Роль стресса и травмы в самоуничижительном поведении

Самоповреждающее поведение представляет собой одно из самых сложных и неправильно понятых явлений в психическом здоровье сегодня. Эти сложные действия, часто коренятся в глубоком эмоциональном расстройстве, служат видимыми проявлениями внутренней борьбы, с которой многие люди сталкиваются в тишине. Понимание сложных отношений между стрессом, травмой и самоповреждающим поведением - это не просто академическое упражнение - это важно для педагогов, специалистов в области психического здоровья, родителей и сообществ, стремящихся оказать значимую поддержку тем, кто страдает.

Самоповреждение стало серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, с глобальными показателями DALY и смертности от самоповреждения, достигающими 33,5 млн и 746,4 тыс. соответственно в 2021 году. Распространенность этого поведения продолжает расти, особенно среди молодежи, что делает необходимым всестороннее понимание основных факторов, которые способствуют самоповреждению.

Понимание самоуничижения: определения и проявления

Самоповреждение, также называемое самоповреждением или несамоубийственным самоповреждением (NSSI), относится к преднамеренному причинению вреда собственному телу без суицидального намерения. Это поведение часто служит неадаптивным механизмом преодоления подавляющей эмоциональной боли, психологического стресса или чувства онемения. В то время как поведение может обеспечить временное облегчение от интенсивных эмоций, основные проблемы обычно остаются нерешенными, создавая цикл, который может быть трудно разорвать.

Общие формы самоуничижения

Самоповреждающее поведение может проявляться по-разному, каждая из которых выполняет различные психологические функции для человека. Понимание этих различных форм имеет решающее значение для раннего выявления и вмешательства:

Сокращение: Наиболее часто встречающаяся форма самоповреждения, включающая использование острых предметов для нанесения разрезов на коже, как правило, на руках, ногах или туловище. Среди девятиклассников по полу 70,4% сообщили о резке или резке их кожи в качестве основного метода самоповреждения.
Горит: Умышленное сжигание кожи с помощью сигарет, спичек или других нагретых предметов.
Удар или удар: Самовоспаленная травма тупым предметом, включая удары о себя или удары по стенам или другим твердым поверхностям.
Скрэтчинг: Чрезмерное царапание, которое разрушает кожу, часто до кровотечений.
Выдергивание волос: Известный клинически как трихотилломания, это включает в себя компульсивное вытягивание волос.
Вмешательство в исцеление ран: Преднамеренно предотвращая порезы или раны от правильного заживления.
Другие методы: 18,9% молодых людей сообщили, что они занимаются другими видами самоповреждений, в том числе кусают себя, дергают за волосы, насильно врезаются в стены или бросают свои тела на острые предметы.

Психологическая функция самообмана

Для эффективного решения проблем самоповреждающего поведения необходимо понимать психологические функции, которым они служат. Люди, которые занимаются самоповреждением, часто описывают временное чувство облегчения, контроля или эмоционального освобождения. Поведение может служить нескольким целям:

Эмоциональная регуляция: Самолечение является одним из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить эмоциональный контроль, а другие усилия по эмоциональной регуляции могут включать участие в рискованных или вредных для себя действиях.
Выражение внутренней боли: Когда людям не хватает слов или способности выразить эмоциональное страдание, самоповреждение может стать физическим проявлением психологической боли.
Сенсация в поисках: Для тех, кто испытывает эмоциональное онемение или диссоциацию, самоповреждение может служить для создания физических ощущений, которые заставляют их чувствовать себя «реальными» или живыми.
Самонаказание: Люди, борющиеся с чувством вины, стыда или ненависти к себе, могут использовать самоповреждение в качестве наказания.
Коммуникация: В некоторых случаях самоповреждение служит способом донести до других, когда вербальное выражение кажется невозможным.

Распространенность и масштабы самоуничижительного поведения

Понимание масштабов самоповреждающего поведения помогает контекстуализировать актуальность решения этой проблемы общественного здравоохранения. Последние статистические данные рисуют отрезвляющую картину того, насколько широко распространено такое поведение, особенно среди подростков и молодых людей.

Статистика подростков и молодежи

У подростков самый высокий уровень самоповреждений, при этом около 17% признаются в самоповреждении хотя бы один раз в жизни. Данные становятся еще более актуальными при изучении конкретных демографических данных и периодов времени:

В Англии 10,3% молодых людей сообщили об участии в деятельности по причинению себе вреда в 2024 году, причем распространенность заметно выше среди женщин на 31,7%. В США 17,6% американских подростков в возрасте от 14 до 18 лет в 2018 году занимались несамоубийственными травмами, причем мальчики на 11,3% и девочки на 23,8%.

Тренд показывает тревожный рост в последние годы. В период с 2020 по 2022 год число госпитализаций в отделения неотложной помощи в США по причине причинения себе вреда среди девочек в возрасте 15-19 лет выросло на 30%, а для девочек в возрасте 10-14 лет - на 42%. Эти статистические данные подчеркивают растущий кризис психического здоровья, затрагивающий молодых людей во всем мире.

Студенты и молодые взрослые

Переход в колледж и молодость представляет собой уникальные стрессоры, которые могут способствовать самоповреждающему поведению. Исследования показывают, что около 15% студентов колледжа сообщают о самоповреждении. Эта группа сталкивается с академическим давлением, социальными проблемами, проблемами формирования идентичности и часто испытывает свои первые значительные периоды вдали от систем поддержки семьи.

Уязвимые группы населения

Некоторые группы населения демонстрируют значительно более высокие показатели самоповреждающего поведения, подчеркивая необходимость целенаправленных вмешательств:

ЛГБТК+ Молодежь: В 2023 году 54% ЛГБТК-молодежи сообщили о самоповреждении в течение прошлого года, причем среди мальчиков-трансгендеров этот показатель достиг 72%. Кроме того, ЛГБТК-молодежь, которая сама нанесла вред в 2023 году, в 5 раз чаще задумывалась о самоубийстве и в 9 раз чаще пыталась его совершить, чем те, кто не наносил себе вреда.

Этническое и расовое неравенство: В 2018 году у коренных американцев / аляскинцев самый высокий уровень самоповреждений составил 20,79%, за ними следуют латиноамериканские подростки — 19,19%, а белые подростки — 17,71%. Эти различия отражают сложные пересечения исторической травмы, системного неравенства и доступа к ресурсам психического здоровья.

