Table of Contents

Послеродовые расстройства настроения представляют собой одно из наиболее распространенных осложнений родов, затрагивающих миллионы женщин во всем мире каждый год. Несмотря на их распространенность, эти состояния остаются широко непонятыми и часто остаются недиагностированными или нелеченными. Понимание полного спектра послеродовых расстройств настроения, их симптомов, факторов риска и доступных методов лечения имеет важное значение для каждой женщины, ее семьи и медицинских работников. Это всеобъемлющее руководство предоставляет подробную информацию о послеродовых расстройствах настроения, чтобы помочь женщинам распознать симптомы на ранней стадии, обратиться за соответствующей помощью и полностью восстановиться.

Понимание послеродовых расстройств настроения: больше, чем просто детский блюз

Послеродовые расстройства настроения охватывают целый ряд психических расстройств, которые могут возникать во время беременности или в течение первого года после родов. Эти расстройства затрагивают примерно 1 из 7 человек во время беременности или в течение первого года после родов, что делает их серьезной проблемой общественного здравоохранения. Послеродовой период приносит огромные физические, гормональные и психологические изменения, которые могут вызвать различные эмоциональные проблемы, влияющие на способность женщины заботиться о себе и своем новорожденном.

Важно различать нормальную послеродовую адаптацию и клинические расстройства настроения. В то время как многие новые матери испытывают некоторые эмоциональные взлеты и падения, послеродовые расстройства настроения более тяжелы, стойки и требуют профессионального вмешательства. До 50% случаев остаются недиагностированными из-за стигмы, окружающей состояние, и нежелания пациентов раскрывать симптомы, подчеркивая критическую потребность в осведомленности и образовании.

Спектр послеродовых расстройств настроения

Послеродовые расстройства настроения существуют в широком спектре, начиная от легких и временных до тяжелых и потенциально опасных для жизни. Понимание различных типов помогает женщинам и их семьям распознавать, когда требуется профессиональная помощь.

Послеродовой блюз (Baby Blues)

Детский блюз представляет собой мягкую форму послеродового расстройства настроения. Детский блюз влияет на 3 из 4 человек после родов, что делает их чрезвычайно распространенным опытом. Послеродовой блюз имеет частоту 39,0% (13,7%-76,0%), с вариациями в зависимости от географических и культурных факторов.

Симптомы послеродового блюза включают перепады настроения, раздражительность, беспокойство, плач, трудности со сном и чувство перегруженности. Детский блюз обычно начинается в течение нескольких дней после родов, но симптомы, как правило, проходят в течение недели или двух самостоятельно. Эти симптомы считаются нормальной адаптацией к драматическим гормональным изменениям и новым обязанностям материнства.

Ключевой отличительной чертой детского блюза является его временный характер и легкая интенсивность. В отличие от послеродового блюза, который обычно проходит в течение нескольких недель, не вызывает значительных функциональных нарушений и не считается психическим расстройством, перинатальная депрессия более тяжелая. Если симптомы сохраняются после двух недель или ухудшаются, они могут указывать на более серьезное состояние, требующее профессиональной оценки.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия значительно тяжелее детского блюза и представляет собой клиническое расстройство настроения, требующее лечения. Послеродовая депрессия была обнаружена у 17,22% (95% ДИ 16.00-18.51) населения мира. В США одна из 8 женщин в США сообщает о депрессии в послеродовой период.

Последние данные свидетельствуют о тенденциях. Показатели диагностики послеродовой депрессии (ППД) увеличились с 9,4% в 2010 году до 19,0% в 2021 году, что свидетельствует либо о повышении распространенности, либо об улучшении выявления и отчетности. Частота случаев ПДД и диагнозов депрессии со временем увеличилась, особенно для ПДД среди первородных и пожилых матерей.

Симптомы послеродовой депрессии более интенсивны и продолжительны, чем детский блюз. К ним относятся постоянная грусть или безнадежность, сильные тревожные или панические атаки, трудности с связью с ребенком, потеря интереса к занятиям, когда-то принимавшимся, значительные изменения в аппетите и моделях сна, чувство бесполезности или вины, трудности с концентрацией внимания или принятием решений, а в тяжелых случаях мысли о причинении вреда себе или ребенку.

Она может начаться в течение одной недели родов и длиться несколько месяцев. Без лечения продолжительность может быть еще больше. В одном исследовании 25% участников все еще испытывали депрессию через три года после рождения своих детей, демонстрируя хронический характер нелеченной послеродовой депрессии.

Послеродовые тревожные расстройства

В то время как послеродовая депрессия получает значительное внимание, послеродовая тревога одинаково распространена и часто возникает вместе с депрессией. Послеродовая тревога является еще одним распространенным расстройством настроения, затрагивающим примерно 10-15% женщин послеродовой. 20% женщин испытывают материнские тревожные расстройства, причем самые высокие показатели происходят во время ранней беременности (25,5%).

Послеродовая тревога проявляется как чрезмерное беспокойство о здоровье и безопасности ребенка, постоянное чувство страха или паники, скачущие мысли, физические симптомы, такие как быстрое сердцебиение, потливость или тошнота, затруднение сна даже тогда, когда ребенок спит, и гипербдительность в отношении потенциальных опасностей.Женщины с послеродовой тревогой могут испытывать чрезмерное беспокойство, страх и беспокойство, которые могут значительно мешать их ежедневному функционированию и благополучию.

