Table of Contents

Диссоциативное расстройство личности (DID), ранее известное как расстройство множественной личности, остается одним из самых непонятых и противоречивых состояний психического здоровья. Несмотря на десятилетия клинических исследований и задокументированных случаев, заблуждения сохраняются как в общественном восприятии, так и в клинических условиях. Это всеобъемлющее руководство направлено на развенчание распространенных мифов, представление фактов, основанных на фактических данных, и предоставление подробного понимания диагноза, симптомов, причин и лечения этого сложного расстройства.

Что такое диссоциативное расстройство идентичности?

Диссоциативное расстройство идентичности характеризуется наличием двух или более различных состояний личности или идентичностей, сопровождающихся нарушениями в самоощущении, памяти и поведении.Эти состояния идентичности включают в себя различные самоощущения и воспоминания, при этом люди часто сообщают о разрывах в памяти, которые превышают нормальное забывание, особенно в отношении повседневных событий или травматических переживаний, вызывая значительные дистресс или функциональные нарушения.

Каждая идентичность или «изменение» может иметь свое собственное имя, возраст, историю, характеристики и даже различные способы взаимодействия с миром. Переход между этими идентичностями, часто называемый «переключением», может быть вызван стрессом, напоминаниями о травме или другими экологическими стимулами. Степень, в которой различные идентичности очевидны, варьируется, и они, как правило, более явны, когда человек находится в экстремальном стрессе.

Расстройство было переименовано из Расстройства множественной личности в Расстройство диссоциативной идентичности в 1994 году с публикацией DSM-IV, отражающей лучшее понимание состояния, как в первую очередь включающее нарушения в интеграции идентичности, а не наличие отдельных «личностей».

Распространенность и демография: насколько распространены?

DSM-5-TR дает 12-месячную распространенность ДРИ в небольшом сообществе взрослых американцев в 1,5%, а распространенность в течение жизни в репрезентативной выборке турецких женщин в 1,1%. Распространенность диссоциативного расстройства идентичности составляет 1%, что аналогично шизофрении, что делает его проблемой общественного здравоохранения, которая должна получить внимание.

Большинство современных исследований ставят распространенность диссоциативного расстройства идентичности между 0,1% и 2%, хотя некоторые дают оценки до 3-5%. В клинических условиях показатели заметно выше. ДРИ, как было установлено, влияет на от 6% до 10% стационарных пациентов, а в американских амбулаторных условиях, было обнаружено, что влияет на 6% населения.

В Соединенных Штатах распространенность диссоциативного расстройства идентичности в общей популяции составляет примерно от 1 до 1,5%, причем мужчины и женщины страдают почти одинаково. Однако исследования стремились выяснить, почему диссоциативное расстройство идентичности чаще встречается у женщин, причем исследования показали, что у женщин симптомы чаще, чем у мужчин, поскольку мужчины более склонны скрывать симптомы и травматические истории.

Интересно, что в мета-анализе 31 905 студентов колледжа 11,4% имели какое-либо диссоциативное расстройство, 3,7% имели DID и 4,5% имели DDNOS / OSDD. Эти повышенные показатели в более молодых группах населения предполагают, что многие случаи могут остаться нераспознанными или недиагностированными до более позднего возраста.

Распространенные мифы о диссоциативном расстройстве идентичности

Распространены заблуждения о ДРИ, подпитываемые сенсационными медийными образами и отсутствием просвещения общественности о беспорядке. Давайте рассмотрим и развенчаем наиболее распространенные мифы:

Миф 1: ДИД — это то же самое, что шизофрения

Это, пожалуй, самое распространенное заблуждение. Хотя оба являются серьезными психическими расстройствами, они являются принципиально разными расстройствами с различными симптомами, причинами и лечением. Шизофрения — это психотическое расстройство, характеризующееся галлюцинациями, бредом и дезорганизованным мышлением. DID, с другой стороны, является диссоциативным расстройством, включающим нарушения идентичности, памяти и сознания в качестве ответа на травму. Люди с DID обычно не испытывают галлюцинаций или бредов, характерных для шизофрении, хотя некоторые диссоциативные симптомы могут поверхностно напоминать психотические переживания.

Миф 2: люди с синдромом дефицита внимания опасны или жестоки

В средствах массовой информации часто изображаются лица с ДРИ как опасные или склонные к насилию, но это не подтверждается исследованиями. На самом деле люди с ДРИ гораздо чаще становятся жертвами насилия, чем преступники. Попытки самоубийства и другое самоповреждающее поведение распространены среди людей с диссоциативным расстройством идентичности, причем более 70 процентов амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством идентичности пытались покончить жизнь самоубийством. Опасность, связанная с ДРИ, в первую очередь направлена на себя, а не на внешний фокус.

