Диалектическая поведенческая терапия для тревоги и депрессии: что показывают исследования

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) стала одним из наиболее значимых и основанных на фактических данных терапевтических подходов для людей, борющихся с тревогой, депрессией и широким спектром проблем психического здоровья. Первоначально разработанная психологом Маршей Линехан для людей с хронической суицидальностью и пограничным расстройством личности (БЛД), ДБТ в настоящее время нацелена на общую дисфункциональную регуляцию эмоций среди психических расстройств и проблемного поведения, таких как БЛД, депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), расстройства пищевого поведения, суицидальное поведение и несуицидальное самоповреждение. Эта всеобъемлющая статья исследует обширные исследования, связанные с ДБТ, с особым акцентом на его применение к тревоге и депрессии, изучая как его теоретические основы, так и клинические результаты.

Понимание диалектической поведенческой терапии: всесторонний обзор

Диалектическая поведенческая терапия представляет собой сложную эволюцию в когнитивно-поведенческом лечении, которая подчеркивает психосоциальные аспекты терапевтического вмешательства.В своей основе ДБТ является формой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), но ДБТ развивается в результате неудач традиционной КПТ для женщин с хроническим суицидальным поведением и пограничным расстройством личности, что приводит к трем теоретическим основам, которые информируют ДБТ: поведенческая наука, принятие и диалектическая философия.

Терапия в основном основана на концепции диалектики, которая включает в себя примирение противоположностей, в частности баланс между принятием и изменением. ДБТ сочетает когнитивно-поведенческие подходы с практиками, воплощенными в диалектическом мышлении дзэн, в котором подчеркивается диалектический баланс принятия и изменений и отношения между нормальной и аномальной психологией и поведением. Эта уникальная интеграция поведенческой науки с концепциями принятия и осознанности отличает ДБТ от других терапевтических подходов и делает его особенно эффективным для людей, которые борются с интенсивными эмоциональными переживаниями.

Основываясь на теории ДБТ, основной проблемой является всепроникающая регуляция эмоций (то есть чувствительность к эмоциональным стимулам, интенсивность эмоциональных реакций и неспособность регулировать негативные аффективные реакции), что приводит к импульсивному и неадаптивному поведению. Эта теоретическая основа объясняет, почему ДБТ оказался эффективным в таком разнообразном диапазоне состояний психического здоровья, все из которых разделяют дисрегуляцию эмоций как общую черту.

Структура и компоненты стандартного ДБТ

Стандартный ДБТ имеет многокомпонентный компонент, включая еженедельную индивидуальную терапию, еженедельную групповую подготовку навыков, необходимую между сессиями телефонную коучинг и еженедельные консультации с терапевтом, эта комплексная структура гарантирует, что люди получают поддержку в нескольких контекстах и могут получить доступ к помощи, когда они в ней больше всего нуждаются.

Четыре основных модуля навыков

DBT организован вокруг четырех основных модулей навыков, каждый из которых посвящен конкретным аспектам эмоциональной и поведенческой регуляции:

Осознанность: Основополагающая практика осознания и присутствия в данный момент. Навыки осознанности помогают людям наблюдать свои мысли, эмоции и ощущения без суждения, создавая пространство между стимулом и реакцией. Этот модуль в значительной степени опирается на практики дзен-буддизма и формирует ядро всех других навыков ДБТ.
Толерантность к стрессу: Навыки, предназначенные для того, чтобы терпеть и выживать в кризисных ситуациях, не ухудшая ситуацию.Вместо того, чтобы пытаться избежать болезненных эмоций через деструктивное поведение, люди учатся принимать реальность и переносить сложные моменты, используя такие методы, как отвлечение, успокаивание себя и радикальное принятие.
Эмоциональная регуляция: Комплексные методы понимания, управления и изменения интенсивных эмоций, которые вызывают проблемы в жизни. Эти навыки помогают людям идентифицировать и маркировать эмоции, понимать функцию эмоций, уменьшать эмоциональную уязвимость и увеличивать положительные эмоциональные переживания.
Межличностная эффективность: Навыки общения с другими напористыми способами, поддержания самоуважения и укрепления отношений. Этот модуль учит людей, как просить то, что им нужно, эффективно говорить «нет» и справляться с межличностными конфликтами, сохраняя при этом свои ценности и самооценку.