Гендерные различия: В 2018 году девочки-подростки в США почти в два раза чаще наносили себе вред, чем мальчики, с показателями 23,8% против 11,3%. Однако важно отметить, что мальчики могут недооценивать или участвовать в различных формах самоповреждения, которые менее легко идентифицируются.

Связь между стрессом и самоуничижением

Стресс служит значительным фактором, способствующим самоповреждению. Когда люди испытывают подавляющий стресс, превышающий их способность справляться с ним, они могут прибегнуть к самоповреждению как способу справиться или избежать своего стресса. Понимание этой связи требует изучения как типов стресса, с которым сталкиваются люди, так и нейробиологических механизмов, посредством которых стресс влияет на поведение.

Типы стресса, способствующие самоуничижению

Различные типы стресса могут влиять на уязвимость человека к самоповреждающему поведению различными способами:

Острый стресс: Этот краткосрочный стресс возникает из-за немедленных проблем или угроз. Примеры включают в себя провал важного экзамена, разрыв или внезапный кризис. В то время как острый стресс обычно ограничен по времени, интенсивный острый стресс может вызвать эпизоды самоповреждения у уязвимых людей, особенно когда им не хватает эффективных стратегий преодоления.

Хронический стресс: Долгосрочный стресс, возникающий в результате таких ситуаций, как бедность, хронические заболевания, семейная дисфункция или постоянные издевательства, может постепенно разрушать психологическую устойчивость человека. В то время как острые травматические события вызывают немедленные психологические реакции, длительное воздействие стрессоров может привести к хроническим биологическим и эмоциональным воздействиям.Кумулятивное бремя хронического стресса может сделать самоповреждение единственным доступным механизмом облегчения.

Травматический стресс: Стресс после травматического события может иметь глубокие и длительные последствия для психического здоровья и поведения. Переживание стрессовых жизненных ситуаций, таких как травматические события, нестабильность семьи и неопределенность сексуальной идентичности, являются известными факторами риска для самоповреждения. Травматический стресс часто включает в себя чувство беспомощности, страха и ужаса, которые могут фундаментально изменить то, как люди воспринимают и реагируют на последующие стрессоры.

Нейробиологическое воздействие стресса

Взаимосвязь между стрессом и самоповреждением не просто психологическая — она включает в себя сложные нейробиологические процессы, которые влияют на структуру и функцию мозга. Эти стрессоры взаимодействуют с различными нейробиологическими системами, включающими гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, миндалину, гиппокамп и префронтальную кору, что приводит к изменениям в эмоциональной регуляции, памяти и возбуждении.

HPA Axis и кортизол: Ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечников (ГПД) представляет собой первичную систему реакции организма на стресс. При активации она запускает высвобождение кортизола, часто называемого «гормоном стресса». Исследования выявили значительные изменения в этой системе среди людей, которые занимаются самоповреждением.

У лиц, которые занимаются самоповреждением, реакция кортизола на стресс была значительно ниже, чем у контрольных. Это открытие особенно важно, поскольку более низкая базальная парасимпатическая активность АНС и сплющенные реакции кортизола указывают на нарушение регуляции психобиологических стрессовых систем у лиц, которые занимаются самоповреждением.

Этот притупленный ответ на кортизол может показаться нелогичным, но он отражает дисрегуляторную стрессовую систему, которая была хронически активирована. Детская травма связана с регуляцией оси HPA (т.е. повышенным базовым кортизолом, а также большим увеличением и более медленным снижением кортизола после воздействия стресса), и при повышенных уровнях или при повторном воздействии кортизол, как полагают, обладает нейротоксическими эффектами, особенно на ранних стадиях развития.

Структура мозга меняется: Хронический стресс может привести к структурным изменениям в ключевых областях мозга, участвующих в эмоциональной регуляции и принятии решений. Дисрегуляция оси HPA, снижение объема гиппокампа, повышенная реактивность миндалины и нарушение префронтального контроля способствуют психопатологии. Эти нейробиологические изменения могут ухудшить способность человека эффективно регулировать эмоции, увеличивая уязвимость к неадаптивным стратегиям преодоления, таким как самоповреждение.

Стресс как триггер для эпизодов с самоуничижением

Для многих людей, которые занимаются самоповреждением, конкретные стрессоры служат непосредственными триггерами для эпизодов самоповреждения.

Академическое давление: Подавляющая школьная работа, страх неудачи или перфекционистские тенденции могут создать сильный стресс, который ускоряет самоповреждение.
Межличностный конфликт: Аргументы с членами семьи, друзьями или романтическими партнерами могут вызвать чувство отвержения, оставления или бесполезности.
Социальный стресс: Издевательства, социальная изоляция или трудности, связанные с этим, могут вызвать глубокое беспокойство. Подростки в возрасте от 14 до 18 лет, которые испытывают онлайн-издевательства, в 2,47 раза чаще занимаются самоповреждением по сравнению с теми, кто не подвергался издевательствам.
Связанный с личностью стресс: Борьба с сексуальной ориентацией, гендерной идентичностью или культурной идентичностью может привести к внутренним конфликтам и стрессам.
Переходы жизни: Крупные изменения, такие как переезд, смена школы, развод родителей или потеря любимого человека, могут переполнить ресурсы для преодоления трудностей.

Признание этих стрессоров жизненно важно для профилактики и вмешательства. Выявляя людей из группы риска и предоставляя им более здоровые механизмы преодоления стресса, мы можем потенциально предотвратить развитие или эскалацию самоповреждающего поведения.

Травма и ее глубокое влияние на самоуничижительное поведение

Хотя стресс может способствовать причинению себе вреда, травма представляет собой особенно мощный фактор риска. Травма фундаментально изменяет то, как люди воспринимают себя, других и мир вокруг них. Психологическая травма может быть результатом того, что человек становится свидетелем события, которое воспринимается как опасное для жизни или представляет собой потенциальную серьезную телесную травму для себя или других.

В научно-исследовательской литературе хорошо известна связь между травмой и самоповреждением. Самоповреждение более прочно и надежно связано с диссоциативным и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), диагнозы, критерий которых включает травматический или стрессовый опыт/опыт в качестве диагностического условия, и существуют хорошо установленные отношения между травмой, диссоциативными симптомами и самоповреждением.

