Table of Contents

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) является всеобъемлющим когнитивно-поведенческим подходом, который произвел революцию в том, как специалисты в области психического здоровья помогают людям управлять интенсивными эмоциями и строить значимую жизнь. Разработанная Маршей М. Линехан, исследователем психологии в Университете Вашингтона, ДБТ была первоначально создана для лечения людей с пограничным расстройством личности (БЛД), которые боролись с хроническим суицидальным поведением. Однако эффективность ДБТ при нескольких психических заболеваниях привела к его широкому распространению для лечения депрессии, тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), расстройств пищевого поведения, расстройств употребления психоактивных веществ и многих других состояний.

В этой статье подробно рассматриваются стратегии ДБТ для управления эмоциями, что ожидать при использовании этого терапевтического подхода и как интегрировать эти мощные навыки в свою повседневную жизнь для длительного эмоционального благополучия.

Понимание диалектической поведенческой терапии: основа

DBT - это основанная на фактических данных психотерапия, которая началась с усилий по лечению расстройств личности и межличностных конфликтов. Термин «диалектический» относится к основной философии терапии балансирования противоположностей - в частности, принятия и изменения. Линехан определяет его как «синтез или интеграцию противоположностей», что означает, что DBT помогает людям принимать себя такими, какие они есть, одновременно работая над позитивными изменениями.

Биосоциальная теория позади DBT

Основной проблемой, на которую обращается ДБТ, является всепроникающая регуляция эмоций (то есть чувствительность к эмоциональным стимулам, интенсивность эмоциональных реакций и неспособность регулировать негативные аффективные реакции), что приводит к импульсивному и неадаптивному поведению.Эта биосоциальная теория предполагает, что эмоциональная дисрегуляция является результатом сочетания биологической уязвимости к эмоциональной чувствительности и недействительной среды во время развития.

Когда люди растут в среде, где их эмоциональные переживания устраняются, сводятся к минимуму или наказываются, они никогда не учатся эффективным стратегиям понимания и управления своими эмоциями. Это создает цикл, когда интенсивные эмоции приводят к проблемному поведению, которое, в свою очередь, создает больше эмоционального стресса.

Эволюция и доказательная база ДБТ

Первое рандомизированное клиническое исследование диалектической поведенческой терапии (ДБТ) для женщин с пограничным расстройством личности было опубликовано в 1991 году. За последние 30 лет исследования по ДБТ распространились вместе с интересом со стороны клиницистов и общественности. ДБТ является терапией, которая была изучена наиболее для лечения пограничного расстройства личности, и было проведено достаточно исследований, чтобы сделать вывод, что ДБТ полезен при лечении пограничного расстройства личности.

Подавляющее большинство исследований показывает, что ДБТ эффективен при лечении поведения, на которое он нацелен, включая самоповреждение, суицидальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами и эмоциональную нестабильность.Недавние исследования даже показали нейробиологические изменения у лиц с БЛД после лечения ДБТ, предоставляя биологические доказательства эффективности терапии.

Четыре основных модуля DBT

DBT структурирован вокруг четырех основных модулей навыков, каждый из которых предназначен для решения конкретных аспектов эмоциональной и поведенческой регуляции. По своей сути DBT предоставляет людям практические, изменяющие жизнь навыки, сгруппированные в четыре набора навыков: внимательность, толерантность к стрессу, регуляцию эмоций и межличностную эффективность. Каждый набор навыков предлагает уникальные инструменты для навигации по жизненным проблемам.

Модуль 1: Осознанность — основа всех навыков ДБТ

Осознанность является базовым навыком для ДБТ. Эти упражнения учат вас непредвзятому наблюдению за своими мыслями и чувствами, создавая основу для регуляции эмоций, толерантности к стрессу и межличностной эффективности. Без осознанности другие навыки ДБТ не могут быть эффективно отработаны или интегрированы в повседневную жизнь.

Что такое осознанность в DBT?

В ДБТ это означает практику полного осознания и присутствия в настоящем моменте, переживания своих эмоций, мыслей или ощущений тела без осуждения и без реакции на них.Это отличается от простого «мышления» о своих переживаниях — осознанность включает прямое наблюдение и участие в настоящем моменте.

«Что» навыки осознанности

Навыки осознанности в ДБТ делятся на навыки «что» (наблюдение, описание, участие) и навыки «как» (без суждения, с одной стороны, эффективно).

