Table of Contents

Что такое психическое здоровье?

Психическое здоровье — это широкое понятие, которое включает в себя наше эмоциональное, психологическое и социальное благополучие. Оно влияет на то, как мы думаем, чувствуем, ведем себя, справляемся со стрессом, относимся к другим и делаем выбор. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет психическое здоровье как «состояние благополучия, в котором каждый человек реализует свой собственный потенциал, может справляться с нормальными стрессами жизни, может продуктивно и плодотворно работать и способен внести вклад в свое сообщество». Это определение подчеркивает, что психическое здоровье — это не просто отсутствие психических заболеваний — это основа для общего здоровья и функционирования.

Психическое здоровье существует на континууме. В любой момент люди могут испытывать временный стресс или диагностируемое состояние. Национальный институт психического здоровья (NIMH)Почти каждый пятый взрослый человек в США живет с психическим заболеванием в течение определенного года, и распространенность аналогична во всем мире. Эти условия варьируются от легких до тяжелых, и они могут повлиять на любого человека, независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или социально-экономического статуса.

Общие расстройства психического здоровья

Наиболее часто диагностируемые расстройства психического здоровья включают:

  • Глубокое депрессивное расстройство - Постоянная печаль, потеря интереса или удовольствия в деятельности, изменения аппетита или веса, нарушения сна, усталость, чувство бесполезности и повторяющиеся мысли о смерти.
  • Тревожные расстройства - Чрезмерный страх, беспокойство и поведение избегания. Эта категория включает генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и специфические фобии. Панические атаки могут имитировать чрезвычайные ситуации в области физического здоровья, добавляя еще один слой бедствия.
  • Биполярное расстройство Характеризуется чередующимися эпизодами мании (повышенное настроение, повышенная энергия, импульсивность) и депрессии. Перепады настроения могут быть экстремальными и разрушительными для повседневной жизни.
  • Расстройства спектра шизофрении - Вовлекают бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и нарушение функционирования. Они относятся к числу наиболее тяжелых психических заболеваний и часто требуют длительного ухода.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - развивается после воздействия травматического события.Симптомы включают навязчивые воспоминания, избегание напоминаний, негативные изменения в настроении и познании, а также гипервозбуждение (легко пугается, раздражительна).
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD) Характеризуется нежелательными, навязчивыми мыслями (одержимостью) и повторяющимся поведением (принуждениями), выполняемыми для снижения тревоги.
  • Дефицит внимания / гиперактивность (ADHD) - Постоянная невнимательность, гиперактивность и импульсивность, которые мешают ежедневному функционированию и развитию.

Эти расстройства могут серьезно ухудшить социальную, профессиональную и семейную жизнь. Когда симптомы не лечатся, многие люди обращаются к алкоголю, лекарствам по рецепту или незаконным наркотикам как к способу справиться, создавая путь к зависимости.

Понимание зависимости

Зависимость - это хроническое рецидивирующее расстройство мозга, характеризующееся компульсивным употреблением психоактивных веществ или участием в поведении, несмотря на вредные последствия. Это не моральный провал или отсутствие силы воли; это медицинское состояние, которое фундаментально изменяет структуру и функцию мозга. Национальный институт по злоупотреблению наркотиками (NIDA) Он описывает зависимость как «болезнь мозга», потому что повторное воздействие вещества изменяет схему вознаграждения мозга, системы мотивации и способность проявлять самоконтроль.

Расстройства употребления психоактивных веществ (SUD) могут включать алкоголь, опиоиды (включая рецептурные обезболивающие и героин), стимуляторы (кокаин, метамфетамин), каннабис, седативные средства и другие наркотики. Поведенческие зависимости, такие как расстройство азартных игр, игровая зависимость и компульсивное питание, имеют схожие нейробиологические основы - дисрегуляция дофамина и нарушение контроля над импульсами.

Цикл зависимости

Зависимость следует предсказуемому циклу, который усиливается с течением времени.