Виды травм

Понимание различных типов травм помогает педагогам и специалистам в области психического здоровья распознавать разнообразный опыт, который может способствовать самоповреждающему поведению:

Острая травма: Это результат одного тревожного события, такого как автомобильная авария, стихийное бедствие, нападение с применением насилия или наблюдение за травматическим инцидентом. Хотя само событие может быть кратким, его психологическое воздействие может быть длительным. Острая травма может разрушить чувство безопасности и предсказуемости человека, что потенциально может привести к самоповреждению как способу управления подавляющими эмоциями, которые следуют.

Хроническая травма: Это предполагает повторное и длительное воздействие тревожных событий, таких как продолжающееся насилие в семье, постоянные издевательства или жизнь в зоне военных действий. Хроническая травма особенно вредна, потому что она создает устойчивое состояние страха, беспомощности и гипербдительности.Кумулятивный эффект хронической травмы может глубоко повлиять на эмоциональную регуляцию и повысить уязвимость к самоповреждению.

Комплексная травма: Это относится к воздействию различных и множественных травматических событий, часто инвазивного, межличностного характера и обычно происходящих в детстве. Сложная травма часто включает в себя злоупотребление или пренебрежение со стороны лиц, осуществляющих уход, - тех самых людей, которые должны обеспечивать безопасность и защиту. Этот тип травмы особенно связан с самоповреждающим поведением, потому что он нарушает развитие здоровых навыков эмоциональной регуляции и безопасных моделей привязанности.

Детская травма и долгосрочные последствия

Детство представляет собой особенно уязвимый период для воздействия травмы из-за продолжающегося развития мозга и формирования фундаментальных психологических способностей.Основной идеей, что детская травма может повлиять на нейробиологическое развитие, является наблюдение в исследованиях на людях и не на людях чувствительных периодов развития мозга, отмеченных повышенной пластичностью, в течение которых опыт чрезмерно влияет на нейрогенез, синаптический рост и организацию нейронных цепей, а воздействие стресса в эти чувствительные периоды имеет потенциал для изменения нейробиологического ландшафта мощными и длительными способами.

Последствия детских травм выходят далеко за рамки непосредственного воздействия травматических событий. Детские невзгоды связаны с повышенным риском развития ПТСР в ответ на боевое воздействие у ветеранов Вьетнама, а ранний неблагоприятный опыт, включая пренатальный стресс и стресс в течение всего детства, оказывает глубокое и длительное воздействие на развитие нейробиологических систем, тем самым «программируя» последующую стрессовую реактивность и уязвимость к развитию ПТСР.

Исследования показали, что жестокое обращение с детьми создает длительные изменения в структуре и функции мозга. В ретроспективных исследованиях взрослых с самооценкой истории жестокого обращения с детьми плохое обращение отрицательно связано с рабочей памятью взрослых, тормозящим контролем и когнитивной гибкостью, а в проспективном исследовании плохое обращение и особенно пренебрежение в детстве предсказывали когнитивную гибкость в возрасте 41 года.

Нейробиологические пути от травмы к самоповреждению

Понимание того, как травма приводит к самоповреждению, требует изучения нейробиологических механизмов, посредством которых травматические переживания изменяют функцию мозга и эмоциональную регуляцию.

Изменения системы реагирования на стресс: Плохое лечение может инициировать нейробиологические изменения и физиологические каскады, которые способствуют самоповреждению, посредством его влияния на структуру, организацию и функцию нейробиологических систем реагирования на стресс, включая изменения в лимбической-гипоталамно-гипофизарной оси надпочечников (L-HPA), которая регулирует долгосрочные стрессовые реакции, и системы норадреналина-симпатического-надпочечникового-медуллярного (NE-SAM), которая регулирует острый стресс.

Эмоциональная дисрегуляция: В условиях дефицита в регулировании аффекта и навыков самоуспокоения, самоповреждение может быть наиболее эффективной стратегией для модуляции гиперреагирования на интенсивный дистресс.Травма нарушает развитие здоровых способностей эмоциональной регуляции, оставляя людей без эффективных инструментов для управления подавляющими чувствами.

Диссоциация и самоуничтожение: Многие пережившие травму испытывают диссоциацию — отключение от мыслей, чувств, воспоминаний или чувства идентичности. Для людей, которые диссоциируют, самоповреждение может служить для «заземления» их обратно в их тела или для того, чтобы почувствовать что-то, когда они эмоционально онемели. Это создает особенно сложный цикл, когда самоповреждение становится функционально связанным с управлением диссоциативными симптомами.

Уязвимость развития: Чувствительные и критические периоды в развитии таких структур, как миндалина, делают нервную систему более уязвимой к оскорблениям, происходящим в этих точках, повышая вероятность психических расстройств, кульминацией которых является самоповреждение и даже самоубийство.Эта уязвимость развития объясняет, почему детская травма имеет такие глубокие и длительные последствия для психического здоровья и поведения.

Травматические эмоции и самоуничтожение

Травма порождает совокупность сложных эмоций, которые могут способствовать самоповреждающему поведению:

Беспомощность: Чувство бессилия, испытываемое во время травмы, может сохраняться долго после травматического события.Самовред может представлять собой попытку восстановить чувство контроля над своим телом и переживаниями.
Стыд и самобичевание: Многие пережившие травму, особенно те, кто пережил жестокое обращение в детстве, усваивают вину за то, что с ними произошло. Самоповреждение может стать формой самонаказания, движимого этими чувствами.
Гнев: Травма часто порождает сильный гнев, который может быть направлен внутрь, когда его нельзя безопасно выразить наружу. Самоповреждение может служить выходом для этой ярости.
Эмоциональное онемение: Травматический стресс имеет тенденцию вызывать две эмоциональные крайности: чувство либо слишком много (подавленное), либо слишком мало (оцепенение) эмоций. Для тех, кто испытывает онемение, самоповреждение может создать физические ощущения, которые прорываются через эмоциональную пустоту.
Отчаяние: Безнадежность, которая может последовать за травмой, может проявляться как саморазрушительное поведение, включая самоповреждение.

Реконструкция и самоуничтожение

Особенно сложный аспект отношения травмы с самоповреждением включает в себя концепцию реконструкции. Характерным симптомом травмы является повторное переживание травмы различными способами, и повторное переживание может происходить через реконструкции (буквально, чтобы «редо»), с помощью которых пережившие травму повторно переживают и воссоздают прошлую травму в своей нынешней жизни.

