Травматическая помощь: что это такое и почему это важно

Травматическая помощь представляет собой фундаментальный сдвиг в том, как медицинские работники, педагоги, социальные работники и другие специалисты подходят к своей работе с людьми, которые пережили травму. Вместо того, чтобы спрашивать «Что с вами не так?», травматическая помощь спрашивает «Что с вами случилось?» Это, казалось бы, простое изменение в перспективе имеет глубокие последствия для того, как услуги предоставляются в нескольких секторах и могут значительно улучшить результаты для переживших травму.

Травма когда-то считалась ненормальным опытом, но исследования установили, насколько распространены травмы в жизни населения в целом. Большинство детей будут испытывать некоторые виды травм в детстве, и многие дети страдают от значительных невзгод, при этом исследования в области генетики, нейронауки и эпидемиологии предоставляют доказательства того, что эти переживания оказывают влияние на молекулярном, клеточном и органном уровнях. Понимание широкого характера травмы и ее продолжительных последствий необходимо для любого, кто работает в профессии помощи.

Что такое травмо-информированный уход?

Травматическая помощь - это подход, который стремится содействовать безопасности в нескольких условиях, включая здравоохранение, где программа, организация или система, информированная о травме, осознает широкое воздействие травмы и понимает потенциальные пути восстановления; распознает признаки и симптомы травмы у людей, семей, персонала и других лиц, участвующих в системе; реагирует путем полной интеграции знаний о травме в политику, процедуры и практику; и стремится активно противостоять ретравматизации.

Подход, основанный на травмах, основан на четырех ключевых предположениях: осознание, признание, реагирование и сопротивление повторной травматизации, изложенные Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами психического здоровья (SAMHSA), которые создают основу для развития окружающей среды, которая поддерживает исцеление и устойчивость для людей, пострадавших от травмы.

Четыре R травма-информированной помощи

Основополагающая основа оказания помощи, основанной на травмах, основывается на четырех основных предположениях, которые определяют процесс осуществления:

Реализация: Понимание того, что травма влияет на людей по-разному, влияя на физическое здоровье, психическое здоровье и общее поведение, что помогает создать среду, которая признает широко распространенные последствия травмы и необходимость комплексного ухода.
Признание: Осознавая физические, эмоциональные и поведенческие показатели, которые могут быть у кого-то травма, профессионалы могут обеспечить правильную поддержку и вмешательство, гарантируя, что каждый получает необходимую помощь.
Ответ: Активная интеграция знаний о травмах во все аспекты предоставления услуг, от организационных политик до прямого взаимодействия с клиентами.
Сопротивление повторной травматизации: Принятие целенаправленных мер для обеспечения того, чтобы политика, процедуры и практика не вызывали непреднамеренного возникновения или воссоздания травматического опыта для тех, кто обращается за помощью.

Распространенность травмы: понимание сферы охвата

Чтобы понять, почему забота, основанная на травмах, имеет значение, важно понять, насколько распространены травматические переживания в нашем обществе. Статистика рисует отрезвляющую картину широко распространенного характера травмы и ее последствий.

Статистика травматизма

По оценкам DSM-5, распространенность ПТСР среди взрослого населения США составляет около 8 процентов, но исследования групп населения с высоким риском ПТСР обнаружили, что показатели ПТСР варьируются от 3 до 58 процентов. Однако важно отметить, что переживание травмы и развитие ПТСР не одно и то же - многие люди испытывают травму, чем развивают диагностируемое ПТСР.

Более 7,4 млн детей, или почти 1 из 10 детей, ежегодно становятся потенциальными жертвами жестокого обращения с детьми и пренебрежения и в 2019 году более 670 тыс. детей провели время в приемных семьях. Эти цифры представляют собой только зарегистрированные случаи, что говорит о том, что фактическая распространенность может быть еще выше.

Экономическое воздействие травмы

ACEs ежегодно обходятся США в 622 миллиарда долларов в виде прямых медицинских расходов, и ACEs чаще встречаются в семьях с низким доходом (74%) по сравнению с домохозяйствами с высоким доходом (38%). Это ошеломляющее экономическое бремя подчеркивает социальный императив для эффективного решения проблемы травм посредством информированных подходов к уходу.