Миф 3: ДИД – это поведение, направленное на поиск внимания или сфабрикованное

Некоторые скептики предположили, что ДРИ — это не подлинное расстройство, а скорее поведение, направленное на поиск внимания, или состояние, созданное с помощью внушения в терапии. Однако исследования визуализации мозга показывают значительные различия в активности мозга между людьми с диссоциативным расстройством идентичности и другими группами, включая тех, кто был обучен имитировать расстройство. Диссоциативное расстройство идентичности изучалось врачами и учеными на протяжении более 100 лет, а в 1980 году оно было названо расстройством множественной личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, с его названием, измененным в издании DSM 1994 года.

Миф 4: люди с ДРИ могут легко контролировать переключение

Многие люди ошибочно полагают, что люди с ДРИ могут добровольно контролировать, когда они переключаются между идентичностями. На самом деле переключение обычно непроизвольно и часто вызвано стрессом, травмами или конкретными экологическими сигналами. В то время как у некоторых людей может развиться большая осведомленность и некоторая степень влияния на переключение с лечением, это не то, что можно легко контролировать, особенно без терапевтического вмешательства.

Миф 5: DID крайне редок

Убедительные факты и статистика диссоциативного расстройства идентичности не всегда доступны из-за отсутствия исследований и споров, связанных с расстройством, и расстройство изначально считалось довольно редким, с менее чем 100 диагностированными случаями к 1944 году, но текущие факты диссоциативного расстройства идентичности теперь показывают, что распространенность расстройства начинает расти, возможно, из-за большего понимания и более точных процессов диагностики.

Факты, основанные на фактических данных о диссоциативном расстройстве идентичности

Факт 1: ДРИ тесно связан с тяжелой детской травмой

Связь между ДРИ и детской травмой является одним из наиболее устоявшихся фактов о расстройстве.Подавляющее большинство людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, испытывали повторяющиеся, подавляющие травмы в детстве, а среди людей с диссоциативным расстройством идентичности в США, Канаде и Европе около 90 процентов были жертвами жестокого обращения с детьми и пренебрежения.

Исследования показали, что из пациентов с диагнозом DID 60-100% испытали некоторую форму сексуальной, физической или общей травмы до 6 лет, со средней медианой 86%.Используя подтверждающие документы из больниц, полиции и агентств по защите детей или свидетелей, несколько исследований подтвердили истории серьезного злоупотребления в DID, и в большинстве клинических серий жестокое обращение с детьми и / или пренебрежение сообщается 90-100% пациентов непосредственно во время исследования.

Сообщения о детской травме у людей с диссоциативным расстройством идентичности (которые были обоснованы) включают сжигание, увечья и эксплуатацию, при этом регулярно сообщается о сексуальном насилии, наряду с эмоциональным насилием и пренебрежением.

Факт 2: DID является признанным психическим расстройством

DID официально признан в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, Пятое издание (DSM-5), стандартной классификации психических расстройств, используемой специалистами в области психического здоровья. Расстройство имеет конкретные диагностические критерии, которые должны быть выполнены для постановки диагноза. Его включение в DSM-5 отражает десятилетия клинических наблюдений и исследований, подтверждающих его обоснованность в качестве отдельного психиатрического состояния.

Факт 3: Пробелы в памяти являются основной особенностью

Люди с ДРИ обычно испытывают значительные пробелы в памяти, которые выходят за рамки обычной забывчивости. Фрагментация идентичности обычно приводит к асимметричной амнезии, при которой то, что известно одной идентичности, может быть известно или не быть известно другой; одна идентичность может иметь амнезию для событий, переживаемых другими личностями, тогда как другие нет. Эти пробелы в памяти могут включать повседневные события, важную личную информацию и травматические переживания, вызывая значительные страдания и функциональные нарушения.

Факт 4: Лечение может привести к значительным улучшениям

При надлежащем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства идентичности и улучшают свою способность функционировать и жить продуктивной, полноценной жизнью, при этом лечение, как правило, включает психотерапию.Исследования показывают, что те пациенты, которые могут получить доступ к специальному лечению, испытывают значительное снижение симптомов, снижение показателей самоповреждения и госпитализации, снижение показателей реанимации, снижение потребления психоактивных веществ, снижение стационарных и амбулаторных расходов с течением времени, сокращение продолжительности лечения и улучшение социального, эмоционального и профессионального функционирования.

Факт 5: У DID есть нейробиологические корреляции

Исследования выявили специфические нейробиологические различия у лиц с ДРИ. Имеются данные о специфической корреляции между диссоциативной амнезией у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности и уменьшенным объемом левой и правой областей СА1 гиппокампа, и, учитывая центральную роль гиппокампа в хранении и извлечении памяти, этот вывод предполагает, что уменьшенный объем СА1 является нейробиологическим маркером диссоциативной амнезии.

Понимание причин: почему развивается?

Диссоциативное расстройство идентичности является результатом детской травмы и нарушенной привязанности к воспитателям, которая мешает интеграции развития личности, и является результатом повторяющейся или долгосрочной детской травмы, чаще всего жестокого обращения с детьми или пренебрежения, которое часто сочетается с дезорганизованной привязанностью или другими нарушениями привязанности.

