Эффективное общение с вашим врачом о побочных эффектах Ssri

Эффективное общение с вашим лечащим врачом является одним из наиболее важных компонентов успешного лечения психического здоровья, особенно при управлении побочными эффектами от СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Независимо от того, начинаете ли вы антидепрессантную терапию или принимаете эти лекарства в течение нескольких месяцев или лет, знание того, как сформулировать свои проблемы, отслеживать свои симптомы и участвовать в продуктивном диалоге с вашим врачом, может значительно улучшить ваши результаты лечения и общее качество жизни.

Это всеобъемлющее руководство поможет вам уверенно ориентироваться в разговорах о побочных эффектах СИОЗС, понимать, чего ожидать от вашего лекарства, и работать совместно с вашей командой здравоохранения, чтобы найти лучший подход к лечению для вашей уникальной ситуации.

Понимание СИОЗС и как они работают

СИОЗС являются типом антидепрессантов, назначаемых чаще всего, и не зря. СИОЗС обычно являются первым выбором поставщиков медицинских услуг, потому что они, как правило, вызывают меньше и более мягкие побочные эффекты по сравнению с другими вариантами. Понимание того, как эти лекарства работают в вашем мозге, может помочь вам иметь более информированные разговоры с вашим врачом о том, что вы испытываете.

Наука, стоящая за СИОЗС

Серотонин является одним из многих химических мессенджеров в мозге, называемых нейротрансмиттерами, которые передают сигналы между нервными клетками в мозге, называемыми нейронами. После переноса сигнала между клетками мозга, серотонин обычно возвращается в эти клетки, процесс, называемый обратным захватом. Но СИОЗС блокируют этот процесс, делая больше серотонина доступным, чтобы помочь передавать сообщения между клетками мозга.

Полный терапевтический эффект СИОЗС не реализуется до четырех-шести недель после начала, несмотря на значительные немедленные изменения в потоке серотонина. Этот отсроченный ответ важно понимать при обсуждении графика лечения с вашим врачом, поскольку он помогает установить реалистичные ожидания о том, когда вы можете начать чувствовать себя лучше.

FDA-утвержденные СИОЗС

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило эти СИОЗС для лечения депрессии: Циталопрам (Celexa), Эсциталопрам (Lexapro), Флуоксетин (Prozac), Пароксетин (Paxil) и Сертралин (Zoloft). В то время как все СИОЗС работают с помощью аналогичных механизмов, каждый из них имеет уникальные характеристики, которые могут сделать один более подходящим для вас, чем другой.

Считается, что все СИОЗС работают одинаково и обычно могут вызывать многие из тех же побочных эффектов, но если один СИОЗС не работает хорошо для вас, другой может работать лучше, потому что СИОЗС различаются по тому, насколько хорошо они блокируют обратный захват серотонина и как быстро они разрушаются и очищаются от тела.

Что СИОЗС лечит

СИОЗС могут облегчить симптомы умеренной и тяжелой депрессии, но их применение выходит за рамки одной только депрессии. СИОЗС часто назначают при тревожных расстройствах, таких как социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения, хроническая боль и, в некоторых случаях, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Побочные эффекты СИОЗС, о которых вы должны знать

Понимание диапазона потенциальных побочных эффектов перед началом терапии СИОЗС или во время приема этих лекарств позволяет вам распознавать, что нормально, что временно и что требует немедленной медицинской помощи. Многие побочные эффекты могут исчезнуть после первых нескольких недель лечения, но знание того, чего ожидать, помогает вам более эффективно общаться с вашим лечащим врачом.

Часто сообщаемые побочные эффекты

Сексуальная дисфункция, сонливость и увеличение веса были наиболее часто встречающимися побочными эффектами, и в общей сложности 38 процентов опрошенных пациентов испытали по крайней мере один побочный эффект, в то время как 26 процентов сообщили о высоком уровне нагрузки. Эти реальные данные подчеркивают важность открытого обсуждения этих проблем с вашим врачом.

Общие побочные эффекты, которые часто испытывают пациенты, включают:

Расстроенный желудок, рвота или диарея
сонливость или проблемы со сном
Нервозность, беспокойство или беспокойство
Сексуальные проблемы, такие как снижение сексуального желания, проблемы с достижением оргазма или проблемы с получением и поддержанием эрекции
сухой рот
Головные боли
головокружение

СИОЗС обычно вызывают тошноту, особенно когда вы впервые начинаете их принимать, и часто этот побочный эффект со временем улучшается, когда ваше тело приспосабливается к лекарству. Этот временный характер многих побочных эффектов является важным моментом для обсуждения с вашим врачом при принятии решения о том, продолжать ли принимать конкретное лекарство.

Сексуальные побочные эффекты: серьезная проблема

Сексуальная дисфункция, увеличение веса и нарушение сна являются наиболее тревожными неблагоприятными явлениями, наблюдаемыми во время длительной терапии СИОЗС. Сексуальные побочные эффекты заслуживают особого внимания, поскольку они значительно влияют на качество жизни и являются основной причиной прекращения лечения.

Для многих пациентов СИОЗС снижают сексуальный интерес, желание, работоспособность, удовлетворенность или все четыре. У мужчин СИОЗС могут задерживать или ингибировать эякуляцию, а у женщин — задерживать или предотвращать оргазм. Распространенность этих эффектов часто недооценивается в начальных клинических испытаниях, но становится очевидной в реальном использовании.

В оригинальных плацебо-контролируемых клинических испытаниях флуоксетина у пациентов с депрессией сексуальная дисфункция была зарегистрирована у 1,9% участников исследования, получавших флуоксетин, однако в постмаркетинговых клинических испытаниях сообщалось о частоте сексуальной дисфункции до 75%. Это резкое различие подчеркивает, почему опыт, о котором сообщают пациенты, так ценен в понимании истинного воздействия этих лекарств.

