Понимание факторов риска для развития сложного горя

Понимание факторов риска для развития сложного горя: всеобъемлющее руководство

Горе — это универсальный человеческий опыт, который затрагивает почти всех в какой-то момент их жизни. Когда мы теряем кого-то, кого любим, эмоциональная боль может быть подавляющей, а путешествие через утрату глубоко личное. Для большинства людей интенсивность горя постепенно уменьшается с течением времени, позволяя им адаптироваться к жизни без своего любимого. Однако примерно у 10% будет развиваться длительное состояние горя, которое значительно ухудшает их способность функционировать и находить смысл в жизни. Это состояние, теперь официально признанное как длительное расстройство горя (ПГД), представляет собой особую проблему психического здоровья, которая требует специализированного понимания и вмешательства.

Понимание факторов риска, связанных с развитием сложного горя, имеет важное значение для специалистов в области психического здоровья, преподавателей, студентов и всех, кто работает с людьми, потерявшимися. Выявляя тех, кто подвержен более высокому риску, мы можем обеспечить адресную поддержку, осуществить ранние вмешательства и потенциально предотвратить развитие этого изнурительного состояния. Это всеобъемлющее руководство исследует природу сложного горя, исследует различные факторы риска, которые повышают уязвимость, и дает представление о распознавании, воздействии и стратегиях поддержки.

Что такое осложненное горе?Определение длительного расстройства горя

Сложная печаль, теперь официально признанная как длительное расстройство горя, характеризуется этим интенсивным и постоянным горем, которое вызывает проблемы и мешает повседневной жизни. Это состояние представляет собой нечто большее, чем просто интенсивную печаль или тоску по умершему любимому человеку - оно включает в себя совокупность симптомов, которые сохраняются далеко за пределами того, что ожидалось бы в рамках культурных и социальных норм.

Эволюция длительного расстройства горя как диагноз

Признание затяжного расстройства горя как отдельного психического состояния было долгим путешествием. Хотя доказательства, свидетельствующие о достоверности ПГД, существуют с 1995 года, его включение в DSM-5-TR и МКБ-11 было медленным, в том числе многие отказы от более ранних предложений о включении в качестве диагноза. Условие было новейшим расстройством, которое будет добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) и включено в текст ревизии DSM-5 (DSM-5-TR), который был выпущен в марте 2022 года.

Это формальное признание важно, поскольку оно подтверждает опыт тех, кто страдает от продолжительного горя, и обеспечивает основу для диагностики и лечения. Признание длительного горя как расстройства было доказано, чтобы позволить ему лучше понимать, обнаруживать, изучать и лечить. Включение также признает, что ПГД была связана с увеличением числа других психических расстройств, включая ПТСР, суицидальность и депрессию.

Диагностические критерии для длительного расстройства горя

DSM-5-TR предоставляет конкретные критерии для диагностики затяжного расстройства горя. Для диагностики затяжного расстройства горя потеря близкого другого человека должна была произойти по крайней мере год назад для взрослых и по крайней мере 6 месяцев назад для детей и подростков. Основные симптомы включают интенсивное тоску по умершему человеку и/или чувство озабоченности мыслями о смерти этого человека.

Помимо этих основных симптомов, скорбящий человек должен был испытывать по крайней мере 3 из симптомов ниже почти каждый день в течение по крайней мере последнего месяца до постановки диагноза.

• Расстройство личности (например, чувство, будто часть себя умерла)
• Заметное чувство неверия в смерть
• Избегание напоминаний о том, что человек умер
• Интенсивная эмоциональная боль (например, гнев, горечь, печаль), связанная со смертью
• трудности с реинтеграцией (например, проблемы с общением с друзьями, преследование интересов, планирование на будущее);
• Эмоциональное онемение (отсутствие или заметное снижение эмоционального опыта)
• Чувство, что жизнь бессмысленна без умершего человека

Важно отметить, что длительное расстройство горя не находится в главе о депрессивных расстройствах; оно находится в главе о травмах и стрессорных расстройствах, отражая его уникальную природу как ответ на конкретное травматическое событие — смерть любимого человека.

Как длительное горе отличается от обычного горя

Понимание различия между нормальным горем и длительным расстройством горя имеет решающее значение. Для большинства людей симптомы, связанные с горем, после смерти близких других, со временем уменьшаются и не влияют на их повседневное функционирование. Хотя чувства и симптомы горя иногда могут усиливаться в разные моменты времени, они обычно не требуют лечения психического здоровья.

Напротив, для небольшой группы людей сохраняется чувство интенсивного горя, а симптомы достаточно тяжелы, чтобы вызвать проблемы и помешать им продолжать жить. Длительное расстройство горя характеризуется этим интенсивным и постоянным горем, которое вызывает проблемы и мешает повседневной жизни. Ключевым отличием является не только интенсивность горя, но его настойчивость и степень, в которой оно ухудшает функционирование.

По словам психолога Холли Пригерсон, редактора раздела травматического и стрессорного расстройства DSM-5-TR, сильная и постоянная тоска по умершему является ключевым симптомом длительного горя, но это не является признаком депрессии или любого другого расстройства в DSM. Это различие помогает клиницистам отличать длительное расстройство горя от других состояний психического здоровья, которые могут иметь некоторые перекрывающиеся симптомы.

