Распространенные заблуждения о посттравматическом стрессовом расстройстве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является серьезным психическим заболеванием, которое может развиться после того, как кто-то испытывает или становится свидетелем ужасающего события. За последние два десятилетия осведомленность общественности выросла, но состояние остается окруженным постоянными мифами и недоразумениями. Многие люди по-прежнему связывают ПТСР исключительно с ветеранами боевых действий, считают, что это отражает личную слабость или предполагают, что каждый, кто выживает после травмы, неизбежно разовьет расстройство. Эти заблуждения подпитывают стигму, препятствуют поиску помощи и мешают людям распознавать симптомы, когда они появляются. На самом деле ПТСР является сложным биологическим и психологическим состоянием с эффективными доступными методами лечения. Заменяя мифы на факты, основанные на фактических данных, мы можем способствовать более информированной и сострадательной реакции.

Согласно данным Национальный институт психического здоровьяПо оценкам, 6% населения США будут испытывать ПТСР в какой-то момент своей жизни. Во всем мире распространенность ПТСР составляет около 3,6% по данным Всемирной организации здравоохранения. Тем не менее, несмотря на то, насколько распространено ПТСР, заблуждения продолжают формировать общественное восприятие и даже клиническую практику. Ниже мы рассмотрим самые стойкие мифы и заменим их точным, научным пониманием.

Заблуждение 1: ПТСР влияет только на военных ветеранов

Вера в то, что ПТСР является «расстройством солдата», глубоко укоренилась в популярной культуре, в основном потому, что травма, связанная с боем, была в центре внимания ранних исследовательских и диагностических критериев, таких как ярлык «шок снаряда» от Первой мировой войны. Министерство по делам ветеранов США ПТСР может развиться у любого, кто испытывает опасное для жизни или глубоко травмирующее событие, независимо от профессии или происхождения.

На самом деле, большинство людей, у которых развивается ПТСР, не являются военными. К травматическим событиям, которые обычно приводят к ПТСР, относятся:

  • Стихийные бедствия, такие как землетрясения, ураганы, торнадо и лесные пожары
  • Серьезные автомобильные аварии, промышленные аварии или травмы на рабочем месте
  • Физическое или сексуальное насилие, включая насилие со стороны интимного партнера
  • Свидетель насилия, смерти или серьезных травм
  • Жестокое обращение с детьми или пренебрежение, включая эмоциональное насилие
  • Медицинская травма, такая как опасные для жизни диагнозы, пребывание в реанимации или травматические роды
  • Террористические нападения или массовые расстрелы

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что большинство случаев ПТСР во всем мире происходят из-за межличностного насилия, несчастных случаев и других не боевых событий. Женщины примерно в два раза чаще развивают ПТСР, чем мужчины, в основном из-за более высоких показателей сексуального насилия и жестокого обращения с интимными партнерами. Ограничение ПТСР военными ветеранами игнорирует миллионы гражданских лиц, включая жертв домашнего насилия, сексуального насилия, автомобильных аварий и жестокого обращения в детстве, которые страдают в тишине. По данным Национального центра ПТСР, около 7-8% населения в какой-то момент будут иметь ПТСР, причем женщины (10%) более затронуты, чем мужчины (4%). Эти цифры включают людей из всех слоев общества.

Заблуждение 2: ПТСР является признаком слабости

Один из самых разрушительных мифов заключается в том, что развитие ПТСР указывает на недостаток характера, отсутствие устойчивости или моральный провал. Эта стигма особенно распространена в культурах, которые ценят стоицизм и уверенность в себе, и это часто мешает людям признавать свои симптомы. На самом деле ПТСР является нормальной биологической и психологической реакцией на подавляющий стресс. Система обнаружения угроз в мозге становится постоянно на грани, механизм выживания, который пошел наперекосяк.

Исследования показывают, что на уязвимость к ПТСР влияют факторы, в значительной степени не зависящие от личности: генетика, история травм в детстве, химия мозга, тяжесть и продолжительность осадка и даже наличие социальной поддержки после этого. Исследования близнецов показали, что генетические факторы составляют около 30-40% риска развития ПТСР после воздействия травмы. Американская психологическая ассоциация четко заявляет, что ПТСР не является признаком слабостиЭто медицинское состояние, требующее лечения, как диабет или болезни сердца. Говорить кому-то с ПТСР, чтобы «ужесточить» так же бессмысленно, как говорить человеку со сломанной ногой, чтобы от него отогнать.

Сокращение этой стигмы имеет решающее значение. Опрос, проведенный Национальным альянсом по психическим заболеваниям в 2020 году, показал, что почти половина людей с ПТСР задерживаются в поисках помощи, потому что они боятся, что их будут оценивать как слабых или будут рассматривать как «сумасшедших». Образование и открытый разговор могут разрушить эти барьеры. Когда люди понимают, что ПТСР является травмой, а не слабостью, они гораздо чаще обращаются за помощью, основанной на фактических данных, которая существует.

