Table of Contents

Управление психологическими расстройствами в исправительных учреждениях представляет собой одну из наиболее насущных проблем, стоящих перед современными системами уголовного правосудия. Сочетание охраны психического здоровья и тюремного заключения создает сложную среду, в которой потребности уязвимых групп населения должны быть сбалансированы с проблемами безопасности, ограниченными ресурсами и системными барьерами. Понимание этих проблем имеет важное значение для разработки эффективных мер, которые могут улучшить результаты для заключенных лиц, одновременно повышая общественную безопасность и уменьшая рецидивизм.

Понимание распространенности психических расстройств в тюрьмах

Распространенность расстройств психического здоровья среди заключенных значительно превышает показатели, обнаруженные в общем сообществе. Последние исследования оценивают, что распространенность депрессии среди людей в тюрьмах составляет 12,8% и при любом психозе составляет 4,1%. При исследовании конкретных диагностических категорий было обнаружено, что распространенность биполярного расстройства составляет 1,7%, а расстройства шизофренического спектра - 3,6%. Эти цифры представляют значительную озабоченность общественного здравоохранения, особенно по сравнению с общинными популяциями.

В мире насчитывается более 10 миллионов заключенных, и распространенность всех исследованных психических расстройств выше, чем в сравнении с общей численностью населения. В США конкретно почти у половины заключенных диагностировано психическое заболевание (48%), из которых 29% имели серьезные психические заболевания, причем 41% всех женщин и 27% всех мужчин пострадали. Эта ошеломляющая распространенность подчеркивает реальность того, что исправительные учреждения стали де-факто центрами лечения психических заболеваний.

Бремя психических заболеваний варьируется в зависимости от различных демографических групп в пределах тюремного населения. Люди в тюрьмах в странах с низким и средним уровнем дохода имели более высокую распространенность депрессии (16,7%), чем в странах с высоким уровнем дохода (10,8%). Гендерные различия также выражены, причем женщины-заключенные испытывают более высокие показатели психических заболеваний и сопутствующих расстройств употребления психоактивных веществ по сравнению с их коллегами-мужчинами.

Сопутствующие расстройства и злоупотребление психоактивными веществами

В коррекционных условиях нельзя переоценить связь между психическими расстройствами и злоупотреблением психоактивными веществами. Среди заключенных с диагнозом психического заболевания 26% имели в анамнезе расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Этот двойной диагноз усложняет планирование лечения и требует комплексных подходов, которые одновременно решают оба условия. Взаимодействие между психическим заболеванием и злоупотреблением психоактивными веществами часто способствует циклу заключения, поскольку люди могут участвовать в преступном поведении, связанном с их необработанными состояниями или поведением, связанным с поиском психоактивных веществ.

Выявлены высокие показатели распространенности психических заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами и инфекционных заболеваний, которые как минимум вдвое превышают показатели среди населения в целом. Такая кластеризация условий здоровья создает дополнительные проблемы для систем коррекционного здравоохранения, которые должны удовлетворять многочисленные сложные потребности с ограниченными ресурсами.

Сроки диагностики и признания

Важный вывод, сделанный в ходе недавних исследований, показывает, что многие психические заболевания впервые выявляются во время заключения, а не до его поступления. Почти все диагнозы психических заболеваний впервые ставились во время заключения (99%). Это говорит о том, что исправительные учреждения служат основными контактными пунктами для выявления психического здоровья и вмешательства для многих лиц, которые, возможно, имели ограниченный доступ к службам психического здоровья на уровне общин до заключения.

Средний интервал для диагностики депрессии, тревоги, ПТСР и расстройств личности составил 26, 24, 21 и 29 месяцев соответственно. Эти расширенные временные рамки подчеркивают проблемы в быстром выявлении и решении потребностей в области психического здоровья в исправительных учреждениях, потенциально оставляя людей без надлежащего лечения в течение длительных периодов.

Проблемы, с которыми сталкиваются исправительные учреждения

Коррекционные учреждения сталкиваются с многочисленными препятствиями в обеспечении надлежащего психиатрического обслуживания заключенных, причем эти проблемы возникают на различных уровнях, начиная с индивидуальных барьеров и кончая системными и структурными препятствиями, которые затрагивают всю систему исправительного здравоохранения.

Ограниченные ресурсы и кадровый дефицит

Одним из наиболее существенных препятствий на пути эффективного оказания психиатрической помощи в исправительных учреждениях является хроническая нехватка ресурсов и квалифицированных специалистов в области психического здоровья. Многие исправительные учреждения не имеют достаточного персонала и учреждений в области психического здоровья для оказания надлежащей помощи большому числу заключенных, нуждающихся в услугах. В исправительных бюджетах отсутствуют обширные ресурсы, необходимые для управления заключенными, включенными в лечение за пределами исправительных учреждений, или для управления материально-техническим обеспечением, таким, как безопасный транспорт.

