Table of Contents

Планирование предварительной медицинской помощи (ПСР) является жизненно важным процессом, который позволяет людям излагать свои предпочтения в отношении медицинского лечения и ухода в ситуациях, когда они могут стать неспособными сообщать о своих желаниях. Эта продуманная подготовка гарантирует, что личные ценности, убеждения и желания уважаются во время принятия критических решений в области здравоохранения, особенно в конце жизни. К 2050 году ожидается, что 21,4% населения Соединенных Штатов будет 65+, что делает планирование предварительной медицинской помощи (ПСР) все более важным. По мере старения нашего населения и развития медицинских технологий необходимость четкого общения о предпочтениях в области здравоохранения никогда не была более существенной.

Несмотря на важность этого вопроса, лишь около 50% пожилых людей занимаются планированием предварительного ухода. Еще более тревожным является то, что около трети из них задокументировали свои пожелания и лишь 10%-20% обсуждали свои пожелания с врачами. Этот разрыв между признанной важностью планирования предварительного ухода и фактическими показателями завершения подчеркивает необходимость повышения осведомленности и образования об этом важнейшем аспекте здравоохранения.

Что такое предварительное планирование ухода?

Планирование предварительной медицинской помощи - это комплексный процесс, который включает в себя вдумчивые дискуссии с близкими и поставщиками медицинских услуг о будущих предпочтениях в области здравоохранения. Это выходит далеко за рамки простого заполнения форм - речь идет об уточнении ваших ценностей, понимании ваших вариантов и обеспечении того, чтобы те, кто заботится о вас, понимали, что для вас важнее всего, когда речь идет о лечении.

Процесс обычно включает в себя создание юридических документов, таких как предварительные директивы, завещания и доверенность на медицинское обслуживание. Эти документы служат руководством для медицинских бригад, помогая им принимать решения, которые соответствуют пожеланиям пациента, когда пациент не может говорить сам за себя. Предварительное планирование ухода может привести к снижению психологического стресса и госпитализаций, а также к улучшению ухода в конце жизни, повышению доверия к поставщикам и улучшению качества жизни и может облегчить надежду.

Плательщики все чаще признают, что эффективное планирование заблаговременного ухода может привести к улучшению результатов в области здравоохранения и снижению общих расходов за счет предотвращения ненужных процедур и госпитализаций. Это признание привело к увеличению поддержки инициатив по планированию заблаговременного ухода в системе здравоохранения, что делает эти важные беседы более доступными для пациентов и семей.

Растущая важность планирования предварительной помощи

Размер рынка решений для планирования ухода в США в 2024 году оценивался в 117,6 млрд долларов США и, по прогнозам, вырастет на 13,4% с 2025 по 2030 год, что обусловлено ростом пожилого населения. Этот значительный рост рынка отражает растущее признание планирования ухода за больными в качестве важного компонента комплексного здравоохранения.

Еще одним важным фактором, влияющим на индустрию передовых решений в области планирования ухода в США, является повышенное внимание к уходу, ориентированному на пациента. Системы здравоохранения признают важность вовлечения пациентов в их варианты лечения и решения о прекращении жизни. Этот переход к уходу, ориентированному на пациента, представляет собой фундаментальное изменение в том, как осуществляется здравоохранение, ставя ценности и предпочтения пациента в центр всех медицинских решений.

Ключевые компоненты предварительного планирования ухода

Эффективное планирование ухода включает в себя несколько взаимосвязанных компонентов, которые работают вместе, чтобы ваши пожелания в области здравоохранения были известны и соблюдены. Понимание каждого из этих элементов может помочь вам создать всеобъемлющий план, который учитывает ваши уникальные потребности и ценности.

Обсуждение ценностей и целей

Основу планирования ухода за больными начинают с выяснения того, что качество жизни означает для вас как личности. Это включает в себя глубокое размышление о ваших личных ценностях, убеждениях и приоритетах. Какие медицинские вмешательства вы бы хотели или не хотите? Как выглядит для вас значимая жизнь? Каковы ваши страхи и надежды в отношении ухода за больными в конце жизни? Эти разговоры, хотя иногда и трудные, необходимы для создания плана ухода за больными, который действительно отражает ваши желания.

