Table of Contents

Приверженность лекарствам представляет собой один из наиболее важных, но часто игнорируемых аспектов современного здравоохранения. Когда пациенты последовательно следуют предписанным им режимам лечения, они открывают полный терапевтический потенциал своих методов лечения, что приводит к улучшению результатов в области здравоохранения, улучшению качества жизни и снижению расходов на здравоохранение. Однако около 50% пациентов, назначаемых хронических лекарств, придерживаются своих планов лечения, создавая то, что Всемирная организация здравоохранения классифицировала как основную глобальную проблему. Это всеобъемлющее руководство исследует многогранный характер приверженности лекарствам, исследуя, почему это важно, какие барьеры предотвращают это, и как пациенты, поставщики медицинских услуг и системы могут работать вместе, чтобы улучшить его.

Понимание приверженности лекарствам: больше, чем просто прием таблеток

Приверженность лекарствам включает в себя гораздо больше, чем просто глотание таблеток в нужное время. Соблюдение режима приема лекарств определяется как прием лекарств по назначению врача, который включает в себя прием правильной дозы в правильное время, в течение предписанной продолжительности и следование любым специальным инструкциям, таким как прием лекарств с пищей или избегание определенных веществ. Эта, казалось бы, простая концепция становится удивительно сложной при применении к реальным сценариям, особенно для пациентов, страдающих множественными хроническими состояниями.

Различие между приверженностью и соблюдением важно в современном дискурсе здравоохранения. В то время как соблюдение предполагает пассивного пациента, следуя указаниям врача, приверженность подразумевает сотрудничество, в котором пациенты активно участвуют в своих решениях о лечении. Этот сдвиг в терминологии отражает более широкую эволюцию в здравоохранении к ориентированным на пациента моделям ухода, которые признают пациентов в качестве партнеров в управлении своим здоровьем, а не пассивных получателей медицинских директив.

Три фазы лекарственной приверженности

Специалисты и исследователи в области здравоохранения обычно разделяют приверженность лекарствам на три отдельных этапа, каждый из которых представляет собой уникальные проблемы:

  • Инициация: Эта фаза возникает, когда пациент заполняет свой первый рецепт и принимает первую дозу. Удивительно, но многие пациенты даже не начинают назначенную им терапию, а рецепты остаются незаполненными из-за проблем с расходами, скептицизма по поводу необходимости лечения или просто забывают посетить аптеку.
  • Осуществление: Это представляет собой продолжающийся процесс приема лекарств, как предписано с течением времени. Именно на этом этапе возникают большинство проблем с приверженностью, поскольку пациенты ориентируются в повседневной жизни, управляют побочными эффектами и поддерживают мотивацию к лечению, которое может не принести сразу заметных преимуществ.
  • Настойчивость: Эта фаза измеряет, как долго пациенты продолжают свой режим лечения до прекращения лечения. От 50% до 60% людей с хроническими заболеваниями либо пропускают дозы, принимают неправильные количества, либо прекращают лечение в течение первого года, причем 50% или меньше пациентов продолжают назначать терапию после одного года при различных заболеваниях.

Ошеломляющий масштаб несоблюдение: глобальный кризис здравоохранения

Статистика, связанная с несоблюдением лекарств, рисует отрезвляющую картину системы здравоохранения, которая пытается обеспечить пациентам полную пользу от назначенного лечения. В развитых странах приверженность пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, составляет в среднем лишь 50%, а в развивающихся странах она еще ниже. Это означает, что, несмотря на миллиарды долларов, вложенные в фармацевтические исследования и разработки, примерно половина всех назначенных лекарств не достигает своих предполагаемых терапевтических эффектов просто потому, что пациенты не принимают их по назначению.

В Гамбии, Китае и США только 27%, 43% и 51% пациентов придерживаются своего режима лечения высокого кровяного давления, при этом аналогичные модели сообщаются при депрессии (40%-70%), астме (43% для острого лечения и 28% для поддержания) и ВИЧ / СПИДе (37%-83%). Эти изменения отражают сложное взаимодействие характеристик заболевания, схем лечения и восприятия пациентом тяжести заболевания и необходимости лечения.

Человеческие издержки несдержанности

Помимо статистики, несоблюдение лекарств приводит к разрушительным человеческим жертвам. В Соединенных Штатах несоблюдение лекарств является фактором примерно 125 000 смертей в год. Это предотвратимые смерти — жизни, которые можно было бы спасти, если бы пациенты принимали свои лекарства в соответствии с предписаниями. Каждая статистика представляет члена семьи, друга или члена сообщества, чья жизнь была прервана не ограничениями медицинской науки, а неспособностью эффективно внедрить доступные методы лечения.

Воздействие выходит за рамки смертности, охватывая значительную заболеваемость и снижение качества жизни. Пациенты, которые не придерживаются своих лекарств, испытывают более частые обострения заболеваний, осложнения и функциональные ограничения. Например, пациенты с диабетом с плохим соблюдением лекарств сталкиваются с повышенным риском слепоты, почечной недостаточности и ампутаций. У пациентов с сердечной недостаточностью могут возникать более частые сердечные приступы и инсульты. Пациенты с психическим здоровьем могут переносить ненужные рецидивы и госпитализации.

Экономическое бремя: миллиарды в предотвратимых расходах на здравоохранение

Финансовые последствия непринятия лекарств ошеломляют. Улучшение соблюдения лекарств может снизить расходы на здравоохранение примерно на 100-300 миллиардов долларов в год. Эта огромная цифра отражает текущие расходы на непринятие лекарств: посещения отделений неотложной помощи, госпитализации, дополнительные лекарства для лечения осложнений и снижение производительности.

Каждый год в Соединенных Штатах несоблюдение медикаментов связано с до 25% всех госпитализаций. Эти госпитализации часто можно предотвратить с помощью надлежащего соблюдения лекарств, что представляет собой огромную неэффективность в распределении ресурсов здравоохранения. Плохое соблюдение лекарств отвечает за от 33% до 69% госпитализаций, связанных с лекарствами, подчеркивая прямую причинно-следственную связь между приемом лекарств по назначению и избеганием дорогостоящих вмешательств по острой помощи.

Возврат инвестиций для программ по соблюдению

Экономический аргумент в пользу инвестиций в программы по соблюдению режима приема лекарств является убедительным. Больница выделила 5 миллионов долларов на предоставление бесплатных или дисконтированных лекарств незастрахованным пациентам на основе федеральных критериев уровня бедности, и та же больница добилась 12 миллионов долларов экономии за счет сокращения посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций посредством инициатив по соблюдению режима приема лекарств. Эта 2.4:1 окупаемость инвестиций демонстрирует, что устранение финансовых барьеров для доступа к лекарствам и поддержка соблюдения может привести к существенной экономии средств при одновременном улучшении результатов лечения пациентов.

