Психологические последствия травмы беженца и перемещения

Перемещение в результате конфликтов, преследований или стихийных бедствий представляет собой один из самых глубоких гуманитарных кризисов нашего времени. В 2024 году в мире насчитывалось 123,2 млн вынужденных переселенцев, в том числе 73,5 млн внутренне перемещенных лиц, 36,8 млн беженцев, 8,4 млн просителей убежища и 5,9 млн других, нуждающихся в международной защите. Это ошеломляющее число отражает масштабы человеческих страданий и настоятельную необходимость понять психологические последствия вынужденной миграции.

Когда люди вынуждены внезапно покидать свои дома, они оставляют не только свои физические владения, но и свои общины, культурные связи и чувство безопасности. Этот переворот может привести к глубоким психологическим последствиям, которые влияют на беженцев долго после того, как они достигнут того, что можно считать безопасностью. Понимание этих последствий имеет важное значение для обеспечения надлежащей поддержки психического здоровья и повышения устойчивости среди перемещенных лиц. Путь от перемещения к переселению чреват проблемами на каждом этапе, и последствия для психического здоровья могут сохраняться в течение многих лет или даже десятилетий.

Сфера и масштаб проблем психического здоровья беженцев

Кризис психического здоровья среди перемещенных лиц является как широко распространенным, так и серьезным. Беженцы и мигранты, подвергающиеся воздействию неблагоприятных факторов, чаще, чем принимающие их группы населения, испытывают такие психические заболевания, как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), самоубийства и психозы. Показатели распространенности этих состояний значительно превышают показатели, наблюдаемые в общей популяции, что свидетельствует о чрезвычайном психологическом бремени, которое несут те, кто был насильственно перемещен.

Исследования последовательно демонстрировали тревожно высокие показатели психических расстройств среди беженцев. Согласно данным Всемирного обследования психического здоровья, распространенность ПТСР в течение жизни среди населения в целом составляет 3,9% и 12% для любого депрессивного расстройства, по сравнению с нашими результатами 31% для ПТСР и 31,5% для депрессии среди беженцев и просителей убежища. Это почти восьмикратное увеличение распространенности ПТСР и более чем двукратное увеличение показателей депрессии подчеркивает серьезное психологическое воздействие перемещения.

Распространенность ПТСР в нашем исследовании составила 83% (269/325, 95% ДИ 0,782-0,867) среди детей и подростков-беженцев, проживающих в угандийском поселении беженцев, что свидетельствует о том, что молодые люди в условиях перемещения сталкиваются с чрезвычайно высокими показателями травматологических расстройств. Молодые беженцы и лица, ищущие убежища, составляют примерно 40% мирового населения, ищущих убежища, что делает их потребности в психическом здоровье критическим приоритетом.

Общие психологические эффекты перемещения

Беженцы часто сталкиваются с целым рядом проблем эмоционального и психического здоровья, которые могут проявляться различными способами. Эти психологические эффекты не просто временные реакции на стресс, но могут перерасти в хронические состояния, которые значительно ухудшают функционирование и качество жизни.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР является одним из наиболее распространенных и изнурительных состояний психического здоровья среди перемещенных лиц. Воздействие потенциально травматических событий, таких как конфликт, жестокое обращение, насилие и длительное содержание под стражей, связано с такими состояниями психического здоровья, как депрессия и ПТСР. Симптомы ПТСР у беженцев обычно включают воспоминания о травматических событиях, навязчивые воспоминания, кошмары, гипербдительность и повышенные реакции испуга.

Беженцы, как правило, подвергаются воздействию различных видов травматических событий в странах их происхождения и во время перемещения. Эти события часто повторяются, продлеваются и носят межличностный характер и, как было продемонстрировано, оказывают пагубное воздействие на психическое здоровье. Межличностный характер многих травм, испытываемых беженцами, таких как пытки, сексуальное насилие и убийство членов семьи, может быть особенно разрушительным и может привести к более сложным проявлениям ПТСР.

Распространенность ПТСР варьируется в зависимости от различных групп беженцев и контекстов. Всесторонний метаанализ показателей ПТСР и депрессии среди взрослых беженцев и затронутых конфликтами групп населения показал, что распространенность ПТСР составляет 30,6% (от 0 до 99%) и 30,8% для депрессии (с индивидуальными показателями исследования в диапазоне от 3 до 86%). Этот широкий диапазон отражает различия в воздействии травм, обстоятельствах перемещения и условиях после миграции.

Депрессия и тревожные расстройства

Депрессия представляет собой еще одну серьезную проблему психического здоровья для перемещенных лиц, часто возникающую наряду с ПТСР. Многие беженцы и мигранты испытывают страдания, такие как чувство тревоги, грусти, безнадежности, трудности со сном, усталость, раздражительность, гнев и физические боли. В то время как для большинства людей эти реакции со временем улучшаются, у других будут развиваться состояния психического здоровья.

Неопределенность, присущая перемещению, — незнание того, может ли человек вернуться домой или когда он может вернуться домой, неопределенность в отношении статуса убежища и опасения по поводу разлученных членов семьи — создает постоянное состояние тревоги, которое может перерасти в клинические тревожные расстройства. Потеря контроля над жизненными обстоятельствами в сочетании с проблемами навигации по незнакомым системам в принимающих странах способствует чувству беспомощности и безнадежности, которые характеризуют депрессию.