Подумайте о таких вопросах, как: хотели бы вы получать лечение, поддерживающее жизнь, если у вас есть состояние, не имеющее разумной надежды на выздоровление? Насколько важно для вас оставаться дома по сравнению с получением помощи в больнице или учреждении? Какую роль играет ваша вера или духовность в ваших решениях в области здравоохранения? Потратьте время на обдумывание этих вопросов и обсуждение их с близкими людьми, чтобы убедиться, что все понимают вашу точку зрения.

Назначение медицинского прокси

Одним из наиболее важных решений в плане заблаговременного ухода является выбор кого-то, кто примет решение о здравоохранении, если вы не сможете сделать это самостоятельно. Доверенность на медицинское обслуживание или здравоохранение - это тип предварительной директивы, в которой вы называете человека, который примет решение о здравоохранении для вас, когда вы не можете этого сделать. Это лицо может называться различными именами в зависимости от вашего штата, включая агента здравоохранения, доверенного лица здравоохранения, суррогатного врача или адвоката пациента.

Выбор правильного медицинского агента имеет решающее значение. Выбор человека в качестве вашего медицинского агента важен. Даже если у вас есть другие юридические документы о вашем уходе, вы не можете предвидеть все ситуации заранее, такие как чрезвычайные ситуации и болезни. И в некоторых ситуациях кому-то нужно будет решить о ваших вероятных пожеланиях по уходу. Ваш медицинский представитель должен быть кем-то, кто хорошо знает вас, понимает ваши ценности, может сохранять спокойствие под давлением и готов отстаивать ваши пожелания даже в сложных обстоятельствах.

Важно иметь подробные беседы с выбранным вами медицинским представителем о ваших предпочтениях. Им нужно понимать не только то, что вы хотите, но и почему вы этого хотите. Это более глубокое понимание поможет им принимать решения, которые соответствуют вашим ценностям в ситуациях, которые вы, возможно, специально не рассматривали в своей предварительной директиве.

Создание правовых документов

Предварительное планирование ухода включает в себя несколько типов юридических документов, каждый из которых служит определенной цели. Понимание различий между этими документами имеет важное значение для создания всеобъемлющего плана.

Жизненная воля

Завещание на проживание - это юридический документ, который сообщает врачам, как вы хотите лечиться, если вы не можете принимать свои собственные решения о неотложном лечении. В завещании на проживание вы можете сказать, какие общие медицинские процедуры или уход вы хотели бы, каких из них вы хотели бы избежать, и при каких условиях применяется каждый из ваших вариантов. Этот документ обычно рассматривает конкретные медицинские вмешательства, такие как механическая вентиляция, искусственное питание и гидратация, реанимация и другие жизнеобеспечивающие методы лечения.

Жизненный будет предоставлять четкие инструкции для медицинских работников о ваших предпочтениях в конкретных ситуациях. Однако важно отметить, что как прокси-сервер здравоохранения, так и живой будет предварительные директивы, они не одно и то же. В то время как жизнь будет излагать ваши конкретные пожелания, он не может предвидеть все возможные медицинские сценарии.

Долговечная доверенность на здравоохранение

Прочная доверенность на медицинское обслуживание - это юридический документ, который называет вашего представителя по вопросам здравоохранения, человека, который может принимать решения в области здравоохранения для вас, если вы не можете сообщить об этом сами. Этот документ дает вашему избранному представителю юридическое право принимать решения в области здравоохранения от вашего имени в широком спектре ситуаций, а не только в сценариях конца жизни.

Доверенность на медицинское обслуживание (POA), иногда называемая прочным доверенностью на здравоохранение или просто медицинским POA, является юридическим документом, который позволяет вам называть кого-то своим доверенным лицом или агентом в области здравоохранения. Этот человек может принимать решения в области здравоохранения, если вы не можете этого сделать. Доверенность на здравоохранение шире, чем живая воля, потому что она дает кому-то возможность принимать решения в ситуациях, которые вы, возможно, не специально рассмотрели в письменной форме.

Сочетание документов для комплексной защиты

Вы имеете право создавать как живую волю, так и прокси-сервер здравоохранения, чтобы оставить конкретные медицинские инструкции в письменной форме и назначить агента здравоохранения для их выполнения.Многие эксперты рекомендуют иметь оба документа, потому что они дополняют друг друга - живые будут предоставлять конкретные инструкции для определенных ситуаций, в то время как прокси-сервер здравоохранения гарантирует, что кто-то, кому вы доверяете, может принимать решения в непредвиденных обстоятельствах.

