Table of Contents

Горе — один из самых глубоких человеческих переживаний, естественный и необходимый ответ на потерю любимого человека. Для большинства людей интенсивная боль горя постепенно смягчается с течением времени, позволяя им адаптироваться к жизни без любимого человека при сохранении памяти. Однако для значительного меньшинства скорбящих людей процесс скорби становится длительным, интенсивным и изнурительным, мешая их способности функционировать в повседневной жизни. Понимание затяжного расстройства горя, распознавание его признаков и знание того, как к нему относиться, необходимы как тем, кто его испытывает, так и тем, кто его поддерживает.

Что такое длительное расстройство скорби?

Длительное расстройство горя характеризуется интенсивным и постоянным горем, которое вызывает проблемы и мешает повседневной жизни.В отличие от естественного процесса скорби, который обычно следует траектории постепенного исцеления и адаптации, длительное расстройство горя представляет собой отчетливое психическое состояние, которое требует профессионального внимания и лечения.

Длительное расстройство горя является новейшим расстройством, которое будет добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), включенное в текст ревизии DSM-5 (DSM-5-TR), которая была выпущена в марте 2022 года. Длительное расстройство горя в DSM-5-TR классифицируется как «травма и стрессорное расстройство». Это официальное признание пришло после десятилетий исследований, демонстрирующих, что многие люди испытывают постоянные трудности, связанные с тяжелой утратой, которые значительно превышают ожидаемые в культурном отношении нормы.

Горе — это естественная реакция на потерю близкого человека, и у большинства людей симптомы горя со временем начинают уменьшаться. Однако у небольшой группы людей сохраняется чувство интенсивного горя, а симптомы достаточно тяжелы, чтобы вызвать проблемы и помешать им продолжать жить. У небольшой части людей сохраняются интенсивные и тревожные симптомы горя, вызывают проблемы в ежедневном функционировании и могут даже создавать проблемы для простого прохождения дня. Длительное расстройство горя характеризуется интенсивными и постоянными симптомами горя, которые не только сами по себе, но и связаны с проблемами в функционировании. Таким образом, те, кто отвечает критериям длительного горя, составляют группу людей, которые значительно обеспокоены и инвалиды своим горем.

Разница между нормальным горем и длительным расстройством горя

Важно понимать, что переживание сильного горя после потери близкого человека совершенно нормально и ожидаемо.Различие нормального горя и затяжного расстройства горя заключается не в наличии самого горя, а в его интенсивности, продолжительности и влиянии на функционирование.

Хотя нормальное горе остается с скорбящим человеком далеко в будущем, его способность разрушать жизнь выжившего, как полагают, рассеивается со временем. Нормальное горе, хотя и болезненное, позволяет людям постепенно вновь взаимодействовать с жизнью, формировать новые отношения и снова находить смысл. Напротив, длительное расстройство горя включает горе, которое остается чрезвычайно болезненным и разрушительным долго после потери, предотвращая скорбящий человек от продвижения вперед.

В случае продолжительного расстройства горя продолжительность траура превышает ожидаемые социальные, культурные или религиозные нормы, и симптомы не лучше объясняются другим психическим расстройством. Эта культурная чувствительность имеет решающее значение, поскольку различные общества и религии имеют различные ожидания относительно соответствующих периодов траура и выражения горя.

Диагностические критерии и сроки

Понимание формальных диагностических критериев для длительного расстройства горя может помочь людям и их близким распознать, когда горе стало сложным и может потребовать профессионального вмешательства.

Временные требования

Для диагностики затяжного расстройства горя потеря близкого другого человека должна была произойти не менее года назад у взрослых и не менее 6 месяцев назад у детей и подростков. Это может произойти, когда кто-то близкий к скорбевшему умер в течение не менее 6 месяцев у детей и подростков, или в течение не менее 12 месяцев у взрослых. Эта временная шкала признает, что интенсивное горе в первые месяцы после потери нормально и ожидаемо, и что дети и подростки могут проявлять признаки проблемного горя раньше, чем взрослые.

Основные симптомы

Человек с длительным расстройством горя (PGD) может испытывать сильную тоску по умершему и / или чувство быть озабоченным мыслями о смерти этого человека. В длительном расстройстве горя у покойного может возникнуть интенсивная тоска по умершему или озабоченность мыслями покойного, или у детей и подростков, с обстоятельствами вокруг смерти. Эти реакции горя происходят большую часть дня, почти каждый день в течение по крайней мере месяца.

По словам психолога Холли Пригерсон, редактора раздела травматического и стрессорного расстройства DSM-5-TR, сильная и продолжающаяся тоска по умершему является ключевым симптомом продолжительного горя, но это не является признаком депрессии или любого другого расстройства в DSM. Эта отличительная характеристика помогает отличить длительное расстройство горя от других состояний психического здоровья, которые могут возникнуть после утраты.

Дополнительные симптомы

Кроме того, скорбящий человек должен был испытывать по крайней мере 3 из симптомов ниже почти каждый день в течение по крайней мере последнего месяца до постановки диагноза.

  • Расстройство личности (например, чувство, будто часть себя умерла)
  • Заметное чувство неверия в смерть
  • Избегание напоминаний о том, что человек умер
  • Интенсивная эмоциональная боль (например, гнев, горечь, печаль), связанная со смертью
  • трудности с реинтеграцией (например, проблемы с общением с друзьями, преследование интересов, планирование на будущее);
  • Эмоциональное онемение (отсутствие или заметное снижение эмоционального опыта)
  • Чувство, что жизнь бессмысленна без умершего человека

Индивидуальный испытывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.Это функциональное нарушение является критическим компонентом диагноза, отличающим длительное расстройство горя от интенсивного, но адаптивного горя.