Также растет осведомленность о стойких сексуальных побочных эффектах. Был подан иск, стремящийся сохранить риск серьезных сексуальных побочных эффектов после прекращения действия, упомянутых в этикетках продуктов СИОЗС, хотя флуоксетин (Прозак) включал предупреждение о стойких сексуальных побочных эффектах с 2011 года.

Изменения веса и метаболические эффекты

Вы можете набрать вес из-за задержки жидкости или отсутствия физической активности, или потому, что у вас лучший аппетит, когда симптомы депрессии ослабевают, и некоторые антидепрессанты с большей вероятностью вызывают увеличение веса, чем другие. Изменения веса могут быть тревожными для многих пациентов и должны активно обсуждаться с вашим лечащим врачом.

Беспокойство сна

Некоторые антидепрессанты могут вызывать бессонницу, затрудняя засыпание или засыпание, поэтому вы можете быть уставшими в течение дня. И наоборот, некоторые пациенты испытывают чрезмерную сонливость. Сроки приема вашей дозы лекарства часто могут помочь справиться с этими эффектами, что является важной темой для обсуждения с вашим врачом.

Серьезные побочные эффекты, требующие немедленного внимания

Хотя большинство побочных эффектов поддаются лечению, некоторые требуют немедленной медицинской помощи. Серотониновый синдром является редким побочным эффектом СИОЗС, но он может быть опасным для жизни. Он возникает, когда уровень серотонина слишком высок, поэтому риск выше, когда вы принимаете СИОЗС с другими лекарствами, которые повышают уровень серотонина.

Симптомы серотонинового синдрома могут включать в себя быстрый сердечный ритм, потоотделение и тремор, но если его не лечить, может также возникнуть путаница, неконтролируемые движения и высокая температура. Если вы заметили любой из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие серьезные побочные эффекты включают:

Тяжелая гипонатриемия, вызванная СИОЗС, которая возникает у 1 из 200 пожилых пациентов в год, получающих лечение флуоксетином или пароксетином
Ненормальный сердечный ритм, который не является распространенным побочным эффектом, но он серьезный. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с сердцем, прежде чем начинать СИОЗС. Если вы заметили изменение сердцебиения во время приема СИОЗС, обратитесь к своему врачу. Если вы также чувствуете слабость, головокружение или боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Повышенный риск кровотечения

Предупреждение о черном ящике: самоубийство среди молодежи

Одним из наиболее спорных побочных эффектов СИОЗС является предупреждение о повышенном риске суицидальности у детей и молодых людей в возрасте 18-24 лет. В 2004 году FDA начало требовать предупреждения о суицидальности у молодых людей, принимающих антидепрессанты. FDA добавило предупреждение после обзора 372 исследований с почти 100 000 участников и обнаружило, что около 4% тех, кто принимал антидепрессанты, имели мысли о самоубийстве или действовали на них, по сравнению с только 2% тех, кто принимал плацебо.

Взрослые, у которых нет определенных факторов риска, по-видимому, не несут этот повышенный риск суицидальности.В конечном счете, при назначении СИОЗС любому пациенту анализ риска и пользы должен учитывать потенциальные последствия лечения, неблагоприятные последствия и опасности заболевания, подлежащего лечению.

Почему многие пациенты не сообщают о побочных эффектах

Одним из наиболее поразительных результатов в исследовании СИОЗС является то, как часто пациенты не сообщают о своих побочных эффектах своим врачам. Только 39 процентов пациентов сообщили о побочных эффектах своим врачам, и не было никакой разницы в тех, у кого были «очень беспокойные» или «чрезвычайно беспокойные» побочные эффекты по сравнению с общей выборкой.

Этот разрыв в коммуникации может иметь серьезные последствия для результатов лечения. Пациенты могут страдать без необходимости, прекратить прием лекарств без медицинского руководства или упустить возможности для корректировки дозы или переключения лекарств, которые могли бы улучшить их опыт. Понимание того, почему это происходит и как преодолеть эти барьеры, имеет важное значение для эффективного лечения.

Общие причины, по которым пациенты не сообщают о побочных эффектах, включают:

Вера в побочные эффекты являются неизбежной частью лечения
Боязнь, что врач откажется от своих опасений
Беспокойство о том, что вас воспринимают как трудного или несоответствующего
Смущение при обсуждении некоторых побочных эффектов, особенно сексуальной дисфункции
Неопределенность в отношении того, связаны ли симптомы с лекарством или основным состоянием
Ограниченное время во время назначений
Не желая разочаровывать врача или казаться неблагодарным за лечение

Подготовка к назначению вашего врача

Подготовка является основой эффективного общения с вашим лечащим врачом. Чем более организованным и конкретным вы можете быть в отношении своего опыта, тем лучше оснащен ваш врач будет вам помогать. Затрачивая время до вашего назначения на сбор информации и формулирование ваших мыслей, можно превратить короткий визит в продуктивный разговор, который приведет к значительным улучшениям в вашем лечении.

Держите подробный симптом журнал

Журнал симптомов является одним из самых ценных инструментов, которые вы можете принести на прием. Вместо того, чтобы полагаться на память, которая может быть ненадежной, особенно при борьбе с депрессией или тревогой, письменная запись предоставляет конкретные данные о вашем опыте с СИОЗС.

