Table of Contents

Что такое депрессия?

Депрессия — это распространенное, но серьезное расстройство настроения, которое влияет на то, как вы чувствуете, думаете и справляетесь с повседневной деятельностью. Это не признак слабости или чего-то, из чего вы можете просто «выскочить». По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 280 миллионов человек во всем мире живут с депрессией. Хотя печаль и горе — это нормальные человеческие эмоции, клиническая депрессия сохраняется и значительно ухудшает функционирование. Признание того, что депрессия проявляется в различных подтипах, является критическим шагом к эффективному лечению. Каждый подтип имеет уникальные симптомы, триггеры и реакции на лечение, а это означает, что подход, соответствующий всем, редко работает. Понимание этих различий дает пациентам, семьям и клиницистам возможность осуществлять целенаправленную, персонализированную помощь, которая устраняет коренные причины, а не только поверхностные симптомы.

депрессивное расстройство (MDD)

Для депрессивного расстройства характерна комбинация симптомов, мешающих способности человека работать, спать, есть и наслаждаться жизнью. Для диагностики MDD симптомы должны присутствовать почти каждый день в течение как минимум двух недель подряд. Расстройство может быть эпизодическим, с дискретными эпизодами, разделенными периодами нормального настроения, или хроническим с постоянными симптомами в течение многих лет.

Симптомы MDD

  • Постоянное грустное, тревожное или «пустое» настроение
  • Потеря интереса или удовольствия от хобби и деятельности (ангедония)
  • Значительная потеря веса или увеличение веса или изменения аппетита
  • Бессонница или гиперсомния (слишком много сна)
  • Усталость или потеря энергии
  • Чувство бесполезности или чрезмерной вины
  • Трудности с концентрацией, запоминанием или принятием решений
  • Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

Тяжесть и воздействие

MDD может варьироваться от легкой до тяжелой. В тяжелых случаях люди могут испытывать психотические особенности, такие как бред или галлюцинации. Национальный институт психического здоровья Без лечения эпизоды могут длиться месяцами или даже годами, хотя многие люди улучшаются с помощью психотерапии, лекарств или комбинации обоих. Подтипы MDD включают меланхолические, атипичные, кататонические и сезонные модели, которые обсуждаются в более поздних разделах.

Факторы риска и причины

Точные причины MDD не полностью поняты, но сочетание генетических, биологических, экологических и психологических факторов способствуют. Семейная история, травма, хроническое заболевание, употребление психоактивных веществ и основные изменения в жизни увеличивают риск. Исследования визуализации мозга показывают измененную активность в таких областях, как префронтальная кора и гиппокамп, а также дисбаланс в нейротрансмиттерах, таких как серотонин, норадреналин и дофамин.

Постоянное депрессивное расстройство (дистимия)

Также называемая дистимией, стойкое депрессивное расстройство является хронической формой депрессии, которая длится в течение по крайней мере двух лет у взрослых (или одного года у детей и подростков). Симптомы часто менее серьезны, чем MDD, но являются длительными, что делает его состоянием, которое можно упустить из виду или принять за базовую личность человека. Люди с дистимией часто функционируют достаточно хорошо, но испытывают постоянное низкое настроение, которое окрашивает каждый аспект жизни.

Ключевые особенности Dysthymia

  • Депрессивное настроение большую часть дня, больше дней, чем нет
  • Низкая самооценка
  • Плохой аппетит или переедание
  • Низкая энергия или усталость
  • Трудности с концентрацией внимания или принятием решений
  • Чувство безнадежности

Поскольку дистимия сохраняется в течение многих лет, люди могут предположить, что их низкое настроение является лишь частью того, кем они являются. Однако лечение, включая разговорную терапию и антидепрессанты, может значительно улучшить качество жизни. Клиника Майо Заметим, что люди с дистимией могут также испытывать эпизоды большой депрессии, состояние, известное как двойная депрессия.Двойная депрессия особенно сложна, потому что основная дистимия затрудняет полное восстановление от основных депрессивных эпизодов.

