Table of Contents

Взаимосвязь между расстройствами личности и преступным поведением представляет собой одну из наиболее широко исследованных областей в судебной психологии и психиатрии. Понимание того, как конкретные расстройства личности влияют на преступные действия, оценку риска и результаты реабилитации, имеет глубокие последствия для системы уголовного правосудия, лечения психического здоровья и общественной безопасности. Это всестороннее исследование рассматривает сложное взаимодействие между патологией личности и преступным поведением, проблемами судебной оценки и развивающимися подходами к управлению правонарушителями с расстройствами личности.

Понимание расстройств личности: определения и диагностические рамки

Расстройства личности — это состояния психического здоровья, характеризующиеся устойчивыми моделями поведения, познания и внутреннего опыта, которые заметно отклоняются от ожиданий культуры человека.Эти модели негибки и распространены во многих контекстах и ситуациях, что приводит к значительным страданиям или функциональным нарушениям в социальных, профессиональных или других важных областях жизни.

Диагностическая основа расстройств личности значительно эволюционировала за последние десятилетия. Реформа DSM и МКБ в отношении введения размерных оценок расстройств личности имеет много преимуществ перед категориальными моделями, касающимися клинической полезности. Этот сдвиг отражает растущее признание того, что патология личности существует на континууме, а не в виде дискретных категорий, что позволяет более детально оценивать и планировать лечение.

Расстройства личности обычно проявляются в подростковом или раннем взрослом возрасте и сохраняются на протяжении всей жизни, хотя симптомы могут с возрастом смягчаться. Негибкий характер этих паттернов означает, что люди с расстройствами личности часто борются за адаптацию своего поведения, даже когда оно последовательно приводит к негативным последствиям. Эта жесткость становится особенно проблематичной в контексте преступного поведения, где неспособность учиться на наказании или модифицировать антисоциальные паттерны способствует рецидивизму.

Распространенность личностных расстройств в криминальных популяциях

Хотя расстройства личности относительно редки в общей популяции, они значительно более распространены в тюремной популяции. Эта драматическая разница в показателях распространенности дает убедительные доказательства взаимосвязи между патологией личности и преступным поведением.

Почти 4% американцев в общей популяции будут соответствовать критериям для диагноза ASPD в какой-то момент их жизни. Однако картина резко меняется при исследовании заключенных. Транснациональные исследования показали, что ASPD является наиболее распространенным диагнозом DSM среди заключенных, с показателями распространенности от 47% до более 80%. Некоторые исследования обнаружили еще более высокие показатели, причем чуть менее двух третей заключенных мужского пола, осужденных заключенных, и одна треть заключенных женского пола отвечают диагностическим критериям антисоциального расстройства личности в исправительных учреждениях Великобритании.

Повышенная распространенность распространяется за пределы антисоциального расстройства личности и на другие патологии личности. Антисоциальные и пограничные расстройства личности, как принадлежащие к кластеру B, часто распространены в криминальных группах и часто считаются двумя наиболее распространенными расстройствами личности среди заключенных. Эта концентрация расстройств личности в исправительных учреждениях подчеркивает критическую потребность в специализированных службах психического здоровья и судебно-информационных подходах к лечению в системе уголовного правосудия.

Антисоциальное расстройство личности: основная связь с преступным поведением

Антисоциальное расстройство личности (ASPD) представляет собой расстройство личности, наиболее сильно связанное с преступным поведением. ASPD является наиболее распространенным расстройством личности в тюрьмах. Расстройство характеризуется повсеместной моделью пренебрежения и нарушения прав других, обычно начиная с детства или раннего подросткового возраста и продолжая во взрослую жизнь.

Основные характеристики и диагностические критерии

К ключевым чертам относятся обман, агрессия, импульсивность, безрассудство и отсутствие раскаяния, которые способствуют неадекватному поведению и нарушению межличностных отношений. Лица с СЛД часто демонстрируют несоответствие социальным нормам в отношении законного поведения, о чем свидетельствуют неоднократно совершаемые действия, являющиеся основанием для ареста. Они могут заниматься обманом, о чем свидетельствует многократная ложь, использование псевдонимов или обман других для личной выгоды или удовольствия.

Импульсивность, характерная для АСДП, проявляется в неспособности планировать заранее, принимать решения по отпору момента без учета последствий. Это часто сопровождается раздражительностью и агрессивностью, о чем свидетельствуют повторяющиеся физические драки или нападения. Постоянная картина безответственности проявляется в неоднократном несоблюдении последовательного рабочего поведения или чести финансовых обязательств. Возможно, наиболее тревожным с точки зрения судебной экспертизы является отсутствие раскаяния, о чем свидетельствует безразличие или рационализация причинения вреда, жестокого обращения или кражи у другого человека.

Траектория развития и факторы риска

Для диагностики антисоциального расстройства личности в молодости требуется история расстройства поведения, и примерно у 50% детей и подростков с этим заболеванием будет развиваться синдром дефицита внимания. Этот путь развития подчеркивает важность раннего вмешательства и профилактических усилий, направленных на молодежь с проблемами поведения.

Раннее расстройство поведения, семейная история и воздействие окружающей среды, такие как детская травма, значительно увеличивают риск.Исследования показали, что переживание физической травмы сильно предсказывает развитие состояния, при этом взрослые с историей физической травмы более чем в четыре раза чаще диагностируются, в то время как те, кто испытал травму, связанную с преступностью, были почти в три раза более вероятны.

