Поиск терапевта, обученного в Dbt: как получить доступ к качественной поддержке

Понимание диалектической поведенческой терапии

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) была первоначально разработана доктором Маршей Линехан в конце 1980-х годов для лечения людей с хроническими суицидальными идеями и пограничным расстройством личности (БЛД). За последние три десятилетия ДБТ превратился в одно из наиболее эмпирически поддерживаемых методов лечения эмоциональной дисрегуляции. Терапия сочетает в себе когнитивно-поведенческие методы с практиками осознанности, взятыми из восточных медитативных традиций. «диалектический» аспект относится к продолжающемуся синтезу противоположностей — принятия и изменения — который формирует основу терапевтического подхода.

DBT структурирован вокруг четырех основных модулей навыков:

Осознанность - Практика наблюдения и описания настоящего момента без суждения. Это основополагающее умение поддерживает все остальные модули.
Толерантность к стрессу - Стратегии выживания в кризисных ситуациях для управления интенсивными эмоциями, не ухудшая ситуацию. Навыки включают в себя самоуспокоение, отвлечение и радикальное принятие.
Эмоциональная регуляция - Методы выявления, понимания и изменения эмоциональных реакций. Клиенты учатся снижать уязвимость к негативным эмоциям и увеличивать положительные эмоциональные переживания.
Межличностная эффективность Коммуникационные и навыки взаимоотношений для утверждения потребностей, поддержания самоуважения и построения здоровых связей с другими. В рамках подчеркивается баланс приоритетов, требований и отношений.

Исследования последовательно показывают, что ДБТ снижает поведение самоповреждения, попытки самоубийства, госпитализации и улучшает общее функционирование. Знаковое исследование Linehan et al. (1991) продемонстрировало, что ДБТ значительно снижает парасуицидальное поведение по сравнению с обычным лечением, и последующие мета-анализы подтверждают его эффективность в нескольких условиях. В то время как первоначально предназначенный для БЛД, ДБТ был адаптирован для широкого спектра условий, включая расстройства пищевого поведения, расстройства употребления психоактивных веществ, резистентную к лечению депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и биполярное расстройство. Терапия обычно поставляется в мультимодальном формате: еженедельная индивидуальная терапия, еженедельная групповая тренировка навыков, телефонный коучинг между сессиями и командой консультации терапевта. Эта всеобъемлющая структура - то, что отличает ДБТ от других методов лечения и делает поиск правильно обученного терапевта необходимым.

Зачем искать врача, обученного ДБТ?

Не все терапевты, которые утверждают, что делают ДБТ, имеют адекватную подготовку. Эффективный ДБТ требует специальных знаний и приверженности модели лечения. Терапевт, который завершил комплексное обучение - часто через программы, предлагаемые поведенческой техникой, Институтом Линехана или сертифицированным учебным центром ДБТ - будет обладать навыками для реализации полного протокола ДБТ. Вот ключевые причины для приоритетности терапевта с формальной подготовкой ДБТ:

Структурированный подход: Обученный терапевт ДБТ следует четкой структуре сеанса, использует анализ цепей для понимания проблемного поведения и задает домашние задания, которые укрепляют навыки. Эта структура имеет решающее значение для прогресса.
Опыт управления кризисом: Терапевты ДБТ обучены справляться с поведением высокого риска, включая суицидальность и самоповреждение, таким образом, чтобы уравновешивать проверку с изменением поведения. Они знают, когда использовать коучинг по телефону и как поддерживать терапевтические границы.
Участие в консультативной группе: Одним из основных компонентов ДБТ является постоянная команда консультантов-терапевтов. Это гарантирует, что терапевты получают поддержку, поддерживают верность модели и избегают выгорания. Одинокий практикующий без команды может не доставить истинный ДБТ.
Сосредоточьтесь на принятии и изменении: Терапевты ДБТ обладают навыками проверки опыта клиента, одновременно добиваясь изменений. Эта диалектическая позиция не интуитивна и требует практики и наблюдения.
Профилактика вреда от непривязчивой терапии: В некоторых случаях терапевты, которые утверждают, что делают ДБТ, но не имеют подготовки, могут непреднамеренно лишить клиентов возможности принимать необходимые меры, не суметь надлежащим образом устранить опасное для жизни поведение или размыть границы. Придерживающийся ДБТ минимизирует эти риски посредством структурированных протоколов и командного надзора.

