Table of Contents

Понимание депрессии

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия затрагивает около 280 миллионов человек во всем мире, что делает ее одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Это гораздо больше, чем кратковременная грусть или «плохой день» - основной депрессивный эпизод включает в себя постоянное изменение настроения, мышления и физической функции, которое длится не менее двух недель. DSM-5Для этого необходимо наличие пяти или более из следующих симптомов почти каждый день:

  • Депрессивное настроение (например, чувство грусти, пустоты, безнадежности)
  • заметно уменьшилось интерес или удовольствие от деятельности (ангедония);
  • Значительная потеря веса или увеличение, или снижение / увеличение аппетита
  • Бессонница или гиперсомния
  • Психомоторное возбуждение или задержка (наблюдается другими)
  • Усталость или потеря энергии
  • Чувство бесполезности или чрезмерной вины
  • Уменьшение способности думать, концентрироваться или принимать решения
  • Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи или попытка самоубийства

Важно отметить, что эти симптомы должны вызывать клинически значимые дистрессы или нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования. Депрессия может проявляться по-разному в зависимости от возраста, пола и культурного фона - например, раздражительность и физические жалобы чаще встречаются у мужчин и пожилых людей соответственно. Понимание этих нюансов имеет решающее значение для правильного распознавания и лечения. Национальный институт психического здоровья предоставляет исчерпывающую информацию о симптомах и факторах риска.

Доказательно-базированные варианты терапии

Психотерапия, часто называемая разговорной терапией, является лечением от легкой до умеренной депрессии и является критическим компонентом для более тяжелых случаев.Многочисленные подходы имеют сильную эмпирическую поддержку, и выбор терапии часто зависит от предпочтений человека, характера его депрессии и доступности.

Когнитивная поведенческая терапия (CBT)

КПТ является одной из наиболее широко исследованных и эффективных психотерапевтических методов лечения депрессии. Она фокусируется на взаимодействии между мыслями, чувствами и поведением. Пациенты учатся выявлять и оспаривать искаженные автоматические мысли (например, «Я всегда терплю неудачу») и разрабатывать более сбалансированные, реалистичные способы мышления. Поведенческая активация — основной компонент — включает планирование полезных действий для противодействия отмене и избеганию. Типичный курс КПТ состоит из 12-20 еженедельных сеансов, хотя более короткие форматы также показали эффективность.

Межличностная терапия (IPT)

IPT нацелен на межличностные проблемы, которые могут вызвать или поддерживать депрессию, такие как нерешенное горе, ролевые переходы, межличностные ролевые споры и социальные дефициты. Улучшая общение и решение проблем в отношениях, IPT помогает уменьшить депрессивные симптомы. Исследования поддерживают IPT как столь же эффективный, как КПТ и лекарства от острой депрессии, и это особенно полезно, когда присутствуют серьезные изменения в жизни или конфликты в отношениях.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Первоначально разработанный для пограничного расстройства личности, ДБТ был адаптирован для депрессии, особенно когда речь идет о хронической суицидальной идее или эмоциональной дисрегуляции. ДБТ сочетает в себе когнитивные поведенческие навыки со стратегиями осознанности и принятия. Ключевые навыки включают толерантность к стрессу, регуляцию эмоций и межличностную эффективность. ДБТ обычно поставляется как в индивидуальных сессиях, так и в групповой тренировке навыков.

Психодинамическая психотерапия

Краткосрочная психодинамическая психотерапия (например, до 40 сеансов) фокусируется на изучении бессознательных конфликтов, ранних моделей привязанности и защитных механизмов, которые могут способствовать депрессии. Делая эти модели осознанными, пациенты могут разрабатывать новые способы общения и преодоления. Хотя менее тщательно изученные, чем КПТ, контролируемые испытания показывают, что она может быть эффективной, особенно для депрессии, основанной на давних реляционных проблемах.