Диссоциативное расстройство идентичности возникает, когда психологическое развитие ребенка нарушается ранней повторяющейся травмой, которая предотвращает нормальные процессы консолидации основного чувства идентичности.В ответ на подавляющую травму у ребенка развиваются множественные, часто конфликтующие состояния или идентичности, которые отражают радикальные противоречия в их ранних привязанностях и социальной и семейной среде - например, родитель, который непредсказуемо колеблется между агрессией и заботой.

Окно развития

DID не может сформироваться после 6-9 лет, потому что люди старше этих возрастов имеют интегрированную идентичность и историю, а травма в более позднем возрасте может привести к посттравматическому стрессовому расстройству или сложному посттравматическому стрессовому расстройству, другим диссоциативным расстройствам, включая другие определенные диссоциативные расстройства, соматические расстройства симптомов или, возможно, пограничное расстройство личности, но DID требует формирования неинтегрированного ума.

Теория структурной диссоциации постулирует, что все люди рождаются как совокупность неинтегрированных самосостояний, которые естественным образом интегрируются с течением времени, если этот процесс не нарушается травмой.Когда в этот критический период развития происходит тяжелая травма, процесс естественной интеграции прерывается, что приводит к образованию отдельных состояний идентичности.

Факторы риска помимо травмы

К другим значимым факторам воздействия травмы и развития ДРИ относятся возраст ребенка, тяжесть травмы, какие дополнительные травмы или стрессоры присутствуют в жизни ребенка, насколько естественно диссоциативный ребенок, и отношения ребенка с их опекунами.Дети, которые имеют небезопасную или дезорганизованную привязанность к опекунам, больше подвержены риску путаницы идентичности, диссоциативных расстройств и пограничного расстройства личности.

Некоторые дети справляются с травматическими переживаниями и вытесняют их на другие аспекты себя, позволяя им психологически дистанцироваться от боли, а диссоциация может помочь ребенку двигаться по жизни без постоянных напоминаний о тревожных событиях.

Всесторонние симптомы диссоциативного расстройства идентичности

Симптомы ДРИ могут широко варьироваться у отдельных лиц и могут колебаться по интенсивности с течением времени. Понимание полного спектра симптомов имеет решающее значение для точной диагностики и эффективного лечения.

Основные диагностические симптомы

  • Наличие двух или более различных состояний идентичности: Каждая идентичность может иметь уникальные характеристики, включая различные имена, возраст, пол, манеры, голоса и личные истории.Некоторые идентичности, по-видимому, знают и взаимодействуют с другими идентичностями в сложном внутреннем мире, а некоторые идентичности взаимодействуют больше, чем другие.
  • Рецидивирующие пробелы в памяти: Эти пробелы выходят за рамки обычной забывчивости и могут включать в себя неспособность вспомнить повседневные события, важную личную информацию или травматический опыт.Амнезия может быть асимметричной, при этом некоторые личности имеют доступ к воспоминаниям, которых нет у других.
  • Значительные бедствия или нарушения: Симптомы вызывают клинически значимые дистрессы или нарушения в социальных, профессиональных, образовательных или других важных областях функционирования.Нарушение диссоциативного расстройства идентичности широко варьируется, и оно может быть минимальным у высокофункциональных пациентов; у этих пациентов отношения могут быть нарушены больше, чем профессиональное функционирование.
  • Деперсонализация и дереализация: Люди могут испытывать чувство отрешённости от самих себя (деперсонализация) или ощущение того, что окружающий их мир нереален или искажен (дереализация).

Связанные симптомы и сопутствующие заболевания

Только у 17 пациентов (24,28%) был единственный диагноз ДРИ, в то время как у 47 пациентов (67,14%) были сопутствующие депрессивные симптомы, и в отношении первых жалоб у 35 пациентов (50,00%) были диссоциативные симптомы, в то время как у 49 пациентов (70,00%) были депрессивные симптомы.

  • Депрессия и тревога: Они чрезвычайно распространены у людей с ДРИ, часто вытекающие из основной травмы и проблем жизни с расстройством.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Многие люди с ДРИ также отвечают критериям ПТСР или комплексного ПТСР, учитывая травматическое происхождение расстройства.
  • Самоуничтожение и самоубийство: Пациенты часто проявляют самоповреждающее поведение и попытки самоубийства.
  • Злоупотребление психоактивными веществами: Некоторые люди могут использовать вещества в качестве способа справиться с тревожными симптомами или воспоминаниями.
  • Расстройства пищевого поведения: В дополнение к симптомам ПТСР и диссоциации, люди с ДРИ часто нуждаются в лечении сопутствующих проблем, включая депрессию, суицидальность, поведение с самоповреждением, неупорядоченное питание и искажения образа тела.
  • Беспокойства во сне: Кошмары, бессонница и другие проблемы со сном являются общими.
  • Соматические симптомы: Физические симптомы без четкой медицинской причины, включая головные боли, боль в теле и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Переключение и идентификационные состояния

Диссоциативное расстройство идентичности возникает, когда присутствуют две или более отдельных личностей, каждая из которых играет отличительную роль и контролирует действия, воспоминания и чувства человека, а жизненный опыт и ситуативные факторы, по-видимому, вызывают сдвиги между личностями.Среднее число личностей в диссоциативном расстройстве идентичности составляет от двух до четырех при первоначальном диагнозе.