Последствия травмы для здоровья

Токсичные стрессовые реакции могут привести к потенциально длительным или пожизненным нарушениям физического и психического здоровья посредством биологических процессов, которые включают в себя изменения в развитии, неврологические, эпигенетические и иммунологические изменения, со статистически связанными пожизненными последствиями для многих взрослых заболеваний, особенно тех, которые связаны с хроническим воспалением, и причинами ранней смертности.

Шесть основных принципов травмо-информированной помощи

САМХСА определила шесть руководящих принципов, которые лежат в основе травматических подходов. Эти принципы должны информировать о каждом аспекте организационной культуры, политики и практики.

1.Безопасность

Безопасность предполагает минимизацию риска и формирование чувства контроля, обеспечение того, чтобы стратегии и решения были видны и четко описаны. Безопасность в лечении, основанном на травмах, выходит за рамки физической безопасности и охватывает эмоциональные, психологические и социальные аспекты.

Физическая безопасность — или ощущение того, что вашему телу ничего не угрожает — должна быть установлена в первую очередь, поскольку мы можем формировать здоровую привязанность или связь только тогда, когда присутствует физическая безопасность; психологическая безопасность означает способность выражать себя и быть подлинным без угрозы унижения или осуждения; а эмоциональная безопасность — это способность свободно выражать или делиться своими эмоциями без стыда или наказания.

Мы должны спросить людей, что для них означает безопасность, потому что если мы не будем оспаривать наше собственное мировоззрение, предположения и жизненный опыт относительно того, что для нас означает безопасность, мы не сможем обеспечить чувство безопасности для всех — мы просто создадим безопасность для таких людей, как мы, поэтому мы должны обеспечить безопасность для тех, кто имеет другой опыт, чем наш собственный.

2. Доверие и прозрачность

Доверие и прозрачность означает, что ваш провайдер честный в отношении того, как принимаются решения и почему.Чистая, последовательная и предсказуемая среда создает стабильность и создает доверие, а стабильная среда успокаивает нервную систему и позволяет людям чувствовать себя в безопасности.

Для укрепления доверия требуется последовательность в словах и действиях, четкое информирование о политике и процедурах и транспарентность в процессах принятия решений. Для лиц, которые пережили травму, особенно травму, связанную с предательством или злоупотреблением властью, установление надежности имеет важное значение для участия.

3. поддержка со стороны сверстников

Поддержка со стороны сверстников предполагает добровольное построение взаимных и уважительных отношений. Организации, которые информированы о травмах, отдают приоритет таким практикам, как поддержка со стороны сверстников, интеграция культуры и ценностей поддержки со стороны сверстников во всю организацию, создание возможностей для взаимной поддержки со стороны сверстников для интеграции во многие аспекты организации, включая инициативы по поддержке администратора и персонала.

Поддержка сверстников признает уникальную целительную силу общения с другими людьми, которые имели подобный опыт. Она уменьшает изоляцию, дает надежду и создает возможности для взаимного роста и восстановления.

4. Сотрудничество и взаимность

Сотрудничество и взаимность включают в себя перебалансировку различий в полномочиях при принятии решений. Для каждого в организации или в кампусе необходим совместный подход, а в организации, информированной о травмах, существует преднамеренный подход «плечом к плечу» и акцент на разрушении иерархий.

Истинное сотрудничество означает признание того, что люди являются экспертами в своем собственном опыте и вовлечены в принятие решений о своем уходе, лечении или услугах. Этот принцип бросает вызов традиционным иерархическим моделям, где профессионалы принимают решения вместо того, чтобы принимать решения вместе с людьми, которым они служат.

5. Расширение прав и возможностей, голос и выбор

Расширение возможностей, голоса и выбора включает в себя признание сильных сторон и наличие пространства для их использования. Расширение возможностей отличается от черлидинга - вместо того, чтобы предоставлять прямой комплимент или поощрение, расширение возможностей просит кого-то определить способности и сильные стороны.

Создание возможностей для расширения прав и возможностей может помочь укрепить чувство компетентности вашего клиента, которое часто разрушается травмой и длительными травматическими стрессовыми реакциями. Предоставление выбора, даже в небольших вопросах, помогает восстановить чувство контроля, которое травма часто снимает.