Доступ к медицинскому обслуживанию был отмечен громоздкими и трудоемкими процедурами, необходимыми для запросов на использование услуг и неадекватного укомплектования штатов. Эта нехватка персонала означает, что даже когда заключенные признают свою потребность в услугах в области психического здоровья, они могут столкнуться с длительными периодами ожидания или не могут получить доступ к уходу в целом. Конкуренция за ограниченные ресурсы часто приводит к тому, что внимание уделяется только самым тяжелым случаям, в результате чего люди с умеренными потребностями в области психического здоровья остаются без адекватной поддержки.

Бюджетные ограничения также влияют на качество и непрерывность лечения. Постоянно сокращающийся коррекционный бюджет может ограничить доступ к лечению только для лиц с наиболее серьезными психическими заболеваниями. Такой подход к сортировке, хотя и понятен с учетом ограниченности ресурсов, может привести к ухудшению условий до предоставления лечения, что в конечном итоге увеличит сложность и стоимость ухода.

Стигма и барьеры для поиска помощи

Стигма психического здоровья действует как мощный барьер на пути лечения в исправительных учреждениях, затрагивая как готовность заключенных обращаться за помощью, так и качество получаемой ими помощи. Главной проблемой, с которой сталкиваются люди с психическими заболеваниями в тюремной системе, было напряжение между преимуществами и опасностями раскрытия их психических заболеваний.

Стигма наличия психического заболевания заставила некоторых людей отказаться от лекарств и других видов лечения психического здоровья. Это нежелание взаимодействовать с службами психического здоровья связано с многочисленными проблемами, включая страх быть воспринятым как слабый другими заключенными, опасения по поводу конфиденциальности и опасения по поводу того, как раскрытие информации может повлиять на их лечение сотрудниками исправительных учреждений.

Люди особенно обеспокоены тем, что воздействие психотропных препаратов может привести к тому, что они станут объектом насилия или кем-то, кто может быть использован в своих интересах из-за их ограниченной способности защищать себя. Этот страх не является необоснованным, поскольку тюремная среда может быть опасной, и любая воспринимаемая уязвимость может увеличить риск виктимизации человека.

Исследования показали, что заключенные неохотно обращаются за помощью и испытывают трудности в доступе к услугам по охране психического здоровья. Это нежелание усугубляется уникальной культурой исправительных учреждений, где часто ценятся самообеспеченность и выносливость, а обращение за лечением психического здоровья может рассматриваться как признак слабости.

Проблемы безопасности и конфликты в области лечения

Сбалансировка требований безопасности с терапевтическими потребностями создает внутреннюю напряженность в области охраны психического здоровья в исправительных учреждениях. Основная задача исправительных учреждений заключается в обеспечении опеки и безопасности, что иногда может противоречить передовой практике в области лечения психического здоровья. Заключенные сталкиваются с такими специфическими проблемами, как утрата автономии, социальная изоляция, издевательства и насилие, которые могут усугубить проблемы психического здоровья.

Физическая среда многих исправительных учреждений не была разработана с учетом психического здоровья. Более совершенный дизайн может снизить риск самоубийства и серьезных травм в исправительных учреждениях и устранить отсутствие зрения и звуковой конфиденциальности, что часто делает соответствующий клинический разговор просто невозможным. Отсутствие частных пространств для терапевтических разговоров, постоянное наблюдение и ограничительный характер окружающей среды создают проблемы для эффективного лечения психического здоровья.

Известно, что необработанные условия психического здоровья приводят к плохой адаптации к жизни в тюрьме, а переполненные жилые помещения, отсутствие конфиденциальности, повышенный риск виктимизации и одиночного заключения способствуют ухудшению психического здоровья. Эти факторы стресса окружающей среды могут усугубить существующие условия и затруднить лечение.

Неадекватные процедуры скрининга и оценки

Эффективное психиатрическое обслуживание начинается с надлежащего скрининга и оценки, однако многие исправительные учреждения борются с этим фундаментальным шагом. Такое отсутствие непрерывности лечения частично объясняется процедурами скрининга, которые не приводят к лечению медицинским работником в тюрьме. Многие инструменты скрининга, используемые в исправительных учреждениях, предназначены в первую очередь для оценки риска безопасности, а не потребностей в психическом здоровье.

Цель этих инструментов заключается в оценке риска для безопасности нового заключенного в учреждении. Хотя оценка безопасности важна, этот подход означает, что потребности в области психического здоровья могут быть упущены или неадекватно учтены во время процесса приема. Без надлежащего скрининга психического здоровья квалифицированными специалистами многие заключенные с излечимыми состояниями могут остаться неопознанными до тех пор, пока их симптомы не станут серьезными или не приведут к поведенческим проблемам.