Примеры реанимаций включают в себя различные виды поведения: самоповреждающее поведение, гиперсексуальность, ходьба в одиночку в небезопасных зонах или другие виды поведения с высоким риском, безрассудное вождение или участие в повторяющихся разрушительных отношениях. Понимание самоповреждения как потенциальной формы реанимации травмы помогает объяснить, почему это может быть так трудно остановить - это не просто «плохая привычка», а скорее сложная поведенческая модель, основанная на травматическом опыте.

Признание признаков самоуничижительного поведения

Раннее выявление самоповреждающего поведения имеет решающее значение для своевременного вмешательства и поддержки. Воспитатели, родители, сверстники и другие взрослые в жизни молодых людей могут играть значительную роль в распознавании предупреждающих знаков и подключении людей к соответствующей помощи. Однако важно отметить, что многие люди, которые наносят себе вред, идут на многое, чтобы скрыть свое поведение, что делает обнаружение сложным.

Физические признаки

Физические показатели часто являются наиболее заметными признаками самоповреждения, хотя люди могут попытаться скрыть их:

Необъяснимые травмы: Частые порезы, ожоги, синяки или царапины, которые человек не может или не будет адекватно объяснять.Эти травмы часто появляются в узорах или на участках тела, которые легко доступны человеку (например, предплечья, бедра или живот).
Шрамы: Несколько шрамов, особенно в узорах или кластерах, могут указывать на историю самоповреждения.
Неправильная одежда: Ношение длинных рукавов, длинных штанов или браслетов в теплую погоду для покрытия травм или шрамов.Это поведение может быть особенно заметно, когда оно представляет собой изменение от типичного выбора одежды человека.
Владение острыми предметами: Хранение бритв, ножей, ножниц или других острых орудий без четкой цели или наличие этих предметов в необычных местах.
Кровавые пятна: Кровь на одежде, полотенцах или тканях, которые не могут быть легко объяснены.
Частые «несчастные случаи»: Неоднократно утверждал, что имел несчастные случаи, которые привели к травмам.

Поведенческие и эмоциональные признаки

Изменения в поведении и эмоциональном представлении также могут указывать на то, что кто-то может нанести себе вред:

Социальный вывод: Эта изоляция может служить для сокрытия поведения, причиняющего вред самому себе, или может отражать депрессию и эмоциональный стресс, которые часто сопровождают самоповреждение.
Изменения настроения: Значительные изменения в настроении, включая повышенную раздражительность, грусть, беспокойство или эмоциональную нестабильность.Люди могут казаться особенно расстроенными или взволнованными, прежде чем заниматься самоповреждением и спокойнее после этого.
Заявления о самообстреле: Делать комментарии о самоповреждении, даже в шутливой манере, или выражать чувства бесполезности, безнадежности или ненависти к себе.
Проводить длительное время в одиночестве: Особенно в ванных комнатах или спальнях, где самоповреждение может произойти в частном порядке.
Изменения в питании или сне: Значительные изменения в аппетите или привычках сна могут указывать на основные эмоциональные расстройства.
Снижение академической или рабочей производительности: Трудности с концентрацией, выполнением задач или поддержанием предыдущих уровней достижения.
Повышенный риск-прием: Участие в других опасных или импульсивных действиях наряду с самоповреждением.
Трудности выражения эмоций: Кажется, что он не может выразить чувства или выглядит эмоционально онемевшим.

Цифровые и социальные медиа индикаторы

В современную цифровую эпоху поведение в Интернете может также дать подсказки о самоповреждении:

Около 1% опрошенных подростков сообщили о посещении веб-сайтов, которые продвигают самоповреждение или самоубийство, а молодежь, которая получила доступ к веб-сайтам, связанным с самоповреждением или самоубийством, имела в 7 раз более высокий шанс рассмотреть возможность самоубийства и в 11 раз чаще задумывалась о самоповреждении.

Публикация о самоповреждении, депрессии или суицидальных мыслях в социальных сетях
Обмен изображениями, связанными с самоповреждением
Участие в онлайн-сообществах, которые нормализуют или поощряют самоповреждение
Внезапные изменения в поведении или присутствии в Интернете
Поиск информации о методах самоповреждения

Важные моменты при выявлении признаков

При наблюдении потенциальных признаков самоповреждения важно помнить:

Контекстные вопросы: Отдельные знаки могут иметь невинные объяснения. Это образец и комбинация знаков, которые требуют беспокойства.
Не все самообслуживания видны: Некоторые люди участвуют в формах самоповреждения, которые не оставляют видимых следов, таких как удары по областям, которые не будут заметно синяки или участие в других вредных поведениях.
Скрытие является общим: Многие люди, которые наносят себе вред, становятся опытными в сокрытии своего поведения и могут иметь подробные объяснения травм.
Подход сострадательно: Если вы подозреваете, что кто-то причиняет себе вред, отнеситесь к нему с беспокойством и состраданием, а не с осуждением или тревогой.

Рецидивирующая природа самоуничижения

Одним из наиболее сложных аспектов поведения, причиняющего себе вред, является их склонность к рецидиву. Годовой показатель рецидивов нефатального самоповреждения составляет 16,3%, причем каждый третий человек участвует в повторных самоповреждениях в течение всего одного месяца. Этот высокий показатель рецидивов подчеркивает важность всеобъемлющей, постоянной поддержки, а не одноразовых вмешательств.

Повторяющийся характер самоповреждения можно понять через несколько линз:

Функциональное подкрепление: Самоповреждение концептуализируется как функциональное, поскольку оно уменьшает стресс в краткосрочной перспективе и дисфункциональное из-за его вредных физических, эмоциональных и межличностных долгосрочных последствий.Это немедленное облегчение усиливает поведение, делая его более вероятным повторением.
Отсутствие альтернативных навыков копирования: Без разработки более здоровых способов борьбы с бедствиями люди возвращаются к самоповреждению в качестве основного механизма преодоления.
Основные вопросы остаются нерешенными: Когда коренные причины бедствия — будь то травма, хронический стресс, психические заболевания или другие факторы — остаются неизлеченными, стремление к самоповреждению сохраняется.
Нейробиологические изменения: Повторяющиеся самоповреждения могут создавать нейробиологические модели, которые делают поведение все более автоматическим или навязчивым.