Признаки длительного горя

Хотя формальные диагностические критерии обеспечивают клиническую основу, полезно понять, как длительное расстройство горя проявляется в повседневной жизни. Признание этих признаков на ранней стадии может привести к своевременному вмешательству и поддержке.

Эмоциональные и психологические признаки

Упорная и интенсивные грусть: В отличие от обычного горя, когда грусть приходит волнами и постепенно становится менее частой и интенсивной, длительное горе включает в себя неослабевающее чувство печали, которое не улучшается со временем.Страдающий может чувствовать себя застрявшим в своем горе, неспособным испытывать радость или положительные эмоции даже временно.

Постоянное стремление и забота: Люди с ПГД могут испытывать хроническую боль и тоску по дорогим ушедшим, чувствовать, что они больше не являются одним и тем же человеком (нарушение идентичности), становятся эмоционально оторванными от других или испытывают недостаток желания «двигаться дальше» (в некоторых случаях чувство, что это будет предательством человека, который теперь умер).

Неверие и отрицание: Даже спустя месяцы или годы после потери люди с длительным расстройством горя могут изо всех сил пытаться принять реальность смерти. Они могут ожидать, что человек пройдет через дверь или потянутся к телефону, чтобы позвонить им, испытывая повторяющиеся потрясения, когда сталкиваются с реальностью потери.

Нарушение идентичности: Многие люди с длительным расстройством горя описывают чувство, как будто часть себя умерла вместе со своим любимым человеком.Это чувство сломанного или неполного «я» может быть особенно ярко выражено, когда умерший играл центральную роль в личности покойного, например, супруга, родителя или ребенка.

Поведенческие признаки

Социальная изоляция и изоляция: Люди, испытывающие длительное горе, часто уходят от друзей, семьи и общественной деятельности. Они могут чувствовать, что другие не могут понять их боль, или им может не хватать энергии или мотивации для взаимодействия с другими. Эта изоляция может создать порочный круг, так как отсутствие социальной поддержки может еще больше усилить симптомы горя.

Избегание напоминаний: Хотя некоторые избегания являются нормальными в раннем горю, длительное расстройство горя включает в себя постоянное и чрезмерное избегание людей, мест или вещей, которые напоминают человеку о его любимом человеке, это может включать в себя избегание вещей умершего, отказ от посещения мест, которые они часто посещали вместе, или держаться подальше от общих друзей.

Трудности, связанные с жизнью: Люди с длительным расстройством горя часто изо всех сил пытаются вновь заняться жизнедеятельностью, преследовать интересы или планировать будущее. Они могут чувствовать, что движение вперед обесчестило бы память их любимого или что жизнь без умершего человека бессмысленна.

Физические признаки

Длительное горе влияет не только на психическое и эмоциональное здоровье - оно также может проявляться в физических симптомах. Они могут включать постоянную усталость, нарушения сна, изменения аппетита, головные боли и другие физические жалобы, связанные со стрессом. Хронический стресс неразрешенного горя может нанести значительный ущерб системам организма.

Насколько распространено длительное расстройство скорби?

Понимание распространенности длительного расстройства горя помогает контекстуализировать это состояние и признать, что те, кто испытывает его, не одиноки.

Мета-анализ, опубликованный в Journal of Affective Disorders, оценил 14 исследований и обнаружил, что распространенность затяжного расстройства горя среди взрослых составила 9,8 процента. Однако показатели распространенности варьируются в зависимости от исследуемой популяции и обстоятельств потери.

Условная распространенность развития ХГ после тяжелой утраты составила 6,7%; распространенность ХГ в общей выборке составила 3,7%. Распространенность в общей популяции составила 4,8%. Текущее горе было зарегистрировано 1089 участниками, и из этих 277 (25,4%) были диагностированы сложные горе. Эти цифры свидетельствуют о том, что, хотя у большинства людей с тяжелой потерей не развивается длительное расстройство горя, значительное меньшинство действительно испытывает это изнурительное состояние.

Около 10-20% людей с тяжелой потерей испытывают постоянное, изнурительное и интенсивное явление, называемое сложным горем (СГ) или длительным расстройством горя (ПГО). Этот диапазон отражает различия в исследуемых популяциях, используемых диагностических критериях и характере изученных потерь.

Факторы риска развития длительного расстройства печали

В то время как любой, кто испытывает утрату, может потенциально развить длительное расстройство горя, определенные факторы увеличивают риск. Понимание этих факторов риска может помочь выявить людей, которым может потребоваться дополнительная поддержка после потери.

Факторы взаимоотношений

Характер отношений: Тип отношений с умершим существенно влияет на интенсивность и продолжительность горя. Время, прошедшее с момента утраты и отношения с умершим, особенно когда источником был супруг или ребенок, предсказывали сложное горе. Потеря супруга, ребенка или родителя часто несет более высокий риск длительного расстройства горя из-за центральной роли, которую эти отношения играют в нашей жизни.

Стиль привязанности: PGO в основном считается расстройством привязанности, встречающимся во многих культурах и возрастных диапазонах.Болезненные и небезопасные стили привязанности (например, чрезмерная зависимость, принудительное уход) коррелируют с PGO. Люди, которые имели особенно близкие, зависимые или конфликтные отношения с умершими, могут подвергаться более высокому риску.

Повышенная зависимость от умершего до смерти перечислена среди факторов риска в DSM-5-TR.Когда кто-то в значительной степени полагался на умершего для эмоциональной поддержки, практической помощи или определения личности, их потеря может быть особенно разрушительной и трудной для интеграции.

