Table of Contents

Оригинальное название: Beyond Substance Abuse

На протяжении десятилетий зависимость была синонимом расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ — алкоголя, кокаина, героина. Тем не менее, все больше доказательств показывает, что компульсивное участие в определенных видах поведения может захватывать схему вознаграждения мозга так же сильно, как и химическое вещество. Поведенческие зависимости — также известные как процессные зависимости — теперь признаны в качестве действительных, поддающихся лечению состояний крупными клиническими органами, включая Американскую психиатрическую ассоциацию и Всемирную организацию здравоохранения. Понимание этих зависимостей не только клинически значимо; это важно для педагогов, студентов, специалистов в области психического здоровья и всех, кто ищет более здоровые отношения с повседневной деятельностью.

Поведенческие зависимости имеют общие основные черты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: интенсивная тяга, потеря контроля, продолжающееся использование, несмотря на вред и даже симптомы, подобные абстиненции. Ключевое различие заключается в объекте зависимости — деятельности, а не наркотике. Это расширенное понимание позволяет нам решать более широкий спектр страданий и более эффективно адаптировать профилактику и лечение.

Что такое поведенческие зависимости?

Поведенческие зависимости относятся к повторяющемуся, компульсивному поведению, которое приносит краткосрочную награду, но способствует долгосрочному вреду. Люди с этими пристрастиями часто чувствуют потерю автономии над своими действиями и могут продолжать участвовать в поведении, несмотря на неблагоприятные последствия, влияющие на их отношения, финансы, здоровье или эмоциональное благополучие. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Пятое издание (DSM-5) в настоящее время включает расстройство азартных игр как расстройство, не связанное с веществом, в то время как другие поведенческие условия, такие как расстройство онлайн-игр, перечислены в приложении к исследованию, сигнализируя о их растущем клиническом признании.

Эти условия активируют пути вознаграждения, опосредованные дофамином, подобно наркотикам злоупотребления. Со временем происходит нейроадаптация — развивается толерантность, требующая больше времени, вложенного в поведение, чтобы достичь того же «высокого», и симптомы отмены, такие как раздражительность, беспокойство, беспокойство и даже физический дискомфорт, могут возникнуть, когда доступ заблокирован.

Типы поведенческих зависимостей

В то время как азартные игры и игровые зависимости получили наибольшее внимание исследователей, многие другие поведенческие модели могут достигать степени зависимости. Ключом является степень нарушения, а не только сама деятельность. Ниже приведены некоторые из наиболее часто документированных поведенческих зависимостей.

Азартные игры зависимость

Расстройство азартных игр является наиболее распространенной поведенческой зависимостью, признанной в DSM-5 с 2013 года. Она включает в себя постоянное, неадаптивное поведение в азартных играх, которое нарушает личное, семейное и профессиональное функционирование. Люди часто чувствуют неконтролируемое желание играть в азартные игры, «погонять» потери, лгать, чтобы скрыть масштабы своих азартных игр, и могут прибегать к преступным действиям для финансирования поведения. По всему миру распространенность варьируется от 0,5% до 2%, с более высокими показателями в конкретных группах населения, таких как посетители казино и онлайн-игроки.

Новые исследования связывают зависимость от азартных игр с импульсивностью, поиском ощущений и когнитивными искажениями, такими как иллюзия контроля или ошибка игрока. Лечение часто сочетает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) с финансовым консультированием и, в некоторых случаях, лекарствами, такими как налтрексон, для уменьшения тяги.

Игровая зависимость и расстройство интернет-игр

Игровая зависимость, особенно в форме массовых многопользовательских ролевых онлайн-игр (MMORPG) и экшн-игр, может привести к серьезной потере времени, лишению сна, социальной изоляции и школьной или трудовой недостаточности. МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения включает в себя «игровое расстройство» в качестве формального диагноза, характеризующегося нарушением контроля над играми, увеличением приоритета, отдаваемого играм над другими интересами, и продолжением, несмотря на негативные последствия. Оценки показывают, что 1-3% игроков соответствуют клиническим критериям, с более высокими показателями среди подростков и молодых мужчин.

Факторы, способствующие игровой зависимости, включают в себя функции игрового дизайна, которые усиливают прерывистое подкрепление, онлайн-социальные связи и системы виртуальных достижений. Подходы к лечению могут включать КПТ, семейную терапию и цифровые программы детоксикации.

