Table of Contents

Понимание ваших проблем со сном

Сон имеет важное значение для общего здоровья и благополучия, но миллионы людей борются с нарушениями сна. До 70 миллионов взрослых в США имеют хронические расстройства сна и бодрствования, что делает бессонницу одной из самых распространенных жалоб на здоровье в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При рассмотрении лекарств для сна крайне важно иметь открытое и информированное обсуждение с вашим врачом, чтобы обеспечить вам наиболее подходящее и эффективное лечение для вашей конкретной ситуации.

Перед началом приема любого лекарства важно определить первопричину ваших проблем со сном. Тщательная оценка ваших проблем со сном поможет вашему врачу определить, действительно ли лекарство необходимо, и если да, то какой тип будет наиболее подходящим для ваших обстоятельств.

Конкретные симптомы и шаблоны

При обсуждении проблем со сном с врачом будьте готовы предоставить подробную информацию о ваших конкретных симптомах. Различные типы снотворных препаратов лучше работают для разных проблем со сном. Например, некоторые лекарства предназначены для того, чтобы помочь вам быстрее заснуть, в то время как другие лучше подходят для того, чтобы помочь вам спать всю ночь.

Рассмотрим следующие аспекты ваших проблем со сном:

  • У вас есть проблемы с засыпанием или вы часто просыпаетесь ночью?
  • Вы просыпаетесь слишком рано и не можете заснуть?
  • Сколько ночей в неделю вы испытываете проблемы со сном?
  • Во сколько вы обычно ложитесь спать и просыпаетесь?
  • Как долго вы испытываете эти проблемы со сном?
  • Вы заметили какие-либо закономерности или триггеры, которые, кажется, ухудшают ваши проблемы со сном?

Ведение дневника сна в течение, по крайней мере, одной-двух недель до вашего назначения может дать ценную информацию. Отслеживайте время сна, время бодрствования, количество пробуждений, общее время сна и любые факторы, которые могли повлиять на ваш сон, такие как потребление кофеина, физические упражнения, уровень стресса или потребление алкоголя.

Продолжительность и серьезность

Длительность ваших проблем со сном играет значительную роль в определении соответствующего подхода к лечению. Острая бессонница, которая длится несколько дней или недель, часто связана с конкретным стрессором или жизненным событием и может разрешаться самостоятельно или при кратковременном вмешательстве. Хроническая бессонница, определяемая как трудности со сном, возникающие не менее трех ночей в неделю в течение трех месяцев или дольше, обычно требует более комплексного подхода к лечению.

Обсудите со своим врачом, как ваши проблемы со сном влияют на вашу повседневную жизнь. Вы испытываете чрезмерную дневную сонливость, трудности с концентрацией внимания, изменения настроения или ухудшение работы? Понимание влияния ваших проблем со сном на качество жизни помогает вашему врачу оценить тяжесть вашего состояния и определить срочность лечения.

Ваша полная медицинская история

Ваша история болезни может значительно повлиять на тип снотворного, который подходит для вас. Все рецептурные снотворные имеют риски, особенно для людей с определенными заболеваниями, включая заболевания печени или почек, и для пожилых людей. Прозрачность в отношении вашей истории болезни гарантирует, что ваш врач может назначить самое безопасное и эффективное лекарство для вашей ситуации.

Современные лекарства и добавки

Одним из наиболее важных аспектов вашей истории болезни является полный список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете в настоящее время.Снотворные препараты и снотворные средства без рецепта могут взаимодействовать с другими лекарствами, потенциально вызывая опасные побочные эффекты или снижая эффективность вашего лечения.

Приведите полный список, который включает в себя:

  • Все рецептурные лекарства, включая дозы и частоту
  • Безрецептурные лекарства, которые вы принимаете регулярно
  • Витамины, минералы и диетические добавки
  • Травяные средства или натуральные средства для сна, которые вы пробовали
  • Любые лекарства, которые вы принимаете время от времени, такие как обезболивающие или лекарства от аллергии

Никогда не смешивайте алкоголь и снотворное, так как алкоголь усиливает седативное действие таблеток, и даже небольшое количество в сочетании со снотворным может вызвать головокружение, спутанность сознания или слабость, а сочетание алкоголя с определенными снотворными может привести к опасно замедленному дыханию или невосприятию. Аналогично, не принимайте снотворное с опиоидами, так как эта комбинация может быть особенно опасной.