6. Культурные, исторические и гендерные вопросы

Признание культурных, исторических и гендерных проблем включает в себя избегание стереотипов, поощрение развития культурных практик и решение исторических травм. Организации с травмированным подходом активно продвигаются мимо культурных стереотипов и предубеждений, основанных на расе, этнической принадлежности, сексуальной ориентации, возрасте и географии, предлагают услуги, учитывающие гендерные аспекты, используют целительную ценность традиционных культурных связей, а также признают и решают исторические травмы.

Этот принцип признает, что травма не происходит в вакууме, а формируется культурным контекстом, историческим угнетением и системным неравенством.Эффективная помощь, основанная на травмах, должна быть учитывающей культурные особенности и признавать, как такие факторы, как расизм, дискриминация и маргинализация, способствуют травме.

Почему травма-информированный уход имеет значение: доказательства

Осуществление лечения, основанного на травмах, дает значительные преимущества в различных областях, от индивидуальных результатов в области здравоохранения до организационной эффективности и более широких социальных последствий.

Улучшенные результаты пациентов и клиентов

Травматическая помощь переводит науку для информирования и улучшения педиатрической помощи и результатов, а также для практического решения травм и повышения устойчивости, педиатрические клиницисты нуждаются в инструментах для оценки детской травмы и опыта невзгод, а также практических руководствах, ресурсах и вмешательствах.

Когда люди получают травмо-информированный уход, они с большей вероятностью будут взаимодействовать с услугами, завершать программы лечения и достигать положительных результатов. Подход снижает показатели отсева и повышает удовлетворенность полученными услугами.

Предотвращение повторного травмирования

Ограничения могут быть вредными и часто повторно травмирующими для людей, особенно тех, у кого есть истории травм, и за пределами физических рисков травмы и смерти, было обнаружено, что люди, которые испытывают уединение и сдержанность, остаются в уходе дольше и с большей вероятностью будут возвращены для ухода.

Для поставщиков важно проводить скрининги с учетом травм, что позволяет избежать повторной травматизации, и есть несколько способов, которыми поставщики могут избежать повторной травматизации, включая поддержание эмоциональной безопасности, приближаясь к пациентам, которые испытали АПФ и другие невзгоды с неосуждающей поддержкой.

Усиление организационной культуры

Осуществление ухода, основанного на травмах, может привести к значительным позитивным изменениям в организационной культуре, при этом организации, которые применяют этот подход, часто видят улучшение морального состояния персонала и удовлетворенности работой, и когда сотрудники понимают последствия травмы и обучены реагировать надлежащим образом, они чувствуют себя более компетентными и поддерживаются в своих ролях, что приводит к более сплоченной и совместной рабочей среде.

Снижение выгорания персонала и вторичной травмы

Для поставщиков услуг принятие подхода, основанного на травмах, означает, что они лучше оснащены для решения сложностей, связанных с опытом их клиентов, и этот подход помогает уменьшить выгорание и вторичный травматический стресс среди персонала, способствуя поддержке и пониманию рабочего места.

Важность того, чтобы сотрудники чувствовали поддержку на протяжении всего процесса изменений с помощью соответствующей подготовки и постоянного обучения и надзора для усиления обучения, повышает способность персонала быть более эффективным и повышает вероятность устойчивости.

Построение доверия и терапевтических отношений

Знание нейробиологии травмы и связи между страхом, травмой и физическими и эмоциональными симптомами повышает знания клиницистов, уверенность и использование травматической помощи.Когда поставщики понимают травму, они могут создавать более сильные терапевтические союзы с теми, кому они служат, что приводит к лучшему общению, повышению доверия и более эффективным вмешательствам.

Травматически-информированный уход в разных условиях

Принципы, основанные на травмах, могут и должны применяться в различных условиях, когда люди обращаются за помощью, поддержкой или услугами. Каждая из этих ситуаций открывает уникальные возможности и создает проблемы для их реализации.

Настройки здравоохранения

Учитывая повсеместное распространение травматического воздействия и глубокое влияние травмы на здоровье, подход к лечению с травмой имеет решающее значение, поскольку TIC стремится содействовать безопасности в рамках здравоохранения и предотвратить ретравматизацию.

