От боли к исцелению: шаги к решению и исцеление от сложного горя

Горе — один из самых глубоких человеческих переживаний, касающийся почти всех в какой-то момент их жизни. В то время как большинство людей постепенно адаптируются к потере с течением времени, значительное меньшинство — примерно 10% людей с потерей — развивают состояние, известное как сложное горе или длительное расстройство горя. Это состояние превращает то, что должно быть естественным процессом исцеления, в длительное состояние страдания, которое может сохраняться годами или даже десятилетиями. Понимание того, как распознавать, решать и исцелять от сложного горя, необходимо для тех, кто оказывается в ловушке бесконечного цикла острого траура.

Это всеобъемлющее руководство исследует природу сложного горя, его симптомы и причины, основанные на фактических данных подходы к лечению и практические стратегии исцеления. Независимо от того, испытываете ли вы сложное горе самостоятельно или поддерживаете кого-то, кто является, эта статья предоставляет знания и инструменты, необходимые для перехода от боли к исцелению.

Что такое осложненное горе?

Сложная скорбь - это длительное чувство скорби, которое не проходит самостоятельно без лечения. Также известное как длительное расстройство горя, постоянное сложное расстройство утраты или травматическое горе, это состояние представляет собой явное расстройство психического здоровья, которое выходит далеко за рамки типичного процесса скорби. Длительное расстройство горя - это новейшее расстройство, которое будет добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), включенное в текст ревизии DSM-5 (DSM-5-TR), которое было выпущено в марте 2022 года.

В отличие от нормального горя, которое постепенно уменьшает интенсивность с течением времени, сложное горе включает в себя интенсивные и постоянные симптомы, которые мешают ежедневному функционированию.В то время как горе является естественной и нормальной реакцией на болезненные или травматические события или потери, люди с длительным расстройством горя озабочены горем и чувством потери до клинически значимого бедствия и нарушения, которые могут проявляться в различных симптомах, включая депрессию, эмоциональную боль, эмоциональное онемение, одиночество, нарушение идентичности и трудности в управлении межличностными отношениями.

Различие между обычным и сложным горем

Длительное расстройство горя является результатом неспособности перейти от острого к интегрированному горю. Симптомы острого горя включают печаль, плаксивость и, возможно, бессонницу и обычно не требуют лечения. Большинство людей с потерей испытывают интенсивное острое горе, которое естественным образом уменьшается со временем, когда они адаптируются к своей потере.

Что отличает сложное горе от других видов горя, так это то, что оно сохраняется в течение шести месяцев до года после потери. Длительное расстройство горя включает в себя интенсивные, болезненные эмоции, связанные с отсутствием адаптации к потере любимого человека, которая сохраняется более 1 года у взрослых и более 6 месяцев у подростков или детей. Горе остается таким же сырым и подавляющим, как и сразу после потери, предотвращая скорбящий человек от продвижения вперед с их жизнью.

Диагностические критерии и признание

Диагностические пороги различаются по нозологиям (DSM-5-TR ≥12 месяцев; ICD-11 ≥6 месяцев), но оба требуют стойкой тоски/заботы и множественных дополнительных симптомов с клинически значимыми нарушениями. Согласно DSM-5-TR, диагноз требует нескольких ключевых элементов:

Смерть близкого человека, произошедшая не менее чем за 1 год до этого для взрослых или за 6 месяцев до этого для детей и подростков
Человек продолжает испытывать сильное желание или озабоченность покойным, с мыслями или воспоминаниями покойного, происходящими в большинстве дней.
По крайней мере 3 из 8 дополнительных симптомов: нарушение идентичности, выраженное чувство неверия в смерть, избегание напоминаний о том, что человек прошел, интенсивная эмоциональная боль, связанная со смертью, трудности с движением по жизни, эмоциональное онемение, чувство, что жизнь бессмысленна, интенсивное одиночество и / или чувство отстраненности от других.
Нарушение вызывает ухудшение социальных, образовательных, профессиональных или других важных аспектов повседневной функции, а симптомы превышают культурные или религиозные нормы для пациента.

Признаки и симптомы осложненного горя

Выявление сложного горя на ранней стадии имеет решающее значение для поиска соответствующей помощи и начала процесса заживления.Симптомы этого состояния различны и стойки, затрагивая несколько сфер жизни человека.

Эмоциональные и психологические симптомы

Эмоциональный ландшафт сложного горя характеризуется интенсивной, неослабевающей болью, которая не уменьшается с течением времени. Ключевые эмоциональные симптомы включают:

Устойчивое стремление и тоска: Огромное, постоянное желание воссоединиться с умершим, которое доминирует над мыслями и чувствами.
Навязчивые мысли: Постоянно думая о покойном человеке, не в состоянии сосредоточиться на других аспектах жизни
Трудности с принятием потери: Трудности с принятием потери являются общими, что может представлять собой размышления о смерти, сильное желание воссоединиться с усопшими или неверие в то, что смерть произошла.
Эмоциональное онемение: Чувство оторванности от эмоций и окружения, как будто проходящая жизнь в тумане
Интенсивный гнев или чувство вины: Переживание подавляющего чувства гнева в обстоятельствах смерти или вины за то, что было сделано или оставлено незавершенным
Срыв идентичности: Чувство, что часть себя умерла вместе с любимым человеком, потеряв чувство цели или смысла.
Длительная печаль: Глубокая печаль, которая сохраняется в течение нескольких месяцев или лет без значительного улучшения