  1. Пинж / Интоксикация - Вещество вызывает всплеск дофамина и других нейротрансмиттеров, вызывая эйфорию или облегчение. Это усиливает поведение.
  2. Отзыв/Отрицательный эффект - Когда препарат изнашивается, мозг испытывает дефицит химических веществ, которые приносят пользу. Это приводит к тревоге, раздражительности, депрессии и физическому дискомфорту. Человек жаждет наркотика, чтобы избежать этих негативных чувств.
  3. Забота/предубеждение Экологические сигналы (люди, места, объекты) вызывают сильную тягу. Мысли человека становятся сосредоточенными на получении и использовании вещества, часто за счет других приоритетов.

Этот цикл становится самоувековеченным, и человек теряет контроль над использованием, даже когда он хочет остановиться. Развивается толерантность, то есть для достижения того же эффекта требуется больше вещества, и симптомы отмены усиливаются с повторными циклами.

Расстройства использования субстанции vs. злоупотребление субстанцией

Термин «зависимость» часто используется разговорно, но клинически медицинские работники диагностируют расстройство употребления психоактивных веществ на основе критериев, полученных из исследования. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5)Эти критерии включают: прием вещества в больших количествах или в течение более длительных периодов, чем предполагалось, постоянное желание или неудачные усилия по сокращению, трата много времени на получение или восстановление от вещества, тяга, невыполнение основных обязательств на работе или дома, продолжающееся использование, несмотря на социальные или межличностные проблемы, отказ от важных видов деятельности, использование в физически опасных ситуациях, продолжающееся использование, несмотря на знание вреда, терпимость и отказ от употребления. Наличие двух или более симптомов в течение 12-месячного периода указывает на расстройство употребления вещества, начиная от легкой до тяжелой степени.

Связь между психическим здоровьем и зависимостью

Сосуществование расстройства психического здоровья и расстройства употребления психоактивных веществ известно как Двойной диагноз или сопутствующие расстройстваПо данным Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи (Admination of Substance Abuse and Mental Health Services Administration)Самша), примерно 9,5 млн. взрослых в Соединенных Штатах имели сопутствующее психическое здоровье и расстройство употребления психоактивных веществ в 2019 году. Это означает, что около половины людей с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, также имеют психическое состояние, и наоборот.

Почему эти условия так часто пересекаются? Исследования указывают на несколько механизмов:

Гипотеза самолечения

Наиболее широко признанным объяснением является то, что люди используют вещества для облегчения тревожных симптомов недиагностированного или нелеченного расстройства психического здоровья.

  • Кто-то с генерализованной тревогой может пить алкоголь, чтобы успокоить гоночные мысли и вызвать расслабление.
  • Человек с депрессией может использовать кокаин или стимуляторы, чтобы временно поднять настроение и увеличить энергию.
  • Выжившие после травмы с ПТСР могут курить марихуану, чтобы притупить кошмары и гипербдительность.
  • Люди с СДВГ иногда злоупотребляют стимуляторами, чтобы улучшить концентрацию внимания, хотя это часто приводит к зависимости.

В то время как вещества могут обеспечить кратковременное облегчение, они нарушают естественную регуляцию мозга с течением времени, что ухудшает основные симптомы. Результатом является порочный круг: чем больше вещество используется, тем больше система вознаграждения мозга становится зависимой, и первоначальные симптомы психического здоровья усиливаются.

Общие нейробиологические пути

Как расстройства психического здоровья, так и зависимость включают дисрегуляцию ключевых нейротрансмиттерных систем — допамина, серотонина, норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Хронический стресс и травма также активируют ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечников (ГПА), увеличивая уязвимость к обоим состояниям. Кроме того, генетические исследования показывают, что некоторые люди могут наследовать предрасположенность как к психическим заболеваниям, так и к зависимости. Например, вариации генов, которые влияют на дофаминовые рецепторы (например, DRD2), связаны как с тяжелой депрессией, так и с алкогольной зависимостью.

Наркомания как фактор риска психических расстройств

Употребление психоактивных веществ является не только результатом проблем с психическим здоровьем, но также может вызвать или разоблачить их.