Переключение между тождествами может проявляться по-разному, от тонких сдвигов в поведении до драматических изменений в голосе, позе и поведении.Некоторые люди могут испытывать «сосознание», когда одновременно осознают несколько тождеств, в то время как другие испытывают полную амнезию того, что происходит, когда другие тождества контролируют.

Диагностический процесс: выявление DID

Это расстройство часто неправильно диагностируется и часто требует множественных оценок для точного диагноза.Диагностический процесс для ДРИ сложен и требует опыта в диссоциативных расстройствах.

Клиническая оценка

Способ диагностики диссоциативного расстройства идентичности заключается в детальной истории, взятой как психиатрами, так и опытными психологами, и для завершения диагностических оценок часто требуются продольные оценки в течение длительных периодов времени и тщательный анализ истории, причем история часто собирается из нескольких источников.

  • Комплексное клиническое интервью: Необходимо провести тщательное интервью, чтобы изучить симптомы, историю травм, пробелы в памяти и опыт идентификации. Клиницист должен создать безопасную, непредвзятую среду для облегчения раскрытия конфиденциальной информации.
  • Оценка истории травмы: Детальное изучение детского опыта, включая жестокое обращение, пренебрежение и нарушения привязанности, имеет решающее значение для понимания этиологии симптомов.
  • Стандартизированные диагностические инструменты: Несколько проверенных инструментов могут помочь в диагностике, включая шкалу диссоциативного опыта (DES), структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-5 (SCID-D) и график интервью с диссоциативными расстройствами (DDIS).
  • Заключительная информация: Информация от членов семьи, предыдущие записи о лечении и другие источники могут обеспечить ценный контекст и подтверждение.

Дифференциальная диагностика

Часто людям с ДРИ неправильно диагностируются другие расстройства личности, чаще всего пограничное расстройство личности, поскольку заметно видны элементы диссоциации и даже амнезия.Клиницисты должны тщательно отличать ДРИ от других состояний, которые могут проявляться с похожими симптомами:

  • Пограничное расстройство личности (BPD): Хотя существует значительное совпадение симптомов, включая нарушение идентичности и эмоциональную дисрегуляцию, БЛД не включает в себя различные состояния идентичности с амнезией.
  • Шизофрения и другие психотические расстройства: Хотя некоторые диссоциативные симптомы могут напоминать психотические переживания, ДРИ не включает галлюцинации, бред и расстройство мышления, характерное для шизофрении.
  • Комплекс ПТСР: Существует значительное совпадение, и некоторые эксперты рассматривают ДРИ как наиболее тяжелую форму диссоциации, связанной с травмой, но К-ПТСР не включает в себя различные состояния идентичности.
  • Биполярное расстройство: Сдвиги настроения при биполярном расстройстве отличаются от переключения идентичности при ДРИ, хотя оба могут включать изменения в поведении и восприятии.
  • Расстройства, вызванные веществом: Использование вещества может вызвать диссоциативные симптомы, но они обычно исчезают, когда вещество больше не находится в системе.

Неврологические исследования часто требуются, чтобы исключить аутоиммунный энцефалит, часто требующий электроэнцефалограмм, поясничных проколов и визуализации мозга.

Проблемы в диагностике

Существует плохая осведомленность о DID в клинических условиях и широкой общественности, а плохое клиническое образование (или его отсутствие) для DID и других диссоциативных расстройств было описано в литературе: «большинство клиницистов были обучены (или предполагают), что DID является редким расстройством с пышным, драматическим представлением», но симптомы у пациентов часто не легко видны, что усложняет диагностику.

В результате результатов исследований и клинического опыта было установлено, что диагноз DID был сложным, и лечение симптомов терпит неудачу, когда диагноз DID игнорируется, а пациенты обычно неправильно диагностируются, как определено в этом исследовании и в предыдущих исследованиях.

Доказательные подходы к лечению для DID

Лечение ДРИ обычно является долгосрочным и требует специализированного опыта в травмах и диссоциативных расстройствах. Основным методом лечения является психотерапия, с использованием лекарств, дополнительно для устранения конкретных симптомов.