Терапия принятия и приверженности (ACT)

АКТ побуждает людей принимать сложные мысли и чувства, а не бороться или избегать их, одновременно совершая действия, соответствующие личным ценностям. Эта поведенческая терапия на основе осознанности имеет все больше доказательств для уменьшения депрессивных симптомов и предотвращения рецидива. АКТ может быть особенно полезна для людей, которые считают традиционную когнитивную реструктуризацию бесполезной.

Когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT)

MBCT - это групповая программа, которая объединяет медитацию осознанности с методами когнитивной терапии. Она была специально разработана для предотвращения рецидива у людей с рецидивирующей депрессией. Обучая участников наблюдать негативные мысли, не реагируя на них автоматически, MBCT снижает риск рецидива примерно на 43% для тех, у кого три или более эпизодов. Национальная служба здравоохранения Великобритании Признает MBCT как основанное на фактических данных вмешательство для рецидивирующей депрессии.

Лекарства от депрессии

Антидепрессанты являются краеугольным камнем лечения от умеренной до тяжелой депрессии. Они работают путем модуляции нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норадреналин и дофамин. Важно отметить, что антидепрессанты не являются «счастливыми таблетками» — они занимают несколько недель для работы и наиболее эффективны в сочетании с психотерапией. Выбор правильного лекарства включает в себя эффективность взвешивания, побочные эффекты, взаимодействие с наркотиками и историю болезни пациента.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)

СИОЗС, включая флуоксетин, сертралин, эсциталопрам и циталопрам, обычно являются первой линией, поскольку они эффективны и имеют меньше побочных эффектов, чем более старые классы. Они блокируют обратный захват серотонина в пресинаптической клетке, увеличивая доступность серотонина в синаптической расщелине. Общие побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, сексуальную дисфункцию и изменения веса, но они часто уменьшаются с течением времени. СИОЗС обычно безопасны при передозировке по сравнению со старыми препаратами.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норепинефрина (SNRI)

СНИР, такие как венлафаксин, дулоксетин и десвенлафаксин, влияют как на серотонин, так и на норадреналин. Они могут быть выбраны, когда СИОЗС неэффективны или когда болевые симптомы (например, фибромиалгия) сосуществуют с депрессией. Побочные эффекты аналогичны СИОЗС, но могут включать повышенное кровяное давление при более высоких дозах венлафаксина.

Старые антидепрессанты: TCA и MAOI

Трициклические антидепрессанты (TCAs) (например, амитриптилин, нортриптилин) являются мощными, но имеют больше антихолинергических побочных эффектов (сухой рот, запоры, помутнение зрения, задержка мочи) и могут быть смертельными при передозировке. Они зарезервированы для устойчивых к лечению случаев. Ингибиторы моноаминовой оксидазы (MAOI) (например, фенелзин, транилципромин) также эффективны, но требуют строгих диетических ограничений, чтобы избежать гипертонических кризов. Оба класса в настоящее время используются реже из-за более новых, более безопасных вариантов.

Атипичные антидепрессанты

Эта разнообразная группа включает бупропион (велбутрин), который влияет на норадреналин и дофамин и уникален тем, что не имеет сексуальных побочных эффектов и полезен для прекращения курения. Миртазапин (ремерон) успокаивает и может стимулировать аппетит, что делает его полезным для бессонницы и потери веса. Другие атипичные включают вортиоксетин, вилазодон и нефазодон. Они предлагают альтернативные механизмы и профили побочных эффектов.

Для получения подробной информации и сравнительной эффективности, Клиника Майо Предоставляет отличный обзор антидепрессантов и их применения.

За пределами обычного лечения: образ жизни и дополнительные подходы

В то время как терапия и медикаменты являются передовыми методами лечения, все большее количество исследований поддерживает роль медицины образа жизни в снижении депрессивных симптомов. Эти вмешательства могут служить в качестве дополнения, а в некоторых случаях, таких как легкая депрессия, могут быть достаточными в сочетании с поддержкой.