Кроме того, существует хорошо задокументированная связь между самоповреждением и самоубийством, при этом 1,6% людей, которые самоповреждаются, умирают от самоубийства в течение одного года, и 6% умирают от самоубийства в последующие годы после обращения за помощью в такие учреждения, как больницы. Эта отрезвляющая статистика подчеркивает критическую важность серьезного отношения ко всем самоповреждениям и предоставления всесторонней, устойчивой поддержки.

Сопутствующие психические состояния здоровья

Самоповреждающее поведение редко встречается в изоляции. Они часто связаны с различными психическими заболеваниями, и понимание этих связей имеет важное значение для комплексного лечения:

Депрессия и тревожные расстройства

Возраст 13 представляет собой время больших физических, социальных и умственных изменений и развития, и это время также связано с появлением психических состояний, таких как тревога и депрессия, которые могут дополнительно вызвать желание причинить себе вред. Депрессия и беспокойство являются одними из наиболее распространенных сопутствующих состояний с самоповреждением. Эмоциональная боль, безнадежность и подавляющее беспокойство, связанные с этими условиями, могут привести людей к самоповреждению в качестве механизма преодоления.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Как обсуждалось ранее, ПТСР имеет особенно сильную связь с самоповреждением.Хроническая дисрегуляция систем реагирования на стресс может привести к функциональным нарушениям у некоторых людей, которые становятся «психологически травмированными» и страдают от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), а совокупность данных, накопленных за несколько десятилетий, продемонстрировала нейробиологические аномалии у пациентов с ПТСР.

Пограничное расстройство личности

BPD - единственный психиатрический диагноз, который включает в себя самоповреждение в качестве диагностического критерия в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам.Лица с BPD часто борются с интенсивной эмоциональной дисрегуляцией, страхом отказа и нестабильным чувством себя - все факторы, которые могут способствовать самоповреждающему поведению.

Интересно, что детская травма вызывает предвзятое отношение внимания к физической, а не эмоциональной боли и потенциально вызывает самоповреждающее поведение, которое может облегчить аффективную боль в таких условиях, как пограничное расстройство личности. Это предполагает, что ранняя травма может создать нейробиологические модели, которые предрасполагают людей как к БЛД, так и к самоповреждению.

Расстройства пищевого поведения

Самоповреждающее поведение часто встречается с расстройствами пищевого поведения и злоупотреблением психоактивными веществами. Как расстройства пищевого поведения, так и самоповреждение включают попытки управлять эмоциональным стрессом посредством контроля над телом, и у них есть общие факторы риска, включая перфекционизм, трудности с эмоциональной регуляцией и историю травм.

Расстройства использования субстанции

Совместное возникновение самоповреждения и злоупотребления психоактивными веществами отражает общие основные проблемы с эмоциональной регуляцией и контролем импульсов. Самолечение - а именно, злоупотребление психоактивными веществами - это один из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить эмоциональный контроль, хотя в конечном итоге это вызывает еще большую эмоциональную дисрегуляцию. Оба поведения могут выполнять аналогичные функции управления или бегства от эмоциональной боли.

Доказательные стратегии поддержки педагогов

Педагоги занимают уникальную позицию для выявления студентов, подверженных риску причинения себе вреда, и создания благоприятной среды, способствующей здоровому совладанию. Хотя педагоги не являются терапевтами, они могут реализовывать стратегии, которые поддерживают психическое здоровье учащихся и облегчают связи с профессиональной помощью, когда это необходимо.

Создание благоприятной среды для класса

Среда в классе может либо поддерживать, либо препятствовать эмоциональному благополучию учащихся:

Психологическая безопасность: Создать культуру в классе, где студенты чувствуют себя в безопасности, чтобы выразить свои чувства и борьбу, не опасаясь осуждения или наказания. Это включает в себя моделирование уязвимости, проверку эмоций и реагирование на страдания с состраданием.
Нормализовать поиск помощи: Регулярно сообщайте, что обращение за помощью является признаком силы, а не слабости. Поделитесь информацией об имеющихся ресурсах и дайте понять, что вы готовы выслушать и поддержать.
Учите эмоциональной грамотности: Помогите студентам развить словарный запас для своих эмоций и создать возможности для них практиковать идентификацию и выражение чувств здоровыми способами.
Уменьшить стигму: Открыто обсуждать темы психического здоровья и обучать студентов о психических заболеваниях, чтобы уменьшить стигму и повысить понимание.
Построить соединения: Сильные отношения с заботливыми взрослыми служат защитными факторами. прилагать усилия, чтобы общаться с каждым студентом индивидуально и проявлять подлинный интерес к их благополучию.

Реализация управления стрессом и обучение навыкам преодоления

Обучение студентов здоровым стратегиям преодоления может обеспечить альтернативы самоповреждению:

Техники внимательности и релаксации: Внедрите соответствующие возрасту упражнения на осознанность, глубокое дыхание, прогрессивное расслабление мышц или управляемые образы. Эти методы могут помочь студентам управлять стрессом и регулировать эмоции.
Навыки решения проблем: Обучайте систематическим подходам к решению проблем, помогая студентам чувствовать себя более способными управлять стрессорами.
Стратегии эмоционального регулирования: Предоставьте конкретные инструменты для управления сложными эмоциями, такими как ведение дневника, физические упражнения, творческое выражение или общение с доверенными лицами.
Толерантность к стрессу: Помогите учащимся развить способность терпеть неприятные эмоции, не предпринимая немедленных действий, чтобы устранить их, признавая, что чувства временны и управляемы.
Самосострадание: Поощряйте студентов относиться к себе с той же добротой, с которой они будут относиться к другу, противодействуя самокритике, которая часто сопровождает самоповреждение.

Ответить, когда вы подозреваете или обнаруживаете самоуничтожение

Если вы подозреваете или обнаруживаете, что студент занимается самоповреждением, ваш ответ может значительно повлиять на его готовность обратиться за помощью:

Оставайтесь спокойными: Ваша реакция задает тон. Избегайте выражения шока, ужаса или гнева, поскольку эти реакции могут усилить стыд и нежелание ученика обращаться за помощью.
Выражать озабоченность, а не судить: Сообщите, что вы заботитесь о благополучии студента и хотите помочь, не критикуя и не читая лекций.
Слушайте, не пытаясь «исправить»: Позвольте ученику поделиться своим опытом, не спеша переходя к решениям. Иногда быть услышанным само по себе является терапевтическим.
Проверить чувства: Признайте, что студент испытывает настоящую боль, даже если вы не понимаете или не согласны с его методом преодоления.
Поддержание конфиденциальности надлежащим образом: Объясните, что вам нужно привлечь других, которые могут помочь (например, школьных консультантов или родителей), но вы будете делать это с уважением и с учетом знаний студента, когда это возможно.
Следуйте школьным протоколам: Придерживайтесь политики вашей школы в отношении проблем психического здоровья и самоповреждения, которые обычно включают уведомление школьных консультантов, администраторов и родителей.
Предоставить ресурсы: Свяжите ученика со школьными консультантами, специалистами в области психического здоровья или кризисными ресурсами.
Следуйте за мной: Продолжайте проверять учащегося, показывая постоянную заботу и поддержку.