Для систем здравоохранения и плательщиков, приверженность лекарствам представляет собой критический показатель качества. Меры по соблюдению лекарств были связаны с более высокими процентами достижения по крайней мере 4-звездочного общего рейтинга по сравнению с большинством других звездных рейтинговых показателей с 2015 по 2024 год, с планами достижения 4- или 5-звездочного рейтинга приверженности, имеющими более высокие показатели достижения высоких общих рейтингов. Эта связь между приверженностью и рейтингами качества создает финансовые стимулы для планов здравоохранения инвестировать в мероприятия по улучшению соблюдения.

Сложная сеть факторов, влияющих на приверженность лекарствам

Несоблюдение медикаментов редко происходит от одной причины. Вместо этого, это результат сложного взаимодействия факторов, которые Всемирная организация здравоохранения подразделила на пять измерений: социально-экономические факторы, факторы системы здравоохранения, факторы, связанные с состоянием, факторы, связанные с терапией, и факторы, связанные с пациентом. Понимание этих измерений имеет важное значение для разработки эффективных вмешательств.

Социально-экономические факторы: скрытые барьеры для приличия

Финансовые ограничения представляют собой один из наиболее существенных барьеров для соблюдения режима приема лекарств. Стоимость отпускаемых по рецепту лекарств может быть непомерно высокой, особенно для пациентов, страдающих от многочисленных хронических заболеваний, которым могут потребоваться многочисленные лекарства. Пациенты, испытывающие финансовые трудности, часто делают трудный выбор между заполнением рецептов и удовлетворением других основных потребностей, таких как питание, жилье и коммунальные услуги. Это явление, известное как несоблюдение требований, связанных с расходами, непропорционально влияет на незастрахованное и недозастрахованное население, а также на тех, кто живет в нищете.

Помимо прямых затрат на лекарства, социально-экономические факторы включают доступ к транспорту для достижения аптек и назначений на лечение, уровень грамотности в отношении здоровья, который влияет на понимание инструкций по лекарствам, и системы социальной поддержки, которые могут либо облегчить, либо препятствовать соблюдению. Пациенты с ограниченным образованием могут изо всех сил пытаться понять сложные схемы лечения или важность продолжения лечения даже тогда, когда симптомы улучшаются. У тех, у кого нет поддержки семьи или сообщества, может некому напомнить им принимать лекарства или помочь им ориентироваться в системе здравоохранения.

Система здравоохранения и факторы, связанные с поставщиками

Структура и функционирование систем здравоохранения существенно влияют на приверженность лекарствам. Длительные сроки ожидания назначений, трудности с доступом к медицинским работникам, плохая связь между различными поставщиками и фрагментированная помощь способствуют несоблюдение. Когда пациенты видят нескольких специалистов, которые назначают разные лекарства без координации ухода, возникающая сложность может перегрузить даже самого мотивированного пациента.

Качество отношений между пациентом и поставщиком играет решающую роль в приверженности. Пациенты, которые доверяют своим поставщикам медицинских услуг, чувствуют, что их слышат и уважают, и считают, что их поставщики понимают, что их проблемы с большей вероятностью будут следовать рекомендациям по лечению. И наоборот, поспешные встречи, пренебрежительное отношение и неспособность привлечь пациентов к решениям по лечению могут подорвать приверженность. Медицинские работники, которые не оценивают понимание пациента, объясняют обоснование лечения или решают проблемы пациентов по поводу побочных эффектов, упускают критические возможности для поддержки приверженности.

Факторы, связанные с состоянием: когда симптомы обмана

Характер самого заболевания влияет на характер приверженности. Бессимптомные состояния, такие как гипертония и высокий уровень холестерина, представляют особые проблемы, потому что пациенты не чувствуют себя больными и, следовательно, могут не воспринимать срочность лечения. Без симптомов, напоминающих им об их состоянии, пациенты могут задаться вопросом, действительно ли им нужны лекарства, особенно если они испытывают побочные эффекты.

Лекарства, используемые для лечения гипертонии, диабета 2 типа и гиперлипидемии, были наименее соблюдены, при этом статины, бета-2 агонисты и кортикостероиды были наименее соблюдены. Эта картина отражает проблему поддержания приверженности для условий, которые требуют длительного лечения, но не дают немедленных, заметных преимуществ. Напротив, условия с очевидными симптомами, которые улучшаются при лечении, такие как боль или острые инфекции, обычно наблюдаются более высокие показатели приверженности.

Условия психического здоровья представляют собой уникальные проблемы приверженности. Депрессия и беспокойство могут ослабить мотивацию и затруднить поддержание повседневной жизни, включая прием лекарств. Когнитивные нарушения, связанные с такими состояниями, как деменция, непосредственно влияют на способность запоминать и управлять лекарствами. Кроме того, стигма, окружающая условия психического здоровья, может заставить пациентов прекратить прием лекарств, чтобы избежать признания их диагноза.

Факторы, связанные с терапией: головоломка сложности

Характеристики самой схемы приема лекарств существенно влияют на соблюдение. Сложные схемы, требующие приема нескольких препаратов в разное время в течение дня, бросают вызов даже самым организованным пациентам. Каждое дополнительное лекарство и каждая дополнительная суточная доза увеличивают когнитивное бремя управления лекарствами и создают больше возможностей для ошибок или упущений.

Побочные эффекты представляют собой еще один важный барьер для приверженности, связанный с терапией. Когда лекарства вызывают неприятные симптомы - будь то тошнота, усталость, сексуальная дисфункция или другие неблагоприятные эффекты - пациенты сталкиваются с трудным исчислением: продолжайте принимать лекарства, которые заставляют их чувствовать себя хуже в краткосрочной перспективе, чтобы предотвратить проблемы, которые они могут не воспринимать в долгосрочной перспективе. Без адекватного консультирования по поводу управления побочными эффектами и реалистичных ожиданий относительно их продолжительности и тяжести, многие пациенты просто прекращают принимать лекарства, которые вызывают дискомфорт.

Продолжительность лечения также имеет значение. Краткосрочные методы лечения острых состояний обычно показывают лучшее соблюдение, чем долгосрочные или пожизненные методы лечения хронических состояний. Поскольку лечение длится в течение месяцев и лет, поддержание приверженности становится все более сложным, особенно когда пациенты чувствуют себя хорошо и задаются вопросом, нуждаются ли они все еще в лекарствах.

Факторы, связанные с пациентами: убеждения, поведение и барьеры

Наиболее распространенными причинами неприверженности были пробелы в знаниях о терапии, забывчивости и побочных эффектах. Эти факторы, связанные с пациентом, охватывают как преднамеренное, так и непреднамеренное неприверженность. Причины, по которым пациенты не принимают правильное лекарство, могут быть либо непреднамеренными, такими как спутанность сознания или простая забывчивость, либо преднамеренными, когда пациент принимает преднамеренное решение не принимать их лечение.

