Table of Contents

Что такое диалектическая поведенческая терапия?

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) была разработана в конце 1980-х годов психологом Маршей Линехан для лечения людей с хроническими суицидальными мыслями и поведением, основанным на самоповреждении. Это структурированная, основанная на фактических данных терапия, которая сочетает когнитивные поведенческие методы с практиками осознанности, взятыми из дзен-буддизма. Основная диалектика — поиск баланса между принятием и изменением — помогает клиентам проверять свой опыт, активно работая над изменением неадаптивных моделей. ДБТ с тех пор был адаптирован для широкого спектра психических заболеваний, включая пограничное расстройство личности, расстройства пищевого поведения, расстройства употребления психоактивных веществ и расстройства настроения.

Обучение навыкам ДБТ является ключевым компонентом полной модели лечения. В отличие от стандартной разговорной терапии, ДБТ подчеркивает конкретные, обучаемые навыки, которые клиенты практикуют между сессиями. Исследования последовательно показывают, что ДБТ уменьшает госпитализации, самоповреждение и эмоциональные кризисы. Для многих людей обучение этим навыкам трансформирует их отношения с интенсивными эмоциями и межличностными конфликтами.

Кто может извлечь выгоду из обучения навыкам ДБТ?

Хотя ДБТ изначально был разработан для пограничного расстройства личности, его полезность резко расширилась. Люди, которые испытывают высокую эмоциональную чувствительность, частые перепады настроения, импульсивное поведение или хронические трудности в отношениях, часто находят ДБТ полезным. Общие условия, леченные ДБТ, включают:

  • Пограничное расстройство личности (BPD): DBT является золотым стандартом лечения БЛД, уменьшая самоповреждения, попытки самоубийства и госпитализации.
  • Расстройства пищевого поведения: Расстройство пищевого поведения и нервная булимия хорошо реагируют на навыки толерантности к стрессу и регуляции эмоций DBT.
  • Расстройства употребления веществ: ДБТ помогает людям управлять тягой и ситуациями высокого риска, не обращаясь к веществам.
  • Расстройства настроения: Депрессия, биполярное расстройство и беспокойство часто связаны с эмоциональной дисрегуляцией, с которой непосредственно сталкивается ДБТ.
  • Травматические расстройства: Для людей с ПТСР или сложной травмой навыки ДБТ могут стабилизировать эмоции до начала более глубокой обработки травмы.

Даже люди без официального диагноза могут извлечь выгоду из ДБТ. Эти навыки практичны для тех, кто хочет лучше справляться со стрессом, более эффективно общаться или строить более спокойную внутреннюю жизнь.

Как работает обучение навыкам DBT

Полный DBT включает в себя четыре режима: индивидуальная терапия, обучение групповым навыкам, коучинг по телефону и консультационная группа терапевта. Обучение навыкам конкретно происходит в групповой обстановке, хотя многие терапевты интегрируют навыки в отдельные сессии. Учебная программа разделена на четыре модуля:

Осознанность

Основу всех навыков ДБТ. Осознанность учит жить в настоящем моменте, наблюдать мысли и чувства без суждения и снижать реактивность. Основные практики включают «мудрый ум» — сбалансированное состояние между эмоциональным умом и разумным умом — и «какие» навыки (наблюдать, описывать, участвовать) плюс «как» навыки (непредвзято, единомышленно, эффективно).

Толерантность к стрессу

Жизнь неизбежно приносит болезненные моменты. Навыки толерантности к стрессу помогают вам пережить кризисы, не ухудшая ситуацию. Методы включают в себя самоуспокоение с чувствами, отвлечение (ACCEPTS), улучшение момента (IMPROVE) и принятие реальности (радикальное принятие). Эти навыки не в том, чтобы исправить проблемы, а в том, чтобы пройти через острый дистресс в целости.