Сотрудничество с профессионалами в области психического здоровья

Эффективная поддержка студентов, которые наносят себе вред, требует сотрудничества между педагогами и специалистами в области психического здоровья:

Знайте свои ресурсы: Ознакомьтесь с имеющимися ресурсами психического здоровья в вашей школе и сообществе, включая школьных консультантов, психологов, социальных работников и службы психического здоровья сообщества.
Облегчающие рефералы: Помогите подключить студентов и семьи к соответствующей профессиональной помощи, предоставляя информацию о ресурсах и предлагая поддержку через процесс направления.
Общайтесь соответствующим образом: С надлежащего согласия поддерживать связь с профессионалами в области психического здоровья, лечащими студента, для координации поддержки и обеспечения последовательности.
Поймите свою роль: Признайте границы своей роли воспитателя по сравнению с ролью специалистов в области психического здоровья. Вы можете оказать поддержку и создать позитивную среду, но лечение должно быть оставлено на усмотрение обученных клиницистов.

Школьные подходы к профилактике

Индивидуальные усилия в области образования являются наиболее эффективными при поддержке комплексных общешкольных подходов:

Образование в области психического здоровья: Внедрите учебную программу, которая учит студентов о психическом здоровье, управлении стрессом и стратегиях здорового преодоления.
Программы поддержки сверстников: Разработайте программы, которые обучают студентов поддерживать друг друга и распознавать, когда сверстники нуждаются в помощи.
Анти-буллингационные инициативы: Учитывая сильную связь между издевательствами и самоповреждением, необходимы надежные программы борьбы с издевательствами.
Подготовка персонала: Обеспечить регулярное профессиональное развитие по темам психического здоровья, включая распознавание признаков стресса и эффективное реагирование.
Доступ к услугам в области психического здоровья: Обеспечить доступ учащихся к школьным службам охраны психического здоровья и четким путям к ресурсам сообщества.
Протоколы кризисного реагирования: Установить четкие процедуры реагирования на кризисы психического здоровья, включая случаи причинения себе вреда.

Доказательно-обоснованные подходы к лечению

Хотя педагоги играют важную вспомогательную роль, профессиональное лечение имеет важное значение для лиц, занимающихся самоповреждением. Понимание основанных на фактических данных подходов к лечению может помочь педагогам сделать информированные направления и поддержать процесс лечения студентов.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

ДБТ стал одним из наиболее эффективных методов лечения самоповреждения, особенно для людей с трудностями регулирования эмоций. Самоповреждение концептуализируется как функциональное, поскольку оно уменьшает стресс в краткосрочной перспективе и дисфункциональное из-за его вредных физических, эмоциональных и межличностных долгосрочных последствий, и ДБТ стремится разрешить это напряжение с подтверждением интенсивности стресса и воспринимаемой потребности избавить себя от стресса (т.е. принятие) в сочетании с реализацией здоровой толерантности к стрессу и самоуспокояющих навыков для снижения стресса (т.е. изменения).

DBT учит четырем основным наборам навыков:

Осознанность: Развитие осознания настоящего момента и неосуждающего наблюдения за мыслями и чувствами
Толерантность к стрессу: Научиться терпеть и выживать в кризисных ситуациях, не усугубляя их импульсивными действиями.
Эмоциональная регуляция: Понимание и управление интенсивными эмоциями более эффективно
Межличностная эффективность: Общаться с потребностями и поддерживать отношения, сохраняя при этом самоуважение

Травматическая когнитивно-поведенческая терапия (TF-CBT)

Для лиц, чье самоповреждение коренится в травме, ТФ-КБТ предлагает основанный на фактических данных подход.ТФ-КБТ, ориентированный на ребенка, обладает особой эффективностью в снижении симптомов ПТСР среди молодежи с различными историями плохого обращения, и в решении отклонений в развитии, вызванных травмой, ТФ-КБТ может, в свою очередь, влиять на распространение и / или поддержание самоповреждения, и хотя его эффективность для снижения самоповреждения среди молодежи плохого обращения не была непосредственно изучена, концептуально, его основные компоненты имеют большие клинические перспективы для этой цели.

Компоненты TF-CBT включают:

Психообучение о травме и ее последствиях
Родительские навыки (при работе с детьми и подростками)
Методы релаксации и управления стрессом
Аффективные навыки выражения и регулирования
Когнитивное копирование и обработка
Разработка и обработка травматического повествования
In vivo мастерство напоминания о травме
Совместные детско-родительские сессии
Повышение безопасности и будущее развитие

Другие терапевтические подходы

Дополнительные основанные на фактических данных методы лечения, которые могут быть эффективными для самоповреждения, включают:

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ): Помогает людям идентифицировать и изменять модели мышления и поведения, которые способствуют самоповреждению
Психиатрическая терапия на основе ментализации (MBT): Сосредоточен на улучшении способности понимать собственное и чужое психическое состояние.
Группа регуляции эмоций терапия: Научите навыкам управления эмоциями в групповом формате
Семейная терапия: Решает семейную динамику и коммуникативные модели, которые могут способствовать или поддерживать самоповреждение.
Лекарства: Хотя никакие лекарства специально не одобрены для самоповреждения, лечение сопутствующих состояний, таких как депрессия или беспокойство, с помощью соответствующих лекарств может уменьшить поведение самоповреждения.

Роль семьи и социальной поддержки

Члены семьи и социальные сети поддержки играют решающую роль в восстановлении от самоповреждения. Социальная поддержка и устойчивость являются важными защитными факторами, а контекст сообщества, доступ к уходу, межличностные отношения и безопасное и непредвзятое пространство оказывают мощное влияние на индивидуальные результаты и потенциал восстановления.