Хронические состояния здоровья

Некоторые состояния здоровья — например, заболевания почек, низкое кровяное давление, проблемы с сердечным ритмом или история судорог — могут ограничить ваши возможности, когда дело доходит до снотворных препаратов. Обязательно сообщите своему врачу о любых хронических состояниях здоровья, которые у вас есть, в том числе:

  • Сердечно-сосудистые состояния, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или нерегулярное сердцебиение
  • Дыхательные проблемы, включая астму, ХОБЛ или апноэ сна
  • Печень или заболевание почек
  • Условия психического здоровья, такие как депрессия, беспокойство или история злоупотребления психоактивными веществами
  • Неврологические расстройства, включая судороги или болезнь Паркинсона
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом
  • Диабет или расстройства щитовидной железы

Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, эта информация имеет решающее значение.Снотворные препараты по рецепту (и даже некоторые снотворные средства без рецепта), а также некоторые антидепрессанты могут быть небезопасными, если вы беременны, кормите грудью или пожилой взрослый.

Предыдущий опыт с лекарствами для сна

Если вы принимали лекарства для сна в прошлом, поделитесь этой информацией со своим врачом. Обсудите, что сработало, что не сработало, и какие побочные эффекты вы испытали. Эта история может помочь вашему врачу избежать назначения лекарств, которые были неэффективными или вызывали проблемы для вас в прошлом и могут направить их к вариантам, которые с большей вероятностью будут успешными.

Будьте честны в отношении любой истории злоупотребления лекарствами или зависимости. Прием определенных снотворных по рецепту может привести к злоупотреблению наркотиками или зависимости от наркотиков, поэтому важно следовать советам вашего врача. Ваш врач нуждается в этой информации, чтобы назначить самое безопасное лекарство и провести соответствующий мониторинг.

Доступны типы лекарств для сна

Понимание различных типов доступных снотворных препаратов может помочь вам провести более информированную дискуссию с вашим врачом. FDA одобрило ряд рецептурных препаратов для лечения бессонницы, включая препараты BZD и не-BZD, агонист мелатонина рамельтеон, седативный антидепрессант доксепин и антагонист рецептора орексина суворексант.

Бензодиазепины и Z-препараты

Агонисты рецепторов бензодиазепина (BZD) являются наиболее часто используемыми лекарствами от бессонницы, охватывающими как BZD, так и агонисты рецепторов, не связанных с BZD, такие как Z-препараты (зопиклон, золпидем, залеплон).

Большинство из них могут стать привычкой, поэтому врачи обычно рекомендуют использовать их осторожно и в течение ограниченных периодов. Некоторые рецептурные продукты, такие как бензодиазепины, также могут иметь высокий риск зависимости или симптомов отмены. Ваш врач должен обсудить потенциал зависимости и разработать план мониторинга использования этих лекарств.

Антагонисты рецепторов орексина

Более новый класс снотворных препаратов работает иначе, чем традиционные седативные препараты. ДОРА функционируют путем связывания с обоими типами рецепторов орексина 1 и 2 и ингибирования действия стимулирующего бодрствование нейропептида орексина. Эти препараты индуцируют нормальный сон без изменения стадии сна, не ухудшают внимание и память, а также облегчают пробуждение.

Эти препараты, которые включают в себя такие препараты, как суворексант и даридорексант, могут быть особенно полезны для людей, обеспокоенных когнитивными побочными эффектами или потенциалом зависимости от традиционных лекарств для сна. Некоторые варианты рецепта, такие как ОРА, не ограничиваются краткосрочным использованием, что делает их потенциальным вариантом для хронической бессонницы.

Антидепрессанты для сна

Некоторые лекарства от депрессии также могут использоваться в более низких дозах перед сном, потому что они делают вас сонными, причем наиболее часто используемыми являются тразодон и доксепин. Иногда рецептурные лекарства, используемые в основном для лечения депрессии, могут облегчить бессонницу при приеме в более низких дозах, хотя широко используются, они не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для бессонницы, но когда бессонница связана с депрессией или тревогой, эти антидепрессанты могут быть добавлены к лечению.

Эти препараты могут быть особенно уместны, если у вас есть бессонница и депрессия или беспокойство.Обсудите с врачом, может ли это двойное преимущество сделать антидепрессанты хорошим выбором для вашей ситуации.

Агонисты рецепторов мелатонина

Рамельтеон (Розерем) является агонистом рецепторов мелатонина, который был одобрен для использования в Соединенных Штатах с 2005 года. Он показал пользу при бессоннице с началом сна, но не поддерживающей бессоннице, из-за его короткой продолжительности действия. Этот препарат может быть хорошим вариантом, если ваша основная проблема заключается в засыпании, а не в том, чтобы спать.