Поведенческие и социальные симптомы

Сложная скорбь значительно влияет на то, как люди функционируют в своей повседневной жизни и взаимодействуют с другими:

Социальная отмена: Изоляция от друзей, семьи и социальных мероприятий, которые когда-то были приятными.
Сложность функционирования: Борьба за выполнение повседневных задач, поддержание занятости или выполнение обязанностей
Поведение избегания: Активно избегая напоминаний о умершем, включая места, людей или действия, связанные с ними.
Неспособность найти радость: Потеря интереса к деятельности, когда-то полученной, неспособность испытывать положительные эмоции
Трудности с продвижением вперед: Чувство застрявшего в прошлом, неспособность представить или планировать будущее без умершего.

Физические симптомы здоровья

Сложные переживания могут повлиять на вас умственно и физически. Физические проявления сложного горя часто упускаются из виду, но могут быть значительными:

Хроническая усталость: Постоянное истощение, которое не улучшается с отдыхом
Нарушения сна: Бессонница, кошмары или чрезмерный сон
Физическая боль: Головные боли, боли в теле или другие необъяснимые физические заболевания
Изменения аппетита: Значительная потеря веса или увеличение из-за изменений в моделях питания
Ослабленная иммунная система: Повышенная восприимчивость к болезни

Сложная скорбь может вызвать долгосрочные проблемы с физическим и психическим здоровьем, которые могут включать: депрессию, недоедание или обезвоживание, посттравматическое стрессовое расстройство, болезни сердца, высокое кровяное давление, расстройство употребления психоактивных веществ или расстройство употребления алкоголя.

Факторы риска и причины сложного горя

Понимание того, что повышает риск развития сложного горя, может помочь выявить тех, кому может понадобиться дополнительная поддержка во время скорби. Факторы риска для затяжного расстройства горя включают социально-демографические и социально-экономические характеристики, историю психических заболеваний, характеристики смерти, отсутствие социальной поддержки и воздействие травмы.

Обстоятельства смерти

Способ, которым умирает любимый человек, значительно влияет на риск развития сложного горя:

Внезапная или неожиданная смерть: У тех, кто пострадал от внезапных потерь (например, самоубийства, убийства или несчастного случая), может быть больше шансов на развитие длительных состояний горя. Риск длительного расстройства горя выше, когда смерть близкого другого происходит очень внезапно или при неестественных обстоятельствах.
Насильственная или травматическая смерть: Смерть в результате насилия, несчастных случаев или других травмирующих обстоятельств может осложнить процесс скорби.
Смерть ребенка или партнера: Длительное расстройство горя может последовать за смертью близкого человека, особенно за потерей ребенка или партнера или смертью от насилия или самоубийства.
Множественные потери: Переживание нескольких потерь за короткий период может перегрузить механизмы преодоления трудностей.

Личные и психологические факторы

Индивидуальные особенности и история играют значительную роль в осложнениях горя:

История психических заболеваний: Иметь основное психическое состояние повышает уязвимость к сложному горю
Предыдущая травма: Пережитая травма во время потери может усугубить реакции горя
Стиль привязанности: Длительное расстройство горя значительно положительно связано с более старшим возрастом, женским полом, тревожным стилем привязанности, более низким социально-экономическим статусом и суицидальными идеями.
Качество отношений: Сложная скорбь обычно возникает после потери человека, который был очень важным человеком в жизни потерпевшего, с которым они наслаждались сильными и очень удовлетворяющими отношениями.

Социальные и экологические факторы

Система поддержки и обстоятельства, окружающие скорбящего человека, также влияют на исходы горя:

Отсутствие социальной поддержки: Недостаточная эмоциональная поддержка со стороны семьи, друзей или сообщества
Бремя опекуна: У лиц, ухаживающих за больными, могут быть уникальные факторы риска; развитие продолжительного горя в этой популяции предсказывается тяжелым предутратным горем и депрессивными симптомами, будучи партнером умершего, и уровнем образования.
Финансовый стресс: Экономические трудности, вызванные потерей, могут осложнить процесс скорби.
Культурные факторы: Ограниченные культурные или религиозные рамки для обработки горя

Методы лечения, основанные на фактических данных, для осложненного горя

Доказательная психотерапия является первой линией лечения длительного расстройства горя. Исследования выявили несколько высокоэффективных терапевтических подходов, специально разработанных для решения уникальных проблем сложного горя.

Сложная обработка скорби (CGT)

Сложная терапия горя - это 16-сессионная доказательная психотерапия, разработанная для высвобождения и облегчения естественного адаптивного ответа человека, потерявшего жизнь. Сложная терапия горя (CGT) - это относительно новая модель психотерапии, предназначенная для устранения симптомов сложного горя. На основе теории привязанности и с корнями как в межличностной терапии (IPT), так и в когнитивно-поведенческой терапии, CGT включает методы, аналогичные длительному воздействию (повторно рассказывая историю смерти и активности воздействия in vivo).