Эволюция и рост исследований ДБТ

Первое рандомизированное клиническое исследование диалектической поведенческой терапии (ДБТ) для женщин с пограничным расстройством личности было опубликовано в 1991 году, и за последние 30 лет исследования ДБТ распространились вместе с интересом со стороны клиницистов и общественности.В недавнем библиометрическом исследовании было проанализировано 2723 статьи, показывающие, что исследования ДБТ значительно выросли с 1990-х годов, причем Соединенные Штаты лидируют по объему публикаций, влиянию цитирования и академическому сотрудничеству.

Исследования ДБТ эволюционировали от ранних областей фокусировки, таких как БЛД и самоубийство, до исследований механизмов нарушения регуляции эмоций и цифровых вмешательств. Это расширение отражает растущее признание того, что основные механизмы, на которые нацелен ДБТ — регулирование эмоций, толерантность к стрессу и межличностная эффективность — актуальны для широкого спектра состояний психического здоровья.

Результаты исследований по DBT для тревожных расстройств

Хотя изначально ДБТ не был разработан специально для тревожных расстройств, исследования все чаще демонстрируют его эффективность для людей, борющихся с различными формами тревоги. Трудности регулирования эмоций, которые мишени ДБТ являются центральными для многих презентаций тревоги, что делает его логическим терапевтическим подходом для этих состояний.

Эффективность в лечении симптомов тревоги

Исследования показывают, что участие в программах обучения навыкам ДБТ снижает самоповреждающее поведение, импульсивность, агрессивное поведение, агрессивное поведение, дисциплинарные действия, беспокойство и депрессию, одновременно увеличивая навыки преодоления.Результаты одного рандомизированного контролируемого исследования показали значительно большее снижение тяжести тревоги по сравнению с контролем списка ожидания.

Механизмы, с помощью которых ДБТ снижает тревожность, многогранны. Практики осознанности помогают людям развивать различные отношения с тревожными мыслями и ощущениями, снижая тенденцию избегать или бороться с тревогой. Навыки толерантности к стрессу обеспечивают конкретные стратегии управления симптомами тревоги, когда они возникают, уменьшая сам страх тревоги. Навыки регуляции эмоций помогают людям понять триггеры и закономерности их тревоги, в то время как навыки межличностной эффективности решают социальные тревоги и трудности в отношениях, которые часто сопровождают тревожные расстройства.

DBT для социального тревожного расстройства

В настоящее время передовые методы лечения социального тревожного расстройства (SAD) включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая признана наиболее эффективной и широко рекомендуемой формой вмешательства; тем не менее, предыдущая работа предполагает, что САР является тревожным расстройством, которое наименее реагирует на КПТ, как это определено удивительно скромными показателями ремиссии, причем до 51% случаев остаются симптоматическими после завершения лечения, подчеркивая, что текущие «золотые стандарты» вмешательства могут не включать основные этиологические и поддерживающие факторы САР.

Диалектическая поведенческая терапия-группа навыков (DBT-SG) продемонстрировала перспективность в качестве лечения психических расстройств, характеризующихся сложными сопутствующими заболеваниями и суицидальными идеями и поведением.Модуль межличностной эффективности DBT может быть особенно актуален для социальной тревоги, поскольку он непосредственно решает проблемы в социальной коммуникации и управлении отношениями, которые являются центральными для расстройства.

Снижение тревожности в судебно-медицинских и стационарных условиях

Исследования в судебно-медицинских учреждениях показали значительное снижение частоты нападений пациентов и снижение использования PRN-препаратов для беспокойства или возбуждения в течение курса лечения ДБТ, а в течение первых шести месяцев лечения, самооценка симптомов депрессии, эмоциональной и поведенческой дисрегуляции и психологической негибкости значительно уменьшилась.Эти результаты показывают, что эффекты снижения тревоги ДБТ выходят за рамки традиционных амбулаторных установок и могут быть эффективными даже в очень сложных клинических условиях.

Результаты исследований по DBT для депрессии

Депрессия представляет собой еще одну важную область, где ДБТ показал значительные перспективы, хотя результаты исследования представляют более тонкую картину, чем для некоторых других условий.