Обстоятельства смерти

Внезапная или неожиданная смерть: Смерти, которые происходят без предупреждения, такие как несчастные случаи, внезапные медицинские события или самоубийства, часто несут более высокий риск длительного расстройства горя.Отсутствие возможности эмоционально подготовиться или попрощаться может осложнить процесс скорби.

Травматическая или насильственная смерть: Более короткое время после потери, более низкое образование, потеря партнера и неестественные / насильственные смерти увеличили шансы включения в класс высоких симптомов.Смерти, связанные с насилием, травмой или особенно тревожными обстоятельствами, могут привести к сложному горю, особенно в сочетании с симптомами посттравматического стресса.

Личные и социальные факторы

Предыдущая история психического здоровья: Люди с историей депрессии, тревоги или предыдущего неразрешенного горя могут быть более уязвимыми к развитию длительного расстройства горя после новой потери.

Отсутствие социальной поддержки: Они могут помочь людям чувствовать себя менее одинокими; таким образом, помочь избежать изоляции, которая может увеличить риск длительного расстройства горя.Ограниченные сети социальной поддержки, напряженные семейные отношения или социальная изоляция могут значительно увеличить риск сложного горя.

Социально-экономические факторы: Тяжелые реакции горя были относительно перепредставлены у лиц с низким образованием и низким доходом, что согласуется с результатами предыдущих исследований, показывающих ассоциации сложного горя с низким социально-экономическим статусом.Финансовый стресс, ограниченный доступ к здравоохранению и другие социально-экономические проблемы могут усугубить трудности скорби.

Возраст и этап жизни: Люди со сложным горем были старше, имели более низкий уровень образования и более когнитивные нарушения. Пожилые люди могут сталкиваться с особыми проблемами, включая множественные потери, проблемы со здоровьем и сокращение социальных сетей.

Культурный и религиозный контекст: Хотя скорбь носит универсальный характер, культурные и религиозные традиции определяют, как выражается и обрабатывается горе. Нарушения в отношении наличия лиц, осуществляющих уход, и поддержки детей, потерявших кормильца, также могут повышать риск, подчеркивая важность стабильных систем поддержки, особенно для молодежи.

Влияние продолжительного горя на здоровье и благополучие

Длительное расстройство горя не существует в изоляции - оно может иметь далеко идущие последствия для многих аспектов жизни человека, включая физическое здоровье, психическое здоровье и социальное функционирование.

Последствия для психического здоровья

Депрессия: Было замечено, что сложное горе часто возникает вместе с другими психиатрическими диагнозами, особенно депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством. Постоянные грусть, безнадежность и потеря интереса, характерные для длительного горя, могут эволюционировать или сосуществовать с большим депрессивным расстройством. Однако важно отметить, что длительное расстройство горя и депрессия являются различными состояниями, даже если они могут возникать вместе.

Тревожные расстройства: Интенсивная эмоциональная боль и неуверенность, связанные с длительным горем, могут проявляться как симптомы тревоги.Утраченные люди могут испытывать панические атаки, генерализованное беспокойство или специфические страхи, связанные с потерей и смертью.

Посттравматическое стрессовое расстройство: ПТСР и ПГД, будучи отдельными диагнозами, действительно имеют перекрытие, поскольку оба включают в себя сходные симптомы навязчивых мыслей, связанных со смертью, испытывая онемение от эмоций и возможные нарушения во сне.Когда смерть происходит при травмирующих обстоятельствах, у людей может развиться как ПТСР, так и длительное расстройство горя, создавая сложную клиническую картину.

Этот аргумент также подчеркнул срочные доказательства того, что ПГД была связана с повышенным уровнем других психических расстройств, включая ПТСР, суицидальность и депрессию.Риск суицидальных мыслей и поведения является серьезной проблемой среди людей с длительным расстройством горя, особенно в сочетании с депрессией или чувством желания присоединиться к умершему.

Физические последствия для здоровья

Трудности с преодолением горя предсказывали широкий спектр проблем физического здоровья.Хронический стресс, связанный с длительным расстройством горя, может поражать практически каждую систему в организме.

Сердечно-сосудистое здоровье: Длительный стресс и горе могут увеличить риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых проблем.Интенсивная эмоциональная боль горя создает физиологические стрессовые реакции, которые при длительном воздействии могут повредить сердечно-сосудистую систему.

Иммунная функция: Хроническое горе может ослабить иммунную систему, делая людей более восприимчивыми к инфекциям и болезням.Реакция организма на стресс, когда она активируется непрерывно, может подавлять иммунную функцию и замедлять процессы заживления.

Беспокойства во сне: Многие люди с длительным расстройством горя испытывают значительные проблемы со сном, включая бессонницу, кошмары или нарушенные режимы сна. Плохое качество сна еще больше усугубляет другие проблемы со здоровьем и затрудняет борьбу с горем.

Аппетит и изменения веса: Горе может резко повлиять на аппетит, что приводит к значительной потере веса или увеличению.Некоторые люди полностью теряют интерес к еде, в то время как другие могут обратиться к еде для комфорта.

Родители, потерявшие ребенка из-за рака и почувствовавшие, что не прошли через горе, чаще испытывали тревогу, депрессию и проблемы с физическим здоровьем, чем родители, которые прошли через горе. Это исследование подчеркивает важность обработки горя, а не его избегания или подавления.