Фазово-ориентированная модель лечения

Классический подход к лечению, описанный Международным обществом по изучению травмы и диссоциации (ISSTD), называется фазово-ориентированной травматологической терапией и состоит из трех фаз: 1) стабилизации, 2) травматизма и 3) интеграции. DID лучше всего лечить с помощью трехфазного подхода, который включает в себя сосредоточение на безопасности и стабильности, обработку травматических событий и, в конечном итоге, возможность пройти через жизнь без диссоциации, с любой фазой процесса, занимающей несколько лет, и часто фазы, перекрывающиеся.

Этап 1: Безопасность и стабилизация

На начальном этапе основное внимание уделяется обеспечению безопасности, развитию навыков преодоления трудностей и созданию терапевтического альянса.

  • Обеспечение физической безопасности и устранение любых продолжающихся злоупотреблений или опасных ситуаций
  • Развитие навыков регулирования эмоций
  • Методы заземления обучения для управления диссоциацией
  • Установление связи и сотрудничества между государствами, обладающими идентичностью
  • Создание сети поддержки
  • Решение самоповреждения и суицидальных идей
  • Управление сопутствующими состояниями, такими как депрессия, беспокойство и злоупотребление психоактивными веществами

Фаза 2: обработка травматических воспоминаний

Как только достигается стабилизация, фокус смещается на тщательную обработку травматических воспоминаний. Эта фаза включает в себя:

  • Постепенное исследование травматического опыта
  • Работа через связанные с травмой эмоции и убеждения
  • Уменьшение амнезийных барьеров между государствами идентичности
  • Интеграция фрагментированных воспоминаний и переживаний
  • Решение проблемы стыда, вины и других травмированных эмоций

Фаза 3: Интеграция и реабилитация

Заключительный этап фокусируется на интеграции состояний идентичности и развитии сплоченного чувства себя.

  • Расширение сотрудничества и со-сознания между государствами-идентификаторами
  • Работа по слиянию идентичностей (если это необходимо и желательно)
  • Развитие единого чувства идентичности и жизненного повествования
  • Улучшение отношений и социального функционирования
  • Укрепление профессионального и образовательного функционирования
  • Повышение устойчивости и предотвращение рецидивов

Конкретные терапевтические модальности

Когнитивная поведенческая терапия (CBT)

КПТ помогает людям выявлять и изменять негативные модели мышления и поведения. В контексте ДРИ КПТ может решать проблемы, связанные с травмами, улучшать навыки преодоления и уменьшать симптомы депрессии и тревоги. Когнитивная реструктуризация помогает оспаривать искаженные убеждения о себе, других и мире, которые развились в результате травмы.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

ДБТ фокусируется на эмоциональной регуляции, толерантности к стрессу, межличностной эффективности и внимательности. Эти навыки особенно ценны для людей с ДРИ, которые часто борются с интенсивными эмоциями, самоповреждением и трудностями в отношениях. ДБТ может помочь уменьшить кризисное поведение и улучшить общее функционирование.

Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR)

EMDR является основанным на фактических данных лечением травмы, которое включает обработку травматических воспоминаний при одновременном участии в двусторонней стимуляции (обычно движения глаз). Из-за этого типичные методы лечения ПТСР, такие как ограниченный по времени курс длительного воздействия или десенсибилизация и переработка движения глаз (EMDR), не являются стандартом ухода за DID. Однако, при адаптации к сложным травмам и диссоциативным расстройствам, EMDR может быть эффективным при обработке травматических воспоминаний. Он должен быть тщательно использован с пациентами DID, обеспечивая адекватную стабилизацию в первую очередь.

Психодинамическая терапия

Психодинамические подходы исследуют бессознательные процессы, ранние переживания привязанности и значение симптомов. Это может помочь людям понять происхождение их фрагментации идентичности и работать в направлении интеграции. Сама терапевтическая связь становится средством для заживления ран привязанности.

Схема-терапия

Сдвиги в режиме могут происходить плавно и постепенно, но могут быть более резкими и экстремальными у лиц, страдающих тяжелой психопатологией, такой как DID, и это предположение подтверждается недавним исследованием, которое показало, что десятки людей с DID на неадаптивных чертах личности и схемах были сопоставимы с оценками людей с пограничным расстройством личности и избегающим расстройством личности.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия обеспечивает безопасное, проверяющее пространство для людей, чтобы выразить свои чувства и переживания. Этот подход подчеркивает терапевтические отношения, проверку и практическое решение проблем. Это может быть особенно важно в кризисные периоды или когда более интенсивная травматическая работа не подходит.

Управление лекарственными препаратами

Нет лекарств, которые бы конкретно касались DID, но лекарства могут быть назначены в случаях DID, чтобы помочь справиться с тревожными симптомами, такими как психоз, беспокойство и депрессия.