Эмоциональная регуляция

Этот модуль строит вашу способность понимать, переживать и изменять эмоциональные реакции. Вы учитесь определять триггеры, уменьшать уязвимость с помощью аббревиатуры «PLEASE» (лечить физические заболевания, балансировать питание, избегать лекарств, изменяющих настроение, балансировать сон, получать физические упражнения) и увеличивать положительные эмоции. Противоположное действие - действие, противоположное побуждению, которое побуждает эмоция - является мощным инструментом для изменения эмоциональных состояний.

Межличностная эффективность

Эти навыки помогают вам просить то, что вам нужно, сказать нет, и поддерживать отношения, сохраняя самоуважение. Акроним DEAR MAN направляет четкое общение: Опишите, Экспресс, Ассерт, Укрепляйте, оставайтесь внимательными, проявляйте уверенность, Ведите переговоры. Дополнительные навыки включают GIVE (Gentle, Interested, Validate, Easy manner) и FAST (Fair, no Apologies, Stick to values, Truthful).

Типы учебных программ DBT Skills

Не все программы ДБТ выглядят одинаково. Понимание вариаций помогает выбрать правильную подгонку.

Комплексные программы ДБТ

К ним относятся все четыре режима: еженедельная индивидуальная терапия, еженедельная групповая подготовка, коучинг по телефону и консультация терапевта. Программы обычно длятся от шести месяцев до года. Они предлагаются специализированными клиниками, общинными центрами психического здоровья и некоторыми частными практиками. Комплексный ДБТ является наиболее основанным на фактических данных форматом.

Автономные группы по обучению навыкам

Многие агентства предлагают группы навыков ДБТ без индивидуальной терапии или телефонного коучинга. Эти группы охватывают один и тот же учебный план, но могут быть менее интенсивными. Они хорошо работают для людей, которые нуждаются в навыках преодоления, но не соответствуют критериям полного ДБТ или у которых уже есть терапевт. Однако при тяжелых симптомах рекомендуется комплексная модель.

Онлайн-программы DBT

Телемедицина сделала ДБТ более доступным. Многие терапевты предлагают индивидуальные и групповые сеансы ДБТ через видео. Специализированные платформы, такие как Лучшее обслуживание У вас есть обученные врачи DBT, хотя вы должны специально запрашивать DBT. Другие варианты включают специализированные приложения и веб-сайты DBT, которые предоставляют структурированные уроки и рабочие листы. Онлайн-программы могут быть саморазвивающимися или когортными.

Интенсивные амбулаторные и частичные программы госпитализации

В тяжелых случаях программы ВГД или PHP используют ДБТ в качестве основного лечения. Эти программы предлагают несколько часов терапии в день, сочетая обучение групповым навыкам с индивидуальной терапией и управлением лекарствами. Они служат шагом в сторону от стационарного лечения.

Семинары и отступления

В ходе семинаров и ретритов в выходные основное внимание уделяется конкретным модулям ДБТ. Они полезны для получения концентрированного опыта обучения, хотя и не заменяют текущую терапию. Поведенческий технологический институт Предлагают тренинги как для клиентов, так и для клиницистов.

Где найти обучение навыкам DBT

Поиск квалифицированного DBT-терапевта

Лучшая отправная точка - это терапевт, который прошел интенсивную подготовку по ДБТ и участвует в консультативной группе.

  • Сертификационный совет DBT-Linehan (DBT-LBC): Список сертифицированных клиницистов, которые соответствуют строгим стандартам обучения и надзора. bt-lbc.org.
  • Поведенческий технологический институт: Предлагает терапевту локатор для клиницистов, которые завершили интенсивное обучение.
  • Психология сегодня Therapist Directory: Фильтр по методу лечения «Диалектическая поведенческая терапия». Многие списки включают, предлагает ли терапевт группы ДБТ.
  • Ваш страховой агент: Позвоните по номеру службы или используйте онлайн-портал, чтобы найти сетевых терапевтов, которые специализируются на ДБТ. Обратите внимание, что не все терапевты, перечисленные как «ДБТ», полностью обучены.

Когда вы обращаетесь к потенциальному терапевту, спросите о его обучении ДБТ, посещают ли они консультационную группу и какие компоненты они предлагают (индивидуальные, групповые, коучинг).