Розерем имеет более мягкий профиль побочных эффектов, чем седативные снотворные средства «Z», и может быть полезен у пациентов с более высоким риском падений, а также не контролируется и может обеспечить пользу у известных наркоманов.

Сверх-контрольные опционы

Большинство безрецептурных снотворных препаратов содержат антигистаминные препараты, которые обычно используются для лечения аллергии. Хотя они могут показаться безопасным вариантом, потому что они не требуют рецепта, они имеют важные ограничения.

Хотя эти снотворные не вызывают привыкания, ваше тело быстро привыкает к ним, и поэтому они с меньшей вероятностью помогут вам заснуть с течением времени. Кроме того, эти лекарства также могут вызвать у вас чувство усталости или грогги на следующий день и могут вызвать проблемы с памятью у пожилых людей.

Американская академия семейных врачей также рекомендует пожилым людям не использовать определенные лекарства для сна, в том числе некоторые безрецептурные антигистаминные препараты и варианты рецепта, потому что исследования показывают, что длительное использование может привести к путанице, делирию и, возможно, более высокому риску деменции.

Потенциальные побочные эффекты и риски

Каждое лекарство имеет потенциальные побочные эффекты, и лекарства для сна не являются исключением. Понимание этих рисков имеет важное значение для принятия обоснованного решения о том, подходит ли вам лекарство и какой тип может быть наиболее подходящим.

Общие побочные эффекты

В зависимости от типа, снотворное по рецепту может включать в себя побочные эффекты, такие как головокружение или головокружение, которые могут привести к падениям, и изменения в мышлении и поведении, такие как галлюцинации, волнение, проблемы с запоминанием событий, суицидальные мысли и странное поведение.

Другие распространенные побочные эффекты, которые следует обсудить с вашим врачом, включают:

  • сонливость или вялость на следующий день, которые могут ухудшить вашу способность управлять машинами или управлять ими
  • Головные боли
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота или запор
  • сухой рот
  • Необычные сны или кошмары
  • Дневная усталость
  • трудности с координацией или балансом;

Если вы чувствуете сонливость или головокружение в течение дня или если у вас возникают какие-либо другие побочные эффекты, которые беспокоят вас, поговорите со своим врачом, который может предложить попробовать другое лекарство, изменить дозу или отлучить вас от таблеток.

Особые соображения для пожилых взрослых

Если вы взрослый человек, вы сталкиваетесь с уникальными рисками при приеме снотворных препаратов. Применение снотворных может увеличить риск ночных падений и травм у пожилых людей. Падения могут привести к серьезным травмам, включая переломы бедра, которые могут иметь долгосрочные последствия для мобильности и независимости.

Если вы пожилой человек, ваш врач может назначить более низкую дозу лекарства, чтобы снизить риск возникновения проблем. Не стесняйтесь обсуждать с вашим врачом связанные с возрастом проблемы, включая когнитивные эффекты, риск падения и потенциальное взаимодействие с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Долгосрочные риски и зависимость

Одной из наиболее значительных проблем с лекарствами для сна является возможность зависимости и толерантности.Постарайтесь не принимать снотворное более 3 дней в неделю, так как частое использование может привести к тому, что ваш организм станет зависимым от лекарства для сна.

Не прекращайте прием этих лекарств внезапно, так как у вас могут быть симптомы отмены и больше проблем с засыпанием. Если вы и ваш врач решите, что пришло время прекратить прием лекарств для сна, вам понадобится план постепенного сужения, чтобы минимизировать симптомы отмены.

Поговорите со своим врачом:

  • Предполагаемая продолжительность использования лекарств
  • Признаки того, что у вас может развиться толерантность или зависимость
  • План периодической оценки того, нужно ли вам лекарство
  • Стратегии для окончательного прекращения приема лекарств
  • Альтернативные подходы для поддержания хорошего сна после прекращения приема лекарств

Редкие, но серьезные побочные эффекты

Хотя некоторые лекарства для сна редко могут вызывать серьезные побочные эффекты, требующие немедленной медицинской помощи.