Примечательно также, что коморбидное ПТСР и депрессия широко распространены среди беженцев, и одновременное соблюдение критериев обоих этих расстройств связано с более выраженными функциональными нарушениями, чем любое из этих расстройств. Эта коморбидность осложняет лечение и может привести к более тяжелым и стойким симптомам.

Горе и потеря

Перемещение включает в себя несколько слоев потерь, которые могут вызвать глубокие реакции горя. Беженцы скорбят не только о близких, которые могли быть убиты или от которых они были отделены, но и о потере их домов, общин, культурных практик, социального статуса и образа жизни. Это многогранное горе может быть особенно сложным, потому что оно часто лишено гражданских прав - не полностью признано или подтверждено другими.

В отличие от горя после одной потери, горе, испытываемое беженцами, часто является постоянным и накопительным. Они могут продолжать получать новости о потерях в своих родных странах, сталкиваться с продолжающимся разлукой с членами семьи и испытывать постепенное осознание всего, что они оставили позади. Это хроническое горе может проявляться как постоянная печаль, тоска по утраченному, трудности с поиском смысла или цели и проблемы в формировании новых привязанностей.

Идентичность и культурные вызовы

Перемещение часто приводит к глубокому нарушению культурной идентичности, приводя к чувству отчуждения, смятения и ощущению того, что они застряли между мирами. Беженцы могут изо всех сил пытаться сохранить свои культурные практики и ценности, одновременно пытаясь адаптироваться к культуре принимающей страны. Этот культурный диссонанс может быть особенно острым для детей и подростков, которые могут аккультурироваться быстрее, чем их родители, создавая напряженность между поколениями в семьях.

Потеря социальных ролей и статуса, часто сопровождающая перемещение, может также повлиять на идентичность и самооценку. Профессионалы могут оказаться неспособными практиковать свои профессии, родители могут изо всех сил пытаться обеспечить свои семьи, а лидеры сообщества могут потерять свои позиции влияния. Эти изменения могут привести к чувству бесполезности и уменьшенному чувству себя.

Сложные ПТСР и другие травматические расстройства

Беженцы и лица, ищущие убежища, часто сообщают о том, что они непосредственно подвергаются воздействию различных видов сложных травматических переживаний, включая сексуальное насилие, пытки, тюремное заключение, принудительную изоляцию, физическое насилие и убийство друзей или членов семьи. Помимо травм, полученных до миграции в странах происхождения лиц, травматические события могут также возникать во время принудительных миграционных поездок, например, от рук контрабандистов или торговцев людьми или в лагерях беженцев.

Эти сложные травматические переживания могут привести к более серьезным и распространенным психологическим трудностям, чем те, которые были зафиксированы только диагнозом ПТСР. Комплексное ПТСР включает в себя не только основные симптомы ПТСР, но и нарушения в самоорганизации, включая проблемы с регуляцией аффекта, негативную самооценку и трудности в отношениях. Потребности в лечении симптомов ПТСР и ДСО могут отличаться; исследования показывают, что только травмоориентированное лечение может перегрузить тех, кто перенес сложную травму, с поэтапным подходом к лечению, необходимым вместо этого.

Уникальное психологическое воздействие на детей и подростков

Дети и подростки представляют собой особенно уязвимое население среди перемещенных лиц, причем их развитие зависит как от риска возникновения проблем психического здоровья, так и от потребностей в лечении. По оценкам, распространенность среди молодых беженцев и лиц, ищущих убежища, свидетельствует о повышении показателей посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии, тревожных расстройств и эмоциональных и поведенческих проблем.

Молодые люди сталкиваются с травматическим воздействием в критические периоды развития, которые могут нарушить нормальные траектории развития и иметь долгосрочные последствия. Значительно повышенные показатели симптомов, связанных с травмой, соответственно были зарегистрированы в молодежном переселении в качестве беженцев, до 42, 53 и 33 процентов, что соответствует диагностическим порогам для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тревоги и депрессии, соответственно.

Для детей и подростков-беженцев факторы, связанные с семьей происхождения (т.е. потеря родителя или плохое психическое здоровье родителей), могут оказывать особенно широкое воздействие на благополучие. Дети особенно страдают от разлучения семей, становятся свидетелями насилия в отношении членов семьи и психологического стресса их родителей. ПТСР у беженцев приводит к неблагоприятным последствиям для психического здоровья их детей из-за суровых стилей воспитания, создавая передачу травм между поколениями.

Влияние перемещения на детей выходит за рамки диагностируемых психических состояний, что влияет на их общее развитие, уровень образования и социальное функционирование. Нарушение школьного образования, языковые барьеры и стресс от адаптации к новым образовательным системам могут усугублять психологические последствия травмы. Дети также могут брать на себя обязанности взрослых, такие как работа переводчиком для своих родителей или внесение вклада в семейный доход, что может мешать нормальному развитию детства.

Факторы, влияющие на психологические результаты

Психологическое воздействие перемещения не является единым для всех беженцев. Несколько факторов определяют степень тяжести и тип психологических последствий, которые они испытывают, и понимание этих факторов имеет решающее значение для выявления лиц, подвергающихся наибольшему риску, и надлежащего приспособления к мероприятиям.