Заблуждение 3: люди с ПТСР являются жестокими или опасными

В СМИ часто изображают людей с ПТСР взрывоопасными, агрессивными и опасными для окружающих. Этот стереотип подкрепляется фильмами и новостями, связывающими ПТСР с насильственными преступлениями или домашним насилием. Однако доказательства этого не подтверждают. Подавляющее большинство людей с ПТСР не являются насильственными. На самом деле многие уходят из социальных ситуаций, испытывают сильную тревогу или борются с эмоциональным онемением и избеганием.

Широкомасштабное исследование, опубликованное в Психиатрия JAMA Установлено, что связь между ПТСР и насилием слаба и в значительной степени объясняется сопутствующими состояниями, такими как злоупотребление психоактивными веществами, история насилия до травмы или другие связанные с борьбой факторы. Национальный центр VA по ПТСР отмечает, что хотя раздражительность и гнев могут быть симптомами ПТСР, они редко перерастают в физическую агрессию, когда человек получает соответствующую помощь.Люди с ПТСР чаще наносят себе вред, чем другие; уровень самоубийств среди лиц с нелеченным ПТСР значительно повышен.

Вместо насилия, более распространенные симптомы ПТСР включают:

  • Навязчивые воспоминания, воспоминания и кошмары
  • Избегание напоминаний о травме, включая людей, места или мысли
  • Негативные изменения в настроении и мышлении, такие как постоянная вина или стыд.
  • Повышенная реакция испуга и гипербдительность
  • Нарушения сна, трудности с концентрацией внимания и эмоциональное онемение

Стигматизация людей с ПТСР как опасных только углубляет их изоляцию и отбивает у них желание обратиться за помощью. Реальность такова, что при надлежащей поддержке большинство людей с ПТСР могут вести безопасную, продуктивную жизнь.

Заблуждение 4: ПТСР возникает сразу после травмы

Многие люди предполагают, что симптомы ПТСР должны появиться сразу после травматического события. В то время как острые стрессовые реакции являются общими в первый месяц, диагноз ПТСР требует, чтобы симптомы сохранялись дольше, чем один месяц. Однако, задержка начала хорошо документирована и происходит чаще, чем большинство осознает. У некоторых людей развивается ПТСР через месяцы или даже годы после травмы.

Эта отсроченная реакция может произойти, когда человек первоначально справляется с избеганием, эмоциональным онемением или тяжелым отвлечением. Позже, казалось бы, несвязанный триггер — звук, запах, годовщина, переход жизни — может вызвать поток травматических воспоминаний. Например, выжившие после жестокого обращения в детстве могут не испытывать полномасштабное ПТСР до их 30-х или 40-х годов, когда жизненные стрессоры, такие как брак, родительство или карьерные проблемы, активируют скрытые симптомы. Аналогично, ветеран может хорошо функционировать в течение десятилетия после борьбы только для развития ПТСР после стрессового развода или смерти близкого друга.

По оценкам Национального центра ПТСР, до 25% случаев ПТСР имеют отсроченное начало. Понимание этой изменчивости жизненно важно как для клиницистов, так и для общественности. Это объясняет, почему кто-то может казаться здоровым в течение многих лет, а затем внезапно бороться, и это подчеркивает важность продолжающихся проверок психического здоровья после любой значительной травмы, независимо от того, насколько хорошо человек, кажется, делает в первую очередь.

Заблуждение 5: у каждого, кто испытывает травму, развивается ПТСР

Травма является тревожно распространенным явлением — по данным Национального центра ПТСР, около 60% мужчин и 50% женщин испытывают по крайней мере одно травматическое событие в своей жизни. Тем не менее, только меньшинство продолжает развивать ПТСР. Большинство людей, подвергшихся травме, не развивают расстройство. Фактически, большинство людей испытывают устойчивость и адаптируются с течением времени без профессионального вмешательства.

Несколько защитных факторов влияют на то, развивается ли у человека ПТСР после травмы:

  • Сильная социальная поддержка: Доверие к друзьям, семье или сообществу буферизирует последствия травмы и способствует выздоровлению.
  • Психическое здоровье: Люди с историей тревоги, депрессии или предыдущей травмы более уязвимы.
  • Травма тяжести и продолжительности: Более интенсивная, повторяющаяся или преднамеренная травма, такая как продолжающееся насилие, увеличивает риск.
  • Стратегии преодоления: Избегание и размышления повышают риск; активное решение проблем и поиск поддержки уменьшают его.
  • Биологические факторы: Генетические предрасположенности, химия мозга и даже функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси играют определенную роль.
  • Немедленные реакции: Высокий уровень стресса во время или сразу после травмы является предиктором последующего ПТСР.