Исследования показывают, что примерно половина риска АСПД наследуется, при этом большое исследование близнецов показало, что все семь критериев АСПД происходят от одного основного фактора, который наследуется примерно на 51%. Кроме того, около 20% людей с АСПД также имеют родственника первой степени с условием, подчеркивая как генетические, так и экологические корни.

Уголовные модели поведения и рецидивизм

АСДП и психопатия являются важными предикторами преступного поведения, преступления, совершенные этими лицами, как правило, являются насильственными преступлениями.К числу насильственных преступлений, связанных с АСДП, относятся убийства, нападения, вооруженные грабежи и похищения, отражающие агрессивный и импульсивный характер расстройства.

Лица с СБП значительно чаще подвергаются повторному осуждению, причем СБП является основным предиктором рецидивизма. Этот повышенный риск рецидивизма имеет глубокие последствия для политики уголовного правосудия и распределения ресурсов. Результаты серии моделей ускоренного времени отказа показывают, что СБП связана с более быстрым временем для осуждения за новое преступление и техническое нарушение.

Взаимосвязь между АСПД и преступным поведением, по-видимому, следует за моделью развития. Они также видят более высокие показатели совершенных преступлений, достигающие пиков в их позднем подростковом возрасте и часто совершающие преступления с более высокой степенью тяжести в их более молодом возрасте диагнозов. Эта кривая возрастных преступлений предполагает, что, хотя АСПД является хроническим заболеванием, проявление преступного поведения может несколько смягчаться с возрастом, хотя основная патология личности сохраняется.

Пограничное расстройство личности и преступное поведение

В то время как антисоциальное расстройство личности получает наибольшее внимание в судебно-медицинских контекстах, пограничное расстройство личности (БЛД) также демонстрирует значительные ассоциации с преступным поведением, особенно преступлениями, связанными с импульсивностью и эмоциональной дисрегуляцией.

Импульсивность, основной фактор преступлений на почве страсти, также является общей чертой различных состояний здоровья, в том числе пограничного расстройства личности.Лица с БЛД характеризуются повсеместной паттерной нестабильности в межличностных отношениях, самооценке и аффектах, наряду с выраженной импульсивностью.Эта эмоциональная неустойчивость может способствовать агрессивному или безрассудному поведению, особенно в контексте воспринимаемого отказа или межличностного конфликта.

В судебно-психиатрических учреждениях ASPD и BPD часто пересекаются, причем исследования показывают, что среди женщин, классифицированных как «опасные и сильно расстройства личности», почти 80% были диагностированы с обоими состояниями - гораздо более высокий показатель, чем в общей или клинической популяции. Эта сопутствующая заболеваемость представляет собой уникальные проблемы для оценки и лечения, поскольку импульсивность BPD в сочетании с бессердечностью ASPD может создавать особенно изменчивые и опасные поведенческие модели.

Гендерное измерение БЛД в криминальном населении заслуживает внимания. В то время как БЛД чаще диагностируется у мужчин, БЛД показывает более сбалансированное гендерное распределение и может представлять собой путь к преступному поведению, что особенно актуально для понимания женского оскорбления. Эмоциональная дисрегуляция и страх отказа, характерные для БЛД, могут способствовать преступлениям страсти, домашнему насилию и другим межличностно мотивированным преступлениям.

Нарциссическое расстройство личности и преступное поведение

Нарциссическое расстройство личности (NPD) способствует преступному поведению с помощью механизмов, отличных от антисоциальных или пограничных расстройств личности.Величие, чувство права и отсутствие эмпатии, характерные для NPD, могут стимулировать различные формы преступного поведения, особенно преступления белых воротничков, мошенничество и преступления, мотивированные воспринимаемыми пренебрежениями или проблемами с самооценкой.

PPI-средность показала сильнейшую связь с антагонизмом PID-5 и внесла уникальный вклад в прогнозирование нарциссического расстройства личности (NPD) и антисоциального расстройства личности (ASPD). Это исследование предполагает, что определенные черты личности, особенно связанные с бессердечностью и антагонизмом, связывают нарциссическую и антисоциальную патологию способами, которые увеличивают риск преступного поведения.

Лица с НДП могут совершать преступные действия, когда их завышенное самооценка находится под угрозой или когда они считают, что правила и законы не применяются к ним из-за их воспринимаемого особого статуса. Отсутствие эмпатии означает, что они могут эксплуатировать или вредить другим без раскаяния, рассматривая жертв как простые инструменты для достижения своих целей. Сочетание права, отсутствия эмпатии и готовности эксплуатировать других создает профиль личности, способствующий определенным типам преступного поведения, даже при отсутствии явной агрессии и импульсивности, наблюдаемой в АСПД.

Психопатия: различная, но связанная структура

Хотя психопатия не является формальной диагностической категорией в DSM-5, она представляет собой критическую конструкцию в судебной психологии, которая пересекается с антисоциальным расстройством личности, но отличается от него. Понимание психопатии необходимо для комплексной судебной оценки и прогнозирования риска.

Отличие психопатии от ASPD

Психопатия рассматривается как связанная группа межличностных, аффективных и поведенческих особенностей, которая включает в себя поверхностное обаяние, социальную уравновешенность, нечестность, грандиозность, вину, бессердечность, беспорядочное сексуальное поведение и плохой контроль импульсов.В то время как ASPD фокусируется в первую очередь на поведенческих проявлениях антисоциального поведения, психопатия охватывает более широкий спектр личностных черт, особенно в межличностных и аффективных областях.

