Понимание расстройства аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра (ASD) - это состояние развития нервной системы, характеризующееся постоянными проблемами в социальной коммуникации и взаимодействии, а также ограниченными и повторяющимися моделями поведения, интересов или деятельности. Термин «спектр» отражает широкий спектр способностей и потребностей в поддержке - от людей, которые требуют существенной помощи в повседневной жизни, до тех, кто живет независимо и преуспевает в учебе или профессиональном плане. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно у 1 из 36 детей в Соединенных Штатах диагностируется РАС, причем показатели значительно выше у мальчиков, чем у девочек, хотя этот разрыв может отражать диагностические предубеждения, а не истинные различия в распространенности (...)CDC данные аутизма).

Каждый человек с аутизмом представляет уникальный профиль. Некоторые могут быть неговорящими или минимально вербальными, опираясь на системы аугментативной и альтернативной коммуникации (AAC). Другие могут иметь продвинутый словарный запас, но бороться с тонкостями разговора - например, по очереди, интерпретируя сарказм или понимая невербальные сигналы. Различия в сенсорной обработке почти универсальны: гиперчувствительность к звукам, огням, текстурам или запахам может вызвать дистресс, в то время как гипочувствительность может привести к поиску интенсивного сенсорного ввода. Интеллектуальные способности также широко варьируются, от совместной интеллектуальной инвалидности до одаренности. Комплексная оценка многопрофильной командой - часто педиатром развития, психологом, патологом речевого языка и профессиональным терапевтом - необходима перед выбором любого терапевтического подхода. Эта оценка гарантирует, что вмешательства касаются всего человека, а не только диагноза.

Изучение наиболее эффективных вариантов терапии аутизма

С десятками методов лечения, продвигаемых в Интернете и в клиниках, семьям нужна четкая, основанная на фактических данных информация, чтобы сделать осознанный выбор. В следующих разделах подробно описываются наиболее изученные и широко используемые вмешательства, каждый из которых ориентирован на конкретные области развития. Большинство людей получают выгоду от комбинации этих методов лечения, адаптированных к их возрасту, сильным сторонам, проблемам и семейному контексту.

Прикладной анализ поведения (ABA)

Прикладной анализ поведения остается наиболее широко изученной терапией аутизма, с десятилетиями исследований, поддерживающих ее эффективность для построения коммуникационных, социальных и повседневных навыков при одновременном снижении вредного поведения. ABA использует принципы теории обучения - особенно положительное подкрепление - для систематического обучения новым навыкам. Сессии обычно проводятся один на один зарегистрированным специалистом по поведению (RBT) под наблюдением сертифицированного аналитика поведения Совета (BCBA). Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI), модель ABA, предоставляемая 20-40 часов в неделю в дошкольные годы, как было показано, дает значительный прирост IQ, языка и адаптивного функционирования у многих детей.

Однако область эволюционировала. Ранние практики ABA иногда в значительной степени устраняли «нежелательное» поведение, такое как стимулирование (самостимулирующие движения) или отсутствие зрительного контакта. Сегодня этическая ABA подчеркивает функциональное развитие навыков, уважение автономии человека и обучение самозащите. Современные подходы, такие как обучение опорному реагированию (PRT) и преподавание естественной среды (NET), основаны на детях, основаны на играх и внедрены в повседневные процедуры. При выборе поставщика ABA ищите программу, которая отдает приоритет качеству жизни, использует сострадательные и индивидуализированные методы и включает родителей в качестве активных партнеров. Поведенческий аналитический совет обеспечивает реестр квалифицированных специалистов (Сайт BACB).

Речевая языковая терапия

Дефицит коммуникации является основной особенностью аутизма, а терапия речевым языком затрагивает как вербальные, так и невербальные аспекты. Цели могут включать в себя увеличение вокализаций, улучшение артикуляции, расширение словарного запаса и овладение грамматикой. Для людей, которые не говорят или имеют ограниченные вербальные способности, системы дополнительной и альтернативной коммуникации (AAC) предлагают голос. Варианты варьируются от низкотехнологичных систем обмена изображениями (PECS) и языка жестов до высокотехнологичных речевых устройств и приложений. Квалифицированный патолог речевого языка (SLP) с опытом аутизма может оценить лучшую систему для когнитивных и двигательных способностей человека.