Социальное и функциональное ухудшение

Длительное расстройство горя может серьезно повлиять на способность человека функционировать в повседневной жизни. Производительность труда может страдать из-за трудностей с концентрацией внимания, отсутствия мотивации или частых отсутствий. Отношения с семьей и друзьями могут стать напряженными, поскольку потерявший человека уходит или борется, чтобы осмысленно взаимодействовать с другими.

Финансовые трудности могут возникнуть из-за снижения трудоспособности, медицинских расходов или плохого принятия решений во время острой фазы горя.Кумулятивный эффект этих нарушений может создать нисходящую спираль, где функциональные трудности усугубляют симптомы горя, что, в свою очередь, еще больше ухудшает функционирование.

Использование веществ и нездоровые механизмы копирования

Некоторые люди с длительным расстройством горя могут обратиться к алкоголю, наркотикам или другим нездоровым механизмам преодоления, пытаясь притупить свою боль или избежать горя. Дополнительные признаки включают трудности с преодолением без умершего, проблемы с воспоминанием положительных воспоминаний, социальную абстиненцию и повышенное употребление психоактивных веществ или суицидальные мысли. Употребление психоактивных веществ может обеспечить временное облегчение, но в конечном итоге усложняет горе и создает дополнительные проблемы.

Отличие длительной скорби от других условий

Одна из проблем в распознавании длительного расстройства горя - это отличие его от других состояний психического здоровья, которые могут возникнуть после тяжелой утраты, особенно депрессии и посттравматического стрессового расстройства.

Длительное расстройство горя против депрессии

В то время как длительное расстройство горя и основное депрессивное расстройство имеют некоторые симптомы, такие как грусть, нарушения сна и потеря интереса к деятельности, они являются различными условиями с различными основными особенностями.

Отличительной чертой затяжного расстройства горя является интенсивное тоску и озабоченность покойным, что не является особенностью депрессии.В депрессии печаль более обобщена и распространена, тогда как при длительном расстройстве горя эмоциональная боль специально связана с потерей и умершим человеком.

Люди с депрессией часто испытывают чувство никчемности и вины, которые не связаны конкретно с умершим, тогда как при длительном расстройстве горя любая вина обычно связана со смертью или отношениями с умершим.Кроме того, люди с длительным расстройством горя все еще могут испытывать моменты радости или связи, когда не сталкиваются с напоминаниями о своей потере, тогда как депрессия включает в себя более постоянную неспособность испытывать удовольствие.

Длительное расстройство горя против ПТСР

Когда смерть происходит при травмирующих обстоятельствах, может быть сложно различить длительное расстройство горя и ПТСР, поскольку оба состояния могут включать навязчивые мысли, поведение избегания и эмоциональное онемение.

Ключевое различие заключается в фокусе симптомов. При ПТСР навязчивые мысли и стресс сосредоточены на самом травматическом событии — обстоятельствах смерти, насилии или ужасе, свидетелях или угрозе, испытываемой. При длительном расстройстве горя, в то время как человек может думать об обстоятельствах смерти, основное внимание уделяется потере человека и тоске по его присутствию.

ПТСР включает в себя гипербдительность и преувеличенные поразительные реакции, связанные с воспринимаемыми угрозами, в то время как длительное расстройство горя обычно не включает эти особенности.Однако важно отметить, что человек может испытывать оба состояния одновременно, особенно после травматической потери.

Важность точной диагностики

Результаты показывают, что ПГД на ДСМ-5-ТР является отдельным состоянием и подчеркивают, что снижение поведения избегания важно при лечении психопатологии после потери. С 1990-х годов исследования продемонстрировали обоснованность отличия ПГД от психических расстройств с аналогичными кластерами симптомов, в частности, крупного депрессивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства. Также была продемонстрирована достоверность критериев ДСМ-5-ТР.

Точная диагностика имеет решающее значение, поскольку различные состояния реагируют на различные методы лечения. Хотя в некоторых терапевтических подходах наблюдается совпадение, были разработаны и показаны эффективные специализированные методы лечения длительного расстройства горя, и они могут отличаться от стандартных методов лечения депрессии или ПТСР.

Стратегии лечения и вмешательства

Хорошая новость заключается в том, что длительное расстройство горя поддается лечению. При соответствующем вмешательстве люди могут научиться интегрировать свою потерю, уменьшить свои симптомы и снова участвовать в жизни, сохраняя при этом значимую связь с памятью своего любимого человека.

Профессиональные терапевтические подходы

Сложная обработка скорби (CGT): Одна из форм терапии, показанная для помощи погибшим, называется сложным лечением горя. Этот подход использует элементы когнитивно-поведенческой терапии и теории привязанности. Он помогает пациентам понять природу горя, обработать свои эмоции, принять реальность своей потери, развить навыки преодоления трудностей, установить новые цели, укрепить отношения и построить полноценную жизнь, почитая память своего любимого человека.

Исследования показывают, что сложное лечение горя может эффективно уменьшить симптомы среди людей с длительным расстройством горя. Это специализированное лечение было разработано специально для длительного горя и было подтверждено с помощью строгих исследований.

Продолжительная терапия расстройства скорби: Большинство экспертов рекомендуют тип психотерапии, предоставляемой специалистами в области психического здоровья, называемый «терапией длительного расстройства горя» в качестве лечения первой линии на основе наилучших опубликованных данных. Эта терапия обычно включает в себя помощь скорбящему человеку противостоять избегаемым напоминаниям о потере, обрабатывать реальность смерти и постепенно возобновлять жизнь.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Если это не сработает, специалисты в области психического здоровья могут использовать методы когнитивно-поведенческой терапии, экспозиционной терапии или когнитивной терапии на основе осознанности. КПТ может помочь людям идентифицировать и изменить бесполезные модели мышления, связанные с их потерей, такие как убеждения, что движение вперед означает предательство умершего или что они не могут выжить без своего любимого человека.