  • Сложные формы поведения во сне, такие как лунатизм, вождение во сне или приготовление и употребление пищи, в то время как не полностью бодрствуют
  • Тяжелые аллергические реакции
  • Ухудшение депрессии или суицидальных мыслей
  • Большая путаница или проблемы с памятью
  • Дыхательная депрессия, особенно в сочетании с другими успокоительными препаратами

Не принимайте новое снотворное за ночь до важной встречи или занятия, потому что вы не будете знать, как это влияет на вас. Всегда пробуйте новое лекарство в первый раз, когда вы можете безопасно наблюдать его эффекты и не иметь важных обязательств на следующий день.

Альтернативы без лекарств, которые следует рассмотреть в первую очередь

Перед тем, как принимать лекарства, важно обсудить с врачом немедикаментозные альтернативы.Некоторым людям могут понадобиться лекарства, чтобы помочь со сном в течение короткого периода времени, но в долгосрочной перспективе внесение изменений в свой образ жизни и привычки сна является лучшим лечением проблем с падением и сном.

Когнитивная поведенческая терапия при бессоннице (CBT-I)

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) является типом разговорной терапии, которая является основным методом лечения бессонницы. Фактически, КПТ-I рассматривается многими клиническими рекомендациями как лечение первой линии хронической бессонницы до или вместо назначения снотворных препаратов.

CBT-I является высокоэффективным, при этом исследования показывают, что от 7 до 8 из 10 человек демонстрируют значительное улучшение сна при участии в этой терапии, и эффекты от нее также длительны. В метаанализе 2015 года 20 рандомизированных контролируемых исследований CBT-I для пациентов с хронической бессонницей было обнаружено среднее сокращение 19 минут задержки сна и 26 минут во время бодрствования после начала сна.

КПТ-I дает результаты, эквивалентные снотворному, без побочных эффектов, с меньшим количеством эпизодов рецидива и тенденцией к тому, что сон продолжает улучшаться после окончания лечения. Это делает его особенно привлекательным вариантом для долгосрочного лечения бессонницы.

К чему приводит CBT-I

Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице (КПТ-I) представляет собой многокомпонентное лечение бессонницы, которое нацелено на трудности с началом и / или поддержанием сна и проводится в течение шести-восьми сессий. Пять ключевых компонентов КПТ-I - консолидация сна, контроль стимулов, когнитивная реструктуризация, гигиена сна и методы релаксации.

Во время CBT-I вы будете работать с обученным терапевтом, чтобы:

  • Определите мысли, чувства и поведение, способствующие вашей бессоннице
  • Узнайте, как работает сон и что его нарушает
  • Разработайте персонализированный график сна на основе ваших реальных моделей сна
  • Практикуйте методы контроля стимулов, чтобы укрепить связь между вашей кроватью и сном.
  • Вызов и переформулирование бесполезных мыслей о сне
  • Изучите методы релаксации, чтобы уменьшить физическое и психическое возбуждение
  • Внедрить рестрикционную терапию сна для консолидации сна

В отличие от лекарств от сна, КПТ решает проблему, вызывающую бессонницу, а не просто облегчает симптомы. Долгосрочные улучшения, по-видимому, являются результатом того, что пациент учится поддерживать и продвигать естественный механизм сна в организме, в то время как снотворное маскирует симптомы бессонницы, КПТ-I способствует подлинному процессу обучения, который восстанавливает естественный механизм сна в организме.

Доступ к CBT-I

Хотя КПТ-I является безопасным и высокоэффективным средством лечения бессонницы, к сожалению, он используется недостаточно, в первую очередь по двум причинам: (1) В настоящее время существует нехватка квалифицированных практиков КПТ-I. Однако существует несколько способов доступа к этому лечению:

  • Личная терапия с сертифицированным специалистом по поведенческой медицине сна
  • Сессии Группы КПТ-I
  • Онлайн или телемедицина CBT-I программы
  • Цифровые приложения и платформы CBT-I
  • Книги по самопомощи и рабочие книги, основанные на принципах КПТ-I

До сих пор, поскольку цифровые CBT-I, Somryst® и NightWareTM одобрены FDA США, предоставляя дополнительные варианты доступа к этому основанному на фактических данных лечению. Если традиционный CBT-I недоступен в вашем регионе, спросите своего врача об этих альтернативах или советах по сну на основе принципов CBT-I.

