Стратегии эффективного лечения диабета у пожилых людей

Эффективное управление диабетом у пожилых людей требует комплексного, индивидуализированного подхода, который решает уникальные проблемы со здоровьем, с которыми сталкивается эта возрастная группа. Почти треть взрослых старше 65 лет, живущих с диабетом, и прогнозы, показывающие продолжающийся рост этой популяции, понимание того, как оптимизировать уход за пожилыми людьми, становятся все более важными. Правильное управление может значительно улучшить качество жизни, снизить риск осложнений и помочь сохранить функциональную независимость в последующие годы.

Понимание диабета в пожилом взрослом населении

Число пожилых людей с диабетом увеличивается в Соединенных Штатах и во всем мире из-за увеличения продолжительности жизни и увеличения распространенности диабета в гериатрической популяции, причем одна треть населения США старше 65 лет страдает диабетом. Глобальная распространенность диабета у людей в возрасте 65 лет и старше оценивается в 19,3% (135,6 млн), и, по прогнозам, к 2045 году достигнет 19,6% (276,2 млн).

Почему диабет более сложен у пожилых людей

Диабет 2 типа особенно распространен среди пожилых людей, и старение фундаментально влияет на то, как организм обрабатывает глюкозу. Пожилые люди подвергаются более высокому риску развития диабета 2 типа из-за комбинированных эффектов повышенной резистентности к инсулину и дисфункции островков поджелудочной железы. Возрастная резистентность к инсулину, по-видимому, в первую очередь связана с ожирением, саркопенией и физической бездеятельностью.

У пожилых людей с диабетом более высокие показатели функциональной инвалидности, ускоренной потери мышц, нарушения подвижности, слабости и сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, хроническая болезнь почек, ишемическая болезнь сердца, инсульт и преждевременная смерть, чем у тех, у кого нет диабета.У них также более высокие показатели общих гериатрических синдромов, таких как когнитивные нарушения, депрессия, недержание мочи, падения, постоянная боль, слабость и полифармация.

Неоднородность пожилых людей с диабетом

Усиление неоднородности этих пациентов, потенциальное наличие множественных сопутствующих заболеваний, повышенная восприимчивость к гипогликемии, повышенная зависимость от ухода и эффект слабости — все это добавляет сложности в управлении сахарным диабетом в этой возрастной группе. Это означает, что 66-летний активный и здоровый человек будет иметь очень разные потребности, чем 85-летний с множественными хроническими состояниями и когнитивными нарушениями.

При оценке пожилых людей с диабетом важно точно классифицировать тип диабета, продолжительность диабета, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, способность человека к самоконтролю и наличие систем поддержки, бремя лечения и связанные с лечением проблемы, такие как страх перед гипогликемией, полифармация и финансовые барьеры.

4Ms Framework для ухода за диабетом, дружественным к возрасту

Институт улучшения здравоохранения разработал основанную на фактических данных структуру «4Ms» для дружественной к возрасту медицинской помощи, которая принимается многими системами здравоохранения, заботящимися о пожилых людях, с ключевыми элементами, являющимися Назначение, Лекарства, Мобильность и Что имеет наибольшее значение, с каждым элементом, влияющим на другие. Рамочная программа 4Ms предоставляет полезную концептуальную модель для решения конкретных проблем человека, которые могут быть взаимосвязаны и влиять на управление диабетом у пожилых людей и предлагает основу для установления индивидуальных целей и подходов к лечению.

Ментация: Когнитивные и психические аспекты здоровья

Диабет у пожилых людей связан с повышенным риском снижения когнитивных функций, включая деменцию, с такими факторами, как диабетическая ретинопатия, рецидивирующая гипогликемия и хроническая гипергликемия.Когнитивное нарушение может поставить под угрозу соблюдение сложных планов лечения и связано с повышенной смертностью.

Пожилые пациенты с диабетом демонстрируют более высокую распространенность депрессии по сравнению с недиабетическими сверстниками, при этом сопутствующая депрессия усиливает риск функциональной инвалидности. AGS отмечает широко распространенное недообнаружение и недостаточное лечение депрессии в этой группе, рекомендуя проводить плановый скрининг для взрослых в возрасте ≥65 лет во время первоначальной оценки и при возникновении новых необъяснимых симптомов с проверенными инструментами, такими как опросник здоровья пациентов-9 (PHQ-9), рекомендованный для систематической оценки.