Пересмотр и обновление планов

Предварительное планирование ухода - это не одноразовое мероприятие, а непрерывный процесс. Продолжайте говорить о своих желаниях и обновляйте свои формы по крайней мере один раз в год или после серьезных изменений в жизни. Состояние вашего здоровья, семейная ситуация и личные ценности могут меняться с течением времени, и ваш предварительный план ухода должен отражать эти изменения.

Основные жизненные события, которые должны вызвать пересмотр вашего плана предварительного ухода, включают в себя: диагноз серьезного заболевания, госпитализацию, смерть близкого человека, развод или брак, рождение детей или внуков или значительные изменения в вашем состоянии здоровья. Регулярные обзоры гарантируют, что ваш план предварительного ухода остается актуальным и точно отражает ваши пожелания.

Вы можете изменить или отменить свои предварительные директивы в любое время. Важно время от времени просматривать подписанные вами формы, чтобы убедиться, что они выражают ваши текущие пожелания в области здравоохранения. Эта гибкость позволяет вам адаптировать свой план по мере развития ваших обстоятельств и предпочтений.

Понимание решений о конце жизни

Решения о конце жизни являются важнейшим аспектом планирования ухода. Они включают в себя выбор таких методов лечения, как реанимация, механическая вентиляция, искусственное питание и гидратация, а также лечение боли. Принятие этих решений заранее помогает предотвратить нежелательные вмешательства и обеспечивает достоинство и комфорт на заключительных этапах жизни.

Эти решения глубоко личные и должны основываться на ваших индивидуальных ценностях, убеждениях и предпочтениях. Нет «правильного» ответа, который применим ко всем — важно то, что ваш выбор отражает то, что важно для вас, и что те, кто заботится о вас, понимают и уважают ваши желания.

Виды ухода за конце жизни

Понимание различных типов доступного ухода в конце жизни может помочь вам принять обоснованные решения о ваших предпочтениях. Каждый тип ухода служит другой цели и может быть целесообразным на разных стадиях болезни.

Осторожно, хоспис.

Уход за хосписом фокусируется на комфорте и качестве жизни, когда лечебное лечение больше не является эффективным или желательным. Этот тип ухода обычно предоставляется, когда продолжительность жизни человека составляет шесть месяцев или менее, хотя эта временная шкала может варьироваться. Уход за хосписом подчеркивает управление болью, контроль симптомов, а также эмоциональную и духовную поддержку как для пациента, так и для членов семьи.

Уход за хосписом может оказываться в различных условиях, включая дом пациента, хоспис, больницу или дом престарелых. Фокус смещается от попыток вылечить болезнь к обеспечению комфорта и достоинства пациента в течение оставшегося времени. Команда медицинских работников, включая врачей, медсестер, социальных работников, капелланов и добровольцев, работает вместе, чтобы обеспечить всестороннюю поддержку.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь обеспечивает облегчение симптомов и боли на любой стадии тяжелого заболевания. В отличие от хосписной помощи, паллиативная помощь не ограничивается ситуациями конца жизни. Она может предоставляться наряду с лечебным лечением и подходит для любого человека с серьезным заболеванием, независимо от прогноза.

Цель паллиативной помощи заключается в улучшении качества жизни путем устранения физических симптомов, эмоционального стресса и духовных проблем. Паллиативная помощь работает с пациентами и семьями, чтобы лечение соответствовало целям и ценностям пациента. Этот тип ухода может помочь справиться с болью, тошнотой, усталостью, одышкой и другими симптомами, которые влияют на качество жизни.

Для получения дополнительной информации о вариантах паллиативной помощи, посетите Центр содействия паллиативной помощиЭто обеспечивает комплексные ресурсы для пациентов и семей.

Реанимационные предпочтения и приказы ДНР

Решения о том, следует ли проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в случае остановки сердца или дыхания, являются одними из наиболее важных решений в конце жизни. Заказ «Не реанимировать» (DNR) - это медицинский приказ, который предписывает медицинским работникам не выполнять СЛР, если ваше сердце перестает биться или вы перестаете дышать.