Преемственность проблем ухода

Обеспечение постоянного лечения во время заключения и после освобождения остается значительным препятствием. Около 26% заключенных были диагностированы с психическим состоянием в какой-то момент в течение их жизни, и очень небольшая часть (18%) принимали лекарства для своего состояния при поступлении в тюрьму. Этот низкий уровень использования лекарств при поступлении предполагает, что многие люди не получали адекватного лечения в сообществе до заключения.

Ситуация часто ухудшается после того, как люди попадают в коррекционную систему. В тюрьме более 50% тех, кто был прописан на лечение психических заболеваний при поступлении, не получали фармакотерапию в тюрьме. Это резкое прекращение лечения может иметь серьезные последствия, включая обострение симптомов, повышенный риск кризисных ситуаций и более плохие долгосрочные результаты.

Заключенные с шизофренией чаще всего получали фармакотерапию по сравнению с теми, у кого были менее явные состояния, такие как депрессия. Это неравенство в лечении предполагает, что коррекционные системы психического здоровья отдают приоритет наиболее тяжелым и видимым состояниям, потенциально пренебрегая людьми с состояниями, которые, хотя и являются серьезными, могут не представлять собой непосредственные проблемы безопасности.

Качество ухода и взаимодействия персонала

Участники испытали дегуманизацию и стигму в попытках получить уход и воспринимаемые методы лечения, которые в некоторых случаях были неадекватными. Качество взаимодействия между заключенными и как исправительным персоналом, так и специалистами в области психического здоровья значительно влияет на вовлеченность в лечение и результаты. Участники сообщили о смешанном опыте с медицинским и психическим персоналом, начиная от проявления доброты и заканчивая чувством, что персонал не верит им.

Участники считали, что некоторые сотрудники исправительных учреждений проявляют профессионализм, в то время как другие подвергают себя стигматизации и создают дополнительные стрессовые факторы. Эти противоречивые переживания подчеркивают необходимость всесторонней подготовки и четких протоколов для всех сотрудников, которые взаимодействуют с заключенными, испытывающими проблемы с психическим здоровьем.

Неблагоприятные результаты, связанные с нелеченными психическими заболеваниями

Неспособность адекватно удовлетворять потребности в области психического здоровья в исправительных учреждениях имеет серьезные последствия, которые выходят за рамки индивидуальных страданий и затрагивают безопасность учреждений и здоровье населения.

Самоубийство и самоуничтожение

Заключенные подвергаются повышенному риску смертности от всех причин, самоубийств, самоповреждений, насилия и виктимизации. Самоубийство представляет собой один из самых трагических исходов неадекватного психиатрического обслуживания в исправительных учреждениях. Факторы риска самоубийства в тюрьме включают нелеченное психическое заболевание, социальную изоляцию, безнадежность в правовых ситуациях и стресс самого заключения.

Поведение, связанное с самоповреждением, также распространено среди заключенных с психическими заболеваниями. Такое поведение может выполнять различные функции, включая эмоциональную регуляцию, общение с больными или попытки получить доступ к услугам в области психического здоровья. Без адекватной поддержки и вмешательства в области психического здоровья поведение, связанное с самоповреждением, может обостриться и привести к серьезным травмам или смерти.

Насилие и виктимизация

По оценкам некоторых исследований, уровень физического насилия в 13-27 раз выше, чем в общей популяции, причем физическое насилие несмертельного характера в тюрьмах является наиболее часто встречающейся формой насилия.

Симптомы психического здоровья могут способствовать агрессивному поведению, особенно когда люди испытывают острые психотические симптомы, паранойю или плохой контроль импульсов.И наоборот, люди с психическими заболеваниями могут быть нацелены на виктимизацию из-за воспринимаемой уязвимости, трудности чтения социальных сигналов или поведения, которое другие заключенные находят провокационным или раздражающим.

Институциональное неправомерное поведение и дисциплинарные вопросы

Необработанные состояния психического здоровья часто проявляются как поведенческие проблемы, которые приводят к дисциплинарному действию. Такие симптомы, как трудности с соблюдением правил, импульсивность, паранойя или реакции на галлюцинации, могут интерпретироваться как преднамеренное неправомерное поведение, а не как проявления психического заболевания. Это может привести к циклу, когда люди с психическими заболеваниями накапливают дисциплинарные нарушения, что приводит к более ограничительным жилищным условиям, которые еще больше усугубляют их симптомы психического здоровья.