Лекарства: балансирование преимуществ и рисков

Управление лекарственными средствами становится все более сложным у пожилых людей из-за полифармации, потенциальных взаимодействий с наркотиками и возрастных изменений в метаболизме лекарств. Пожилые люди с диабетом должны оцениваться на предмет лечения заболеваний и знаний о самоконтроле, грамотности в области здравоохранения и математической грамотности (численности) в начале и на протяжении всего лечения.

Упрощение плана лечения относится к изменению стратегии для уменьшения сложности плана лечения (например, меньшее время приема и меньше проверок уровня глюкозы в крови) и уменьшению необходимости расчетов, в то время как деинтенсификация / депрезентация относится к уменьшению дозы или частоты введения лечения или прекращению лечения в целом.

Мобильность: физическая функция и профилактика падения

Падения представляют собой значительный риск заболеваемости и смертности у пожилых людей с диабетом, при этом 30,6% испытывают повторяющиеся падения по сравнению с 19,4% недиабетических сверстников, с факторами, способствующими, включая полифармацию, периферическую нейропатию, нарушение зрения и гипогликемию, с риском повышения уровня инсулина. AGS рекомендует ежегодный скрининг риска падения (например, тест Timed Up and Go) и обучение пациентов стратегиям профилактики, таким как модификации безопасности дома и физиотерапия.

Саркопения характеризуется прогрессирующим снижением скелетной мышечной массы, и это является причиной низкой мышечной силы и нарушения физической работоспособности, при этом пожилые люди с СД 2 типа имеют большой риск саркопении и физической инвалидности.

Что важнее всего: цели, ориентированные на пациента

Пожилые люди различаются в своих предпочтениях по интенсивности и способу управления глюкозой, и медицинские работники, ухаживающие за пожилыми людьми с диабетом, должны учитывать эту неоднородность при вовлечении людей с диабетом в совместное принятие решений для установления целей лечения.

Основная цель лечения диабета у пожилых людей заключается в предотвращении или отсрочке осложнений при оптимизации качества жизни с учетом состояния здоровья человека, продолжительности жизни, функциональных способностей и личных предпочтений.

Комплексные стратегии эффективного управления диабетом

Индивидуальные цели и мониторинг гликемии

В отличие от молодых людей с диабетом, пожилые люди требуют более гибких и индивидуализированных гликемических мишеней. Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Американское общество гериатрии (AGS) подчеркивают индивидуализированные гликемические мишени на основе сопутствующих заболеваний, когнитивной функции и продолжительности жизни: A1c <7,0%-7,5% для обычно здоровых пожилых людей с хорошим функциональным статусом.

Индивидуализированные планы лечения должны уравновешивать преимущества и риски интенсивного гликемического контроля с целью профилактики осложнений гипергликемии и гипогликемии при сохранении качества жизни.У людей с ограниченной продолжительностью жизни основной терапевтической целью является предотвращение острых осложнений, в основном гипогликемии и последующих падений, а также предотвращение и замедление ухудшения саркопении, хрупкости, когнитивного спада и сердечной недостаточности.

Передовые технологии мониторинга

Было показано, что устройства непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) эффективны для улучшения гликемического управления и приемлемы для людей всех возрастных групп, включая пожилых людей с диабетом 1 типа или инсулино-требующим диабетом 2 типа. Рекомендация 13.5 теперь рекомендует использовать CGM для пожилых людей с диабетом 1 типа или диабетом 2 типа на инсулине для улучшения гликемических исходов, снижения гипогликемии и снижения бремени лечения.

Регулярное тестирование уровня сахара в крови остается важным для тех, кто не использует КГМ. Пожилые люди должны тесно сотрудничать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы определить соответствующий график тестирования и целевые диапазоны, основанные на их индивидуальном состоянии здоровья, лекарствах и факторах риска.

Питание и диетическое управление

Питательная, сбалансированная диета имеет основополагающее значение для лечения диабета в любом возрасте, но пожилые люди сталкиваются с уникальными проблемами питания. Они могут включать снижение аппетита, трудности с жеванием или глотанием, ограниченную мобильность, влияющую на покупки продуктов и приготовление пищи, а также фиксированные доходы, которые могут ограничивать выбор продуктов питания.

