Table of Contents

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это не просто взрослое состояние. Дети и подростки могут развить ПТСР после переживания или наблюдения травматического события, и их симптомы часто выглядят совершенно иначе, чем у взрослых. Как родитель, распознавание признаков, понимание основных механизмов и знание того, как реагировать, может иметь глубокое значение для выздоровления вашего ребенка. Это руководство обеспечивает тщательный, поддерживаемый исследованиями обзор ПТСР у молодых людей, включая то, что искать, как травма влияет на развивающийся мозг и наиболее эффективные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь вашему ребенку исцелиться.

Что такое ПТСР у детей и подростков?

ПТСР — это психическое расстройство, которое может возникнуть после того, как человек подвергся событию, включающему фактическую или угрожаемую смерть, серьезную травму или сексуальное насилие. Для детей и подростков травматическое событие может непосредственно произойти с ними, или они могут стать свидетелями того, как это происходит с кем-то другим. Расстройство характеризуется четырьмя основными кластерами симптомов: навязчивое повторное переживание травмы, избегание напоминаний о травме, негативные изменения в познании и настроении и заметные изменения в возбуждении и реактивности.

В отличие от взрослых, дети в возрасте до шести лет могут не представлять четкого словесного повествования о том, что произошло. Вместо этого травма часто проявляется через игру, изменения поведения и физические жалобы. Подростки, с другой стороны, могут проявлять симптомы, более похожие на ПТСР у взрослых, но также сталкиваются с уникальными проблемами развития, такими как формирование идентичности, давление сверстников и академический стресс, которые могут осложнить картину.

Насколько распространен ПТСР в молодости?

Согласно данным Национальный институт психического здоровьяОколо 5% подростков в возрасте 13-18 лет испытали ПТСР в какой-то момент своей жизни. Показатели значительно выше среди молодежи, которая испытала межличностное насилие, жестокое обращение или множественные травмы. Девочки чаще, чем мальчики, развивают ПТСР, отчасти из-за более высоких показателей сексуального насилия, а также из-за различий в том, как травма обрабатывается. Оставленный без лечения, детский ПТСР может сохраняться во взрослом возрасте и увеличивать риск депрессии, тревожных расстройств, употребления психоактивных веществ и трудностей в отношениях.

Как ПТСР проявляется по-разному в разные годы

Одна из самых важных вещей, которую родители должны понять, это то, что симптомы ПТСР развиваются по мере созревания мозга.Реакция шестилетнего ребенка на травму не будет выглядеть так же, как у шестнадцатилетнего.

Дети дошкольного возраста (в возрасте 3-5 лет)

Очень маленькие дети с ПТСР часто не могут описать то, что произошло, или выразить свои чувства словами.

  • Повторно воспроизводить травматическое событие во время игры повторяющимся, тревожным образом (например, неоднократное столкновение игрушечных автомобилей после автомобильной аварии).
  • Становитесь чрезвычайно цепкими или боитесь разлуки с основными опекунами
  • Развивайте новые страхи, не связанные с травмой, такие как страх перед темнотой или незнакомцами.
  • Показать регресс в навыках, которые они уже освоили, например, обучение туалету или разговоры.
  • Частое появление ночных кошмаров, хотя они не могут объяснить содержание.

Дети школьного возраста (возраст 6-12)

У детей начальной и средней школы симптомы ПТСР становятся более узнаваемыми, но все еще могут быть неправильно распределены по синдрому дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или оппозиционному поведению.

  • Навязчивые мысли или образы, связанные с травмой, которые могут казаться сновидениями или отвлекаемостью.
  • Избегание мест, людей или действий, которые напоминают им о событии (например, отказ идти в школу, если травма произошла там).
  • Раздражительность, гневные вспышки или срывы, которые кажутся несоразмерными
  • Физические жалобы, такие как головные боли, боли в животе или чувство болезни без четкой медицинской причины
  • Трудности со сном, включая бессонницу, ночные страхи или нежелание спать в одиночестве
  • Снижение успеваемости и потеря интереса к хобби или друзьям

Подростки (в возрасте 13-18 лет)

Подростки с ПТСР часто имеют симптомы, похожие на симптомы у взрослых, но с дополнительными поворотами развития.