Поддержка членов семьи

Когда семьи обнаруживают, что любимый человек причиняет себе вред, они часто испытывают шок, чувство вины, страх и смятение. Поддержка семей включает в себя:

Образование: Помощь семьям в понимании самоповреждения, его функций и эффективных ответных мер
Снижение вины: Решение проблемы вины и самообвинения, сосредоточившись на конструктивном продвижении вперед
Коммуникационные навыки: Обучить семьи говорить о самоповреждении открыто, но чутко.
Эмоциональная поддержка: Признавая, что семьи тоже нуждаются в поддержке, и объединяя их с ресурсами,
Совместное лечение: Привлечение семей к планированию и осуществлению лечения надлежащим образом

Создание защитных социальных сетей

Сильные социальные связи служат защитными факторами от самоповреждения:

Поощрение значимых дружеских отношений и связей со сверстниками
Содействие участию в позитивной деятельности и сообществах
Связь людей с наставниками или ролевыми моделями
Налаживание связей с поддерживающими взрослыми вне семьи
Создание возможностей для участия и вклада

Особые соображения для разных групп населения

Эффективная поддержка самоповреждения требует понимания уникальных потребностей и опыта различных групп населения.

ЛГБТК+ Молодежь

Учитывая значительно более высокие показатели самоповреждения среди ЛГБТК+ молодежи, конкретные соображения включают:

Создание явно инклюзивной и утвердительной среды
Борьба со стрессом и дискриминацией меньшинств
Связь молодежи с ЛГБТК+-подтверждающими ресурсами психического здоровья
Поддержка развития идентичности и самопринятия
Просвещение семей о проблемах ЛГБТК+ и содействие принятию
Борьба с издевательствами и домогательствами на основе сексуальной ориентации или гендерной идентичности

Культурные соображения

Культурный фон влияет на то, как люди испытывают и выражают дистресс, а также отношение к психическому здоровью и поиску помощи:

Признание культурных различий в эмоциональном выражении и преодолении
Понимание культурной стигмы вокруг психического здоровья и самоповреждения
Предоставление культурно отзывчивых услуг в области психического здоровья
Решение проблемы исторической травмы в общинах, переживших системное угнетение
Вовлечение лидеров культурных сообществ и ресурсов в поддержку усилий
Обеспечение доступа к языку для неанглоязычных семей

Социально-экономические факторы

Нищета и социально-экономический стресс способствуют возникновению проблем психического здоровья и могут создавать препятствия для доступа к помощи:

Удовлетворение основных потребностей (продовольственная безопасность, стабильность жилья, безопасность) в рамках комплексной поддержки
Связь семей с общинными ресурсами и программами помощи
Пропаганда доступных услуг в области психического здоровья независимо от платежеспособности
Признание хронического стресса, связанного с бедностью, и его влияния на психическое здоровье
Уменьшение барьеров для доступа к школьным услугам в области психического здоровья

Профилактика: создание устойчивости и защитных факторов

Хотя вмешательство имеет решающее значение, профилактические усилия, которые повышают устойчивость и защитные факторы, могут снизить вероятность того, что люди в первую очередь обратятся к самоповреждению.

Индивидуальные защитные факторы

Навыки эмоционального регулирования: Обучение детей и подростков здоровым способам выявления, понимания и управления эмоциями с раннего возраста
Способности решения проблем: Развитие уверенности в своей способности эффективно решать проблемы
Самоуважение и самосострадание: Поощрение положительной самооценки и доброты к себе
Чувство цели: Помогая молодым людям определить ценности, интересы и цели, которые придают смысл жизни
Навыки преодоления: Создание разнообразного репертуара здоровых стратегий преодоления трудностей

Защитные факторы отношений

Безопасные прикрепления: Поддержка здоровых отношений между родителями и детьми и безопасные модели привязанности
Позитивные отношения пирса: Содействие здоровой дружбе и социальным связям
Наставничество в отношениях: Связь молодых людей с заботливыми, поддерживающими взрослыми
Семейная сплоченность: Укрепление семейного общения и поддержки
Школьная связь: Создание школьной среды, в которой учащиеся чувствуют, что они принадлежат и имеют значение

Общественные и социальные факторы защиты

Доступ к услугам в области психического здоровья: Обеспечение доступной, доступной и доступной психиатрической помощи
Сниженная стигма: Продолжающиеся усилия по нормализации проблем психического здоровья и поиску помощи
Безопасная среда: Создание сообществ, свободных от насилия, злоупотреблений и дискриминации
Экономические возможности: Борьба с бедностью и экономическим стрессом, которые способствуют проблемам психического здоровья
Социальная справедливость: Работа в направлении справедливости и решения системного угнетения, которое создает травму и стресс.

Влияние цифровых технологий и социальных сетей

Цифровая эпоха создала новые измерения для ландшафта самоповреждения, которые требуют особого внимания и реакции.

Риски, связанные с цифровыми технологиями

Цифровые технологии представляют несколько рисков, связанных с самоповреждением:

Воздействие содержимого самозащиты: Платформы социальных сетей могут содержать изображения, видео или обсуждения самоповреждений, которые могут вызывать или нормализовать ситуацию.
Кибербуллинг: Как отмечалось ранее, онлайн-издевательства значительно увеличивают риск самоповреждения.
Социальное сравнение: Постоянное воздействие кураторских образов жизни других людей может усилить чувство неадекватности и стресса.
Онлайн-сообщества: В то время как некоторые онлайн-сообщества оказывают поддержку, другие могут нормализовать или даже поощрять самоповреждение.
Доступ к информации: Интернет обеспечивает легкий доступ к информации о методах самоповреждения
Изоляция: Чрезмерное время просмотра может уменьшить личные социальные связи, которые служат защитными факторами.

Потенциальные преимущества цифровых технологий

Однако цифровые технологии также предлагают потенциальные преимущества:

Доступ к поддержке: Онлайн-ресурсы, кризисные линии и телетерапия могут помочь тем, кто не может получить к ним доступ.
Подключение: Для изолированных людей онлайн-сообщества могут обеспечить значимую связь и поддержку.
Образование: Цифровые платформы могут распространять точную информацию о психическом здоровье и самоповреждении
Раннее вмешательство: Цифровые инструменты и приложения могут помочь людям отслеживать настроение, практиковать навыки преодоления трудностей и поддерживать доступ.