Без надлежащей подготовки терапевт может включить в свою общую практику только несколько навыков ДБТ, а не предоставлять интегрированную многокомпонентную программу, которая делает ДБТ эффективным.

Шаги к поиску DBT-терапевта

Готовимся к вашему поиску

Прежде чем начать поиск, проясните свои конкретные цели. Вы ищете стандартную комплексную ДБТ или вы открыты для терапии, основанной на ДБТ? Вам нужен терапевт, который специализируется на сопутствующем состоянии, таком как употребление психоактивных веществ или травма? Запишите свои приоритеты: местоположение, формат сеанса (лично против телетерапии), страховое покрытие и демография терапевта (например, пол, культурный фон). Наличие четких критериев упростит ваши усилия. Также подумайте, предпочитаете ли вы терапевта, который строго придерживается руководства по ДБТ или тот, кто интегрирует ДБТ с другими основанными на фактических данных подходами, такими как ЭМДР для травмы.

Эффективное использование терапевтических каталогов

Наиболее надежный способ найти DBT-терапевтов - через профессиональные справочники, позволяющие фильтровать по специальности.Начните со следующих ресурсов:

Поведенческий технический справочник терапевта - Поддерживаемый организацией доктора Линехана, этот справочник перечисляет терапевтов, которые прошли обучение по программам поведенческих технологий. Поведенческие технологии.
Психология сегодня Therapist Finder - Используйте фильтр «Тип лечения» и выберите «Диалектическая поведенческая терапия». Обзор профилей терапевта для упоминания обучения и опыта ДБТ. Психология сегодня позволяет осуществлять поиск по страховке, выдаче и местоположению.
Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) - NAMI предлагает телефон доверия и онлайн-каталог, чтобы помочь найти услуги по психическому здоровью, включая программы ДБТ. НАМИ Для получения дополнительной информации.
Национальная ассоциация сертификации и аккредитации диалектической поведенческой терапии (DBTNCAA) - В некоторых штатах и регионах есть свои собственные списки сертифицированных врачей по ДБТ.
Клиники психологии университета Многие университеты предлагают программы ДБТ, управляемые контролируемыми стажерами, часто с уменьшенными сборами. Эти программы обычно тщательно контролируются и придерживаются модели.

Оценка полномочий и обучения

После того, как у вас есть короткий список, углубитесь в квалификацию каждого терапевта.

Формальное обучение ДБТ: они прошли интенсивную подготовку (например, 10-дневную интенсивную или годовую программу) у аккредитованного поставщика? Многие терапевты перечисляют «ДБТ информированы» о своем профиле, но только те, у кого есть всестороннее обучение, должны рассматриваться для полного ДБТ.
Лицензия и полномочия: Убедитесь, что терапевт лицензирован в вашем штате (например, LCSW, LMFT, LPC, психолог). Сертификаты совета в DBT не являются обязательными, но они указывают на более высокий уровень приверженности.
Опыт работы с вашими конкретными проблемами: терапевт, который много работал с клиентами, у которых есть расстройства пищевого поведения, может быть лучше подходит, если это ваша основная проблема, даже если они обеспечивают ДБТ.
Участие в консультативной группе: Спросите, является ли терапевт частью группы по консультированию по ДБТ. Это требование для приверженцев ДБТ и признак того, что они сохраняют верность модели.
Продолжение образования: ДБТ развивается; преданный терапевт продолжает обучение и остается в курсе адаптаций.

Не стесняйтесь обращаться в кабинет терапевта, чтобы спросить о специфике обучения. Квалифицированный терапевт будет прозрачным в отношении своих полномочий и может даже поделиться своим сертификатом или документацией об обучении. Остерегайтесь терапевтов, которые не могут четко описать свой опыт лечения ДБТ.