Эффективность в лечении депрессивных симптомов

Одним из наиболее широко изученных методов лечения пациентов с БЛД на основе фактических данных является диалектическая поведенческая терапия (ДБТ), которая показала значительное снижение безнадежности, депрессии, выражения гнева и суицидальных мыслей, а также продемонстрировала эффективность в стабилизации и контроле самоповреждений и поведения высокого риска.

Мета-анализ исследований DBT-SG подчеркивает его эффективность в качестве автономного лечения при лечении различных проблем психического здоровья, таких как депрессия и другие расстройства настроения, оппозиционное вызывающее расстройство, расстройства пищевого поведения, расстройство гиперактивности с дефицитом внимания, BPD, с внедрением в различных клинических условиях, таких как тюрьмы или средние настройки безопасности, клиники сообщества или психологического отдела и посредством телездравоохранения.

Смешанные результаты в сравнительных исследованиях

Однако важно отметить, что не все исследования показали, что ДБТ превосходит другие методы лечения депрессии. ДБТ не значительно отличался от лечения, как обычно, в снижении симптомов депрессии в трех РКИ. В целом, вмешательства на основе ДБТ или ДБТ не были статистически значительно больше, чем сравнения при снижении симптомов депрессии и тревоги.

Эти смешанные результаты показывают, что, хотя ДБТ может быть эффективным при депрессии, он не обязательно может быть лучше других основанных на фактических данных методов лечения. Эффективность может зависеть от конкретных характеристик пациента, особенно от наличия дисрегуляции эмоций, суицидального поведения или сопутствующих состояний.

DBT для лечения резистентной депрессии

Примерно 30% пациентов с депрессивным расстройством страдают от резистентной депрессии, более тяжелого состояния, которое оказывает глубокое влияние на жизнь пациентов.Одной из причин тестирования комбинации ДБТ с фармакотерапией в резистентной депрессии является эффективность ДБТ для людей, борющихся за управление и регулирование своих эмоций, общая проблема, с которой сталкиваются пациенты с депрессией, которые часто проявляют суицидальные тенденции и сильную тревогу; в ДБТ пациенты должны взять на себя обязательство вносить позитивные изменения и концентрироваться на своем настоящем и будущем, а не останавливаться на своем прошлом, что типично для депрессивного размышления.

Применение ДБТ представляет собой важный рубеж в лечении депрессии, особенно для людей, которые не реагируют на традиционные антидепрессанты или стандартные подходы к психотерапии.

DBT для коморбидных состояний: ПТСР, БПД и сложные презентации

Одним из наиболее значительных достижений в исследованиях ДБТ является признание того, что многие люди имеют сложные сопутствующие заболевания, которые требуют комплексных подходов к лечению.

DBT для посттравматического стрессового расстройства

Хотя существуют хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), эти вмешательства, по-видимому, менее эффективны для людей с сопутствующими симптомами пограничного расстройства личности (БЛД); Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) для ПТСР и ДБТ для длительного воздействия (ПЭ) являются эффективными вмешательствами для лечения этих пациентов.

На основе результатов метаанализа ДБТ-ПТСР и ДБТ ПЭ были эффективны в снижении тяжести симптомов ПТСР и сопутствующих депрессивных симптомов.На основе РКИ/ККТ были обнаружены умеренно благоприятные эффекты на симптомы ПТСР и депрессия как для стадийных вмешательств, так и для больших эффектов на частоту несуицидального самоповреждения для ПЭ ДБТ.

Решение проблемы комплексной коморбидности

В исследовании изучалась эффективность диалектической поведенческой терапии (ДБТ) у пациентов с пограничным расстройством личности (БЛД) во время пандемии COVID-19, оценивалась отрицательная аффектность, депрессия и уровень тревожности как показатели здоровья, при этом не наблюдалось различий между группами в уровнях страха перед COVID-19, но были различия в изученных показателях здоровья.Это исследование демонстрирует, что ДБТ может помочь людям поддерживать эмоциональную стабильность даже в периоды значительного внешнего стресса.

Сравнительные исследования: ДБТ против других терапевтических подходов

Понимание того, как ДБТ сравнивается с другими доказательными методами лечения, имеет решающее значение для принятия клинических решений и планирования лечения.

DBT против лечения как обычно

Комбинирование мер воздействия на самоубийство и парасуицидальное поведение (всего пять исследований) выявило чистую выгоду в пользу ДБТ. ДБТ демонстрирует эффективность в стабилизации и контроле саморазрушительного поведения и улучшении соблюдения пациентом.