Согласно закону Нью-Йорка, ДНР - это письменное распоряжение врача, которое предписывает медицинским работникам не выполнять сердечно-легочную реанимацию (СЛР) для перезапуска сердца или легких, когда ваше сердцебиение или дыхание прекращается. Это означает, что врачи, медсестры или персонал неотложной помощи (то есть фельдшеры) не будут инициировать экстренные процедуры, такие как реанимация изо рта в рот, внешнее сжатие грудной клетки, электрический шок, введение трубки для открытия дыхательных путей или инъекция лекарств в сердце или открытую грудь.

Важно понимать, что СЛР часто изображается в средствах массовой информации, но реальность совершенно иная. В больничных условиях показатели успеха СЛР сильно различаются в зависимости от основных состояний здоровья пациента. Для пожилых пациентов или людей с серьезными хроническими заболеваниями СЛР может с меньшей вероятностью привести к значимому выздоровлению и может вызвать значительную физическую травму.

POLST: Врачи приказывают пожизненное лечение

Форма POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment) - это форма медицинского заказа, которая документирует пожелания пациента относительно жизнеобеспечения лечения. В отличие от предварительных директив, которые являются юридическими документами, заполненными пациентами, формы POLST - это медицинские заказы, подписанные поставщиками медицинских услуг на основе разговоров с пациентами об их текущем состоянии здоровья и предпочтениях лечения.

Формы POLST обычно рекомендуются для людей с серьезными заболеваниями или слабостью. Они переводят предпочтения пациентов в практические медицинские заказы, которым должны следовать сотрудники неотложной помощи и поставщики медицинских услуг. Форма POLST касается конкретных вмешательств, таких как СЛР, медицинские вмешательства (только меры комфорта, ограниченные вмешательства или полное лечение) и искусственно вводимое питание.

Одним из ключевых преимуществ форм POLST является то, что они путешествуют с пациентом через различные медицинские учреждения, обеспечивая непрерывность ухода, который соответствует пожеланиям пациента. Однако формы POLST должны регулярно пересматриваться и обновляться по мере изменения состояния или предпочтений пациента.

Преимущества предварительного планирования ухода

Заблаговременное планирование ухода дает многочисленные преимущества пациентам, семьям и системе здравоохранения в целом. Понимание этих преимуществ может мотивировать людей начать этот важный процесс.

Улучшение результатов лечения пациентов и качества жизни

Предварительное планирование ухода может привести к снижению психологического стресса и госпитализации, а также к улучшению ухода в конце жизни, повышению доверия к поставщикам и улучшению качества жизни и может облегчить надежду. Когда пациенты четко задокументировали свои предпочтения, они с большей вероятностью получат помощь, соответствующую их ценностям и целям.

Предварительное планирование ухода связано с меньшим количеством конфликтов между суррогатами для критически больных пациентов. Это сокращение конфликтов помогает семьям сосредоточиться на поддержке своего любимого человека, а не бороться с трудными решениями в и без того напряженные времена.

Снижение расходов на здравоохранение

Предварительное планирование ухода в подотчетной организации по уходу связано с увеличением расширенной документации директив и снижением затрат. Когда у пациентов есть четкие планы предварительного ухода, они с меньшей вероятностью получат нежелательные агрессивные методы лечения, которые могут быть дорогостоящими и не соответствуют их целям.

Среди пожилых пациентов с прогрессирующим раком медицинские расходы на конец жизни на треть меньше для лиц, которые имели предварительную директиву, призывающую к ограниченному уходу.Эта экономия расходов является результатом избегания ненужных госпитализаций, пребывания в отделении интенсивной терапии и агрессивных вмешательств, которые пациенты не хотят.

Сниженное бремя семьи и стресс

Наличие четких задокументированных предпочтений в отношении окончания жизни помогает обеспечить, чтобы пациенты получали помощь в соответствии со своими пожеланиями, уменьшает путаницу в семьях и облегчает эмоциональное бремя в трудные времена.Члены семьи часто испытывают значительный стресс и чувство вины, когда вынуждены принимать медицинские решения от имени любимого человека без четкого указания пожеланий этого человека.

Планируя заранее, вы можете получить необходимую медицинскую помощь и избежать ненужных страданий. Вы также можете облегчить уход за лицами, принимающими решения, во время кризиса или горя. И вы помогаете уменьшить путаницу или разногласия по поводу выбора, который вы хотели бы, чтобы люди делали от вашего имени.