  • Хроническое употребление алкоголя может привести к постоянной депрессии (алкогольно-индуцируемое депрессивное расстройство).
  • Амфетамины и кокаин могут вызывать психоз, паранойю и манию у уязвимых людей.
  • Использование каннабиса, особенно штаммов с высокой потенцией, связано с повышенным риском развития шизофрении и тревожных расстройств, особенно у подростков и молодых людей.
  • Отказ от опиоидов и бензодиазепинов часто вызывает сильную тревогу, панические атаки и суицидальные мысли.

Общие экологические и психосоциальные факторы

Неблагоприятные детские переживания (ПДС) являются сильным предиктором как психических расстройств, так и зависимости. Жестокое обращение с детьми, пренебрежение, семейная дисфункция и бедность создают хронический стресс, который изменяет развитие мозга, увеличивает воспаление и нарушает эмоциональную регуляцию. Эти же факторы часто ограничивают доступ к качественному здравоохранению, образованию и социальной поддержке, делая более вероятным, что употребление психоактивных веществ становится механизмом преодоления. Кроме того, социальная изоляция, бездомность и безработица являются как последствиями, так и факторами, способствующими двойному диагнозу.

Признаки и симптомы сопутствующих расстройств

Поскольку симптомы психических расстройств и зависимости могут перекрываться, может быть трудно отличить одно от другого. Однако существуют закономерности, которые предполагают двойной диагноз.

Поведенческие показатели

  • Заметные изменения в личности, настроении или уровнях энергии
  • Социальная отвлечение, пренебрежение отношениями и потеря интереса к деятельности
  • Снижение производительности на работе, в школе или дома
  • Финансовые трудности, заимствование денег или продажа имущества для покупки веществ
  • Правовые вопросы, связанные с употреблением психоактивных веществ (DUI, обвинения во владении)
  • Участие в рискованном поведении (например, совместное использование игл, незащищенный секс) во время воздействия

Эмоциональные и когнитивные признаки

  • Хроническая грусть, раздражительность или эмоциональное онемение, которое, кажется, поднимается только при использовании веществ.
  • Сильная тяга к веществам, особенно когда стресс или расстройство
  • Неспособность управлять эмоциями без вещества
  • Проблемы с памятью, путаница или трудности с концентрацией внимания
  • Чрезмерное беспокойство, панические атаки или паранойя
  • Суицидальные мысли или поведение

Физические симптомы

  • Необъяснимая потеря веса или увеличение
  • Изменения в моделях сна — бессонница или чрезмерный сон
  • Частые болезни, несчастные случаи или травмы
  • Симптомы отмены при неиспользовании: потливость, тряска, тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, судороги
  • Необходимость увеличения количества вещества для того, чтобы ощущать тот же эффект (толерантность)

Предупреждающие знаки, которые требуют немедленной помощи

  • Использование веществ в опасных ситуациях (вождение, эксплуатация машин и механизмов)
  • Невозможность остановить или уменьшить использование, несмотря на многочисленные попытки
  • Переживание тяжелых симптомов отмены при сокращении или остановке
  • Иметь галлюцинации или бред
  • Становление насильственным или саморазрушительным
  • Выражение безнадежности или суицидальных мыслей

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, проявляет несколько из этих признаков, важно профессиональное обследование психиатром или специалистом по наркомании.Двойной диагноз не может быть диагностирован простым контрольным списком - он требует комплексной оценки, которая исследует временную шкалу и взаимосвязь между употреблением психоактивных веществ и симптомами психического здоровья.

Лечение сопутствующих расстройств

Лечение двойного диагноза является сложным, но существуют эффективные подходы. Руководящий принцип заключается в том, что оба состояния должны решаться одновременно - последовательное лечение одного за другим часто приводит к неудаче, потому что необработанное состояние приводит к рецидиву. Американская психиатрическая ассоциация (APA) Ведущие эксперты поддерживают комплексное лечение, которое координирует мероприятия по психическому здоровью и употреблению психоактивных веществ в рамках единого плана ухода.