Особенно проблематичным является использование одиночного заключения или ограничительного жилья для лиц с психическими заболеваниями.Эти условия, характеризующиеся крайней изоляцией и сенсорной депривацией, могут ухудшить психиатрические симптомы и увеличить риск самоповреждения и самоубийства.Несмотря на растущее признание этих вредов, многие исправительные учреждения продолжают помещать лиц с психическими заболеваниями в одиночное заключение либо в качестве наказания за поведенческие нарушения, либо в попытке справиться с трудным поведением.

Стратегии совершенствования

Решение проблем, связанных с управлением психологическими расстройствами в исправительных учреждениях, требует многогранного подхода, который охватывает изменения в политике, увеличение ресурсов, подготовку персонала и внедрение практики, основанной на фактических данных.

Повышение уровня подготовки и образования сотрудников исправительных учреждений

Обеспечение сотрудников исправительных учреждений всесторонней подготовкой по вопросам психического здоровья может способствовать улучшению выявления и реагирования, сокращению числа инцидентов и созданию более безопасной среды как для персонала, так и для заключенных. Все сотрудники исправительных учреждений, а не только специалисты в области психического здоровья, должны проходить подготовку по распознаванию признаков психических заболеваний, методам деэскалации и надлежащим мерам реагирования на кризисы психического здоровья.

Во время новой ориентации на заключенных специалисты в области психического здоровья могут нацеливаться на конкретные барьеры, обучая заключенных тому, как и когда они должны получать доступ к услугам, оспаривая стереотипные убеждения и обучая заключенных вопросам конфиденциальности, обсуждая преимущества поиска помощи и обучая заключенных о квалификации и специализированных навыках профессионального персонала.

Обучение должно учитывать стигму, связанную с психическими заболеваниями, и помочь персоналу понять, что многие поведенческие проблемы являются симптомами нелеченных психических заболеваний, а не преднамеренных проступков. Это понимание может привести к более подходящим и терапевтическим реакциям, которые направлены на удовлетворение основных потребностей психического здоровья, а не просто наказанию за поведение.

Обучение, первоначально разработанное для правоохранительных органов, было адаптировано для исправительных учреждений с многообещающими результатами. Это обучение учит сотрудников распознавать кризисы психического здоровья, использовать методы деэскалации и соединять людей с соответствующими службами психического здоровья, а не полагаться исключительно на дисциплинарные меры.

Интегрированные модели ухода

Внедрение комплексных моделей ухода, которые координируют услуги в области психического здоровья с общей медицинской помощью, может обеспечить комплексное лечение заключенных с психологическими расстройствами. Эти модели признают, что психическое здоровье не может быть отделено от физического здоровья и что многие лица в исправительных учреждениях имеют сложные сопутствующие условия, которые требуют скоординированного ухода.

Комплексные подходы к уходу предусматривают сотрудничество между специалистами в области психического здоровья, медицинскими работниками, консультантами по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и сотрудниками исправительных учреждений в целях разработки комплексных планов лечения. Эта координация помогает обеспечить учет всех аспектов здоровья человека и не допускать конфликта между методами лечения различных заболеваний.

В ходе испытаний было показано, что заместительная терапия опиатами уменьшает рецидив злоупотребления психоактивными веществами и, возможно, рецидивирует. Эти данные подтверждают интеграцию лечения наркомании с услугами в области психического здоровья, особенно с учетом высоких показателей сопутствующих расстройств в исправительных группах.

Улучшенные протоколы скрининга и оценки

Разработка и внедрение комплексных протоколов скрининга психического здоровья при приеме внутрь имеет важное значение для выявления лиц, нуждающихся в услугах. Эти скрининги должны проводиться квалифицированными специалистами в области психического здоровья и должны выходить за рамки простой оценки риска безопасности для выявления всего спектра потребностей в области психического здоровья.

После проведения скрининга следует проводить более комплексные оценки лиц, которые, как было установлено, имеют потенциальные проблемы психического здоровья. Эти оценки должны информировать о планировании лечения и принятии решений о жилье, обеспечивая, чтобы лица были помещены в соответствующие условия, где их потребности в психическом здоровье могут быть удовлетворены.

Регулярная переоценка на протяжении всего срока заключения также важна, поскольку потребности в психическом здоровье могут меняться с течением времени.У людей могут развиться новые симптомы в ответ на стресс от заключения, или существующие условия могут ухудшиться без адекватного лечения.

Специализированные подразделения и программы в области психического здоровья

Создание специализированных жилых помещений для лиц с серьезными психическими заболеваниями может обеспечить более терапевтическую среду с расширенным доступом к услугам в области психического здоровья. Эти помещения должны быть спроектированы таким образом, чтобы свести к минимуму экологические стрессоры при сохранении необходимой безопасности, с такими функциями, как снижение уровня шума, доступ к естественному свету и пространства для терапевтической деятельности.