Вопросы, чтобы спросить потенциального терапевта ДБТ

Первоначальная консультация, часто предлагаемая бесплатно, - это ваша возможность оценить пригодность и опыт. Подготовьте список вопросов, которые выходят за рамки поверхностного уровня. Вот основные вопросы:

Какую конкретную подготовку по ДБТ вы прошли и кто ее обеспечил? Ищите ответы, такие как «Интенсивное обучение поведенческим технологиям» или «Обучение в Институте Линехана». Избегайте неопределенных ответов, таких как «Я посещал семинар».
Вы участвуете в консультативной группе по ДБТ? Как часто она встречается? Положительный ответ свидетельствует о приверженности модели ДБТ. Еженедельные встречи являются стандартными.
Какова структура вашей программы DBT? Включает ли он индивидуальную терапию, групповое обучение навыкам и коучинг по телефону? Если они предлагают только индивидуальную терапию с некоторыми навыками ДБТ, спросите, чем это отличается от стандартного ДБТ.
Как вы измеряете прогресс? Терапевты ДБТ часто используют карты дневника, шкалы самоотчетов и поведенческие слежения. Спросите, как они будут следить за вашим прогрессом и корректировать лечение.
Каковы ваши правила в отношении отмены, пропущенных встреч и послечасовых контактов? DBT обычно включает в себя телефонный коучинг между сессиями; проясняет ограничения и ожидания.
У вас есть опыт лечения моего конкретного состояния (-ов) с ДБТ? Если у вас травма, употребление психоактивных веществ или расстройство пищевого поведения, вам нужен терапевт, удобный для адаптации.
Как вы справляетесь с ситуациями, когда клиент рискует навредить себе? В ответе будет раскрыт протокол планирования безопасности, госпитализации и кризисного управления.
Какова ваша типичная нагрузка и сколько клиентов в вашей группе навыков? Меньшие группы (6-10 клиентов) позволяют более индивидуальное внимание. Негабаритные группы могут снизить эффективность.

Доверяйте своим инстинктам после консультации. Компетентный терапевт ДБТ должен быть совместным, подтверждающим и прямым. Если вы чувствуете себя отвергнутым или смущенным их ответами, это может быть признаком продолжения поиска.

Чего ожидать от терапии DBT

Стандартный ДБТ — это ограниченное по времени структурированное лечение. Типичное обязательство составляет один год, хотя некоторые программы предлагают более короткие или более длительные сроки, основанные на индивидуальных потребностях. Вот что вы можете ожидать, если начнете комплексный ДБТ:

Недельная индивидуальная терапия - 50-60-минутные сеансы, посвященные мотивации, применению навыков и анализу поведенческих цепочек.Терапевт поможет вам определить целевое поведение (например, самоповреждение, употребление психоактивных веществ, межличностные конфликты) и разработать конкретные стратегии для их решения.
Еженедельный групповой тренинг навыков - 90-минутные двухчасовые групповые занятия, в которых вы изучаете и практикуете четыре модуля навыков. Группы обычно проходят через модули каждые шесть месяцев. Домашние задания (например, выполнение упражнений осознанности или использование навыка толерантности к стрессу) назначаются и пересматриваются каждую неделю.
Телефонный коучинг - Межсессионный доступ к вашему терапевту для обучения навыкам, обычно ограниченный кризисными ситуациями или временами, когда вам нужна поддержка, чтобы избежать деструктивного поведения.
Дневные карты - Ежедневная форма отслеживания, в которой вы записываете эмоции, побуждения, целевое поведение и используемые навыки. Терапевты просматривают карты дневника, чтобы определить шаблоны и расставить приоритеты контента сеанса.

Роль Консультативной группы ДБТ

Участие вашего терапевта в консультативной группе является уникальной особенностью ДБТ. Команда собирается еженедельно, чтобы рассмотреть случаи, оказать поддержку и убедиться, что терапевты придерживаются модели ДБТ. Эта структура предотвращает выгорание терапевта и поддерживает верность лечения. Если ваш терапевт не участвует в консультативной группе, вы можете не получать полностью верность ДБТ. Спросите об этом компоненте во время вашей первоначальной консультации.