В медицинских учреждениях, травма-информированный уход включает в себя признание того, что медицинские процедуры, обследования и даже рутинные взаимодействия в области здравоохранения могут вызвать травматические воспоминания.Провайдеры должны четко объяснить процедуры, предложить выбор, когда это возможно, и быть внимательными к признакам бедствия или дискомфорта.

Медицинские работники могут применять методы, основанные на травмах, запрашивая разрешение перед прикосновением к пациентам, объясняя, что произойдет во время осмотров, предоставляя халаты, которые обеспечивают адекватное покрытие, и позволяя пациентам иметь людей, присутствующих во время встреч.

Образовательные установки

SAMHSA ожидает, что все получатели грантов будут использовать средства для реализации высококачественных программ, практик и политики, которые включают в себя подходы, основанные на травмах, включая соглашения о сотрудничестве для школьных служб поддержки, основанных на травмах, и психиатрической помощи детям и молодежи.

Школы все чаще признают важность травматических подходов. Студенты, которые испытали травму, могут бороться с концентрацией, эмоциональной регуляцией и поведением. Травматические школы создают безопасную, предсказуемую среду, учат навыкам эмоциональной регуляции и реагируют на сложное поведение с пониманием, а не с наказанием.

Педагоги, прошедшие подготовку по практике, основанной на травмах, понимают, что студент, который действует, может испытывать травматический ответ, а не просто быть вызывающим. Это понимание позволяет проводить более сострадательные и эффективные вмешательства, которые направлены на удовлетворение основных потребностей, а не просто наказывать симптомы.

Поведенческое здоровье и лечение от употребления психоактивных веществ

Многие люди, которые обращаются за лечением в условиях поведенческого здоровья, имеют историю травмы, но они часто не признают значительных последствий травмы в своей жизни; либо они не рисуют связи между своими историями травмы и их проблемами, или они вообще избегают темы, и поставщики лечения не могут задавать вопросы, которые вызывают историю травмы клиента.

Модели, основанные на травмах, подчеркивают важность того, чтобы специалисты в области поведенческого здоровья и организации признавали распространенность и повсеместное воздействие травм на жизнь людей, которым они служат, и развивали услуги, реагирующие на травмы.

Связь между травмой и употреблением психоактивных веществ хорошо установлена. Многие люди используют вещества в качестве способа справиться с травматическими воспоминаниями и подавляющими эмоциями. Лечение с травмой, основанное на употреблении психоактивных веществ, направлено на лечение основной травмы, поддерживая восстановление, признавая, что устойчивое восстановление часто требует исцеления от травмы.

Благосостояние детей и уход за детьми

Дети, работающие в системе социального обеспечения детей, часто испытывают значительные травмы, включая жестокое обращение, пренебрежение и разлуку с лицами, осуществляющими уход. Дети, которые остаются дома после проведения расследования в отношении служб защиты детей или переводятся на воспитание в семье, напоминают своих сверстников в приемной семье, поскольку в них чрезвычайно распространена значительная детская травма.

Практика обеспечения благополучия детей, информированных о травмах, включает в себя минимизацию дополнительной травмы от участия системы, поддержку лиц, осуществляющих уход, в обеспечении воспитания детей, информированных о травмах, и обеспечение того, чтобы дети получали соответствующее лечение, когда это необходимо.

Уголовное правосудие Постановления

Успешные усилия позволили устранить практику изоляции и ограничения в психиатрических больницах, судебных психиатрических учреждениях, терапевтических школах, центрах лечения в жилых домах, тюрьмах и местах уголовного правосудия.

Многие лица, участвующие в системе уголовного правосудия, испытали значительную травму, и сама система правосудия может быть ретравматизирована. Подходы к уголовному правосудию, основанные на травмах, признают эти реалии и стремятся создать более безопасные, более терапевтические условия, которые поддерживают реабилитацию и уменьшают рецидивизм.

Общинные и социальные службы

В работе в области общественного здравоохранения все чаще используются подходы, учитывающие травматизм, а принципы, учитывающие травматизм, уже перекрываются с принципами общественного здравоохранения, закрепленными в методах участия.