Необходимо разработать специализированные программы для удовлетворения уникальных потребностей различных групп населения в исправительных учреждениях. Потребности женщин и пожилых людей в тюрьмах отличаются друг от друга, и для их удовлетворения следует разработать национальную политику. В рамках программ, ориентированных на женщин, следует решать проблемы травматизма, который является почти универсальным среди заключенных женщин, а также вопросы, связанные с воспитанием детей, отношениями и виктимизацией.

Программы для пожилых людей должны учитывать проблемы психического здоровья, связанные с возрастом, включая деменцию, депрессию, связанную с длительным заключением, и беспокойство по поводу проблем с окончанием жизни. Эти программы также должны координироваться с медицинскими службами для удовлетворения сложных потребностей в здоровье пожилых заключенных.

Управление лекарствами и непрерывность

Обеспечение преемственности психотропных препаратов из сообщества в исправительные учреждения и обратно в сообщество после выпуска имеет решающее значение для поддержания стабильности и предотвращения кризисных ситуаций.Системы должны быть созданы для быстрой проверки лекарств, которые люди принимали до заключения в тюрьму, и для продолжения этих лекарств, если нет клинической причины их менять.

Управление лекарственными средствами в исправительных учреждениях должно следовать практике, основанной на фактических данных, с регулярным мониторингом эффективности и побочных эффектов. Люди должны быть осведомлены о своих лекарствах, включая их назначение, ожидаемые преимущества и потенциальные побочные эффекты. Это образование может улучшить приверженность лекарствам и помочь людям отстаивать свои собственные потребности в психическом здоровье.

Планирование непрерывности приема лекарств после выпуска должно начинаться задолго до даты выпуска индивидуума. Связи должны быть установлены с поставщиками психиатрических услуг, а люди должны уходить с достаточным запасом лекарств и четкими инструкциями по последующему уходу.

Сокращение использования одиночного заключения

Учитывая хорошо задокументированные вредные последствия одиночного заключения для психического здоровья, исправительные учреждения должны разработать альтернативы этой практике, особенно для лиц с психическими заболеваниями. Когда ограничительное жилье считается необходимым по соображениям безопасности, оно должно использоваться в течение как можно более короткого времени, и люди должны иметь доступ к услугам в области психического здоровья и содержательным контактам с людьми.

В некоторых юрисдикциях были созданы специализированные подразделения по кризисному вмешательству, которые обеспечивают более терапевтическую альтернативу одиночному заключению для лиц, испытывающих психические кризисы, которые предлагают более широкие услуги в области психического здоровья, более частые контакты с персоналом и менее ограничительную среду при сохранении необходимых мер безопасности.

Программы поддержки Peer

Программы поддержки сверстников, в которых люди с живым опытом психических заболеваний оказывают поддержку и наставничество другим, показали многообещающие результаты в исправительных учреждениях. Эти программы могут помочь уменьшить стигму, предоставить образцы для подражания для восстановления и предложить поддержку, которая дополняет профессиональные услуги в области психического здоровья.

Сторонники сверстников могут помочь преодолеть разрыв между специалистами в области психического здоровья и населением в целом, сделав услуги в области психического здоровья более доступными и приемлемыми. Они также могут предоставить практические рекомендации по навигации в исправительной системе при управлении психическими заболеваниями.

Услуги по планированию и возвращению в переходный период

Эффективное планирование перехода имеет важное значение для обеспечения непрерывности оказания психиатрической помощи после освобождения из заключения. Планирование должно начинаться на ранних этапах заключения человека и должно включать координацию с общинными поставщиками психиатрических услуг, жилищными службами и другими системами поддержки.

До освобождения лица должны быть связаны с общинными службами охраны психического здоровья, с назначенными и организованными перевозками, им также должна быть оказана помощь в подаче заявления на медицинское страхование, включая Medicaid, которое может помочь обеспечить доступ к постоянному психиатрическому обслуживанию в общине.

Программы возвращения должны решать многочисленные проблемы, с которыми сталкиваются лица с психическими заболеваниями после освобождения, включая поиск жилья, работу и восстановление сетей социальной поддержки. Эти комплексные услуги могут помочь уменьшить рецидивизм и поддержать успешную реинтеграцию в общество.

Роль политики и адвокатуры

Системные изменения в области охраны психического здоровья в исправительных учреждениях требуют политических реформ на местном, государственном и федеральном уровнях. Адвокаты, политики и руководители исправительных учреждений должны работать вместе, чтобы определить приоритеты в области охраны психического здоровья и выделить достаточные ресурсы для удовлетворения потребностей заключенных.

Программы диверсии

Одной из наиболее эффективных стратегий решения проблемы психических заболеваний в исправительных учреждениях является предотвращение ненужного лишения свободы в первую очередь. Суды по психическому здоровью, группы кризисного вмешательства и другие программы диверсии могут перенаправить лиц с психическими заболеваниями из системы уголовного правосудия в сторону лечения на уровне общин.