  • Антидепрессанты: СИОЗС и СНИЗ для депрессии и тревоги
  • Стабилизаторы настроения: Для эмоциональной дисрегуляции и импульсивности
  • Анксиолитики: Для острого беспокойства (используется осторожно из-за потенциала зависимости)
  • Лекарства для сна: Для бессонницы и ночных кошмаров
  • Антипсихотики: При тяжелых диссоциативных симптомах или сопутствующих психотических особенностях (используется разумно)

Результаты лечения и прогноз

При лечении может улучшиться реляционное, социальное и профессиональное функционирование, но некоторые пациенты очень медленно реагируют на лечение и могут нуждаться в длительном поддерживающем лечении.Пациенты с преимущественно диссоциативными и посттравматическими симптомами сталкиваются с лучшим прогнозом, чем те, у кого коморбидные расстройства или те, кто все еще контактирует с обидчиками, а последние группы часто сталкиваются с более длительным и более сложным курсом лечения.

Диссоциативные пациенты, которые не лечатся должным образом или которые пытаются лечить себя, как правило, ухудшаются, и ДРИ затем становится одним из самых сложных для лечения психиатрических состояний, при этом альтернативные личности (изменения) не интегрируются спонтанно, а нелеченные ДРИ, как правило, оставляют пациента открытым для дальнейшего злоупотребления.

Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от целей пациента, которые могут варьироваться от простого улучшения межальтернативной коммуникации и сотрудничества до уменьшения межальтернативной амнезии, интеграции и слияния всех изменений, но эта последняя цель обычно занимает годы с обученными и опытными психотерапевтами.

Жизнь с диссоциативным расстройством личности: практические стратегии

Жизнь с ДРИ представляет собой уникальные проблемы, но многие люди разрабатывают эффективные стратегии для управления своими симптомами и ведения полноценной жизни.

Ежедневные стратегии управления

  • Журналист: Ведение журнала может помочь отслеживать переключатели, идентифицировать триггеры и облегчить связь между состояниями идентичности. Некоторые люди поддерживают общие журналы, где могут общаться разные личности.
  • Методы заземления: Обучение и практика упражнений на заземление могут помочь управлять диссоциацией и оставаться в настоящем. Они могут включать сенсорные методы (сосредоточение внимания на том, что вы можете видеть, слышать, касаться, обонять и вкус), физическое заземление (чувство ног на полу) или когнитивное заземление (название объектов в комнате).
  • Рутина и структура: Поддержание последовательной повседневной рутины может обеспечить стабильность и уменьшить стресс, который может вызвать переключение.
  • Планирование безопасности: Разработка комплексного плана безопасности имеет решающее значение, особенно для управления побуждениями к самоповреждению или суицидальными мыслями. Это должно включать кризисные контакты, стратегии преодоления и предупреждающие знаки.
  • Внутренняя коммуникация: Работа по улучшению коммуникации и сотрудничества между государствами идентичности может уменьшить конфликты и амнезию.Некоторые люди используют внутренние встречи, визуализацию или другие методы, чтобы облегчить это.
  • Управление триггерами: Важно определить триггеры переключения или диссоциации и управлять ими. Это может включать в себя избегание определенных ситуаций, когда это возможно, или разработку стратегий преодоления неизбежных триггеров.

Создание сети поддержки

Поддержка со стороны семьи, друзей и специалистов в области психического здоровья имеет решающее значение для людей с ДРИ. Создание сильной сети поддержки включает в себя:

  • Образование: Помощь близким понять ДРИ через образование может уменьшить стигму и улучшить поддержку. Обмен надежными ресурсами и информацией может быть полезным.
  • Границы: Установление четких границ в отношениях важно для безопасности и благополучия.
  • Группы поддержки: Связь с другими людьми, которые имеют DID через группы поддержки (лично или в Интернете), может уменьшить изоляцию и обеспечить ценную поддержку сверстников.
  • Терапевтические отношения: Важно найти терапевта с опытом в диссоциативных расстройствах. Терапевтические отношения часто становятся краеугольным камнем выздоровления.
  • Адвокатура: Некоторые люди находят расширение прав и возможностей через пропагандистскую работу, помогая обучать других о DID и уменьшая стигму.

Рабочее место и образовательные соображения

Навигация по работе или школе с DID может быть сложной задачей, но, безусловно, возможна с соответствующими условиями и стратегиями:

  • Подумайте, следует ли раскрывать диагноз работодателям или педагогам (это личное решение с плюсами и минусами).
  • Запросить разумные меры по законодательству об инвалидности, если это необходимо
  • Разработка стратегий управления симптомами в профессиональных условиях
  • Поддерживать четкие системы организации для управления зазорами памяти
  • Построить в перерывах и уходе за собой в течение рабочего дня или учебного дня

Споры вокруг него были

Несмотря на существенные исследования, подтверждающие обоснованность DID, расстройство остается спорным в некоторых кругах. Понимание этого противоречия важно для полной картины расстройства.

Модель травмы против социально-когнитивной модели

Сторонники DID поддерживают модель травмы, рассматривая расстройство как органическую реакцию на тяжелую детскую травму, в то время как критики модели травмы поддерживают социогенную (фантазийную) модель DID как социальную конструкцию и изученное поведение, используемое для выражения бедствия; разработанное посредством ятрогенеза в терапии, культурных убеждениях и воздействии на поведение в средствах массовой информации или в Интернете.