  • Участие в безрассудном или саморазрушительном поведении (например, безрассудное вождение, употребление психоактивных веществ, небезопасная сексуальная активность)
  • Становитесь сильно замкнутыми в семье и сверстниках, изолируя себя в своей комнате.
  • Выражать чувства безнадежности, вины или стыда по поводу травмы
  • Сообщать о диссоциативных переживаниях, таких как чувство вне тела или о том, что мир нереален.
  • Борьба с плохой концентрацией, которую можно принять за лень или отсутствие мотивации
  • Переживайте драматические перепады настроения или раздражительность, которые нарушают отношения

Общие причины и факторы риска

ПТСР может развиваться после многих видов травматических событий, однако риск варьируется в зависимости от характера травмы, темперамента ребенка и наличия поддержки после этого.

Типы травм, которые могут вызвать ПТСР

  • Стихийные бедствия как землетрясения, ураганы, наводнения или лесные пожары
  • Серьезные аварииВ том числе автомобильные аварии, ожоги или падения
  • Физическое или сексуальное насилиеОсобенно, если преступник является взрослым человеком, которому доверяют.
  • НасилиеНапример, школьные стрельбы, насилие в обществе или домашнее насилие.
  • Медицинская травма, как опасное для жизни заболевание, инвазивные процедуры или длительная госпитализация
  • Свидетель насилия Родителя, родного брата или другого близкого человека.
  • Внезапная, неожиданная смерть близкого члена семьи или друга

Что делает некоторых детей более уязвимыми?

Не у каждого ребенка, пережившего травматическое событие, развивается ПТСР. Защитные факторы включают сильную, поддерживающую семейную среду, доступ к психиатрической помощи и собственные навыки преодоления. И наоборот, факторы риска включают:

  • История предшествующей травмы или неблагоприятного детского опыта (ACEs)
  • Существующая ранее тревога или депрессия
  • Ограниченная родительская поддержка или проблемы психического здоровья родителей
  • Тяжесть и продолжительность травматического воздействия
  • Чувства сильного страха, беспомощности или ужаса во время события

Признание признаков: когда нужно уделять больше внимания

Поскольку дети часто не могут сформулировать свои чувства, родители должны стать внимательными наблюдателями. Внезапное изменение поведения, особенно после известного травмирующего события, всегда следует воспринимать всерьез. Национальная сеть детского травматического стресса Он дает подробные рекомендации по воспитанию детей с травмой, но некоторые ключевые красные флаги включают:

  • Неоднократные разговоры или вопросы о травматическом событии таким образом, что это вызывает стресс.
  • Выигрывание травмы снова и снова или расстраивание, когда игра прерывается
  • Интенсивные эмоциональные реакции на триггеры (например, автомобильные выстрелы, заставляющие ребенка кричать или прятаться после аварии)
  • Постоянная грусть, раздражительность или гнев, который длится более нескольких недель.
  • Вывод из семьи и друзей или потеря интереса к ранее любимым занятиям
  • Жалобы на физическую боль, особенно при сопутствующем беспокойстве или поведении избегания
  • Новое начало мочеиспускания, сосания большого пальца или другого регрессивного поведения

Как родители могут помочь: создание травмированного дома

Родители - самый мощный ресурс, который есть у ребенка для восстановления после травмы. Ваше присутствие, последовательность и сострадательное внимание могут буферизировать последствия травматического стресса. Вот основанные на фактических данных стратегии для реализации дома.