Распространенность длительного расстройства скорби

Понимание того, насколько распространено затяжное расстройство горя, помогает контекстуализировать его значение как проблемы общественного здравоохранения. Исследования показывают, что точечная распространенность ПГД среди погибших варьировалась между 4,7%-6,8% в зависимости от критериев и диагностического алгоритма. Это означает, что среди людей, переживших смерть близкого человека, это состояние будет развиваться у значительного меньшинства.

Распространенность может значительно варьироваться в зависимости от изучаемой популяции и обстоятельств смерти. ПГД затрагивает значительную часть населения в целом и должна решаться медицинскими работниками. Учитывая, что большинство людей в какой-то момент своей жизни будут испытывать утрату, потенциальное влияние продолжительного расстройства горя на общественное здравоохранение является значительным.

Основные факторы риска для развития сложного горя

Исследования выявили многочисленные факторы, повышающие уязвимость человека к развитию затяжного расстройства горя. Факторы риска затяжного расстройства горя включают социально-демографические и социально-экономические характеристики, историю психических заболеваний, характеристики смерти, отсутствие социальной поддержки и воздействия травмы. Понимание этих факторов риска имеет важное значение для раннего выявления и вмешательства.

Предутрата психического здоровья и симптомы скорби

Одним из самых сильных предикторов затяжного расстройства горя является наличие проблем с психическим здоровьем или симптомов горя до того, как произойдет потеря.Сильнейшими ассоциациями с ПГС были симптомы горя до потери (ESr = 0,39, 95%CI [0,24-0,53]) и депрессия (ESr = 0,30, 95%CI [0,13-0,44]). Этот вывод предполагает, что люди, которые уже испытывают предвосхищающее горе или депрессию до смерти любимого человека, подвергаются значительно повышенному риску.

Связь между ранее существовавшими психическими заболеваниями и длительным горем хорошо установлена. Длительное скорбь распространена также выше среди людей с историей расстройства настроения (например, биполярное расстройство, большая депрессия), а также тех, кто испытал невзгоды детства. Кроме того, депрессия, которая присутствует в ранней утрате, может увеличить риск развития длительного горя.

Лица с историей тревожных расстройств также подвергаются повышенному риску.Присутствие этих ранее существовавших условий может поставить под угрозу ресурсы и устойчивость человека, что затрудняет здоровую навигацию по процессу скорби.

Характеристики смерти

То, как человек умирает, существенно влияет на реакцию переживших горе. Внезапные, неожиданные или травмирующие смерти создают особые проблемы для скорбящих.

Внезапная и неожиданная смерть

Риск затяжного расстройства горя больше, когда смерть близкого происходит очень внезапно или при неестественных обстоятельствах. Когда смерть происходит без предупреждения, выжившим отказывают в возможности эмоционально подготовиться, попрощаться или решить незавершенные дела с умершим. Такое отсутствие подготовки может оставить людей в шоке и неспособными принять реальность потери.

Небольшие, но статистически значимые ассоциации наблюдались при неожиданной смерти, насильственной/неестественной смерти, низком уровне образования, низком доходе, женском поле, тревожном стиле привязанности и смерти ребенка или партнера.Внезапный характер смерти нарушает нормальный процесс скорби и может привести к стойкому чувству неверия и трудности с принятием потери.

Насильственная или травматическая смерть

Длительный риск расстройства горя также варьировался в зависимости от родственных отношений с умершим (например, выше среди тех, кто пережил смерть ребенка или супруга / партнеров), насильственных причин смерти (например, убийство) и место смерти (например, в отделении интенсивной терапии, а не смерть дома).

Насильственные смерти часто включают дополнительные травматические элементы, такие как воздействие графических деталей, участие в правоохранительных или судебных разбирательствах и внимание средств массовой информации. Эти факторы могут осложнить процесс скорби и могут привести к симптомам посттравматического стрессового расстройства наряду с длительным горем. Травматический характер смерти может создавать навязчивые мысли и образы, которые мешают естественной обработке горя.

Двусмысленная потеря

Неоднозначная потеря возникает, когда нет подтверждения смерти или тела, подтверждающего потерю, например, в случаях пропавших без вести, похищения или некоторых бедствий. Эта двусмысленность препятствует закрытию и может оставить выживших в состоянии постоянной неопределенности, неспособных полностью скорбеть или двигаться вперед.

Отсутствие конкретных доказательств смерти затрудняет для скорбящих людей принятие реальности потери, что является решающим шагом в процессе скорби. Эта продолжающаяся неопределенность может привести к длительному чувству надежды, смешанному с отчаянием, предотвращая естественное прогрессирование через стадии горя.

Характер отношений с умершими

Тип и качество отношений, которые человек имел с умершим, значительно влияет на его реакцию на горе и риск развития длительного расстройства горя.

родственные отношения

Определенные отношения несут в себе по своей природе более высокий риск для сложного горя. Потеря ребенка особенно разрушительна и связана с повышенным риском длительного расстройства горя. Аналогичным образом, смерть супруга или романтического партнера представляет собой не только потерю любимого человека, но и потерю спутника жизни, будущих планов и часто значительного источника идентичности и поддержки.

Риск длительного расстройства горя также варьировался в зависимости от родственных отношений с умершим (например, выше среди тех, кто пережил смерть ребенка или супруга / партнеров). Эти отношения обычно характеризуются глубокими эмоциональными связями, ежедневным взаимодействием и значительной взаимозависимостью, что делает потерю особенно трудно интегрировать в свою жизнь.

Эмоциональная зависимость и стиль привязанности

Качество отношений и степень эмоциональной зависимости также имеют значение. Ужасы с историей депрессии и те, у кого высокий уровень горя до смерти, могут подвергаться большему риску развития ПГД, а также те, кто был очень близок или эмоционально зависим от умершего человека.