ДБТ был лишь незначительно лучше, чем обычное лечение (ТАУ), в снижении истощения во время лечения в пяти РКИ (объединенная разница в риске -0,168, небольшой эффект). Хотя это представляет собой скромное преимущество, сохранение лечения является важным результатом, поскольку люди, которые остаются в лечении дольше, с большей вероятностью выиграют.

Удержание и уровень выбытия

Показатели отсева составили 27,3% до начала лечения, и был обнаружен умеренный глобальный эффект и умеренный размер эффекта для суицидального и самоповреждающего поведения, когда включали модератора для РКИ с пограничными специфическими методами лечения. Этот показатель отсева, хотя и остается значительным, выгодно отличается от многих других методов лечения тяжелых психических заболеваний.

Группы навыков ДБТ как автономное лечение

Важным событием в исследованиях ДБТ стала оценка групп специалистов по ДБТ без полной комплексной программы ДБТ. Такой подход делает ДБТ более доступным и экономически эффективным, хотя остаются вопросы о том, является ли он столь же эффективным, как и всеобъемлющий ДБТ для всех групп населения и условий.

Механизмы изменений: как работает ДБТ

Понимание механизмов, с помощью которых ДБТ производит терапевтические изменения, помогает объяснить его эффективность при различных состояниях и может помочь в уточнении лечения.

Регулирование эмоций как центральный механизм

Навыки регулирования эмоций, преподаваемые в ДБТ, непосредственно устраняют один из основных дефицитов, лежащих в основе как тревоги, так и депрессии. Научившись выявлять, понимать и модулировать эмоциональные переживания, люди получают больший контроль над своей эмоциональной жизнью и уменьшают интенсивность и продолжительность негативных эмоциональных состояний.

Осознанность и осознанность настоящего момента

Практика осознанности помогает людям развивать различные отношения со своим внутренним опытом. Вместо того, чтобы быть перегруженными тревожными мыслями или депрессивным размышлениями, люди учатся наблюдать эти переживания с некоторой дистанцией и перспективой. Это метакогнитивное осознание связано с уменьшением тяжести симптомов при нескольких состояниях.

Поведенческая активация и противоположные действия

ДБТ включает в себя поведенческие стратегии, которые особенно актуальны для депрессии. Концепция «противоположного действия» — действия, противоположные побуждению, связанному с эмоцией, — может помочь людям преодолеть поведенческую абстиненцию и избегание, которые поддерживают депрессию. Аналогичным образом, построение жизни, достойной жизни через ценные действия, обеспечивает естественные антидепрессивные эффекты.

Толерантность к бедствиям и выживание в кризисных ситуациях

Для людей с тревогой навыки толерантности к дистрессу предоставляют важные инструменты для управления острой тревогой, не прибегая к избеганию или поведению безопасности, которые поддерживают расстройство.Узнав, что можно переносить дистресс без катастрофических последствий, уменьшается страх перед самой тревогой.

Особые группы населения и адаптации

ДБТ был адаптирован для различных групп населения и условий, расширяя его охват и применимость.

DBT для подростков

Мета-анализ пришел к выводу, что ДБТ, по-видимому, эффективен среди клинических подростков в снижении преднамеренного самоповреждения (G = −.44 Хеджеса) и суицидальных идей (G = −0.31 Хеджеса) по сравнению с контрольными методами лечения, при этом более длительная продолжительность лечения ДБТ связана со значительно более значительным снижением суицидальных идей.

Адаптация к подросткам обычно предполагает более активное участие семьи и изменения, чтобы сделать контент приемлемым для развития. Навыки преподаются таким образом, чтобы они резонировали с опытом и проблемами подростков.

DBT в криминалистических условиях

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) имеет убедительные доказательства в поддержку ее эффективности в снижении попыток самоубийства, гнева, импульсивности и злоупотребления психоактивными веществами, и она была реализована в различных судебных условиях, чтобы помочь с этими проблемами, несмотря на ограниченные исследования эффективности ДБТ в этой популяции.

DBT для биполярного расстройства

Исследования изучили потенциал ДБТ для людей с биполярным расстройством, учитывая нарушение регуляции эмоций, которое характеризует это состояние. Хотя доказательная база все еще развивается, предварительные результаты показывают, что навыки ДБТ могут помочь людям управлять колебаниями настроения и уменьшать импульсивное поведение во время эпизодов настроения.