Непреднамеренное непринятие часто является результатом практических барьеров: забывание принимать лекарства, путаница в инструкциях, трудности с открытием контейнеров для лекарств или проблемы с методами введения лекарств (например, правильное использование ингаляторов). Эти барьеры часто поддаются относительно простым вмешательствам, таким как системы напоминания, упрощенные схемы или обучение пациентов.

Умышленное неприверженность отражает убеждения пациентов, их отношение и решения относительно их лекарств. Пациенты могут сомневаться в необходимости их лекарств, бояться стать зависимыми от них или полагать, что природные средства предпочтительнее фармацевтических методов лечения. Факторы уровня пациента, такие как личные, культурные и религиозные убеждения о болезнях, и использование лекарств может оказать значительное влияние на приверженность лекарствам. Некоторые пациенты могут прекратить прием лекарств, когда они чувствуют себя лучше, полагая, что они больше не нуждаются в лечении, или могут корректировать дозы на основе их собственной оценки их состояния.

Серьезные последствия несоблюдение лекарств

Последствия неприверженности к лекарствам выходят далеко за рамки отдельных пациентов и затрагивают семьи, системы здравоохранения и общество в целом. Понимание этих последствий подчеркивает неотложность решения проблем приверженности.

Клинические последствия: прогрессирование заболевания и осложнения

Плохое соблюдение является основной причиной не достижения полной пользы для здоровья, которую могут обеспечить пациенты, вызывая медицинские и психосоциальные осложнения заболевания, снижает качество жизни пациентов, повышает вероятность развития лекарственной устойчивости и растрачивает ресурсы здравоохранения.Когда пациенты не принимают лекарства по назначению, их состояния остаются неконтролируемыми или плохо контролируемыми, что приводит к прогрессированию заболевания и развитию осложнений, которые можно было бы предотвратить.

При сердечно-сосудистых заболеваниях несоблюдение антигипертензивных и липидоснижающих препаратов повышает риск сердечных приступов, инсультов, сердечно-сосудистой недостаточности и сердечно-сосудистой смерти. Диабетические пациенты, не придерживающиеся своих лекарств, сталкиваются с более высокими рисками микрососудистых осложнений, включая ретинопатию, нефропатию и нейропатию, а также макрососудистые осложнения, такие как сердечно-сосудистые заболевания. При инфекционных заболеваниях несоблюдение может привести к неудаче лечения и развитию лекарственно-устойчивых организмов, создавая угрозы для общественного здоровья, выходящие за рамки отдельных пациентов.

Использование здравоохранения: вращающаяся дверь предотвратимой помощи

Неприверженные пациенты потребляют значительно больше ресурсов здравоохранения, чем амбулаторные пациенты, но наименее эффективными способами. Среди пожилых людей 10% госпитализаций потенциально можно было бы избежать с лучшим соблюдением лекарств. Эти предотвратимые госпитализации представляют собой сбои амбулаторного лечения, которых можно было бы избежать при надлежащем соблюдении лекарств.

Посещения отделения неотложной помощи, госпитализация в отделение интенсивной терапии и длительное пребывание в больнице увеличиваются среди неприверженных пациентов. Эти вмешательства в неотложную помощь намного дороже, чем лекарства, которые пациенты не смогли принять, создавая парадоксальную ситуацию, когда попытки сэкономить деньги, не заполняя рецепты, приводят к значительно более высоким расходам на здравоохранение. Эта модель создает порочный круг: неприверженность приводит к осложнениям, требующим дорогостоящих вмешательств, что может еще больше напрягать финансовые ресурсы пациентов и сделать будущее соблюдение еще более сложным.

Качество жизни и функциональные воздействия

Помимо клинических результатов и расходов на здравоохранение, несоблюдение лекарств глубоко влияет на повседневную жизнь и функционирование пациентов. Неконтролируемые хронические состояния ограничивают способность пациентов работать, заниматься социальной деятельностью, заботиться о себе и своих семьях и наслаждаться жизнью. Усталость, боль, одышка и другие симптомы плохо контролируемых хронических заболеваний накладывают значительное бремя на пациентов и их опекунов.

Психологические последствия неприверженности могут быть значительными. Пациенты могут испытывать чувство вины, тревоги или депрессии, связанные с их неспособностью эффективно управлять своими лекарствами. Они могут чувствовать, что они потерпели неудачу сами и их близкие. Медицинские встречи могут стать источниками стресса, если пациенты боятся осуждения или критики со стороны поставщиков об их приверженности. Эти психологические воздействия могут еще больше подорвать приверженность, создавая еще один порочный круг.

Доказательные стратегии для улучшения приверженности лекарствам

Для решения проблемы непринятия лекарств требуются многогранные подходы, которые нацелены на различные факторы, способствующие возникновению проблемы. Исследования выявили многочисленные эффективные стратегии, хотя ни одно вмешательство не работает для всех пациентов во всех ситуациях.

Обучение и консультирование пациентов: знания как основа

Всестороннее обучение пациентов лежит в основе мер по улучшению приверженности. Пациенты должны понимать не только то, как принимать лекарства, но и почему они их принимают, какие выгоды ожидать, как долго до появления преимуществ, какие побочные эффекты могут возникнуть и как управлять ими, и что может произойти, если они не принимают свои лекарства. Исследование на пациентах с диабетом 2 типа показало, что больше времени проводить с фармацевтами и получать персонализированное образование было тесно связано с лучшим соблюдением лекарств.

Эффективное образование выходит за рамки простого предоставления информации - оно включает в себя оценку понимания пациентов, устранение неправильных представлений и подбор информации для уровней грамотности пациентов в области здравоохранения и предпочтений в обучении. Визуальные средства, методы обратного обучения (когда пациенты объясняют то, что они узнали) и письменные материалы, дополняющие устные инструкции, повышают эффективность образования. Образование должно быть непрерывным процессом, а не одноразовым мероприятием, с регулярными возможностями для пациентов задавать вопросы и прояснять понимание.

Упрощение регименов лекарств: меньше значит больше

Сокращение сложности режима представляет собой одну из наиболее эффективных стратегий для улучшения соблюдения. Это может быть достигнуто с помощью нескольких подходов: использование комбинированных продуктов, которые включают несколько лекарств в одной таблетке, назначение раз в день рецептур вместо нескольких ежедневных доз, согласование графиков приема лекарств, чтобы одновременно принимать несколько лекарств, и прекращение приема лекарств, которые больше не нужны.

Медицинские работники должны регулярно пересматривать схемы приема лекарств пациентами с целью упрощения. Каждое лекарство должно иметь четкое указание и продемонстрированную пользу. Лекарства, назначаемые различными специалистами, должны быть скоординированы, чтобы избежать дублирования и ненужной сложности. Когда необходимо несколько лекарств, врачи должны работать с пациентами, чтобы разработать график, который вписывается в их повседневную жизнь, а не ожидать, что пациенты реорганизуют свою жизнь вокруг своих лекарств.