  • Наблюдайте: Заметьте свои внутренние и внешние переживания, не пытаясь их изменить. Этот навык заключается в том, чтобы замечать свое окружение и внутренние переживания без осуждения - по сути, смотреть без слов. Используйте свои пять чувств, чтобы оставаться в настоящем, просто замечая, что происходит вокруг вас.
  • Опишите: Поместите слова в свои наблюдения. Напишите свои эмоции, мысли и ощущения, используя фактический, непредвзятый язык. Вместо того, чтобы говорить «Я беспорядок», вы можете сказать: «Я чувствую беспокойство, и мое сердце бьется быстро».
  • Участвуйте: Полностью вовлекайтесь в настоящий момент и в свою текущую деятельность. Полностью погружайтесь в то, что вы делаете, будь то разговор, задача или просто дыхание.

«Как» навыки осознанности

Навыки «как» определяют то, как вы практикуете осознанность:

  • Непредвзято: Практика принятия себя и других без осуждения. Отпустите как положительные, так и отрицательные мнения и относитесь к ситуациям с открытым умом. Эта практика способствует самосостраданию, уменьшает стыд и укрепляет ваши отношения.
  • Однозначно: Сосредоточьтесь на одном и избегайте многозадачности. Независимо от того, моете ли вы посуду или ведете разговор, уделите ему все свое внимание. Это может уменьшить стресс и повысить производительность.
  • Эффективно: Этот навык заключается в том, чтобы найти то, что лучше всего работает для вас, а не придерживаться того, что «правильно» или «неправильно». Будьте гибкими и адаптируйте свой подход к ситуации, чтобы вы могли более плавно достигать своих целей. Это облегчает решение проблем и помогает вам уверенно справляться с изменениями.

Преимущества практики осознанности

Регулярная практика внимательности предлагает множество преимуществ, помимо эмоциональной регуляции. Известно, что внимательность снижает кровяное давление, усиливая контроль внимания и регуляцию эмоций, поощряя состояние релаксации. Кроме того, внимательность помогает при боли, связанной с фибромиалгией, мигренью, хронической тазовой болью, синдромом раздраженного кишечника и другими состояниями.

Исследования также показывают, что упражнения на осознанность снимают стрессовую тревогу и депрессию, а осознанность помогает вам контролировать вес, помогая уменьшить переедание, эмоциональное и сдержанное питание.

Модуль 2: Толерантность к стрессу: выживание в кризисе без ухудшения ситуации

В то время как осознанность помогает вам оставаться в настоящем с вашим опытом, навыки толерантности к стрессу помогают вам пережить эмоциональные кризисы, не участвуя в поведении, которое ухудшает ситуацию. Цель состоит не в том, чтобы изменить тревожные эмоции, а в том, чтобы терпеть и выживать их, не прибегая к вредному поведению.

Кризисные навыки выживания

Когда вы находитесь в разгар эмоционального кризиса, вам нужны немедленные инструменты, чтобы безопасно пережить момент. DBT предлагает несколько аббревиатур, которые помогут вам запомнить эти навыки:

Навыки TIPP: TIPP — это навык толерантности к дистрессу для управления интенсивными эмоциями посредством физической и умственной регуляции: Температура: Охлаждение тела (например, брызги холодной воды на лицо). Интенсивные упражнения: Занимайтесь физической активностью, чтобы снять напряжение. Успешное дыхание: Используйте медленное, контролируемое дыхание, чтобы успокоить сердечный ритм. Прогрессивное расслабление мышц: Напрягите и высвободите мышцы, чтобы уменьшить стресс.

Прекратите навыки: СТОП — это инструмент осознанности для эмоциональной регуляции в кризисах: Стоп: Пауза и сопротивление импульсивным реакциям. Сделайте шаг назад: Создайте пространство, отойдя, физически или умственно. Наблюдайте: Обратите внимание на свои мысли, чувства и окружение без осуждения. Действуйте осознанно: реагируйте спокойно и вдумчиво, используя осознанность и логику.

Принять навыки: ACCEPTS предоставляет адаптивные стратегии для управления стрессом: Деятельность: Заниматься задачей или хобби. Вклад: Помогать другим сместить фокус. Полная аббревиатура также включает в себя сравнения (сравнение вашей ситуации с временами, когда дела шли хуже), эмоции (генерирование противоположных эмоций), отталкивание (умственно дистанцирование себя от ситуации временно), мысли (замена болезненных мыслей более нейтральными) и ощущения (использование интенсивных ощущений для отвлечения от эмоциональной боли).