Гигиенические практики сна

Гигиена сна относится к привычкам и факторам окружающей среды, которые могут способствовать или препятствовать хорошему сну. Перед началом лечения ваш врач должен обсудить, может ли улучшение гигиены сна решить ваши проблемы со сном. Основные методы гигиены сна включают:

  • Поддерживайте последовательный график сна: Идите спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, даже по выходным.
  • Создайте благоприятную для сна среду: Держите свою спальню темной, тихой, прохладной и удобной
  • Ограничьте время просмотра перед сном: Избегайте электронных устройств в течение 30-60 минут перед сном
  • Следите за своей диетой: Избегайте больших приемов пищи, кофеина и алкоголя перед сном
  • Регулярно тренируйтесь: Занимайтесь физической активностью в течение дня, но не слишком близко к сну
  • Управляйте стрессом: Практика методов снижения стресса в течение дня
  • Используйте кровать только для сна и близости: Избегайте работы, еды или просмотра телевизора в постели.
  • Ограничение дневного сна: Если вам нужно вздремнуть, держите его коротким (20-30 минут) и не слишком поздно в течение дня.

Хотя гигиена сна сама по себе не может вылечить хроническую бессонницу, она обеспечивает основу для лучшего сна и может повысить эффективность других методов лечения, будь то поведенческие или фармакологические.

Техника релаксации и осознанность

Различные методы релаксации могут помочь уменьшить физическое и психическое возбуждение, которое мешает сну.Обсудите с врачом, может ли любой из этих подходов быть полезным для вас:

  • Прогрессирующая мышечная релаксация: Систематическое напряжение и расслабление различных групп мышц
  • Упражнения глубокого дыхания: Медленное, контролируемое дыхание для активации реакции релаксации
  • Медитация и осознанность: Сосредоточив внимание на настоящем моменте без осуждения
  • Руководящие образы: Визуализация мирных, успокаивающих сцен
  • Йога или нежная растяжка: Сочетание физического движения с осознанием дыхания
  • Биологическая обратная связь: Научиться контролировать физиологические процессы, которые влияют на сон

Эти методы могут быть отработаны самостоятельно или в рамках комплексной программы КПТ-I. Многие люди считают, что регулярная практика методов релаксации не только улучшает их сон, но и снижает стресс и беспокойство в течение дня.

Устранение базовых условий

Иногда бессонница является симптомом основного медицинского или психиатрического состояния. Перед началом приема лекарств от сна ваш врач должен оценить, может ли лечение основного состояния решить ваши проблемы со сном. Условия, которые обычно влияют на сон, включают:

  • апноэ сна или другие нарушения дыхания, связанные со сном
  • Синдром беспокойных ног или периодическое расстройство движения конечностей
  • Хронические боли
  • Депрессия или тревожные расстройства
  • Расстройства щитовидной железы
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Гормональные изменения, связанные с менопаузой

Лечение этих основных состояний может значительно улучшить ваш сон без необходимости приема лекарств, специфичных для сна.Ваш врач может рекомендовать исследование сна или другие диагностические тесты, чтобы исключить такие состояния, как апноэ сна, перед назначением лекарств для сна.

Вопросы, которые нужно задать своему врачу

Приходя на прием, подготовленный с конкретными вопросами, вы можете получить всю информацию, необходимую для принятия обоснованного решения. Вот важные вопросы, которые необходимо обсудить с вашим врачом:

О лекарствах

  • Почему вы рекомендуете именно этот препарат?
  • Как работает этот препарат?
  • Сколько времени потребуется, чтобы начать работать?
  • Когда и как я должен это принять?
  • Что делать, если я пропустил дозу?
  • Как долго вы ожидаете, что я буду принимать это лекарство?
  • Каковы наиболее распространенные побочные эффекты?
  • Какие побочные эффекты должны побудить меня немедленно позвонить вам?
  • Есть ли какие-либо действия, которые я должен избегать, принимая этот препарат?
  • Могу ли я управлять машиной или управлять ею на следующий день?
  • Будет ли этот препарат взаимодействовать с другими лекарствами или добавками?
  • Есть ли продукты или напитки, которых я должен избегать?
  • Каков риск зависимости или толерантности?
  • Как мы узнаем, работает ли лекарство?

Об альтернативах лечения

  • Мы уже изучили все варианты немедикаментозного лечения?
  • Будет ли CBT-I подходящим для меня?
  • Можете ли вы направить меня к специалисту по поведенческой медицине сна?
  • Есть ли изменения в образе жизни, которые я должен сделать, помимо приема лекарств?
  • Может ли основное заболевание вызывать проблемы со сном?
  • Нужно ли мне проводить исследование сна?
  • Есть ли другие лекарства, которые мы могли бы попробовать, если это не работает?