Проблемы реализации и практические соображения

Хотя ДБТ доказал свою эффективность, существуют значительные проблемы в его осуществлении, которые влияют на доступность и результаты лечения.

Тренинг и терапевтическая компетентность

ДБТ требует специальной подготовки для терапевтов, а достижение компетентности в полной модели требует значительных затрат времени и усилий. Сложность терапии означает, что не все терапевты, которые утверждают, что практикуют ДБТ, обеспечивают лечение с полной точностью до модели. Доступ к должным образом обученным терапевтам ДБТ остается ограниченным во многих областях, особенно в сельских и недостаточно обслуживаемых общинах.

Интенсивность ресурсов

Комплексный ДБТ является ресурсоемким, требующим индивидуальной терапии, групповой подготовки навыков, коучинга по телефону и консультаций с терапевтами. Эту структуру может быть сложно внедрить в условиях ограниченных ресурсов или в системах здравоохранения, которые не обеспечивают адекватного возмещения за весь спектр услуг.

Обязательство и вовлеченность пациента

ДБТ требует от пациентов значительной приверженности, включая посещение как индивидуальных, так и групповых сессий, выполнение домашних заданий и практику навыков в повседневной жизни. Некоторые люди могут найти структуру подавляющей или могут бороться с требуемым уровнем вовлеченности. Диалектическая позиция балансирования принятия и изменения также может быть сложной для некоторых людей, чтобы понять изначально.

Культурная адаптация

Поскольку ДБТ распространился по всему миру, возникли вопросы о культурной адаптации. Включение концепций Дзен может по-разному резонировать в разных культурах, и акцент на индивидуальной автономии и напористости может потребовать модификации в более коллективистских культурах. Исследование культурно адаптированных версий ДБТ является важной областью для будущего исследования.

Цифровая и технологическая доставка DBT

Эволюция технологий открыла новые возможности для доставки ДБТ, потенциально решая некоторые проблемы доступности.

Телемедицинский ДБТ

Пандемия COVID-19 ускорила внедрение телемедицины для доставки ДБТ. Исследования показывают, что ДБТ может эффективно доставляться посредством видеоконференций, хотя могут потребоваться некоторые адаптации. Телемедицина расширяет доступ для людей в сельских районах или тех, у кого есть ограничения мобильности.

Мобильные приложения и цифровые инструменты

Различные мобильные приложения были разработаны для поддержки практики навыков ДБТ, предоставляя напоминания, управляемые упражнения и инструменты отслеживания. Хотя эти приложения не могут заменить комплексное лечение ДБТ, они могут служить полезными дополнениями для поддержки обобщения навыков.

Онлайн-группы навыков

Группы по обучению навыкам онлайн-ДБТ становятся все более распространенными, предлагая большую гибкость и доступность. Эти группы могут охватывать людей, которые в противном случае не могли бы иметь доступ к ДБТ, хотя остаются вопросы о том, является ли онлайн-доставка столь же эффективной, как и личные группы для всех людей.

Будущие направления в исследованиях DBT

Хотя ДБТ был установлен как «золотой стандарт» лечения для определенных групп населения и поведения, существует гораздо больше исследований, необходимых для ответа на критические вопросы и повышения его эффективности.

Определение предикторов реакции на лечение

Будущие исследования должны определить, какие люди, скорее всего, выиграют от ДБТ по сравнению с другими методами лечения. Понимание предикторов ответа на лечение позволит более персонализировать лечение и потенциально улучшить результаты.

Демонтаж исследований

Остаются вопросы о том, какие компоненты ДБТ необходимы для терапевтических изменений. Исследования по демонтажу, которые систематически оценивают вклад различных компонентов ДБТ, могут привести к более эффективным и целенаправленным вмешательствам.

Нейробиологические механизмы

Библиометрический анализ обеспечивает глобальную перспективу и долгосрочные тенденции, выдвигая на первый план будущие направления в нейробиологических механизмах, методологических инновациях и технологической интеграции. Понимание изменений мозга, связанных с лечением ДБТ, может дать представление о механизмах изменения и выявить биомаркеры реакции на лечение.