Навыки принятия реальности

Помимо выживания в немедленных кризисах, толерантность к бедствиям также включает в себя принятие реальности такой, какая она есть, даже когда она болезненна. Наиболее мощным из этих навыков является радикальное принятие — полное принятие реальности без осуждения или сопротивления. Это не означает, что вы одобряете или любите ситуацию; это просто означает, что вы перестаете бороться с тем, что уже является правдой.

Другие навыки принятия реальности включают в себя переворачивание ума (решение принимать снова и снова) и готовность против умышленности (желание делать то, что необходимо, а не упрямо отказываться принимать реальность).

Модуль 3: Регулирование эмоций: понимание и управление эмоциями

Эмоциональная регуляция — это модуль Диалектической поведенческой терапии, который учит, как работают эмоции. Этот модуль особенно важен, потому что для тех, кто борется с дисрегуляцией эмоций, эмоции часто могут быть очень интенсивными и лабильными, что означает, что они часто меняются. Эмоции управляют поведением. Эмоционально дисрегуляторное поведение людей часто фокусируется на поиске способов проверки эмоций или избавления от боли. Это может привести к все более разрушительным действиям. Из-за этого обучение регулированию эмоций является центральной частью ДБТ.

Понимание ваших эмоций

Прежде чем вы сможете регулировать свои эмоции, вы должны их понять. Эмоции выполняют важные функции — они передают информацию нам и другим, они мотивируют действия, и они помогают нам принимать быстрые решения в важных ситуациях. Эмоции экономят время, заставляя нас действовать в важных ситуациях. Эмоции могут быть особенно важны, когда у нас нет времени на размышление. Сильные эмоции помогают нам преодолевать препятствия — в нашем сознании и в окружающей среде.

Выявление и маркировка эмоций

Один из первых навыков регулирования эмоций включает в себя точное выявление и маркировку того, что вы чувствуете. Многие люди борются с эмоциональным осознанием, испытывая общее чувство «чувства плохого», не будучи в состоянии точно определить конкретные эмоции. ДБТ учит вас разбивать свои эмоциональные переживания на их компоненты: побуждающее событие, ваша интерпретация, ваши физические ощущения, ваши побуждения к действию и ваше поведение.

Снижение уязвимости к негативным эмоциям

DBT использует аббревиатуру PLEASE, чтобы помочь вам вспомнить, как уменьшить вашу уязвимость к интенсивным негативным эмоциям.

  • ПЛ: Лечить физическую невроз — позаботьтесь о своем теле и обратитесь к врачам, когда это необходимо.
  • Е: Баланс питания — ешьте регулярно и здорово
  • А: Избегайте веществ, изменяющих настроение, избегайте наркотиков и алкоголя
  • С: Баланс сна — поддержание последовательного графика сна
  • Е: Упражнения — участие в регулярной физической активности

Когда ваше тело хорошо заботится, вы гораздо менее уязвимы для эмоционального перегрузки.

Увеличение позитивных эмоциональных событий

Регулирование эмоций — это не только управление негативными эмоциями, но и активное создание позитивных эмоций. Это включает в себя занятия, которые приносят вам радость, достижение или смысл. В краткосрочной перспективе это может означать делать одну приятную вещь каждый день. В долгосрочной перспективе это включает в себя построение жизни, достойной жизни, работая над вашими ценностями и целями.

Противоположные действия

Один из самых мощных навыков регулирования эмоций — это противоположное действие. Когда эмоция не соответствует фактам ситуации или когда действие на эмоцию будет неэффективным, вы можете изменить эмоцию, действуя противоположно ее побуждению к действию. Например, если вы чувствуете беспокойство по поводу социального события и ваше побуждение избегать его, вы будете использовать противоположное действие, посещая событие и приближаясь к людям. Если вы чувствуете неоправданный гнев по отношению к кому-то, вы можете использовать противоположное действие, будучи добрым к ним, а не выговаривая.

Проверить факты

Часто наши эмоции основаны на интерпретациях и предположениях, а не на фактах. Навык «проверки фактов» помогает вам проверить, соответствует ли ваша эмоциональная реакция реальной ситуации. Вы определяете подсказывающее событие, проверяете свои интерпретации и предположения, рассматриваете альтернативные объяснения и оцениваете, соответствуют ли ваши эмоции и их интенсивность фактам.