Начальная терапия у пожилых пациентов такая же, как и у более молодых пациентов: регулирование питания, физическая активность, улучшение метаболического контроля и профилактика осложнений, при этом консультирование предоставляется по всем пожилым диабетическим пациентам с изменениями образа жизни (упражнения, диета, поведенческие изменения и потеря веса у пациентов, которые в этом нуждаются).

Основные принципы питания для пожилых людей

Подчеркните цельные продукты: Овощи, цельные зерна, постные белки и здоровые жиры должны составлять основу еды
Адекватное потребление белка: Белок особенно важен для пожилых людей, чтобы предотвратить саркопению и поддерживать мышечную массу.
Ограничение обработанных пищевых продуктов: Снизить потребление продуктов с высоким содержанием добавленных сахаров, натрия и нездоровых жиров
Оставайтесь гидратированными: Пожилые люди могут иметь пониженное чувство жажды, что делает сознательные усилия по увлажнению важными.
Рассмотрите время приема пищи: Регулярные схемы питания могут помочь стабилизировать уровень сахара в крови
Устранение дефицита питательных веществ: Пожилым людям могут потребоваться добавки для витамина D, B12 или других питательных веществ.

У пожилых людей реакция диабетической группы на изменения образа жизни (диета с низким содержанием жира и 150 мин / кг упражнений) была выше, чем у молодых диабетиков в соответствии с программой защиты от диабета (DPP), что говорит о том, что пожилые люди могут достичь значительных преимуществ от диетических вмешательств.

Физическая активность и программы упражнений

Регулярная физическая активность имеет решающее значение для лечения диабета у пожилых людей, улучшения чувствительности к инсулину, сердечно-сосудистого здоровья, мышечной силы, баланса и общего благополучия. Однако программы упражнений должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным способностям и ограничениям.

Рекомендация 13.11b в настоящее время является отдельной рекомендацией для видов физических упражнений и физической активности для поддержания мышечной массы тела, особенно у тех, кто стремится к преднамеренной потере веса.

Управление лекарствами и оптимизация лечения

Приверженность лекарствам и соответствующий выбор лекарств являются критическими компонентами лечения диабета у пожилых людей. Медицинские работники должны тщательно учитывать преимущества и риски каждого лекарства, потенциальные взаимодействия с лекарствами, побочные эффекты и сложность схемы лечения.

Принципы выбора лекарств

При выборе лекарств от диабета для пожилых людей медицинские работники должны уделять приоритетное внимание:

Низкий риск гипогликемии: Лекарства с минимальным риском вызвать опасно низкий уровень сахара в крови
Сердечно-сосудистые и почечные преимущества: Препараты, которые обеспечивают защиту за пределами контроля глюкозы
Простые графики дозирования: Ежедневные лекарства, когда это возможно, чтобы улучшить приверженность
Минимальные побочные эффекты: Избегать лекарств, которые могут ухудшить существующие условия
Соображения в отношении расходов: Доступные варианты, особенно для тех, кто имеет фиксированный доход

Систематический обзор исследований ингибиторов DPP-4, назначаемых пожилым пациентам, показал значительное снижение HgBA1c, которое варьировалось от ~0,7% до 1,2%, без существенных различий, отмеченных в понижающих HgBA1c эффектах этих агентов между пожилыми и молодыми пациентами. DPP4-ингибиторы остаются ценным вариантом для управления диабетом 2 типа у пожилых людей, предлагая эффективный гликемический контроль с благоприятным профилем безопасности.

Рассмотрения инсулиновой терапии

Инсулин может быть добавлен к пероральной терапии у пожилых людей с диабетом в качестве базальной инъекции инсулина промежуточного или длительного действия, но если это не достигает гликемического контроля, может быть осуществлен переход к инсулиновой схеме с базальными и прандиальными компонентами; в этом случае большинство пероральных препаратов от диабета могут быть прекращены, что помогает устранить полифармацию.

У пожилых пациентов с переменным аппетитом можно дозировать прандиальный инсулин после еды на основе граммов углеводов, потребляемых для снижения риска гипогликемии. Этот гибкий подход может быть особенно полезен для пожилых людей, чьи схемы питания могут быть непоследовательными.