Психопаты изначально очаровательны и симпатичны, черта, обычно не связанная с ASPD, и это первоначальное очарование может сделать их будущее насильственное поведение еще более шокирующим. Это поверхностное очарование позволяет психопатическим людям более эффективно манипулировать другими, потенциально позволяя более сложные преступные предприятия и затрудняя обнаружение.

Распространенность и криминальные шаблоны

Психопатия встречается реже, чем АСПД, даже в криминальных популяциях. Исследования показывают, что психопатия затрагивает примерно 15-25% заключенных по сравнению с гораздо более высокими показателями АСПД. Однако влияние психопатии на преступное поведение непропорционально его распространенности. Психопатические преступники совершают больше насильственных преступлений и демонстрируют более высокие показатели рецидивизма, чем непсихопатические преступники.

Существуют значительные различия между видами преступлений, которые обычно совершаются психопатическими женщинами и мужчинами, причем психопатические женщины, как правило, менее агрессивны и редко повторяют свои преступные действия по сравнению с мужчинами. Это гендерное различие в выражении психопатии имеет важные последствия для оценки риска и планирования лечения.

Исследования, связанные с психопатическим и сексуальным принуждением, показывают, что по сравнению с непсихопатическими людьми психопаты чаще становятся сексуальными преступниками (подгруппой насильников). Черствость и отсутствие эмпатии, характерные для психопатии, в сочетании с тенденцией рассматривать других как объекты для удовлетворения, создает особый риск сексуального насилия.

Размерные модели и черты личности в судебно-медицинской экспертизе

Последние достижения в области оценки расстройств личности сместились в сторону размерных моделей, которые оценивают черты личности на континууме, а не полагаются исключительно на категориальные диагнозы. Этот подход имеет особую полезность в судебно-медицинских контекстах, где понимание конкретных особенностей личности, которые способствуют преступному риску, имеет важное значение.

Наиболее последовательным результатом в исследованиях было более высокое количество антагонизма и растормаживания в судебных образцах, чем ранее измеренных в пробах сообщества. Эти две области признаков, по-видимому, особенно актуальны для понимания преступного поведения при различных типах патологии личности.

Эмпирические отношения между чертами личности и антисоциальным поведением показали, что черты, связанные с антагонизмом и расторжением, вовлечены в различные антисоциальные поведения, с продольными доказательствами, предполагающими, что антагонистические черты предсказывают антисоциальное поведение одновременно и позже в жизни. Эта прогностическая обоснованность поддерживает использование оценки размерных черт в судебно-медицинской оценке риска.

Исследования, оценивающие критерий B, преимущественно сообщают о более высоких показателях нарушения личности для правонарушителей, особенно для антагонизма и расторжения личности. Альтернативная модель расстройств личности (AMPD) в разделе III DSM-5 обеспечивает основу для оценки этих областей признаков, предлагая более тонкий подход к пониманию патологии личности в судебно-медицинских группах, чем только традиционный категориальный диагноз.

Судебная экспертиза: инструменты, методы и проблемы

Судебно-медицинская экспертиза направлена на оценку психического состояния правонарушителей, определение уголовной ответственности, прогнозирование будущего риска и информирование о планировании лечения.Признание и точная оценка расстройств личности имеет решающее значение в этом процессе, поскольку они значительно влияют на поведение, ответственность и потребности в лечении.

Инструменты структурированной оценки

Пересмотренный контрольный список психопатии (PCL-R), разработанный Робертом Хэйром, представляет собой золотой стандарт для оценки психопатии в судебно-медицинских контекстах. Психопатия диагностируется с использованием таких оценок, как Пересмотренный контрольный список психопатии Хэйра (PCL-R), Скрининговая версия Харта и др. (PCL-SV) и Шкала психопатии самоотчета (SRP-III), при этом PCL-R считается лучшим. PCL-R оценивает как межличностные / аффективные особенности психопатии, так и антисоциальные / компоненты образа жизни, обеспечивая всестороннюю оценку психопатических черт.

Для более широкой оценки расстройства личности клиницисты используют структурированные клинические интервью, такие как структурированное клиническое интервью для расстройств личности DSM-5 (SCID-5-PD) и мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI). Эти инструменты обеспечивают систематическую оценку диагностических критериев, уменьшая изменчивость, которая может произойти с неструктурированным клиническим суждением.

Вопросники самоотчетов, включая Инвентарь оценки личности (PAI) и различные меры в области характеристик DSM-5, дополняют оценки на основе интервью. Однако меры самоотчета должны интерпретироваться осторожно в судебно-медицинских контекстах из-за потенциального смещения ответа, сближения или отсутствия понимания.

Проблемы оценки в судебно-медицинских контекстах

Оценка расстройств личности у правонарушителей представляет собой уникальные проблемы, которые усложняют точную диагностику и прогнозирование риска. Сам судебный контекст вводит множество источников потенциальных предубеждений и искажений, которые клиницисты должны тщательно ориентироваться.

В судебно-медицинской экспертизе существенное беспокойство вызывают предвзятость в отношении причинения вреда здоровью и предвзятость в отношении реагирования. У правонарушителей могут быть стимулы либо преувеличивать, либо минимизировать симптомы в зависимости от юридического контекста. Те, кто стремится избежать уголовной ответственности, могут преувеличивать психопатологию, в то время как те, кто надеется минимизировать воспринимаемую опасность, могут недооценивать симптомы. Сложные протоколы оценки включают шкалы валидности и многочисленные источники данных для выявления и учета предвзятости в отношении реагирования.