Это часто сопровождается послеродовой депрессией, и оба состояния могут иметь схожие факторы риска. Это перекрытие означает, что женщины, испытывающие симптомы тревоги, также должны быть обследованы на депрессию и наоборот.

Послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Послеродовое ОКР характеризуется навязчивыми, нежелательными мыслями (одержимостью) и повторяющимся поведением (принуждениями), направленными на снижение тревожности.Степень распространенности ОКР составляет 8% в пренатальном периоде и 17% в послеродовом периоде, что делает его более распространенным, чем многие осознают.

Общие навязчивые идеи в послеродовом ОКР включают навязчивые мысли о случайном или преднамеренном причинении вреда ребенку, страхи заражения или микробов, влияющих на ребенка, и постоянные опасения по поводу ошибок в уходе за ребенком.Принуждения могут включать чрезмерную чистку или стерилизацию, многократную проверку ребенка, избегание одиночества с ребенком или поиск постоянного успокоения от других.

Важно отметить, что женщины с послеродовым ОКР не хотят навредить своим детям и испытывают стресс от этих навязчивых мыслей. Это отличает послеродовой ОКР от послеродового психоза, при котором женщины могут потерять связь с реальностью.

Послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Послеродовое ПТСР поражает 9% женщин после родов. Это состояние развивается после травматического опыта родов или другой травмы во время беременности или родов. Симптомы послеродового ПТСР являются от какой-либо реальной или предполагаемой угрозы для родителя или травмы, обычно возникающей во время родов или вскоре после них.

Триггеры для послеродового ПТСР могут включать экстренные кесарево сечение, тяжелые осложнения во время родов или родов, травматические медицинские вмешательства, кризисы здоровья младенцев, требующие приема в ОРВИ, или предыдущую травму, которая появляется во время уязвимого послеродового периода.Симптомы включают воспоминания или кошмары о травматическом событии, избегание напоминаний о травме, гипербдительность и повышенную реакцию испуга, эмоциональное онемение или отслоение, а также сильную тревогу или панические атаки.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз является редчайшим, но наиболее тяжелым послеродовым расстройством настроения. Послеродовой психоз является крайне редким, но серьезным состоянием — он возникает только в одном или двух из каждых 1000 родов. Это редкое расстройство, встречающееся только у 1-2 на 1000 беременностей, и представляет собой острое начало маниакального или депрессивного психоза в течение первых нескольких дней или недель после родов.

По-видимому, в большинстве случаев послеродовой психоз представляет собой эпизод биполярного заболевания; симптомы послеродового психоза наиболее близко напоминают симптомы быстро развивающегося маниакального (или смешанного) эпизода. Это число возрастает до 30 процентов у матерей, страдающих биполярным расстройством, что указывает на то, что женщины с биполярным расстройством сталкиваются со значительно повышенным риском.

Симптомы включают галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет), бред (ложные убеждения), сильная путаница и дезориентация, быстрые перепады настроения между манией и депрессией, паранойя или крайняя подозрительность, а также дезорганизованное или странное поведение. Риск детоубийства, а также самоубийства, является значительным в этой популяции, что делает послеродовой психоз психиатрической неотложной ситуацией, требующей немедленной госпитализации и лечения.

Послеродовое биполярное расстройство

У женщин без психиатрического состояния до перинатального периода распространенность биполярного расстройства составляет 2,6%. У женщин с существующим биполярным диагнозом 54,9% имеют по крайней мере один эпизод настроения биполярного спектра в перинатальном периоде. Это демонстрирует, что послеродовой период является особенно уязвимым временем для женщин с биполярным расстройством.

Послеродовое биполярное расстройство может проявляться как депрессивные эпизоды, маниакальные эпизоды (характеризующиеся повышенным настроением, повышенной энергией, снижением потребности во сне, гоночными мыслями и импульсивным поведением) или смешанные эпизоды, сочетающие в себе черты обоих. Женщины с личной или семейной историей биполярного расстройства должны тесно сотрудничать с профессионалами в области психического здоровья на протяжении всей беременности и послеродового периода, чтобы минимизировать риск рецидива.

Признание симптомов: когда нужно беспокоиться

Раннее распознавание симптомов послеродового расстройства настроения имеет решающее значение для своевременного вмешательства и улучшения результатов.В то время как некоторые эмоциональные колебания являются нормальными после родов, некоторые симптомы требуют профессиональной оценки.