Предмиграция травма экспозиция

Характер, тяжесть и продолжительность травматического опыта до и во время полета значительно влияют на результаты психического здоровья. Предыдущее воздействие насилия, пыток, сексуального насилия или свидетеля зверств повышает уязвимость к развитию ПТСР и других состояний психического здоровья. Многие факторы риска, которые способствуют развитию ПТСР среди беженцев, включают кумулятивное воздействие военной травмы.

Исследования показали зависимость между воздействием травмы и результатами психического здоровья, с большим воздействием травматических событий, связанных с более высокими показателями психологических расстройств. Однако сила эффекта значительно варьировалась, и модели, использующие военное воздействие в качестве единственного или основного предиктора состояния психического здоровья, обычно оставляли много различий в уровнях симптомов необъяснимыми, указывая на то, что другие факторы также играют решающую роль.

Миграционное путешествие

Каждый этап миграционного путешествия создает уникальные факторы стресса, которые могут увеличить риск развития психических заболеваний. Миграционные поездки и транзит: воздействие сложных и угрожающих жизни условий, включая насилие, содержание под стражей и отсутствие доступа к услугам для удовлетворения основных потребностей, может усугубить ранее существовавшую травму и создать новые травматические переживания.

Само путешествие может включать опасные пересечения границ, эксплуатацию контрабандистами, содержание под стражей в суровых условиях и сохраняющуюся неопределенность в отношении обеспечения безопасности. Эти события во время транзита могут быть столь же травмирующими, как и события, которые в первую очередь побудили к бегству, и они происходят в то время, когда у людей мало ресурсов и систем поддержки, которые могли бы помочь им справиться.

постмиграционные стрессоры

Все чаще исследования показывают, что условия, с которыми сталкиваются беженцы после прибытия в принимающую страну, играют решающую роль в определении результатов в области психического здоровья. Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что (1) как военные травмы, так и постмиграционные стрессоры оказывают мощное влияние на психическое здоровье, и (2) постмиграционная среда играет решающую роль в либо в содействии, либо в препятствовании восстановлению после связанных с войной травм и горя.

Факторы, связанные с ПТСР, включали постмиграционные трудности (OR = 4.11, 95% CI 2.52-8.43, p < .001) и воздействие военной травмы (OR = 2.23, 95% CI 1.16-4.261, p = .016). Этот вывод подчеркивает, что постмиграционные трудности могут фактически иметь более сильную связь с ПТСР, чем сама военная травма.

Кроме того, беженцы сталкиваются с многочисленными ежедневными проблемами в своих странах и во время перемещения, а также в постмиграционной среде, в том числе в связи с нехваткой ресурсов, разлучением семей, социальной изоляцией и дискриминацией, социально-экономическими факторами, а также политикой в области иммиграции и беженцев. Эти факторы негативно влияют на психическое здоровье сверх травматических событий, переживаемых в контексте преследования.

К числу распространенных постмиграционных стрессоров относятся безработица или неполная занятость, нищета, неадекватное жилье, языковые барьеры, дискриминация и расизм, социальная изоляция, разделение семей и неопределенность в отношении правового статуса. Языковые барьеры, отсутствие осведомленности и конфиденциальность зачастую препятствуют доступу беженцев и мигрантов к психиатрической помощи, создавая дополнительные барьеры на пути восстановления.

Продолжительность перемещения

Продолжительность времени, проведенного в лагерях беженцев или временных помещениях, может существенно повлиять на психическое здоровье. Имеются данные о том, что эти повышенные показатели психологических расстройств сохраняются в течение нескольких лет после перемещения, как в странах проживания, так и в лагерях беженцев. Например, в обзоре психических расстройств у взрослых беженцев через пять лет или дольше после перемещения сообщалось о распространенности ПТСР от 4,4% до 86% и от 2,3% до 80% для депрессии, причем две трети и три четверти исследований соответственно сообщали о распространенности более 20%.

Повышенная распространенность ПТСР и депрессии, по-видимому, сохраняется в течение многих лет после перемещения, что указывает на то, что проблемы психического здоровья не просто решаются со временем и что необходима постоянная поддержка. Продолжительное пребывание в лагерях беженцев, где условия часто переполнены, ресурсы ограничены, а возможности для значимой деятельности ограничены, могут усугубить проблемы психического здоровья и создать новые стрессоры.

Социальная поддержка и сети сообщества

Доступ к социальной поддержке и сетям общин служит важнейшим защитным фактором, который может служить буфером против психологического стресса. Беженцы, которые могут поддерживать связи с членами семьи, воссоединяться с членами общины из своих стран или развивать поддерживающие отношения в принимающих странах, как правило, имеют лучшие результаты в области психического здоровья.

И наоборот, социальная изоляция — будь то из-за географического распространения, языковых барьеров, дискриминации или потери социальных сетей — повышает уязвимость к проблемам психического здоровья.Защитный эффект социальной поддержки действует через множество механизмов, включая предоставление практической помощи, эмоциональной поддержки, чувства принадлежности и возможности поддерживать культурные практики и идентичность.