Барьеры для планирования ухода

Несмотря на явные преимущества предварительного планирования ухода, многие люди задерживают или избегают этого важного процесса. Понимание общих барьеров может помочь людям преодолеть их и принять меры для защиты своих предпочтений в области здравоохранения.

Эмоциональные и психологические барьеры

Многим людям трудно думать о серьезных заболеваниях, нетрудоспособности или смерти. Эти темы могут вызывать страх, беспокойство и печаль, заставляя людей избегать разговоров о планировании ухода. Некоторые люди беспокоятся, что обсуждение предпочтений в конце жизни может ускорить смерть или принести несчастье - суеверие, которое может предотвратить важное планирование.

Некоторые культуры рассматривают дискуссии о смерти как неуважительные или вредные, в то время как другие могут полагать, что медицинские решения должны быть оставлены членам семьи или поставщикам медицинских услуг, а не предопределены пациентом.

Отсутствие знаний и осведомленности

Многие люди просто не знают, что такое предварительное планирование ухода или почему это важно. Они могут не понимать различные типы документов, доступных или как начать процесс. Медицинские работники могут не последовательно инициировать предварительные обсуждения планирования ухода, особенно с более молодыми или здоровыми пациентами.

Исследование 2017 года показало, что 70% поставщиков указали, что они только заранее планируют беседы со своими пациентами, испытывающими прогрессирующее заболевание. Этот реактивный подход означает, что многие люди упускают возможность участвовать в предварительном планировании ухода, когда они здоровы и имеют время для вдумчивых размышлений и обсуждений.

Практические барьеры

Некоторые люди сталкиваются с практическими препятствиями для завершения предварительного планирования ухода, такими как трудности с доступом к соответствующим формам, неопределенность в отношении правовых требований или отсутствие времени для завершения процесса. Другие могут изо всех сил пытаться определить подходящего медицинского агента или могут беспокоиться о том, чтобы обременять близких людей ответственностью за принятие решений.

Языковые барьеры, проблемы с грамотностью в области здравоохранения и ограниченный доступ к медицинским работникам, которые могут способствовать предварительному планированию ухода, также могут помешать людям заполнить эти важные документы.

Как начать разговор о планировании ухода

Начало предварительного планирования ухода может показаться сложным, но сделать первый шаг часто является самой сложной частью.Как только вы начинаете разговор, многим людям становится легче и даже приносит чувство облегчения и спокойствия.

Выбираем правильное время и устанавливаем

Лучшее время для начала предварительного планирования ухода — это когда вы здоровы и не сталкиваетесь с немедленным кризисом здоровья. Это позволяет вдумчиво размышлять и обсуждать без давления срочных медицинских решений. Выберите комфортную, частную обстановку, где вы можете иметь непрерывный разговор с близкими.

Подумайте об использовании естественных возможностей для обсуждения этой темы, например, после посещения похорон, когда друг или член семьи испытывает кризис со здоровьем или во время обычных визитов в медицинские учреждения.Некоторые семьи считают полезным обсудить предварительное планирование ухода во время семейных собраний или праздников, когда все вместе.

Начало разговора

Вы можете начать с того, что поделитесь, почему для вас важно предварительное планирование ухода. Например: «Я думал о том, что произойдет, если я серьезно заболею и не смогу принимать собственные медицинские решения. Я хочу убедиться, что вы знаете, что важно для меня». Или: «Я забочусь о вас и не хочу, чтобы вам приходилось догадываться, чего бы я хотел, если бы со мной что-то случилось».

Задавайте открытые вопросы, чтобы поощрить дискуссию: «Что для вас важнее всего в том, как вы живете?», «Каковы ваши страхи по поводу тяжелой болезни или конца жизни?», «Если бы вы были очень больны, что было бы для вас важнее всего — жить как можно дольше или чувствовать себя комфортно и безболезненно?»

Ресурсы как Проект «Разговор» Эти руководства предоставляют полезные руководства для начала разговора, которые могут облегчить эти обсуждения. Эти руководства предоставляют подсказки и вопросы, которые помогут вам изучить ваши ценности и предпочтения с близкими.

Вовлечение медицинских работников

Ваш лечащий врач является важным партнером в планировании ухода заблаговременно. Запланируйте специальное назначение для обсуждения ваших целей и вопросов планирования ухода за больными. Ваш лечащий врач может помочь вам понять ваши медицинские варианты, объяснить вероятные результаты различных методов лечения и убедиться, что ваш план ухода является медицинским и реалистичным.