Стиль привязанности играет решающую роль в том, как люди переживают потерю. Длительное расстройство горя значительно положительно связано с более старением, женским полом, тревожным стилем привязанности, более низким социально-экономическим статусом и суицидальными идеями. Люди с тревожными стилями привязанности могут больше бороться с разделением и потерей, испытывая более интенсивные и постоянные симптомы горя.

Отношения, характеризующиеся амбивалентностью, неразрешенными конфликтами или высокой зависимостью, также могут осложнить процесс скорби.Когда отношения были проблемными или конфликтными, выжившие могут испытывать сложные эмоции, включая чувство вины, сожаления и гнева, наряду с их горем, что затрудняет здоровую обработку потери.

Социодемографические и социально-экономические факторы

Различные демографические и социально-экономические характеристики были определены как факторы риска для длительного расстройства горя.

Гендерный

Исследования последовательно показывают, что женщины подвергаются более высокому риску развития затяжного расстройства горя. Демографические факторы риска включают женский пол, более старый возраст и более низкий социально-экономический статус. Эта гендерная разница может отражать различные факторы, включая различия в эмоциональном выражении, социальных ролях, стратегиях преодоления трудностей и готовности обратиться за помощью.

Женщины также могут сталкиваться с уникальными проблемами в случае утраты, особенно при потере супруга, поскольку они могут испытывать значительные изменения в финансовой безопасности, социальном статусе и повседневных обязанностях.Кроме того, социальные ожидания в отношении эмоционального выражения могут влиять на то, как женщины испытывают и выражают горе.

возраст

Возраст является еще одним важным демографическим фактором, хотя его связь с длительным горем сложна.Сильность продолжительного горя была значительно положительно связана с более старшим возрастом, женским полом, тревожным стилем привязанности, более низким социально-экономическим статусом и суицидальными идеями.

Пожилые люди могут подвергаться повышенному риску из-за нескольких факторов. Они часто испытывают кумулятивные потери - потеря нескольких друзей, членов семьи и сверстников с течением времени - что может усугубить горе и истощить ресурсы для преодоления трудностей. Кроме того, пожилые люди могут иметь меньше социальных связей и систем поддержки, сталкиваются с проблемами со здоровьем, которые ограничивают их способность участвовать в деятельности по преодолению трудностей, и могут бороться с изменениями в личности и цели после потери долгосрочного супруга или компаньона.

Тем не менее, важно отметить, что возраст также может принести мудрость, перспективу и более развитые навыки преодоления трудностей, поэтому отношения не просты и могут зависеть от других факторов, таких как социальная поддержка и предыдущий опыт потери.

Социально-экономический статус и образование

Низкий социально-экономический статус и уровень образования связаны с повышенным риском затяжного расстройства горя.Небольшие, но статистически значимые ассоциации наблюдались при неожиданной смерти, насильственной/неестественной смерти, низком уровне образования, низком доходе, женском поле, тревожном стиле привязанности и смерти ребенка или партнера.

Эти факторы могут повысить уязвимость по нескольким направлениям. Более низкий доход может ограничить доступ к услугам в области психического здоровья, вспомогательным ресурсам и деятельности по преодолению трудностей. Финансовый стресс после потери может усугубить горе, особенно если умерший был основным источником дохода. Более низкий уровень образования может быть связан с меньшим количеством ресурсов для преодоления трудностей, меньшей грамотностью в области здравоохранения и снижением способности получать доступ и ориентироваться в службах поддержки.

Кроме того, люди с более низким социально-экономическим статусом могут столкнуться с большим количеством стрессоров в целом, что может истощить устойчивость и затруднить преодоление дополнительного бремени горя.

Отсутствие социальной поддержки

Социальная поддержка является критическим защитным фактором при скорби, а её отсутствие значительно повышает риск затяжного расстройства горя.Недостаток социальной поддержки также является риском затяжного расстройства горя.

Социальная изоляция может возникать по разным причинам. Некоторые люди могут иметь ограниченные социальные сети для начала, особенно пожилые люди или те, кто переехал. Другие могут отказаться от социальных связей во время горя, либо потому, что они чувствуют, что другие не понимают их боль, либо потому, что социальное взаимодействие кажется слишком трудным. В некоторых случаях социальные сети могут со временем исчезнуть, поскольку друзья и семья ожидают, что потерявшийся человек «продолжит» до того, как они будут готовы.

Факторы, которые могут способствовать длительным реакциям горя, - это неадаптивные мысли (например, вина), поведение избегания, неспособность управлять болезненными эмоциями, различия в здоровье и социальном статусе и отсутствие социальной поддержки, которая мешает адаптации к потере.

Социальная поддержка обеспечивает множество преимуществ во время скорби: эмоциональная проверка и комфорт, практическая помощь в повседневных задачах и обязанностях, возможности говорить о покойном и переносить горе, связь и снижение изоляции, а также моделирование здоровых стратегий преодоления. Без этих поддержек люди с потерей могут изо всех сил пытаться обработать свое горе здоровыми способами.

Предыдущий опыт с потерей и травмой

История потери и травмы человека значительно влияет на его уязвимость к длительному расстройству горя. Длительное распространение горя также выше среди людей с историей расстройства настроения (например, биполярное расстройство, большая депрессия), а также тех, кто испытал детские невзгоды.