Напоминание систем и технологических решений

Для пациентов, несоблюдение которых связано в первую очередь с забыванием, системы напоминания могут быть очень эффективными. Традиционные инструменты, такие как организаторы таблеток, помогают пациентам заранее готовить лекарства и визуально подтверждать, принимали ли они их дозы. Сигналы на телефонах или часах могут стимулировать прием лекарств в запланированное время. Мета-анализ 16 РКИ (N = 2 742) показал, что текстовые сообщения удвоили шансы на приверженность лекарствам (отношение шансов 2,11; P <.001) и увеличили общие показатели приверженности на 17,8%.

Продолжают появляться более сложные технологические решения. Приложения для смартфонов могут отправлять напоминания, отслеживать соблюдение правил, предоставлять информацию об образовании и облегчать общение с поставщиками медицинских услуг. Умные бутылки для таблеток могут обнаруживать, когда бутылки открываются, и отправлять оповещения, если дозы пропущены. Некоторые системы даже включают датчики, которые обнаруживают, когда таблетки фактически принимаются, обеспечивая наиболее точные данные о соблюдении норм. Однако исследования показывают, что пожилые люди, которые менее образованы и люди из этнических меньшинств, реже являются пользователями мобильных приложений для здоровья или ищут информацию о здоровье в Интернете, с восприимчивостью к текстовым сообщениям мобильных телефонов в качестве вмешательства в здравоохранение также снижается с увеличением возраста, а также снижение уровня образования и доходов.

Поведенческие вмешательства и формирование привычек

Помогая пациентам интегрировать прием лекарств в их повседневную жизнь, приверженность из сознательного решения, требующего силы воли, превращается в автоматическую привычку. Это включает в себя связь приема лекарств с существующей повседневной деятельностью - прием утренних лекарств с завтраком, вечерних лекарств при чистке зубов перед сном или хранение лекарств в видимых местах, которые служат визуальными сигналами.

Поведенческие вмешательства могут также касаться психологических и мотивационных аспектов приверженности. Мотивационные методы интервьюирования помогают пациентам исследовать свою двойственность в отношении лекарств и вырабатывать свои собственные причины приверженности, а не просто следовать директивам провайдеров. Установление целей и самоконтроль помогают пациентам отслеживать их прогресс и поддерживать мотивацию. Решение проблем психического здоровья, таких как депрессия и беспокойство, которые подрывают приверженность, могут устранить значительные барьеры для приема лекарств.

Социальная поддержка и участие семьи

В некоторых случаях участие семьи и друзей в программах поддержки пациентов повысило показатели приверженности на целых 21%. Члены семьи могут оказывать практическую помощь в управлении лекарствами, предлагать напоминания, помогать контролировать побочные эффекты и оказывать эмоциональную поддержку и поощрение. Для пациентов с когнитивными нарушениями или сложными схемами участие семьи может быть необходимым для безопасного и эффективного управления лекарствами.

Медицинские работники должны регулярно оценивать системы социальной поддержки пациентов и привлекать членов семьи к образованию и консультированию, когда это необходимо и с согласия пациента. Группы поддержки, будь то лично или онлайн, могут связывать пациентов с другими, управляя аналогичными условиями, предоставляя поддержку сверстников, практические советы и нормализацию проблем жизни с хроническими заболеваниями и управление сложными схемами лечения.

Устранение финансовых барьеров

Для пациентов, сталкивающихся с несоблюдением требований, связанных с расходами, вмешательства должны непосредственно устранять финансовые барьеры. Это может включать назначение непатентованных лекарств, когда они доступны, подключение пациентов к программам фармацевтической помощи, помощь пациентам в доступе к страхованию или государственным программам, на которые они имеют право, или работу с социальными работниками для решения более широких финансовых проблем, влияющих на доступность лекарств.

Системы здравоохранения и плательщики все чаще признают, что инвестиции в доступ к лекарствам экономят деньги в долгосрочной перспективе, предотвращая дорогостоящие осложнения и госпитализации. На основе ценовых схем страхования, которые уменьшают или устраняют коплаты за дорогостоящие лекарства (например, статины для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний), продемонстрировали улучшение приверженности и клинических результатов. Политические меры по сокращению расходов на лекарства, такие как разрешение Medicare вести переговоры о ценах на лекарства, могут значительно улучшить приверженность на уровне населения.

Сравнительная эффективность последовательных интервенций

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) показали, что личные вмешательства с соблюдением имели 56% успеха, тогда как косвенные методы (электронные, отправленные по почте, факсы) достигли 52% успеха, с моделями лицом к лицу, показывающими самый высокий успех на 83%, сопровождаемые вмешательствами при выписке из больницы на 67%, подходами на основе клиники на 47% и вмешательствами по телефону на 38%. Эти результаты показывают, что более интенсивные, персонализированные вмешательства, как правило, более эффективны, хотя они также требуют больше ресурсов.

Среди косвенных стратегий электронные вмешательства, такие как автоматизированные вызовы, электронные таблбоксы и компьютерные целевые сообщения, достигли 67% успеха, в то время как бумажные методы имели 33% успеха. Это подчеркивает потенциал технологических вмешательств для повышения приверженности в масштабе, хотя их эффективность варьируется в разных группах пациентов.

Критическая роль поставщиков медицинских услуг в содействии соблюдению

Медицинские работники занимают уникальную позицию для выявления проблем приверженности и осуществления мер по их решению, однако для этого требуется выйти за рамки простого написания рецептов для активного взаимодействия с пациентами о их поведении и барьерах, связанных с приемом лекарств.

Оценка соблюдения: вы не можете улучшить то, что вы не измеряете

Провайдеры должны регулярно оценивать приверженность лекарствам при каждом встрече с пациентом. Это включает в себя задавать открытые, непредвзятые, непредвзятые вопросы о приеме лекарств: «Расскажите мне, как вы принимаете лекарства», а не «Вы принимаете лекарства по назначению?» Первый предлагает честную дискуссию, в то время как последний часто вызывает социально желательные ответы, которые не отражают фактическое поведение.

Существует несколько методов оценки приверженности, каждый с сильными сторонами и ограничениями. Самоотчет является наиболее практичным для рутинного клинического использования, но может переоценить приверженность. Данные пополнения аптеки могут идентифицировать пациентов, которые не пополняют рецепты по графику, но не подтверждают, что заполненные рецепты на самом деле принимаются. Подсчеты таблеток предоставляют объективные данные, но отнимают много времени и могут быть использованы. Клинические маркеры, такие как кровяное давление или гемоглобин A1c, обеспечивают косвенные доказательства приверженности, но на них влияют многие факторы, помимо приема лекарств.