Упражнение

Регулярные аэробные упражнения (30 минут умеренной интенсивности активности в большинстве дней) были показаны, чтобы быть столь же эффективным, как СИОЗС лекарства для легкой до умеренной депрессии в некоторых испытаниях. Механизмы включают увеличенный эндорфины, улучшение сна, снижение воспаления и увеличение гиппокампа нейрогенез. Даже низкоинтенсивные действия, такие как ходьба или йога приносят пользу.

Питание и диета

Возникающие данные связывают депрессию с воспалением и дисфункцией оси кишечника и мозга. Диеты, богатые фруктами, овощами, цельным зерном, постными белками и омега-3 жирными кислотами (в жирной рыбе, льняных семени, грецких орехах) связаны с более низкими показателями депрессии. Средиземноморская диета, в частности, была показана в рандомизированных исследованиях для снижения депрессивных симптомов. Дефицит витамина D, витаминов группы В, фолиевой кислоты и цинка также связан с депрессией.

Гигиена сна

Бессонница и депрессия двунаправлены — плохой сон ухудшает депрессию, а депрессия нарушает сон.Когнитивная поведенческая терапия при бессоннице (CBT-I) очень эффективна и может также улучшить депрессивные результаты. Простые меры гигиены сна (последовательный график, отсутствие экранов перед сном, отказ от кофеина после 2 часов вечера) являются хорошей отправной точкой.

Осознанность и медитация

Вмешательства на основе осознанности (MBCT, MBSR) имеют убедительные доказательства как для уменьшения острых симптомов, так и для профилактики рецидивов. Было показано, что даже ежедневная 10-минутная практика осознанности снижает руминирование - ключевой фактор поддержания депрессии. Такие приложения, как Headspace и Calm, были изучены в клинических испытаниях, показывая скромные, хотя и надежные преимущества.

Добавки и растительные средства

Задница святого Иоанна Гиперикум перфоратум имеет некоторые доказательства легкой и умеренной депрессии в европейских исследованиях, но он взаимодействует со многими лекарствами (включая СИОЗС, оральные контрацептивы и антикоагулянты), и качество безрецептурных продуктов сильно варьируется. Добавки омега-3 (в частности, ЭПК), по-видимому, имеют антидепрессивные эффекты, особенно в сочетании с лекарствами. S-аденозилметионин (SAMe) и фолиевая кислота Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема добавок, так как они могут взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами.

Продвинутые и новые методы лечения

Для людей, которые не реагируют на два или более стандартных методов лечения — состояние, известное как резистентная к лечению депрессия (ТРД), — теперь доступны несколько расширенных вариантов.

Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS)

TMS использует магнитную катушку, расположенную над левой дорсолатеральной префронтальной корой, для стимуляции нейронных цепей, участвующих в регуляции настроения. Сеансы длятся около 20–40 минут и обычно вводятся ежедневно в течение 4–6 недель. TMS очищается FDA для лечения резистентной депрессии и имеет благоприятный профиль побочных эффектов (в основном мягкий дискомфорт кожи головы). Большие исследования показывают 50–60% ответных показателей и 30–40% ремиссий. Страховое покрытие значительно расширилось.

Кетамин и эскетамины

Кетамин - первоначально анестетик - показал быстрые антидепрессантные эффекты в течение нескольких часов до нескольких дней, даже у людей, которые не ответили на несколько лекарств. Одна внутривенная инфузия может длиться около недели. В 2019 году FDA одобрило эскетамин (Справато), препарат для назального спрея, для лечения резистентной депрессии, вводимый под медицинским наблюдением. Механизм включает блокаду рецептора NMDA и повышенную синаптическую пластичность. Побочные эффекты включают диссоциацию и временное повышение артериального давления. Эскетамин должен использоваться в сочетании с пероральным антидепрессантом.