Условия расселения и политика принимающей страны

Политика и практика принимающих стран существенно влияют на психическое здоровье беженцев. Политика в области расселения должна учитывать потенциально негативные последствия ограничительной иммиграционной политики для психического здоровья. Политика, которая создает длительную неопределенность в отношении правового статуса, отдельных семей, ограничивает доступ к занятости или образованию или задерживает просителей убежища, может иметь серьезные негативные последствия для психического здоровья.

В странах с низким и средним уровнем дохода проживает 71% беженцев и других лиц, нуждающихся в международной защите, и эти страны зачастую располагают ограниченными ресурсами для предоставления надлежащих услуг по оказанию поддержки. Доступность услуг в области психического здоровья, языковой поддержки, помощи в трудоустройстве и других услуг по переселению широко варьируется в принимающих странах и может существенно повлиять на адаптацию и восстановление.

Индивидуальные факторы

Индивидуальные характеристики также влияют на уязвимость и устойчивость. Гендер, по-видимому, играет роль, поскольку женщины, лица с более низким социально-экономическим статусом и интенсивным воздействием нападения более уязвимы к ПТСР. Однако другим заметным открытием была разница в траекториях симптомов депрессии среди мальчиков и девочек - разница, которая не возникла в отношении ПТСР и тревоги. Хотя есть кумулятивные данные о половых эффектах в тревоге, депрессии и связанных с травмой расстройствах у взрослых, что указывает на достоверно большую распространенность и влияние среди женщин, меньше известно о половых различиях в пред- и перипубертатном возрасте. Хотя аналогичные половые эффекты в депрессии были документально зафиксированы у взрослых, отсутствие половых эффектов в этом отношении в отношении тревоги и ПТСР может указывать на отсутствие однородности в воздействии травматического типа среди девочек и мальчиков.

Другие индивидуальные факторы, которые могут влиять на результаты, включают возраст при перемещении, предыдущую историю психического здоровья, стратегии преодоления, религиозные или духовные убеждения, уровень образования и факторы личной устойчивости. Понимание этих индивидуальных различий важно для разработки персонализированных подходов к поддержке и лечению.

Барьеры доступа к психиатрической помощи

Несмотря на высокую распространенность проблем психического здоровья среди беженцев, доступ к надлежащему уходу остается крайне ограниченным. Многие беженцы и мигранты борются за доступ к услугам в области психического здоровья и сталкиваются с нарушениями в непрерывности ухода. На индивидуальном, общинном и системном уровнях действуют многочисленные барьеры, препятствующие беженцам получать необходимую им поддержку в области психического здоровья.

Структурные и системные барьеры

Структурные барьеры включают отсутствие доступных услуг в области психического здоровья, особенно в области, соответствующей культуре, в районах, где беженцы переселяются. Даже при наличии услуг беженцы могут сталкиваться с длинными списками ожидания, отсутствием транспорта или невозможностью взять отпуск для назначения на работу. Страховое покрытие услуг в области психического здоровья может быть ограниченным или отсутствовать, создавая финансовые барьеры для ухода.

Несмотря на высокую распространенность проблем психического здоровья среди молодых беженцев и лиц, ищущих убежища, данные свидетельствуют о том, что они недооценивают возможности использования услуг в области психического здоровья. Это недостаточное использование отражает не отсутствие потребностей, а многочисленные барьеры, препятствующие доступу к медицинской помощи.

Языковые и коммуникационные барьеры

Языковые барьеры представляют собой одно из наиболее существенных препятствий для оказания психиатрической помощи беженцам. Особенно сложной является тонкая коммуникация, требующаяся при лечении психических заболеваний, когда она осуществляется с помощью переводчиков. Беженцы могут испытывать трудности с выражением сложных эмоциональных переживаний на языке, который они все еще изучают, а поставщики услуг в области психического здоровья могут не иметь доступа к квалифицированным переводчикам, особенно для менее распространенных языков.

Даже в тех случаях, когда имеются переводчики, могут возникать вопросы конфиденциальности, особенно в небольших общинах беженцев, где переводчики могут быть известны клиентам. Использование членов семьи, особенно детей, в качестве переводчиков является проблематичным, но иногда происходит из-за отсутствия альтернатив, что приводит к ненадлежащим изменениям роли и потенциальным нарушениям конфиденциальности.

Культурные барьеры и стигма

Культурные различия в понимании и выражении проблем психического здоровья могут создавать барьеры для ухода. Концепция психического здоровья и диагностические категории, разработанные в западных контекстах, могут не соответствовать тому, как беженцы из других культурных слоев понимают и испытывают психологический стресс. Некоторые культуры могут подчеркивать соматические симптомы над психологическими или могут не иметь концепций, эквивалентных западным диагностическим категориям.

Стигма, связанная с проблемами психического здоровья, существует во многих культурах и может помешать беженцам обратиться за помощью. Опасения по поводу того, что их пометят как «сумасшедших», опасения, что проблемы психического здоровья повлияют на ходатайства о предоставлении убежища или процессы воссоединения семьи, а также опасения по поводу конфиденциальности могут сдерживать поиск помощи. В некоторых общинах обращение за помощью за пределами семьи или сообщества для личных проблем может рассматриваться как позорное или неуместное.