Модуль 4: Межличностная эффективность: построение и поддержание здоровых отношений

Навыки межличностной эффективности помогают ориентироваться в отношениях, сохраняя самоуважение и достигая своих целей. Межличностная эффективность фокусируется на построении и поддержании здоровых отношений, одновременно утверждая свои потребности. Этот модуль помогает людям эффективно управлять конфликтами и общаться, что может уменьшить эмоциональный стресс, вызванный межличностными проблемами.

Умение Дорогого Человека

Дорогой человек - это основной навык для того, чтобы спрашивать, чего вы хотите, или говорить нет эффективно. Опишите - Четко опишите ситуацию. Экспресс - Поделитесь своими чувствами. Ассерт - Спросите, что вам нужно. Усильте - Объясните положительные результаты получения того, что вы хотите. Осознанно - Будьте сосредоточены на разговоре. Появляйтесь уверенными - Представляйте себя напористо. Переговоры - Будьте готовы к компромиссу.

Дай мне навык

GIVE помогает поддерживать отношения, спрашивая, чего вы хотите, или говоря «нет».

  • Нежно: Будьте уважительными и добрыми; избегайте нападений, угроз или суждений.
  • Интересуетесь: Слушайте другого человека и проявляйте искренний интерес.
  • Валидировать: Признать чувства и перспективы другого человека
  • Легкая манера: Используйте юмор и легкий подход, когда это необходимо.

Быстрый навык

FAST помогает вам поддерживать самоуважение в межличностных ситуациях.

  • Справедливо: Будьте справедливы к себе и к другому человеку.
  • Извинения (не чрезмерно): Не извиняйтесь за свои потребности или мнения
  • Придерживайтесь ценностей: Сохраняйте свою целостность и ценности
  • Правдивый: Будьте честны и не преувеличивайте и не лгите.

Три межличностных навыка, ориентированных на ДБТ, включают в себя самоуважение, отношение к другим «с заботой, интересом, подтверждением и уважением» и напористость.Диалектика, вовлеченная в здоровые отношения, включает в себя баланс потребностей других с потребностями себя, сохраняя при этом самоуважение.

Структура лечения DBT

Понимание того, чего ожидать от лечения ДБТ, может помочь вам подготовиться к обязательству и максимизировать преимущества. Стандартный ДБТ состоит из нескольких компонентов, работающих вместе для обеспечения всесторонней поддержки.

Индивидуальные терапевтические сеансы

Индивидуальная психотерапия ДБТ проводится индивидуальным терапевтом еженедельно с 50-минутными сеансами.Индивидуальный терапевт является основным поставщиком лечения и отвечает за планирование лечения, кризисное управление и решения об отдельных модификациях лечения.

В индивидуальной терапии вы работаете один на один со своим терапевтом, чтобы решить ваши конкретные проблемы, применить навыки ДБТ к вашим жизненным ситуациям и работать через иерархию лечения. Иерархия лечения ДБТ определяет приоритеты проблем в этом порядке: опасное для жизни поведение, поведение, мешающее терапии, поведение, мешающее качеству жизни, а затем приобретение навыков.

Тренинговая группа по навыкам

Тренинговая группа по навыкам ДБТ обычно проводится в групповом формате с примерно восемью пациентами и двумя тренерами по навыкам. Группа следует мануальному протоколу. В оригинальном формате члены группы встречаются раз в неделю примерно по два с половиной часа, при этом существуют различные адаптации к разнородным настройкам. Тренинговая группа по навыкам фокусируется на психообразовании и обучении поведенческим навыкам в четырех модулях ДБТ: внимательность, межличностная эффективность, регуляция эмоций и толерантность к дистрессу. Домашние задания для пациентов даются каждый сеанс и направлены на отработку изучаемых навыков в повседневной жизни.

Группа обеспечивает благоприятную среду, где вы можете учиться вместе с другими, сталкивающимися с аналогичными проблемами. Важно отметить, что группа навыков является образовательной, а не ориентированной на процесс - основное внимание уделяется обучению и практическим навыкам, а не обмену личными историями или обработке эмоций.

Телефонный коучинг

Между сеансами у вас есть доступ к коучингу по телефону с вашим терапевтом. Это позволяет вам получить поддержку в применении навыков в режиме реального времени, когда вы сталкиваетесь с трудными ситуациями. Коучинг по телефону является кратким и сосредоточен на том, чтобы помочь вам определить, какой навык использовать и как его эффективно использовать.

Консультационная группа

Терапевты ДБТ участвуют в консультативной группе, чтобы поддерживать друг друга и обеспечивать эффективное лечение. Этот компонент предназначен для терапевтов, а не для клиентов, но это важная часть поддержания верности лечения и предотвращения выгорания терапевта.