Подход к лечению основан на концептуализации горя, основанной на теории привязанности. Разработанная нами сложная терапия горя (CGT) основана на модели привязанности горя. Мы рассматриваем горе как инстинктивный процесс, который будет прогрессировать естественным образом, если ему не препятствовать.

Эффективность КГТ была хорошо документирована в исследованиях. КГТ была продемонстрирована эффективность в исследовании, в котором участники со сложным горем были случайным образом распределены на КГТ или IPT; люди, получающие КГТ, реагировали быстрее и с большей вероятностью отвечали в целом (51 % против 28%). Краткосрочный подход, называемый сложным лечением горя (КГТ), был эффективен у 2 из 3 человек и более эффективен, чем другие методы лечения сложного горя, включая межличностную терапию и антидепрессанты, и поэтому является лечением выбора для сложного горя.

Ключевые компоненты CGT

Лечение использует модифицированную форму длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства в качестве основного компонента, ориентированного на потерю, и добавляет акцент на восстановление благополучия, основанного на принципах теории самоопределения. PGT секвенирован для введения и работы с 6 темами: 1) принятие горя и управление эмоциями, связанными с горем, 2) видение многообещающего будущего, 3) укрепление отношений, 4) рассказ о смерти, 5) обучение жить с напоминаниями о потере и 6) связь с воспоминаниями о человеке, который умер.

КГТ стремится выявить и устранить осложнения горя и облегчить адаптацию к потере. Лечение включает в себя две ключевые области: восстановление эффективного функционирования путем генерирования энтузиазма и создания планов на будущее и помощи пациентам в поиске нового способа думать о смерти, который не вызывает интенсивных чувств гнева, вины или тревоги.

Когнитивно-поведенческая терапия для скорби

Было обнаружено, что лечение с использованием элементов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) эффективно в снижении симптомов. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) является еще одним эффективным вмешательством для ПГД. Исследования показали, что КПТ более успешна, чем поддерживающее консультирование в снижении симптомов ПГД.

CBTgrief основан на предыдущих когнитивно-поведенческих концептуализациях ПГД, ПТСР и депрессии и включает 12 сеансов, состоящих из воздействия, когнитивной реструктуризации и поведенческой активации. Этот подход касается неадекватных мыслей и поведения избегания, которые поддерживают сложные симптомы горя.

КПТ для сложных горя обычно включает в себя:

Когнитивная реструктуризация: Выявление и оспаривание бесполезных мыслей о потере, умершем и будущем
Методы воздействия: Постепенно сталкиваясь с избегаемыми напоминаниями о потере, чтобы уменьшить страдания.
Поведенческая активация: Расширение участия в значимых мероприятиях и социальных связях
Навыки решения проблем: Разработка стратегий решения практических проблем, возникающих в результате потерь

Другие терапевтические подходы

Что касается доставки, то КПТ для длительного горя были реализованы в индивидуальных и групповых настройках (86% индивидуальных против 14% групп) и через личные и онлайн-модели (55% очных против 45% онлайн), длящиеся в среднем 12 сеансов, еженедельно.

Онлайн-интервенции: Онлайн-вмешательства, которые позволяют скорбящим выразить свое горе в виртуальных записках умершему, продемонстрировали эффективность.
Групповая терапия: Связь с другими людьми, испытывающими аналогичные потери, может обеспечить проверку и поддержку.
Подходы, основанные на осознанности: Включение практики осознанности для управления подавляющими эмоциями и присутствия
Межличностная терапия: Сосредоточение внимания на моделях отношений и социальном функционировании

Фармакологические соображения

В настоящее время нет лекарств для лечения конкретных симптомов горя, но ведутся исследования, чтобы изучить лекарства, которые могут оказаться полезными в смягчении затяжного расстройства горя.Хотя одно только лекарство не считается основным средством лечения сложного горя, оно может быть полезным в управлении сопутствующими состояниями, такими как депрессия или беспокойство, которые часто сопровождают длительное расстройство горя.

Практические шаги для решения сложных проблем

Хотя профессиональное лечение имеет важное значение для сложных страданий, есть важные шаги, которые люди могут предпринять, чтобы поддержать их путь исцеления. Эти стратегии работают лучше всего в сочетании с профессиональным руководством.

Признайте и примите свою скорбь

Первый шаг в исцелении — это признание и принятие реальности вашего горя.

Проверяйте свои чувства: Признайте, что ваше сильное горе является реальной и законной реакцией на потерю, а не признаком слабости.
Позвольте себе скорбеть: Дайте себе разрешение чувствовать боль, а не подавлять или избегать ее.
Поймите, что исцеление требует времени: Восстановление от сложного горя — это постепенный процесс, который нельзя ускорить.
Узнать, когда горе становится сложным: Будьте честны, когда ваше горе мешает вашей способности функционировать.