Создание несудебной среды для обсуждения вопросов соблюдения

Пациенты часто не решаются признать неприверженность, потому что они боятся разочаровывать или злить своих поставщиков или быть помеченными как «не соответствующие». Создание среды, в которой пациенты чувствуют себя в безопасности, обсуждая проблемы приверженности, требует от поставщиков подходить к этой теме с любопытством, а не с осуждением, нормализовать трудности управления лекарствами и рассматривать дискуссии о приверженности как совместное решение проблем, а не мониторинг соблюдения.

Провайдеры должны четко признать, что прием лекарств, как предписано, является сложной задачей и что многие пациенты борются с приверженностью. Эта нормализация может помочь пациентам чувствовать себя менее стыдно и более охотно обсуждать свое фактическое поведение и барьеры. Когда несоблюдение определено, ответ должен быть «Давайте выясним, что мешает и как мы можем решить это», а не «Вы должны лучше принимать свои лекарства».

Общая персонализация принятия решений и лечения

Вовлечение пациентов в решения о лечении улучшает приверженность, обеспечивая соответствие планов лечения ценностям, предпочтениям и жизненным обстоятельствам пациентов. Совместное принятие решений включает представление пациентам вариантов лечения, обсуждение преимуществ и рисков каждого, выявление предпочтений и проблем пациентов и совместный выбор подхода к лечению.

Этот подход признает, что пациенты являются экспертами в своей жизни и что «лучшим» лечением является то, которое пациенты будут принимать. Немного менее эффективное лекарство, которое пациент будет принимать последовательно, намного превосходит более эффективное лекарство, которое находится в аптечке. Провайдеры должны быть готовы скорректировать планы лечения на основе отзывов пациентов о побочных эффектах, графиках дозирования или других барьерах для соблюдения.

Расширяющаяся роль фармацевтов в последовательной поддержке

Высокое соблюдение медикаментов было связано с улучшенными результатами и снижением затрат на несколько болезненных состояний, и было показано, что фармацевты могут оказать значительное влияние на улучшение соблюдения лекарств. Фармацевты являются экспертами по лекарствам, которые являются высокодоступными для пациентов и могут предоставлять всеобъемлющие обзоры лекарств, выявлять взаимодействия и дублирование лекарств, консультировать пациентов о правильном использовании лекарств и контролировать соблюдение с течением времени.

Услуги по управлению медикаментозной терапией (МТМ), предоставляемые фармацевтами, продемонстрировали значительные преимущества для соблюдения и клинических результатов. Эти услуги обычно включают в себя комплексные обзоры лекарств, персонализированные планы действий, вмешательство и направление, когда выявляются проблемы, связанные с лекарствами, а также постоянный мониторинг и наблюдение. Существует общее движение по внедрению концепции командного ухода в клинической практике для поддержки нескольких аспектов управления пациентами, включая соблюдение и настойчивость лекарств, и хотя эта модель управления по-прежнему умеренно реализуется во многих странах из-за местных правил, было показано, что она в значительной степени способствует улучшению контроля некоторых заболеваний в других странах, особенно эффективна для долгосрочного лечения пациентов со сложными медицинскими состояниями и высокой нагрузкой на таблетки.

Цифровые технологии здравоохранения: будущее поддержки

Быстрое развитие цифровых технологий здравоохранения открывает беспрецедентные возможности для поддержки приверженности лекарственным средствам в масштабе. Цифровые технологии все чаще используются для осуществления этих мероприятий из-за распространения смартфонов и других технологических разработок во всем мире, с примерно 5,44 миллиардами пользователей Интернета во всем мире в 2024 году, что составляет две трети населения мира.

Мобильные приложения для здоровья и текстовые сообщения

Приложения для смартфонов, предназначенные для поддержки соблюдения режима приема лекарств, предлагают множество функций: напоминания о лекарствах, отслеживание доз, образовательный контент, мониторинг побочных эффектов и каналы связи с поставщиками медицинских услуг. Повсеместное распространение смартфонов делает эти инструменты доступными для больших групп населения, а их интеграция в устройства, которые люди уже регулярно носят и используют, способствует последовательному взаимодействию.

Несколько систематических обзоров исследований, включая как рандомизированные, так и нерандомизированные проекты, показали, что текстовые вмешательства в службу коротких сообщений (SMS) могут улучшить приверженность лекарствам у пациентов с диабетом, гипертонией и / или дислипидемией. Однако другие систематические обзоры, включая только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с большим количеством исследований, показывают более смешанные результаты, а недавний Кокрейновский обзор РКИ, оценивающий текстовые сообщения для приверженности лекарствам во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, заключающий, что доказательства были очень неопределенными, и только 10 из 18 исследований показали благотворное влияние на приверженность по сравнению с обычным уходом.

Умные устройства упаковки и мониторинга лекарств

Электронные устройства мониторинга, встроенные в упаковку лекарств, могут отслеживать, когда лекарства доступны, и отправлять данные в режиме реального времени пациентам и поставщикам. Эти устройства варьируются от простых бутылок с умными таблетками, которые записывают, когда они открыты, до сложных блистерных упаковок, которые отслеживают удаление индивидуальной дозы. Некоторые системы могут отправлять предупреждения пациентам, когда дозы пропущены, и уведомлять поставщиков медицинских услуг о моделях соблюдения.

Наиболее передовые системы включают в себя датчики, которые подтверждают фактическое потребление лекарств, обеспечивая максимально точные данные о приверженности. Это включает, например, измерение уровней лекарств в крови или моче с использованием технологий LC-MS или введение «цифровых таблеток», оснащенных глотаемыми микросенсорами, хотя эти подходы, которые имеют некоторые ограничения, могут применяться исследовательскими центрами, но имеют ограниченное применение в клинической практике.

Телемедицина и дистанционный мониторинг

Платформы телемедицины позволяют более часто контактировать между пациентами и медицинскими работниками без бремени личных визитов. Этот повышенный контакт облегчает постоянный мониторинг соблюдения, раннее выявление проблем и своевременные вмешательства. Дистанционный мониторинг клинических параметров, таких как кровяное давление, уровень глюкозы в крови или вес, может обеспечить объективные доказательства эффективности лекарств и соблюдения, что позволяет быстро корректировать лечение, когда это необходимо.

Пандемия COVID-19 ускорила внедрение технологий телемедицины, продемонстрировав их осуществимость и эффективность для лечения хронических заболеваний.Общий показатель пациентов, сообщивших по крайней мере об одном инциденте непридержания своих схем лечения, составил 21,5% у большого амбулаторного населения, получавшего дистанционную консультацию во время пандемии, что позволяет предположить, что телемедицина может поддерживать мониторинг соблюдения даже в сложных обстоятельствах.