Эмоциональные и психологические симптомы

  • Устойчивая печаль или пустота: Чувство грусти, безнадежности или пустоты большую часть дня, почти каждый день
  • Сильные тревоги или паника: Подавляющее беспокойство, панические атаки или постоянные чувства страха
  • Раздражительность или гнев: Чувство необычно раздражительности, гнева или эпизодов ярости
  • Потеря интереса или удовольствия: Больше не наслаждайтесь деятельностью, которая раньше приносила радость.
  • Чувство никчемности или вины: Чрезмерная вина за то, что вы не «достаточно хорошая» мать или чувствуете себя неудачницей
  • Сложность склеивания: Чувство разобщенности с ребенком или отсутствие материнских чувств
  • Навязчивые мысли: Нежелательные, тревожные мысли о вреде, наносимом ребенку
  • Мысли о самоповреждении: Мысли о причинении вреда себе или ребенку, или суицидальные мысли

Физические и поведенческие симптомы

  • Нарушения сна: Неспособность спать, даже когда ребенок спит, или чрезмерное снотворное
  • Изменения аппетита: Значительная потеря аппетита или переедание
  • Усталость и низкая энергия: Экстремальное истощение, которое не улучшается с отдыхом
  • Физические симптомы: Головные боли, боль в груди, сердцебиение или гипервентиляция
  • Сложность концентрации: Проблемы с фокусировкой, принятием решений или запоминанием вещей
  • Отказ от других: Изоляция от семьи, друзей и социальной деятельности
  • Изменения в функционировании: Трудности с выполнением повседневных задач или уходом за собой или ребенком

Время начала симптома

Послеродовые расстройства настроения могут возникать в разное время в течение первого года после родов. Послеродовая депрессия может начаться в любое время в течение первого года после родов и продолжаться в течение нескольких лет. Исследования показывают, что скрининг только в раннем послеродовом периоде пропускает много случаев.

Мы обнаружили, что 7,2% женщин после родов имели депрессивные симптомы через 9-10 месяцев после родов, 57,4% из которых не имели послеродовых депрессивных симптомов через 2-6 месяцев после родов. Это открытие подчеркивает важность постоянного скрининга в течение всего первого послеродового года, поскольку у многих женщин симптомы развиваются позже, а не сразу после родов.

Понимание причин и факторов риска

Послеродовые расстройства настроения являются результатом сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.Точная причина перинатальной депрессии и послеродового блюза не до конца понята, но потенциальная базовая этиология, способствующая развитию этих состояний, включает гормональные изменения, генетическую предрасположенность и психосоциальные стрессоры.

Гормональные и биологические факторы

Исследования показывают, что быстрые изменения в половых и стрессовых гормонах и уровнях гормонов щитовидной железы во время беременности и после родов оказывают сильное влияние на настроение и могут способствовать перинатальной депрессии.Драматические гормональные сдвиги, которые происходят после родов, являются одними из наиболее значительных биологических изменений, которые испытывает организм женщины.

Быстрое падение уровня эстрогена и прогестерона после родов в сочетании со стрессом и лишением сна, которые часто сопровождают уход за новорожденным, может увеличить риск возникновения послеродового блюза и вызвать депрессивные эпизоды у восприимчивых людей.Исследования связывают это внезапное падение прогестерона с послеродовой депрессией, поскольку гормон действует на мозг и помогает сбалансировать настроение.

Другие биологические факторы включают дисфункцию щитовидной железы, которая может возникать после родов и способствовать симптомам настроения, изменениям в химии мозга, влияющим на нейротрансмиттеры, такие как серотонин и дофамин, воспаление и изменения иммунной системы после родов, а также дефицит витаминов, особенно витаминов D и B.

Генетические и личностные факторы истории

Те, у кого биполярные расстройства, депрессия или тревога, на 30-35% чаще страдают послеродовой депрессией. Личная и семейная психиатрическая история представляет собой один из самых сильных предикторов послеродовых расстройств настроения.

Недавние исследования показали, что семейная история психических расстройств является фактором риска развития перинатальной депрессии. Этот повышенный риск, вероятно, обусловлен генетическими и экологическими факторами в детстве и в более позднем возрасте, которые могут быть связаны с отсутствием социальной поддержки, еще одним риском перинатальной депрессии.

Дополнительные факторы риска личной истории включают предыдущие эпизоды послеродовой депрессии, историю предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), предыдущую потерю беременности или младенческую смерть, а также историю травм или неблагоприятных детских переживаний.

Психосоциальные и экологические факторы риска

Женщины, которые сообщают о недостаточной социальной поддержке, семейной розни или неудовлетворенности, или недавних негативных жизненных событиях, таких как смерть в семье, финансовые трудности или потеря работы, чаще испытывают послеродовую депрессию.

Социальные и экологические факторы риска включают отсутствие поддержки со стороны партнеров или семьи, проблемы в отношениях или насилие в семье, социальную изоляцию, финансовый стресс или бедность, нестабильность жилья, одиночное родительство, молодой материнский возраст и культурные или иммиграционные стрессоры.

Беременность и факторы риска, связанные с рождением

В метаанализе 33 исследований в качестве факторов риска перинатальной депрессии были отмечены гестационный диабет, наличие младенцев-мальчиков, история депрессии и использование эпидуральной анестезии.У участников, чья последняя беременность была незапланированной, вероятность развития послеродовой депрессии была в 3,39 раза выше.

Другие факторы, связанные с беременностью и родами, включают осложнения во время беременности или родов, преждевременные роды или низкий вес новорожденного, проблемы со здоровьем или госпитализация младенцев, множественные роды (близнецы, тройняшки), лечение бесплодия и травматический опыт родов.