Эти программы признают, что заключение под стражу часто не является наиболее подходящим или эффективным ответом на поведение, связанное с психическими заболеваниями.Оказывая лечение и поддержку в сообществе, программы диверсии могут улучшить результаты для людей, одновременно уменьшая нагрузку на коррекционные системы психического здоровья.

Финансирование и распределение ресурсов

Адекватное финансирование имеет важное значение для обеспечения качественного психиатрического обслуживания в исправительных учреждениях. Это включает в себя финансирование достаточного числа квалифицированных специалистов в области психического здоровья, основанных на фактических данных программ лечения, соответствующих лекарств и необходимых улучшений инфраструктуры.

Политики должны признать, что инвестиции в коррекционное психическое здоровье являются не только моральным императивом, но и практическими инвестициями, которые могут снизить расходы, связанные с кризисными вмешательствами, дисциплинарными мерами и рецидивизмом. Из двух третей тяжелобольных взрослых, которые получили лечение в прошлом году, около 4% или 390 000 получили лечение в исправительных учреждениях, что подчеркивает значительную роль, которую исправительные учреждения играют в более широкой системе психического здоровья.

Стандарты и надзор

Установление четких стандартов в области психиатрической помощи в исправительных учреждениях и внедрение надежных механизмов надзора могут помочь обеспечить соответствие учреждений минимальным требованиям к качеству медицинской помощи. Эти стандарты должны учитывать кадровые коэффициенты, процедуры скрининга и оценки, доступ к лечению, использование ограничительного жилья и непрерывность ухода.

Регулярный мониторинг и оценка работы исправительных учреждений по охране психического здоровья могут определить области для улучшения и обеспечения подотчетности.Внешний надзор со стороны специалистов в области психического здоровья, организаций по защите прав человека и государственных учреждений может обеспечить важную проверку качества оказываемой помощи.

Инновационные подходы и новые технологии

Поскольку коррекционные системы стремятся улучшить оказание психиатрической помощи, в настоящее время изучается ряд новаторских подходов и технологий.

Телемедицина и телепсихиатрия

Телемедицинские технологии предлагают потенциальные решения проблемы нехватки персонала и барьеров доступа в области коррекционной психиатрической помощи. Если коррекционную психиатрическую помощь можно в целом разделить на функции оценки и предоставления услуг, первые являются более перспективными для телемедицины, с примерами, включая компетентность и первоначальную классификацию работы во время приема, хотя это менее перспективно для текущей надзорной работы и терапевтической работы с серьезно психически больными заключенными.

Телепсихиатрическая терапия может связать заключенных со специалистами-психиатриями, которые могут быть недоступны на месте, особенно в сельских или отдаленных учреждениях.Эта технология может использоваться для лечения лекарств, кризисных консультаций и некоторых форм терапии, хотя она должна дополнять, а не заменять личные услуги.

Доказательные терапевтические программы

Внедрение основанных на фактических данных терапевтических вмешательств, таких как когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия и травмо-информированная помощь, может улучшить результаты для людей с психическими заболеваниями в исправительных учреждениях. Эти программы должны быть адаптированы к исправительной среде, сохраняя верность основным принципам, которые делают их эффективными.

Программы групповой терапии могут быть особенно экономически эффективными в исправительных учреждениях, позволяя специалистам в области психического здоровья обслуживать больше людей, а также обеспечивать преимущества поддержки сверстников и совместного обучения. Программы должны быть адаптированы для удовлетворения конкретных потребностей и проблем заключенных групп населения.

Подходы, основанные на данных

Сбор и анализ данных о потребностях в области психического здоровья, использовании услуг и результатах могут помочь исправительным учреждениям более эффективно выявлять пробелы в услугах и направлять ресурсы. Данные также могут использоваться для оценки эффективности различных мероприятий и поддержки информационно-пропагандистской деятельности в целях увеличения ресурсов.

Электронные медицинские записи, которые отслеживают людей через систему уголовного правосудия и в сообщество, могут улучшить непрерывность ухода и обеспечить доступность важной информации о психическом здоровье для поставщиков во всех точках контакта.

Обращаясь к особым группам населения

Некоторые группы в составе исправительных учреждений имеют уникальные потребности в области психического здоровья, которые требуют особого внимания и программирования.

Женщины в исправительных учреждениях

Женщины в исправительных учреждениях имеют особенно высокий уровень психических заболеваний и травм. Программирование для заключенных женщин должно быть информировано о травмах, признавая, что большинство женщин в тюрьмах подвергались физическому или сексуальному насилию. Услуги должны также решать вопросы, связанные с беременностью, воспитанием детей и отношениями, которые часто являются центральными проблемами для заключенных женщин.