Помимо механики, речевая терапия нацелена на прагматический язык - социальное использование языка. Это включает в себя инициирование и поддержание разговоров, понимание идиом и юмора, чтение выражений лица и корректировку тона и объема в контексте. SLP часто используют социальные истории, видеомоделирование и ролевую игру для обучения этим тонким навыкам. Для детей старшего возраста и взрослых терапия может сосредоточиться на самопропаганде в медицинских или образовательных учреждениях, навыках собеседования для работы или навигации по романтическим отношениям. Американская ассоциация речевого языка-слух (ASHA) предоставляет каталог сертифицированных SLP (SLP).Портал аутизма ASHA).

Профессиональная терапия (OT)

Профессиональная терапия помогает аутичным людям развивать навыки повседневной жизни и значимого участия в жизни дома, школы, работы и сообщества. OT часто нацелен на мелкую моторику (письмование, использование посуды, застежки одежды), процедуры самообслуживания (туалет, чистка зубов, одевание) и игровые навыки. Основным направлением для многих аутичных клиентов является сенсорная интеграционная терапия. Поскольку различия в сенсорной обработке могут вызывать сбои, поведение избегания или постоянный поиск стимуляции, профессиональные терапевты разрабатывают «сенсорные диеты» - запланированные действия, которые обеспечивают правильный тип и количество сенсорного ввода, чтобы помочь человеку оставаться регулируемым и сосредоточенным.

ОТ также устраняет дефицит исполнительных функций, распространенный при аутизме, такой как планирование, организация, управление временем и контроль импульсов. Эти навыки становятся все более важными по мере перехода детей в подростковый и взрослый возраст. Профессиональная ОТ может помочь молодым людям с коучингом, размещением на рабочем месте и независимыми жизненными навыками. Многие ОТ используют подход CO-OP (когнитивная ориентация для повседневной профессиональной деятельности), который учит стратегиям решения проблем. При выборе профессионального терапевта ищите того, кто сертифицирован по сенсорной интеграции (SIPT сертифицирован) и опыт работы с населением аутизма.

Обучение социальным навыкам (SST)

Обучение социальным навыкам явно учит навыкам, необходимым для успешного взаимодействия со сверстниками. В то время как некоторые аутичные люди естественным образом развивают социальные способности с течением времени, многие извлекают выгоду из структурированного обучения. SST часто встречается в небольших группах, где участники практикуют такие сценарии, как представление себя, задавая вопросы, присоединяясь к разговору, улаживая разногласия и читая социальные сигналы. Программы на основе фактических данных включают учебную программу PEERS® (Программа для образования и обогащения реляционных навыков), разработанную в UCLA, которая включает как подростков, так и их родителей в коучинге обобщения в реальных условиях (ПИРЫ в UCLA).

Важно различать преподавание социальных навыков и принуждение к конформизму. Цель состоит не в том, чтобы устранить аутичные черты, а в том, чтобы предоставить инструментарий для навигации по социальным ситуациям, которые могут быть запутанными или подавляющими. Многие аутичные самоадвокаты подчеркивают, что обучение социальным навыкам должно уважать право человека на общение в предпочтительном для него виде (например, не принуждение к зрительному контакту, если это вызывает дистресс). Эффективные программы SST включают в себя принципы, подтверждающие нейроразнообразие, уделяя особое внимание взаимопониманию, а не «исправлению» аутичного человека.

Когнитивная поведенческая терапия (CBT)

Когнитивно-поведенческая терапия — это структурированный, целенаправленный подход, который помогает людям идентифицировать и изменять бесполезные модели мышления и поведения. Для аутичных людей КПТ особенно эффективна для управления сопутствующими состояниями, такими как тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и проблемы с гневом. Обычная КПТ часто опирается на абстрактные рассуждения и эмоциональное понимание, которые могут быть сложными для некоторых аутичных людей. Поэтому клиницисты адаптируют КПТ с конкретными рабочими листами, визуальными пособиями, социальными нарративами и явными примерами. Эту модифицированную версию иногда называют «КПТ для аутизма» или «адаптированный КПТ».

Исследования, включая исследования Национального института психического здоровья (США)Страница аутизма NIMH), показывает, что адаптированный КПТ значительно уменьшает симптомы тревоги у аутичных детей и взрослых. Терапевты должны иметь специальную подготовку как к КПТ, так и к аутизму, поскольку стандартные предположения о когнитивной гибкости могут не применяться. Например, терапевту может потребоваться различать аутистический признак (например, жесткие процедуры) и компульсию, вызванную беспокойством. Лучшие результаты возникают, когда КПТ сочетается с другими поддержками, такими как обучение социальным навыкам или профессиональная терапия.