Ищите профессиональную помощь

Профессиональная поддержка имеет решающее значение для эффективного решения сложных проблем:

Найдите специализированного терапевта: Ищите специалистов в области психического здоровья с определенной подготовкой и опытом в терапии горя, особенно тех, кто знаком со сложным лечением горя или когнитивно-поведенческими подходами.
Рассмотрим инструменты оценки: Скрининговые анкеты, такие как Анкета краткого горя и Инвентаризация сложного горя, могут надежно идентифицировать сложное горе.
Будьте открыты для различных способов: Исследуйте индивидуальную терапию, групповую терапию или онлайн-вмешательства на основе ваших потребностей и предпочтений.
Примите на себя обязательство по этому процессу: Полностью участвовать в терапии, выполнять домашние задания и практиковать навыки между сессиями

Создание и использование сетей поддержки

Группы поддержки по случаю утраты и поддержка сверстников также могут обеспечить полезный источник социальной связи и поддержки. Они могут помочь людям чувствовать себя менее одинокими; таким образом, помочь избежать изоляции, которая может увеличить риск длительного расстройства горя.

Присоединяйтесь к группе поддержки: Общайтесь с другими людьми, которые пережили подобные потери и понимают проблемы сложного горя.
Поддерживать социальные связи: Даже когда это трудно, оставайтесь на связи с поддерживающими друзьями и членами семьи.
Сообщите о своих потребностях: Помогите другим понять, как вы можете лучше всего поддержать вас в это время.
Примите помощь: Позволить другим помогать с практическими задачами и эмоциональной поддержкой.

Установите здоровые рутины и практики самообслуживания

Создание структуры и забота о вашем физическом здоровье поддерживает эмоциональное исцеление:

Соблюдайте ежедневные рутины: Установите регулярный график сна, питания и активности, чтобы обеспечить стабильность и структуру.
Приоритетное значение для физического здоровья: Занимайтесь регулярными упражнениями, ешьте питательные блюда и получайте достаточный сон
Практика управления стрессом: Используйте методы релаксации, глубокое дыхание или прогрессивное расслабление мышц для управления беспокойством.
Ограничьте употребление алкоголя и избегайте веществ: Сопротивляйтесь искушению самолечения алкоголем или наркотиками, что может осложнить горе.
Вовлеченность в сочувствие к себе: Адаптация к потере помогает переживаниям позитивных эмоций, сострадания к себе и наличия социальной поддержки.

Исцеляющие стратегии и методы преодоления

В дополнение к профессиональному лечению и базовому самообслуживанию, конкретные стратегии исцеления могут облегчить выздоровление от сложного горя.Эти методы помогают обрабатывать эмоции, поддерживать связь с умершими здоровыми способами и восстанавливать значимую жизнь.

Экспрессивные и творческие подходы

Творческое выражение дает выход для обработки сложных эмоций:

Журналист: Напишите о своих чувствах, воспоминаниях о покойном и вашем путешествии в горе. Это может помочь обрабатывать эмоции и отслеживать прогресс с течением времени.
Письмо пишет: Напишите письма своему любимому человеку, выражая невысказанные мысли и чувства, которые могут обеспечить закрытие и связь.
Художественное выражение: Занимайтесь искусством, музыкой, поэзией или другими творческими средствами, чтобы выразить горе невербальными способами.
Книги памяти: Создавайте альбомы или фотоальбомы, которые прославляют жизнь вашего любимого человека.
Рассказывание историй: Поделитесь историями и воспоминаниями о покойном с другими, кто знал их.

Осознанность и осознанность настоящего момента

Практика осознанности помогает управлять подавляющими эмоциями и уменьшить избегание:

Медитация осознанности: Практика присутствия с вашими мыслями и чувствами без осуждения, что может уменьшить интенсивность реакций горя.
Упражнения по сканированию тела: Развивайте осознание физических ощущений и высвобождайте напряжение, удерживаемое в организме
Дыхательные упражнения: Используйте контролируемое дыхание для управления тревогой и эмоциональным перегрузкой
Методы заземления: Используйте упражнения на сенсорное осознание, чтобы оставаться на связи с настоящим моментом в трудные времена.
Практика принятия: Работайте над принятием болезненных эмоций, а не боритесь или избегайте их.

Мемориальные ритуалы и постоянные облигации

Создание значимых способов почтить и запомнить умершего поддерживает здоровую адаптацию:

Установите мемориальные ритуалы: Создавайте личные церемонии или традиции, которые чтят память вашего любимого человека в особых случаях.
Поддерживайте здоровые связи: Найдите способы почувствовать связь с умершим, которые не мешают вам двигаться вперед с жизнью.
Благотворительная деятельность: Занимайтесь волонтерской работой или благотворительной деятельностью в память о любимом человеке
Наследие проектов: Создайте что-то значимое, что уважает ценности или страсти умершего.
Посещение значимых мест: Когда будете готовы, посетите места, которые были важны для ваших отношений, осознанно и намеренно.