Зависимость от социальных сетей

Платформы социальных сетей спроектированы таким образом, чтобы максимизировать вовлеченность пользователей посредством переменных вознаграждений, уведомлений и циклов социальной проверки. Для подмножества пользователей это приводит к аддиктивной модели, отмеченной принудительной проверкой, озабоченностью лайками и акциями, страхом пропустить (FOMO) и трудностями отключения. Зависимость от социальных сетей связана с увеличением уровня тревоги, депрессии, плохого качества сна и снижения социальных навыков лицом к лицу. Хотя еще не формальный клинический диагноз, исследования в этой области быстро расширяются, и лечение часто включает ограничение времени экрана, практику внимательности и когнитивной перестройки вокруг социального принятия.

Сексуальная зависимость и порнография

Компульсивное расстройство сексуального поведения было добавлено к МКБ-11 как расстройство контроля импульсов, характеризующееся постоянными, тревожными и повторяющимися сексуальными импульсами или поведением, которые нарушают функционирование. В клинической практике многие люди присутствуют с пагубными привычками в отношении потребления порнографии, которое растет по интенсивности и продолжительности с течением времени. Исследования нейровизуализации показывают сходство в активации мозга между людьми, сообщающими о проблемном использовании порнографии, и теми, кто страдает от наркотической зависимости. Лечение обычно включает индивидуальную терапию (КПТ, психодинамическая), групповая поддержка, а иногда и лекарства для сопутствующей депрессии или тревоги.

Торговая зависимость и навязчивая покупка

Навязчивое расстройство покупки, иногда называемое ониоманией, включает в себя непреодолимое желание совершать покупки и тратить, часто регулировать негативные эмоции, такие как депрессия, беспокойство или пустота. Эпизоды обеспечивают временное облегчение, за которым следуют вина, стыд и финансовые трудности. Рост онлайн-покупок, покупка одним щелчком мыши и целевая реклама сделали эту зависимость более доступной и трудно сопротивляться. Распространенность оценивается между 2-8%, с более высокими показателями у женщин и у тех, у кого есть сопутствующие расстройства настроения или вещества. КПТ, финансовое планирование и группы поддержки являются основой лечения.

Зависимость от упражнений

В то время как физическая активность в целом здорова, у небольшого процента людей развивается нездоровая зависимость от физических упражнений. Зависимость от физических упражнений характеризуется навязчивыми мыслями о тренировках, симптомами отмены (перепады настроения, депрессия, беспокойство) при невозможности заниматься физическими упражнениями, множественными тренировками в день, которые мешают работе или отношениям, и продолжением тренировок, несмотря на травмы или болезни. Это особенно распространено среди спортсменов на выносливость и тех, кто имеет расстройства пищевого поведения или проблемы с изображением тела. Лечение фокусируется на восстановлении сбалансированных отношений с физическими упражнениями, устранении основного перфекционизма или дисморфии тела и постепенном сокращении объема тренировок.

Трудовая зависимость (Workaholism)

Рабочая зависимость является относительно невидимой поведенческой зависимостью, потому что само поведение (работа долгие часы) часто социально вознаграждено. Однако, когда работа становится навязчивой и обусловленной внутренним давлением, а не внешним спросом, это приводит к истощению, выгоранию, поврежденным отношениям и снижению физического здоровья. Трудоголики часто испытывают трудности с расслаблением, чувствуют себя виноватыми, когда не работают, и пренебрегают самообслуживанием. Терапия направлена на то, чтобы помочь людям установить границы, развить навыки преодоления и переопределить идентичность за пределами профессиональных ролей.

Признаки и симптомы поведенческой зависимости

Признание того, перешло ли поведение в зависимость, является первым шагом к вмешательству. Хотя конкретные симптомы различаются по поведению, перекрестные показатели включают:

  • озабоченность - тратить чрезмерное время на размышления, планирование или участие в поведении.
  • Потеря контроля - неоднократные неудачные попытки сократить или прекратить, несмотря на желание.
  • Терпимость - необходимость увеличения частоты или интенсивности поведения для достижения желаемого эффекта настроения.
  • Снятие - испытывая эмоциональный или физический дискомфорт (раздражительность, беспокойство, бессонница, тяга), когда поведение снижается или прекращается.
  • Пренебрежение обязанностями - отставание в работе, школе или семейных обязанностях из-за привыкания.
  • Отношения конфликт - споры с близкими о потраченном времени, секретности или финансовых последствиях.
  • Несмотря на вред, продолжайте использовать - признание негативных последствий, но продолжение поведения в любом случае.
  • Обман или секретность лгать другим о масштабах поведения или делать все возможное, чтобы скрыть это.
  • Регулирование настроения - использование поведения для того, чтобы избежать неприятных эмоций или снять стресс.