Ваш журнал должен включать:

Дата и время каждого симптома или побочного эффектаЭто помогает определить шаблоны и сроки
Конкретное описание того, что вы испыталиБудьте как можно более подробными, а не использовать неопределенные термины
Рейтинг СевераИспользуйте шкалу от 1 до 10, чтобы определить, насколько беспокойным был каждый побочный эффект.
ПродолжительностьОбратите внимание, как долго длился каждый побочный эффект
Влияние на повседневную деятельностьДокументируйте, как побочные эффекты повлияли на вашу работу, отношения, уход за собой или другие виды деятельности
Время приема лекарствЗапись, когда вы принимали лекарства и принимали ли вы их с пищей
Другие факторыОбратите внимание на качество сна, уровень стресса, изменения диеты, потребление алкоголя или другие принимаемые лекарства.
Позитивные измененияНе забудьте задокументировать улучшения в ваших симптомах депрессии или тревоги

Например, вместо того, чтобы писать «ощущал себя плохо», можно было написать: «Вторник 3 часа дня — перенесённая тошнота (7/10 тяжести) продолжительностью 2 часа после приема лекарств с завтраком. Пришлось рано уходить с работы. Это уже третий раз на этой неделе».

Отслеживайте свою приверженность лекарствам

Ваш врач должен знать, принимаете ли вы лекарства, как предписано. Важно избегать пропущенных доз, так как вы рискуете вызвать так называемый синдром отмены, который может ухудшить побочные эффекты. Будьте честны о любых пропущенных дозах, изменениях в сроках или намеренных корректировках, которые вы сделали.

Составьте свой полный список лекарств

Расскажите своему врачу обо всем, что вы принимаете, включая лекарства, травы, добавки и безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, такие как обезболивающие и противоотечные средства.Взаимодействие с лекарствами может вызвать или ухудшить побочные эффекты, поэтому эта информация имеет решающее значение.

Ваш список должен включать:

Все рецептурные лекарства с дозировками
Безрецептурные лекарства, которые вы принимаете регулярно
Витамины и добавки
Травяные средства
Рекреационные вещества или употребление алкоголя

Подготовьте свои вопросы заранее

Запишите свои вопросы перед назначением. Расставьте их приоритеты на случай, если время будет коротким, поместив самые важные или касающиеся вопросов в верхней части вашего списка. Записывание вопросов гарантирует, что вы не забудете задать что-то важное в данный момент.

Подумайте о том, чтобы пригласить на встречу надежного друга или члена семьи, которые помогут вам вспомнить, что обсуждалось, задать вопросы, о которых вы, возможно, не думаете, и оказать эмоциональную поддержку.

Проанализируйте свои цели лечения

Перед назначением подумайте о том, чего вы надеялись достичь с помощью СИОЗС и достигаются ли эти цели. Улучшаются ли ваши симптомы депрессии? Побочные эффекты мешают качеству вашей жизни до такой степени, что преимущества не перевешивают затраты? Четкость ваших целей лечения помогает вести разговор с вашим врачом.

Как эффективно общаться во время вашего назначения

Качество общения во время вашего назначения может значительно повлиять на результаты лечения. Ключ в том, чтобы поговорить с вашим врачом о любых побочных эффектах антидепрессантов, которые беспокоят вас. Ваш врач может помочь вам получить облегчение и изменить план лечения, если это необходимо, поскольку врачи отказываются от того, что пациент говорит им, а затем на основе этой информации они могут дать соответствующую рекомендацию.

Будьте конкретны и используйте конкретные примеры

Нечеткие описания, такие как «Я не чувствую себя правильно» или «У меня проблемы», не дают вашему врачу достаточно информации, чтобы помочь вам эффективно.

Например:

Вместо: «Я устал все время»
Скажите: "Я спал 10-12 часов в сутки и мне все еще нужно 2 часа спать днем. Это началось примерно через неделю после того, как я увеличил дозу. Я пропускаю работу, потому что не могу проснуться вовремя".
Вместо: «У меня сексуальные проблемы»
Скажите: "С тех пор, как я начала принимать этот препарат три месяца назад, я полностью потеряла интерес к сексу, что влияет на мои отношения с моим партнером. Это не было проблемой до того, как я начала СИОЗС".
Вместо: «Мой желудок расстроен»
Скажите: «Я испытываю тошноту примерно через 30 минут после приема лекарства каждое утро. Это достаточно серьезно, что меня дважды рвали на этой неделе и я боюсь завтракать».

Объясните влияние на вашу повседневную жизнь

Помогите своему врачу понять, как побочные эффекты влияют на вашу способность функционировать и общее качество жизни. Вы пропустили работу? Избегая социальных ситуаций? Не в состоянии заниматься спортом? Испытывая проблемы в отношениях? Этот контекст помогает вашему врачу оценить серьезность проблемы и расставить приоритеты решений.

Например: «Усталость от этого лекарства означает, что я больше не могу играть со своими детьми после работы. Я также отстаю от домашних обязанностей, что вызывает стресс в моем браке».

Будьте честны во всех своих заботах

Абсолютно необходимо обсудить любые проблемы с вашим врачом, а не просто прекратить прием лекарства. Возможно, можно изменить дозу или попробовать другое лекарство. Не сводите к минимуму свои проблемы и не говорите своему врачу, что, по вашему мнению, они хотят услышать.

Если вам неловко из-за некоторых побочных эффектов, помните, что ваш врач слышал все это раньше. Сексуальная дисфункция, проблемы с пищеварением и другие потенциально неловкие темы являются рутинными частями их практики. Вы можете сказать что-то вроде: «Это неудобно говорить, но мне нужно обсудить сексуальные побочные эффекты, которые я испытываю».