Растущий рынок технологий слежения за лекарствами

По оценкам, мировой рынок лекарственных препаратов вырастет с 3,9 млрд долларов США в 2024 году до 4,5 млрд долларов США в 2025 году и 14,8 млрд долларов США к 2035 году, что представляет собой более высокий CAGR в 12,7% в течение прогнозируемого периода. Этот быстрый рост рынка отражает растущее признание приверженности как критической проблемы здравоохранения и растущие инвестиции в технологические решения. Рынок включает в себя интеллектуальные устройства доставки, интеллектуальные аксессуары, мобильные приложения и интегрированные платформы, которые сочетают в себе множество функций, поддерживающих приверженность.

Особые группы населения и проблемы соблюдения

Некоторые группы пациентов сталкиваются с уникальными проблемами приверженности, которые требуют индивидуальных подходов.

Пожилые люди и полифармация

Пожилые люди часто управляют множественными хроническими состояниями, требующими многочисленных лекарств, создавая сложные схемы, которые бросают вызов даже когнитивно неповрежденным людям. Возрастные изменения в зрении, слухе, ловкости и познании могут затруднить управление лекарствами. Физические ограничения могут препятствовать открытию устойчивых к ребенку колпачков или чтению мелкого шрифта на этикетках лекарств. Когнитивные изменения могут влиять на память и способность управлять сложными графиками.

Полифармация, обычно определяемая как прием пяти или более лекарств, распространена среди пожилых людей и значительно увеличивает риск непривязанности, неблагоприятных событий с наркотиками и взаимодействия с наркотиками. Регулярные обзоры лекарств для выявления и прекращения ненужных лекарств (предписывание) могут упростить схемы и улучшить соблюдение. Вовлечение лиц, осуществляющих уход, в управление лекарствами и использование таких инструментов, как организаторы таблеток и списки лекарств, становятся все более важными для этой группы населения.

Пациенты с психическими заболеваниями

Условия психического здоровья, такие как депрессия, беспокойство и серьезные психические заболевания, представляют особые проблемы приверженности. Депрессия снимает мотивацию и энергию, затрудняя поддержание повседневной жизни, включая прием лекарств. Тревога может проявляться как чрезмерное беспокойство о побочных эффектах или лекарственной зависимости. Когнитивные симптомы депрессии могут ухудшить память и концентрацию, необходимые для управления лекарствами.

Серьезные психические заболевания, такие как шизофрения и биполярное расстройство, могут включать отсутствие понимания болезни (аносогнозия), заставляя пациентов сомневаться в необходимости лечения. Побочные эффекты психиатрических препаратов, особенно увеличение веса и сексуальная дисфункция, часто приводят к прекращению лечения. Стигма, окружающая психическое заболевание, может заставить пациентов прекратить прием лекарств, чтобы избежать признания их диагноза. Решение этих проблем требует комплексного психического здоровья и медицинской помощи, тщательного внимания к управлению побочными эффектами и продолжающихся терапевтических отношений, которые поддерживают приверженность.

Педиатрические пациенты и подростки

Приверженность детей к лекарствам в значительной степени зависит от участия родителей или опекунов, что делает семейные подходы важными. Родители должны понимать важность лекарств, не забывать их принимать и управлять сопротивлением детей, которые не любят принимать лекарства. Подростки, переходя к самоуправлению хроническими заболеваниями, сталкиваются с особыми проблемами, поскольку они берут на себя ответственность за свои лекарства, все еще развивая навыки исполнительной функции, необходимые для последовательного соблюдения.

Давление со стороны сверстников и стремление к нормальной жизни могут привести к тому, что подростки будут пропускать лекарства, особенно при видимых состояниях или при тех, которые требуют введения в школьные часы. Вовлечение подростков в решения о лечении, устранение их опасений по поводу того, что они отличаются от сверстников, и постепенная передача ответственности за управление лекарствами с соответствующей поддержкой может улучшить приверженность в этот критический период развития.

Вмешательства на системном уровне и политические подходы

Хотя индивидуальные вмешательства важны, решение проблемы несоблюдение стандартов в масштабах требует изменений на уровне системы и политических мер.

Ценностно-ориентированный уход и качественные метрики

Включение приверженности лекарств в качественные показатели и модели оплаты на основе стоимости создает финансовые стимулы для систем здравоохранения инвестировать в мероприятия по улучшению приверженности. Рейтинги Medicare Star, которые влияют на платежи и регистрацию Medicare Advantage, включают меры по соблюдению лекарств для лечения диабета, гипертонии и холестерина. Это мотивировало планы здравоохранения для реализации комплексных программ приверженности.

Программы оплаты за выполнение, которые вознаграждают поставщиков за достижение целей соблюдения, могут привести финансовые стимулы в соответствие с целями соблюдения. Однако эти программы должны быть тщательно разработаны, чтобы избежать наказания поставщиков, которые заботятся о пациентах с наибольшими проблемами соблюдения или создают давление, чтобы исключить трудно управляемых пациентов из групп практики.

Политика доступа и доступности лекарств

Меры политики по сокращению расходов на лекарства могут значительно улучшить соблюдение на уровне населения. К ним относятся разрешение правительственных переговоров о ценах на лекарства, ограничение расходов из своего кармана, устранение коплат за дорогостоящие профилактические лекарства и расширение страхового покрытия для незастрахованных групп населения. Международные сравнения показывают, что страны с универсальным медицинским покрытием и более низкими расходами на лекарства обычно достигают лучших показателей соблюдения, чем Соединенные Штаты.

Разработка преимуществ для аптек может либо облегчить, либо затруднить соблюдение. Политика, которая позволяет 90-дневные рецептурные заполнители, снижает частоту необходимых посещений аптек и может улучшить соблюдение. Программы аптек по почте могут улучшить удобство для пациентов с надежным почтовым обслуживанием. Требования к предварительному разрешению и ограничения на формулирование, хотя и предназначены для контроля затрат, могут создавать барьеры для соблюдения, если они задерживают начало лечения или заставляют переключатели между лекарствами.

Система доставки медицинских услуг Redesign

Недавний анализ исследований, проведенных в странах с низким и средним уровнем дохода, показывает, что командная помощь в сочетании с образованием, комбинациями таблеток и напоминаниями оказывается более эффективной в поддержке приверженности и настойчивости, чем любое отдельное вмешательство. Перепроектирование системы здравоохранения для поддержки приверженности требует перехода от традиционной модели, ориентированной на врача, к командной помощи, которая использует навыки фармацевтов, медсестер, тренеров по вопросам здравоохранения и работников здравоохранения в общинах.

Комплексные модели оказания помощи, которые координируют оказание помощи нескольким поставщикам и учреждениям, могут уменьшить фрагментацию, которая способствует несоблюдение. Электронные медицинские записи, доступные всем членам группы по уходу, облегчают коммуникацию и координацию. Подходы к управлению здравоохранением в области народонаселения, которые активно выявляют пациентов, подверженных риску несоблюдение, и обеспечивают проведение вмешательств до того, как проблемы обострятся, могут предотвратить осложнения.