Если пять или более из этих критериев присутствуют в течение 12-месячного периода, может присутствовать поведенческая зависимость. Ранняя идентификация значительно улучшает результаты лечения.

Причины и факторы риска

Как и наркомания, поведенческая зависимость возникает из сложного взаимодействия биологических, психологических и экологических факторов. Ни одна причина не определяет, кто станет зависимым; скорее, риск является кумулятивным.

Нейробиологические факторы

Исследования визуализации мозга показывают, что поведенческие зависимости имеют общий основной механизм: дисрегуляция системы вознаграждения дофамина. Поведение, такое как азартные игры, игры или секс, вызывают высвобождение дофамина в прилежащем ядре и вентральной потенции, усиливая удовольствие от опыта. Со временем повторная стимуляция приводит к снижению регуляции дофаминовых рецепторов, требуя большего количества поведения, чтобы чувствовать ту же награду (толерантность). Префронтальная кора, которая управляет импульсным контролем и принятием решений, становится менее активной, что затрудняет сопротивление побуждениям. Генетически люди с семейной историей употребления психоактивных веществ или расстройства азартных игр подвергаются более высокому риску, предлагая наследственные компоненты.

Психологические факторы

Черты личности, такие как высокая импульсивность, поиск ощущений и отрицательная эмоциональность, тесно связаны с поведенческими пристрастиями. Многие люди развивают эти поведения как неадаптивные стратегии преодоления основных состояний, таких как депрессия, беспокойство, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или травма. Поведение обеспечивает временное облегчение от эмоциональной боли, но за облегчением следуют вина, стыд и ухудшение симптомов - порочный круг. Ранние детские переживания пренебрежения, злоупотребления или небезопасной привязанности также повышают уязвимость.

Экологические и социальные факторы

Легкий доступ к поведению является критическим фактором окружающей среды. Интернет, смартфоны и всегда включенная цифровая культура сделали азартные игры, азартные игры, покупки, порнографию и социальные сети доступными в любое время и в любом месте. Социальные нормы, которые прославляют длительный рабочий день, игры с высокими ставками или заметное потребление, усиливают это поведение. Влияние сверстников, изоляция и отсутствие здоровых возможностей для отдыха еще больше усиливают риск. Кроме того, определенные профессии (например, ИТ, финансы, работа в индустрии азартных игр) могут нормализовать или включить цикл привыкания.

Влияние поведенческих зависимостей

Последствия необработанных поведенческих зависимостей могут быть глубокими и многогранными, затрагивая почти все сферы жизни.

  • Отношения Секретность, нарушенные обещания, финансовое напряжение, эмоциональный уход и конфликт приводят к разводу, отчуждению и социальной изоляции.
  • Финансовый - азартные игры могут привести к катастрофическим долгам; навязчивые покупки приводят к разрушению кредитных карт; игровая зависимость может включать микротранзакции и потерю дохода от безработицы.
  • Психическое здоровье - высокие показатели сопутствующей депрессии, тревожных расстройств, суицидальных идей и злоупотребления психоактивными веществами.
  • Физическое здоровье - сидячее поведение, связанное с игровой или интернет-зависимостью, способствует ожирению, боли в спине, напряжению глаз и нарушениям сна. Рабочая зависимость повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Профессиональный/академический - снижение производительности, прогулы, прекращение или отсев из школы.
  • Юридический - кража, растрата или мошенничество с целью финансирования поведения, особенно в азартных играх и покупках.

Варианты лечения поведенческих зависимостей

Эффективное лечение доступно и часто отражает подходы, используемые для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, хотя и адаптированные к конкретному поведению. Цель состоит в том, чтобы помочь людям восстановить контроль, восстановить поврежденные отношения и решить основные проблемы.