Обеспечение безопасности и предсказуемости

После травмы у ребенка разбилось чувство безопасности. Восстановление этого фундамента необходимо. Поддерживайте последовательные процедуры вокруг еды, перед сном и школы. Дайте ребенку знать, чего ожидать в повседневной жизни. Когда изменения неизбежны, объясните их заранее, когда это возможно. Избегайте ненужного освещения новостей или разговоров о травме, так как это может вызвать симптомы.

Проверяйте свои чувства без давления

Пусть ваш ребенок знает, что все, что он чувствует — страх, гнев, грусть, онемение — это нормально и понятно. Избегайте требовать, чтобы он говорил о травме, прежде чем он будет готов. Вместо этого, приглашайте разговор мягко: «Я заметил, что вы расстроены. Я здесь, чтобы слушать, если вы хотите поговорить». Используйте спокойные, терпеливые тона. Для маленьких детей рисование, рассказывание историй или игра с куклами могут быть более эффективными, чем прямой разговор.

Научите навыкам заземления и релаксации

Когда ваш ребенок чувствует себя подавленным беспокойством или навязчивыми воспоминаниями, методы заземления могут помочь ему вернуться в настоящий момент.

  • Глубокое дыхание: Медленно вдыхайте по четырем счетам, держите по четыре, выдыхайте по четыре.
  • 5-4-3-2-1 сенсорное заземление: Назовите 5 вещей, которые вы видите, 4 вещи, которые вы можете потрогать, 3 вещи, которые вы слышите, 2 вещи, которые вы чувствуете запах, и 1 вещь, которую вы чувствуете на вкус.
  • Прогрессирующая мышечная релаксация: Напрягитесь, а затем расслабьте каждую группу мышц от пальцев ног до головы.

Практикуйте эти упражнения вместе, когда ваш ребенок спокоен, поэтому их легче использовать в трудные времена.

Модель Здоровый Копирование

Дети учатся справляться со стрессом, наблюдая за своими родителями. Если вы испытываете собственное страдание, которое часто встречается, когда ребенок пережил травму, ищите поддержку для себя. Модель спокойного поведения, открыто используйте навыки преодоления трудностей и не бойтесь сказать: «Я чувствую себя расстроенным прямо сейчас, поэтому я собираюсь сделать глубокий вдох». Это учит вашего ребенка, что эмоции поддаются управлению.

Профессиональная помощь: когда и что искать

Хотя родительская поддержка имеет решающее значение, многие дети с ПТСР требуют профессионального лечения, чтобы полностью исцелиться. Нелеченное ПТСР может иметь долгосрочные последствия для развития мозга, академических достижений и социального функционирования. Американская психологическая ассоциация Рекомендует обратиться за помощью, если симптомы длятся более одного месяца, вызывают значительные страдания или мешают повседневной жизни.

Признаки того, что пора звонить профессионалу

  • Симптомы сохраняются в течение 4-6 недель без улучшения.
  • Ваш ребенок не может посещать школу или участвовать в обычных мероприятиях.
  • Вы замечаете поведение самоповреждения, суицидальные разговоры или употребление психоактивных веществ
  • Ваш ребенок выражает чувство безнадежности или бесполезности
  • Ваши собственные усилия по оказанию помощи не имеют значения

Доказательная терапия для детского ПТСР

Не все методы лечения одинаково эффективны при ПТСР у детей. Исследования поддерживают несколько конкретных подходов:

  • Травматическая когнитивно-поведенческая терапия (TF-CBT): Это золотой стандарт лечения для детей и подростков. Он сочетает в себе психообразование, навыки релаксации, постепенное воздействие травматических воспоминаний и когнитивную реструктуризацию, со значительным участием родителей. Обычно 12-20 сеансов.
  • Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR): Эта терапия использует двустороннюю стимуляцию (обычно движения глаз), в то время как пациент вспоминает травматические воспоминания. Она эффективна для детей старшего возраста и подростков и может потребовать меньше сеансов, чем КПТ.
  • Игровая терапия: Для очень маленьких детей (до 6 лет) игровые подходы позволяют ребенку обрабатывать травму с помощью символической игры. Терапевты, обученные детской игровой терапии или директивной травмоориентированной игре, могут помочь.
  • Когнитивная обработка терапии (CPT): Часто используемый с подростками, CPT фокусируется на оспаривании неадекватных убеждений, которые развились из травмы (например, «Я постоянно поврежден» или «Мир совершенно небезопасен»).
  • Терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT): Для детей младшего возраста PCIT может укрепить связь между родителями и детьми и устранить разрушительное поведение, которое часто сопровождается травмой.

Соображения относительно лекарств

Лекарства могут быть рассмотрены, если симптомы депрессии, тревоги или нарушения сна являются серьезными. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, иногда назначаются не по назначению для детского ПТСР, но терапия остается лечением первой линии. Всегда консультируйтесь с детским и подростковым психиатром перед началом лечения.

Поддержка вашего ребенка в школе

ПТСР может существенно повлиять на успеваемость в школе. Дети могут испытывать трудности с концентрацией внимания, испытывать навязчивые воспоминания в классе или избегать аспектов школы, которые напоминают им о травме. Сотрудничество между родителями и школьным персоналом имеет важное значение.

  • Информируйте учителей и школьного консультанта (с разрешения вашего ребенка) о травме, не делясь графическими деталями, которые им не нужно знать.
  • Запрос на проживание через план 504 или индивидуальную образовательную программу (IEP), если это необходимо. Общие условия включают в себя увеличенное время на тестах, разрешение на выход из класса при перегрузке и обозначенное безопасное пространство.
  • Например, если травма связана с автомобильной аварией, вашему ребенку может потребоваться избегать парковок или ездить в другой части автобуса.
  • Поощряйте школьного персонала использовать травматические подходы, такие как предсказуемые графики, спокойная дисциплина и эмоциональные проверки.

Самообслуживание для родителей: нельзя лить из пустой чашки

Воспитание ребенка с ПТСР утомительно и эмоционально истощает. Вы можете чувствовать вину, горе или беспомощность. Очень важно заботиться о своем психическом здоровье, чтобы вы могли быть постоянным присутствием, в котором нуждается ваш ребенок. Подумайте:

  • Ищите терапию для себя, даже если вы не были травмированы.
  • Присоединиться к группе поддержки родителей травмированных детей
  • Устанавливать границы и просить помощи у семьи, друзей или передышки
  • Практикуя свои собственные методы заземления и управления стрессом

Ваша модель самосострадания для вашего ребенка заключается в том, что вы должны уделять приоритетное внимание здоровью и исцелению.

Долгосрочный прогноз и повышение устойчивости

При соответствующей поддержке и лечении большинство детей и подростков с ПТСР полностью восстанавливаются. Восстановление не является линейным процессом — могут быть неудачи, особенно в годовщину травмы или когда возникают новые стрессоры. Но дети удивительно устойчивы, особенно когда у них есть заботливый, информированный взрослый в их углу.

Активно культивировать устойчивость. Поощрять ребенка развивать чувство мастерства через хобби, спорт или искусство. Помогать ему выстраивать сеть поддерживающих отношений со сверстниками, наставниками и расширенной семьей. Учить его, что травма — часть его истории, но не вся история. Со временем у многих молодых людей развивается посттравматический рост: более глубокое понимание жизни, более сильные отношения и чувство личной силы, о которых они не знали.

Для дальнейшего чтения, Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам (SAMHSA) предлагает множество ресурсов на травматическую помощь, как и Национальная сеть детского травматического стресса.

Вы не одиноки в этом путешествии. Обучая себя, ища профессиональную помощь, когда это необходимо, и обеспечивая безопасный, любящий дом, вы даете своему ребенку наилучший шанс исцелиться и процветать.