Перекрывающиеся симптомы между различными расстройствами личности создают диагностическую сложность. Импульсивность, наблюдаемая при пограничном расстройстве личности, может быть трудно отличить от безрассудства антисоциального расстройства личности. Грандиозность нарциссического расстройства личности может перекрываться с раздутой самооценкой, иногда наблюдаемой при психопатии. Тщательное внимание к основным мотивам и аффективным переживаниям, связанным с поведением, помогает дифференцировать расстройства.

Важнейшее значение в судебно-медицинской оценке личности приобретает соответствующая информация. Уголовные записи, отчеты об институциональном поведении, интервью с членами семьи или партнерами и обзор истории развития обеспечивают критический контекст, который может не возникать только в результате непосредственной оценки. Этот многометодный подход с использованием нескольких источников повышает точность диагностики и обеспечивает более полную картину функционирования личности.

Институциональная среда сама по себе может осложнить оценку. Тюремные условия могут вызывать или подавлять определенные особенности личности, что затрудняет определение того, как человек будет функционировать в сообществе. Структурированная, контролируемая среда заключения может маскировать импульсивность и плохую поведенческую регуляцию, которые будут очевидны в менее ограничительных условиях. И наоборот, стресс и лишение заключения могут усугубить определенные особенности личности, что приводит к переоценке патологии.

Культурные и контекстуальные аспекты

Культурные факторы существенно влияют на выражение и интерпретацию черт и поведения личности. То, что составляет отклонение от культурных ожиданий, варьируется в разных культурных контекстах, требуя от оценщиков культурной компетентности и осведомленности. Поведение, которое может указывать на патологию личности в одном культурном контексте, может быть нормативным или адаптивным в другом.

Особое внимание требует пересечение оценки расстройства личности с вопросами расы, этнической принадлежности и социально-экономического статуса в системе уголовного правосудия. Различия в аресте, преследовании и вынесении приговоров могут влиять на тех, кто получает диагноз расстройства личности в судебно-медицинских учреждениях. Оценщики должны быть бдительными в отношении потенциальной предвзятости и обеспечивать, чтобы диагностические решения основывались на клинических критериях, а не на стереотипах или предположениях.

Оценка рисков и прогнозирование будущего криминального поведения

Одной из основных функций судебной экспертизы является прогнозирование вероятности будущего преступного поведения.Расстройства личности, в частности антисоциальное расстройство личности и психопатия, представляют собой значительные факторы риска, которые информируют эти прогнозы.

Актуарное vs. структурированное профессиональное суждение

Подходы к оценке риска обычно делятся на две категории: актуарные методы, основанные на статистических алгоритмах и структурированном профессиональном суждении, сочетающем эмпирически поддерживаемые факторы риска с клинической экспертизой. Оба подхода признают патологию личности в качестве центрального фактора риска рецидивизма.

Актуарные инструменты, такие как Руководство по оценке риска насилия (VRAG) и Статик-99R (для сексуальных преступников), включают оценки психопатии и другие переменные, связанные с личностью, в статистические формулы, которые генерируют оценки вероятности рецидивизма. Эти инструменты демонстрируют хорошую прогностическую обоснованность и уменьшают влияние индивидуального предубеждения клинициста.

Структурированные профессиональные инструменты оценки, такие как Историко-клинический риск-20 (HCR-20) и риск сексуального насилия-20 (SVR-20), обеспечивают основу для систематического рассмотрения эмпирически поддерживаемых факторов риска, включая особенности расстройства личности, позволяя при этом клиническое суждение при формулировании сценариев риска и стратегий управления. Этот подход признает, что риск является динамическим и контекстуальным, а не просто статической вероятностью.

Динамические факторы риска и лечебная ответственность

Хотя расстройства личности представляют собой относительно стабильные факторы риска, понимание динамических факторов риска — тех, которые могут меняться с течением времени — имеет важное значение для эффективного управления рисками и планирования лечения. Использование веществ, статус занятости, стабильность отношений и вовлечение в лечение — все представляют собой динамические факторы, которые взаимодействуют с патологией личности, чтобы влиять на преступный риск.

До 85% лиц с синдромом Аспергера испытывают расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включая алкогольную и наркотическую зависимость, часто наряду с другими расстройствами психического здоровья. Этот высокий уровень сопутствующих заболеваний подчеркивает важность решения проблемы употребления психоактивных веществ в стратегиях управления рисками для правонарушителей с расстройствами личности. Взаимодействие между патологией личности и употреблением психоактивных веществ создает особенно высокий риск, поскольку вещества могут еще больше ухудшить и без того скомпрометированный контроль над импульсами и суждение.

Ответственность за лечение — степень, в которой человек, вероятно, будет участвовать и извлекать выгоду из вмешательства — значительно зависит от особенностей личности. Отсутствие мотивации к изменениям, плохое понимание и межличностные трудности, характерные для многих расстройств личности, создают барьеры для участия в лечении. Оценка риска должна учитывать не только наличие факторов риска, но и способность человека и готовность участвовать в усилиях по снижению риска.

Коморбидность: пересечение расстройств личности и других состояний психического здоровья

Расстройства личности редко возникают изолированно, особенно в судебно-медицинских группах. Понимание моделей сопутствующей патологии имеет важное значение для всесторонней оценки и планирования лечения.