Отсутствие культурно-компетентной помощи

Даже когда беженцы имеют доступ к услугам в области психического здоровья, они могут столкнуться с поставщиками услуг, которые не понимают опыт беженцев, культурные особенности или влияние перемещения на психическое здоровье. Стандартные методы лечения психических заболеваний могут быть адаптированы к культурным особенностям и не имеют отношения к опыту беженцев. Поставщики услуг могут не иметь подготовки в работе с переводчиками, понимании культурных проявлений бедствия или решении сложных проблем, связанных с травмой и постоянными стрессовыми факторами, с которыми сталкиваются беженцы.

Конкурирующие приоритеты

Беженцы часто сталкиваются с многочисленными неотложными практическими потребностями - обеспечением жилья, поиском работы, изучением нового языка, навигацией по сложным бюрократическим системам - которые могут иметь приоритет над решением проблем психического здоровья. Когда основные потребности в выживании не удовлетворены, психическое здоровье может показаться роскошью, а не необходимостью. Кроме того, симптомы самих проблем психического здоровья, таких как усталость, трудности с концентрацией внимания или избегание, могут затруднить поиск и взаимодействие с лечением.

Экологическая модель психического здоровья беженцев

Экологическая модель предлагает основу для понимания разнообразия факторов, влияющих на психологическое благополучие беженцев, и для реагирования способами, которые соответствуют различным источникам их страданий. Эта модель признает, что психическое здоровье беженцев зависит от множества взаимодействующих систем, от индивидуальных факторов до динамики семьи, контекста сообщества и более широкой социальной и политической среды.

Экологическая перспектива выходит за рамки узкого внимания к индивидуальной патологии или травматическому воздействию, чтобы рассмотреть полный контекст жизни беженцев. Экологическая модель бедствия беженцев показала значительно большую прогностическую силу, чем более узко сфокусированная модель военного воздействия, которая руководила более ранними исследованиями. Хотя прямое влияние военного воздействия на психическое здоровье и ПТСР в частности, как правило, оставалось значительным после добавления постмиграционных стрессоров к моделям, сила этого эффекта постоянно уменьшалась.

Вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на лечении симптомов индивидуальной травмы, экологический подход предполагает необходимость решения многочисленных уровней влияния на психическое здоровье, включая улучшение условий жизни, снижение дискриминации, содействие воссоединению семей и создание поддерживающих общин.

Комплексные стратегии поддержки и восстановления

Для решения психологических последствий перемещения требуется комплексный многоуровневый подход, выходящий за рамки традиционного лечения психических заболеваний и учитывающий весь спектр факторов, влияющих на благополучие беженцев. Эти результаты подчеркивают важность раннего и непрерывного оказания психиатрической помощи, выходящей за рамки периода первоначального переселения, для укрепления здоровья беженцев и лиц, ищущих убежища.

Услуги в области психического здоровья и клинические вмешательства

Предоставление доступных, культурно приемлемых услуг в области психического здоровья является важнейшим компонентом поддержки психического здоровья беженцев. Услуги должны быть адаптированы к культурным традициям беженцев, языкам и конкретному опыту. Для их решения обычно требуются целенаправленные, многодисциплинарные меры, включая культурно чувствительную и комплексную помощь в области психического здоровья, социальную поддержку, юридическую помощь и участие общин.

Доказательные методы лечения ПТСР и депрессии могут быть эффективными с населением беженцев, когда они должным образом адаптированы. Данные свидетельствуют о том, что травмо-ориентированная когнитивно-поведенческая терапия или десенсибилизация и переработка движений глаз должны учитываться у лиц с ПТСР. Однако эти методы лечения могут потребоваться для учета текущих стрессоров, культурных факторов и сложности опыта беженцев.

Для людей со сложной травмой исследования показывают, что только травма-ориентированное лечение может перегрузить тех, кто перенес сложную травму, с поэтапным подходом к лечению, необходимым вместо этого. Поэтапные подходы обычно начинаются со стабилизации и безопасности, переходят к обработке травматических воспоминаний и заканчиваются интеграцией и воссоединением.

Травматическая помощь

Все поставщики услуг, которые работают с беженцами, а не только специалисты в области психического здоровья, должны быть обучены методам, основанным на травмах. Травматическая помощь распознает широко распространенное воздействие травмы и понимает потенциальные пути восстановления. Она включает в себя распознавание признаков и симптомов травмы у клиентов, семей, сотрудников и других лиц, участвующих в системе, и реагирование путем полной интеграции знаний о травме в политику, процедуры и практику.

Клиницисты и работники службы поддержки должны учитывать контекстуальные факторы (например, культурный фон, ежедневные стрессоры, условия жизни, семьи и школы) при работе с беженцами и просителями убежища. Такое контекстуальное понимание помогает поставщикам избежать повторной травматизации и предоставлять услуги таким образом, чтобы способствовать безопасности, надежности, выбору, сотрудничеству и расширению прав и возможностей.

О постмиграционных стрессорах

Учитывая значительное воздействие постмиграционных стрессоров на психическое здоровье, меры по их решению должны быть направлены на решение практических проблем, с которыми сталкиваются беженцы в своей повседневной жизни. Ряд исследователей, занимающихся вопросами вмешательства в странах с высоким уровнем дохода, предположили, что неспособность решить проблемы, связанные с перемещением, такие как нищета, безработица, социальная изоляция и жилищные трудности, может ограничить эффективность психотерапии и психофармакологии с клиентами-беженцами. Растущее признание неблагоприятного психологического воздействия постмиграционных стрессоров привело к применению многоцелевого подхода во многих клинических условиях, в котором такие услуги, как индивидуальная и групповая терапия и психиатрические препараты, дополняются лечением случаев, направленным на оказание помощи клиентам-беженцам в решении социальных и материальных условий их повседневной жизни.