Биполярное расстройство (биполярная депрессия)

Биполярное расстройство включает чередующиеся эпизоды депрессии и мании (или гипомании). Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве очень похожи на таковые при МДД, поэтому биполярная депрессия часто ошибочно диагностируется как однополярная депрессия. Признание наличия маниакальных или гипоманиакальных симптомов имеет важное значение для соответствующего лечения. Многие пациенты сначала лечатся от МДД и только позже, после неблагоприятной реакции на антидепрессанты или маниакальный эпизод, получают правильный диагноз.

Депрессивные эпизоды в биполярном расстройстве

  • Крайняя печаль, пустота или безнадежность
  • Потеря энергии и интереса к деятельности
  • Нарушения сна (бессонница или пересыпание)
  • Трудности с концентрацией
  • Суицидальные мысли

Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды

  • Аномально повышенное или раздражительное настроение
  • Повышенная энергия, уменьшенная потребность во сне
  • Гоночные мысли и быстрая речь
  • Грандиозные планы или плохое суждение (например, расходы, рискованное поведение)

Биполярный I требует по крайней мере одного маниакального эпизода, в то время как биполярный II включает гипоманиакальные (менее тяжелые) эпизоды плюс основные депрессивные эпизоды. Лечение обычно включает стабилизаторы настроения, психотерапию и управление образом жизни. Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства Точный диагноз имеет решающее значение, поскольку антидепрессанты сами по себе могут вызвать манию у людей с биполярным расстройством.Быстрый велоспорт — четыре или более эпизодов настроения в год — является распространенным вариантом, который требует специализированных подходов к лечению.

Сезонное аффективное расстройство (SAD)

Сезонное аффективное расстройство — это подтип депрессии, который следует сезонной схеме, чаще всего начиная с осени и продолжая в течение зимы, когда воздействие солнечного света низкое. Реже некоторые люди испытывают САД весной и летом. Состояние связано с изменениями циркадных ритмов и уровня серотонина, вызванных уменьшением дневного света. Люди, живущие далеко от экватора, в регионах с длинными темными зимами, подвергаются более высокому риску.

Симптомы Зимнего шаблона SAD

  • Спящий (гиперсомния)
  • Переедание, особенно тяга к углеводам
  • прибавка в весе
  • Низкая энергия, летаргия
  • Социальная отмена

Варианты лечения для SAD

Светотерапия - это лечение первой линии, включающее воздействие специального яркого света, имитирующего естественный солнечный свет. Психотерапия и антидепрессанты также могут помочь. Американская психиатрическая ассоциация Заметим, что выход на улицу в светлое время суток и использование симулятора рассвета также может уменьшить симптомы. Для летнего SAD лечение может сосредоточиться на стратегиях охлаждения и управлении циклами сна. Некоторым людям выгодна когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная специально для SAD, которая учитывает негативные мысли о зиме и поощряет поведенческую активацию.

Послеродовая депрессия (PPD)

Послеродовая депрессия — это серьезное психическое состояние, которое поражает новых матерей после родов. Это не то же самое, что «бэби-блюз», которые являются мягкими перепадами настроения, которые обычно проходят в течение двух недель. ПДД может начаться в любое время в течение первого года после родов и требует профессионального лечения. Она также может повлиять на партнеров и приемных родителей, хотя гормональный компонент сильнее у матерей при рождении.

Симптомы послеродовой депрессии

  • Сильные перепады настроения, раздражительность или гнев
  • Постоянная грусть или плач
  • Отказ от семьи и друзей
  • Трудности с привязкой к ребенку
  • Исчерпание или потеря энергии
  • Изменения аппетита и сна
  • Тревога или панические атаки
  • Мысли о причинении вреда себе или ребенку

Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, обращение к поставщику медицинских услуг имеет важное значение. Международная послеродовая поддержка Лечение включает консультирование, группы поддержки и лекарства, которые безопасны во время грудного вскармливания. Оставленный без лечения, ПРЛ может мешать сближению матери и ребенка и развитию ребенка, но раннее вмешательство очень эффективно.

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия — это подтип, который отличается от меланхолической депрессии своим симптомофилом. Несмотря на название, на самом деле она довольно распространена. Люди с атипичной депрессией часто испытывают реактивность настроения — они чувствуют себя временно лучше, когда происходит что-то положительное. Она может сосуществовать с другими расстройствами настроения и чаще встречается у молодых людей и тех, у кого в анамнезе биполярное расстройство или тревога.