Обсудите как положительные, так и отрицательные изменения

Хотя важно сообщать о побочных эффектах, также делитесь любыми улучшениями, которые вы заметили в своих симптомах депрессии или тревоги. Это помогает вашему врачу оценить, работает ли лекарство и оправдывают ли преимущества продолжение, несмотря на побочные эффекты. Сбалансированная картина вашего опыта наиболее полезна.

Просить разъяснения

Если ваш врач использует медицинскую терминологию, которую вы не понимаете, попросите разъяснения. Если они рекомендуют курс действий, который не имеет смысла для вас, попросите их объяснить свои рассуждения. Если у вас есть вопросы или проблемы, спросите поставщика медицинских услуг для получения дополнительной информации о диагнозе или лечении психического здоровья. Если поставщик предлагает вариант лечения, который вам не нравится или с которым вы не знакомы, выразите свои опасения.

Записывайте или записывайте разговор

Легко забыть детали после того, как вы покинете прием, особенно если вы имеете дело с депрессией или беспокойством, которое влияет на концентрацию и память. Делайте заметки во время разговора или спрашивайте, можете ли вы записать встречу (с разрешения вашего врача). Это гарантирует, что вы запомните важные инструкции и рекомендации.

Не спешите с важными темами

Если вы чувствуете, что ваш врач спешит или не принимает ваши проблемы всерьез, вы можете сказать: «Мне действительно нужно убедиться, что мы решаем эту проблему, прежде чем я уйду сегодня» или «Можем ли мы потратить еще несколько минут на обсуждение этого? Это значительно влияет на качество моей жизни».

Основные вопросы, чтобы спросить вашего врача о побочных эффектах СИОЗС

Задавая своему врачу конкретные вопросы о вашем диагнозе, конкретный антидепрессант, рекомендованный, как правильно его принимать, и потенциальные побочные эффекты необходимы для эффективного лечения. Правильные вопросы могут помочь вам лучше понять ваше лечение и принять обоснованные решения о вашем уходе.

Вопросы о ожидаемых побочных эффектах

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты этого конкретного СИОЗС?
Какие побочные эффекты обычно улучшаются со временем, а какие могут сохраняться?
Как долго я должен ожидать, чтобы испытать первоначальные побочные эффекты?
Есть ли какие-либо серьезные побочные эффекты, которые я должен наблюдать, требующие немедленной медицинской помощи?
Как я узнаю, является ли симптом побочным эффектом лекарства по сравнению с симптомом моей депрессии или тревоги?

Вопросы об управлении побочными эффектами

Есть ли стратегии, чтобы минимизировать побочные эффекты, которые я испытываю?
Изменится ли время суток, когда я принимаю лекарства, чтобы помочь с этими побочными эффектами?
Стоит ли принимать этот препарат с пищей или на пустой желудок?
Есть ли какие-либо безрецептурные лекарства или добавки, которые могут помочь с побочными эффектами?
Какие изменения образа жизни могут уменьшить побочные эффекты?

Вопросы об альтернативах лечения

Существуют ли альтернативные СИОЗС, которые могут иметь меньше побочных эффектов для меня?
Стоит ли рассматривать другой класс антидепрессантов?
Можем ли мы попробовать более низкую дозу, чтобы увидеть, уменьшает ли это побочные эффекты, но все же эффективно?
Какие немедикаментозные методы лечения могут дополнять или потенциально заменять этот препарат?
Как мы решаем, когда побочные эффекты перевешивают преимущества препарата?

Вопросы о сроках и мониторинге

Как долго я должен пробовать это лекарство, прежде чем мы посчитаем, что оно не работает?
Когда я должен ожидать улучшения симптомов депрессии или тревоги?
Как часто мы должны планировать последующие встречи, чтобы следить за моим прогрессом?
Какие конкретные симптомы или изменения я должен сообщить вам между встречами?
Стоит ли сразу обращаться к вам, если возникают определенные побочные эффекты, или подождать до моего следующего приема?

Вопросы о прекращении

Ваш врач или поставщик может дать вам информацию о том, как безопасно прекратить прием антидепрессанта. те же меры предосторожности должны быть приняты при переходе от одного лекарства к другому.
Какие симптомы отмены я могу испытывать, если я остановлю это лекарство?
Как долго обычно занимает процесс сужения?
Что делать, если я случайно пропустила дозу?

Вопросы о лекарственных взаимодействиях

Есть ли какие-либо лекарства, добавки или продукты, которые я должен избегать при приеме этого СИОЗС?
Могу ли я пить алкоголь во время приема этого лекарства?
Будет ли этот препарат взаимодействовать с другими моими рецептами?
Есть ли какие-либо безрецептурные лекарства, которых я должен избегать?

Понимание синдрома отмены СИОЗС

Одна из самых важных тем, которую следует обсудить с врачом, - это то, что происходит, если вам нужно прекратить прием СИОЗС. Резкое прекращение приема СИОЗС может вызвать симптомы отмены, поэтому рекомендуется сужение, особенно от пароксетина, при этом флуоксетин вызывает меньше проблем.

Что такое синдром прекращения?

Симптомы, которые могут возникнуть при внезапной остановке СИОЗС, включают головокружение, потерю координации, усталость, покалывание, жжение, помутнение зрения, бессонницу и яркие сны. Реже могут быть тошнота или диарея, симптомы гриппа, раздражительность, беспокойство и плач. «Синдром отмены» — это лучшее описание, чем «реакция отмены», фраза, связанная с зависимостью. Синдром обычно мягкий, но может быть тяжелым.

Почему правильное таперирование имеет значение

Некоторые антидепрессанты должны быть сужены в течение нескольких месяцев, чтобы избежать отскока, ухудшения симптомов от резкого прекращения приема лекарств. Составьте план с вашим врачом или поставщиком, прежде чем прекратить прием лекарств или изменить дозу.