Несчастья в детстве, включая жестокое обращение, пренебрежение или раннюю потерю родителя, могут влиять на модели привязанности и механизмы преодоления, которые сохраняются во взрослом возрасте. Эти ранние переживания могут поставить под угрозу способность человека обрабатывать потерю здоровыми способами и могут быть активированы последующими потерями.

Множественные потери, особенно когда они происходят в тесной последовательности, могут перегружать ресурсы преодоления и приводить к накоплению горя.Каждая новая потеря может повторно активировать горе от предыдущих потерь, создавая усугубляющий эффект, который затрудняет обработку и интеграцию потерь.

Предыдущее воздействие травмы, даже если оно не связано с потерей, также может увеличить уязвимость. Травма может повлиять на функционирование мозга, системы реагирования на стресс и способности справляться со стрессом, все из которых влияют на то, как человек обрабатывает горе.

Черты личности и механизмы преодоления

Индивидуальные особенности личности и привычные стратегии преодоления играют важную роль в определении исходов горя.

Маладаптивные стратегии копирования

Факторы, которые могут способствовать длительным реакциям горя, - это неадаптивные мысли (например, вина), поведение избегания, неспособность управлять болезненными эмоциями, различия в здоровье и социальном статусе и отсутствие социальной поддержки, которая мешает адаптации к потере.

Попытка подавить или избежать болезненных мыслей и эмоций особенно проблематична в горе. В то время как некоторое временное избегание может быть защитным в непосредственной после потери, постоянное избегание предотвращает обработку горя и может привести к длительным симптомам. Люди, которые обычно используют избегание в качестве стратегии преодоления, могут подвергаться более высокому риску сложного горя.

Другие неадаптивные механизмы преодоления, которые могут увеличить риск, включают употребление психоактивных веществ для подавления эмоциональной боли, социальную абстиненцию и изоляцию, размышления о негативных мыслях без разрешения и самообвинение или чрезмерную вину.

Характеристики личности

Определенные черты личности могут повышать уязвимость к длительному расстройству горя. Перфекционизм может затруднить принятие несовершенной природы отношений и может привести к чрезмерной вине или сожалению о вещах, оставшихся невысказанными или незавершенными. Высокая чувствительность может усиливать эмоциональные реакции на потерю. Невротизм, характеризующийся тенденцией к отрицательным эмоциям и трудностями их регулирования, был связан с более сложными реакциями горя.

И наоборот, такие черты личности, как устойчивость, оптимизм и эмоциональная гибкость, могут служить защитными факторами, помогая людям более эффективно адаптироваться к потере.

Признаки и симптомы осложненного горя

Раннее распознавание длительного расстройства горя имеет важное значение для своевременного вмешательства. Хотя горе является очень индивидуальным, некоторые симптомы указывают на то, что горе стало сложным и может потребовать профессиональной поддержки.

Основные симптомы

Характерные симптомы длительного расстройства горя сосредоточены на интенсивном тоске и озабоченности умершими.Лица могут испытывать постоянное, интенсивное тоску по умершему, которое не уменьшается с течением времени, постоянную озабоченность мыслями и воспоминаниями умершего, что мешает ежедневному функционированию, и трудности с принятием реальности смерти, даже спустя много времени после ее наступления.

Эти основные симптомы отличают длительное горе от нормального горя, которое обычно показывает постепенное снижение интенсивности с течением времени, хотя печаль и отсутствие покойного могут продолжаться бесконечно.

Связанные симптомы

Помимо основных симптомов, длительное расстройство горя включает в себя дополнительные симптомы, которые отражают глубокое влияние потери на чувство собственного достоинства и способность функционировать.

Нарушение идентичности

Люди с ПГД могут испытывать хроническую ноющую и тоску по любимому ушедшему, чувствовать, что они больше не являются одним и тем же человеком (нарушение идентичности), становятся эмоционально оторванными от других или испытывают недостаток желания «двигаться дальше» (в некоторых случаях чувство, что это будет предательством человека, который теперь умер).

Это нарушение идентичности может проявляться как ощущение того, что часть себя умерла вместе с умершим, путаница в отношении своей роли и цели без умершего, потеря чувства себя, которое было определено по отношению к умершему, и трудности в представлении будущего или составлении планов.

Эмоциональная боль и онемение

Люди с длительным расстройством горя могут испытывать сильную эмоциональную боль, которая не уменьшается с течением времени, включая подавляющую печаль, гнев или горечь, связанные со смертью.Как ни парадоксально, они также могут испытывать эмоциональное онемение или заметное снижение эмоционального опыта, чувство оторванности от своих эмоций или неспособность чувствовать радость или удовольствие.

Это эмоциональное онемение может быть особенно тревожным, так как люди могут чувствовать, что они не уважают своего любимого человека, если они ничего не чувствуют, или они могут беспокоиться о своей неспособности эмоционально общаться с другими.

Неверие и неверие

Постоянное избегание напоминаний о умершем или смерти и продолжающееся неверие в смерть распространены при длительном расстройстве горя.Это может включать избегание мест, людей или действий, связанных с умершим, трудности с просмотром фотографий или имущества умершего и постоянное чувство, что смерть ненастоящая или что человек вернется.

Трудности с реинтеграцией

Ключевой особенностью затяжного расстройства горя является трудность реинтеграции в жизнь без умершего.Это может проявляться как проблемы с общением с друзьями и поддержанием отношений, потеря интереса к ранее занимавшимся занятиям, трудности с достижением целей или планированием на будущее, а также ощущение, что жизнь бессмысленна без умершего.