Расстройства использования субстанции

Связь между расстройствами личности и расстройствами употребления психоактивных веществ двунаправленная и взаимоукрепляющая. Широко распространена и значительна сопутствующая заболеваемость расстройствами, связанными с алкоголем и наркотиками: расстройства, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают около 30,3% взрослых, в то время как расстройства, связанные с употреблением наркотиков, затрагивают 10,3%. Среди лиц с синдромом Аспергера эти показатели резко повышены.

Психопатическая личность также проявляет серьезное употребление алкоголя и наркотиков (включает в себя пробование большего разнообразия наркотиков и начало употребления наркотиков в более раннем возрасте) по сравнению с непсихопатическими популяциями. Эта модель раннего начала и использования полисубстанции создает дополнительный риск для преступного поведения и усложняет усилия по лечению.

Механизмы, связывающие расстройства личности и употребление психоактивных веществ, многочисленны. Вещества могут использоваться для регулирования эмоциональной дисрегуляции, характерной для пограничного расстройства личности, или для усиления ощутимых тенденций антисоциального расстройства личности. Импульсивность, общая для многих расстройств личности, повышает риск начала употребления психоактивных веществ и прогрессирования к зависимости. И наоборот, хроническое употребление психоактивных веществ может усугубить патологию личности, создавая порочный круг ухудшения функционирования.

Настроение и тревожные расстройства

ASPD представляет высокие показатели коморбидности при различных психиатрических состояниях, в частности, употреблении психоактивных веществ и расстройстве настроения.Депрессия, в частности, показывает значительную коморбидность с расстройствами личности в судебных популяциях.Взаимосвязь между депрессией и патологией личности сложна, с особенностями личности, влияющими на презентацию, курс и реакцию лечения расстройств настроения.

Тревожные расстройства также сопутствуют расстройствам личности, хотя отношения могут быть менее интуитивными, учитывая бесстрашие, часто связанное с психопатией и САПР. Однако некоторые проявления тревоги, особенно те, которые связаны с гипербдительностью и недоверием, могут быть распространены у людей с параноидальными или шизотипическими особенностями личности, которые участвуют в преступном поведении.

Психотические расстройства

В диагностической структуре у насильственной судебно-медицинской популяции, совершившей преступление, расположенной в психиатрических больницах, преобладает коморбидность между шизофренией и шизофреническим расстройством и антисоциальным расстройством личности.Эта коморбидность представляет собой особые проблемы для оценки и лечения, так как сочетание психотических симптомов и патологии личности создает сложные клинические проявления.

Шизофрения и антисоциальная личность, поскольку автономные расстройства связаны с более высоким риском насилия.Когда эти состояния возникают совместно, риск может быть осложнен, требуя специализированных подходов к лечению, которые касаются как психотических симптомов, так и патологии личности.

Последствия для системы уголовного правосудия

Понимание влияния расстройств личности на преступное поведение имеет глубокие последствия для того, как система уголовного правосудия подходит к вынесению приговоров, реабилитации и управлению рисками.

Уголовная ответственность и наказание

Наличие расстройства личности вызывает сложные вопросы об уголовной ответственности. В отличие от психотических расстройств, которые могут существенно ухудшить тестирование реальности и волевой контроль, расстройства личности обычно не соответствуют юридическим критериям безумия. Люди с расстройствами личности обычно понимают природу и противоправность своих действий, даже если их особенности личности делают их более склонными к преступному поведению.

Однако диагнозы расстройства личности могут иметь отношение к решениям о вынесении приговора другими способами. Они могут информировать о том, насколько правонарушитель может быть подвержен лечению, о риске будущего насилия и о соответствующем помещении в исправительную систему. Задача заключается в том, чтобы сбалансировать проблемы общественной безопасности с признанием того, что расстройства личности представляют собой психические заболевания, которые могут извлечь выгоду из лечения, а не чисто карательных подходов.

По крайней мере, в контексте уголовного правосудия актуальность ПДС подкрепляется интуицией о его распространенности, включая идею о том, что большинство заключенных страдают от расстройства и/или что преступление мотивировано антисоциальным характером, при этом общественность склонна выводить психопатию, думая о причинах преступного поведения. Эти восприятия, точные или нет, влияют на государственную политику и принятие судебных решений в отношении правонарушителей с расстройствами личности.

Специализированные программы лечения

Лица с тяжелой патологией личности подвергаются повышенному риску серьезных и насильственных правонарушений. Это признание привело к разработке специализированных программ лечения, предназначенных для удовлетворения уникальных потребностей правонарушителей с расстройствами личности.

Независимый обзор рекомендовал межведомственную стратегию для поддержки более эффективного управления правонарушителями с расстройством личности в CJS, предложив, что финансирование может более эффективно снизить риск и вред, если оно будет перенаправлено на обеспечение активного «пути» вмешательств, тем самым достигая большего числа правонарушителей, с правонарушителями с «расстройством личности», становящими общей ответственностью тюрьмы Его Величества; Служба пробации и NHS Англия.

Эффективные программы лечения правонарушителей с расстройствами личности обычно включают в себя несколько ключевых элементов. Когнитивно-поведенческие подходы помогают людям распознавать и модифицировать модели мышления, которые способствуют антисоциальному поведению. Диалектическая поведенческая терапия, первоначально разработанная для пограничного расстройства личности, была адаптирована для судебных популяций для решения эмоциональной дисрегуляции и импульсивности. Терапевтические подходы сообщества создают структурированные среды, где нарушители с расстройствами личности могут развивать просоциальные навыки и отношения.