Поведенческая активация и повторное вовлечение

Постепенное восстановление отношений с жизнью необходимо для восстановления от сложного горя:

Установите небольшие, достижимые цели: Начните с управляемых действий и постепенно увеличивайте вовлеченность в жизнь.
Расписание приятных мероприятий: Планируйте действия, которые могут принести удовольствие или удовлетворение, даже если вы не чувствуете мотивации.
Повторите связь с хобби: Вернуться к занятиям, которые вам когда-то нравились, или исследовать новые интересы
Восстановление социальных связей: Мероприятия, направленные на поддержку в связи с потерей кормильца, должны учитывать стратегии, позволяющие человеку вновь участвовать в социальной деятельности, поскольку акт ухода за больным может привести к сокращению его социальной сети и может указывать на лиц, осуществляющих уход, которые нуждаются в дополнительной помощи в создании новой жизни после потери.
Волонтер или помощь другим: Участие в значимых мероприятиях, которые приносят пользу другим, может обеспечить цель и перспективу.

Физическая активность и упражнения

Регулярная физическая активность дает много преимуществ тем, кто испытывает сложное горе:

Улучшение настроения: Упражнения высвобождают эндорфины, которые могут помочь облегчить симптомы депрессии и тревоги
Снижение стресса: Физическая активность снижает гормоны стресса и способствует расслаблению
Лучше спать: Регулярные физические упражнения могут улучшить качество сна, которое часто нарушается горем.
Социальная связь: Групповые занятия или прогулки с друзьями обеспечивают как физические, так и социальные преимущества.
Чувство достижения: Достижение целей упражнений может повысить самооценку и дать ощущение прогресса.

Когда обратиться за немедленной помощью

Хотя сложное горе всегда требует профессионального внимания, некоторые ситуации требуют немедленного вмешательства. Признание этих предупреждающих знаков может спасти жизнь.

Кризисные ситуации, требующие немедленного внимания

Суицидальные мысли или планы: Длительное расстройство горя значительно положительно связано с суицидальными идеями. Если вы испытываете мысли о самоповреждении или самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью, позвонив по телефону 988 (Самоубийство и кризисная линия жизни) или отправившись в ближайшую больницу.
Неспособность заботиться о себе: Когда горе мешает вам удовлетворить основные потребности, такие как еда, сон или поддержание личной гигиены
Злоупотребление психоактивными веществами: Обращение к наркотикам или алкоголю, чтобы справиться с горем, может привести к наркомании и ухудшить симптомы.
Тяжелая депрессия: Постоянные чувства безнадежности, бесполезности или отчаяния, которые мешают всем аспектам жизни
Психотические симптомы: Испытывать галлюцинации или заблуждения за пределами краткого, нормального опыта, связанного с горем.

Признаки того, что необходима профессиональная помощь

Даже без симптомов кризисного уровня, определенные показатели свидетельствуют о необходимости профессиональной поддержки:

Длительное функциональное нарушение: Неспособность работать, поддерживать отношения или выполнять обязанности в течение длительного периода времени.
Ухудшение симптомов: Симптомы горя, которые усиливаются, а не постепенно улучшаются с течением времени
Снижение физического здоровья: Значительные изменения в физическом здоровье из-за горя, включая хроническую боль, болезнь или медицинские осложнения
Полная социальная изоляция: Полный отказ от всех социальных связей и систем поддержки
Неспособность принять потерю: Постоянное отрицание смерти или неспособность признать реальность потери после многих месяцев.

Ресурсы для помощи

Для тех, кто испытывает сложное горе, доступны несколько ресурсов:

Специалисты в области психического здоровья: Психологи, психиатры, лицензированные клинические социальные работники и консультанты, специализирующиеся на терапии горя
Организации поддержки скорби: Национальные и местные организации, предлагающие группы поддержки, ресурсы и направления
Кризисные горячие линии: 988 Линия жизни самоубийства и кризиса, Текстовая линия кризиса (текст HOME to 741741) и другие кризисные службы
Онлайн-платформы терапии: Телетерапевтические услуги, которые обеспечивают доступ к консультированию по вопросам горя из дома
Больницы и общинные центры психического здоровья: Местные учреждения, предлагающие услуги в области психического здоровья, часто со скользящей шкалой сборов

Особые соображения для разных групп населения

Сложные страдания могут затронуть любого, но некоторые группы населения сталкиваются с уникальными проблемами и могут потребовать специализированных подходов к лечению и поддержке.

Дети и подростки

Исследования также показывают, что КПТ может быть эффективным при симптомах длительного горя у детей и подростков. Молодые люди, испытывающие сложное горе, нуждаются в соответствующих для развития вмешательствах:

Терапия, соответствующая возрасту: Подходы к лечению, адаптированные к уровню развития ребенка и его пониманию
Участие семьи: Включение лиц, осуществляющих уход, и членов семьи в процесс лечения
Поддержка школ: Координация с учителями и школьными консультантами для оказания последовательной поддержки
Поддержка со стороны сверстников: Было проведено исследование групп поддержки для лиц, потерявших здоровье (в возрасте 16-28 лет). Было показано, что группы поддержки помогают улучшить глобальное благополучие у тех, кто потерял пациента от рака и в улучшении удовлетворенности жизнью.
Творческое выражение: Использование игровой терапии, искусства и других творческих методов, подходящих для детей