Продолжительность и сроки

Для диагностики продолжительного расстройства горя потеря близкого другого человека должна была произойти не менее года назад у взрослых и не менее 6 месяцев назад у детей и подростков. Этот срок признает, что интенсивное горе является нормальным в период сразу после потери, но когда симптомы сохраняются за пределами этого момента с неуменьшенной интенсивностью, это предполагает более сложную реакцию горя.

Влияние сложного горя на повседневную жизнь

Длительное расстройство горя не существует в изоляции - оно глубоко влияет на несколько областей жизни человека, создавая каскад трудностей, которые могут еще больше укрепить горе и создать дополнительные проблемы.

Влияние на физическое здоровье

Связь между продолжительным горем и физическим здоровьем хорошо документирована. Длительное расстройство горя связано с негативными исходами, которые приводят к более высокому риску смертности от всех причин. Этот повышенный риск смертности отражает глубокое физиологическое воздействие хронического, интенсивного горя.

Воздействие на физическое здоровье продолжительного расстройства горя может включать повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии, нарушения функционирования иммунной системы, нарушения сна и хроническую усталость, изменения аппетита, приводящие к потере веса или увеличению, повышенную восприимчивость к болезни и обострение существующих состояний здоровья.

Стресс продолжительного горя хронически активирует системы реагирования организма на стресс, что приводит к износу нескольких физиологических систем, а также люди с длительным горем могут пренебрегать самообслуживанием, включая правильное питание, физические упражнения и медицинское обслуживание, что еще больше ставит под угрозу их физическое здоровье.

Влияние на психическое здоровье и коморбидные состояния

Длительное расстройство горя часто встречается с другими психическими заболеваниями. Как диагноз DSM PGD, так и суммарный балл симптомов PG-13-R на базовом уровне были значительно связаны (p<0.05) с симптомами и диагнозами основного депрессивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и / или генерализованного тревожного расстройства, суицидальных мыслей, ухудшения качества жизни и функциональных нарушений на базовом уровне и при последующем наблюдении.

Особенно важна связь между длительным горем и депрессией. Хотя у горя и депрессии есть некоторые симптомы, они являются различными состояниями. Однако длительное горе может повысить уязвимость к развитию клинической депрессии, а наличие обоих состояний может создать особенно тяжелое и устойчивое к лечению представление.

Аналогичным образом, когда смерть является травматической, у людей может развиться как длительное расстройство горя, так и посттравматическое стрессовое расстройство. ПТСР и ПГД, будучи отдельными диагнозами, действительно имеют совпадение, поскольку оба включают в себя аналогичные симптомы навязчивых мыслей, связанных со смертью, испытывая онемение к эмоциям и возможные нарушения во сне.

Суицидальная идея и поведение

Одним из наиболее серьезных последствий длительного расстройства горя является повышенный риск суицидальных мыслей и поведения. Длительное расстройство горя связано с более высоким риском суицидальных идей и поведения, даже при контроле депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Этот повышенный риск самоубийства, по-видимому, не зависит от сопутствующей депрессии или ПТСР, что предполагает, что интенсивная боль и безнадежность, связанные с длительным горем, сами по себе способствуют суицидальному мышлению. Люди могут чувствовать, что жизнь не стоит жить без их любимого человека, или они могут пожелать воссоединиться с умершим.

Связь между длительным горем и суицидальными идеями подчеркивает критическую важность скрининга на риск самоубийства у людей, страдающих от тяжелой утраты, и предоставления соответствующего вмешательства и поддержки.

Влияние на работу и производительность

Затянувшееся расстройство горя значительно ухудшает работу на производстве.Лица могут испытывать трудности с концентрацией внимания и принятием решений, снижение производительности и качества работы, увеличение прогулов с работы, трудности с соблюдением сроков и выполнением обязанностей, а в тяжелых случаях - неспособность поддерживать занятость.

Когнитивные нарушения, связанные с длительным горем, включая трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью и озабоченность мыслями умершего, затрудняют эффективное выполнение рабочих задач. Кроме того, эмоциональная боль и отсутствие мотивации могут затруднить значимое взаимодействие с работой.

Эти трудности, связанные с работой, могут создать дополнительный стресс из-за финансовых проблем, потери профессиональной идентичности и цели, а также снижения социальных связей с коллегами, что еще больше усугубляет трудности человека.

Влияние на отношения

Длительное расстройство горя может напрягать отношения с семьей и друзьями. Погибший может выйти из социальных связей, чувствуя, что другие не понимают его боли или что социальное взаимодействие слишком сложно. Члены семьи и друзья могут не знать, как помочь, или могут расстроиться, если они чувствуют, что покойный человек должен быть «над ним» к настоящему времени.

Влияние отношений может включать в себя социальную изоляцию, трудности с эмоциональным общением с другими, напряженные отношения с членами семьи, которые скорбят по-разному, потерю дружбы из-за ухода или изменившихся обстоятельств и трудности с формированием новых отношений.

Для тех, кто потерял супруга или партнера, длительное горе может сделать его особенно трудным для рассмотрения новых романтических отношений, так как это может ощущаться как предательство покойного или признание того, что они действительно ушли.

Качество жизни

В целом, длительное расстройство горя значительно снижает качество жизни во многих областях.Люди сообщают о снижении удовлетворенности жизнью, неспособности испытывать радость или удовольствие, потере смысла и цели, трудности с участием в ранее наслаждавшихся действиях и повсеместном чувстве, что жизнь не стоит жить без умершего.