Практическая поддержка может включать помощь в жилищном строительстве, трудоустройстве, образовании, изучении языка, правовых вопросах и навигации по системам здравоохранения и социального обслуживания. Благодаря содействию в приобретении жилья, рабочих мест, образования, услуг по переводу / языковой помощи и других ресурсов, включая финансовую поддержку, агентства по переселению и работники по делам могут наладить отношения и доверие с семьями, заложив основу для долгосрочных отношений, на которых могут быть добавлены другие программы - обучение языку принимающей страны, культурная грамотность и психическое здоровье.

Участие сообщества и социальная поддержка

Создание сетей поддержки и содействие социальной интеграции имеют решающее значение для психического здоровья беженцев. Меры, принимаемые на уровне общин, могут способствовать сокращению изоляции, созданию возможностей для культурного самовыражения и поддержания и созданию благоприятных условий для лечения. Помимо оказания помощи в вопросах жилья, здравоохранения, образования и занятости такие услуги могут также включать в себя подключение беженцев друг к другу и сочувствующих небеженцев для содействия поддержке общин.

Подходы, основанные на участии общин, могут включать создание мест для сбора беженцев, поддержку культурных и религиозных организаций, содействие программам наставничества, которые связывают вновь прибывших беженцев с теми, кто был переселен дольше, и содействие взаимодействию между беженцами и членами принимающей общины. Эти подходы признают, что исцеление происходит не только посредством индивидуальной терапии, но и путем воссоединения с общиной и культурой.

Семейные интервенции

Учитывая важность семейных факторов в психическом здоровье беженцев, особенно детей и подростков, семейные вмешательства могут быть ценными. Они могут включать семейную терапию, программы поддержки родителей и мероприятия по решению проблем психического здоровья родителей, которые могут повлиять на детей. Поддержка воссоединения семьи, когда члены были разделены, также имеет решающее значение для психического здоровья.

Семейные мероприятия должны быть культурно адаптированы к уважению различных семейных структур и культурных ценностей, связанных с семейными ролями и отношениями. Они должны учитывать уникальные факторы стресса, с которыми сталкиваются семьи беженцев, такие как изменение ролей, когда дети аккультурируются быстрее, чем родители, травма между поколениями и влияние травмы родителей на способность родителей к воспитанию.

Программы устойчивости и расширения прав и возможностей

Хотя решение проблем психического здоровья имеет важное значение, подходы, основанные на сильных сторонах беженцев и способствующие устойчивости, являются одинаково ценными. Программы устойчивости могут включать в себя развитие навыков, образование и профессиональную подготовку, развитие лидерства и мероприятия, которые поддерживают сохранение и выражение культуры.

Подходы, основанные на расширении прав и возможностей, признают беженцев не пассивными жертвами, а активными участниками процесса их собственного восстановления и адаптации, создают для беженцев возможности использовать свои навыки и знания, вносить вклад в жизнь своих общин и иметь право голоса и право выбора в решениях, которые их затрагивают, и такие подходы могут помочь восстановить чувство силы и цели, которые, возможно, были утрачены в результате перемещения.

Шаговые подходы к уходу

Не все беженцы нуждаются в одинаковом уровне вмешательства в области психического здоровья. Степные модели оказания помощи обеспечивают различные уровни поддержки, основанные на потребностях, начиная с универсальных профилактических вмешательств и переходя к более интенсивному лечению для тех, кто в них нуждается. Степная помощь эффективна, экономична и позволяет избежать патологизации опыта беженцев.

Подход, основанный на поэтапном уходе, может включать в себя всеобщее психообразование об общих реакциях на стресс и стратегиях преодоления, группы поддержки на уровне общин для тех, кто испытывает легкое или умеренное расстройство, и специализированное лечение психического здоровья для тех, у кого более серьезные или сложные проблемы. Этот подход обеспечивает эффективное использование ресурсов, избегая при этом предположения о том, что все беженцы нуждаются в клиническом лечении.

Вмешательства на политическом уровне

Программы в области политики в области расселения и охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки (ПДУП) должны способствовать достижению позитивных результатов в области охраны психического здоровья среди беженцев путем предоставления ресурсов, укрепления потенциала отдельных лиц в плане обеспечения устойчивости и укрепления поддержки семьи и общины.

Меры политики, которые могут способствовать укреплению психического здоровья беженцев, включают ускорение процессов предоставления убежища для уменьшения неопределенности, содействие воссоединению семей, предоставление адекватной финансовой поддержки во время переселения, обеспечение доступа к языковой подготовке и образованию, защиту от дискриминации и обеспечение доступа к здравоохранению, включая услуги в области психического здоровья. Политика, позволяющая беженцам работать и вносить свой вклад в экономику, может поддерживать как практические потребности, так и психологическое благополучие путем восстановления цели и самодостаточности.