Образ жизни и факторы физического здоровья

Образ жизни: Плохие привычки в еде, снижение физической активности и физических упражнений, дефицит витамина B6 (через его превращение в триптофан и, позже, серотонин, который, в свою очередь, влияет на настроение) и недостаток сна; физические упражнения снижают низкую самооценку, вызванную депрессией, и увеличивают эндогенные эндорфины и опиоиды, что приносит положительное влияние на психическое здоровье и улучшает уверенность в себе и способность решать проблемы.

Особенно значительна депривация сна. Особенно в послеродовой период много тревожности и раздражительности, плюс недостаток сна, что является огромным фактором риска послеродовой депрессии. Хроническое нарушение сна, присущее уходу за новорожденным, может усугубить или спровоцировать расстройства настроения у уязвимых женщин.

Влияние нелеченных послеродовых расстройств настроения

Последствия нелеченных послеродовых расстройств настроения выходят далеко за рамки непосредственных страданий матери, влияя на всю семейную систему и долгосрочное развитие ребенка.

Влияние на здоровье матери и благополучие

Без лечения симптомы послеродовой депрессии могут длиться месяцами, даже годами.Хроническая или долгосрочная депрессия: это может повлиять на общее качество жизни и нагрузить отношения с вашим партнером, семьей и друзьями.

Нелеченные послеродовые расстройства настроения увеличивают риск хронической депрессии и тревожных расстройств, злоупотребления психоактивными веществами в качестве механизма преодоления, разрыва отношений и развода, нарушения физического здоровья и в самых тяжелых случаях самоубийства. Смерти от психического здоровья, связанные с беременностью (включая смерти от самоубийства, передозировки / отравления, связанные с расстройством употребления психоактивных веществ, и другие смерти, определяемые как связанные с психическим заболеванием), составляют более 20% всех смертей, связанных с беременностью в США и являются основной причиной предотвратимых смертей, связанных с беременностью.

Влияние на привязанность и привязанность матери-младенца

Неспособность связаться с вашим ребенком: отсутствие связи с вашим ребенком может повлиять на их развитие и рост. Материнская депрессия мешает чувствительному, отзывчивому уходу, который необходим младенцам для здорового формирования привязанности.

Нарушение связи может проявляться в виде затруднения чтения сигналов младенца, уменьшения зрительного контакта и позитивных взаимодействий, меньшей словесной вовлеченности и стимуляции, а также эмоциональной недоступности или непоследовательной реакции. Эти нарушения в ранней привязанности могут оказывать длительное воздействие на эмоциональное и социальное развитие ребенка.

Влияние на развитие ребенка

Кроме того, материнская депрессия связана с долгосрочными когнитивными, эмоциональными и поведенческими проблемами у ребенка.Исследования зафиксировали многочисленные неблагоприятные исходы для детей матерей с нелеченной послеродовой депрессией.

Дети могут испытывать задержки в когнитивном и языковом развитии, повышенные поведенческие проблемы и эмоциональную дисрегуляцию, более высокие показатели тревоги и депрессии, трудности с социальными отношениями и академические проблемы.Нелеченные расстройства MMH могут привести к негативным результатам развития в раннем детстве.

Экономическое и социальное воздействие

По оценкам, ежегодные экономические издержки, связанные с нелеченными нарушениями MMH, составляют 14,2 млрд. долл. Это существенное экономическое бремя включает расходы на здравоохранение, потерю производительности и долгосрочные расходы, связанные с проблемами развития детей.

Скрининг и диагностика

Систематический скрининг на послеродовые расстройства настроения имеет важное значение для ранней идентификации и вмешательства. Скрининг перинатальной депрессии с использованием таких инструментов, как Эдинбургская шкала постнатальной депрессии (EPDS), имеет решающее значение для ранней диагностики.

Инструменты скрининга и время

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует врачам проводить скрининг на послеродовую депрессию и тревогу в рамках комплексного послеродового визита, однако скрининг должен проводиться несколько раз в течение перинатального периода, а не только при одном послеродовом визите.

Эдинбургская шкала постнатальной депрессии (EPDS) является наиболее широко используемым инструментом скрининга. Это 10-пунктная анкета, которая занимает всего несколько минут и может быть введена во время беременности и в различных точках послеродового периода. Другие инструменты скрининга включают опросник здоровья пациентов-9 (PHQ-9), шкала скрининга послеродовой депрессии (PDSS) и меры, специфичные для тревоги, такие как генерализованное тревожное расстройство-7 (GAD-7).

Скрининг на депрессию в течение первого послеродового года может идентифицировать женщин, которые не являются симптоматическими в начале послеродового периода, но позже развивают симптомы. Рекомендуемое время скрининга включает по крайней мере один раз во время беременности, в послеродовом визите (обычно 6 недель), в посещениях с хорошим ребенком (педиатры могут скрининг матерей), и в 3, 6, 9 и 12 месяцев после родов для женщин с высоким риском.

Барьеры для скрининга и диагностики

Несмотря на рекомендации по всеобщему скринингу, значительные пробелы остаются. 1 из 8 женщин не спрашивают о депрессии во время послеродовых визитов. 1 из 5 женщин испытывали симптомы ПДД, но не сообщали о симптомах, пока не спросили у поставщика медицинских услуг.