Симптомы атипичной депрессии

  • Реакционная способность настроения (настроение улучшается в ответ на положительные события)
  • Повышенный аппетит или увеличение веса
  • Чрезмерный сон (гиперсомния)
  • Тяжелое, свинцовое чувство в руках или ногах (лиденический паралич)
  • Чувствительность к межличностному отторжению, которое мешает функционированию

Этот подтип часто хорошо реагирует на ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ) или другие новые антидепрессанты, а также на психотерапию. Из-за чувствительности к отторжению межличностная терапия может быть особенно полезной. Атипичная депрессия также имеет четкую нейробиологию с различными моделями реактивности кортизола и связности мозга по сравнению с меланхолической депрессией.

Другие признанные подтипы депрессии

Предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD)

ПМДР — тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС), включающая депрессивные симптомы, раздражительность и тревожность. Симптомы появляются во время лютеиновой фазы менструального цикла и стихают при менструации. Она поражает около 3—8% женщин, менструирующих. Лечение может включать СИОЗС, гормональные контрацептивы и корректировки образа жизни. DSM-5 перечисляет ПМДР как отдельное депрессивное расстройство, отличая его от предменструального обострения другого состояния.

Психотическая депрессия

Этот подтип возникает, когда у человека есть и тяжелая депрессия, и некоторая форма психоза, такая как бред или галлюцинации. Психотические симптомы часто согласуются с настроением — например, считают, что они бесполезны или что они совершили ужасный грех. Он требует немедленной медицинской помощи и часто комбинации антидепрессантов и антипсихотических препаратов. Электросудорожная терапия (ЭКТ) иногда используется из-за ее быстрой эффективности при психотической депрессии.

Меланхолическая депрессия

Меланхолическая депрессия характеризуется глубокой потерей удовольствия почти во всех видах деятельности, отсутствием реактивности на обычно приятные раздражители, ранним утренним пробуждением, потерей веса и чрезмерной вины. Она считается более биологически обусловленной формой депрессии и часто хорошо реагирует на физические методы лечения, такие как медикаментозное лечение и электросудорожная терапия. Пациенты с меланхолическими особенностями, как правило, имеют более тяжелое заболевание и могут не реагировать так же хорошо на психотерапию в одиночку.

Ситуационная депрессия (нарушение адаптации с депрессивным настроением)

Ситуационная депрессия, более формально называемая расстройством адаптации с подавленным настроением, возникает в ответ на конкретный стрессор, такой как развод, потеря работы или утрата. Симптомы развиваются в течение трех месяцев от стрессора и обычно исчезают в течение шести месяцев после окончания стрессора или его последствий. Однако, если симптомы являются длительными или тяжелыми, может потребоваться лечение. В отличие от MDD, ситуационная депрессия может не требовать антидепрессантов; краткая терапия и поддержка часто достаточны.

Терапевтическая резистентная депрессия (TRD)

Терапевтическая резистентная депрессия не является формальным подтипом DSM-5, а является клинической реальностью, где стандартные методы лечения (антидепрессанты и психотерапия) не могут обеспечить адекватное улучшение. TRD поражает около 30% людей с MDD. Варианты включают в себя переключение лекарств, добавление дополнительных агентов (например, лития, атипичных антипсихотиков), методы стимуляции мозга (TMS, ECT, VNS) и экспериментальные методы лечения, такие как кетамин или эскетамин. Идентификация основных подтипов иногда может выявить, почему человек не реагирует.

«Ключ к лечению депрессии — это определение подтипа, который работает для одного человека, но не может работать для другого, потому что основные механизмы различаются», — говорит доктор Эмма Патель, клинический психиатр.

Признаки: когда искать помощь

Понимание симптомов каждого подтипа может помочь вам или любимому человеку сделать первый шаг к выздоровлению. Однако самодиагностика не заменяет профессиональную оценку. Специалист по психическому здоровью может провести тщательную оценку, включая клинические интервью, анкеты, а иногда и лабораторные тесты, чтобы исключить медицинские причины, такие как расстройства щитовидной железы или дефицит витаминов.