Предотвращение и управление гипогликемией

Гипогликемия представляет собой один из самых серьезных рисков для пожилых людей с диабетом. Последствия могут быть тяжелыми, включая падения, травмы, сердечно-сосудистые события, когнитивные нарушения и даже смерть.

Падения распространены у пожилых пациентов с диабетом с гипогликемией и могут привести ко многим серьезным, опасным для жизни осложнениям, таким как травма головы, неподвижность и необходимость хирургического вмешательства в общей анестезии, и, помимо увеличения риска падений, гипогликемия также означает опасность для функционирующих клеток мозга, может привести к ухудшению деменции и сердечной функции.

Гипогликемия может также быть вызвана острым заболеванием и другими стрессовыми событиями, такими как травма или операция, и во время этих событий пожилым людям и их партнерам по уходу следует предоставить индивидуальное руководство по гликемическому мониторингу и корректировке препаратов, снижающих уровень глюкозы, для предотвращения гипогликемии.

Стратегии профилактики гипогликемии

Выберите лекарства с более низким риском гипогликемии, когда это возможно.
Установите менее строгие гликемические мишени для хрупких или лиц с высоким риском.
Просвещение пациентов и лиц, осуществляющих уход, о признании и лечении низкого уровня сахара в крови
Держите быстродействующие углеводы легко доступными
Обзор и корректировка лекарств во время болезни или изменения в рационе питания
Подумайте о непрерывном мониторинге глюкозы для людей с высоким риском
Регулярно пересматривайте планы лечения и упрощайте их, когда это необходимо.

Профилактика гипогликемии всегда должна быть приоритетной для больных сахарным диабетом, потому что важно знать, как распознать гипогликемию и ее лечение.

Скрининг и управление осложнениями диабета

Скрининг на осложнения диабета у пожилых людей должен быть индивидуализирован и периодически пересматриваться, так как это может повлиять на цели лечения и терапевтические подходы.Регулярный мониторинг помогает выявить осложнения на ранней стадии, когда вмешательства могут быть наиболее эффективными.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди людей с диабетом.Диабет является основной причиной заболеваемости и смертности в этой популяции, причем последние в значительной степени связаны с макрососудистыми осложнениями, а пожилые диабетики также несут непропорциональное бремя микрососудистых осложнений, предположительно связанных с более длительной продолжительностью диабета.

Профилактика и лечение хронических сосудистых осложнений является сложной задачей, которая также включает в себя оптимизацию артериального давления, контроль липидов в крови, соответствующее использование антиагрегантов, прекращение курения и использование противодиабетических препаратов с доказанными сердечно-сосудистыми преимуществами.

Рекомендация 13.9 в настоящее время обеспечивает более конкретную цель по лечению артериального давления для большинства пожилых людей <130/80 мм рт.ст., когда ее можно достичь безопасно, и более расслабленную цель артериального давления (например, <140/90 мм рт.ст.) для людей с плохим здоровьем, ограниченной продолжительностью жизни или высоким риском побочных эффектов гипертонической терапии.

Осложнения глаз

Пожилые люди с диабетом демонстрируют более высокую распространенность нарушений зрения из-за ретинопатии, катаракты и глаукомы, увеличивая риск падений, изоляции и депрессии, с ежегодной офтальмологической оценкой, рекомендованной и ранним вмешательством (например, корректирующими линзами, хирургией) для сохранения функционального статуса.

Регулярные осмотры глаз имеют важное значение, так как многие заболевания глаз можно эффективно лечить, если их выявить на ранней стадии. Проблемы со зрением могут значительно повлиять на качество жизни, независимость и способности к самоконтролю диабета.

Болезнь почек

Хроническое заболевание почек распространено у пожилых людей с диабетом и может повлиять на выбор лекарств и дозирование. Регулярный мониторинг функции почек с помощью анализов крови и анализа мочи важен. Некоторые лекарства от диабета предлагают почечно-защитные преимущества и должны рассматриваться, когда это необходимо.

Нейропатия и уход за ногами

Нейропатическая боль, распространенная у пожилых пациентов с диабетом, осложненным периферической нейропатией, часто недолечивается, а хроническая боль чаще встречается у взрослых людей с диабетом и связана с более плохим самоконтролем диабета, причем хроническая боль сильно коррелирует с параметрами колебаний глюкозы в крови у пожилых пациентов с диабетом 2 типа.