Недиагностированная ПДД наблюдалась среди 50% матерей, что подчёркивало критическую важность проактивного скрининга, а не ожидания, когда женщины будут самостоятельно сообщать о симптомах.Препятствиями для диагностики являются стигма и стыд за проблемы психического здоровья, страх быть судимой как «плохая мать», отсутствие осознания того, что симптомы представляют собой излечимое состояние, культурные факторы, влияющие на экспрессию симптомов и поиск помощи, и ограниченный доступ к услугам по психическому здоровью.

Комплексная клиническая оценка

За положительным результатом скрининга должна последовать всесторонняя клиническая оценка квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Эта оценка включает подробную психиатрическую историю и оценку симптомов, оценку риска самоубийства и детоубийства, оценку употребления психоактивных веществ, оценку социальной поддержки и безопасности, физическое обследование и лабораторные тесты для исключения медицинских причин и оценку отношений матери и ребенка.

Варианты лечения: доказательные подходы к восстановлению

Эффективные методы лечения доступны для всех типов послеродовых расстройств настроения. Эффективные фармакологические и нефармакологические методы лечения доступны. Лечение должно быть индивидуализировано на основе тяжести симптомов, личных предпочтений, статуса грудного вскармливания и предыдущего ответа на лечение.

Психотерапия и консультирование

Психотерапия является краеугольным камнем лечения послеродовых расстройств настроения и может использоваться отдельно для симптомов легкой или умеренной степени тяжести или в сочетании с лекарствами для более тяжелых случаев.

Когнитивная поведенческая терапия (CBT) КПТ помогает женщинам выявлять и изменять негативные модели мышления, разрабатывать стратегии преодоления симптомов, решать неадекватные убеждения о материнстве и самооценке и развивать навыки решения проблем. КПТ имеет убедительные доказательства, подтверждающие его эффективность для послеродовой депрессии и тревоги.

Межличностная терапия (IPT) В рамках МПТ рассматриваются вопросы, касающиеся перехода к роли (стать матерью), межличностных конфликтов, горя и потерь и социальной изоляции. Этот подход особенно актуален для женщин после родов, которые ориентируются на основные изменения в жизни и взаимоотношениях.

Другие терапевтические подходы включают поддерживающее консультирование, семейную терапию или семейную терапию, групповую терапию специально для женщин после родов и травмо-ориентированную терапию для пост-родового ПТСР.

Управление лекарственными препаратами

Ваш лечащий врач может назначить антидепрессанты для лечения симптомов послеродовой депрессии. Антидепрессанты помогают сбалансировать химические вещества в вашем мозге, которые влияют на ваше настроение. Лекарства обычно рекомендуются для умеренной и тяжелой послеродовой депрессии, послеродового психоза и когда одной только психотерапии недостаточно.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) Некоторые распространенные антидепрессанты для послеродовой депрессии: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как сертралин (Zoloft®) и флуоксетин (Prozac®) Серотонин и ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs), такие как дулоксетин (Cymbalta®) и десвенлафаксин (Pristiq®).

СИОЗС работают путем повышения уровня серотонина в мозге и обычно занимают 2-4 недели, чтобы показать полный эффект. Они имеют благоприятный профиль безопасности и в целом совместимы с грудным вскармливанием, хотя отдельные лекарства различаются по их переносу на грудное молоко.

Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах приема антидепрессантов. Лекарства могут передаваться вашему ребенку через грудное молоко. Но уровень переноса обычно низкий, и многие антидепрессанты безопасны.

Брексанолон (Зулрессо) Брексанолон представляет собой более новый вариант лечения, специально одобренный для послеродовой депрессии. FDA одобрило брексанолон в 2019 году. Брексанолон является изготовленной версией естественного побочного продукта (метаболита) прогестерона под названием аллопрегнанолон. Инфузия Брексанолона может облегчить дистресс, печаль и беспокойство послеродовой депрессии у некоторых людей.

Этот препарат вводится в виде непрерывной внутривенной инфузии в течение 60 часов в медицинском учреждении.В то время как эффективное лечение требует госпитализации и тщательного мониторинга, что делает его более подходящим для тяжелых случаев или когда другие методы лечения не увенчались успехом.

Стабилизаторы настроения и антипсихотики Используются при послеродовом биполярном расстройстве и послеродовом психозе. Учитывая устоявшуюся взаимосвязь между послеродовым психозом и биполярным расстройством, послеродовой психоз следует рассматривать как аффективный психоз и показан стабилизатор настроения. Лекарства могут включать литий, противосудорожные стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотические препараты.

Электросудорожная терапия (ECT)

Электросудорожная терапия (ЭКТ) хорошо переносится и быстро эффективна при тяжелой послеродовой депрессии и психозе. В то время как ЭСТ несет стигму, на самом деле это одно из самых безопасных и эффективных методов лечения тяжелой, устойчивой к лечению депрессии и послеродового психоза.