Клиники и программы DBT

Во многих городах есть клиники, специфичные для ДБТ. Университетские медицинские центры часто имеют амбулаторные программы ДБТ. Примеры включают:

  • Клиника DBT UCLA Лос-Анджелес, CA
  • Йельская клиника DBT Новый Хэйвен, КТ
  • Институт Линехана Сиэтл, штат Вашингтон (оригинальная исследовательская клиника Марши Линехан)

Для более широкого списка, проконсультируйтесь с НАМИ Национальные организации, такие как НАМИ, часто имеют местные главы, которые могут рекомендовать программы.

Онлайн-ресурсы и приложения

Если личных вариантов мало или вы предпочитаете отправную точку, попробуйте следующие:

  • Приложение DBT Skills - Обучение внимательности, толерантности к стрессу, регуляции эмоций и межличностным навыкам с помощью интерактивных упражнений и карточек дневника. Доступно на iOS и Android.
  • DBT Self Help (сайт и приложение) - Предлагает бесплатные рабочие листы, видео и инструменты отслеживания. Разработанный обученным ДБТ терапевтом.
  • Терапия Помощь Онлайн-каталог, который позволяет фильтровать удаленные DBT-терапевты.
  • Реддит сообщества Как r/dbtselfhelp предлагает поддержку сверстников и общие ресурсы. Хотя это не терапия, они могут уменьшить изоляцию и предоставить практические советы.

Выбор правильной программы DBT для вас

Выбор правильной подгонки включает в себя оценку нескольких факторов. Этот раздел поможет вам взвесить ваши варианты.

Уровень необходимой поддержки

Если у вас есть активные самоповреждения, суицидальные мысли или частые кризисы, комплексная программа ДБТ с коучингом по телефону имеет решающее значение. Для более мягкой эмоциональной борьбы может быть достаточно только группы навыков. Будьте честны с собой о тяжести ваших симптомов.

Квалификация терапевта

Не каждый терапевт, который говорит "ДБТ", на самом деле доставляет его с верностью. Ищите клиницистов, которые:

  • Завершил интенсивное обучение ДБТ (например, базовое обучение поведенческих технологий).
  • Участвуйте в еженедельной группе по консультированию по ДБТ.
  • Используйте структурированную учебную программу и домашние задания (например, карты дневника).
  • Предложите телефонный коучинг, если это необходимо.

Стоимость и страхование

ДБТ может быть дорогостоящим, особенно комплексными программами. Проверьте свою страховку на внесетевые преимущества. Многие центры психического здоровья предлагают скользящие масштабные сборы. Некоторые группы обучения ДБТ стоят дешевле, чем индивидуальная терапия - спросите о групповых ставках. Если вы не застрахованы, ищите недорогие клиники или университетские учебные клиники (например, докторские программы по психологии).

Формат: In-Person vs. Online

Личное DBT позволяет обеспечить более здоровую терапевтическую среду и более легкую доступность коучинга по телефону. Онлайн DBT предлагает гибкость и доступ для сельских или ограниченных в мобильности лиц. Исследования показывают, что онлайн-DBT эффективен для многих людей. Выбор зависит от вашего комфорта с технологиями, соображениями конфиденциальности и местной доступностью.

Самопомощь и дополнительные ресурсы

Даже если вы находитесь в терапии, самообучение может ускорить прогресс. Вот высококачественные ресурсы:

Книги

  • Руководство по обучению навыкам DBT (второе издание) Марша М. Линехан - окончательное руководство для терапевтов и глубокий ресурс для клиентов.
  • Рабочая тетрадь по навыкам DBT Мэтью Маккей, Джеффри Вуд и Джеффри Брэнтли — практические упражнения для каждого модуля.
  • БДТ сделал простым Шери Ван Дейк – четкий обзор для клиентов и практиков.

Онлайн-сообщества

Поддержка сверстников может дополнить профессиональное лечение.

  • Сообщество Reddit Активные дискуссии, обмен прогрессом и практика навыков.
  • Группы Facebook (например, «Группа поддержки навыков ДБТ») - группы с ежедневными сообщениями от умеренных до крупных групп.
  • Серверы Discord DBT - чат в реальном времени и подотчетность.