Общественные организации, приюты для бездомных, программы по борьбе с насилием в семье и другие учреждения социального обслуживания все чаще признают важность подходов, основанных на травмах. Эти условия служат населению с высокими показателями воздействия травм, что делает практику, основанную на травмах, необходимой для эффективного оказания услуг.

Внедрение травмо-информированной помощи: комплексный подход

Чтобы стать травмированной организацией, требуется больше, чем просто обучение персонала, — это требует комплексного, системного подхода, который затрагивает все аспекты организационной культуры, политики и практики.

Организационная оценка и приверженность

Осуществление начинается с того, что руководство организации берет на себя обязательство по уходу, основанному на травмах, и проводит честную оценку текущей практики. Эта оценка должна изучать политику, процедуры, физическую среду и организационную культуру через объектив, основанный на травмах.

Лидерство должно выделять ресурсы, включая время, финансирование и персонал, для поддержки преобразований. Без подлинной приверженности сверху, инициативы, основанные на травмах, часто не могут достичь долгосрочных изменений.

Всеобъемлющая подготовка персонала и образование

Обучение в рамках ТИК дает признание того, что среди пациентов, а также среди персонала существует высокая распространенность травматизма, и осознание влияния этого опыта на тех, кто получает помощь, а также на тех, кто оказывает помощь, а модель «поезд-тренер» является экономичной и может привести к долгосрочным изменениям в организации.

Темы межпрофессионального образования включают психологию травмы, связь между травмой и результатами поведения / здоровья, распространенность травмы среди обслуживаемых пациентов и травму подставного лица, а тренинги должны быть эмпирическими, а не только дидактическими, с акцентом на улучшение навыков и применимости в реальных ситуациях и в повседневной практике.

Тренинг должен быть предоставлен всем сотрудникам, а не только клиническим или непосредственно обслуживающим персоналом. Ресепшенисты, сотрудники службы безопасности, администраторы и вспомогательный персонал играют решающую роль в создании травматической среды. Каждый, кто взаимодействует с клиентами или пациентами, должен понимать травму и ее последствия.

Обзор и пересмотр политики и процедур

Организации должны систематически пересматривать и пересматривать политику и процедуры в соответствии с принципами, основанными на травмах.

Процедуры приема и оценки
Процессы согласия
Политика конфиденциальности и конфиденциальности
Политика в области управления поведением и дисциплины
Дизайн и использование физического пространства
Практика коммуникации
Процедуры рассмотрения жалоб и жалоб
Планирование разрядки и переходного периода

Система травматизированных услуг - это система, в которой администраторы и сотрудники понимают, как травматический опыт негативно влияет на поведенческое здоровье несколькими способами, и стремятся реагировать на эти потребности посредством универсального скрининга травм, обучения персонала и обучения в отношении травмы и ее последствий, а также готовности пересматривать и изменять политику и процедуры для предотвращения ретравматизации клиентов.

Создание физически и эмоционально безопасных сред

Физическая среда посылает мощные сообщения о безопасности и уважении. Организации, информированные о травмах, обращают внимание на:

Освещение, уровень шума и сенсорные соображения
Конфиденциальность в зонах ожидания и пространствах для лечения
Ясные вывески и поиск путей
Удобные, гостеприимные пространства
Доступ к естественному освещению и открытым пространствам, когда это возможно
Минимизация институциональной или клинической эстетики
Обеспечение доступности для людей с инвалидностью

Эмоциональная безопасность требует создания культуры, в которой люди чувствуют себя уважаемыми, услышанными и ценимыми. Это включает в себя использование приветственного языка, предоставление четкой информации, уважение границ и сострадательное реагирование на страдания.

Внедрение универсального скрининга травмы

Показатели скрининга симптомов травмы улучшились с 41,1% до 93,3%, а среднее число кумулятивных сотрудников, прошедших обучение в области оказания помощи, основанной на травмах, в каждом учреждении, увеличилось с 24,43 до 140,00.

Универсальный скрининг на травму включает в себя обычный вопрос об истории травмы чувствительным, информированным о травме способом. Скрининг помогает выявить людей, которые могут извлечь выгоду из конкретных вмешательств и гарантирует, что история травмы рассматривается при планировании лечения.

Провайдеры должны объяснить, почему они спрашивают о травме, дать людям контроль над тем, что они разделяют, и обеспечить соответствующее наблюдение и поддержку.