Проблема лечения расстройств личности в судебно-медицинской экспертизе является существенной. Лечение этого расстройства может быть успешным, но оно влечет за собой уникальные трудности, и вряд ли быстро изменится, особенно когда состояние тяжелое. Лечение требует долгосрочной приверженности, специализированной подготовки персонала и признания того, что прогресс может быть медленным и постепенным.

Управление рисками и надзор сообщества

Для правонарушителей с расстройствами личности, которые выпущены в сообщество, эффективное управление рисками требует скоординированного надзора, который учитывает как патологию личности, так и связанные с ней факторы риска. Сотрудники по условно-досрочному освобождению нуждаются в обучении распознаванию признаков расстройства личности и пониманию того, как они влияют на соблюдение условий надзора и риск повторного совершения преступления.

Условия надзора за лицами с расстройствами личности часто включают требования к лечению психического здоровья, лечению от злоупотребления психоактивными веществами и ограничениям на деятельность или ассоциации, которые могут увеличить риск. Может использоваться электронный мониторинг, частые проверки и градуированные санкции за нарушения. Цель состоит в том, чтобы обеспечить достаточную структуру и поддержку для управления риском, облегчая реинтеграцию человека в сообщество.

Некоторые исследования показывают, что интенсивный надзор без надлежащего лечения может фактически увеличить рецидив, увеличивая возможности для технических нарушений без устранения основных факторов риска. Наиболее перспективные подходы сочетают соответствующие уровни надзора с основанными на фактических данных услугами по лечению и поддержке.

Подходы к лечению и проблемы реабилитации

Лечение расстройств личности в судебно-медицинской экспертизе представляет собой уникальные проблемы, которые отличаются от лечения в условиях психического здоровья сообщества.Принудительный контекст назначенного лечения, тяжесть патологии личности, часто наблюдаемой в криминальных группах населения, и необходимость сбалансировать терапевтические цели с общественной безопасностью создают сложную среду лечения.

Доказательные вмешательства

Несколько методов лечения продемонстрировали некоторую эффективность с преступниками с расстройством личности, хотя результаты, как правило, скромные и требуют постоянного вмешательства. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная для судебных популяций, фокусируется на выявлении и изменении когнитивных искажений и поведенческих моделей, которые способствуют преступному поведению. Такие программы, как Размышление и Реабилитация и Мышление для Изменения, нацелены на импульсивное принятие решений и плохие навыки решения проблем, распространенные у нарушителей с расстройством личности.

Схема-терапия, которая рассматривает ранние неадаптивные схемы, лежащие в основе патологии личности, показала многообещающие результаты в судебно-медицинских условиях. Этот подход помогает людям понять, как детский опыт и неудовлетворенные потребности способствуют текущим личностным моделям и обеспечивает стратегии для разработки более здоровых механизмов преодоления. Долгосрочный характер схемотерапии хорошо согласуется с хроническим характером расстройств личности, хотя он требует значительных ресурсов и приверженности.

Лечение на основе ментализации (MBT) фокусируется на улучшении способности понимать собственные и чужие психические состояния, способность часто нарушается при расстройствах личности. Путем усиления ментализации, люди могут развивать лучший контроль импульсов, улучшение отношений и снижение агрессии. MBT был адаптирован для судебно-медицинской экспертизы с некоторыми обнадеживающими результатами, особенно для тех, с пограничными особенностями.

Терапевтические сообщества

Терапевтические сообщества (ТК) представляют собой специализированную лечебную среду, разработанную специально для нарушителей с расстройствами личности.В ТК вся социальная среда становится инструментом лечения, жители берут на себя ответственность за сообщество и изучают просоциальное поведение посредством структурированных мероприятий, групповой терапии и обратной связи со сверстниками.

Демократические терапевтические сообщества, где жители участвуют в принятии решений о правилах и последствиях сообщества, могут быть особенно эффективными для нарушителей с расстройством личности, которые испытали авторитарную или хаотичную среду.ТК обеспечивает корректирующий эмоциональный опыт, когда люди учатся функционировать в просоциальном сообществе с четкими ожиданиями и последствиями.

Исследования терапевтических сообществ для лиц с расстройствами личности показывают смешанные, но в целом положительные результаты. Успешные ТК требуют адекватного лечения (обычно не менее 12-18 месяцев), хорошо обученного персонала и тщательного отбора жителей, которые могут извлечь выгоду из подхода. Частота выбытия может быть высокой, особенно среди тех, у кого есть серьезные антисоциальные особенности, которые могут бороться с требованиями участия сообщества.

Фармакологические вмешательства

Хотя нет лекарств, специально одобренных для лечения расстройств личности, фармакологические вмешательства могут быть направлены на конкретные симптомы или сопутствующие состояния. Стабилизаторы настроения могут снизить импульсивность и агрессию у некоторых нарушителей расстройства личности. Антидепрессанты могут лечить сопутствующую депрессию или тревогу. Антипсихотические препараты могут использоваться для людей с сопутствующими психотическими симптомами или тяжелой параноидальной идеей.

Использование лекарств в судебно-медицинских условиях требует тщательного рассмотрения целей лечения, потенциальных побочных эффектов и способности человека согласиться на лечение.Лекарства обычно следует рассматривать как дополнение к психосоциальным вмешательствам, а не как основное лечение расстройств личности.