ЭСТ может рассматриваться, когда симптомы являются серьезными и опасными для жизни, лекарства были неэффективны или не могут быть переносимы, требуется быстрый ответ, или женщина хорошо отреагировала на ЭСТ в прошлом. Современная ЭСТ выполняется под анестезией и намного безопаснее, чем предполагают исторические изображения.

Группы поддержки и поддержка сверстников

Связь с другими женщинами, испытывающими послеродовые расстройства настроения, обеспечивает неоценимую эмоциональную поддержку и снижает изоляцию. Группы поддержки предлагают безопасное пространство для обмена опытом, обучения у других, которые понимают, уменьшают чувство стыда и стигмы, получают практические стратегии преодоления и строят социальные связи.

Группы поддержки могут возглавляться специалистами в области психического здоровья или квалифицированными помощниками сверстников. Существуют как группы поддержки, так и группы поддержки в режиме онлайн, которые предоставляют женщинам с ограниченными возможностями передвижения или ограниченным доступом к уходу за детьми.

Вмешательства в образ жизни и самообслуживание

Хотя одних только изменений образа жизни недостаточно для лечения умеренных и тяжелых послеродовых расстройств настроения, они являются важными дополнениями к профессиональному лечению и могут помочь при легких симптомах.

Оптимизация сна Правильный сон может иметь значение для предотвращения расстройства настроения. Получение по крайней мере четырех часов сна может означать, что партнер должен делать все, кроме кормления. Стратегии включают в себя то, что партнер может справиться с некоторыми ночными кормлениями, принимать помощь от семьи или друзей, дремать, когда ребенок дремлет, и отдавать приоритет сну по домашним задачам.

Физическая активность Упражнения увеличивают эндорфины, снижают гормоны стресса, улучшают качество сна и обеспечивают чувство выполненного долга. Даже такие нежные действия, как ходьба с ребенком в коляске, могут быть полезны.

Питание Сбалансированное питание с адекватным содержанием белка, сложных углеводов, омега-3 жирных кислот и витаминов поддерживает функцию мозга и регуляцию настроения. Избегание чрезмерного кофеина и сахара помогает стабилизировать настроение и уровень энергии.

Социальная связь Поддержание отношений с поддерживающими друзьями и семьей, присоединение к новым родительским группам и избежание чрезмерной изоляции способствуют эмоциональному благополучию.

Стратегии профилактики: снижение риска до развития симптомов

Хотя не все послеродовые расстройства настроения можно предотвратить, некоторые вмешательства могут снизить риск, особенно для женщин с известными факторами риска.

Профилактические вмешательства для женщин с высоким риском

Для женщин с историей послеродовой депрессии в нескольких исследованиях описано благотворное влияние профилактического антидепрессанта (либо ТЦА, либо СИОЗС), назначаемого после родов. Другое исследование показало, что прием антидепрессанта сразу в послеродовом периоде может помочь предотвратить эпизоды настроения у женщин с историей послеродовой депрессии.

Для женщин с биполярным расстройством несколько исследований показывают, что женщины с историей биполярного расстройства или послеродового психоза получают пользу от профилактического лечения литием, введенного либо до родов (на 36 неделе беременности), либо не позднее первых 48 часов после родов.

Другие профилактические стратегии для женщин с высоким риском включают продолжение психиатрических препаратов во время беременности, когда это необходимо, тщательный мониторинг на протяжении всей беременности и послеродовой период, разработку плана послеродового ухода до родов, организацию дополнительной поддержки после рождения и психотерапию во время беременности.

Подходы к всеобщей профилактике

Исследования показали, что послеродовая депрессия может быть предотвращена с помощью поддерживающей и психологической помощи после родов, включая посещение дома, поддержку сверстников и межличностную терапию.

Универсальные стратегии профилактики, которые приносят пользу всем женщинам, включают в себя дородовое образование о послеродовых расстройствах настроения, создание сетей социальной поддержки до родов, подготовку к реалистичным ожиданиям о послеродовой адаптации, организацию практической помощи в домашних задачах и уходе за детьми, а также планирование адекватного времени отдыха и восстановления.

Партнерское и семейное образование

Обучение партнеров и членов семьи по поводу послеродовых расстройств настроения помогает им распознавать предупреждающие знаки, оказывать надлежащую поддержку, уменьшать стигму и вину и поощрять поиск помощи. Партнеры могут играть решающую роль в профилактике, разделяя заботу о детях и домашние обязанности, защищая сон матери, обеспечивая эмоциональную поддержку и мониторинг симптомов.

Особые соображения и население

Расовые и этнические различия

Послеродовые расстройства настроения затрагивают женщин всех слоев общества, но существуют значительные различия в распространенности, диагностике и доступе к лечению. Согласно исследованию, опубликованному в Health Affairs, ПРД поражает: 22% беременных людей, которые идентифицируют американских индейцев или коренных жителей Аляски.

Эти различия отражают сложные взаимодействия биологических, социальных и системных факторов, включая дифференцированное воздействие стрессоров и травм, культурные факторы, влияющие на экспрессию симптомов и поиск помощи, неявную предвзятость в медицинских учреждениях и барьеры для доступа к качественной психиатрической помощи.