Эта изменчивость является причиной того, что два человека, подвергшихся воздействию одной и той же автомобильной аварии или стихийного бедствия, могут иметь совершенно разные результаты. Американская психиатрическая ассоциация Признание этого помогает нормализовать опыт для тех, кто действительно развивает расстройство - они не одиноки, но и не являются частью неизбежного результата. Устойчивость является нормой, и понимание защитных факторов может направлять усилия по профилактике.

Заблуждение 6: ПТСР не поддается лечению

Возможно, самый вредный миф заключается в том, что ПТСР — это пожизненное заключение, которое нельзя вылечить. По правде говоря, ПТСР хорошо поддается лечению, а прогноз при доказательной терапии превосходен. Большинство людей, завершивших курс травмо-ориентированной терапии, испытывают значительное снижение симптомов, и многие достигают полной ремиссии. VA и руководство по клинической практике Министерства обороны настоятельно рекомендуем следующие методы лечения, все из которых подкреплены надежными исследованиями:

  • Когнитивная поведенческая терапия (КПТ): Сосредоточен на изменении нездоровых моделей мышления и поведения, связанных с травмой.
  • Когнитивная обработка терапии (CPT): Помогает пациентам переосмыслить неадекватные убеждения о травме и о себе, обращаясь к таким областям, как безопасность, доверие и контроль.
  • Длительное воздействие терапии (PE): Постепенное, контролируемое противостояние с травматическими напоминаниями, чтобы уменьшить избегание и страх.
  • Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR): Использует двустороннюю стимуляцию (часто движения глаз), чтобы помочь мозгу обрабатывать травматические воспоминания.
  • Лекарства: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как сертралин и пароксетин, одобрены FDA для ПТСР. Празозин может помочь уменьшить кошмары.
  • Группы поддержки и поддержка сверстников: Предлагает проверку, общее исцеление и снижение изоляции.

При этих вмешательствах многие люди полностью выздоравливают или испытывают резкое улучшение. Восстановление не означает забвение травмы; это означает, что симптомы больше не контролируют повседневную жизнь. Раннее лечение дает лучшие результаты, но только около половины людей с ПТСР в США получают какое-либо лечение. Распространение мифа о неизлечимости может побудить больше людей получить доступ к изменяющему жизнь уходу. Американская психологическая ассоциация отмечает, что большинство пациентов, которые завершают терапию, ориентированную на травму, показывают клинически значимое улучшение.

Заблуждение 7: людям с ПТСР просто нужно «преодолеть его»

Это пренебрежительное отношение подразумевает, что ПТСР — это выбор или вопрос силы воли. В действительности ПТСР включает в себя фундаментальные изменения в том, как мозг обрабатывает страх, память и угрозу. Исследования нейровизуализации последовательно показывают измененную активность и даже структурные изменения в миндалине, гиппокампе и префронтальной коре лиц с ПТСР. Это не проблемы характера; это биологические изменения, которые требуют времени и целенаправленного лечения для решения.

Восстановление — это постепенный процесс, который часто включает в себя столкновение с теми переживаниями, которых мозг пытается избежать. Говорить кому-то, чтобы он «двигался дальше», может чувствовать себя недействительным и может усугубить стыд, вину и уход. Наиболее благоприятный ответ — поощрять профессиональную помощь и предлагать терпение. Семья и друзья могут помочь восстановлению, слушая без осуждения, приспосабливая триггеры, где это возможно, и празднуя небольшие шаги вперед.

The Национальный альянс по психическим заболеваниям Вместо непрошеных советов «преодолеть это» рекомендуется использовать такие фразы, как «Я здесь для вас» и «Что вам нужно прямо сейчас?», Эмпатия, а не давление, прокладывает путь к исцелению. Также важно признать, что избегание является основным симптомом ПТСР; подталкивание кого-то к травме, прежде чем он будет готов, может усугубить симптомы.

Заблуждение 8: ПТСР одинаково для всех

Одноразмерный подход к ПТСР — ещё одна распространенная ошибка. Симптомы и переживания широко варьируются у людей, а расстройство проявляется по-разному в зависимости от личности, культуры, пола и характера травмы. Некоторые люди в первую очередь борются с навязчивыми воспоминаниями и воспоминаниями; другие больше страдают от эмоционального онемения, отрешённости или диссоциативных симптомов. Мужчины и женщины могут проявляться по-разному: мужчины могут экстернализоваться с раздражительностью, риском или употреблением психоактивных веществ, а женщины могут интернализоваться с тревогой, депрессией или соматическими жалобами.