Подходы, основанные на отношениях и играх

Не все методы терапии должны быть высоко структурированы. Подходы, основанные на отношениях, такие как DIR/Floortime (развитие, индивидуальные различия, основанные на отношениях), фокусируются на эмоциональной связи и следуют за ребенком, чтобы построить способности развития. Разработанный доктором Стэнли Гринспеном, Floortime направлен на то, чтобы помочь детям пройти через шесть ключевых этапов - саморегуляцию, взаимодействие, двустороннее общение, сложное общение, эмоциональные идеи и эмоциональное мышление. Терапевт или родитель встает на пол с ребенком, входит в их мир и постепенно расширяет взаимодействия. Этот подход популярен среди семей, которые считают ABA слишком жестким или стрессовым для своего ребенка.

Другой основанный на игре метод - Theraplay, который использует структурированные, развивающие действия для укрепления привязанности и саморегуляции. В то время как существует меньше доказательств для этих подходов по сравнению с ABA или CBT, многие семьи сообщают о положительных результатах с точки зрения связи, инициации общения и радости. Play-терапия часто используется в качестве дополнения к более ориентированным на навыки методам лечения, обеспечивая контекст низкого давления для практики социальных и эмоциональных навыков. При рассмотрении игровой терапии ищите практикующего, сертифицированного в конкретной модели (например, DIR-сертифицированный или Theraplay-сертифицированный).

Дополнительные терапии и поддержка

Помимо основных вмешательств, описанных выше, многие аутичные люди получают пользу от других методов лечения в зависимости от их конкретных потребностей. Физическая терапия может помочь с трудностями координации движений (моторная диспраксия), которые влияют на баланс, бег или ловлю. Кормовая терапия, часто предоставляемая профессиональными терапевтами или патологами речевого языка, направлена на селективность и отвращение к пище, которые могут привести к дефициту питательных веществ. Музыкальная терапия и арт-терапия предлагают творческие возможности для выражения и эмоциональной регуляции, хотя доказательная база для них появляется.

Для подростков и взрослых критически важными становятся профессиональная терапия и вспомогательные службы занятости. Эти программы обучают навыкам поиска работы, социальному этикету на рабочем месте и управлению задачами. Когнитивная и исполнительная функция коучинга может помочь в управлении временем, организации и самоконтроле. Наконец, для некоторых людей могут назначаться лекарства для управления сопутствующими состояниями, такими как тяжелая тревога, депрессия, агрессия или невнимательность. Лекарства не лечат основные симптомы аутизма, но могут облегчить страдания и улучшить качество жизни при разумном использовании под психиатрическим наблюдением.

Выбор правильной терапии: ключевые факторы

Выбор правильной комбинации методов лечения требует тщательного рассмотрения множества факторов.Ни один подход не работает для всех, а «лучшая» терапия подходит для человека и семьи.

  • Возраст и стадия развития: Раннее вмешательство (до 5 лет) дает наибольшую пользу нейропластичности для языковых и когнитивных навыков. Однако подростки и взрослые все еще могут добиться значимых успехов в социальных навыках, профессиональной готовности и психическом здоровье. Терапия должна развиваться по мере взросления человека.
  • Индивидуальные сильные стороны и проблемы: Не говорящему ребенку может потребоваться интенсивная ААК и речевая терапия, в то время как свободно вербально владеющий подростковым опытом с социальной тревожностью может расставить приоритеты в группах КПТ и социальных навыков. Всегда начинайте с целей человека, а не с заранее определенного протокола.
  • Доказательная база против популярности: Остерегайтесь методов лечения, которые утверждают, что «лечат» аутизм — никакого лечения не существует, а недоказанные вмешательства (например, хелатирование, гипербарический кислород, специальные диеты, рекламируемые как лекарства) могут быть вредными или отвлекать ресурсы от проверенных подходов.
  • Квалифицированные поставщики: Проверяйте учетные данные: BCBA для ABA, CCC-SLP для логопедии, OTR / L для профессиональной терапии, лицензированный психолог для КПТ. Спросите, скольким аутистическим клиентам работал провайдер и их философию о нейроразнообразии.
  • Семейные ценности и ресурсы: Некоторые семьи предпочитают натуралистические, основанные на играх подходы; другие хотят измеримого прогресса с помощью структурированных методов. Рассмотрим финансовые затраты, страховое покрытие, время в пути и требования к семейному времени. Многие методы лечения требуют ежедневной практики дома; семьи должны чувствовать себя комфортно с ожиданиями.