Когнитивная поведенческая терапия (CBT)

КПТ является наиболее исследованной и эмпирически поддерживаемой терапией поведенческих зависимостей. Она помогает клиентам идентифицировать мысли, эмоции и триггеры, которые приводят к аддиктивному поведению, и развивать альтернативные навыки преодоления зависимости. Например, пациент с расстройством азартных игр может бросить вызов вере в то, что он может «отыграть» потери, в то время как кто-то с зависимостью от социальных сетей может реструктурировать искаженные ожидания о принятии от других. КПТ также фокусируется на планировании профилактики рецидивов, обучении напористости и управлении временем.

Лекарственное лечение

Хотя не существует одобренных FDA лекарств, специально предназначенных для поведенческих зависимостей, некоторые лекарства могут помочь справиться с тягой и сопутствующими состояниями. Налтрексон, опиоидный антагонист, показал эффективность при расстройстве азартных игр, уменьшая эйфорию, связанную с азартными играми. Антидепрессанты, такие как СИОЗС, могут лечить основную депрессию или беспокойство, которое подпитывает компульсивное поведение. Для пациентов с СДВГ с зависимостью стимулирующие препараты могут улучшить контроль импульсов. Всегда консультируйтесь с психиатром для управления лекарствами.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

ДБТ, первоначально разработанный для пограничного расстройства личности, был адаптирован для поведенческих зависимостей, которые включают интенсивную эмоциональную дисрегуляцию. Он учит внимательности, толерантности к стрессу, регуляции эмоций и межличностной эффективности. ДБТ особенно полезен для людей с сексуальной зависимостью, зависимостью от покупок или тех, кто использует поведение, чтобы избежать подавляющих эмоций.

Группы поддержки и 12-ступенчатые программы

Группы взаимной поддержки, такие как Анонимные Игроки, Анонимные Секс-наркоманы или Анонимные Должники, обеспечивают подотчетность сообщества, общий опыт и структурированный путь к восстановлению на основе 12-ступенчатой модели. Исследования показывают, что участие в этих группах усиливает долгосрочное воздержание и качество жизни. SMART Recovery - это светская, основанная на фактических данных альтернатива, которая фокусируется на самообеспечении.

Семейная терапия

Наркомания редко затрагивает только человека. Члены семьи часто испытывают гнев, беспомощность и созависимость. Семейная терапия обучает близких о зависимости, улучшает общение, устанавливает границы вокруг стимулирующего поведения и восстанавливает доверие. Это особенно важно для подростков с игровой или интернет-зависимостью, где родительское участие имеет решающее значение для выздоровления.

Осознанность и снижение стресса

Вмешательства, основанные на осознанности (например, профилактика рецидивов на основе осознанности, когнитивно-терапия на основе осознанности), учат осознанию настоящего момента без суждения. Регулярная практика осознанности уменьшает тягу, повышает саморегуляцию и помогает людям переносить дискомфорт, не прибегая к аддиктивному поведению. Многие программы лечения включают медитацию, йогу и дыхательные упражнения.

Жилые и интенсивные амбулаторные программы

В тяжелых случаях, особенно с сопутствующим употреблением психоактивных веществ или психическими заболеваниями, может потребоваться более высокий уровень ухода. Жилые программы обеспечивают 24-часовую структурированную поддержку, в то время как интенсивные амбулаторные программы (IOP) предлагают несколько часов терапии в неделю, в то время как человек живет дома. Цифровые программы детоксикации специально нацелены на интернет и игровую зависимость, часто в пустыне или на природе.

Стратегии снижения вреда

Не каждый человек готов или готов достичь полного воздержания. Снижение вреда фокусируется на снижении негативных последствий поведения, а не на его полном прекращении. Например, человек с игровой зависимостью может заранее установить недельный лимит потерь и использовать программы самоисключения. Кто-то с интернет-зависимостью может использовать блокировщики приложений, чтобы ограничить ежедневное время экрана до установленной суммы. Снижение вреда может быть прагматичным первым шагом и шлюзом к более значительным изменениям.

Стратегии профилактики поведенческих зависимостей

Учитывая повсеместное распространение потенциально вызывающего привыкание поведения в современной жизни, профилактика должна начинаться рано и ориентироваться на несколько уровней: индивидуальный, семейный, образовательный и социальный.

Образование и осведомленность

Школы, колледжи и рабочие места должны включать образование о поведенческих пристрастиях в оздоровительные учебные программы. Обучение людей распознавать ранние предупреждающие знаки - повышение толерантности, симптомы отмены в автономном режиме, ложь о потраченном времени - может побудить к более раннему поиску помощи. Программы медиаграмотности могут помочь молодым потребителям понять психологические трюки, используемые игровыми дизайнерами и платформами социальных сетей, чтобы держать их вовлеченными.