Не стесняйтесь задавать вопросы: какие медицинские условия могут повлиять на мою способность принимать решения в будущем? Какие методы лечения будут доступны, если я серьезно заболею? Что произойдет, если я решу не иметь определенных методов лечения? Ваш врач может помочь вам принять обоснованные решения на основе точной медицинской информации.

Завершение и хранение ваших предварительных документов по планированию ухода

Предварительные директивы должны быть в письменной форме. У каждого государства разные формы и требования к заполнению юридических документов. В зависимости от того, где вы живете, вам может понадобиться форма, подписанная свидетелем или нотариально заверенная. Важно использовать формы, которые юридически признаны в вашем штате, чтобы ваши предварительные директивы были соблюдены.

Вы можете попросить адвоката помочь вам с процессом, но вам обычно не нужен адвокат. Вы можете найти ссылки на государственные формы на веб-сайтах многих организаций, таких как Американская ассоциация адвокатов, AARP и Национальная организация хосписа и паллиативной помощи. Эти организации предоставляют бесплатные, государственные формы, которые соответствуют юридическим требованиям.

Распространять свои документы

После того, как вы выполнили свои предварительные директивы, сделайте копии и храните их в безопасном месте. Дайте копии своему прокси-серверу здравоохранения, поставщикам медицинских услуг и адвокату. Убедитесь, что люди, которым нужен доступ к вашим предварительным директивам, знают, где их найти в чрезвычайной ситуации.

Подумайте о том, чтобы предоставить копии: вашему прокси-серверу и альтернативному прокси-серверу, вашему врачу и специалистам первичной медико-санитарной помощи, членам семьи, которые могут быть вовлечены в ваш уход, вашему адвокату и больнице, где вы, скорее всего, получите лечение. В некоторых штатах есть реестры, которые могут хранить вашу предварительную директиву для быстрого доступа поставщиков медицинских услуг и вашего прокси.

Некоторые люди также предпочитают носить карту в своем кошельке, указывая, что у них есть предварительная директива и где она хранится. Это может быть особенно полезно в чрезвычайных ситуациях, когда вы можете быть не в состоянии общаться, а члены семьи могут быть недоступны немедленно.

Специальные соображения для предварительного планирования ухода

Предварительное планирование ухода за молодыми взрослыми

Предварительные директивы предназначены не только для пожилых людей. В любом возрасте могут произойти неожиданные несчастные случаи, болезни или ситуации с окончанием жизни. Поэтому важно, чтобы все взрослые готовили эти документы. Молодым людям следует заранее подумать о планировании ухода, особенно когда им исполнится 18 лет и они станут взрослыми, когда они выйдут замуж или вступят в преданные отношения, или когда у них будут дети.

Без предварительных указаний родители могут не иметь законных полномочий принимать медицинские решения для своих взрослых детей, даже если эти дети все еще находятся в финансовой зависимости. Аналогичным образом, не состоящие в браке партнеры могут быть исключены из процесса принятия решений без надлежащей юридической документации.

Культурная чувствительность в планировании ухода

Планирование ухода за больными должно быть культурно чувствительным и с уважением относиться к различным ценностям и убеждениям. Различные культуры имеют различные перспективы в таких вопросах, как правдивое изложение серьезных заболеваний, участие семьи в принятии медицинских решений и предпочтения в отношении ухода в конце жизни.

Медицинские работники и семьи должны признать, что не существует единого подхода к планированию ухода. Некоторые люди могут предпочесть, чтобы члены семьи принимали решения коллективно, а не назначали одного представителя здравоохранения. Другие могут иметь религиозные или духовные убеждения, которые влияют на их предпочтения в лечении.

Предварительное планирование ухода за людьми с деменцией

Предварительное планирование ухода особенно важно для людей с диагнозом деменции или других прогрессирующих когнитивных состояний. Эти люди должны участвовать в предварительном планировании ухода как можно раньше после постановки диагноза, в то время как они все еще имеют возможность принимать и сообщать свои собственные решения.

Предварительное планирование ухода за слабоумием должно касаться не только ухода в конце жизни, но и предпочтений в уходе на протяжении всего прогрессирования заболевания. Это может включать в себя предпочтения в отношении условий жизни, участия в исследованиях, использования кормовых трубок, лечения инфекций и других медицинских вмешательств, которые могут возникнуть по мере прогрессирования заболевания.