Основные компоненты комплексной помощи

  • Скрининг и оценка: Тщательная оценка определяет характер, тяжесть и взаимодействие обоих расстройств. Это включает стандартизированные инструменты, такие как структурированное клиническое интервью для DSM-5 (SCID), скрининг мочи и сопутствующую информацию от членов семьи.
  • Психотерапия: Методы доказательной терапии адаптированы для решения проблем как психического здоровья, так и зависимости. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам распознавать и изменять неадаптивные мысли и поведение, которые приводят к употреблению психоактивных веществ и эмоциональному стрессу. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) особенно эффективна для людей с сопутствующим пограничным расстройством личности или эмоциональной дисрегуляцией, обучение таким навыкам, как толерантность к стрессу, внимательность и межличностная эффективность. Мотивационное интервьюирование (МИ) повышает готовность к изменениям, исследуя амбивалентность и укрепляя внутреннюю мотивацию.
  • Управление лекарственными средствами: Психиатрические препараты могут стабилизировать настроение, уменьшить беспокойство, улучшить концентрацию и лечить депрессию — что облегчает пациентам участие в терапии и сопротивление тяге. Для зависимости, в частности, такие лекарства, как бупренорфин, метадон и налтрексон, используются для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов; акампросат, дисульфирам и налтрексон используются для расстройства, связанного с употреблением алкоголя; и никотинозаместительная терапия поддерживает прекращение курения. Требуется тщательная координация, чтобы избежать взаимодействий и побочных эффектов.
  • Детоксикация (медицинская детоксикация): Под медицинским наблюдением пациенты безопасно удаляются от веществ при управлении симптомами психического здоровья. Это снижает риск серьезных осложнений отмены, таких как судороги, делирий или суицидальные мысли. Детокс сам по себе не является лечением - это первый шаг, за которым должен следовать постоянный уход.
  • Психообразование: Пациенты и семьи узнают о биологических, психологических и социальных аспектах двойного диагноза. Понимание того, что зависимость является заболеванием мозга, а не недостатком характера, уменьшает стыд и укрепляет приверженность лечению.
  • Управление делами и социальная поддержка: Многим пациентам нужна помощь в обеспечении стабильного жилья, занятости, юридической помощи и транспорта. Руководители по делам координируют эти ресурсы, устраняя барьеры на пути восстановления. Группы поддержки сверстников, такие как Dual Recovery Anonymous или SMART Recovery, предлагают сообщество и подотчетность.

Уровни ухода

Лечение проводится вдоль континуума интенсивности:

  • стационарное или стационарное лечение: 24-часовой уход в стационаре или структурированном жилом помещении. Это подходит для пациентов с тяжелыми симптомами психического здоровья, высоким риском рецидива, опасной абстиненцией или нестабильной жизненной средой.
  • Частичные программы госпитализации (PHP): Интенсивное дневное лечение (4-6 часов в день, 5-7 дней в неделю) с вечерним пребыванием дома или в трезвом жилом помещении. PHP предлагает структуру, позволяя постепенно реинтеграцию в сообщество.
  • Интенсивные амбулаторные программы (IOP): Обычно 9-12 часов терапии в неделю в группе пациентов поддерживают работу, школу или семейные обязанности при получении целенаправленного лечения.
  • Стандартное амбулаторное консультирование: Еженедельные индивидуальные и/или групповые сеансы терапии. Это часто используется для технического обслуживания и послеоперационного ухода.

Продолжительность лечения варьируется, но исследования показывают, что более длительное взаимодействие (не менее 90 дней) связано с лучшими результатами для обоих расстройств.

Обращение к рецидиву

Рецидив является распространенным явлением и не должен рассматриваться как неудача. Вместо этого это сигнал о том, что план лечения нуждается в корректировке. При двойном диагнозе рецидив может включать возвращение к употреблению психоактивных веществ или ухудшение симптомов психического здоровья. Хорошая программа лечения строит навыки профилактики рецидивов, включая выявление триггеров, разработку стратегий преодоления и создание плана кризиса. Поддержка семьи и постоянная связь с 12-ступенчатыми или другими сообществами восстановления также помогают поддерживать успехи.