Прекращение использования антидепрессантов внезапно часто вызывает такие проблемы, как бессонница, тошнота и беспокойство, которые могут усугубить симптомы депрессии. Поэтому абсолютно необходимо обсудить любые проблемы с вашим врачом, а не просто прекратить прием лекарства. Возможно, можно изменить дозу или попробовать другое лекарство.

Никогда не прекращайте прием лекарств без медицинского руководства

Важно не прекращать прием антидепрессанта, не поговорив сначала с врачом. Отказ от него внезапно может вызвать симптомы отмены или усугубить депрессию. Когда вы переключаетесь, ваш врач решит, как лучше всего избежать отмены. Кроме того, они будут внимательно следить за вами, пока вы проходите этот процесс.

Стратегии управления общими побочными эффектами СИОЗС

Обсуждая побочные эффекты с вашим врачом, важно, чтобы вы могли реализовать практические стратегии для управления общими побочными эффектами. Всегда проверяйте своего врача, прежде чем пробовать новые подходы, но эти основанные на фактических данных стратегии часто могут обеспечить облегчение.

Управление тошнотой и проблемами пищеварения

Сосать на сахарные конфеты и спросить о медленной версии антидепрессанта. Принимайте лекарство ночью, чтобы тошнота не беспокоила вас так сильно. Вы также можете спросить своего врача, может ли вам помочь прием противотошноты.
С некоторыми лекарствами, которые вызывают тошноту и диарею, прием их с пищей может помочь облегчить эти побочные эффекты.В любом случае, спросите своего врача о том, как и когда принимать лекарства для достижения наилучших результатов.
Ешьте меньше, более частые приемы пищи в течение дня
Избегайте острых, жирных или сильно обработанных продуктов
Оставайтесь увлажненными, потягивая воду в течение дня
Попробуйте имбирный чай или добавки имбиря (с одобрения врача)

Решение проблем со сном

Принимайте антидепрессант утром, если ваш врач одобряет. Избегайте употребления пищи и напитков с кофеином, особенно в конце дня. Получайте регулярную физическую активность или физические упражнения - но выполняйте ее за несколько часов до сна, чтобы она не мешала вашему сну. Если бессонница является постоянной проблемой, спросите своего врача о приеме успокоительного лекарства перед сном или спросите, может ли помочь прием низкой дозы успокоительного антидепрессанта, такого как тразодон или миртазапин (Ремерон) перед сном.

Дополнительные стратегии гигиены сна включают:

Поддерживайте постоянный график сна, даже в выходные дни.
Создайте расслабляющую рутину перед сном
Держите свою спальню прохладной, темной и тихой
Ограничить время экрана перед сном
Избегайте больших приемов пищи рядом с сном

Управление сексуальными побочными эффектами

Рассмотрим лекарство, которое требует только однократной дозы, и планируйте сексуальную активность перед приемом этой дозы. Поговорите со своим врачом о переходе на антидепрессант, который может иметь меньше этих эффектов, таких как бупропион (Wellbutrin, SR, Wellbutrin XL, другие), или корректировка вашего лекарства для облегчения сексуальных побочных эффектов. Поговорите со своим партнером о ваших сексуальных побочных эффектах и о том, как они меняют ваши потребности. Коррекция вашей сексуальной рутины может быть полезной. Например, вам может потребоваться более длительный период прелюдии перед половым актом.

Понижение дозы антидепрессанта СИОЗС может помочь, хотя пациент может потерять пользу препарата.Другим решением является добавление или замена бупропиона (Wellbutrin), который работает по другому механизму и обычно не вызывает сексуальных побочных эффектов.

Работа с сухим ртом

Регулярно глотайте воду или сосать ледяные чипсы. Жуйте без сахара жвачку или сосать без сахара твердые конфеты. Избегайте табака, алкоголя и напитков с кофеином, потому что они могут сделать ваш рот сухим.

Используйте увлажнитель в спальне ночью
Попробуйте безрецептурные заменители слюны
Поддерживайте хорошую гигиену полости рта, чтобы предотвратить проблемы с зубами
Избегайте полосканий рта, содержащих алкоголь

Управление беспокойством и беспокойством

Регулярно занимайтесь спортом, например, бегом трусцой, ездой на велосипеде или аэробикой, или какой-либо физической активностью, например ходьбой. Сначала поговорите со своим врачом о том, что было бы хорошим видом упражнений или физической активности для вас. Практикуйте упражнения на глубокое дыхание, расслабление мышц или йогу. Проконсультируйтесь с врачом о временном приеме расслабляющих или успокоительных лекарств или переходе на антидепрессант, который не так стимулирует.

Решение проблемы увеличения веса

Если вы обеспокоены увеличением веса, спросите своего врача, является ли это вероятным побочным эффектом назначаемого антидепрессанта, и обсудите способы решения этой проблемы.

Сокращение сладостей и сладких напитков. Выберите низкокалорийные питательные продукты, такие как овощи и фрукты, и избегайте насыщенных и трансжиров. Ведите дневник питания — отслеживание того, что вы едите, может помочь вам управлять своим весом. Ищите советы у зарегистрированного диетолога. Получайте регулярную физическую активность или занимайтесь спортом большинство дней недели. Поговорите со своим врачом о переключении лекарств, но получите плюсы и минусы.

Когда стоит подумать о переключении лекарств

Некоторые побочные эффекты могут привести вас и вашего врача к тому, чтобы попробовать другое лекарство. Если один СИОЗС не работает хорошо для вас, другой может работать лучше. Понимание того, когда уместно рассмотреть возможность замены лекарств, является важной частью управления вашим лечением.