Дневные карты

Специально отформатированные карты дневника могут использоваться для отслеживания соответствующих эмоций и поведения. Карты дневника наиболее полезны, когда они заполняются ежедневно. Карта дневника используется для поиска приоритетов лечения, которые определяют повестку дня каждой терапевтической сессии. Как клиент, так и терапевт могут использовать карту дневника, чтобы увидеть, что улучшилось, ухудшилось или осталось прежним.

Дневные карты обычно отслеживают побуждения к участию в проблемном поведении, фактическое участие в этом поведении, пережитые эмоции, используемые навыки и другую соответствующую информацию. Этот подход, основанный на данных, помогает вам и вашему терапевту видеть закономерности и прогресс с течением времени.

Реалистичные ожидания от DBT

Хотя ДБТ может быть очень эффективным, важно иметь реалистичные ожидания относительно процесса. Понимание того, чего ожидать, может помочь вам оставаться преданным, даже когда работа кажется сложной.

ДБТ требует серьезных обязательств

Стандартный ДБТ является интенсивным, обычно с участием еженедельной индивидуальной терапии, еженедельной группы навыков (часто 2-2,5 часа), домашних заданий и заполнения карточки дневника. Это представляет собой существенное время, обычно в течение как минимум шести месяцев до года. Терапия требует активного участия - вы не можете быть пассивным и ожидать результатов.

Прогресс часто постепенный и нелинейный.

Изменения не происходят в одночасье. Вы можете испытывать периоды быстрого улучшения, за которыми следуют неудачи. Это нормально и ожидаемо. Навыки требуют времени, чтобы учиться, и даже больше, чтобы стать автоматическими. Вы можете обнаружить, что сначала используете навыки непоследовательно, или используете их, но не видите немедленных результатов.

Участники обнаружили, что ДБТ оказал положительное влияние на их жизнь в годы после осуществления программы и способствовал дальнейшему развитию; дал им контроль над своей жизнью и способность справляться с неудачами и трудными ситуациями; и способствовал более здоровым и более значимым отношениям с другими.

Терапия может изначально вызывать сильные эмоции

Когда вы начинаете уделять больше внимания своим эмоциям и поведению, вы можете сначала чувствовать себя хуже, прежде чем почувствуете себя лучше. Это потому, что вы становитесь более осведомленными о моделях, которых вы ранее избегали или не замечали. Кроме того, изменение давнего поведения может быть неудобным и вызывающим беспокойство.

Первые несколько сеансов ДБТ вводят диалектику принятия и изменения.Пациент должен сначала усвоить идею терапии; как только пациент и терапевт установили доверительные отношения, методы ДБТ могут процветать.

Важность терапевтических отношений

Ваши отношения с терапевтом имеют решающее значение для вашего успеха в ДБТ. Терапевт уравновешивает теплоту и принятие, подталкивая вас к изменениям. Они подтверждают ваш опыт, а также бросают вызов вам попробовать новое поведение. Этот баланс может иногда чувствовать себя некомфортно, но это важно для диалектического характера терапии.

Системы поддержки

В то время как ваш терапевт и группа навыков оказывают профессиональную поддержку, поддержка со стороны друзей, семьи или сверстников может улучшить ваш прогресс. Некоторые люди считают полезным поделиться тем, что они изучают с доверенными близкими, в то время как другие предпочитают держать свою терапию в секрете. Любой подход действителен, но иметь какую-то форму поддержки вне сеансов терапии может быть полезным.

Интеграция навыков DBT в повседневную жизнь

Обучение навыкам в терапии - это только первый шаг - настоящая работа происходит, когда вы интегрируете эти навыки в свою повседневную жизнь.

Начинайте с малого и стройте постепенно

Не пытайтесь использовать все навыки сразу. Начните с одного или двух навыков, которые кажутся наиболее актуальными для ваших текущих задач. Практикуйте их последовательно, пока они не начнут чувствовать себя более естественными, а затем добавьте дополнительные навыки. Для большинства людей, начиная с навыков внимательности, обеспечивает основу для всех других навыков.

Навыки, когда вы спокойны

Когда вы находитесь в состоянии эмоционального кризиса, гораздо труднее использовать новый навык, когда вы находитесь в состоянии эмоционального кризиса. Практикуйте навыки, когда вы относительно спокойны, чтобы они были более доступными, когда вы в них больше всего нуждаетесь. Например, практикуйте внимательное дыхание, когда вы расслаблены, а не только когда вы беспокоитесь.