Другие терапевтические модальности: По сравнению с листом ожидания поведенческая терапия, когнитивная поведенческая терапия третьей волны, семейная терапия, психодинамическая терапия и когнитивная терапия были статистически эффективны в снижении симптомов горя. Различные терапевтические подходы могут работать лучше для разных людей, и терапевты могут интегрировать несколько методов для удовлетворения уникальных потребностей каждого человека.

Соображения относительно лекарств

В настоящее время нет лекарств для лечения конкретных симптомов горя, но ведутся исследования, чтобы изучить лекарства, которые могут оказаться полезными в смягчении затяжного расстройства горя.В то время как никакие лекарства специально не одобрены для затяжного расстройства горя, лекарства могут быть назначены для решения сопутствующих состояний, таких как депрессия или беспокойство.

Когда используется лекарство, оно обычно является дополнением к психотерапии, а не самостоятельным лечением. Антидепрессанты могут помочь при симптомах депрессии, которые сопровождают длительное горе, а лекарства против тревоги могут обеспечить кратковременное облегчение от острых симптомов тревоги. Однако одного только лекарства, как правило, недостаточно для устранения основных особенностей длительного расстройства горя.

Группы поддержки и поддержка сверстников

Группы поддержки по случаю утраты и поддержка сверстников также могут стать полезным источником социальной связи и поддержки. Связь с другими людьми, которые пережили аналогичные потери, может быть невероятно ценной. Группы поддержки предоставляют пространство, где люди, потерявшие близких, могут делиться своим опытом, чувствовать себя понятыми и учиться у других, которые находятся дальше в своем горестном путешествии.

Многие общины предлагают группы поддержки скорби через хосписные организации, религиозные учреждения, центры психического здоровья или общественные организации.Некоторые группы являются общими группами поддержки по случаю утраты, в то время как другие сосредоточены на конкретных типах потери, таких как потеря супруга, ребенка или потеря в результате самоубийства.

Многие хосписные агентства оказывают услуги по уходу за больными, даже если близкий человек погибшего не был пациентом хосписного агентства.Эти услуги могут стать отличным ресурсом для тех, кто ищет поддержки после потери.

Самообслуживание и стратегии преодоления

Хотя профессиональная помощь часто необходима для длительного расстройства горя, практика самообслуживания может поддерживать процесс заживления и дополнять профессиональное лечение.

Физическая самопомощь: Поддержание основного физического здоровья посредством регулярного сна, питательного питания и физической активности может помочь поддержать эмоциональную устойчивость.Упражнения, в частности, как было показано, уменьшают симптомы депрессии и тревоги и могут обеспечить здоровый выход для стресса, связанного с горем.

Осознанность и медитация: Практика осознанности может помочь людям оставаться в настоящем с их горем, не будучи перегруженными им. Медитация, глубокие дыхательные упражнения и другие методы релаксации могут помочь справиться с интенсивными эмоциями, связанными с горем.

Журналистика и экспрессивная письменность: Писать о своем горе, воспоминаниях об умершем и чувствах о потере может быть мощным инструментом для обработки эмоций и получения прозрения.Некоторым людям полезно писать письма своему умершему близкому человеку как способ поддержания связи и выражения невысказанных мыслей и чувств.

Креативное выражение: Искусство, музыка, поэзия и другие творческие средства могут предоставить альтернативные способы выражения и обработки горя. Творческая деятельность может помочь людям получить доступ и выразить эмоции, которые могут быть трудно выразить словами.

Сохранение рутины: Хотя горе может нарушить нормальную рутину, поддержание некоторой структуры и предсказуемости в повседневной жизни может обеспечить чувство стабильности и нормальности.Установка небольших, достижимых целей на каждый день может помочь людям постепенно возобновить жизнь.

Почитание умерших

Поиск значимых способов почтить и запомнить умершего может быть важной частью исцеления от продолжительного горя.

  • Создание мемориала или дани
  • Создание стипендиального или благотворительного фонда на имя умершего
  • Участие в мероприятиях, которыми наслаждался покойный
  • Обмен историями и воспоминаниями с другими, кто знал умершего.
  • Празднование дня рождения умершего или других знаменательных дат в значимых формах
  • Хранение значимых объектов или создание ящиков памяти

Цель состоит не в том, чтобы «покончить» с потерей или забыть умершего, а в том, чтобы найти способы поддерживать постоянную связь с ними, а также двигаться вперед с жизнью.Цель лечения ПГО — облегчить интеграцию потери, а не устранить все симптомы, связанные с горем.

Инструменты скрининга и оценки

Для медицинских работников и специалистов в области психического здоровья наличие надежных инструментов для скрининга и оценки продолжительного расстройства горя имеет важное значение для раннего выявления и вмешательства.

Краткий опросник скорби - это 5-элементный инструмент скрининга для PGO, оцененный по шкале 0-2 Likert ('не совсем', 'несколько''). Этот краткий инструмент скрининга задает такие вопросы, как:

  • Насколько ваше горе мешает вашей жизни?
  • Сколько у вас есть образов или мыслей о вашем любимом человеке, когда он или она умерли?
  • Есть ли вещи, которые вы делали, когда ваш любимый был жив, которые вы не чувствуете себя комфортно, делая больше, что вы избегаете?
  • Насколько вы чувствуете себя отрезанным или далеким от других людей с тех пор, как умер ваш любимый человек?