Комплексный уход за ногами необходим для пожилых людей с диабетом:

Ежедневные осмотры стоп для порезов, волдырей, покраснения или отеков
Правильная обувь, которая хорошо подходит и обеспечивает адекватную поддержку
Регулярная педиатрическая помощь, особенно для людей с невропатией или проблемами кровообращения
Немедленное внимание к любым травмам ног или инфекциям
Увлажнение для предотвращения сухой, треснувшей кожи
Избегать ходьбы босиком

Особые соображения по поводу слабости и саркопении

Саркопения и слабость часто присутствуют в старении, и эти три сущности имеют общие механизмы, такие как резистентность к инсулину, хроническое воспаление и митохондриальная дисфункция, при этом сосуществование этих ситуаций ухудшает прогноз пожилых пациентов.

Наличие хрупкости, саркопении, тяжелых условий жизни, когнитивного спада и функциональных нарушений сильно влияет на стратегии управления.Хрупкость характеризуется снижением физиологического резерва и повышенной уязвимостью к стрессорам, в то время как саркопения предполагает прогрессирующую потерю мышечной массы и силы.

Управление диабетом у хрупких пожилых людей

Внедрение мультимодальных и мультидисциплинарных вмешательств на основе просвещения в области питания и поощрения физической активности должно осуществляться с целью поддержания максимально возможной функциональной автономии у пациентов с T2DM с риском развития слабости или саркопении, или у некоторых из них установленной.

Следует осуществлять многодисциплинарные программы для пациентов и членов их семей или лиц, осуществляющих уход, с целью предотвращения возможных осложнений и обучения управлению их исходной ситуацией, при этом различные методы предотвращения падений и переломов показаны пожилым пациентам с сахаропенией или слабыми фенотипами.

Пищевые стратегии при саркопении

Адекватное потребление белка особенно важно для пожилых людей с диабетом для предотвращения или замедления саркопении. Текущие рекомендации предполагают более высокое потребление белка для пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми, обычно 1,0-1.2 грамма на килограмм веса тела в день или даже выше для людей с саркопенией.

Белок следует распределять в течение дня, при этом каждый прием пищи должен содержать достаточное количество для стимуляции синтеза мышечного белка.Высококачественные источники белка включают постное мясо, птицу, рыбу, яйца, молочные продукты, бобовые и растительные белки.

Роль медицинских бригад и опекунов

Эти условия могут повлиять на способности пожилых людей к самоконтролю и качество жизни, особенно если они не охвачены лечением, а пожилые люди с диабетом часто нуждаются в большей поддержке по уходу, чем те, у кого нет диабета.

Многопрофильные команды по уходу

Эффективное лечение диабета у пожилых людей часто требует командного подхода с участием нескольких специалистов здравоохранения:

Врачи первичной медико-санитарной помощи: Координировать общий уход и управлять сопутствующими заболеваниями
Эндокринологи: Предоставление специализированных знаний по диабету для сложных случаев
Сертифицированные специалисты по уходу за диабетом и образованию: Предлагать поддержку в области образования и самоуправления
Зарегистрированные диетологи: Разработать индивидуальные планы питания
Фармацевты: Обзор лекарств, выявление взаимодействий и поддержка приверженности
Гериатрицы: Устранение возрастных проблем и функциональных оценок
Специалисты в области психического здоровья: Поддерживать эмоциональное благополучие и решать проблемы депрессии или тревоги
Физиотерапевты: Разработка безопасных программ упражнений и повышение мобильности
Подиатрии: Специализированный уход за ногами
Офтальмологи: Мониторинг и лечение глазных осложнений

Поддержка семейных опекунов

Вовлечение членов семьи и лиц, осуществляющих уход, в уход за пожилыми пациентами с диабетом имеет важное значение.Воспитатели играют решающую роль в оказании помощи пожилым людям в лечении диабета, от приема лекарств до приготовления пищи до мониторинга осложнений.

Медицинские работники должны:

Включать лиц, осуществляющих уход, в учебные сессии и обсуждения по планированию ухода
Предоставить четкие письменные инструкции по назначению лекарств и мониторингу глюкозы
Научите лиц, осуществляющих уход, распознавать признаки гипогликемии и гипергликемии
Предлагать ресурсы и поддержку для ухода за стрессом и выгоранием
Обеспечить понимание лицами, осуществляющими уход, индивидуальных целей и приоритетов лечения
Предоставление экстренной контактной информации и планов действий

Управление диабетом в условиях долгосрочного ухода

Терминология ухода в домах престарелых и приютах для престарелых была стандартизирована с использованием термина «послеострый и долгосрочный уход» (PALTC). Управление диабетом в этих условиях представляет собой уникальные проблемы и требует специализированных подходов.