Создавать экологические очки

Настройте свою среду, чтобы напомнить вам об использовании навыков. Это может включать в себя:

  • Настройка напоминаний по телефону для тренировки внимательности
  • Размещение карт навыков в видимых местах
  • Создание «комплекта выживания в кризисе» с элементами для навыков толерантности к бедствиям
  • Храните свою карточку в месте, где вы будете видеть ее ежедневно.
  • Использование приложений, предназначенных для поддержки практики DBT

Постройте рутину практики навыков

Включите практику в свой распорядок дня. Это может выглядеть так:

  • Пять минут осознанного дыхания каждое утро
  • Завершать свою ежедневную карту в одно и то же время каждый день
  • Практика одного навыка межличностной эффективности во время запланированного разговора
  • Делать краткое сканирование тела перед сном
  • Пересмотр домашних заданий в установленное время каждую неделю

Устранение барьеров для использования навыков

Определите, что мешает использовать навыки и решать проблемы вокруг этих барьеров. Общие барьеры включают:

  • Забыв использовать навыки в данный момент
  • Не верить, что навыки будут работать
  • Чувство слишком перегружены, чтобы получить навыки
  • Отсутствие мотивации к практике
  • Экологические факторы, которые усложняют практику

Работайте с вашим терапевтом, чтобы разработать конкретные стратегии для преодоления ваших конкретных барьеров.

Отслеживайте свой прогресс

Помимо дневниковой карты, найдите способы отметить и отпраздновать свой прогресс.

  • Журналистика о ситуациях, когда вы успешно использовали навыки
  • Отмечать изменения частоты или интенсивности проблемного поведения
  • Признание улучшений в отношениях
  • Признание моментов, когда вы выбрали искусный ответ, а не старый шаблон.
  • Празднование маленьких побед на пути

Обобщение навыков в разных контекстах

После того, как вы овладели навыком в одном контексте, практикуйте его применение в разных ситуациях. Например, если вы научились использовать осознанность во время медитации, попробуйте использовать ее во время еды, ходьбы или разговора. Чем больше контекстов, в которых вы практикуете, тем более автоматическими становятся навыки.

Последние разработки и адаптации в ДБТ

ДБТ продолжает развиваться, поскольку исследователи и клиницисты разрабатывают новые приложения и адаптации лечения.

DBT для разных групп населения

В обзоре подчеркивается необходимость применения учитывающих культурные особенности протоколов ДБТ, предоставления услуг в рамках школьного и телемедицинского обслуживания и политики, обеспечивающей справедливый доступ. Будущие исследования должны изучить меры, адаптированные к культурным условиям, оценить экономическую эффективность и сравнить ДБТ с другими методами лечения, основанными на фактических данных, с целью повышения его глобальной значимости и воздействия.

Адаптация ДБТ была разработана для подростков (ДБТ-А), детей (ДБТ-С) и конкретных групп населения, включая лиц с расстройствами пищевого поведения, расстройствами употребления психоактивных веществ и ПТСР. Эти адаптации поддерживают основные принципы ДБТ, адаптируя доставку и содержание для удовлетворения конкретных потребностей различных групп.

Онлайн и телемедицина DBT

Недавние исследования изучали эффективность доставки ДБТ через онлайн-платформы. Вторичная цель состоит в сравнении эффективности онлайн-обработки с лицом к лицу. Учитывая ограниченные эмпирические данные, сравнивающие онлайн-психотерапию с традиционным лечением лицом к лицу, особенно в контексте ДБТ, настоящее исследование рандомизирует клиентов на личное лечение по сравнению с онлайн-обработкой в обоих условиях.

Это исследование особенно важно для расширения доступа к ДБТ для людей, которые сталкиваются с препятствиями для личного лечения, таких как в сельских районах, с проблемами транспорта или с инвалидностью, которые затрудняют выход из дома.

Травматический ДБТ

Для повышения эффективности ДБТ мы разработали адаптацию под названием Травматический Фокусированный ДБТ (TF-DBT), которая основана на принципах, режимах лечения и функциях ДБТ. Целью было (i) конденсировать и ускорить основные терапевтические процессы ДБТ и (ii) расширить терапевтические стратегии для устранения симптомов БЛД за пределами I стадии ДБТ (т.е. сосредоточившись на поведенческом дисконтроле).