Признаки того, что пора переключаться

Побочные эффекты сохраняются после начального периода коррекции (обычно 4-6 недель).
Побочные эффекты значительно ухудшают качество жизни или способность функционировать.
Вы не испытываете адекватного улучшения симптомов депрессии или тревоги после соответствующего периода исследования.
У вас развились серьезные или опасные побочные эффекты
Препарат перестал работать после начального периода эффективности.
Вы не можете переносить лекарство в терапевтической дозе

Процесс переключения

Если побочных эффектов вашего текущего антидепрессанта слишком много, поговорите со своим врачом об изменении. Когда вы переключаетесь, ваш врач решит, какой лучший способ избежать отмены. Кроме того, они будут внимательно следить за вами, пока вы проходите этот процесс.

Существует несколько методов для переключения антидепрессантов:

Прямой переключательПрекращение одного лекарства и немедленное начало другого
Тапер и переключательПостепенно сокращая количество первых лекарств, одновременно начиная новый
кросс-таперМедленно уменьшая одно лекарство, постепенно увеличивая другое
Тапер, стирка и переключениеОстановка первого лекарства, ожидание, пока оно очистит вашу систему, а затем запуск нового.

Ваш врач выберет подходящий метод, основанный на конкретных лекарствах и ваших индивидуальных обстоятельствах.

Важность сочетания лекарств с терапией

Антидепрессанты часто работают лучше всего в сочетании с разговорной терапией. Терапия может помочь вам понять причину ваших симптомов и построить долгосрочные навыки для улучшения самочувствия. При поддержке, времени и правильном плане лечения вы можете предпринять шаги к улучшению самочувствия и с нетерпением ждать будущего.

В дополнение к приему лекарств, большинству пациентов рекомендуется обратиться за консультацией или психотерапией, чтобы помочь облегчить симптомы большой депрессии. Наличие кого-то, с кем можно поговорить и помочь вам разработать лучшие способы борьбы со стрессорами жизни, может быть чрезвычайно полезным и может повысить эффективность любых лекарств, которые вы принимаете. Как правило, нет побочных эффектов для разговора.

Многие люди используют антидепрессанты в качестве единственного средства для лечения депрессии, но когда вы в депрессии, может быть что-то, о чем вам нужно поговорить или поработать в психотерапии. Вот почему это важная часть лечения депрессии.

Терапия может помочь вам:

Разработать стратегии преодоления депрессии и тревоги
Решайте основные проблемы, способствующие вашим проблемам психического здоровья
Научитесь распознавать и изменять негативные модели мышления
Улучшение навыков общения и отношений
Построение методов устойчивости и управления стрессом
Обработка сложных эмоций и переживаний
Создать систему поддержки и привычки здорового образа жизни

После вашего назначения

Беседа с врачом не заканчивается, когда вы покидаете кабинет. Постоянный мониторинг и общение необходимы для оптимизации лечения и эффективного управления побочными эффектами.

Продолжайте отслеживать свои симптомы

Продолжайте вести журнал симптомов после вашего назначения. Эта постоянная запись будет полезна для будущих встреч и поможет вам заметить закономерности или изменения с течением времени. Обратите внимание на:

Улучшаются ли побочные эффекты, ухудшаются или остаются прежними
Новые побочные эффекты, которые появляются
Изменения в ваших симптомах депрессии или тревоги
Как корректировка лекарств влияет на ваш опыт
Ваше общее качество жизни и функционирования

Реализация согласованных изменений

Следуйте любым изменениям, обсуждаемым во время вашего назначения, будь то корректировка времени приема лекарств, попытка изменения образа жизни или реализация стратегий для управления побочными эффектами. Дайте этим изменениям достаточно времени для работы, прежде чем делать вывод, что они неэффективны.

Знайте, когда связаться с врачом между назначениями

Не ждите до следующей запланированной встречи, если вы испытываете:

Тяжелые или опасные побочные эффекты
Мысли о самоповреждении или самоубийстве
Значительное ухудшение симптомов депрессии или тревоги
Побочные эффекты, которые невыносимы или значительно ухудшают вашу работу
Симптомы, которые могут указывать на серотониновый синдром или другие серьезные осложнения
Вопросы или проблемы, которые вызывают значительные страдания

Большинство медицинских работников имеют системы, позволяющие пациентам получать их между приемами, будь то телефонные звонки, порталы для пациентов или линии сортировки медсестер.

Регулярные последующие назначения

Последовательное наблюдение особенно важно при запуске нового лекарства или корректировке доз. Ваш врач, вероятно, захочет чаще видеть вас в это время. Может потребоваться несколько недель или более, прежде чем антидепрессант будет полностью эффективен и для раннего облегчения побочных эффектов. Ваш медицинский работник может рекомендовать некоторые изменения дозы или различные антидепрессанты. С терпением вы и ваш медицинский работник можете найти лекарство, которое хорошо работает для вас.

Постройте доверительные отношения с вашим поставщиком медицинских услуг

Если вам трудно продолжать принимать антидепрессанты регулярно в течение нескольких месяцев или даже лет, могут помочь различные стратегии. К ним относятся регулярный разговор с вашим врачом и доверительные отношения с ним или с ней. Также важно иметь достаточно хорошую информацию о препарате, чтобы лучше понять, как он работает и почему его нужно принимать регулярно.

Сильное терапевтическое сотрудничество с вашим лечащим врачом облегчает обсуждение сложных тем, защиту себя и совместную работу над достижением ваших целей лечения.