Цифровое здоровье и управление экранным временем

Ключевым моментом является поощрение сбалансированного использования технологий. Простые практики включают: отсутствие телефонов в спальне, запланированное время без технологий, отключение уведомлений, использование приложений для отслеживания использования устройств и поощрение офлайн-хобби. Для детей и подростков установление согласованных ограничений по времени на экране и поощрение игр на открытом воздухе, творческие мероприятия и общение лицом к лицу могут предотвратить укоренившиеся аддиктивные шаблоны.

Здоровые механизмы копирования

Многие поведенческие зависимости начинаются как способ справиться со стрессом, одиночеством или скукой. Предоставление альтернативных инструментов преодоления, таких как физические упражнения, искусство, ведение дневника, медитация или разговор с другом, может уменьшить зависимость от аддиктивного поведения. Программы снижения стресса на основе осознанности (MBSR) в школах показали перспективу в снижении импульсивности и улучшении эмоциональной регуляции.

Создание сильных социальных связей

Одиночество является основным фактором риска для поведенческой зависимости. Инвестирование в реальные отношения, участие в сообществе и семейные связи создает чувство принадлежности и ответственности. Поддерживающие сети также служат буфером во время стресса. Группы поддержки сверстников специально для людей, желающих сократить время просмотра или игр, все чаще доступны онлайн и лично.

Установление границ и саморегулирование

Обучение людей устанавливать личные границы вокруг их поведения, такие как ежедневный лимит времени для игр, еженедельный бюджет для покупок или соглашение с партнером об использовании порнографии, может предотвратить прогрессирование. Самоконтроль журналов, где люди отслеживают поведение и их эмоциональное состояние, как доказано, повышает осведомленность и контроль.

Раннее вмешательство в население в зоне риска

Популяции с более высокой уязвимостью — подростки, люди с СДВГ или расстройствами настроения, а также люди с высоким стрессом — должны систематически проверяться на наличие ранних признаков поведенческой зависимости.Краткие вмешательства врачей первичной медико-санитарной помощи, школьных консультантов или работодателей могут обеспечить психообразование и мотивировать изменение поведения до того, как зависимость станет укоренившейся.

Политика и инициативы в области общественного здравоохранения

На более широком уровне правительства могут проводить политику по снижению вреда: требовать предупреждающих надписей на игорных продуктах, ограничивать лутбоксы в видеоиграх (которые некоторые страны классифицируют как азартные игры для несовершеннолетних), ограничивать рекламу аддиктивных услуг и финансировать кампании по информированию общественности. Например, служба здравоохранения Великобритании управляет специализированными центрами лечения интернет-зависимости, а Южная Корея приняла «Закон о Золушке», чтобы ограничить ночные игры несовершеннолетних.

Заключение

Поведенческие зависимости представляют собой значительную и растущую проблему общественного здравоохранения, которая выходит за рамки традиционных субстанций. Признавая, что мозг может стать зависимым от деятельности так же легко, как и от химических веществ, мы открываем дверь для более сострадательных и эффективных ответов. Будь то азартные игры, игры, социальные сети, секс, покупки, работа или физические упражнения, основной механизм аналогичен - и таков путь к выздоровлению.

Раннее признание, доказательная терапия, сильная социальная поддержка и проактивная профилактика являются столпами комплексного подхода. Поскольку исследования продолжают раскрывать нейробиологию этих зависимостей, клиницисты, педагоги и семьи могут использовать эти знания для более быстрого и эффективного вмешательства. Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется с поведенческой зависимостью, помощь доступна. Обратитесь к лицензированному специалисту по психическому здоровью, 12-ступенчатой программе или национальной линии помощи, такой как: Национальный справочный телефон Самс 1-800-662-4357) для руководства. Для более глубокого чтения: Национальные институты здравоохранения (NIH) Предлагать комплексные ресурсы по исследованию поведенческой зависимости и Психология сегодня Предоставляет доступные обзоры каждого состояния.

Понимая поведенческие пристрастия глубоко и посвящая себя профилактике и лечению, мы можем построить общество, где технологии и удовольствие служат нам, а не порабощают нас.