Первоначальное теоретическое описание диссоциативного расстройства идентичности заключалось в том, что диссоциативные симптомы были средством преодоления экстремального стресса (особенно детского сексуального и физического насилия), но это убеждение было оспорено данными многочисленных исследований, хотя сторонники модели, связанной с травмой, утверждают, что высокая корреляция сексуального и физического насилия над детьми, о которой сообщают взрослые с диссоциативным расстройством идентичности, подтверждает связь между травмой и диссоциативным расстройством идентичности.

Влияние СМИ и общественное восприятие

Общественное восприятие расстройства популяризировалось мнимыми правдивыми историями в XX веке; Сибил повлияла на многие элементы диагноза, но впоследствии была признана мошеннической, что способствовало скептицизму в отношении расстройства, несмотря на то, что мошеннический характер одного случая не лишает законной силы само существование расстройства.

В 2020-х годах рост числа случаев ДРИ последовал за распространением вирусных видео о расстройстве на TikTok и YouTube. Это вызвало обеспокоенность по поводу потенциального гипердиагностического или неправильного диагноза, хотя это также может отражать повышенную осведомленность и поведение, связанное с поиском помощи.

Необходимость продолжения исследований

DID является эмпирически устойчивым хроническим психическим расстройством, основанным на нейробиологическом, когнитивном и межличностном неинтеграции в качестве ответа на невыносимый стресс, и хотя имеющихся данных достаточно для того, чтобы твердо установить эту этиологическую позицию, учитывая широкие возможности для инновационных исследований, расстройство все еще недостаточно изучено.

Область исследований, посвященная этиологии, диагностике и лечению людей с диссоциативным расстройством идентичности, все еще относительно молода и ограничена по охвату, и до нескольких лет назад психотерапевтическое лечение для взрослых с ДРИ состояло в основном из практико-фазовой психодинамической психотерапии, лечение которой на диссоциативные симптомы невелико.

Особые соображения: DID в разных группах населения

Дети и подростки

Большинство пациентов ретроспективно сообщают, что начальные симптомы расстройства появились в раннем детстве, как правило, в возрасте от 5 до 8 лет. Исследования детей с ДРИ показали, что изменения менее дифференцированы и имеют меньше амнезионных барьеров между ними у молодых людей, и считается, что изменения усиливаются и становятся более индивидуальными, поскольку они используются чаще и подвергаются большему количеству ситуаций.

Раннее выявление и вмешательство могут значительно улучшить результаты. Выявление и устранение диссоциации, связанной с травмой, или ДД в детстве и подростковом возрасте, ближе к появлению симптомов, улучшает результаты лечения и может предотвратить более серьезные нарушения.

Мужчины с DID

Хотя ДРИ также влияет на мужчин, они реже обращаются за помощью, отчасти из-за стигмы, а отчасти потому, что специалисты в области психического здоровья могут с меньшей вероятностью распознать его, и «СМИ чаще всего изображают женщин с этим расстройством, поэтому мужчин об этом не спрашивают».

Есть также доказательства того, что мужчины с ДРИ могут с большей вероятностью попасть в систему уголовного правосудия, чем получать лечение психического здоровья, что способствует недооценке в клинических условиях.

Культурные соображения

В некоторых культурах опыт может быть представлен как одержимость духом или другие культурно-специфические явления. Клиницисты должны быть культурно чувствительными и понимать, как диссоциативный опыт может быть концептуализирован по-разному в разных культурах.

Путь вперед: улучшение заботы и понимания

Устранение пробела в лечении

Лечение диссоциативного расстройства личности часто недоступно в системе общественного здравоохранения, что означает, что люди с этим заболеванием по-прежнему подвергаются высокому риску продолжающейся болезни, инвалидности и повторной виктимизации, а основная причина расстройства, которая является тяжелой травмой, в значительной степени упускается из виду, при этом мало обсуждается профилактика или раннее выявление крайнего злоупотребления.

Для улучшения доступа к специализированному лечению ДРИ требуется:

  • Тренировка большего числа клиницистов при диссоциативных расстройствах
  • Увеличение страхового покрытия для долгосрочной травматической терапии
  • Разработка большего количества программ лечения, специализирующихся на диссоциативных расстройствах
  • Создание вариантов телемедицины для охвата недостаточно обслуживаемых районов
  • Снижение стигмы для поощрения поиска помощи

Профилактика через профилактику травм

Учитывая тесную связь между детской травмой и синдромом Диагноза, предотвращение расстройства в конечном итоге требует предотвращения жестокого обращения с детьми и пренебрежения.