Особые соображения для разных групп населения

Пожилые взрослые

СИОЗС безопаснее трициклических антидепрессантов для пожилых людей, потому что они не нарушают сердечные ритмы и редко вызывают головокружение, которое приводит к падениям. Но функция печени менее эффективна у пожилых людей, поэтому существует больший риск взаимодействия с лекарственными средствами, включающими систему цитохрома Р450. По этой причине пожилые люди лучше всего с быстро метаболизируемыми препаратами, такими как сертралин.

Пожилые люди должны быть особенно бдительны при обсуждении:

Все лекарства и добавки, которые они принимают из-за повышенного риска взаимодействия
Падения или головокружение, которые могут иметь серьезные последствия
Когнитивные изменения или путаница
Изменения аппетита или веса

Молодые взрослые и подростки

Молодые люди и их семьи должны быть особенно осведомлены о предупреждении о «черном ящике» в отношении повышенной суицидальности. Необходим тщательный мониторинг, особенно в первые несколько недель лечения или при корректировке доз. Открытое общение с поставщиками медицинских услуг об изменениях настроения, мыслях о самоповреждении или поведенческих изменениях имеет решающее значение.

Беременность и грудное вскармливание

Вы можете принимать некоторые антидепрессанты, если вы беременны, но сначала вам следует поговорить с врачом. Возможно, вы захотите остаться на антидепрессантах во время беременности, если вы думаете, что ваши симптомы вернутся. Некоторые антидепрессанты могут быть лучше для вас во время беременности, чем другие. Если вы беременны, некоторые антидепрессанты могут повлиять на ребенка. Поговорите со своим врачом, если вы беременны, или планируйте забеременеть.

Потенциальные риски для плода, такие как преждевременные роды и снижение веса при рождении, должны быть сопоставлены со значительными рисками нелеченной депрессии как для матери, так и для ребенка.

Пропаганда себя в системе здравоохранения

Эффективный самоадвокат имеет решающее значение для получения наилучшего ухода. Это означает, что вы должны принимать активное участие в принятии решений о лечении и обеспечивать, чтобы ваш голос был услышан.

Знайте свои права как пациента

Вы имеете право:

Получите четкую информацию о вашем диагнозе и вариантах лечения
Задавайте вопросы и получайте понятные ответы
Участвуйте в принятии решений о вашем уходе
Отказаться от лечения или попросить альтернативу
Ищите второе мнение
Ваши опасения воспринимаются серьезно
Получите доступ к вашим медицинским записям

Когда искать второе мнение

Вы можете попробовать сочетание подходов к лечению и рассмотреть возможность получения другого мнения от другого поставщика медицинских услуг. Важно помнить, что нет никакого «одного размера подходит для всех» лечения. Чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас, вам может потребоваться поговорить с несколькими другими поставщиками медицинских услуг, чтобы найти кого-то, с кем вам удобно, и попробовать несколько различных методов лечения или комбинацию методов лечения.

Подумайте о том, чтобы получить второе мнение, если:

Вы пробовали несколько лекарств без успеха
Ваш врач отклоняет ваши опасения по поводу побочных эффектов
Вам неудобно, когда рекомендуется подход к лечению
Вы чувствуете, что ваши симптомы не улучшаются, несмотря на лечение.
Вы хотите изучить альтернативные варианты лечения

Поиск правильного поставщика медицинских услуг

Не все отношения между врачом и пациентом подходят. Если вы постоянно чувствуете себя неслыханным, поспешным или уволенным, возможно, стоит обратиться за помощью к другому поставщику. Ищите медицинских работников, которые:

Внимательно выслушайте свои опасения
Объясните вещи в терминах, которые вы можете понять
Вовлекайте вас в решения о лечении
Уважайте свои предпочтения и ценности
Доступны для последующих вопросов
Оставайтесь в курсе исследований и вариантов лечения
Работайте вместе с вами, а не диктуйте лечение

Понимание более широкого контекста лечения СИОЗС

Реалистичные ожидания от лечения

СИОЗС имеют скромные преимущества перед плацебо, с неопределенной клинической значимостью, и могут вызывать существенный специфический ответ на препарат только у меньшинства пациентов. Понимание этого помогает установить реалистичные ожидания и подчеркивает важность поиска правильного лекарства и дозы для вашей индивидуальной ситуации.

Наши тела и мозг работают по-разному. Это означает, что один антидепрессант не будет работать для всех. Возможно, вам придется попробовать два или более лекарств, прежде чем найти одно, которое работает для вас. Ваш поставщик будет работать с вами, чтобы выбрать лучший вариант, чтобы попробовать сначала.

Пробный и ошибочный характер поиска правильных лекарств

Большое депрессивное расстройство является более туманным и трудно диагностируемым состоянием, и поиск правильного лекарства для каждого отдельного пациента может включать в себя немного проб и ошибок, процесс, который должен тщательно контролироваться вашим врачом, потому что некоторые антидепрессанты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Причина, по которой у нас так много разных антидепрессантов, заключается в том, что они работают по-разному у разных людей, и депрессия является довольно плохо определенной сущностью. Вот почему так важно, чтобы вы обсудили все свои варианты с вашим врачом до начала любого антидепрессанта.

Этот процесс может быть разочаровывающим, но это нормально и не означает, что вы делаете что-то неправильно или что лечение в конечном итоге не будет работать для вас.

Продолжительность лечения

Когда антидепрессант начинает работать, вы и ваш лечащий врач можете решить, как долго вам нужно оставаться на нем. Типичная продолжительность лечения составляет от 6 до 12 месяцев, но некоторые люди могут оставаться на антидепрессантах гораздо дольше.