Эта адаптация признает, что многие люди с БЛД испытали значительную травму и могут извлечь выгоду из более прямой обработки травмы, интегрированной с навыками ТБТ.

Расширение приложений

Исследования ДБТ эволюционировали от ранних областей фокусировки, таких как БЛД и самоубийство, до исследований механизмов нарушения регуляции эмоций и цифровых вмешательств. Исследователи продолжают изучать эффективность ДБТ для постоянно расширяющегося диапазона условий и популяций, от подростков в лечении в жилых помещениях до пожилых людей с депрессией.

Общие проблемы в ДБТ и как их решить

Даже с целеустремленностью и усилиями вы можете столкнуться с проблемами в своем путешествии по ДБТ. Понимание общих препятствий может помочь вам более эффективно ориентироваться в них.

Трудности с запоминанием навыков

В моменты сильных эмоций легко забыть, что у тебя есть навыки.

  • Регулярно практиковать навыки, когда спокойно
  • Создание карточек с напоминаниями о навыках
  • Создание экологических подсказок
  • Развитие навыков «идти к», которые вы так часто практикуете, становится автоматическим.
  • Использование навыка STOP для создания паузы перед реакцией

Скептицизм по поводу того, будут ли работать навыки

Естественно сомневаться, что эти навыки действительно помогут, особенно если вы долгое время боролись.

  • Приверженность к навыкам с открытым умом, даже если вы настроены скептически
  • Отслеживание использования навыков и результатов, чтобы увидеть, что на самом деле работает.
  • Обсуждайте свои сомнения с вашим терапевтом
  • Помните, что навыки становятся более эффективными с практикой.
  • Сосредоточение внимания на небольших улучшениях, а не на ожидании кардинальных изменений сразу.

Чувство подавленности количеством навыков

ДБТ включает в себя десятки навыков, которые могут быть подавляющими.

  • Сосредоточение на одном модуле за раз
  • Определение ваших «основных» навыков — тех, которые наиболее актуальны для ваших задач
  • Понимание того, что вам не нужно овладевать всеми навыками
  • Признание того, что многие навыки перекрываются и усиливают друг друга.
  • Терпение к себе, когда вы учитесь

Борьба с выполнением домашних заданий

ДБТ требует регулярной практики выполнения домашних заданий, что может быть сложным. Улучшить выполнение домашних заданий путем:

  • Разбивка заданий на более мелкие, управляемые части
  • Расписание конкретных времен для домашних заданий
  • Выявление и устранение препятствий на пути к завершению
  • Начните с более простых заданий и наращивания
  • Обсуждение трудностей с домашним заданием с вашим терапевтом
  • Домашнее задание — это то, где происходит настоящее обучение.

Опыт неудачных попыток

Отступления являются нормальной частью процесса изменений.

  • Используйте их как возможности для обучения, а не как доказательства неудачи.
  • Проведите анализ цепочки, чтобы понять, что привело к неудаче
  • Определите, какие навыки могли бы быть полезны
  • Приверженность своим целям и навыкам
  • Практикуйте сострадание к себе, а не самоосуждение
  • Обсудите неудачу с вашим терапевтом, чтобы разработать план продвижения вперед.

Роль самосострадания в ДБТ

Хотя не всегда явно маркируется как таковой, самосострадание сплетается во всем ДБТ. Неосуждающая позиция осознанности, валидация, присущая терапии, и акцент на принятии все способствуют самосостраданию.

Практика сострадания к себе означает относиться к себе с той же добротой, которую вы бы предложили хорошему другу. Когда вы делаете ошибки, испытываете неудачи или боретесь с навыками, реагируйте на себя пониманием, а не жесткой критикой. Это не означает, что вы позволяете себе сорваться с крючка за проблемное поведение - это означает признание вашей человечности, все еще работая над изменениями.

Самосострадание особенно важно, когда вы учитесь новым навыкам. Вы будете совершать ошибки, забывать использовать навыки или использовать их несовершенно. Это часть процесса обучения. Избиение себя за эти обычные учебные переживания только добавляет страданий и затрудняет мотивацию.

Построить жизнь, достойную жизни

Конечная цель ДБТ заключается не только в уменьшении проблемного поведения или управлении эмоциями — это создание жизни, достойной жизни. Эта концепция является центральной для ДБТ и представляет собой синтез принятия и изменения.

Для некоторых это может означать стабильные отношения, выполнение значимой работы или творческую деятельность, для других это может означать возможность наслаждаться простыми удовольствиями, сохранять независимость или вносить свой вклад в сообщество.