Содействие здоровому цифровому взаимодействию

Воспитатели и родители могут помочь молодым людям более безопасно перемещаться в цифровом пространстве:

Обучение цифровой грамотности и критическая оценка онлайн-контента
Поощрение сбалансированного использования технологий с оффлайн-деятельностью и отношениями
Мониторинг онлайн-активности детей младшего возраста надлежащим образом
Открытый диалог об онлайн-опыте
Сообщение вредоносного контента платформам
Подключение молодых людей к положительным онлайн-ресурсам и сообществам
Моделирование здорового использования технологий

Самостоятельная забота о педагогах и опекунах

Поддержка людей, которые занимаются самоповреждением, может быть эмоционально требовательной для педагогов, родителей и других лиц, осуществляющих уход.Поддержание собственного благополучия имеет важное значение для обеспечения эффективной, устойчивой поддержки других.

Признание викарной травмы и усталости от сострадания

Те, кто работает с травмированными или огорченными людьми, могут испытывать:

Викарная травма: Переживание симптомов травмы в результате воздействия травматического опыта других
Усталость от сострадания: Эмоциональное и физическое истощение от заботы о других в беде
Выгорание: Хронический стресс, приводящий к эмоциональному истощению, цинизму и снижению эффективности

Самозабота стратегии

Установите границы: Сохраняйте соответствующие профессиональные границы и признайте границы своей роли.
Ищите поддержку: Общайтесь с коллегами, руководителями или вашим собственным терапевтом, чтобы обработать трудный опыт.
Практика самосострадания: Признайте, что вы не можете «спасти» всех, и что достаточно сделать все возможное.
Участвуйте в управлении стрессом: Используйте те же стратегии преодоления, которые вы учите другим
Поддерживайте баланс: Убедитесь, что ваша жизнь включает в себя действия и отношения, которые приносят радость и смысл, выходящие за рамки вашей профессиональной роли.
Продолжайте учиться: Постоянное образование может повысить уверенность и эффективность
Узнать, когда вам нужна помощь: Ищите профессиональную поддержку, если вы испытываете симптомы травмы или выгорания

В поисках будущего: надежда и восстановление

Хотя самоповреждение представляет собой серьезную проблему, важно поддерживать надежду. При соответствующей поддержке, лечении и времени люди могут и действительно восстанавливаться после самоповреждающего поведения. Восстановление не всегда линейно - могут произойти неудачи, но устойчивое улучшение возможно.

Не все реакции на травму являются патологическими, а некоторые люди демонстрируют замечательную устойчивость, которая может поддерживаться генетическими, нейробиологическими и экологическими факторами защиты.Понимание устойчивости помогает нам признать, что даже перед лицом значительного стресса и травмы возможны положительные результаты.

Восстановление от самоповреждения обычно включает в себя:

Разработка более здоровых стратегий преодоления, чтобы заменить самоповреждение
Решение основных проблем психического здоровья и травм
Создание более прочных сетей поддержки и отношений
Развитие большей эмоциональной осведомленности и навыков регулирования
Повышение самосострадания и самооценки
Поиск смысла и цели
Научиться терпеть страдания, не предпринимая немедленных действий для их устранения

Для педагогов и других сторонников поддержание надежды и коммуникативная вера в способность человека к изменениям сами по себе могут быть терапевтическими.Твое постоянное присутствие, сострадание и поддержка могут внести глубокий вклад в чье-то путешествие к выздоровлению.

Вывод: призыв к всеобъемлющим действиям

Роль стресса и травмы в самоповреждающем поведении глубока и многогранна. От нейробиологических изменений, которые травма создает в развивающемся мозге, до подавляющего бедствия, которое заставляет людей искать облегчение через самоповреждение, понимание этих связей имеет важное значение для эффективной профилактики и вмешательства.

Постоянное увеличение подростковой тревожности, депрессии и самоповреждающего поведения во всем мире указывает на то, что системы, предназначенные для защиты и помощи нашей молодежи, неадекватны. Эта реальность требует комплексных действий на нескольких уровнях - индивидуальном, семейном, школьном, общественном и социальном.

Педагоги находятся на критическом этапе в этих усилиях. Создавая благоприятную среду, обучая навыкам здорового преодоления трудностей, распознавая предупреждающие знаки, реагируя с состраданием и облегчая связи с профессиональной помощью, педагоги могут играть жизненно важную роль в поддержке студентов, которые борются с самоповреждением. Однако педагоги не могут и не должны нести эту ответственность в одиночку. Всесторонняя поддержка требует сотрудничества между педагогами, специалистами в области психического здоровья, семьями и общинами.

Усилия по профилактике должны устранить коренные причины стресса и травм в жизни молодых людей — от издевательств и дискриминации до нищеты и системного неравенства. Мы должны работать над созданием общества, в котором все молодые люди имеют доступ к ресурсам, поддержке и возможностям, необходимым для процветания.

Для тех, кто в настоящее время борется с самоповреждением, знайте, что помощь доступна и выздоровление возможно. Вы не одиноки, и ваша боль имеет значение. Привлечение к поддержке - это мужественный акт самопомощи, а не признак слабости.

По мере продвижения вперед давайте обещаем создать среду, где эмоциональная борьба может обсуждаться открыто, где поиск помощи нормализуется и поддерживается, где травмированные подходы направляют наши взаимодействия, и где каждый человек знает, что они имеют значение и принадлежат. Через осознание, сострадание, образование и действия мы можем внести значимые изменения в жизнь тех, кто пострадал от самоповреждения.

Дополнительные ресурсы

Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется с самоповреждением, следующие ресурсы могут оказать поддержку:

Национальная линия профилактики самоубийств: 988 (звонок или текст) - Доступно 24/7 для всех, кто находится в кризисе
Кризисная текстовая линия: Текст HOME to 741741 - Бесплатная, 24/7 кризисная поддержка через текст
Проект Тревора: 1-866-488-7386 - Кризисная поддержка ЛГБТК+ молодежи
Национальный справочный телефон Самсы: 1-800-662-4357 - Бесплатная, конфиденциальная справочная и информационная служба
Самоповреждение Outreach & Поддержка: https://sioutreach.org - Информация и ресурсы о самоповреждении
Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI): https://www.nami.org - Образование, поддержка и пропаганда психического здоровья

Помните: обращение за помощью – это признак силы, а выздоровление возможно при соответствующей поддержке и лечении.