Особые соображения для детей и подростков

Для поддержки психического здоровья детей и подростков-беженцев требуются соответствующие с точки зрения развития подходы, учитывающие уникальные потребности молодежи. При работе с вынужденно перемещенными детьми и подростками необходимо концептуализировать мероприятия с системной точки зрения.

Школьные мероприятия могут быть особенно ценными для молодежи-беженцев, поскольку школы обеспечивают естественную среду для охвата детей и могут предлагать как поддержку психического здоровья, так и возможности для социальной связи и развития навыков.

Мероприятия в интересах детей должны также учитывать семейные факторы, поскольку психическое здоровье родителей и функционирование семьи существенно влияют на благополучие детей. Поддержка психического здоровья родителей и их способности к воспитанию может оказывать положительное воздействие на детей. Создание безопасных и стабильных условий, в которых дети могут нормально развиваться, несмотря на прошлые травмы, имеет важное значение.

Роль культуры в психическом здоровье и исцелении

Культура оказывает глубокое влияние на то, как люди понимают, выражают и справляются с психологическим расстройством, а также на то, какие формы помощи они находят приемлемыми и эффективными.

Культурная адаптация выходит за рамки перевода и включает в себя изменение содержания лечения, процессов и доставки в соответствии с культурными ценностями, убеждениями и практикой. Это может включать в себя включение культурных лечебных практик, использование культурно значимых примеров и метафор, адаптацию терапевтических отношений к культурным нормам и вовлечение членов семьи или сообщества способами, которые являются культурно подходящими.

В то же время важно избегать стереотипов и признавать разнообразие в рамках культурных групп. Беженцы из одной страны или культурного происхождения могут иметь очень разные опыт, убеждения и потребности. Культурное смирение - постоянный процесс саморефлексии и обучения - более ценно, чем принятие культурного опыта.

Создание потенциала и обучение поставщиков

Для удовлетворения потребностей беженцев в области психического здоровья необходимо наращивать потенциал среди поставщиков услуг, включая подготовку специалистов в области психического здоровья беженцев, оказание помощи, основанной на травмах, и повышение уровня культурной компетентности, а также подготовку других поставщиков услуг, которые работают с беженцами для выявления проблем психического здоровья и направления соответствующих специалистов.

В сотрудничестве с общинами беженцев следует проводить высококачественные исследования в целях повышения уровня понимания и лечения психологических расстройств среди беженцев и лиц, ищущих убежища. Вовлечение самих беженцев в исследования, разработку программ и оказание услуг обеспечивает актуальность, приемлемость и эффективность принимаемых мер.

Обучение должно также включать эффективную работу с переводчиками, понимание воздействия перемещения на психическое здоровье, признание культурных проявлений стресса и решение сложных взаимодействий травм и текущих стрессоров.

Важность раннего вмешательства и профилактики

Хотя лечение установленных проблем психического здоровья имеет важное значение, раннее вмешательство и подходы к профилактике могут уменьшить развитие хронических состояний психического здоровья. Ранняя психосоциальная поддержка, психообразование о нормальных реакциях стресса и помощь с практическими потребностями на ранних этапах перемещения могут помочь предотвратить развитие более серьезных проблем.

Ценность универсальных профилактических мероприятий, способствующих благополучию и устойчивости всех беженцев, независимо от уровня симптомов, может быть весьма ценной. Они могут включать в себя программы ориентации, которые помогают беженцам понять и ориентироваться в своей новой среде, программы социальной поддержки и мероприятия, способствующие культурному самовыражению и связям с общинами.

Скрининг на наличие проблем с психическим здоровьем может помочь выявить тех, кто нуждается в более интенсивной поддержке, прежде чем проблемы станут серьезными. Однако скрининг должен проводиться тщательно, с соответствующим последующим наблюдением и способами, которые являются культурно приемлемыми и не создают дополнительного стигматизма или стресса.

Потребление психоактивных веществ и население беженцев

Исследования показывают, что употребление психоактивных веществ среди беженцев растет в США Из-за истории травм беженцы могут быть особенно уязвимы к развитию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и они могут обращаться к наркотикам и алкоголю на различных этапах своего опыта. Беженцы могут использовать вещества для борьбы с травматическими симптомами, связанными с войной, перемещением и насилием. В лагерях беженцев люди могут обращаться к наркотикам и алкоголю, чтобы оглушить чувство изоляции и неопределенности. После переселения в новые страны они могут использовать вещества, чтобы справиться с разлукой с семьей, стрессом от поиска работы, а также адаптироваться к новой культуре.

Кроме того, ПТСР, если его не лечить, часто может осложнять другие неблагоприятные последствия для психического здоровья, выражаясь как сопутствующая депрессия, беспокойство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Для решения проблемы употребления психоактивных веществ требуется комплексное лечение, которое учитывает как употребление психоактивных веществ, так и основные проблемы с травмой и психическим здоровьем, а также постоянные стрессоры, которые могут способствовать употреблению психоактивных веществ в качестве механизма преодоления.

Долгосрочные перспективы и постоянная поддержка

Последствия перемещения для психического здоровья не являются краткосрочной проблемой, которая решается после того, как беженцы достигают безопасности или полного первоначального переселения. Поддержка психического здоровья должна быть доступна на постоянной основе, выходящей далеко за рамки первоначального периода переселения. Некоторые беженцы могут не иметь проблем с психическим здоровьем до тех пор, пока не пройдут годы после перемещения, в то время как другие могут испытывать хронические или повторяющиеся симптомы, которые требуют долгосрочной поддержки.