Создание жизни, достойной жизни, включает в себя:

  • Определите свои ценности — что для вас важнее всего
  • Установление целей, соответствующих этим ценностям
  • Маленькие шаги к достижению этих целей
  • Активизация деятельности, приносящей смысл и радость
  • Построение и поддержание отношений, которые поддерживают ваше благополучие
  • Развитие чувства мастерства и компетентности
  • Создание баланса между принятием того, что есть, и работой над тем, что может быть

Навыки, которые вы изучаете в ДБТ, являются инструментами, которые помогут вам построить эту жизнь. Осознанность помогает вам присутствовать в жизни, которую вы создаете. Терпимость к стрессу помогает вам пережить трудные времена, не разрушая то, что вы создаете. Регулирование эмоций помогает вам испытать весь спектр эмоций, не будучи контролируемым ими. Межличностная эффективность помогает вам создавать и поддерживать отношения, которые делают жизнь значимой.

Ресурсы для непрерывного обучения

Если вы заинтересованы в получении дополнительной информации о DBT или поиске услуг DBT, доступны многочисленные ресурсы:

  • The Поведенческий сайт Tech предлагает информацию о DBT и справочник терапевта
  • Книги Марши Линехан, в том числе «Руководство по обучению навыкам ДБТ» и «Руководство по обучению навыкам ДБТ и рабочие листы»
  • Книги по самопомощи, такие как «Рабочая книга по навыкам диалектической поведенческой терапии» Мэтью Маккея и его коллег
  • Онлайн курсы навыков DBT и приложения
  • Местные центры психического здоровья, предлагающие программы ДБТ

Для тех, кто ищет профессиональную помощь, ищите терапевтов, которые прошли формальное обучение по ДБТ и участвуют в консультативной группе.В то время как терапия, основанная на ДБТ, может быть полезной, комплексная ДБТ, которая включает все компоненты, как правило, наиболее эффективна для людей со сложными эмоциональными и поведенческими проблемами.

Вывод: Трансформационный потенциал ДБТ

Диалектическая поведенческая терапия предлагает комплексный, основанный на фактических данных подход к управлению эмоциями и построению значимой жизни. Подавляющее большинство исследований показывает, что ДБТ эффективен при лечении поведения, на которое он нацелен, от самоповреждения и суицидального поведения до эмоциональной нестабильности и трудностей в отношениях.

Четыре модуля — осознанность, толерантность к стрессу, регуляция эмоций и межличностная эффективность — предоставляют полный набор инструментов для навигации по жизненным вызовам. От методов осознанности, которые помогают вам оставаться в настоящем и сосредоточены на навыках толерантности к стрессу, которые позволяют вам ориентироваться в сложных эмоциях без вредных реакций, DBT предоставляет вам инструменты для сбалансированной, полноценной жизни. Навыки регулирования эмоций помогают вам управлять интенсивными чувствами, в то время как методы межличностной эффективности укрепляют ваше общение, отношения и самоуважение. Включая эти навыки в свою повседневную жизнь, вы не только создадите эмоциональную устойчивость, но и создадите большее чувство мира и удовлетворения.

Успех в ДБТ требует приверженности, практики и терпения. Прогресс часто постепенный, а неудачи - нормальные. Но для тех, кто полностью занимается лечением, потенциал для трансформации значителен. Вы можете научиться испытывать эмоции, не будучи перегруженным ими, ориентироваться в кризисах, не ухудшая ситуацию, строить удовлетворительные отношения и создавать жизнь, которая кажется достойной жизни.

Независимо от того, рассматриваете ли вы ДБТ для себя, поддерживаете кого-то в ДБТ или просто заинтересованы в том, чтобы узнать больше об этом подходе, понимание этих стратегий и ожиданий может помочь вам максимально использовать то, что ДБТ может предложить. Навыки, которые вы изучаете в ДБТ, не только для управления симптомами психического здоровья - это жизненные навыки, которые могут принести пользу любому, кто ищет больший эмоциональный баланс, более здоровые отношения и более значимую жизнь.

Если вы боретесь с интенсивными эмоциями, импульсивным поведением или трудностями в отношениях, подумайте о том, чтобы обратиться к квалифицированному терапевту или программе ДБТ. При правильной поддержке и вашей приверженности процессу ДБТ может помочь вам развить навыки, необходимые для того, чтобы не просто выжить, но и по-настоящему процветать.