Измерение успеха: Пороги приверженности и клинические результаты

По крайней мере, 80% приверженности, как правило, требуется для достижения наилучших возможных терапевтических результатов. Этот порог, хотя и несколько произвольный, отражает исследования, показывающие, что приверженность ниже 80% связана со значительно худшими клиническими результатами для многих хронических состояний. Однако связь между приверженностью и результатами варьируется в зависимости от лекарств и состояния - некоторые лекарства требуют почти идеальной приверженности, чтобы быть эффективными, в то время как другие поддерживают эффективность с более низкими показателями приверженности.

Измерение приверженности точно остается сложной задачей. Наиболее часто используемым показателем в исследованиях и измерении качества является доля дней, покрытых (PDC), рассчитанная из данных аптечного заполнения. PDC представляет собой процент дней в течение периода измерения, в котором пациент имеет доступ к лекарствам. Хотя практично для крупномасштабного измерения, PDC имеет ограничения: он предполагает, что заполненные рецепты принимаются по назначению, не фиксирует время дозы и не может различать различные типы несоблюдение.

В конечном счете, приверженность не является самоцелью, а средством достижения лучших результатов в отношении здоровья. Цель не является идеальной приверженностью ради нее самой, а скорее уровнем приверженности, необходимым для достижения терапевтических целей. Для некоторых пациентов и состояний это может потребовать почти идеальной приверженности; для других может быть достаточно несколько более низкой приверженности. Основное внимание должно оставаться на результатах - контроле заболеваний, качестве жизни и профилактике осложнений - с приверженностью в качестве важного посредника этих результатов.

Культурные аспекты и равенство в отношении здоровья в соответствии с лекарственными средствами

Проблемы, связанные с соблюдением требований в отношении лекарственных средств, не распределяются поровну между различными группами населения. Существующие значительные различия обусловлены расой, этнической принадлежностью, социально-экономическим статусом и географией, что отражает более широкое неравенство в отношении доступа к медицинской помощи, качества медицинской помощи и социальных детерминант здоровья.

Культурные убеждения о здоровье, болезни и использовании лекарств значительно влияют на поведение приверженности. Некоторые культуры подчеркивают естественные средства по сравнению с фармацевтическими методами лечения, рассматривают западную медицину со скептицизмом или имеют различные концептуальные модели причинно-следственной связи с болезнями, которые не согласуются с биомедицинскими объяснениями. Медицинские работники должны подходить к этим культурным различиям с уважением и культурным смирением, стремясь понять перспективы пациентов, а не отвергать их как барьеры для преодоления.

Языковые барьеры могут значительно ухудшить приверженность, когда пациенты не полностью понимают инструкции по лекарствам или не могут сообщать о проблемах поставщикам. Профессиональные услуги по устному переводу, переводные этикетки лекарств и учебные материалы, а также группы по культурно-согласованному уходу могут помочь устранить эти барьеры. Меры по повышению грамотности в области здравоохранения должны быть адаптированы с учетом культурных особенностей, чтобы быть эффективными для различных групп населения.

Структурный расизм и дискриминация в здравоохранении создают недоверие, которое подрывает приверженность. Исторические злоупотребления, такие как исследование сифилиса Таскиги и продолжающийся опыт дискриминации в медицинских учреждениях, заставляют некоторых пациентов, особенно чернокожих американцев, скептически относиться к медицинским рекомендациям. Построение доверия требует признания этой истории, решения текущих дискриминационных практик и демонстрации подлинной приверженности справедливой, уважительной помощи.

В поисках будущего: следующий рубеж в последовательном исследовании и практике

Существует очевидная необходимость в разработке новых подходов, которые позволили бы врачам или медицинским работникам выявлять пациентов, подверженных риску неприверженности, с использованием простых, но надежных методов, поскольку один и тот же пациент может проявлять различные уровни приверженности различным препаратам и в разные моменты времени на протяжении всего своего пути. Будущие достижения в поддержке приверженности, вероятно, будут включать все более сложное использование аналитики данных и искусственного интеллекта для прогнозирования риска присоединения и персонализации вмешательств.

Подходы точной медицины к соблюдению будут выходить за рамки универсальных вмешательств, чтобы соответствовать конкретным вмешательствам индивидуальным характеристикам пациента, предпочтениям и барьерам. Алгоритмы машинного обучения, анализирующие электронные данные медицинских записей, аптечные заявления и другие источники данных, могут идентифицировать пациентов с самым высоким риском несоблюдения до возникновения проблем, что позволяет проводить проактивное вмешательство.

Интеграция поддержки приверженности в более широкие цифровые экосистемы здравоохранения создаст бесшовный опыт, когда управление лекарствами связывается с другими аспектами управления здоровьем - отслеживанием активности, питанием, мониторингом симптомов и общением с группами по уходу. Принципы геймификации и поведенческой экономики могут все чаще включаться в мероприятия по соблюдению, чтобы использовать психологические идеи о мотивации и изменении поведения.

Приоритеты исследований включают разработку более эффективных методов измерения приверженности в реальных условиях, определение того, какие вмешательства работают лучше всего для пациентов, при каких обстоятельствах, понимание механизмов, с помощью которых вмешательства улучшают приверженность, и оценку экономической эффективности вмешательств по соблюдению для руководства распределением ресурсов. Улучшение приверженности может привести к лучшим результатам в области здравоохранения, чем предоставление новых технологий, поскольку инвестиции, которые платят, лучшее соблюдение позволит избежать чрезмерных затрат на уже растянутые системы здравоохранения и улучшит жизнь людей с хроническими заболеваниями.

Практические советы для пациентов: контроль над вашим лечением

В то время как медицинские работники и системы играют решающую роль в поддержке приверженности, сами пациенты являются окончательными лицами, принимающими решения о принятии лекарств. Вот практические стратегии, которые пациенты могут использовать для улучшения своей приверженности:

  • Создайте рутину лечения: Связывайте прием лекарств с существующими ежедневными привычками, такими как чистка зубов, прием пищи или ложиться спать. Последовательность во времени и контексте помогает создавать автоматические привычки.
  • Используйте организационные инструменты: Организаторы таблеток, списки лекарств и приложения для смартфонов могут помочь отслеживать лекарства и дозы. Сохраните актуальный список всех лекарств, включая безрецептурные препараты и добавки.
  • Настройка систем напоминания: Используйте телефонные сигнализации, устройства умного дома или приложения напоминания о лекарствах, чтобы ускорить прием лекарств в запланированное время.
  • Поймите свои лекарства: Знайте, для чего предназначены все лекарства, как они помогают вам, когда их принимать и какие побочные эффекты следует учитывать. Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу или фармацевту.
  • Открыто общаться с поставщиками: Будьте честны в отношении трудностей, связанных с приемом лекарств, побочных эффектов, которые вы испытываете, или проблем, которые у вас есть. Ваша команда здравоохранения не может помочь решить проблемы, о которых они не знают.
  • Планируйте заранее для пополнения: Не ждите, пока у вас полностью не хватит лекарств, чтобы пополнить рецепты. Напомните, чтобы пополнить, когда у вас останется запас на неделю.
  • Упреждающие расходы на решение проблем: Если стоимость лекарств является барьером, поговорите со своим врачом о дженериковых альтернативах, программах помощи пациентам или других вариантах. Не прекращайте принимать лекарства, не обсуждая альтернативы.
  • Вовлекайте семью или друзей: Попросите доверенных членов семьи или друзей помочь вам напомнить о приеме лекарств или сопровождать вас на встречи, где обсуждается управление лекарствами.
  • Держите лекарства видимыми: Храните лекарства в местах, где вы увидите их в то время, когда вам нужно их принимать, обеспечивая при этом безопасное хранение их вдали от детей и домашних животных.
  • Отслеживайте свой прогресс: Следите за тем, как вы себя чувствуете, и за любыми изменениями симптомов или побочных эффектов. Эта информация помогает вам и вашей команде здравоохранения оценить, работают ли лекарства и внести коррективы, если это необходимо.

Вывод: общая ответственность за улучшение результатов в области здравоохранения

75% американцев изо всех сил пытаются правильно следовать инструкциям по лекарствам, но мы знаем, что улучшение приверженности может предотвратить осложнения, уменьшить госпитализацию, спасти жизни и снизить расходы на здравоохранение на сотни миллиардов долларов ежегодно.

Решение этой проблемы требует признания того, что приверженность является не просто вопросом силы воли пациента или соблюдения, а скорее сложным поведением, на которое влияют многочисленные взаимодействующие факторы, охватывающие индивидуальный, межличностный, систему здравоохранения и социальные уровни. Эффективные решения должны быть одинаково многогранными, сочетая образование пациентов, упрощение режима, системы напоминания, поведенческие вмешательства, социальную поддержку, финансовую помощь, взаимодействие с поставщиком, командный уход и системные реформы.

Ни одно вмешательство не решит проблему приверженности для всех пациентов. Вместо этого, персонализированные подходы, которые соответствуют вмешательствам индивидуальным потребностям пациента, предпочтениям и барьерам, дают наибольшие перспективы. Это требует от медицинских работников перейти от простого назначения лекарств к активному партнерству с пациентами в управлении лекарствами, регулярной оценке приверженности, выявлению барьеров и внедрению индивидуальных вмешательств.

Пациенты также должны быть активными участниками их ухода, открыто общаться с поставщиками о проблемах, с которыми они сталкиваются, используя доступные инструменты и ресурсы для поддержки их приема лекарств и отстаивая свои потребности в системе здравоохранения. Члены семьи и лица, осуществляющие уход, играют жизненно важную вспомогательную роль, особенно для пациентов с когнитивными нарушениями или сложными схемами лечения.

Системы здравоохранения и плательщики должны инвестировать в инфраструктуру, поддерживающую приверженность, от комплексных услуг по управлению медикаментозной терапией до цифровых технологий здравоохранения и систем координации ухода, которые предотвращают фрагментацию. Директивные органы должны устранить структурные барьеры на пути соблюдения, особенно доступность лекарств и доступ к уходу, признавая, что инвестиции в поддержку приверженности приносят существенную отдачу за счет улучшения результатов и снижения затрат.

Растущий рынок технологий соблюдения лекарств и растущее включение показателей соблюдения в модели измерения качества и оплаты на основе стоимости предполагают растущее признание приверженности в качестве приоритета здравоохранения. Однако одних только технологий и показателей недостаточно - они должны быть внедрены в модели оказания помощи, которые отдают приоритет терапевтическим отношениям, совместному принятию решений и уходу, ориентированному на пациента.

В конечном счете, улучшение приверженности к лекарствам заключается не в том, чтобы заставить пациентов принимать лекарства, которые они не хотят принимать, а в том, чтобы пациенты, которые могут извлечь выгоду из лекарств, могли успешно их принимать. Это требует устранения законных барьеров, с которыми сталкиваются пациенты - будь то финансовые, практические, психологические или системные - и поддержки пациентов в достижении их целей в области здравоохранения посредством эффективного управления лекарствами.

Доказательства очевидны: приверженность лекарствам имеет огромное значение для результатов в области здравоохранения, качества жизни и затрат на здравоохранение. Существуют инструменты и знания для улучшения приверженности. Остается коллективная воля уделять приоритетное внимание поддержке приверженности на всех уровнях системы здравоохранения и осуществлять основанные на фактических данных вмешательства в масштабе. Работая вместе — пациенты, семьи, поставщики медицинских услуг, системы и политики — мы можем превратить приверженность лекарствам из постоянной проблемы в возможность значительно улучшить результаты в области здравоохранения для миллионов людей, живущих с хроническими заболеваниями.

Дополнительные ресурсы для пациентов и поставщиков

Для пациентов, нуждающихся в дополнительной поддержке с лечением, доступны многочисленные ресурсы:

  • Услуги по управлению медикаментозной терапией: Многие страховые планы охватывают услуги MTM, предоставляемые фармацевтами.Свяжитесь со своей страховой компанией или аптекой, чтобы узнать о доступных услугах.
  • Программы помощи пациентам: Фармацевтические производители часто предлагают программы помощи пациентам, которые не могут позволить себе лекарства. NeedyMeds.org для создания всеобъемлющей базы данных.
  • Напоминания о лекарствах: Многочисленные бесплатные и платные приложения для смартфонов могут помочь отслеживать лекарства и отправлять напоминания.Популярные варианты включают Medisafe, MyTherapy и CareZone.
  • Организации, специализирующиеся на болезнях: Такие организации, как Американская ассоциация сердца, Американская диабетическая ассоциация и другие, предлагают образовательные ресурсы и программы поддержки для управления лекарствами.
  • Общественные центры здоровья: Федерально квалифицированные медицинские центры предоставляют медицинскую помощь по скользящей шкале оплаты и часто имеют комплексные программы помощи в лечении.

Медицинские работники могут получить доступ к основанным на фактических данных ресурсам вмешательства в соблюдение через профессиональные организации. Центры по контролю и профилактике заболеванийПрограммы непрерывного образования все чаще рассматривают оценку приверженности и вмешательство в качестве основных компетенций для всех медицинских работников.

Используя эти ресурсы и реализуя стратегии, обсуждаемые в этой статье, мы можем коллективно решить проблему соблюдения лекарств и обеспечить, чтобы пациенты получали все преимущества от назначенного лечения. Для продвижения вперед требуется постоянная приверженность, но потенциальные награды - в спасенных жизнях, предотвращенных страданиях и сохраненных ресурсах здравоохранения - делают эти усилия одним из самых важных приоритетов в современном здравоохранении.