Пожилые взрослые

Пожилые люди могут столкнуться с особыми проблемами со сложным горем:

Множественные потери: Пожилые люди часто испытывают множественные утраты в течение короткого периода времени.
Социальная изоляция: Ограниченная мобильность и небольшие социальные сети могут усилить изоляцию.
Проблемы физического здоровья: Горе может усугубить существующие условия здоровья
Когнитивные соображения: Лечение может нуждаться в адаптации для людей с когнитивными нарушениями.
Обзор жизни: Включение обзора жизни и наследственной работы в лечение

Воспитатели и работники здравоохранения

Те, кто ухаживал за умершими до смерти, сталкиваются с уникальными проблемами горя:

Бремя опекуна: Стресс, связанный с уходом, может осложнить горе после потери
Предвосхищающее горе: Предубыточная скорбь относится к горе, испытанному до потери пациента, и была связана с повышенным уровнем ПГД и увеличением депрессивных симптомов после потери.
Переход на роль: Трудности адаптации к жизни без роли опекуна
Вина и сожаление: Общие чувства по поводу решений по уходу или обстоятельств конца жизни
Необходимость передышки: Решение проблемы выгорания и истощения, которые предшествовали потере

Культурно разнообразные популяции

Призыв к проведению большего числа транскультурных исследований для лучшего понимания культурных различий в ПГД и того, как лечение может быть наилучшим образом адаптировано к различным культурам.

Культурные выражения скорби: Выражения горя и симптомы длительного расстройства горя, как было показано, варьируются в разных культурах в некоторых исследованиях.
Религиозные и духовные практики: Исследование 2005 года показало, что лица, оказывающие помощь взрослым больным раком, которые занимаются духовной / религиозной практикой в качестве средства преодоления, сократили посещения физического здоровья при базовой оценке.
Культурные нормы, касающиеся траура: Горе человека должно длиться дольше, чем можно было бы ожидать, основываясь на социальных, культурных или религиозных нормах.
Языковые соображения: Предоставление лечения на предпочтительном языке человека
Культурно адаптированные мероприятия: Изменение подходов к лечению в соответствии с культурными ценностями и убеждениями

Травматически гибнущие люди

Те, кто потерял близких из-за насилия, самоубийств или несчастных случаев, могут нуждаться в специализированной поддержке:

Лечение, ориентированное на травму: Решение как симптомов горя, так и травм
Проблемы безопасности: Управление текущими вопросами безопасности в случаях насилия
Судебные разбирательства: Навигация по уголовному правосудию или юридическим процессам, связанным со смертью
Внимание СМИ: Справиться с общественным контролем в громких делах
Сложные эмоции: Обработка гнева, вины и других интенсивных эмоций, связанных с обстоятельствами.

Путь вперед: построение значимой жизни после потери

Восстановление от сложного горя не означает, что вы забудете умершего или вернетесь к жизни, как это было до потери. Вместо этого оно включает в себя интеграцию потери в историю вашей жизни и поиск путей продвижения вперед, сохраняя при этом здоровую связь с человеком, который умер.

Переосмысление вашей личности и цели

Потеря часто требует восстановления вашего чувства себя и цели.

Узнайте, кто вы сейчас: Признайте, как потеря изменила вас, признавая, что ваша основная личность остается.
Откройте для себя новый смысл: Найдите способы создать смысл из потери, такие как защита, помощь другим или личностный рост.
Ставьте новые цели: Успешная адаптация требует понимания окончательности и последствий потери, пересмотра будущих надежд и планов и переопределения отношений с умершим.
Пользуйтесь своим ростом: Признайте силу и устойчивость, которые вы развили в своем путешествии скорби.
Примите сложность: Примите, что вы можете одновременно горевать и испытывать радость, помнить прошлое и принимать будущее.

Поддержание здоровых связей с умершими

Поиск подходящих способов поддержания связей с умершими способствует здоровой адаптации:

Продолжение облигаций: Разработайте способы чувствовать себя связанным с умершим, которые не мешают вам жить полноценно.
Интернализовать положительные аспекты: Продвигайте ценности, уроки и положительные качества вашего любимого человека.
Поделитесь своим наследием: Сохраняйте свою память живой, делясь историями и отдавая дань уважения их влиянию.
Сбалансированное запоминание: Позвольте себе вспомнить как радостные, так и сложные аспекты отношений.
Эволюционирующие отношения: Признайте, что ваши отношения с умершим продолжают развиваться даже после смерти.

Посттравматический рост

Многие люди, которые работают через сложное горе, испытывают положительные изменения наряду с болью:

Повышенное сострадание: Развитие более глубокой эмпатии к другим, которые страдают
Более крепкие отношения: Ценность и развитие важных отношений более глубоко
Больше признательности: Найти больше смысла и благодарности в повседневном опыте
Личная сила: Признание вашей устойчивости и способности пережить трудный опыт
Духовный рост: Развитие или углубление духовных или философских взглядов на жизнь и смерть.