Были также разработаны и утверждены более комплексные инструменты оценки для использования в клинических и исследовательских условиях. Эти инструменты помогают клиницистам определить, соответствует ли человек диагностическим критериям для длительного расстройства горя и оценить тяжесть симптомов.

Культурные аспекты в горе и скорби

Горе - это универсальный человеческий опыт, но способы выражения, обработки и понимания горя значительно различаются в разных культурах. При оценке и лечении длительного расстройства горя важно учитывать культурный контекст.

Примечательно, что продолжительность выражения скорби варьируется в зависимости от культуры. Поэтому исследователи разработали специальные инструменты измерения ПГД для повышения межкультурной значимости. То, что можно считать длительным горем в одной культуре, может быть в пределах нормальных ожиданий в другой культуре с различными традициями траура.

Мы представили глобальный взгляд на скорбь, реакции горя и ПГД, и мы предположили, что реакции горя, по-видимому, согласуются в разных культурах, хотя различия и различия в выражении симптомов могут существовать в разных культурах.В то время как основной опыт горя, по-видимому, универсальный, культурные факторы влияют на то, как выражается горе, как долго длится траур, какие ритуалы выполняются и какие системы поддержки доступны.

Некоторые культуры поощряют открытое выражение скорби, в то время как другие ценят стоицизм и эмоциональную сдержанность. Некоторые культуры разработали траурные ритуалы, которые длятся в течение длительных периодов, в то время как другие имеют более короткие, более частные траурные практики. Религиозные убеждения о смерти, загробной жизни и отношениях между живыми и мертвыми также формируют опыт скорби.

Медицинские работники должны быть чувствительны к этим культурным различиям и избегать патологизации выражений горя, которые являются культурно приемлемыми. В то же время они должны признавать, когда горе вызывает значительные страдания и ухудшения, которые превышают культурные нормы и требуют вмешательства.

Поддержать кого-то с длительным горем

Если у вас есть друг, член семьи или коллега, который испытывает длительное горе, ваша поддержка может существенно повлиять на их путь исцеления.

Что делать

Будьте внимательны и слушайте: Иногда самое ценное, что вы можете предложить, это просто ваше присутствие и готовность слушать без осуждения. Позвольте скорбящему человеку говорить о своем любимом человеке и его чувствах, не пытаясь исправить свою боль или прогнать их через их горе.

Признать утрату: Не избегайте упоминания умершего или потери из-за страха причинить боль. Лица, потерявшие близких, часто ценят, когда другие помнят и признают своего любимого. Сказать имя умершего и поделиться воспоминаниями может быть утешительным.

Предлагаю практическую помощь: Горе может затруднить управление повседневными задачами. Предлагайте конкретную практическую помощь, такую как приготовление пищи, выполнение поручений, помощь в домашних делах или уход за детьми. Конкретные предложения более полезны, чем общие заявления, такие как «дайте мне знать, если вам что-то нужно».

Поощряйте профессиональную помощь: Если вы обеспокоены тем, что чье-то горе стало длительным или сложным, мягко поощряйте их обратиться за профессиональной помощью. Предложите помочь им найти терапевта, группу поддержки или другие ресурсы. Вы можете предложить сопровождать их на их первое назначение, если они колеблются.

Будьте терпеливы: Исцеление от горя требует времени, и нет установленных сроков. Продолжайте проверять и предлагать поддержку даже через месяцы или годы после потери. Многие скорбящие люди чувствуют себя забытыми, когда проходит время, и другие двигаются дальше со своей жизнью.

Вспомните важные даты: Юбилеи, дни рождения, праздники и другие знаменательные даты могут быть особенно трудными для людей, потерявших свою жизнь.В эти дни можно глубоко понять утрату и предложить поддержку.

Чего следует избегать

Избегайте блат и клише: Хорошо значимые фразы вроде «они в лучшем месте», «все происходит не просто так», «время лечит все раны» могут показаться пренебрежительными и обидными, эти высказывания минимизируют боль покойного и не обеспечивают подлинного комфорта.

Не сравнивайте потери: Избегайте сравнения потери человека с другими потерями или обмена своими переживаниями горя таким образом, чтобы сместить фокус с их боли. Хотя обмен иногда может быть полезным, он должен быть сделан осторожно и только если он действительно служит скорбящему человеку.

Не торопите процесс: Избегайте предположения, что человек должен быть «над этим» сейчас или поощрять их двигаться дальше, прежде чем они будут готовы. Горе не следует предсказуемой временной шкале, и давление, чтобы «поправиться», может быть контрпродуктивным.

Не избегайте человека: Многие люди избегают скорбящих людей, потому что они не знают, что сказать или боятся сказать что-то неправильно. Это избегание может усилить чувство изоляции скорбящего. Лучше протянуть руку, даже если вы чувствуете себя неловко, чем держаться подальше.

Предотвращение и раннее вмешательство

Хотя не всегда возможно предотвратить длительное расстройство горя, раннее вмешательство и поддержка после потери могут снизить риск развития сложного горя.

Предвосхищающая поддержка скорби

Когда ожидается смерть, например, при неизлечимой болезни, оказание поддержки в период упреждающего горя может помочь подготовить людей к потере. Это может включать в себя поощрение открытого общения о предстоящей смерти, облегчение возможности попрощаться и соединение семей с хосписом и паллиативной помощью.

Немедленная поддержка после потери

Непосредственно после потери, обеспечение того, чтобы у пострадавших была адекватная социальная поддержка, практическая помощь и информация о нормальном горя, может помочь создать основу для здорового горя. Это особенно важно для людей с более высоким риском длительного горя, таких как те, кто потерял ребенка или супруга, или те, кто испытал травматическую или внезапную потерю.