О мониторинге и последующей деятельности

  • Как мы будем контролировать мой ответ на лекарства?
  • Когда я должен назначить последующую встречу?
  • Что я должен отслеживать или документировать о своем сне?
  • При каких обстоятельствах я должен прекратить принимать лекарства?
  • Как мы в конечном итоге прекратим прием лекарств?
  • Что делать, если лекарство перестает работать?
  • Нужны ли мне периодические анализы крови или другие методы контроля?

Мониторинг и последующая помощь

Если вы и ваш врач решите, что лекарства для сна являются подходящими, то для безопасного и эффективного лечения необходимо разработать четкий план мониторинга и последующего наблюдения.

Отслеживание вашего ответа

Ваш врач, скорее всего, попросит вас отслеживать ваши модели сна и любые побочные эффекты, которые вы испытываете. Подумайте о том, чтобы вести дневник сна, который включает в себя:

  • Время, когда вы принимали лекарства
  • Время, когда ты ложишься спать
  • Предполагаемое время, которое потребовалось, чтобы заснуть
  • Количество и продолжительность ночных пробуждений
  • Последнее время пробуждения и время, когда вы встали с постели
  • Общее количество времени сна
  • Рейтинг качества сна (например, по шкале от 1 до 10)
  • Любые побочные эффекты, которые
  • Как вы себя чувствовали на следующий день (уровень энергии, настроение, концентрация)
  • Любые факторы, которые могли повлиять на ваш сон (стресс, физические упражнения, диета и т. д.)

Эта информация поможет вашему врачу оценить, эффективно ли работает лекарство и нужны ли какие-либо корректировки.

Регулярные последующие назначения

Не пропустите последующие встречи, даже если вы чувствуете, что лекарство работает хорошо. Эти встречи важны для:

  • Оценка эффективности препарата
  • Оценка побочных эффектов или осложнений
  • Проверка на наличие признаков толерантности или зависимости
  • Определите, нужно ли вам все еще лекарство
  • Корректировка дозы при необходимости
  • Обсуждение стратегий, чтобы в конечном итоге прекратить прием лекарств
  • Решение любых новых проблем со здоровьем, которые могут повлиять на ваше лечение

Принимайте эти лекарства только под присмотром врача, и вы, вероятно, начнете с минимальной возможной дозы.Ваш врач захочет использовать минимальную эффективную дозу, чтобы снизить риск побочных эффектов и зависимости.

Предупреждающие знаки, чтобы смотреть

Обсудите с врачом, какие предупреждающие знаки должны побудить вас связаться с ними до вашего следующего запланированного визита.

  • Тяжелые или постоянные побочные эффекты
  • Лекарство перестает работать (толерантность)
  • Вы чувствуете, что хотите принять больше, чем предписано.
  • Вы испытываете проблемы с памятью или спутанность сознания
  • Вы занимаетесь деятельностью, пока не полностью проснулись (прогулка во сне, вождение во сне)
  • У вас есть мысли о том, чтобы навредить себе
  • Вы развиваете новую или ухудшающуюся депрессию или беспокойство
  • Вы испытываете симптомы отмены, если пропустите дозу
  • Проблемы со сном ухудшаются, несмотря на прием лекарств

Убедитесь, что у вас есть четкие инструкции о том, как связаться с вашим врачом или их службой вызова, если вы испытываете симптомы вне обычных рабочих часов.

Планирование прекращения

Даже до того, как вы начнете принимать лекарства для сна, вы и ваш врач должны обсудить долгосрочный план.Снотворные препараты обычно предназначены для краткосрочного использования, хотя некоторые новые лекарства могут быть подходящими для более длительных периодов в определенных ситуациях.

Ваш план прекращения должен включать:

  • Целевая продолжительность использования лекарств
  • Критерии определения, когда вы готовы остановиться
  • Сужение графика, чтобы минимизировать симптомы отмены
  • Поведенческие стратегии для поддержания хорошего сна без лекарств
  • План управления любыми временными трудностями сна во время перехода
  • Последующая поддержка после прекращения

Помните, что успешное прекращение приема лекарств от бессонницы часто требует тех же усилий, что и начало приема.Тщательное сотрудничество с врачом на протяжении всего этого процесса увеличивает ваши шансы на поддержание хорошего сна без лекарств.

Особые группы населения и соображения

Некоторые группы людей требуют особого внимания, когда дело доходит до снотворных препаратов.Если вы попадаете в любую из этих категорий, обязательно обсудите конкретные риски и преимущества с вашим врачом.