Послеродовые расстройства настроения у партнеров

Хотя большинство исследований сосредоточено на рожениц, партнеры также могут испытывать послеродовую депрессию. Симптомы отцовской ПДД такие же, как и у родившего родителя. Однако это может быть не так очевидно — даже для человека. Кроме того, отцовская ПДД может начаться позже, часто после того, как у их партнера уже есть это.

Факторы риска для партнерской послеродовой депрессии включают наличие партнера с послеродовой депрессией, историю депрессии, стресс в отношениях, финансовое напряжение и отсутствие социальной поддержки. Партнеры также должны быть обследованы и предложено лечение, когда это необходимо.

Послеродовые расстройства настроения после потери беременности

Любой человек, у которого был ребенок, выкидыш, мертворождение или прерывание беременности, может получить послеродовую депрессию. Женщины, которые испытывают потерю беременности через выкидыш, мертворождение или прерывание, подвергаются аналогичным гормональным изменениям и могут развить послеродовые расстройства настроения. Эти женщины часто сталкиваются с дополнительным горем и могут получать меньшую поддержку и скрининг, чем женщины с живыми родами.

Соображения по грудному вскармливанию

Женщины, планирующие кормить грудью, должны быть проинформированы о том, что все психотропные препараты, включая антидепрессанты, секретируются в грудное молоко. Концентрации в грудном молоке, по-видимому, сильно различаются. Однако это не должно автоматически исключать лечение.

Большинство СИОЗС считаются совместимыми с грудным вскармливанием, при этом сертралин и пароксетин имеют особенно низкий уровень переноса на грудное молоко. Риски нелеченной материнской депрессии как для матери, так и для ребенка обычно перевешивают небольшие риски воздействия лекарств через грудное молоко. Медицинские работники могут помочь женщинам принимать обоснованные решения, взвешивая преимущества грудного вскармливания, преимущества лечения и минимальные риски воздействия лекарств.

Когда обратиться за помощью: принять меры

Знать, когда и как обратиться за помощью, имеет решающее значение для выздоровления. Если симптомы продолжаются после второй недели после родов, обратитесь к врачу. Однако женщинам не следует ждать, если симптомы серьезны или тревожны.

Предупреждающие знаки, требующие немедленного внимания

Немедленно обратитесь за помощью, позвонив в экстренные службы или отправившись в отделение неотложной помощи, если вы испытываете мысли о причинении вреда себе или вашему ребенку, галлюцинации или заблуждения, серьезную путаницу или дезориентацию, неспособность заботиться о себе или вашем ребенке или суицидальные мысли или планы.

Эти симптомы могут указывать на послеродовой психоз или тяжелую депрессию, требующую немедленного психиатрического вмешательства и возможной госпитализации для безопасности.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются в течение более двух недель, симптомы ухудшаются, у вас возникают трудности с функционированием или уходом за ребенком, вы испытываете значительное беспокойство или панические атаки, у вас навязчивые, тревожные мысли или вы чувствуете себя безнадежным или бесполезным.

Где найти помощь

Для женщин, страдающих послеродовыми расстройствами настроения, доступны несколько ресурсов. Начните с акушера или акушерки, которые могут обеспечить скрининг, первоначальную оценку и направление. Ваш врач первичной медико-санитарной помощи может также диагностировать и лечить послеродовые расстройства настроения или обратиться к специалистам.

Специалисты в области психического здоровья, включая психиатров, психологов, лицензированных клинических социальных работников и консультантов с опытом перинатального психического здоровья, обеспечивают специализированное лечение. Многие общины имеют программы перинатального психического здоровья, предлагающие комплексные услуги.

Национальные ресурсы включают Международный послеродовой фонд поддержки (Postpartum Support International).www.postpartum.net), который предлагает телефон доверия по телефону 1-800-944-4773, онлайн-группы поддержки и справочники провайдеров. Национальная горячая линия по охране психического здоровья матери (1-833-TLC-MAMA или 1-833-852-6262) обеспечивает бесплатную конфиденциальную поддержку 24/7. Национальная линия по предотвращению самоубийств (988) доступна для кризисной поддержки.

Преодоление барьеров для поиска помощи

Она говорит, что главное послание, которое она хотела бы услышать от матерей, заключается в том, что женщины не должны бояться обращаться за помощью. «Нам нужно сломать клеймо психического заболевания, особенно для новых матерей, потому что оно действительно реагирует на лечение», — говорит она.

Общие барьеры для обращения за помощью включают стыд или смущение, страх быть судимым как плохая мать, беспокойство о вовлечении служб защиты детей, убеждение, что симптомы будут разрешаться самостоятельно, отсутствие осведомленности о том, что симптомы представляют излечимое состояние, и практические барьеры, такие как отсутствие ухода за детьми или транспорта.

Важно помнить, что послеродовые расстройства настроения - это медицинские состояния, а не личные неудачи. Обращение за помощью - признак силы и хорошего воспитания, а не слабости. Лечение эффективно, и возможно выздоровление.

Поддержка кого-то с послеродовым расстройством настроения

Партнеры, члены семьи и друзья играют решающую роль в поддержке женщин с послеродовыми расстройствами настроения. Понимание того, как помочь, может существенно повлиять на выздоровление.