Гендерно-ориентированное психиатрическое обслуживание признает, что женщины могут иметь разные пути к заключению, различные потребности в психическом здоровье и разные реакции на лечение по сравнению с мужчинами. Программы должны разрабатываться с учетом этих различий для максимизации эффективности.

Молодежь в исправительных учреждениях

Подростки и молодые люди в исправительных учреждениях находятся на критической стадии развития, и мероприятия в области психического здоровья в этот период могут иметь долгосрочные последствия.

Молодежь в исправительных учреждениях часто испытывает значительные травмы, нарушает образование и нестабильные семейные ситуации. В рамках программ в области психического здоровья следует решать эти основные проблемы, а также обеспечивать навыки и поддержку для успешного перехода во взрослую жизнь.

Пожилые люди и долгосрочные заключенные

Старение тюремного населения создает новые проблемы для исправительного психического здоровья. Пожилые люди могут испытывать депрессию, связанную с длительным заключением, беспокойством по поводу проблем с окончанием жизни и когнитивным снижением. Услуги в области психического здоровья должны быть интегрированы с гериатрической медицинской помощью для удовлетворения сложных потребностей этой группы населения.

Долгосрочные заключенные, независимо от возраста, могут испытывать институционализационные эффекты, которые влияют на их психическое здоровье и способность функционировать в менее структурированных средах.Программирование должно помочь этим людям поддерживать связи с внешним миром и развивать навыки для потенциального освобождения.

ЛГБТК+ Индивидуальные лица

Лица ЛГБТК+ в исправительных учреждениях сталкиваются с уникальными проблемами, включая более высокие показатели виктимизации, дискриминации и проблем психического здоровья. Услуги в области психического здоровья должны быть компетентными и подтверждающими в культурном отношении, затрагивающими вопросы, связанные с гендерной идентичностью, сексуальной ориентацией и конкретными травмами, которые могли испытывать лица ЛГБТК+.

Жилищные решения для трансгендерных лиц должны сочетать проблемы безопасности с уважением гендерной идентичности, а доступ к надлежащей медицинской и психиатрической помощи, связанной с гендерным переходом, должен обеспечиваться в соответствии со стандартами общинного ухода.

Важность травмо-информированного ухода

Признавая высокую распространенность травм среди заключенных, службы исправительного психического здоровья должны применять подходы, основанные на травмах, которые признают влияние травмы на поведение и психическое здоровье.

Травматологическая помощь включает понимание того, как травма влияет на людей, распознавание признаков травмы в поведении и симптомах и реагирование таким образом, чтобы избежать повторной травматизации. Этот подход требует изменений на всех уровнях исправительной системы, от политики и процедур до обучения персонала и физической среды.

Ключевые принципы оказания помощи, основанной на травмах, включают безопасность, надежность, поддержку со стороны сверстников, сотрудничество, расширение прав и возможностей и внимание к культурным и гендерным вопросам. Внедрение этих принципов в исправительных учреждениях может улучшить взаимодействие с службами психического здоровья и улучшить результаты лечения.

Сотрудничество с общественными системами психического здоровья

Эффективное коррекционное психиатрическое обслуживание не может существовать в изоляции от систем психического здоровья общин. Сотрудничество между исправительными учреждениями и общинными поставщиками имеет важное значение для обеспечения непрерывности ухода и поддержки успешного возвращения.

Это сотрудничество должно начаться до того, как люди войдут в исправительную систему, с помощью программ отвлечения и кризисных интервенций. Во время заключения общинные поставщики могут участвовать в планировании лечения и подготовке к освобождению. После освобождения теплые передачи общинным поставщикам могут помочь обеспечить, чтобы люди продолжали получать необходимые услуги в области психического здоровья.

Обмен информацией между исправительными и общинными системами охраны психического здоровья в рамках соответствующих руководящих принципов конфиденциальности и конфиденциальности может улучшить координацию и результаты оказания медицинской помощи. Электронный обмен информацией о состоянии здоровья может способствовать такому обмену, одновременно защищая частную жизнь отдельных лиц.

Измерение успеха и результатов

Для улучшения коррекционной психиатрической помощи важно измерять результаты и оценивать эффективность вмешательств. Меры по результатам должны выходить за рамки простых технологических мер, таких как количество предоставляемых услуг, включая клинические результаты, такие как снижение симптомов, функциональное улучшение и качество жизни.

Важные результаты для отслеживания включают показатели самоубийств и самоповреждений, использование ограничительного жилья, дисциплинарные нарушения, успешное завершение программ лечения и непрерывность ухода после освобождения. Показатели рецидивизма, хотя и под влиянием многих факторов, помимо психического здоровья, также являются важным долгосрочным результатом для мониторинга.