Долгосрочная поддержка должна быть гибкой и гибкой в отношении меняющихся потребностей с течением времени. По мере того, как беженцы проходят различные этапы адаптации и по мере изменения их обстоятельств, их потребности в поддержке также изменятся. Постоянный доступ к услугам в области психического здоровья, поддержка общин и помощь в решении возникающих проблем имеют важное значение для устойчивого восстановления и благополучия.

Роль принимающих сообществ и социальная интеграция

Приветствующие, инклюзивные сообщества, которые предоставляют возможности для социальных связей и интеграции, поддерживают лучшие результаты в области психического здоровья, в то время как дискриминация, враждебность и социальная изоляция усугубляют проблемы психического здоровья.

Продвижение позитивного отношения к беженцам в принимающих общинах, создание возможностей для взаимодействия и взаимопонимания, а также борьба с дискриминацией и расизмом имеют важное значение для психического здоровья беженцев. Просвещение в общинах об опыте беженцев и последствиях перемещения может способствовать развитию сочувствия и поддержки. Создание инклюзивных пространств и возможностей для беженцев, чтобы они могли вносить свой вклад в их общины, может способствовать интеграции и взаимной выгоде.

Глобальная ответственность и гуманитарный ответ

Работая с такими партнерами, как Международная организация по миграции (МОМ) и Агентство ООН по делам беженцев (УВКБ ООН), ВОЗ поддерживает психическое здоровье в различных странах и территориях, принимающих большое количество беженцев и мигрантов, включая Чад, Колумбию, Эфиопию, Иорданию, Ливан, Судан, Тюркие и Уганду. Международное сотрудничество и поддержка имеют важное значение для решения глобального кризиса психического здоровья беженцев.

Гуманитарные меры реагирования на перемещение должны включать в себя психическое здоровье и психосоциальную поддержку в качестве основных компонентов с самого начала. Глобальный обзор ВОЗ по вопросам здравоохранения и миграции (2023 г.) сосредоточен на потребностях беженцев и мигрантов в области психического здоровья, выявлении основных рисков и защитных факторов и выработке ключевых исследовательских и политических рекомендаций. Вместе с партнерами ВОЗ также опубликовала ряд практических инструментов и руководящих принципов для удовлетворения потребностей в области психического здоровья людей, пострадавших от чрезвычайных ситуаций, включая беженцев и мигрантов. Они используются большинством крупных международных гуманитарных организаций, занимающихся вопросами психического здоровья.

Поддержка стран, принимающих большое число беженцев, особенно стран с низким и средним уровнем дохода, принимающих большинство беженцев в мире, является глобальной ответственностью, которая включает предоставление финансовых ресурсов, техническую помощь и наращивание потенциала для укрепления систем и услуг в области психического здоровья.

Двигаясь вперед: Надежда и восстановление

Хотя психологические последствия перемещения являются серьезными и широко распространенными, восстановление возможно. Беженцы и мигранты вносят позитивный вклад в общество, и существует множество основанных на фактических данных стратегий, которые помогают им в достижении их полного потенциала. При соответствующей поддержке отдельные лица и семьи могут исцелиться от травм, адаптироваться к новым условиям и восстановить значимую жизнь.

Беженцы и перемещенные лица обладают замечательной устойчивостью. Несмотря на то, что они вынуждены покидать свои дома — будь то через границы в качестве беженцев или внутри своих стран в качестве внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) — они продолжают адаптироваться, восстанавливаться и упорно работать. С сострадательной заботой, поддержкой сообщества и эффективным лечением, восстановление возможно. Беженцы и ВПЛ могут культивировать стабильность, восстанавливать надежду и продолжать процветать.

Понимание и устранение психологического воздействия перемещения требует комплексного подхода, который признает сложность опыта беженцев, учитывает как травму, так и продолжающиеся стрессоры, обеспечивает культурно соответствующую поддержку и создает условия, способствующие исцелению и интеграции. Это требует действий на нескольких уровнях - от индивидуальной клинической помощи до поддержки сообщества к изменению политики - и устойчивой приверженности с течением времени.

Глобальное сообщество несет ответственность за поддержку психического здоровья и благополучия перемещенных лиц. Это включает в себя не только оказание услуг в области психического здоровья, но и устранение коренных причин перемещения, создание безопасных и поддерживающих условий для тех, кто был перемещен, и создание инклюзивных обществ, которые приветствуют и поддерживают беженцев в восстановлении их жизни. Таким образом, мы чтим устойчивость и силу беженцев, обеспечивая поддержку, необходимую для восстановления и процветания.

Для получения дополнительной информации о поддержке психического здоровья беженцев, посетите Ресурсы Всемирной организации здравоохранения для беженцев и мигрантов и Ресурсы УВКБ ООН в области психического здоровьяДополнительные рекомендации по травматическому уходу можно найти через Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугамОрганизации, подобные Международный комитет спасения и Совет по делам беженцев США - предоставление ценных ресурсов и поддержки беженцам и лицам, работающим с перемещенным населением.