Управление скорбными колебаниями

Даже при успешной адаптации интенсивность горя может воскнуть и ослабеть. Например, она может резко возрасти в ответ на праздники, юбилеи и вехи или другие потери и стрессовые события. По мере того, как горе и утрата интегрируются в текущую жизнь и мировоззрение человека, всплески горя становятся короче и более управляемыми.

Предвидеть трудные времена: Подготовьтесь к юбилеям, праздникам и вехам, когда горе может усилиться.
План на будущее: Разработка стратегий управления предсказуемыми сложными периодами
Принять флуктуации: Поймите, что горе приходит волнами, а временная интенсификация не означает, что вы не исцеляетесь.
Используйте навыки копирования: Применяйте стратегии, которые вы узнали в более трудные периоды.
Ищите поддержку, когда это необходимо: Не стесняйтесь обращаться за дополнительной поддержкой в трудные времена.

Поддержка людей с осложненным горем

Если кто-то, о ком вы заботитесь, испытывает сложное горе, ваша поддержка может существенно повлиять на их путь исцеления. Понимание того, как эффективно помочь, важно.

Что делать

Слушайте без осуждения: Для людей, борющихся с острым горем, клиницисты могут помочь, обеспечив признание и принятие горя, вызывая и сострадательно слушая их рассказы об их отношениях с умершим и смертью, и регулярно «проверяя» относительно их горя.
Проверить свой опыт: Признайте, что их горе реально, а их чувства законны.
Поощряйте профессиональную помощь: Посоветуйте обратиться за профессиональной поддержкой и предложить помочь найти ресурсы
Оказание практической поддержки: Помощь в повседневных задачах, еде, уходе за детьми или других практических потребностях
Будьте терпеливы: Поймите, что исцеление от сложного горя требует времени и не следует линейному пути.
Вспомните важные даты: Проверяйте годовщины, дни рождения и другие знаменательные даты
Продолжайте поддерживать долгосрочную: Не исчезайте после начального периода; постоянная поддержка имеет решающее значение.

Чего следует избегать

Не преуменьшайте их горе: Избегайте говорить такие вещи, как «они в лучшем месте» или «вы должны быть над этим сейчас».
Не сравнивайте потери: Горе каждого человека уникально; сравнения не помогают.
Не заставляйте их двигаться дальше: Пусть они скорбят в своем собственном темпе
Не стоит забывать о покойнике: Это нормально говорить о человеке, который умер, и делиться воспоминаниями.
Не советуйте непрошенные: Если вас не просят, сосредоточьтесь на прослушивании, а не на решении проблем.
Не принимайте это лично: Если они уходят или кажутся раздражительными, поймите, что это часть их горя, а не о вас.

Когда вмешиваться

Иногда требуется более прямое вмешательство:

Проблемы безопасности: Если вы беспокоитесь о своей безопасности или они выражают суицидальные мысли, немедленно примите меры.
Тяжелые функциональные нарушения: Если они не могут заботиться о себе или своих иждивенцев, помогите им связаться с профессиональными службами.
Злоупотребление психоактивными веществами: Если они употребляют наркотики или алкоголь, чтобы справиться, поощрить их обратиться за помощью.
Полная изоляция: Если они полностью отказались от любой поддержки, рассмотрите возможность мягкого вмешательства с другими заинтересованными лицами.

Предотвращение и раннее вмешательство

Хотя не все сложные страдания можно предотвратить, раннее вмешательство и поддержка могут снизить риск того, что горе станет длительным и изнурительным.

Выявление высокорисковых личностей

Исследования показали, что определение особенно подверженных риску семейных опекунов до смерти родственника, путем изучения демографических характеристик, связанных с ПГД, помогло предотвратить аномальные симптомы горя до 12 месяцев после потери. Признание лиц с более высоким риском позволяет оказывать активную поддержку:

История проблем психического здоровья: Те, у кого была предыдущая депрессия, беспокойство или травма
Внезапная или травматическая потеря: Смерти, которые являются неожиданными или насильственными
Ограниченные системы поддержки: Люди с небольшим количеством социальных связей или поддержки
Предыдущий Сложный скорбь: Те, кто испытал сложное горе раньше
Зависимые отношения: Очень близкие или зависимые отношения с умершим

Ранние стратегии поддержки

Оказание поддержки на ранних стадиях процесса горя может предотвратить осложнения:

Немедленная поддержка скорби: Предоставление поддержки и ресурсов сразу же после потери
Психообразование: Уроки о нормальном горе и предупреждающие признаки сложного горя
Регулярные проверки: Мониторинг прогрессирования горя с течением времени
Содействие социальной поддержке: Помогает связать людей с потерей с сетями поддержки
Удовлетворение практических потребностей: Помощь в решении практических проблем после потери

Повышение устойчивости

Развитие устойчивости до потери может поддерживать здоровое горе:

Сильные социальные связи: Поддерживать значимые отношения – значит оказывать поддержку в трудные времена.
Здоровые навыки копирования: Развитие эффективных навыков управления стрессом и эмоциональной регуляции
Психическое здоровье: Упреждающее решение проблем психического здоровья
Смысл и цель: Выращивание источников смысла вне каких-либо отношений
Практика самообслуживания: Установление привычек, которые поддерживают физическое и эмоциональное благополучие

Жизнь с интегрированным горем

Цель исцеления от сложного горя не в том, чтобы полностью устранить горе, а в том, чтобы достичь состояния интегрированного горя, когда потеря становится частью вашей истории жизни, не доминируя над ней. Результат, который мы ищем с помощью CGT, заключается в том, чтобы освободить естественный процесс горя. Трудная потеря не полностью обрабатывается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет; скорее, как говорит Неймейер (2001), мы пересматриваем последствия важных потерь и их значение для нашей собственной жизни неоднократно на протяжении всей нашей жизни.