Этапы ДБТ

ДБТ часто концептуализируется поэтапно. Стадия 1 фокусируется на достижении основных возможностей и снижении опасного для жизни поведения. Стадия 2 обращается к тихому отчаянию и эмоциональному переживанию (например, обработка травм). Стадия 3 работает над обычным счастьем и жизненными целями. Стадия 4 имеет дело с способностью к устойчивой радости и смыслу. Не все клиенты выходят за пределы Стадии 1, но обученный терапевт ДБТ будет знать, когда и как переходить.

Преодоление барьеров для доступа к DBT

Несмотря на свою эффективность, доступ к ДБТ может быть затруднен из-за стоимости, географии и ограниченной доступности. Ниже приведены общие барьеры и практические решения.

Стоимость и страхование: Часто ДБТ не полностью покрывается страховкой, а расходы из своего кармана могут варьироваться от 150 до 400 долларов за сеанс индивидуальной терапии плюс дополнительные сборы за группу. Варианты включают: (а) проверить, покрывает ли ваша страховка ДБТ и попросить список сетевых поставщиков; (б) обратиться к терапевтам, которые предлагают скользящую шкалу на основе дохода; (в) исследовательские центры психического здоровья, которые предоставляют программы ДБТ по низкой цене или без нее; (d) рассматривать только группы навыков ДБТ (которые часто дешевле) в качестве дополнения к индивидуальной терапии; (e) искать стипендии или гранты ДБТ, предлагаемые местными фондами психического здоровья.
Доступность: Терапевты, прошедшие обучение по ДБТ, доступны не в каждом городе. Если в вашем районе нет поставщиков, рассмотрите возможность телетерапияМногие терапевты DBT теперь предлагают виртуальные сеансы, а некоторые программы полностью онлайн. В каталоге поведенческих технологий есть фильтр для онлайн-сервисов. Кроме того, университетские психологические клиники часто управляют учебными клиниками DBT со сниженными ставками.
Географические ограничения: Если вы живете в сельской местности, онлайн-программы ДБТ с групповым обучением навыкам посредством видеоконференций могут быть практической альтернативой. Некоторые страховые планы теперь охватывают телемедицинскую терапию, снижая барьеры доступа. Также исследуйте интенсивные амбулаторные программы (ВОЗ), которые предлагают ДБТ, иногда расположенные в крупных региональных больницах.
Стигма и заблуждения: Страх быть судимым или помеченным может помешать людям обратиться за помощью. Помните, что ДБТ - это лечение, основанное на навыках, ориентированное на построение жизни, достойной жизни - это не о том, чтобы быть «сломанным». Страница DBT NAMI Может уменьшить стигму.
Долгожданные времена: Программы DBT часто имеют списки ожидания. Пока вы ждете, подумайте о том, чтобы прочитать Руководство по обучению навыкам DBT (Linehan, 2015) или с помощью рабочей книги по самопомощи DBT и приложений для смартфонов (например, DBT Coach, Calm Harm).
Ограниченные программы для подростков: Если вы родитель, ищущий DBT для вашего ребенка, ищите поставщиков, которые специально рекламируют подростковый DBT или которые завершили обучение DBT-A.

Если вы не можете найти полную программу ДБТ, ищите терапевтов, которые «информированы о ДБТ» или которые используют навыки ДБТ в более широкой практике. Хотя это не так интенсивно, это все равно может быть полезно, особенно если вы также посещаете отдельную группу навыков ДБТ. Некоторые терапевты предлагают индивидуальную терапию с информацией о ДБТ, не требуя участия в группе - спросите об ограничениях этого подхода.

Заключение

Поиск терапевта, обученного ДБТ, требует исследований, настойчивости и четкого понимания того, что представляет собой эффективное лечение. Сосредоточившись на терапевтах, которые прошли всестороннее обучение, участвуют в консультативной команде и предоставляют полную мультимодальную программу, вы максимизируете свои шансы на достижение значимых изменений. Используйте надежные каталоги, такие как: Поведенческие технологии и Психология сегодняЗадавайте целевые вопросы во время консультаций и будьте креативны в преодолении барьеров, таких как стоимость или география. ДБТ - это мощный, основанный на фактических данных подход, который может изменить ваши отношения с эмоциями и другими. Правильный терапевт - должным образом обученный и преданный модели - может сделать все возможное в вашем путешествии к жизни, достойной жизни.