Барьеры успеха лечения

Многочисленные факторы осложняют лечение расстройств личности в судебно-медицинской экспертизе. Отсутствие внутренней мотивации к изменениям, пожалуй, является наиболее значительным барьером. Один из них не склонен обращаться за помощью в симптоматологии ASPD, причем многие обращаются за помощью только для сопутствующих психических расстройств или только для проведения судебных оценок. Лечение, которое требуется, а не добровольно ищет, сталкивается с неотъемлемыми проблемами в вовлечении и мотивации.

Межличностные трудности, характерные для расстройств личности, создают проблемы в терапевтических отношениях. Лица с антисоциальными особенностями могут пытаться манипулировать или обманывать поставщиков лечения. Те, у кого пограничные особенности, могут участвовать в разделении поведения, которое создает конфликт между членами группы лечения. Нарциссические люди могут сопротивляться обратной связи или отказываться признавать проблемы. Эти межличностные модели должны быть признаны и рассмотрены как часть процесса лечения.

Институциональная среда сама по себе может подорвать усилия по лечению. Тюремные учреждения часто укрепляют антисоциальные ценности и поведение, затрудняя людям практику просоциальных навыков, приобретенных в лечении. Насилие, эксплуатация и недоверие, присущие многим исправительным учреждениям, препятствуют развитию более здорового функционирования личности.

Возраст, пол и демографические соображения

Взаимосвязь между расстройствами личности и преступным поведением варьируется в зависимости от демографических групп, что требует индивидуальных подходов к оценке и вмешательству.

Возрастные шаблоны

Антисоциальное расстройство личности, хотя и является хроническим заболеванием с пожизненным представлением, имеет умеренные проявления с возрастом, со средним возрастом 35 лет, и это возрастное снижение антисоциального поведения, иногда называемое «выгоранием», имеет важные последствия для оценки риска и распределения ресурсов.

Механизмы, лежащие в основе этого возрастного улучшения, до конца не изучены. Биологические факторы, в том числе снижение уровня тестостерона и снижение импульсивности с возрастом, вероятно, играют определенную роль. Также могут способствовать психосоциальные факторы, такие как развитие стабильных отношений или занятость. Некоторые люди могут просто истощиться последствиями своего антисоциального образа жизни и развить большую мотивацию к изменениям.

Однако не все нарушители с расстройством личности демонстрируют улучшение с возрастом. Те, у кого меньше исходной симптоматики, показали более высокие показатели ремиттированных показателей, при этом исследования выявили показатели ремиттированных показателей от 12 до 27% и от 27 до 31% улучшений, но не ремиссии. Те, у кого тяжелая патология личности, могут продолжать представлять риск в среднем возрасте и за его пределами.

Гендерные различия

В США около 3 процентов мужчин и 1 процент женщин имеют антисоциальные личности, причина этой разницы неизвестна. Это гендерное неравенство в распространенности БАСД распространяется на криминальные группы населения, где мужчин с расстройствами личности значительно больше, чем женщин.

Однако более низкая распространенность ПРЛ среди женщин не означает, что патология личности не важна для понимания женского оскорбления. Женщины в системе уголовного правосудия демонстрируют высокие показатели пограничного расстройства личности, которое может представлять собой гендерно-специфический путь к преступному поведению. Импульсивность, эмоциональная дисрегуляция и нестабильность отношений ПРЛ могут способствовать преступному поведению способами, которые отличаются от бессердечной, хищнической модели, более типичной для мужчин-антисоциальных правонарушителей.

Подходы к лечению с учетом гендерных факторов учитывают эти различия и соответствующим образом адаптируют меры вмешательства. Лечение женщин-правонарушителей с расстройствами личности часто подчеркивает необходимость оказания помощи, основанной на травмах, учитывая высокий уровень жестокого обращения в детстве и виктимизации среди этой группы населения. Меры, ориентированные на взаимоотношения, могут быть особенно актуальными для женщин, чье преступное поведение часто связано с проблемными отношениями.

Этические соображения в судебной оценке и лечении

Оценка и лечение правонарушителей с расстройствами личности поднимает многочисленные этические вопросы, которые должны тщательно изучать специалисты-криминалисты.

Стигма и маркировка

Общество часто связывает психопатию с преступным поведением, приводя к убеждению, что люди с САПР неспособны к реабилитации.Эта стигма может стать самоисполняющимся пророчеством, поскольку людям, помеченным расстройствами личности, могут быть отказано в возможностях лечения или реабилитации на основе предположений об их неизменности.

Использование диагнозов расстройства личности в судебных разбирательствах требует особой осторожности. Хотя эти диагнозы предоставляют важную клиническую информацию, они также могут нанести ущерб присяжным или судьям в отношении ответчиков. Задача состоит в том, чтобы предоставлять точную диагностическую информацию, избегая при этом использования ярлыков таким образом, чтобы лишить людей способности к изменениям или заменить диагноз тщательной индивидуализированной оценкой.

Балансировка лечения и общественной безопасности

Судебно-медицинские эксперты должны сбалансировать свои терапевтические обязательства с ответственностью за защиту общественной безопасности. Это двойное обязательство может создать этическую напряженность, особенно когда цели лечения противоречат императивам управления рисками. Важно четкое информирование о пределах конфиденциальности и обстоятельствах, при которых информация будет передаваться юридическим органам.