Разрушая стигму

Стигма — один из величайших барьеров для обращения за помощью для двойного диагноза. Люди с психическими расстройствами часто помечаются как «сумасшедшие» или «нестабильные», в то время как страдающие зависимостью называются «наркоманы» или «мусорщики». Эти ярлыки создают стыд, секретность и страх осуждения. Реальность такова, что оба состояния являются медицинскими заболеваниями с биологическими, психологическими и экологическими корнями. Они не являются моральными недостатками или выбором.

Кампании по повышению осведомленности, открытые беседы и использование языка «первый человек» (например, «человек с расстройством употребления психоактивных веществ», а не «наркоман») могут уменьшить стигму. Когда люди чувствуют себя в безопасности, чтобы раскрыть свою борьбу, они с большей вероятностью обращаются за профессиональной помощью. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что психическое здоровье и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются одними из ведущих причин инвалидности во всем мире, но большинство пострадавших никогда не получают лечения. Изменение этого повествования начинается с сострадания, образования и пропаганды.

Предотвращение и раннее вмешательство

Хотя не у всех людей с психическим расстройством развивается зависимость, и не у каждого человека, который употребляет вещества, развивается расстройство, существуют проверенные стратегии, которые могут снизить риск.

Укрепление защитных факторов

  • Здоровые навыки копирования: Обучение детей и взрослых тому, как справляться со стрессом с помощью упражнений, внимательности, творческого самовыражения, социальных связей и решения проблем, может уменьшить потребность в употреблении психоактивных веществ в качестве инструмента преодоления стресса.
  • Эмоциональная регуляция: Программы, которые строят эмоциональный интеллект и устойчивость в школах и сообществах, могут помочь людям справиться с тревожными эмоциями, не обращаясь к веществам.
  • Скрининг и раннее обнаружение: Поставщики первичной медико-санитарной помощи и школьные консультанты должны регулярно проверять симптомы психического здоровья и рискованное употребление психоактивных веществ. Ранняя идентификация позволяет проводить краткие вмешательства до обострения проблем.
  • Доступ к психиатрической помощи: Снижение барьеров, таких как стоимость, транспорт и стигма, для лечения психического здоровья может предотвратить прогрессирование от управляемых симптомов до тяжелой болезни, которая стимулирует употребление психоактивных веществ.
  • Семейная профилактика: Было показано, что программы воспитания, которые способствуют теплу, последовательной дисциплине и мониторингу, снижают показатели как психических расстройств, так и употребления психоактивных веществ у подростков.

Снижение вреда

Для людей, которые уже используют вещества, но еще не готовы к воздержанию, подходы снижения вреда предлагают сострадательный путь. К ним относятся: обеспечение налоксона для отмены передозировки опиоидов, распространение чистых шприцев для профилактики ВИЧ и гепатита и предоставление доступа к контролируемым местам потребления. Снижение вреда не поощряет употребление психоактивных веществ - оно встречает людей, где они находятся, и сохраняет их живыми, пока они не будут готовы к лечению.

Заключительные мысли

Связь между психическим здоровьем и зависимостью не случайность — это глубоко переплетенные двунаправленные отношения, которые требуют одинаково интегрированного ответа. Признание того, что употребление психоактивных веществ часто возникает как отчаянная попытка самолечения нелеченной психической боли, является ключом к разрыву цикла стыда и избегания. Эффективное лечение существует, и выздоровление возможно для миллионов людей, но оно зависит от раннего признания, всестороннего ухода и устойчивой поддержки.

Если вы или кто-то, кого вы любите, борется с признаками психического заболевания и зависимости, обратитесь. Начните с поставщика первичной медицинской помощи, психиатра или позвоните в Национальную службу поддержки SAMHSA по телефону 1-800-662-4357. Никто не должен сталкиваться с этой битвой в одиночку, и с правильной помощью, более здоровое будущее находится в пределах досягаемости.