Психоделическая терапия

Псилоцибин, МДМА и ЛСД изучаются как дополнение к психотерапии депрессии, особенно при терминальных заболеваниях и резистентных к лечению случаях. Испытания фазы 2 псилоцибина при большой депрессии показывают большие размеры эффекта, с устойчивыми преимуществами в течение недель или месяцев. Однако эти методы лечения еще не одобрены FDA за пределами клинических испытаний, и доступ к ним крайне ограничен. Соображения безопасности требуют тщательного скрининга и обученных посредников.

Электросудорожная терапия (ECT)

ЭСТ остается золотым стандартом для тяжелой, угрожающей жизни депрессии (например, кататония, психотическая депрессия, высокий риск самоубийства). Современная ЭСТ проводится под общим наркозом с мышечными релаксантами, поэтому пациент не испытывает боли или судорог.Обычные побочные эффекты включают временную потерю памяти и путаницу, хотя когнитивные эффекты были сведены к минимуму с односторонним размещением электродов. Частота ответов составляет 70-90%, но рецидив высок без поддерживающего лечения.

Создание системы поддержки

Депрессия процветает в изоляции. Надежная сеть поддержки - друзья, семья, сверстники и профессионалы - буфер против рецидива и улучшает приверженность лечению. Однако депрессия часто заставляет общение чувствовать себя невозможным. Вот конкретные стратегии для создания и поддержания поддержки:

  • Воспитание доверенных лицДелитесь основной информацией о депрессии (например, это медицинское заболевание, а не недостаток характера), чтобы уменьшить стигму и способствовать пониманию.
  • Присоединяйтесь к группам поддержкиКак в личном, так и в онлайн-группах (например, Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства, NAMI) обеспечивают связь с людьми, которые действительно «получают это».
  • Вовлекать семью в лечениеСемейная терапия или психообразование могут улучшить общение и уменьшить критически выраженные эмоции, которые связаны с рецидивом.
  • Используйте структурированный контактЕсли инициирование социальных контактов является подавляющим, попросите друга запланировать регулярные проверки (например, еженедельный кофе или телефонный звонок).
  • Подумайте о тренере или специалисте-равнодушииСертифицированные специалисты по поддержке сверстников — люди с опытом депрессии — могут предложить практическое руководство.

Когда обратиться за профессиональной помощью и как начать

Если вы или любимый человек испытываете любое из следующих событий, пришло время обратиться к поставщику первичной медико-санитарной помощи или специалисту по психическому здоровью для всесторонней оценки:

  • Симптомы, сохраняющиеся более двух недель и вызывающие значительные дистресс или ухудшение
  • Мысли о том, чтобы навредить себе или покончить с жизнью (немедленно позвоните 988)
  • Неспособность есть, спать или выполнять базовую самопомощь
  • Психотические особенности (например, бред, галлюцинации)
  • Потеря контакта с реальностью или тяжелая психомоторная отсталость

Начните с планирования встречи с вашим врачом первичной медико-санитарной помощи. Они могут выявить депрессию, исключить медицинские причины (например, расстройства щитовидной железы, дефицит витаминов) и начать лечение или направить вас к психиатру или терапевту. Многие страховки теперь покрывают посещения телемедицины, что может уменьшить барьеры. Американская психологическая ассоциация Он предлагает руководство по поиску терапевта и что ожидать.

Оригинальное название: A Path Forward

Депрессия не является признаком слабости, и она очень излечима. Пейзаж лечения депрессии резко изменился, с вариантами, начиная от традиционной терапии и лекарств до передовых нейромодуляции и психоделического лечения. Ни один подход не работает для всех - восстановление часто требует терпения, проб и ошибок и комбинации стратегий. Самый важный шаг - принять это первое действие: обратиться за помощью. При соответствующем лечении большинство людей с депрессией могут достичь ремиссии и вернуть свою жизнь. Выздоровление не только возможно; это ожидаемый результат для тех, кто упорствует в поиске доказательной помощи.