Персонал учреждений PALTC должен получить соответствующее образование по диабету для улучшения управления пожилыми людьми с диабетом, с индивидуальным лечением каждого человека с диабетом и специальными соображениями управления, включая необходимость избегать как гипогликемии, так и осложнений гипергликемии.

Учреждения PALTC должны разработать свою собственную политику и процедуры для профилактики, распознавания и лечения гипогликемии. Обучение персонала должно охватывать основы диабета, введение лекарств, мониторинг уровня глюкозы в крови, распознавание и лечение гипогликемии, планирование питания и когда обращаться к поставщикам медицинских услуг.

Технологии и диабетический менеджмент

В последние годы диабетические технологии значительно продвинулись вперед, предлагая новые инструменты, которые могут принести пользу пожилым людям при правильном выборе и поддержке.

Непрерывный мониторинг глюкозы

Преимущества КГМ были показаны независимо от возраста, пола, уровня образования или дохода или базовых характеристик диабета. Системы КГМ могут быть особенно ценными для пожилых людей с высоким риском гипогликемии, тех, кто не знает о гипогликемии, или тех, кто испытывает трудности с традиционным тестированием палец-палка.

Преимущества CGM для пожилых людей включают:

Снижена потребность в тестировании пальцев
Оповещения о высоком и низком уровне сахара в крови
Информация о тенденциях для руководства решениями по лечению
Способность опекунов удаленно контролировать уровень глюкозы
Улучшенный гликемический контроль с уменьшенным риском гипогликемии

Системы доставки инсулина

Системы AID являются предпочтительной системой доставки инсулина для людей с диабетом 1 типа и взрослых и детей с диабетом 2 типа при многократных ежедневных инъекциях, CSII или сенсорно-дополненной помповой терапии и для других форм инсулинодефицитного диабета, а системы AID могут рассматриваться у людей с диабетом 2 типа на базальном инсулине, которые не достигают своих индивидуальных гликемических целей.

Однако сложность этих систем должна быть сопоставлена с когнитивными способностями человека, ловкостью, зрением и системой поддержки.Простые методы доставки инсулина могут быть более подходящими для некоторых пожилых людей.

Решение социальных детерминант здоровья

Социальные факторы существенно влияют на управление диабетом у пожилых людей. Медицинские работники должны оценивать и решать:

Финансовые ограничения: Расходы на лекарства, тестирование расходных материалов и здоровую пищу могут привести к снижению фиксированного дохода
Продовольственная безопасность: Ограниченный доступ к питательным продуктам влияет на управление питанием
Транспортные барьеры: Трудности с получением медицинских назначений или аптек
Социальная изоляция: Жизнь в одиночестве может повлиять на приготовление пищи, соблюдение лекарств и психическое здоровье
Здравоохранение грамотности: Понимание диабета и его лечения может быть сложной задачей
Культурные факторы: Верования, языковые барьеры и культурные практики влияют на уход за больными.

Ресурсы сообщества, социальные услуги, программы доставки еды, транспортная помощь и программы помощи пациентам в лечении этих проблем могут помочь решить эти проблемы.

Планирование ухода и соображения конца жизни

Специалисты в области здравоохранения по диабету имеют хорошие возможности для поддержки людей с диабетом в предварительном планировании ухода, и специалисты в области здравоохранения могут помочь людям с диабетом в уточнении и документировании своих ценностей, предпочтений и целей ухода в предварительном плане ухода, причем предварительные планы ухода являются руководствами и вспомогательными средствами для принятия решений, чтобы помочь медицинским работникам и партнерам по уходу принимать трудные решения о лечении, когда человек с диабетом больше не может принимать решения для себя.

Для людей с диабетом 2 типа, которые умирают, прекращение приема всех лекарств может быть разумным подходом, так как эти люди вряд ли будут принимать перорально, в то время как у людей с диабетом 1 типа нет консенсуса, но небольшое количество базального инсулина может поддерживать уровень глюкозы и предотвращать острые гипергликемические осложнения и бремя симптомов.