Культурный фон также формирует то, как ПТСР проявляется и выражается. В некоторых культурах соматические жалобы (головные боли, желудочно-кишечные проблемы, хроническая боль) являются основным языком дистресса, а не психологических симптомов. Клиницисты, обученные культурной компетентности, лучше оснащены для распознавания и лечения ПТСР среди различных групп населения. Кроме того, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) К ним относится диссоциативный подтип ПТСР, когда индивиды испытывают деперсонализацию (чувство оторванности от себя) или дереализацию (чувство, что мир нереален). Этот подтип, часто упускается из виду, затрагивает около 15% людей с ПТСР и требует конкретных терапевтических подходов.

Понимание этих вариаций гарантирует, что никто не будет неправильно диагностирован или отклонен, потому что их симптомы не соответствуют узкому стереотипу. Например, человек, который эмоционально онемел и избегает социальных контактов, может не казаться «травматизированным» в драматическом смысле, но его страдания реальны и поддаются лечению.

Заблуждение 9: Лекарства лечат ПТСР

В то время как лекарства, такие как сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил), могут уменьшить симптомы, они не являются автономным лечением. ПТСР - это сложное состояние, которое обычно требует психотерапии для устранения коренных причин и переработки травматических воспоминаний. Лекарства могут сделать терапию более эффективной, ослабляя гипервозбуждение, улучшая сон или поднимая депрессию, но редко устраняет все симптомы самостоятельно.

Некоторые люди получают пользу от других лекарств, таких как празозин для ночных кошмаров или нарушений сна, и стабилизаторов настроения для тяжелой раздражительности. Однако самые убедительные доказательства подтверждают психотерапию, ориентированную на травму, в качестве лечения первой линии. Руководство по клинической практике APA для ПТСР Рекомендует, чтобы клиницисты предлагали одну из четырех психотерапевтических процедур с самыми высокими доказательствами: когнитивно-процессинговая терапия, длительное воздействие, EMDR или краткая эклектическая психотерапия.

Пациенты и врачи должны рассматривать лекарства как инструмент для облегчения терапии, а не как волшебную пулю. Сочетание терапии с лекарствами, когда это необходимо, достигает наилучших результатов для большинства людей. Цель состоит не только в уменьшении симптомов, но и в полном функциональном восстановлении и улучшении качества жизни.

Заблуждение 10: ПТСР всегда включает в себя яркие флэшбэки

Популярная культура часто приравнивает ПТСР к драматическому, в кино стиле флешбэк, где человек ярко переживает травму, как будто это происходит снова, в комплекте с визуальными и слуховыми галлюцинациями. В то время как флешбэки действительно происходят, они не универсальны. Многие люди с ПТСР испытывают навязчивые мысли, кошмары или интенсивные эмоциональные реакции без полной сенсорной переигровки. Другие могут в первую очередь бороться с избеганием, эмоциональным онемением и гипербдительностью, с минимальным повторным переживанием.

На самом деле, некоторые люди с ПТСР испытывают то, что называется «эмоциональным онемением» и чувством отстраненности от жизни, которое может быть более изнурительным, чем флешбэки. Диссоциативный подтип, упомянутый ранее, включает в себя глубокое отключение от себя или от реальности. Непонимание неоднородности симптомов ПТСР может привести к недооценке: человек, который постоянно находится на грани, избегает социальных ситуаций и чувствует себя постоянно уставшим и отстраненным, может не осознавать, что у него есть ПТСР, потому что у него нет ярких флешбэков.

The Национальный институт психического здоровья В списке перечислены четыре группы симптомов — переживание, избегание, негативные изменения в познании и настроении, а также изменения в возбуждении и реактивности — и все они должны быть рассмотрены для точного диагноза.

Заключение

ПТСР не является ни редким, ни простым, но поддается лечению. Ошибочные представления, окружающие его, — что он затрагивает только ветеранов, что он означает слабость, что те, у кого он есть, опасны, что он всегда появляется сразу после травмы, что каждый, кто испытывает травму, развивает ее и что ее нельзя исцелить, — увековечивают страдания, удерживая людей от обращения за помощью и поощряя стигму. Образование — это первый шаг к стиранию стигмы и построению общества, которое реагирует на травму знанием и состраданием, а не суждением.

Если вы или кто-то, кого вы знаете, может испытывать ПТСР, обратитесь к специалисту по психическому здоровью или свяжитесь с врачом. Национальный справочный телефон Самс Восстановление не только возможно, но и является ожидаемым результатом при надлежащей поддержке. При доказательном лечении подавляющее большинство людей с ПТСР могут восстановить контроль над своей жизнью и построить будущее, свободное от хватки прошлого.