Предупреждение: поддержка сверстников никогда не должна заменять терапию. Используйте их для практики и проверки, а не для кризисного вмешательства.

Семинары и вебинары

Организации, подобные Поведенческие технологии и Американская психологическая ассоциация Предлагают периодические вебинары по навыкам ДБТ. Многие из них бесплатные или недорогие.

Подготовка к обучению навыкам DBT

Для начала ДБТ требуется приверженность. Вот практические шаги, чтобы подготовиться:

  • Установите реалистичные ожидания. Навыки требуют месяцев, чтобы их усвоить. Рецидивы нормальны; ДБТ называет их «поведенческими подкреплениями».
  • Примите на себя домашние задания. Необходимы еженедельные дневниковые карты и практика навыков.Большинству программ требуется не менее 30 минут практики в день.
  • Окажи поддержку. Сообщите близким друзьям или семье о времени, которое вы тратите. Некоторые программы требуют подписанного контракта.
  • Соберите материалы. Вам может понадобиться связующее, рабочие листы и блокнот. Многие программы предоставляют рабочую тетрадь.
  • Общайтесь с другими поставщиками. Если у вас есть психиатр или врач первичной медико-санитарной помощи, сообщите им, что вы начинаете лечение ДБТ.

Преодоление барьеров доступа

Многие люди сталкиваются с препятствиями для ДБТ: стоимость, местоположение, списки ожидания или отсутствие осведомленности. Ниже приведены стратегии для общих барьеров.

Финансовые барьеры

  • Проверьте наличие клиник скользящего масштаба или pro-bono в вашем районе.
  • Обратите внимание на центры психического здоровья, которые получают государственное финансирование.
  • Рассмотрим учебные клиники в университетах — услуги часто недорогие.
  • Спросите о планах оплаты или о снижении групповых ставок.

Географические барьеры

  • Многие штаты позволяют терапевтам практиковаться в разных штатах, а национальные платформы, такие как BetterHelp, связывают вас с врачами, прошедшими обучение по ДБТ.
  • Присоединяйтесь к онлайн-классу навыков DBT (на основе когорты, в прямом эфире).
  • Путешествие в близлежащий город на семинар в выходные, чтобы начать, а затем продолжить онлайн.

Списки ожидания

  • Попросите внести его в список отмены.
  • Во время ожидания начните самостоятельное обучение с рабочей книги и бесплатных онлайн-ресурсов. Вы можете построить основополагающие навыки внимательности и толерантности к стрессу.
  • Рассмотрим менее интенсивный вариант, например, еженедельную группу, ожидая комплексной программы.

Признаки хорошей программы обучения навыкам ДБТ

Не все программы, претендующие на то, чтобы быть ДБТ, являются высококачественными. Ищите эти показатели:

  • Структурированная учебная программа, охватывающая все четыре модуля последовательно.
  • Использование карточек дневника или ежедневное отслеживание.
  • Домашние задания и внутрисессионные ролевые игры.
  • Активное обучение, а не просто обсуждение.
  • Четкая политика в отношении кризисных контактов и доступности коучинга по телефону.
  • Терапевты, которые моделируют осознанность и подтверждают борьбу.
  • Многие эффективные программы адаптируют ДБТ, но верность имеет значение для тяжелых случаев.

Начните свое путешествие DBT

Решение о поиске обучения навыкам ДБТ - это смелый шаг к управлению эмоциональными проблемами и построению жизни, достойной жизни. Независимо от того, выбираете ли вы комплексную программу, онлайн-группу или саморазвивающуюся книгу, ключом является последовательная практика и самосострадание. ДБТ учит, что неудача - это данные - шанс попробовать другой навык. Со временем навыки становятся автоматическими, и вы развиваете большую устойчивость и мир. Начните с использования ресурсов в этой статье: каталоги поиска, прочитайте книгу или присоединитесь к сообществу. Каждый маленький шаг создает импульс.