Регулярная оценка программ и услуг позволяет определить, какие работы и какие потребности нуждаются в улучшении. Эта информация должна использоваться для постоянного совершенствования и улучшения оказания психиатрической помощи в исправительных учреждениях.

Этические соображения

Обеспечение охраны психического здоровья в исправительных учреждениях ставит перед собой уникальные этические проблемы, которые должны быть тщательно проработаны. Специалисты в области психического здоровья, работающие в исправительных учреждениях, должны сбалансировать свою терапевтическую роль с миссией безопасности учреждения, поддерживать соответствующие границы и конфиденциальность и защищать своих пациентов в рамках системы, которая может иметь конкурирующие приоритеты.

Информированное согласие на лечение может быть затруднено в исправительных учреждениях, где люди могут чувствовать себя принужденными или могут согласиться на лечение, чтобы получить преимущества, такие как лучшее жилье или более раннее освобождение. Специалисты в области психического здоровья должны обеспечить, чтобы согласие было действительно добровольным и чтобы люди понимали свои права, включая право отказаться от лечения, за исключением чрезвычайных ситуаций.

Конфиденциальность является еще одной сложной проблемой в области охраны психического здоровья в исправительных учреждениях. Хотя специалисты в области психического здоровья несут этические обязательства по защите конфиденциальности пациентов, существуют ситуации, когда информация должна передаваться сотрудникам исправительных учреждений по соображениям безопасности. Эти ситуации должны регулироваться четкими политиками и процедурами, и люди должны быть проинформированы о пределах конфиденциальности.

Путь вперед

Улучшение психиатрической помощи в исправительных учреждениях является как моральным императивом, так и практической необходимостью.Современное состояние исправительной психиатрической помощи не отвечает потребностям заключенных, что имеет серьезные последствия для отдельных лиц, учреждений и общин.

Прогресс требует приверженности со стороны многих заинтересованных сторон, включая администраторов исправительных учреждений, специалистов в области психического здоровья, политиков, адвокатов и общественности. Он требует адекватного финансирования, основанных на фактических данных методов, обученного персонала, соответствующих учреждений и систем, которые поддерживают непрерывность ухода.

В основном, это требует изменения точки зрения, которая признает лиц с психическими заболеваниями в исправительных учреждениях как людей, заслуживающих достоинства, уважения и эффективного лечения. Имеются значительные доказательства низких показателей выявления и лечения психических расстройств в исправительных учреждениях, но это не обязательно так.

Когда речь заходит о коррекционных программах лечения серьезных психических заболеваний, ничего не работает, это неправда. Доказательные вмешательства могут быть эффективными в исправительных учреждениях при правильном осуществлении и поддержке. Задача состоит в том, чтобы масштабировать эти вмешательства и сделать их доступными для всех, кто в них нуждается.

Заключение

Управление психологическими расстройствами в исправительных учреждениях остается одной из наиболее значительных проблем, стоящих перед современными системами уголовного правосудия и психического здоровья.Высокая распространенность психических заболеваний среди заключенных в сочетании с ограниченными ресурсами, системными барьерами и присущей им напряженностью между безопасностью и лечением создает сложную среду, требующую продуманных, многогранных решений.

Проблемы значительны, но не непреодолимы. Благодаря усиленной подготовке сотрудников исправительных учреждений, внедрению моделей комплексного ухода, совершенствованию процедур скрининга и оценки, разработке специализированных программ и реформам политики, которые уделяют приоритетное внимание психиатрической помощи, возможны значительные улучшения. Инновационные подходы, такие как телемедицина, программы поддержки сверстников и помощь, основанная на травмах, предлагают дополнительные инструменты для удовлетворения потребностей в области психического здоровья в исправительных учреждениях.

Успех требует адекватного финансирования, приверженности руководства, сотрудничества между системами и фундаментального признания того, что предоставление эффективной психиатрической помощи в исправительных учреждениях приносит пользу не только заключенным, но и персоналу, учреждениям и общинам.Когда люди получают соответствующее лечение психического здоровья во время заключения и поддержку для успешного возвращения, они с большей вероятностью избегают будущего участия в системе уголовного правосудия и становятся продуктивными членами своих общин.

Для продвижения вперед необходимы постоянные усилия и ресурсы, но альтернатива — пренебрежение потребностями заключенного в области психического здоровья — неприемлема как с гуманитарной, так и с практической точки зрения. Улучшение охраны психического здоровья в исправительных учреждениях имеет важное значение для благополучия заключенных, безопасности исправительных учреждений и здоровья общества в целом.

Для получения дополнительной информации о психическом здоровье в исправительных учреждениях, посетите Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам, Американская психологическая ассоциация, Инициатива по тюремной политике, Национальный альянс по психическим заболеваниями тот Национальная комиссия по исправительному здравоохранению.