Это снижение качества жизни не просто вопрос печали или отсутствия умершего — это представляет собой фундаментальное нарушение способности человека находить смысл, связь и удовлетворение в жизни.Сохранение этого пониженного качества жизни — это то, что отличает длительное горе от нормального горя, которое, хотя и болезненно, обычно позволяет постепенно вернуться к значимому взаимодействию с жизнью.

Культурные аспекты длительного расстройства горя

Важно признать, что выражения и ожидания скорби значительно различаются в разных культурах. Горе должно длиться дольше, чем ожидалось в культурном плане, и вызывать значительные нарушения в повседневной жизни. Этот культурный контекст встроен в диагностические критерии, признавая, что то, что составляет «длительное» горе, может отличаться в разных культурных группах.

Различные культуры имеют различные нормы относительно продолжительности и выражения горя, ритуалов и практик, окружающих смерть и траур, ожидания того, когда люди, потерявшие ребенка, должны вернуться к нормальной деятельности, и приемлемые способы выражения горя и памяти умершего.

Специалисты в области психического здоровья должны быть культурно чувствительными при оценке горя, чтобы они понимали культурный контекст переживания человека, потерявшего свою жизнь. То, что может показаться длительным горем в одном культурном контексте, может быть нормативным в другом. Ключевое значение имеет то, превышает ли реакция горя культурные ожидания и вызывает значительное ухудшение функционирования.

Доказательные подходы к лечению длительного расстройства скорби

Хорошая новость заключается в том, что существуют эффективные методы лечения затяжного расстройства горя. Для людей, у которых развиваются более интенсивные, продолжающиеся симптомы затяжного расстройства горя, доступны основанные на фактических данных методы лечения. Раннее вмешательство может предотвратить укоренение симптомов и помочь людям обрабатывать свое горе более здоровыми способами.

Сложная обработка скорби

Сложная терапия скорби (CGT) является специализированной формой терапии, специально разработанной для лечения длительного расстройства горя. Этот подход к лечению сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии, межличностной терапии и мотивационного интервьюирования, специально адаптированные к уникальным особенностям сложного горя.

КГТ обычно включает в себя помощь людям принять реальность потери, обработать боль горя, приспособиться к жизни без умершего и найти способы поддерживать связь с умершим, продвигаясь вперед с жизнью. Лечение затрагивает как аспекты потери, ориентированные на горе (обработка смерти и ее обстоятельств), так и аспекты, ориентированные на восстановление (восстановление жизни и идентичности без умершего).

Когнитивно-поведенческие подходы

Было обнаружено, что лечение с использованием элементов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) эффективно в снижении симптомов. Подходы, основанные на КПТ, для длительного горя сосредоточены на выявлении и изменении неадекватных мыслей о потере, постепенном противостоянии избегаемым ситуациям и напоминаниям, разработке здоровых стратегий преодоления и решении поведения, которое поддерживает горе (например, чрезмерное избегание или размышления).

Эти подходы помогают людям бросить вызов бесполезным убеждениям, которые могут поддерживать их горе, таким как убеждения, что движение вперед означает забвение умершего или что они каким-то образом ответственны за смерть.

Онлайн и цифровые вмешательства

Инновационные подходы к лечению расширяют доступ к уходу. Онлайн-вмешательства, позволяющие скорбящим выразить свое горе в виртуальных записках умершему, показали эффективность. Эти цифровые вмешательства могут быть особенно ценны для лиц, которые имеют ограниченный доступ к специализированным терапевтам горя или которые предпочитают конфиденциальность и удобство онлайн-лечения.

Цифровые вмешательства могут включать в себя программы онлайн-терапии, виртуальные группы поддержки, приложения для отслеживания симптомов горя и стратегий преодоления, а также онлайн-платформы для мемориализации и выражения.

Фармакологические подходы

В настоящее время нет лекарств для лечения конкретных симптомов горя, но ведутся исследования, чтобы изучить лекарства, которые могут оказаться полезными в смягчении затяжного расстройства горя.В то время как никакие лекарства специально не одобрены для затяжного расстройства горя, фармакологическое лечение может быть полезным для сопутствующих состояний, таких как депрессия или беспокойство.

При использовании медикаментов, как правило, они являются дополнением к психотерапии, а не самостоятельным лечением. Антидепрессанты могут помочь при коморбидной депрессии, а противотревожные препараты могут обеспечить кратковременное облегчение от тяжелых симптомов тревоги. Однако одно только лекарство вряд ли решит основные особенности длительного расстройства горя, которые требуют психологической обработки и адаптации.

Группы поддержки и поддержка сверстников

Группы поддержки по случаю утраты и поддержка сверстников также могут обеспечить полезный источник социальной связи и поддержки. Они могут помочь людям чувствовать себя менее одинокими; таким образом, помочь избежать изоляции, которая может увеличить риск длительного расстройства горя.

Группы поддержки предоставляют возможности для общения с другими людьми, которые испытали аналогичные потери, делятся опытом и стратегиями преодоления трудностей, уменьшают чувство изоляции и аномалии и получают подтверждение и понимание от других, которые действительно понимают.

Однако группы, страдающие от тяжелой утраты, могут быть полезным источником социальной поддержки после потери, поскольку отсутствие социальной поддержки является фактором риска развития продолжительного горя; однако для выяснения последствий групп, страдающих от тяжелой утраты, для людей с длительным горем требуется больше исследований.