Вопрос о поддающихся лечению особенно чреват. Хотя исследования показывают, что некоторые нарушители, страдающие расстройствами личности, могут извлечь выгоду из лечения, результаты являются переменными и часто скромными. Решения о распределении ресурсов, приемлемости лечения и планировании освобождения должны взвешивать потенциал изменений против риска причинения вреда. Эти решения должны основываться на эмпирических данных и индивидуализированной оценке, а не на категорических предположениях о расстройствах личности.

Информированное согласие и принудительное лечение

В то время как от отдельных лиц может потребоваться участие в лечении в качестве условия испытательного срока или условно-досрочного освобождения, значимое участие требует некоторой степени добровольного участия. Поставщики лечения должны работать над развитием внутренней мотивации даже в принудительных контекстах, признавая, что чисто внешне мотивированное участие вряд ли приведет к длительным изменениям.

Будущие направления в исследованиях и практике

Область судебной психологии продолжает развиваться в ее понимании расстройств личности и преступного поведения. Несколько областей требуют продолжения исследований и разработок.

Нейробиологические исследования

Достижения в области нейробиологии дают новое понимание биологических основ расстройств личности и антисоциального поведения. Исследования нейровизуализации выявили структурные и функциональные различия в мозге людей с психопатией и САПР, особенно в регионах, участвующих в обработке эмоций, контроле импульсов и принятии моральных решений. Понимание этих нейробиологических различий может привести к более целенаправленным вмешательствам и лучшему прогнозированию реакции на лечение.

Генетические исследования выявляют специфические гены и взаимодействия между генами и окружающей средой, которые способствуют патологии личности и антисоциальному поведению. Это исследование может в конечном итоге обеспечить более персонализированные подходы к оценке риска и лечению, хотя этические проблемы генетического тестирования в судебно-медицинских контекстах должны быть тщательно рассмотрены.

Улучшенные инструменты оценки рисков

Необходима дальнейшая доработка инструментов оценки риска для улучшения прогнозирования насилия и рецидивизма. Будущие инструменты могут включать биологические маркеры, более сложную оценку динамических факторов риска и лучшую интеграцию патологии личности с другими областями риска. Подходы машинного обучения и искусственного интеллекта могут улучшить прогнозирование, хотя эти технологии поднимают свои собственные этические и практические проблемы.

Лечение инновационной

Разработка более эффективных методов лечения для лиц с расстройствами личности остается критической необходимостью. Перспективные области включают интеграцию результатов нейробиологии в разработку лечения, разработку кратких вмешательств, которые могут быть предоставлены в условиях ограниченных ресурсов, и лучшее понимание того, что работает для кого. Исследования лечения должны решать проблему проведения строгих исследований результатов в судебных условиях при сохранении этических стандартов и практической осуществимости.

Предотвращение и раннее вмешательство

Учитывая траекторию развития расстройств личности и ограниченную эффективность лечения тяжелых случаев, профилактика и раннее вмешательство представляют собой важнейшие возможности. Программы, нацеленные на молодежь из группы риска, особенно те, которые показывают ранние признаки расстройства поведения, могут предотвратить развитие полномасштабных расстройств личности и связанного с ними преступного поведения. Школьные вмешательства, семейная терапия и общинные программы, которые касаются факторов риска, таких как детская травма и семейная дисфункция, показывают многообещающие результаты.

Заключение

Отношения между расстройствами личности и преступным поведением сложны, многогранны и последовательны для отдельных лиц, семей и общества.Расстройства личности, особенно антисоциальное расстройство личности и психопатия, резко перепредставлены в криминальном населении и вносят значительный вклад в насилие, рецидивизм и бремя на систему уголовного правосудия.

Эффективная судебно-медицинская оценка требует глубокого понимания патологии личности, использования проверенных инструментов оценки и интеграции нескольких источников информации. Прогнозирование риска должно учитывать как статические особенности личности, так и динамические факторы риска, признавая, что риск является контекстуальным и может меняться с течением времени. Лечение нарушителей с расстройством личности, хотя и является сложным, возможно и должно осуществляться в рамках комплексного подхода к общественной безопасности, который уравновешивает подотчетность с реабилитацией.

Система уголовного правосудия должна продолжать развивать специализированные услуги для правонарушителей с расстройствами личности, включая протоколы оценки, программы лечения и стратегии надзора, адаптированные к этой группе населения. Для этого требуются адекватные ресурсы, обученный персонал и сотрудничество между уголовным правосудием и системами психического здоровья. Решения в области политики должны основываться на эмпирических данных, а не на стигме или предположениях о неизменности расстройств личности.

По мере того, как исследования продолжают продвигать наше понимание нейробиологических, генетических и экологических факторов, способствующих расстройствам личности и преступному поведению, появляются возможности для более эффективной профилактики, оценки и вмешательства.Цель состоит не просто в прогнозировании и сдерживании риска, но и в уменьшении человеческих страданий и социального вреда, связанного с патологией личности, с помощью основанных на фактических данных, этически обоснованных и гуманных подходов.

Для получения дополнительной информации о психическом здоровье в системе уголовного правосудия, посетите Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугамДополнительные ресурсы по судебной психологии можно найти через Американская психологическая ассоциация- Вон там. Бюро содействия правосудию предоставляет информацию о программах, направленных на удовлетворение потребностей психического здоровья в исправлениях. Исследования расстройств личности доступны через Национальный институт психического здоровьяи информация о практике исправительных учреждений, основанная на фактических данных, может быть получена через Центр правосудия Совета государственных правительств.