  • Укрепление систем защиты детей
  • Поддержка семей, находящихся в группе риска, через социальные службы
  • Обучение специалистов, которые работают с детьми, распознавать признаки жестокого обращения
  • Обеспечение травмо-информированного ухода во всех системах, которые обслуживают детей
  • Устранение социальных факторов, способствующих жестокому обращению с детьми

Продвижение исследований

Сравнение хорошо отобранных образцов пациентов с ДРИ с недиссоциативными субъектами, у которых есть другие психические расстройства, дополнительно очертит нейробиологические и когнитивные особенности расстройства, тогда как генетические исследования ДРИ дополнительно осветят взаимодействие человека с экологическим стрессом, и как таковой, ДРИ можно рассматривать как примерную модель заболевания биопсихосоциальной парадигмы в психиатрии.

Будущие приоритеты исследований включают:

  • Проведение более рандомизированных контролируемых исследований подходов к лечению
  • Исследование нейробиологических механизмов, лежащих в основе диссоциации
  • Изучение генетических и эпигенетических факторов
  • Разработка более совершенных инструментов оценки
  • Изучение долгосрочных результатов и траекторий восстановления
  • Изучение стратегий профилактики и раннего вмешательства

Сокращение стигмы через образование

Борьба с неверными представлениями о ДРИ требует постоянных усилий в области просвещения общественности.

  • Предоставление точной информации через авторитетные источники
  • Поощрение ответственного изображения СМИ DID
  • Усиление голосов людей с жизненным опытом
  • Обучение медицинских работников, педагогов и других специалистов
  • Оспаривание стигматизации языка и отношения

Ресурсы и поддержка

Для людей с ДРИ, их близких и профессионалов, ищущих больше информации, доступны многочисленные ресурсы:

  • Международное общество по изучению травматизма и диссоциации (ISSTD): Предоставляет рекомендации по лечению, справочник клиницистов и образовательные ресурсы в https://www.isst-d.org/
  • Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI): Предлагает группы поддержки, образовательные программы и ресурсы для пропаганды в https://www.nami.org/
  • Институт Сидрана: Специализируется на травматическом стрессе и диссоциативных расстройствах, предоставляя учебные материалы и ресурсы для обучения. https://www.sidran.org/
  • Психология сегодня Therapist Directory: Позволяет искать терапевтов, специализирующихся на диссоциативных расстройствах в https://www.psychologytoday.com
  • Кризисные ресурсы: Национальная линия по предотвращению самоубийств (988), кризисная текстовая линия (текст HOME до 741741) и местные службы экстренной помощи

Вывод: надежда и восстановление возможны

Диссоциативное расстройство идентичности является сложным, травматическим состоянием, которое развивается как реакция на выживание в подавляющем детском опыте. Хотя оно представляет значительные проблемы, важно подчеркнуть, что выздоровление возможно. Диссоциация и диссоциативные расстройства можно успешно лечить, потому что они происходят из механизма, который не является патологическим сам по себе, и, следовательно, диссоциация и диссоциативные расстройства обратимы при соответствующем лечении.

Понимание ДРИ требует выхода за рамки сенсационных медийных изображений и признания его как законного психиатрического состояния, основанного на тяжелой травме развития.Распространяя мифы, предоставляя точную информацию и улучшая доступ к специализированному лечению, мы можем лучше поддерживать людей, живущих с ДРИ.

Путь восстановления от ДРИ часто долгий и сложный, требующий терпения, специализированного лечения и сильных систем поддержки. Однако при надлежащем уходе многие люди с ДРИ могут добиться значительного снижения симптомов, улучшения функционирования и повышения качества жизни. Они могут развивать более здоровые отношения, проводить значимую работу или образование и строить жизнь, которая выходит далеко за рамки их диагноза.

По мере того, как наше понимание ДРИ продолжает развиваться благодаря исследованиям и клиническому опыту, растет признание нейробиологических основ расстройства и эффективности подходов к лечению, ориентированных на травму. Область движется к более интегрированным, основанным на фактических данных вмешательствам, которые касаются как диссоциативных симптомов, так и основной травмы.

В конечном счете, для решения проблемы ДРИ требуется не только лечение людей, у которых развилось расстройство, но и предотвращение детской травмы, которая его вызывает. Укрепляя системы защиты детей, поддерживая семьи из групп риска и создавая сообщества, информированные о травмах, мы можем работать в направлении будущего, где меньше детей испытывают жестокое жестокое обращение, которое приводит к диссоциативным расстройствам.

Для тех, кто живет с ДРИ, важно помнить, что расстройство развилось как адаптивная реакция на невыносимые обстоятельства. Фрагментация, которая когда-то служила защитой, может при надлежащем лечении и поддержке уступить место большей интеграции и целостности. Восстановление не только возможно - это происходит каждый день для людей, которые получают доступ к специализированной помощи и строят сильные сети поддержки.

Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется с симптомами диссоциации или пережил тяжелую детскую травму, обращение за профессиональной помощью является важным первым шагом.В то время как путь может быть сложным, при правильной поддержке и лечении, люди с ДРИ могут двигаться к исцелению, интеграции и полноценной жизни за пределами травмы.