Роль семьи и опекунов

Семьи являются наиболее важной константой в жизни аутичного человека. Исследования последовательно показывают, что участие родителей в терапии значительно улучшает результаты. Это означает не только посещение сеансов, но и методы обучения, которые можно использовать дома - будь то использование визуальных графиков, предоставление сенсорных перерывов или практика социальных сценариев. Многие методы лечения предлагают компоненты родительского обучения (например, ABA родительское обучение, родительские группы PEERS). Родители и лица, осуществляющие уход, также получают пользу от групп поддержки для обмена опытом и стратегий преодоления.

Не менее важна роль семьи в адвокации. Школы, страховые компании и системы здравоохранения не могут автоматически предоставлять рекомендуемые услуги. Семьям часто необходимо ориентироваться в сложных системах для получения Индивидуализированной образовательной программы (IEP) или плана 504, запрашивать оценки и обеспечивать финансирование терапии. Такие организации, как Общество аутизма Америки, предлагают ресурсы и руководства по адвокации (Autism Society of America)Общество аутизмаСамостоятельная помощь для лиц, осуществляющих уход, также имеет решающее значение - выгорание является распространенным явлением, и выделение времени на перезарядку позволяет лучше поддерживать члена семьи с аутизмом.

Сопутствующие условия и сопутствующие заболевания

Аутизм редко встречается в изоляции. До 70% аутичных людей имеют по крайней мере одно сопутствующее психическое состояние, чаще всего тревожные расстройства, депрессию, СДВГ или ОКР. Кроме того, эпилепсия, расстройства сна, желудочно-кишечные проблемы и дисфункция иммунной системы более распространены в аутичных группах. Эти сопутствующие заболевания могут значительно влиять на качество жизни и должны решаться наряду с основными методами лечения аутизма. Например, ребенку с аутизмом и тревожным расстройством может потребоваться КПТ для тревоги в дополнение к обучению социальным навыкам. Подросток с сопутствующим СДВГ может извлечь выгоду из коучинга исполнительных функций или лекарств. Сотрудничество между терапевтами, врачами и психиатрами обеспечивает комплексный план лечения, который не игнорирует эти взаимосвязанные проблемы.

Интеграция терапии в комплексный план

Наиболее эффективные вмешательства в аутизм не проводятся изолированно. Хорошо скоординированная команда, включая терапевтов, педагогов, медицинских работников и семью, создает единый подход, который укрепляет навыки в разных условиях. Например, если логопед учит ребенка закусывать с помощью PECS, профессиональный терапевт может практиковать это во время перекуса, а родитель может использовать ту же систему дома. Эта согласованность предотвращает путаницу и ускоряет обучение. Письменный план, такой как Индивидуальная образовательная программа (IEP) для детей школьного возраста или личностно-ориентированный план для взрослых, формализует цели, методы и сбор данных.

Интеграция также означает рассмотрение всего человека. Терапия должна включать особые интересы человека - будь то поезда, динозавры, компьютеры или любимое телешоу - для повышения вовлеченности и мотивации. Ребенок, который любит автомобили, может научиться считать, считая автомобили; подросток, увлеченный играми, может практиковать социальные навыки в виртуальном мире с терапевтом. Сильные подходы основаны на том, что человек делает хорошо, способствуя уверенности и самооценке.

Мониторинг прогресса и внесение корректировок

Терапия не является статичной; она требует регулярной переоценки. Объективные меры, такие как частота целевого поведения, оценки речевого языка или стандартизированные адаптивные шкалы поведения, помогают определить, работает ли вмешательство. Если после 3-6 месяцев последовательной реализации наблюдается небольшой прогресс, подумайте о корректировке интенсивности, изменении поставщика или попытке другого подхода. Доверьтесь своим инстинктам: если терапия кажется вызывающей дистресс или если человек не привлекает, обсудите проблемы с командой. Конечной целью является улучшение качества жизни, а не заранее определенный контрольный список поведения.

Заключение

Изучение вариантов терапии расстройства аутистического спектра — это глубоко личное путешествие, которое требует терпения, исследований и сотрудничества. В то время как множество вариантов может ощущаться подавляющим, понимание цели каждой терапии, доказательной базы и потенциальных ограничений позволяет семьям и отдельным лицам принимать обоснованные решения. Цель состоит не в том, чтобы «исправить» аутизм — что является естественным изменением в развитии нервной системы человека — но обеспечить поддержку, необходимую для процветания. При правильном сочетании вмешательств, адаптированных к уникальному профилю человека, аутичные люди могут строить значимые отношения, преследовать свои интересы, достигать независимости в полной мере и вести полноценную жизнь. Всегда консультируйтесь с квалифицированными специалистами и полагайтесь на авторитетные организации, такие как CDC, NIH, ASHA и Общество аутизма для современных, основанных на фактических данных руководств.