Долгосрочные результаты

Необходимы дополнительные исследования по долгосрочному поддержанию результатов лечения после ДБТ. Понимание того, что помогает людям поддерживать свои навыки и улучшения с течением времени, может информировать о разработке профилактических или вспомогательных вмешательств.

Трансдиагностические применения

Учитывая, что нарушение регуляции эмоций является трансдиагностическим процессом, имеющим отношение ко многим психическим заболеваниям, исследования эффективности ДБТ в диагностических категориях продолжают расширяться. Этот трансдиагностический подход может быть особенно актуальным в реальных клинических условиях, где чистые диагностические представления редки.

Клинические последствия и рекомендации по лечению

Основываясь на текущих исследованиях, некоторые клинические последствия возникают для практикующих, рассматривающих ДБТ для тревоги и депрессии.

Когда следует учитывать DBT

ДБТ может быть особенно подходит для людей с тревогой или депрессией, которые также присутствуют с:

Значительная дисрегуляция эмоций или эмоциональная интенсивность
Суицидальные идеи или самоповреждающее поведение
Трудности, терпимые к бедствию
Межличностные трудности, которые способствуют или поддерживают симптомы
Ограниченный ответ на другие методы лечения, основанные на фактических данных
Сложная коморбидность, особенно включающая особенности расстройства личности или травму

Комплексное обучение DBT Versus Skills

Для лиц с тяжелыми симптомами, суицидальным поведением или сложными проявлениями, комплексный ДБТ со всеми компонентами, вероятно, наиболее подходит. Для лиц с менее тяжелыми симптомами или в дополнение к другим методам лечения, группы обучения навыкам ДБТ могут быть достаточными и более практичными.

Интеграция с фармакотерапией

ДБТ не является несовместимым с медикаментозным лечением, и для многих людей с тревогой или депрессией комбинация ДБТ и соответствующей фармакотерапии может быть оптимальной. Навыки, полученные в ДБТ, могут помочь людям управлять побочными эффектами лекарств и поддерживать приверженность лечению.

Вывод: текущее состояние и будущие обещания ДБТ

Исследования, проведенные на сегодняшний день по ДБТ среди населения и в различных условиях, показывают, что подавляющее большинство показывает, что он эффективен при лечении поведения, на которое он нацелен. Для тревоги и депрессии, в частности, данные свидетельствуют о том, что ДБТ может быть эффективным вариантом лечения, особенно для людей с дисрегуляцией эмоций, сложными презентациями или тех, кто не ответил на другие виды лечения.

Уникальное сочетание осознанности, регулирования эмоций, толерантности к стрессу и навыков межличностной эффективности предлагает людям практические инструменты для управления их психическим здоровьем. Диалектическая философия, лежащая в основе ДБТ, обеспечивает основу, которая резонирует со многими людьми и устраняет напряжение между принятием себя во время работы над изменениями.

Тем не менее, исследование также выявляет важные нюансы. ДБТ не может быть лучше других основанных на фактических данных методов лечения для всех людей с тревогой или депрессией, и доступ к должным образом обученным терапевтам ДБТ остается значительным барьером. Ресурсоемкий характер комплексного ДБТ поднимает вопросы о масштабируемости и устойчивости во многих медицинских учреждениях.

По мере развития исследований, появляются несколько приоритетов: определение того, какие люди больше всего выигрывают от ДБТ, понимание механизмов, с помощью которых ДБТ производит изменения, разработка более доступных методов доставки и изучение адаптации для различных групп населения и настроек. Интеграция технологий и цифровых инструментов дает надежду на расширение доступа при сохранении точности лечения.

Для клиницистов данные подтверждают, что ДБТ является ценным вариантом лечения тревоги и депрессии, особенно когда заметно нарушение регуляции эмоций. Для людей, ищущих лечение, ДБТ предлагает структурированный подход, основанный на навыках, который позволяет им построить жизнь, достойную жизни, управляя сложными эмоциями и переживаниями.

Продолжающийся рост и эволюция исследований ДБТ отражает как его клиническую полезность, так и постоянную приверженность улучшению лечения психического здоровья.По мере углубления нашего понимания и решения проблем внедрения ДБТ может играть все более важную роль в комплексном психиатрическом обслуживании, предлагая надежду и практические инструменты для людей, борющихся с тревогой, депрессией и связанными с ними состояниями.