Стратегии поддержки лиц, подвергающихся риску

Понимание факторов риска для длительного расстройства горя позволяет активную поддержку и раннее вмешательство. Члены семьи, друзья, медицинские работники и специалисты в области психического здоровья могут играть важную роль в поддержке людей, потерявших близких, и выявлении тех, кто может нуждаться в дополнительной помощи.

Ранняя идентификация и скрининг

Систематический скрининг на симптомы продолжительного горя может способствовать раннему выявлению лиц, подверженных риску. Медицинские работники, особенно те, кто работает с популяциями людей с тяжелой потерей, должны знать о факторах риска и симптомах длительного расстройства горя. Скрининг может быть включен в рутинный уход за людьми с тяжелой потерей, особенно с известными факторами риска.

Существуют проверенные инструменты скрининга, которые могут помочь выявить людей, у которых может развиться длительное расстройство горя. Ранняя идентификация позволяет своевременно вмешаться, прежде чем симптомы укоренится и функциональные нарушения станут серьезными.

Оказание эмоциональной поддержки

Иногда наиболее ценной поддержкой является просто присутствие и прослушивание.Эффективная эмоциональная поддержка включает в себя прослушивание без осуждения или попытки «исправить» горе, проверку чувств и переживаний потерпевшего, избегание банальностей или минимизацию высказываний, позволяя человеку говорить о покойном и его горе, и терпение с процессом скорби.

Важно помнить, что горе не следует предсказуемой временной шкале, и пострадавшие люди могут нуждаться в поддержке дольше, чем другие ожидают.Продолжение проверки и предоставления поддержки через месяцы или даже годы после потери может быть бесценным.

Поощрение профессиональной помощи

Когда горе кажется сложным или продолжительным, поощрение профессиональной помощи имеет решающее значение. Это может быть сделано, мягко предполагая, что разговор с консультантом по горю или терапевтом может быть полезным, предоставляя информацию о консультационных услугах по горю и группах поддержки, предлагая помочь найти ресурсы или назначить встречи, и нормализуя идею поиска профессиональной помощи для горя.

Важно оформить профессиональную помощь не как признак слабости или аномалии, а как ценный ресурс для навигации по трудному опыту.Многие люди не знают, что существует специализированное лечение сложного горя и могут извлечь выгоду из этой информации.

Практическая поддержка

Практическая помощь может быть чрезвычайно полезной для людей, потерявших близких, особенно на ранних стадиях горя. Это может включать помощь в еде, домашних заданиях или уходе за детьми, помощь в практических вопросах, связанных со смертью (бумажные работы, вопросы недвижимости), обеспечение транспортировки к назначениям или группам поддержки и помощь в поддержании социальных связей, приглашая человека к деятельности.

Практическая поддержка демонстрирует заботу и снижает нагрузку на скорбящего человека, позволяя ему сосредоточить энергию на обработке своего горя.

Содействие здоровому копированию

Поощрение здоровых стратегий преодоления может поддержать процесс скорби. Это включает в себя поощрение деятельности по уходу за собой (адекватный сон, питание, физические упражнения), поддержку участия в значимых мероприятиях и отношениях, поощрение выражения горя посредством разговора, письма или творческой деятельности и мягкое препятствование избеганию или нездоровым механизмам преодоления, таким как чрезмерное употребление психоактивных веществ.

Важно найти баланс между поощрением здорового образа жизни и уважением к процессу и времени человека. Цель состоит в том, чтобы поддерживать, а не давить или давить.

Устранение риска самоубийства

Учитывая повышенный риск самоубийства, связанный с длительным расстройством горя, важно быть внимательным к предупреждающим знакам и воспринимать их всерьез. Если человек, потерявший сознание, выражает мысли о самоубийстве или хочет умереть, важно напрямую спрашивать о суицидальных мыслях, серьезно относиться ко всем проявлениям суицидальных мыслей, не оставлять человека в покое, если он находится в непосредственной опасности, помогать связывать их с кризисными ресурсами (горячие линии кризисов, экстренные службы) и поощрять постоянное лечение психического здоровья.

Многие люди беспокоятся, что вопрос о самоубийстве «заставит идею в чьей-то голове», но исследования показывают, что вопрос о суицидальных мыслях не увеличивает риск и может на самом деле обеспечить облегчение и открыть дверь для получения помощи.

Предотвращение и раннее вмешательство

Хотя не все случаи длительного расстройства горя можно предотвратить, понимание факторов риска позволяет целенаправленно предотвращать и раннее вмешательство, которое может снизить вероятность развития заболевания или смягчить его тяжесть.

Предвосхищающая поддержка скорби

Когда смерть предвидится, например, в случаях неизлечимой болезни, оказание поддержки в период предвосхищения горя может помочь снизить риск продолжительного горя. Это может включать в себя облегчение общения между умирающим человеком и членами семьи, поддержку завершения незавершенного дела и прощания, предоставление информации о том, чего ожидать во время процесса умирания, а также предоставление консультаций или групп поддержки для членов семьи.

Хотя предвосхищающее горе не устраняет горе после смерти, оно может предоставить возможности для подготовки и закрытия, которые могут облегчить более здоровое горе.

Немедленная поддержка после потери

Непосредственный период после смерти имеет решающее значение. Предоставление соответствующей поддержки в течение этого времени может помочь предотвратить развитие продолжительного горя. Это включает в себя обеспечение того, чтобы у пострадавшего была социальная поддержка и он не был изолирован, предоставление информации о нормальном горе и о том, когда обращаться за помощью, предоставление практической помощи с неотложными потребностями и соединение людей с ресурсами для тяжелой утраты.