Дискуссии по планированию оказания помощи должны проводиться до возникновения кризисов и периодически пересматриваться по мере изменения состояния здоровья. Эти беседы помогают обеспечить соответствие ухода за больными диабетом ценностям и целям человека, особенно по мере сокращения продолжительности жизни или повышения качества жизни.

Практические советы по ежедневному управлению диабетом

Организация по лекарственным средствам

Используйте таблетки организаторов для сортировки лекарств днем и временем
Установите будильники или напоминания о времени приема лекарств
Сохраните обновленный список лекарств с дозировками и временем
Храните лекарства правильно и проверяйте сроки истечения срока действия
Заполните рецепты, прежде чем иссякнуть
Принесите все лекарства на медицинские назначения

Мониторинг сахара в крови

Держите тестирование материалов организованным и легко доступным
Запись результатов в журнале или приложении
Обратите внимание на факторы, которые могут повлиять на показания (питание, активность, болезнь, стресс).
Принесите записи глюкозы на медицинские встречи
Знать целевые диапазоны и когда обращаться к поставщикам медицинских услуг
Держите дополнительные батареи и расходные материалы под рукой

Планирование питания

Планируйте еду и закуски заранее
Держите здоровые, легко подготавливаемые продукты доступными
Используйте меньшие пластины для управления частями
Ешьте в обычное время каждый день
Включайте белок с каждым приемом пищи, чтобы способствовать сытости и здоровью мышц.
Ограничьте продукты с высоким содержанием сахара и обработанные с высоким содержанием натрия
Оставайтесь увлажненными в течение дня

Физическая активность

Начинайте медленно и постепенно повышать уровень активности.
Выберите действия, которые вам нравятся, чтобы улучшить приверженность
Упражнение с другом или группой для мотивации и безопасности
Носите правильную обувь и проверяйте ноги после занятий
Носите углеводы быстрого действия во время тренировки
Контролировать уровень сахара в крови до и после тренировки
Будьте активны в течение дня с домашними делами и хобби.

Управление больным днем

План дня болезни, разработанный с вашим врачом
Контролировать уровень сахара в крови чаще во время болезни
Продолжайте принимать лекарства от диабета, если не указано иное
Оставайтесь увлажненными с жидкостями без сахара
Ешьте небольшие, частые блюда, если аппетит снижается.
Знайте, когда связаться с вашим врачом или обратиться за неотложной помощью
Срочно имейте контактные номера в наличии

Поддержание качества жизни

Хотя лечение диабета требует внимания и усилий, важно, чтобы пожилые люди поддерживали качество жизни и продолжали заниматься деятельностью, которой они наслаждаются. Внимание к здоровью полости рта, потере зрения и слуха, уходу за ногами, профилактике падения и раннему выявлению депрессии улучшит качество жизни.

Стратегии повышения качества жизни включают:

Оставаться социально связанными через семью, друзей и общественную деятельность
Преследование хобби и интересов, которые приносят радость и цель
- поддержание независимости в повседневной деятельности в максимально возможной степени;
Получение адекватного сна и управление стрессом
Устранение боли и других симптомов, влияющих на комфорт
Участие в принятии решений о лечении диабета и целях лечения
Празднование успехов и прогресса в лечении диабета

У хрупких пациентов, как правило, меньше социальных коммуникаций и плохих сетей, которые являются факторами риска депрессии, а сосудистая депрессия также связана с T2DM, поэтому продвижение сети связи является приоритетом для содействия наилучшему состоянию психического здоровья.

Важность регулярных посещений здравоохранения

Регулярные медицинские встречи необходимы для мониторинга контроля диабета, скрининга на осложнения, корректировки лечения и решения новых проблем. Пожилые люди с диабетом должны, как правило, посещать своего врача каждые 3-6 месяцев или чаще, если это необходимо.