Пожилые взрослые

Как упоминалось ранее, пожилые люди сталкиваются с уникальными рисками при приеме снотворных препаратов. Помимо повышенного риска падения, пожилые люди могут испытывать более выраженные когнитивные побочные эффекты и с большей вероятностью принимают несколько лекарств, которые могут взаимодействовать со снотворными средствами.

Если вы взрослый человек, обсудите с врачом:

  • Могут ли немедикаментозные подходы быть более безопасными и более подходящими
  • Необходимость более низких доз
  • Стратегии минимизации риска падения
  • Регулярный когнитивный мониторинг
  • Потенциальное влияние на существующие медицинские условия

КПТ-I эффективен и у пациентов с бессонницей, и у таких пациентов из-за противопоказаний может возникнуть проблема с приемом лекарств, и они могут предпочесть психотерапию медикаментозному лечению, поэтому его следует рассматривать как вариант лечения для них.

Беременность и грудное вскармливание

Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, снотворные препараты требуют очень тщательного рассмотрения. Многие снотворные препараты могут пересекать плаценту или переходить в грудное молоко, что потенциально может повлиять на вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом:

  • Профиль безопасности любого предлагаемого лекарства во время беременности или грудного вскармливания
  • Перевешивают ли выгоды потенциальные риски
  • Альтернативы без лекарств, которые могут быть более безопасными
  • Сроки использования лекарств в отношении грудного вскармливания
  • Тесный мониторинг на протяжении всей беременности

Во многих случаях поведенческие подходы, такие как КПТ-I, могут быть наиболее безопасным вариантом во время беременности и грудного вскармливания.

Люди с психическими заболеваниями

Если у вас депрессия, беспокойство, биполярное расстройство или история злоупотребления психоактивными веществами, снотворные препараты требуют особого внимания.Некоторые снотворные препараты могут ухудшить определенные состояния психического здоровья или взаимодействовать с психиатрическими препаратами.

Обязательно обсудите:

  • Ваша полная психиатрическая история
  • Все лекарства для психического здоровья, которые вы принимаете
  • Любая история злоупотребления психоактивными веществами или наркомании
  • Лечение вашего психического здоровья может улучшить ваш сон
  • Риск зависимости в зависимости от вашей истории
  • Тесная координация между вашим врачом первичной медико-санитарной помощи и поставщиком психиатрической помощи

В некоторых случаях лечение основного психического состояния здоровья может быть наиболее эффективным способом улучшения сна.

Люди с хроническими заболеваниями

Хронические заболевания могут осложнить использование лекарств для сна несколькими способами. Само состояние может повлиять на то, как ваше тело обрабатывает лекарства, некоторые лекарства для сна могут ухудшить ваше состояние или могут быть взаимодействия с лекарствами, которые вы принимаете для вашего хронического состояния.

Если у вас хроническое заболевание, убедитесь, что ваш врач считает:

  • Как ваше состояние может повлиять на метаболизм лекарств
  • Может ли лекарство от сна ухудшить ваше состояние
  • Потенциальное взаимодействие с другими лекарствами
  • Лечение вашего состояния здоровья может улучшить ваш сон
  • Необходимость более частого мониторинга
  • Координация медицинской помощи между всеми вашими поставщиками медицинских услуг

Принятие обоснованного решения

После тщательного обсуждения всех аспектов лечения сна с вашим врачом, вам нужно взвесить потенциальные преимущества против рисков, чтобы принять обоснованное решение, которое подходит для вас.

Взвешивание преимуществ и рисков

Учитывайте следующие факторы при принятии решения:

Потенциальные преимущества:

  • Улучшенная способность засыпать или оставаться спящим
  • Лучшее дневное функционирование
  • Снижение стресса и беспокойства по поводу сна
  • Улучшение качества жизни
  • Лучшее управление другими состояниями здоровья, которые влияют на плохой сон
  • Краткосрочное облегчение при осуществлении поведенческих изменений

Потенциальные риски:

  • Побочные эффекты (сонливость, головокружение, когнитивные нарушения)
  • Риск зависимости или толерантности
  • Симптомы отмены при остановке
  • Взаимодействие с другими лекарствами
  • Маскировка основных нарушений сна или медицинских условий
  • Стоимость медикаментов
  • Необходимость постоянного мониторинга

Ваши личные обстоятельства, включая тяжесть вашей бессонницы, ее влияние на вашу жизнь, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения, должны учитывать это решение.