Мониторинг и последующее осуществление

Медицинские работники, духовенство и другие лица, работающие с людьми, потерявшими здоровье, должны следить за признаками сложного горя и при необходимости направлять их в службы психического здоровья. Регулярные проверки в ключевые моменты времени после потери (например, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год) могут помочь выявить людей, которые борются, и связать их с соответствующими ресурсами.

Споры и дебаты вокруг длительного расстройства горя

Включение длительного расстройства горя в диагностические руководства не было без споров. Понимание этих дебатов обеспечивает важный контекст для того, как мы думаем и реагируем на длительное горе.

Опасения по поводу патологизации нормального горя

Однако включение ПГД в ДСМ-5 и МКБ-11 считалось рискованным для того, чтобы быть неправильно понятым как медикализация горя, поскольку некоторые считали, что введение ПГД приведет к чрезмерному назначению психотропных препаратов и аномалии нормальных реакций горя.Критики опасаются, что создание диагноза для длительного горя может привести к патологизации нормальных, хотя и интенсивных, реакций горя.

Есть опасения, что фармацевтические компании могут разрабатывать и агрессивно продавать лекарства от горя, что может привести к чрезмерному лечению нормального горя. Некоторые опасаются, что диагноз может быть применен слишком широко, маркируя людей как неупорядоченных, когда они просто испытывают интенсивное, но нормальное горе.

Случай признания

Признавая длительное горе как расстройство, утверждалось, чтобы позволить ему быть лучше понятым, обнаруженным, изученным и обработанным. Сторонники утверждают, что формальное признание длительного расстройства горя приносит пользу тем, кто действительно страдает от изнурительного горя:

  • Легитимизация их опыта и снижение стигмы
  • Содействие доступу к надлежащему лечению и страховому покрытию
  • Содействие проведению исследований в области эффективных мер
  • Просвещение медицинских работников об этом состоянии
  • Обеспечение общего языка для клиницистов, исследователей и пациентов

Сторонники нового диагноза утверждают, что добавление длительного расстройства горя в качестве диагноза приносит пользу пациентам, приводя к большему количеству знаний о горе, более информированным клиницистам, большему доступу к услугам, большей осведомленности и признанию общественности и большей последовательности в литературе о горе.

Несмотря на эту озабоченность, исследования показали хорошую точность для определения МКБ-11 и DSM-5-TR, и что почти все люди, которые понесли утрату, которые соответствовали критериям ПГД, были восприимчивы к лечению, и их семьи с облегчением узнали, что у них был распознаваемый синдром. Это говорит о том, что диагноз применяется надлежащим образом к тем, кто действительно страдает и нуждается в помощи.

Балансировка признания и осторожности

Ключ заключается в том, чтобы найти баланс между распознаванием и лечением затяжного расстройства горя при уважении естественного разнообразия переживаний горя и избегании ненужной патологизации. Диагностические критерии включают важные гарантии, такие как требование, чтобы симптомы вызывали значительные страдания или нарушения и должны превышать культурные ожидания продолжительности и интенсивности горя.

Медицинские работники должны использовать клиническое суждение и культурную чувствительность при применении диагноза, гарантируя, что он предназначен для тех, кто действительно испытывает изнурительное, постоянное горе, которое мешает их функционированию и благополучию.

Исследования и будущие направления

Область исследований горя продолжает развиваться, с продолжающимися исследованиями, изучающими различные аспекты длительного расстройства горя и его лечения.

Исследования Распространенности

Установление распространенности ПГД является важной научной целью, поскольку это может помочь прояснить, сколько людей испытывают это состояние в общей популяции, и могут ли и в какой степени конкретные группы людей, потерявших здоровье, подвергаться риску ПГД, что может помочь направлять политику и практику в области психического здоровья. Исследователи продолжают изучать показатели распространенности среди разных групп населения и культур, чтобы лучше понять масштаб этого состояния.

Это показывает, что ПГД имеет актуальность во всем мире, но, по-видимому, чаще встречается в менее уязвимых странах с хорошим доступом к повседневным потребностям и медицинским услугам. Понимание этих моделей может помочь в распространении информации о стратегиях распределения ресурсов и вмешательства.

Исследования в области лечения

Продолжающиеся исследования продолжают совершенствовать и улучшать методы лечения затяжного расстройства горя. Исследования изучают, какие терапевтические подходы работают лучше всего для каких людей, оптимальную продолжительность и интенсивность лечения и как адаптировать методы лечения для разных групп населения и культурных контекстов.

Исследования потенциальных фармакологических методов лечения продолжаются, хотя в настоящее время никакие лекарства специально не одобрены для лечения длительного расстройства горя. Будущие исследования могут выявить лекарства, которые могут эффективно нацеливаться на конкретные симптомы длительного горя.

Нейробиологические исследования

Новые исследования изучают нейробиологические основы затяжного расстройства горя, используя визуализацию мозга и другие методы, чтобы понять, как мозг обрабатывает горе и что отличает длительное горе от нормального горя на нейронном уровне. Это исследование может в конечном итоге привести к новым подходам к лечению.

Культурные исследования

Для контекстуализации и выявления связанных с культурой симптомов ПГД необходимо проводить больше транскультурных исследований, что приведет к адаптации существующих протоколов лечения, которые в конечном итоге могут улучшить здоровье на индивидуальном уровне и системы здравоохранения. Поскольку длительное расстройство горя признается во всем мире, необходимо больше исследований, чтобы понять, как оно проявляется в различных культурных контекстах и как лечение может быть адаптировано к культурным требованиям и эффективно.