Что происходит без предварительного плана лечения?

Если у вас нет предварительной директивы и вы не можете принимать решения самостоятельно, законы штата, в котором вы живете, определят, кто может принимать медицинские решения от вашего имени. Обычно это ваш супруг, ваши родители, если они доступны, или ваши дети, если они взрослые. Однако эта иерархия по умолчанию может не соответствовать вашим предпочтениям о том, кто должен принимать решения за вас.

Если вы не состоите в браке и не назвали своего партнера своим доверенным лицом, возможно, они могут быть исключены из процесса принятия решений. Если у вас нет членов семьи, некоторые штаты позволяют близкому другу, который знаком с вашими ценностями, помочь. Или они могут назначить врача, чтобы представлять ваши интересы.

Без четких предварительных директив члены семьи могут не согласиться с тем, что вы хотели бы, что приведет к конфликту и стрессу в течение уже трудного времени. Медицинские работники могут обеспечить более агрессивное лечение, чем вы хотели бы, или, наоборот, могут отказаться от лечения, которое вы выбрали бы. Отсутствие четкого руководства может привести к уходу, который не соответствует вашим ценностям и предпочтениям.

Правовые соображения и ограничения

Предварительная директива юридически признана, но не имеет обязательной юридической силы. Это означает, что ваш поставщик медицинских услуг и доверенное лицо сделают все возможное, чтобы уважать ваши предварительные директивы, но могут быть обстоятельства, при которых они не могут точно следовать вашим пожеланиям. Понимание этого различия важно для установления реалистичных ожиданий.

Медицинские работники должны соблюдать применимые законы и медицинские стандарты оказания медицинской помощи, которые иногда могут противоречить предварительным директивным инструкциям. Например, если предварительная директива запрашивает лечение, которое является неуместным с медицинской точки зрения или недоступно, поставщики не могут выполнить эту просьбу. Однако поставщики, как правило, обязаны предпринимать добросовестные усилия для соблюдения предварительных директив, когда это возможно.

Законы штатов относительно предварительных директив значительно различаются. В некоторых штатах есть особые требования к свидетелям или нотариальному заверению, в то время как в других более гибкие требования. Некоторые штаты признают живые завещания, в то время как другие не дают им юридической силы. Важно обеспечить, чтобы ваши предварительные директивы соответствовали законам в вашем штате и обновлять их, если вы переезжаете в другое государство.

Роль медицинских работников в планировании оказания помощи

С 2016 года Medicare возмещает врачам и другим квалифицированным медицинским работникам расходы на предварительные консультации по планированию ухода с бенефициарами, признавая важность этих обсуждений в обеспечении качественного здравоохранения.

Медицинские работники могут помочь пациентам понять их медицинские условия и прогноз, объяснить варианты лечения и их вероятные результаты, облегчить обсуждение ценностей и целей, предоставить соответствующие формы предварительной директивы и обеспечить, чтобы предварительные директивы были задокументированы в медицинских записях и доступны для команды по уходу.

Пациенты должны чувствовать себя вправе начать предварительные консультации по планированию ухода со своими поставщиками медицинских услуг. Если ваш поставщик не поднимает тему, вы можете спросить: «Можем ли мы поговорить о предварительном планировании ухода?» «Что я должен знать о своем состоянии, которое может повлиять на мои будущие решения в области здравоохранения?» «Можете ли вы помочь мне выполнить предварительную директиву?»

Технология и предварительное планирование ухода

Сегмент программного обеспечения, по прогнозам, вырастет на самом высоком CAGR 14,2% за прогнозируемый период, чему способствуют достижения в области технологий, которые повышают вовлеченность пользователей и доступность инструментов планирования ухода. Цифровые инструменты и платформы делают планирование ухода за больными более доступным и удобным для пользователя.

Электронные медицинские записи все чаще включают разделы для документирования предварительных директив, что делает эту информацию легко доступной для поставщиков медицинских услуг в разных условиях. Онлайн-платформы позволяют людям создавать, хранить и обмениваться предварительными директивами в электронном виде. Некоторые штаты создали предварительные директивные реестры, к которым поставщики медицинских услуг могут получить доступ в чрезвычайных ситуациях.