Что сказать и сделать

  • Слушайте без осуждения: Обеспечить безопасное пространство для выражения чувств без критики или минимизации.
  • Проверить свой опыт: Признайте, что то, что она испытывает, реально и трудно.
  • Поощряйте профессиональную помощь: Щедро предлагать искать оценку и лечение
  • Предлагаю практическую поддержку: Помощь в уходе за детьми, домашних заданиях, еде и поручениях
  • Защитите свой сон: Примите на себя ночные обязанности, когда это возможно, чтобы обеспечить ей достаточный отдых.
  • Будьте терпеливы: Восстановление занимает время, и симптомы могут колебаться.
  • Монитор безопасности: Следите за предупреждающими признаками ухудшения симптомов или суицидальных мыслей
  • Позаботьтесь о себе: Поддержка кого-то с расстройством настроения является сложной задачей; ищите свою собственную поддержку.

Что нельзя говорить или делать

  • Не сводите к минимуму ее опыт с фразами вроде «просто вырвитесь из него» или «вы должны быть счастливы».
  • Не обвиняйте и не критикуйте ее за симптомы.
  • Не сравнивайте ее с другими матерями и не думайте, что она недостаточно старается.
  • Не берите на себя все заботы о ребенке (если безопасность не является проблемой), так как это может увеличить чувство неадекватности.
  • Не игнорируйте предупреждающие знаки или надейтесь, что симптомы исчезнут без вмешательства.
  • Не принимайте важных решений или изменений без ее участия.

Путь вперед: Надежда и восстановление

Послеродовые расстройства настроения являются одними из наиболее распространенных осложнений родов, но они также являются одними из наиболее поддающихся лечению.При соответствующем вмешательстве подавляющее большинство женщин полностью выздоравливают и продолжают наслаждаться материнством и успешно связываются со своими детьми.

Восстановление не всегда линейно. Женщины могут испытывать хорошие и трудные дни, и симптомы могут колебаться до полного разрешения. Это нормально и не означает, что лечение не работает. Терпение и настойчивость важны.

Ключевые сообщения, которые каждая женщина должна знать, что послеродовые расстройства настроения являются общими медицинскими состояниями, а не личными неудачами; они являются результатом сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов; эффективные методы лечения доступны, и выздоровление возможно; обращение за помощью является признаком силы и хорошего воспитания; раннее вмешательство приводит к лучшим результатам как для матери, так и для ребенка; и ни одна женщина не должна страдать в одиночку или в тишине.

Выход за пределы стигмы

Сокращение стигмы в отношении послеродовых расстройств настроения требует коллективных усилий. Системы здравоохранения должны осуществлять универсальный скрининг и обеспечивать доступ к качественному перинатальному психическому здоровью. Общинам необходимо предоставлять услуги поддержки и снижать барьеры на пути лечения. СМИ и общественные деятели могут помочь, рассказывая истории и нормализуя этот опыт. Семьи и друзья должны оказывать поддержку без осуждения.

Самое главное, женщины, испытывающие послеродовые расстройства настроения, должны знать, что они не одиноки, они не виноваты, и помощь доступна. При надлежащей поддержке и лечении они могут восстановиться и процветать как матери.

Заключение

Послеродовые расстройства настроения представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, затрагивающую миллионы женщин и семей во всем мире. От относительно мягкого и самоограничивающего детского блюза до тяжелого и потенциально опасного для жизни послеродового психоза эти состояния существуют в спектре и требуют различного уровня вмешательства.

Хорошая новость заключается в том, что у нас есть эффективные инструменты скрининга, основанные на фактических данных методы лечения и растущее понимание этих условий. Остается обеспечить, чтобы каждая женщина имела доступ к скринингу, диагностике и лечению без стигмы или барьеров. Медицинские работники должны активно проводить скрининг в течение перинатального периода. Сообщества должны предоставлять адекватные ресурсы психического здоровья. Семьи должны предлагать поддержку и понимание.

Для женщин, испытывающих симптомы, наиболее важным шагом является обращение за помощью. Послеродовые расстройства настроения не являются признаком слабости или неудачи в качестве матери. Это медицинские состояния с биологическими, психологическими и социальными факторами. Лечение работает, выздоровление возможно, и ни одна женщина не должна сталкиваться с этими проблемами в одиночку.

Понимая послеродовые расстройства настроения, распознавая симптомы на ранней стадии, ища соответствующее лечение и поддерживая пострадавших женщин без осуждения, мы можем улучшить результаты для матерей, младенцев и семей. Каждая женщина заслуживает того, чтобы испытать радость материнства без бремени нелеченных психических заболеваний. С помощью знаний, сострадания и доступа к уходу мы можем сделать это реальностью.

Если вы или кто-то, кого вы знаете, испытываете симптомы послеродового расстройства настроения, пожалуйста, свяжитесь с поставщиком медицинских услуг или свяжитесь с Postpartum Support International по телефону 1-800-944-4773 или посетите www.postpartum.netДля немедленной кризисной поддержки позвоните в Национальную горячую линию по охране психического здоровья матери по телефону 1-833-852-6262 или в Национальную линию по предотвращению самоубийств по телефону 988. Помощь доступна, и восстановление возможно.