Чего ожидать при назначении диабета

Тестирование A1C: Как правило, каждые 3-6 месяцев для оценки среднего уровня сахара в крови.
Измерение артериального давления: В каждом посещении
Осмотр ног: По крайней мере, ежегодно, чаще, если проблемы существуют.
Осмотр глаз: Ежегодно с помощью специалиста по уходу за глазами
Анализы функции почек: Не менее одного раза в год
Липид панель: ежегодно или по рекомендации
Обзор лекарств: В каждом посещении
Статус вакцинации: Ежегодная вакцина против гриппа, вакцины против пневмонии и другие, как рекомендовано

Подготовка к назначениям

Принесите записи сахара в крови и любые данные о технологиях диабета
Перечислите все текущие лекарства, включая безрецептурные лекарства и добавки
Запишите вопросы или проблемы заранее
Обратите внимание на любые симптомы, изменения в состоянии здоровья или трудности с управлением диабетом.
Привлеките члена семьи или опекуна, если это полезно
Делайте заметки во время встречи или попросите письменные инструкции

Новые исследования и будущие направления

Оптимальное распознавание и лечение диабета у пожилых людей затруднено отсутствием соответствующих высококачественных исследований, поскольку большинство данных клинических испытаний, устанавливающих профили риска, гликемические мишени и терапевтические вмешательства для T2D, не применимы для больших сегментов пожилого населения.

Исследования продолжают развивать наше понимание управления диабетом у пожилых людей. Области продолжающегося исследования включают:

Оптимальные гликемические мишени для разных подгрупп пожилых людей
Роль новых лекарств от диабета в предотвращении осложнений и улучшении результатов
Стратегии предотвращения и обращения вспять слабости и саркопении
Влияние технологии диабета на качество жизни и клинические результаты у пожилых людей
Вмешательства для решения проблемы когнитивного снижения у людей с диабетом
Персонализированные подходы к медицине, основанные на генетике, биомаркерах и индивидуальных характеристиках
Эффективные модели оказания помощи пожилым людям с диабетом

Имеются четкие доказательства того, что интенсивное лечение Т2Д на ранних стадиях заболевания оказывает существенное «наследственное» влияние на предотвращение долгосрочных осложнений, даже если гликемический контроль со временем ухудшается, подчеркивая важность раннего вмешательства, а также признавая, что цели лечения могут развиваться по мере старения людей.

Ресурсы и поддержка

Существует множество ресурсов для поддержки пожилых людей с диабетом и их опекунов:

Американская диабетическая ассоциация: Предлагает полную информацию, учебные материалы и программы поддержки в Сахарный диабет.org
Американское гериатрическое общество: Предоставляет ресурсы на старение и здоровье в Americaneriatrics.org
Национальный институт по проблемам старения: Предлагает информацию о диабете и старении в nia.nih.gov
Программы обучения самоконтролю диабета: Доступно через больницы, клиники и общественные центры
Группы поддержки: Свяжитесь с другими людьми, которые управляют диабетом через местные или онлайн-группы.

Заключение

Эффективное управление диабетом у пожилых людей требует комплексного, индивидуализированного подхода, который выходит за рамки простого контроля уровня сахара в крови. Управление диабетом у пожилых людей требует регулярной оценки медицинских, психологических, функциональных и социальных областей.

Ключ к успешному лечению диабета в этой популяции лежит в персонализации — признании того, что каждый пожилой человек имеет уникальное состояние здоровья, функциональные способности, продолжительность жизни, ценности и цели. Лечение должно быть индивидуализировано, уравновешивая преимущества гликемического контроля с рисками осложнений лечения, особенно гипогликемии.

Реализуя стратегии, изложенные в этой статье, включая надлежащий мониторинг, сбалансированное питание, регулярную физическую активность, тщательно подобранные лекарства, скрининг осложнений и всестороннюю поддержку, пожилые люди с диабетом могут поддерживать качество жизни, сохранять функциональную независимость и минимизировать влияние диабета на их здоровье и благополучие.

Решения о лечении должны основываться на взаимном согласии пациента и поставщика медицинских услуг, гарантируя, что уход за диабетом соответствует тому, что наиболее важно для каждого человека. При правильной поддержке, ресурсах и индивидуальных планах ухода пожилые люди с диабетом могут процветать и продолжать полностью участвовать в жизнедеятельности.

По мере того, как наше понимание диабета у пожилых людей продолжает развиваться и появляются новые методы лечения, медицинские работники, пациенты и лица, осуществляющие уход, должны работать вместе в качестве партнеров в области ухода. Этот совместный подход, основанный на фактических рекомендациях, уважая индивидуальные обстоятельства и предпочтения, предлагает лучший путь для эффективного управления диабетом в растущей популяции пожилых людей.