Мобильные приложения и веб-сайты предлагают интерактивные инструменты, помогающие людям продумать свои ценности и предпочтения, заполнить предварительные директивные формы и поделиться ими с поставщиками медицинских услуг и близкими. Эти технологические достижения помогают преодолеть некоторые практические барьеры для продвижения планирования ухода.

Распространенные мифы и заблуждения о планировании ухода за больными

Миф: планирование ухода за пожилыми людьми или тяжело больными

Реальность: в то время как планирование ухода становится более актуальным, когда мы стареем или сталкиваемся с серьезными заболеваниями, это важно для всех взрослых. Неожиданные несчастные случаи или болезни могут произойти в любом возрасте, и наличие предварительных директив гарантирует, что ваши пожелания будут известны независимо от того, когда происходит кризис со здоровьем.

Миф: как только вы закончите директиву, вы не сможете ее изменить

Реальность: Вы можете изменить или отменить свои предварительные директивы в любое время. Фактически, рекомендуется регулярно просматривать и обновлять ваши документы, чтобы они продолжали отражать ваши текущие пожелания и обстоятельства.

Миф: наличие предварительной директивы означает, что вы будете получать меньше внимания

Реальность: Предварительные директивы не ограничивают уход - они гарантируют, что вы получаете уход, который хотите. Вы можете указать, что вы хотите все доступные методы лечения, или вы можете указать предпочтения для комфорта-ориентированного ухода. Выбор за вами, и предварительные директивы просто сообщите свои предпочтения поставщикам медицинских услуг.

Миф: разговоры о планировании ухода за детьми разочаруют вашу семью

Реальность: Хотя эти разговоры могут быть эмоциональными, большинство семей чувствуют облегчение, узнав пожелания своего любимого человека. Отсутствие этих разговоров часто вызывает больше страданий, когда члены семьи должны принимать сложные решения без руководства.

Ресурсы для предварительного планирования ухода

Многие организации предоставляют бесплатные ресурсы, чтобы помочь людям с предварительным планированием ухода:

  • Национальный институт по проблемам старения: Предлагает исчерпывающую информацию о предварительном планировании ухода и предварительных директивах по уходу за больными. www.nia.nih.gov
  • Проект беседы: Предоставляет справочники и ресурсы для начала разговора на нескольких языках Theconversationproject.org
  • Национальная организация хосписов и паллиативной помощи: Предлагает государственные формы предварительной директивы и учебные материалы в www.nhpco.org
  • ААРП: Предоставляет передовые директивные формы и инструменты планирования для всех государств.
  • Старение с достоинством: Документ «Пять желаний» — популярная директива, которая направлена на удовлетворение медицинских, личных, эмоциональных и духовных потребностей.

Многие больницы, системы здравоохранения и общественные организации также предлагают семинары по планированию ухода и помощь в заполнении предварительных директивных форм.Проконсультируйтесь с местной больницей, старшим центром или региональным агентством по вопросам старения для ресурсов в вашем сообществе.

Заключение

Предварительное планирование ухода и решения о конце жизни являются важными компонентами уважительного, ориентированного на пациента здравоохранения. Они позволяют людям контролировать свою будущую помощь и обеспечивать уважение их ценностей, даже если они не могут говорить за себя. Начало этих разговоров на ранней стадии может обеспечить душевное спокойствие как для пациентов, так и для их близких, уменьшая стресс и конфликты в трудные времена.

Процесс предварительного планирования ухода включает в себя продуманное обдумывание ваших ценностей и целей, открытое общение с близкими и поставщиками медицинских услуг, завершение соответствующих юридических документов и регулярное рассмотрение и обновление по мере изменения обстоятельств.

Заблаговременно планируя уход, вы дарите себе и своим близким драгоценный подарок: уверенность в том, что ваши пожелания в области здравоохранения будут известны и уважаемы, что кто-то, кому вы доверяете, будет защищать вас, если вы не можете говорить за себя, и что ваши последние дни будут отражать то, что для вас важнее всего.

Помните, что предварительное планирование ухода - это не одноразовое мероприятие, а постоянный разговор. По мере развития вашего здоровья, обстоятельств и предпочтений ваш предварительный план ухода должен развиваться вместе с ними. Регулярные обсуждения с близкими и поставщиками медицинских услуг гарантируют, что ваш план остается актуальным и продолжает отражать ваши пожелания. Сделайте первый шаг сегодня - ваше будущее я и ваши близкие будут вам благодарны.