольный, а не поперечный, поскольку модели должны быть показаны как устойчивые.

DSM-5 диагностические критерии

DSM-5 излагает общие критерии расстройства личности (критерий А: устойчивая картина; В: всепроникающая; С: стабильность; D: не из-за другого состояния; Е: не из-за вещества или медицинского состояния). Каждое конкретное расстройство имеет дополнительные критерии. Например, пограничное расстройство личности требует пяти или более из девяти симптомов, включая безумные усилия по предотвращению оставления, нестабильные отношения, нарушение идентичности, импульсивность, суицидальное поведение, нестабильность настроения, хроническая пустота, интенсивный гнев и преходящая паранойя. Критерии категоричны, но альтернативная модель в Разделе III предлагает размерный подход.

Проблемы в диагностике

Расстройства личности недооцениваются и часто неправильно диагностируются, потому что симптомы пересекаются с другими состояниями (например, социальная тревога против избегающей БП, расстройства настроения против БПД). Кроме того, клиницисты могут избежать диагноза из-за стигмы или убеждения, что лечение неэффективно. Дифференциальная диагностика Важно: например, шизотипическое расстройство личности следует отличать от расстройств шизофренического спектра, а OCPD от ОКР. Коморбидность распространена; многие люди отвечают критериям двух или более расстройств личности, особенно в пределах одного кластера. Расстройства употребления психоактивных веществ часто возникают совместно, усложняя оценку.

Варианты лечения расстройств личности

Эффективное лечение существует, хотя оно часто требует долгосрочных обязательств. Цели заключаются в уменьшении симптомов, улучшении функционирования и повышении качества жизни. Никакие лекарства не одобрены FDA специально для расстройств личности, но они могут лечить сопутствующую депрессию, беспокойство или психоз. Планирование лечения должно быть адаптировано к потребностям человека, учитывая конкретное расстройство, тяжесть и мотивацию к изменениям.

Психотерапия

В основе лечения лежит доказательная психотерапия, многие подходы имеют общие элементы: укрепление сильного терапевтического альянса, повышение самосознания и обучение навыкам преодоления трудностей.

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает пациентам идентифицировать и изменять неадаптивные модели мышления и поведения. Полезно для избегающей и зависимой ПД. КПТ также может быть нацелена на конкретные симптомы, такие как социальная тревога или перфекционизм.
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ): Первоначально разработанный для БЛД, ДБТ фокусируется на внимательности, толерантности к стрессу, регуляции эмоций и межличностной эффективности. Он снижает попытки самоповреждения и самоубийства. ДБТ теперь адаптирован для других расстройств и имеет сильную эмпирическую поддержку.
  • Психиатрическая терапия на основе ментализации (MBT): Повышает способность понимать собственные и чужие психические состояния.Эффективно для БЛД. ОБТ помогает пациентам стабилизировать самоощущение и улучшить отношения.
  • Схема-терапия: Интегрирует КПТ с экспериментальными, основанными на привязанности методами для изменения ранних неадаптивных схем. Показывает перспективность для многих расстройств личности, особенно БЛД и нарциссической БП.
  • Трансференс-фокусированная психотерапия (TFP): Психодинамический подход к БЛД, который фокусируется на отношениях пациента и врача, чтобы интегрировать отдельные аспекты себя и других.
  • Когнитивная аналитическая терапия (КАТ): Ограниченная по времени терапия, которая отображает неадаптивные модели отношений и помогает пациентам их пересмотреть.

Лекарства

Хотя никакие наркотики не меняют структуру личности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) Антипсихотики в низких дозах (например, оланзапин, арипипразол) могут уменьшить параноидальные идеи при расстройствах кластера А и переходных психотических симптомах при БЛД. Стабилизаторы настроения, такие как ламотриджин, были изучены для БЛД со смешанными результатами. Психиатры всегда тщательно контролируют из-за риска передозировки у импульсивных пациентов. Лекарства обычно рекомендуются в качестве дополнения к психотерапии, а не автономные методы лечения.

Адъюнктивная терапия и поддержка

Групповая терапия, семейная терапия и группы поддержки сверстников (например, НАМИ) обеспечить проверку и развитие навыков. Профессиональная реабилитация может помочь в профессиональном функционировании. В тяжелых случаях может потребоваться структурированное дневное лечение или программы проживания. Подходы, основанные на осознанности, йога и арт-терапия также могут поддерживать эмоциональную регуляцию. Координированные модели специализированной помощи, такие как разработанные для раннего психоза, адаптируются для расстройств личности.

Прогноз и восстановление

Исторически расстройства личности рассматривались как устойчивые к лечению, но продольные исследования показывают улучшение с течением времени, особенно с лечением. Например, пограничные симптомы расстройства личности часто уменьшаются в тяжести к четвертому десятилетию жизни. Исследование Маклин развития личности показало, что 50% пациентов с БЛД больше не соответствуют критериям после двух лет лечения и 93% после 16 лет. Факторы, предсказывающие лучшие результаты, включают раннее вмешательство, сильный терапевтический союз, низкую сопутствующую заболеваемость и социальную поддержку. Однако хронические функциональные нарушения и высокие показатели самоубийств (особенно в БЛД и антисоциальной БП) подчеркивают необходимость постоянного ухода. Стигма остается основным барьером для поиска помощи. Общественное образование необходимо для смещения восприятия от «неизлечимых недостатков характера» к управляемым состояниям здоровья. Восстановление возможно, но оно часто требует постоянных усилий и поддержки.

Влияние на отношения и общество

Нарушения личности наносят тяжелый урон межличностным отношениям. Партнеры, члены семьи и друзья часто испытывают спутанность сознания, разочарование и выгорание. Например, жизнь с кем-то с пограничным расстройством личности может включать в себя постоянную эмоциональную волатильность и страх отказа. Напряжение часто приводит к разводу, отчуждению и нарушению семейной динамики. На рабочем месте сотрудники с нелеченными расстройствами личности могут иметь хронические конфликты с руководителями и коллегами, что приводит к потере работы и финансовой нестабильности. Социальные расходы включают увеличение использования здравоохранения, участие в уголовном правосудии (особенно для ASPD) и потерю производительности. Решение проблем личности посредством раннего выявления и основанного на фактических данных лечения приносит пользу не только человеку, но и их сети и сообществу.

Заключение

Расстройства личности являются сложными, хроническими состояниями, которые существуют на континууме с нормальными личностными чертами. Понимание различия между нормальными вариациями и патологическими моделями жизненно важно для снижения стигмы, содействия раннему признанию и обеспечения того, чтобы люди получали соответствующую, основанную на фактических данных помощь. С достижениями в психотерапии, растущим осознанием воздействия травмы и сдвигом в сторону размерных моделей, область добилась значительного прогресса. Многие люди с расстройствами личности могут достичь значимого восстановления и вести полноценную жизнь. Если вы или кто-то, кого вы знаете, испытывает постоянные модели дистресса или дисфункции, которые напрягают отношения и повседневную жизнь, поиск тщательной оценки от квалифицированного специалиста в области психического здоровья является первым шагом к исцелению. Ресурсы, такие как: Американская психологическая ассоциация Выздоровление не только возможно, но и достижимо при правильной помощи и приверженности.