Как выглядит интегрированная грусть

Интегрированное горе характеризуется несколькими ключевыми особенностями:

Принятие реальности: полностью признать и признать, что утрата произошла
Управляемые эмоции: Переживание горя эмоции, которые, в то время как все еще присутствуют, не подавляют или недееспособны
Восстановлено функционирование: Умение работать, поддерживать отношения и выполнять обязанности
Способность радоваться: Переживание положительных эмоций и обретение удовольствия в жизни
Значимая связь: Поддерживать здоровую связь с умершим, живя в настоящем
Вперед: Умение строить планы и смотреть в будущее с надеждой

Продолжая путешествие

Исцеление от сложного горя — это непрерывный процесс:

Пожизненный процесс: Горе не заканчивается; оно развивается и меняется с течением времени.
Периодический пересмотр: Ожидайте повторного посещения горя на разных этапах жизни и переходах.
Продолжающийся рост: Используйте этот опыт для дальнейшего развития устойчивости и мудрости.
Помогать другим: Многие находят смысл в поддержке других, которые скорбят.
Поздравляем с путешествием: Признайте мужество и силу, необходимые для исцеления от сложного горя.

Вывод: надежда и исцеление возможны

Сложная скорбь может ощущаться как бесконечный туннель тьмы, но исцеление возможно. Люди, страдающие от сложной скорби, попадают в, казалось бы, бесконечный цикл острой скорби и нуждаются в помощи, чтобы найти свой путь вперед. По оценкам, у 10-20% людей с тяжелой потерей развивается болезненный и изнурительный синдром сложной скорби (СГ), который характеризуется симптомами, описанными в таблице 1. Люди могут страдать таким образом в течение многих лет или даже десятилетий после смерти любимого человека. Однако при надлежащем признании, основанном на фактических данных лечении и поддержке люди могут перейти от места продолжительного страдания к месту интегрированного горя и возобновления взаимодействия с жизнью.

Путь от боли к исцелению не является линейным, и он требует мужества, терпения и часто профессиональной поддержки. Значительное меньшинство людей с потерей испытывают интенсивные, длительные и инвалидизирующие симптомы горя, связанные со значительной заболеваемостью и смертностью (также известный как «Сложная скорбь»). Лица с сложной скорбью требуют более формальных вмешательств. Но с правильной помощью и стратегиями можно почтить память вашего любимого человека, создавая осмысленную жизнь, которая включает потерю, не будучи определена ею.

Помните, что обращение за помощью — это не признак слабости, а акт мужества и заботы о себе. Идете ли вы сами в сложное горе или поддерживаете кого-то, кто есть, знайте, что вам не нужно ориентироваться в этом путешествии в одиночку. Профессиональная поддержка, связи со сверстниками и основанные на фактических данных методы лечения могут обеспечить инструменты и руководство, необходимые для продвижения вперед. Боль потери может никогда полностью не исчезнуть, но она может превратиться из чего-то, что переполняет и недееспособно, в то, что, будучи все еще присутствует, допускает радость, связь и смысл в жизни.

Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется со сложным горем, обратитесь за помощью сегодня. Свяжитесь с специалистом по психическому здоровью, специализирующимся на терапии горя, присоединитесь к группе поддержки или позвоните в кризисную линию, если вы находитесь в непосредственной беде. Исцеление возможно, и сделать этот первый шаг к помощи - это начало пути от боли к миру.

Дополнительные ресурсы

Для получения дополнительной информации и поддержки в отношении сложных горя и утраты, рассмотрите возможность изучения этих ресурсов:

Национальный альянс для детей, страдающих от скорби: Предоставляет ресурсы и поддержку детям и семьям, переживающим горе (https://childrengrieve.org)
Центр Дуги: Предлагает поддержку детям, подросткам, молодым взрослым и семьям, скорбящим о смерти (https://www.dougy.org/)
Американская психологическая ассоциация: Информация о горе, утрате и поиске психолога (...)https://www.apa.org/)
988 спасательный круг: самоубийство и кризис Бесплатная конфиденциальная поддержка 24/7 для людей, находящихся в бедственном положении (звонок или текст 988)
Гриф-шер: Группы поддержки, основанные на вере, доступны в общинах по всей стране (https://www.griefshare.org)

Эти организации предоставляют ценную информацию, поддержку и связи для профессиональной помощи тем, кто путешествует по трудному пути горя и потерь.