Жизнь с и за пределами длительной скорби

Восстановление после длительного расстройства горя возможно, хотя важно понять, что означает восстановление в этом контексте. Восстановление не означает, что вы забудете умершего или больше не будете грустить о потере. Скорее, это означает интеграцию потери в историю жизни, снижение интенсивности и частоты изнурительных симптомов и повторное участие в жизни, сохраняя при этом значимую связь с умершим.

Как выглядит восстановление

Люди, которые успешно работали в течение длительного горя, часто описывают способность:

  • Подумайте о покойном, не будучи перегруженным сильной болью.
  • Переживите положительные эмоции и снова обретите радость в жизни
  • Формирование и поддержание значимых отношений
  • Цели и интересы в достижении
  • Примите реальность потери
  • Найти смысл и цель в жизни
  • Вспомните умершего со смесью печали и позитивных чувств.
  • Эффективно функционировать в работе, социальных и семейных ролях

Восстановление не является линейным — будут неудачи и трудные дни, особенно в дни годовщин и праздников. Однако со временем трудные дни становятся менее частыми и менее интенсивными, и люди развивают лучшие навыки преодоления трудностей для управления ими.

Посттравматический рост

Некоторые люди, которые пережили глубокую потерю и пережили свой отчет о горе, испытывая посттравматический рост - положительные изменения, которые являются результатом борьбы с трудными жизненными обстоятельствами.

  • Более глубокое понимание жизни и отношений
  • Больше личной силы и стойкости
  • Более тесные отношения с другими
  • Новые возможности или жизненные направления
  • Духовный или экзистенциальный рост
  • Повышенное сострадание и сочувствие к другим, которые страдают

Признание возможности роста не сводит к минимуму боль утраты или предполагает, что потеря была как-то «стоима этого». Скорее, оно признает, что люди обладают замечательной способностью находить смысл и рост даже в разгар глубоких страданий.

Ресурсы и где найти помощь

Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется с длительным горем, доступны многочисленные ресурсы:

Профессиональные ресурсы

  • Специалисты в области психического здоровья: Психологи, психиатры, лицензированные клинические социальные работники и консультанты, специализирующиеся на горе и утрате, могут обеспечить оценку и лечение. Ищите специалистов с конкретной подготовкой в области сложного лечения горя или длительной терапии расстройства горя.
  • Врачи первичной медико-санитарной помощи: Ваш врач может предоставить первоначальную оценку, исключить медицинские причины симптомов и направить специалистов по психическому здоровью.
  • Услуги хосписа по утрате: Многие хосписные организации предлагают услуги по поддержке людей, не только семьям своих пациентов.

Организации поддержки

  • Сострадательные друзья: Организация, оказывающая поддержку семьям после смерти ребенка (https://www.compassionatefriends.org)
  • Гриф-шер: Группы поддержки, основанные на вере, доступны в общинах по всей стране (https://www.griefshare.org)
  • Центр Дуги: Ресурсы для детей и семей, скорбящих о смерти (https://www.dougy.org)
  • TAPS (Tragedy Assistance Program for Survivors) - программа помощи пострадавшим. Поддержка семей военнослужащих (https://www.taps.org)
  • Американский фонд по предотвращению самоубийств: Ресурсы для тех, кто пострадал от самоубийства (https://afsp.org)

Онлайн-ресурсы

Многие организации предлагают онлайн-группы поддержки, форумы и образовательные ресурсы для людей, потерявших работу. Они могут быть особенно полезны для тех, кто живет в сельской местности или предпочитает анонимность онлайн-поддержки.

Кризисные ресурсы

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает мысли о самоубийстве:

  • Национальная линия профилактики самоубийств: 988 (звонок или текст)
  • Кризисная текстовая линия: Текст сообщения 741741
  • Международная ассоциация по предотвращению самоубийств: Ресурсы для стран мира

Вывод: Надежда и исцеление

Длительное расстройство горя является серьезным заболеванием, которое может глубоко повлиять на каждый аспект жизни человека. Однако важно помнить, что оно поддается лечению, и выздоровление возможно. Формальное признание длительного расстройства горя в диагностических руководствах представляет собой важный шаг вперед в обеспечении того, чтобы страдающие получали надлежащую помощь и поддержку.

Если вы испытываете длительное горе, знайте, что ваша боль реальна и действительна, и что помощь доступна. Поиск профессиональной поддержки - это не признак слабости, а скорее смелый шаг к исцелению. При надлежащем лечении, поддержке со стороны других и времени, можно интегрировать свою потерю, почтить память любимого человека и повторно взаимодействовать с жизнью значимыми способами.

Для тех, кто поддерживает кого-то с длительным горем, ваше терпение, присутствие и сострадание могут иметь существенное значение. Поощряйте вашего близкого человека обратиться за профессиональной помощью, предложить практическую поддержку и помнить, что исцеление от глубокой потери требует времени.

Горе, даже длительное горе, в конечном счете является свидетельством любви. Глубина горя отражает глубину связи и любви, которые были разделены. Хотя боль утраты никогда не может полностью исчезнуть, она может со временем превратиться в нечто более терпимое - горько-сладкое воспоминание, которое чтит как любовь, которая была разделена, так и жизнь, которая продолжается.

Понимание длительного расстройства горя, распознавание его признаков и знание того, как его устранить, являются важными шагами в поддержке тех, кто борется со сложной утратой.Повышая осведомленность, уменьшая стигму и обеспечивая доступ к эффективным методам лечения, мы можем помочь тем, кто испытывает длительное горе, найти свой путь назад к жизни, которая, хотя и навсегда изменилась в результате потери, все еще может сохранять смысл, связь и даже радость.