Для тех, у кого есть известные факторы риска, может быть оправдана более интенсивная ранняя поддержка, включая направление на консультирование по поводу горя или группы поддержки на ранних стадиях процесса утраты.

Целенаправленные вмешательства для групп высокого риска

Лица с множественными факторами риска могут извлечь выгоду из целенаправленных профилактических мероприятий. Это может включать проактивную информационно-пропагандистскую работу с теми, кто пережил травматическую или внезапную потерю, специализированные программы поддержки для тех, кто потерял детей или супругов, раннее направление в службы психического здоровья для тех, у кого уже были психические заболевания, и расширенную поддержку для тех, у кого ограниченные социальные сети или ресурсы.

Выявляя людей с высоким риском на ранней стадии и оказывая соответствующую поддержку, можно предотвратить развитие длительного расстройства горя или уменьшить его тяжесть.

Будущие направления в исследованиях и практике

Продолжает развиваться область исследований и лечения затяжного расстройства горя. Еще одно важное направление — лучше охарактеризовать затяжное расстройство горя с акцентом на нейробиологию и биомаркеры. Нейробиологические исследования затяжного расстройства горя с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии находятся в зачаточном состоянии.

Понимание нейробиологических основ длительного горя может привести к новым подходам к лечению и помочь объяснить, почему некоторые люди более уязвимы, чем другие. Исследования также необходимы для лучшего понимания эффективности различных вмешательств, определения того, какие методы лечения лучше всего подходят для каких людей, и разработки более доступных вариантов лечения.

Пандемия COVID-19 создала беспрецедентное количество людей, потерявших близких, многие из которых пережили травматические потери в сложных обстоятельствах. Авторы обсуждают важные будущие направления, в том числе потенциальное увеличение случаев затяжного расстройства горя из-за пандемии COVID-19. Эта ситуация подчеркивает важность продолжения исследований, улучшения доступа к службам поддержки горя и просвещения общественности о затяжном расстройстве горя.

Вывод: Важность понимания факторов риска

Длительное расстройство горя является серьезным психическим заболеванием, которое затрагивает значительное меньшинство людей, потерявших своих близких, вызывая глубокие страдания и нарушения во многих областях жизни. Понимание факторов риска развития этого состояния имеет важное значение для специалистов в области психического здоровья, поставщиков медицинских услуг, педагогов и всех, кто поддерживает людей, потерявших близких.

Факторы риска затяжного расстройства горя многогранны, охватывают уже существующие психические состояния, характеристики смерти, характер отношений с умершим, социально-демографические факторы, отсутствие социальной поддержки, предыдущие травмы и переживания потери, а также индивидуальные стили преодоления и черты личности.Ни один фактор не определяет, у кого разовьется затяжное расстройство горя, но наличие нескольких факторов риска повышает уязвимость.

Признание этих факторов риска позволяет на раннем этапе выявить тех, кому может потребоваться дополнительная поддержка, целенаправленные профилактические усилия и своевременное вмешательство, когда развивается длительное горе.Хорошая новость заключается в том, что существуют эффективные методы лечения, и при соответствующей поддержке люди с длительным расстройством горя могут перерабатывать свое горе и восстанавливать значимую жизнь.

По мере того, как наше понимание продолжительного расстройства горя продолжает расти, растет и наша способность эффективно поддерживать людей, потерявших жизнь. Повышая осведомленность об этом состоянии и его факторах риска, мы можем гарантировать, что те, кто борется, получают сострадание, понимание и профессиональную помощь, необходимую им для навигации по их пути горя.

Для тех, кто работает в области психологии, консультирования, социальной работы, здравоохранения или образования, знание о длительном расстройстве горя и его факторах риска является неотъемлемой частью компетентной практики. Для членов семьи и друзей людей, потерявших близких, это понимание может помочь в том, как обеспечить поддержку и когда поощрять профессиональную помощь. А для самих людей, потерявших близких, знание того, что длительное расстройство горя является признанным состоянием с эффективными методами лечения, может дать надежду и мотивацию обратиться за помощью.

Горе — это естественная и необходимая реакция на потерю, но когда она становится длительной и отключающей, необходимо вмешательство и доступно.Понимая факторы риска, распознавая признаки и зная, как реагировать, мы можем лучше поддерживать тех, кто скорбит, и помочь предотвратить развитие длительного расстройства горя или облегчить выздоровление, когда оно происходит.

Дополнительные ресурсы

Для тех, кто ищет дополнительную информацию о длительном расстройстве горя, доступны несколько авторитетных ресурсов:

• The Американская психиатрическая ассоциация предоставляет исчерпывающую информацию о длительном расстройстве горя, включая диагностические критерии и варианты лечения.
• The Американская психологическая ассоциация Предлагает ресурсы на горе и скорбь как для профессионалов, так и для общественности.
• The Национальный центр биотехнологической информации предоставляет доступ к исследовательским статьям по длительному расстройству горя и связанным с ним темам.
• Местные центры психического здоровья и хосписные организации часто предоставляют консультации по поводу горя и группы поддержки.
• Кризисные горячие линии, такие как Национальная линия по предотвращению самоубийств (988 в Соединенных Штатах), доступны 24/7 для тех, кто испытывает мысли о самоубийстве.

Помните, что обращение за помощью к осложнённому горю — это признак силы, а не слабости.При соответствующей поддержке и лечении возможно исцеление, и жизнь может вновь обрести смысл и радость, даже почитая память о тех, кого мы потеряли.