Общие красные флаги включают:

  • Чувства печали, пустоты или безнадежности, которые не уходят
  • Потеря интереса к вещам, которыми вы привыкли наслаждаться
  • Изменения сна или аппетита, которые сохраняются
  • Трудности функционирования на работе, в школе или дома
  • Мысли о смерти или самоубийстве

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисе, позвоните или напишите 988 (в США), чтобы добраться до линии жизни для самоубийств и кризисов, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи за пределами США, свяжитесь с Международной ассоциацией по предотвращению самоубийств.

Почему важно распознавание подтипов

Депрессия — это не одно заболевание. Каждый подтип имеет уникальные нейробиологические основы, триггеры и оптимальные пути лечения. Например, светотерапия творит чудеса для SAD, но мало влияет на меланхолическую депрессию. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) эффективна для многих, но межличностная терапия может быть лучше для атипичной депрессии. Признание правильного подтипа также помогает избежать лечения, которое может ухудшить состояние, например, предоставление монотерапии антидепрессантами для биполярной депрессии без стабилизатора настроения или использование одних только СИОЗС для меланхолической депрессии, когда ЭСТ или венлафаксин могут быть более подходящими.

Достижения в исследованиях движутся в сторону точной психиатрии, где лечение адаптировано к конкретному профилю депрессии человека. Это включает генетическое тестирование, нейровизуализацию и детальное отображение симптомов. Национальный институт психического здоровья Продолжает финансировать исследования, направленные на то, чтобы сопоставить пациентов с наиболее эффективными вмешательствами на основе их подтипа депрессии. Область медленно переходит от назначения проб и ошибок к биологически обоснованному отбору.

Комплексные подходы к лечению

Независимо от подтипа, эффективное лечение обычно включает в себя комбинацию стратегий, адаптированных к представлению, предпочтениям и сопутствующим заболеваниям человека:

  • Психотерапия: КПТ, межличностная терапия, диалектическая поведенческая терапия, психодинамическая терапия и поведенческая активация основаны на фактических данных. Для некоторых подтипов конкретные методы работают лучше - например, семейная терапия для биполярной депрессии или травматическая терапия, когда присутствует жестокое обращение с детьми.
  • Лекарства: Антидепрессанты (СИОЗС, СНИЗ, МАОИ и т.д.), стабилизаторы настроения при биполярном расстройстве и антипсихотики при психотической депрессии. Новые средства, такие как эскетамины (Справато), одобрены для лечения резистентной депрессии.
  • Модификации образа жизни: Регулярные физические упражнения, адекватный сон (особенно легкое воздействие SAD), сбалансированная диета (омега-3 жирные кислоты показали пользу) и управление стрессом с помощью внимательности или йоги.
  • Терапия стимуляции мозга: Электросудорожная терапия (ECT), транскраниальная магнитная стимуляция (TMS), стимуляция блуждающего нерва (VNS) и глубокая стимуляция мозга (DBS) для случаев с высокой устойчивостью к лечению.
  • Группы поддержки и поддержка сверстников: Связь с другими людьми, которые делятся похожим опытом, может уменьшить изоляцию и обеспечить практические стратегии преодоления.Такие организации, как Альянс по борьбе с депрессией и биполярной поддержке, предлагают как онлайн-, так и очные группы.

Заключение

Депрессия не является одномерным состоянием. Признание конкретного подтипа является краеугольным камнем эффективного, индивидуального ухода. Является ли это основным депрессивным расстройством, дистимией, биполярной депрессией, САД, послеродовой депрессией, атипичной депрессией или другим вариантом, каждый требует отдельного подхода к лечению. Если вы подозреваете, что вы или кто-то, кого вы знаете, может бороться с депрессией, не ждите. Доберитесь до специалиста по психическому здоровью для всесторонней оценки. Ранний и точный диагноз может трансформировать жизнь, восстанавливая надежду и функцию. Понимание нюансов подтипов депрессии позволяет как пациентам, так и поставщикам выбрать правильный путь вперед, минимизируя страдания и максимизируя выздоровление. Это путь от маркировки симптомов к их решению - и первый шаг - четко видеть различия.