Некоторые люди прекращают лечение, потому что чувствуют себя лучше и думают, что им больше не нужно лекарство, как только симптомы исчезнут. Но чтобы убедиться, что симптомы и депрессия не возвращаются, важно продолжать лечение, как запланировано, в течение как минимум шести-двенадцати месяцев, как продолжение терапии. После этого вы можете поговорить со своим врачом о том, имеет ли смысл продолжать принимать лекарство.

Что пациенты хотят, чтобы их врачи знали

Исследования опыта пациентов показывают важные идеи о том, что делает общение о СИОЗС более эффективным. Люди, которые принимают антидепрессанты, часто хотят, чтобы у них было больше и лучше информации о назначенном им лекарстве. Они хотят, чтобы врачи серьезно относились к своим проблемам и заботам, честно и подробно рассказывали им о том, сколько времени потребуется для начала работы лекарства и какие побочные эффекты у него могут быть, чтобы они могли подготовиться и справиться с ним лучше, обсуждать альтернативы и объяснять плюсы и минусы лечения понятным образом и объяснять причины изменения дозы. Люди могут быть недовольны своим лечением, если им назначают антидепрессанты, не спрашивая сначала все о своих симптомах и любых возможных причинах, и не говоря о других вариантах лечения.

Пациенты постоянно сообщают о желании:

Честная, подробная информацияНе просто список возможных побочных эффектов, а реалистичные ожидания относительно того, что может произойти.
Проверка их опыта• Принимать их проблемы всерьез, а не минимизировать их
Совместное принятие решений• Участие в выборе лечения, а не просто выполнение заказов
Адекватное времяЧувство, что встречи не спешат, и есть время обсудить проблемы
Последующие меры и преемственностьЗная своего врача, они будут продолжать контролировать и корректировать лечение по мере необходимости.
Целостный подходОбсуждение немедицинских стратегий наряду с фармацевтическим лечением

Поддержка и ресурсы вне офиса врача

Хотя ваш врач является вашим основным ресурсом для управления побочными эффектами СИОЗС, дополнительная поддержка может быть полезной:

Фармацевты как ресурсы

Постарайтесь получить все лекарства из одной аптеки. Таким образом, фармацевт может предупредить вас и вашего поставщика, если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать проблемы при совместном использовании. Фармацевты хорошо осведомлены о лекарствах и могут ответить на вопросы о побочных эффектах, взаимодействиях с лекарствами и правильном использовании лекарств.

Служба поддержки психического здоровья

Если вы испытываете мысли о самоповреждении или самоубийстве, немедленная помощь доступна. Кризисные горячие линии предоставляют бесплатную конфиденциальную поддержку 24/7. Эти услуги могут обеспечить немедленную поддержку, пока вы работаете с вашим врачом, чтобы скорректировать ваше лечение.

Онлайн-сообщества и группы поддержки

Многие люди находят ценность в общении с другими, у которых есть подобный опыт с СИОЗС. Онлайн-форумы и группы поддержки могут предоставить практические советы, эмоциональную поддержку и проверку. Однако помните, что индивидуальный опыт сильно варьируется, и то, что работает для кого-то другого, может не работать для вас. Всегда обсуждайте любую информацию, которую вы найдете в Интернете с вашим поставщиком медицинских услуг, прежде чем вносить изменения в ваше лечение.

Образовательные ресурсы

Авторитетные источники информации о СИОЗС и психическом здоровье включают:

Национальный институт психического здоровья (https://www.nimh.nih.gov)
Клиника Майо (The Mayo Clinic)https://www.mayoclinic.org)
MedlinePlus из Национальной медицинской библиотеки
Профессиональные организации, такие как Американская психиатрическая ассоциация

Двигаясь вперед: Создайте свой план действий в области коммуникации

Эффективное общение с вашим врачом о побочных эффектах СИОЗС является непрерывным процессом, а не разовым разговором. Реализуя стратегии, изложенные в этом руководстве, вы можете стать более информированным, уполномоченным участником в вашей психиатрической помощи.

Помните об этих ключевых принципах:

Подготовка необходимаВедите подробные записи, записывайте вопросы и организуйте свои мысли перед встречами.
Вопросы спецификиИспользуйте конкретные примеры и количественные описания вашего опыта
Честность имеет решающее значениеБудьте правдивы во всех аспектах вашего опыта, даже в неудобных темах.
Настойчивость окупаетсяНе сдавайтесь, если первый препарат или доза не работает идеально.
Партнерство является ключевымРаботайте совместно с вашим врачом, а не пассивно принимайте лечение
Терпение необходимоПоиск правильного лечения часто требует времени и корректировок.
Самопропаганда – это ваше правоГоворите о своих потребностях и не соглашайтесь на заботу, которая не отвечает им

Это процесс, и ему может потребоваться некоторая корректировка по пути. Если у вас есть какие-либо побочные эффекты или что-то не так, говорите. Ваш провайдер может помочь вам внести изменения, чтобы получить лучшие результаты.

Управление депрессией или тревогой с помощью СИОЗС - это путешествие, которое требует открытого общения, терпения и сотрудничества между вами и вашей командой здравоохранения. Принимая активную роль в вашем лечении, тщательно отслеживая свой опыт и эффективно общаясь с вашим врачом, вы можете работать вместе, чтобы найти подход, который предлагает лучший баланс облегчения симптомов и управляемых побочных эффектов.

Ваше психическое здоровье имеет значение, и вы заслуживаете лечения, которое работает для вас. Не стесняйтесь говорить, задавать вопросы и выступать за корректировки, когда это необходимо. С правильными коммуникационными стратегиями и совместными отношениями с вашим поставщиком медицинских услуг вы можете оптимизировать свое лечение СИОЗС и двигаться к лучшему психическому здоровью и улучшению качества жизни.