Комбинация подходов

В некоторых случаях сочетание лекарств от сна и КПТ может быть наилучшим. Этот комбинированный подход может включать:

  • Использование лекарств для кратковременного облегчения при изучении методов CBT-I
  • Постепенное снижение медикаментозного эффекта по мере того, как поведенческие стратегии становятся более эффективными.
  • Использование лекарств периодически в особенно стрессовые периоды
  • Поддержание хорошей гигиены сна при приеме лекарств

Этот подход может обеспечить немедленное облегчение при создании долгосрочных навыков управления сном без лекарств.

Ваше право задавать вопросы и искать второе мнение

Помните, что вы имеете право:

  • Задавайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы чувствовать себя комфортно с вашим решением.
  • Запросить письменную информацию о любом предлагаемом лекарстве
  • Потратьте время, чтобы подумать о своих вариантах, прежде чем начинать принимать лекарства.
  • Ищите второе мнение, если вы не уверены
  • Откажитесь от лекарств, если вы предпочитаете сначала попробовать немедикаментозные подходы.
  • Измените свое мнение после начала приема лекарств

Хороший врач будет уважать ваши проблемы и работать с вами, чтобы найти подход, который вам удобен.

Ресурсы и поддержка

Принимая решения о лекарствах для сна, различные ресурсы могут предоставить дополнительную информацию и поддержку.

Профессиональные организации

Несколько профессиональных организаций предоставляют достоверную информацию о нарушениях сна и лечении:

  • Американская академия медицины сна: Предлагает каталог аккредитованных центров сна и информацию о нарушениях сна
  • Общество поведенческой медицины сна: Предоставляет каталог поставщиков лекарств для поведенческого сна, которые могут предложить CBT-I
  • Национальный фонд сна: Предлагает образовательные ресурсы о здоровье сна и расстройствах
  • Американская психологическая ассоциация: Может помочь вам найти психологов, обученных в CBT-I

Образовательные ресурсы

Обучение себя сну и бессоннице может помочь вам принимать более обоснованные решения.

  • The Сайт Sleep Foundation Доказательная информация о сне
  • The Ресурсы здоровья сна CDC Информация для общественного здравоохранения
  • Медицинские сайты, такие как Клиника Майо и Клиника Кливленда для материалов для обучения пациентов
  • Книги о сне и бессоннице, написанные экспертами в области медицины сна

Будьте осторожны с информацией с коммерческих сайтов, которые могут быть предвзятыми к продаже продуктов или услуг.

Группы поддержки

Связь с другими людьми, которые борются с бессонницей, может обеспечить эмоциональную поддержку и практические советы.

  • Онлайн-группы поддержки для людей с бессонницей
  • Местные группы поддержки через больницы или центры сна
  • Форумы, модерируемые специалистами по здоровью сна

Хотя поддержка сверстников может быть ценной, помните, что она не должна заменять профессиональную медицинскую консультацию.

Заключение

Начало приема лекарств для сна является важным решением, которое должно быть принято с тщательным рассмотрением и профессиональным руководством. Имея открытое, тщательное обсуждение с вашим врачом о ваших проблемах со сном, истории болезни, потенциальных побочных эффектах, альтернативах немедикаментозного лечения и планах мониторинга, вы можете сделать осознанный выбор, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям в области здравоохранения и личным обстоятельствам.

Помните, что лекарства — это всего лишь один из инструментов лечения бессонницы. КПТ может быть хорошим выбором лечения, если у вас есть долгосрочные проблемы со сном или вы беспокоитесь о том, чтобы стать зависимым от лекарств для сна, и это также может быть хорошим выбором, если лекарства не эффективны или вызывают неприятные побочные эффекты, поскольку в отличие от лекарств для сна, КПТ решает то, что вызывает вашу бессонницу, а не просто облегчает симптомы.

Независимо от того, выбираете ли вы лекарства, поведенческую терапию или комбинацию подходов, наиболее важным шагом является поиск помощи для ваших проблем со сном. Качественный сон необходим для вашего физического здоровья, психического благополучия и общего качества жизни. При правильном подходе к лечению и постоянной поддержке со стороны вашей команды здравоохранения, лучший сон достижим.

Всегда общайтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем попробовать новое лечение бессонницы. Ваш врач является вашим партнером в поиске наиболее безопасного и эффективного решения для ваших проблем со сном. Не стесняйтесь задавать вопросы, выражать озабоченность или запрашивать дополнительную информацию. Ваше активное участие в решениях о лечении является ключом к достижению наилучшего возможного результата.