Вовлечение людей с живым опытом

Лица, пережившие травму, должны принимать активное участие в разработке и внедрении услуг, основанных на травме. Их идеи и перспективы неоценимы для выявления потенциальных триггеров, понимания того, что чувствует себя безопасным и поддерживающим, и разработки эффективных вмешательств.

Это взаимодействие может принимать различные формы, включая консультативные советы, программы поддержки сверстников, механизмы обратной связи и найм людей с опытом работы в различных организационных ролях.

Постоянный мониторинг и повышение качества

Процент учреждений, которые сообщили о высокой уверенности в предоставлении травмо-информированной помощи, увеличился с 15,8% до 80,5%, и попарные сравнения показали, что как показатели скрининга, так и рейтинги доверия достигли значительного улучшения в 11-м месяце совместной работы по обучению, основанной на травмах, что предполагает, что эти процессы могут быть связаны.

Организациям следует регулярно оценивать свой прогресс, собирать отзывы сотрудников и тех, кому они служат, и постоянно совершенствовать свои подходы на основе того, что они изучают.

Усилия по улучшению качества должны учитывать как технологические меры (такие как показатели скрининга и завершение обучения), так и показатели результатов (такие как удовлетворенность клиентов, вовлеченность и клинические результаты).

Проблемы в осуществлении травмо-информированной помощи

Хотя преимущества лечения, основанного на травмах, являются существенными, организации сталкиваются с реальными проблемами в процессе осуществления. Понимание этих проблем может помочь организациям разработать стратегии для эффективного их решения.

Сопротивление переменам

Изменения трудны, и некоторые сотрудники могут сопротивляться принятию подходов, основанных на травмах. Сопротивление может проистекать из различных источников, включая скептицизм по поводу новых подходов, страх дополнительной нагрузки, дискомфорт при решении травм или привязанность к существующей практике.

Для борьбы с сопротивлением требуется обучение пациентов, возможности для сотрудников высказывать свои опасения, демонстрировать преимущества и оказывать поддержку в течение всего процесса изменений. Вовлечение персонала в планирование и осуществление может увеличить число участников и уменьшить сопротивление.

Ограничения ресурсов

Обычно воспринимаемыми барьерами для предоставления ТИК были ресурсные/временные/административные ограничения, стресс провайдера, ограниченная осведомленность о правильном поставщике для направления пациентов, которые испытали травму, и недостаточный акцент ТИК в медицинском образовании/обучении.

Ограниченное финансирование, нехватка персонала и временные ограничения могут затруднить обеспечение всесторонней подготовки, внедрение новых процедур скрининга и внесение необходимых изменений в окружающую среду или политику.

Организации могут решать проблемы нехватки ресурсов, запрашивая гранты специально для осуществления лечения травм, используя модели «поезд-тренер» для максимального охвата обучением и уделяя приоритетное внимание изменениям, которые оказывают наибольшее влияние на имеющиеся ресурсы.

Неадекватная подготовка и подготовка

Лишь 12% медицинских работников проходят обучение по уходу с травмой, а 90% медицинских работников сообщают о том, что чувствуют себя не готовыми к поддержке переживших травму. Из-за отсутствия подготовки многие медицинские работники чувствуют себя плохо подготовленными к эффективному применению подходов, основанных на травме.

Пробелы существуют в интеграции ТИК в рутинную клиническую помощь, и, несмотря на всепроникающий характер травматических переживаний, ТИК еще не широко интегрирована в клинические условия.

Расширение базы знаний врачей о травмах посредством обучения и организационной политики / поддержки имеет решающее значение для повышения их компетентности в области ТИК, особенно в уходе за пациентами со сложными потребностями в уходе, социальные детерминанты которых увеличивают риск воздействия неблагоприятного опыта, который несет длительные физические и психологические последствия.

Инкариозная травма и здоровье персонала

Работа с пережившими травму сотрудниками может нанести ущерб, что приводит к травме, полученной в результате викарной травмы или вторичной травмы. Организации должны заниматься вопросами благополучия персонала в рамках реализации, основанной на травме, обеспечивая поддержку, надзор и возможности для самообслуживания.

Организация, которая сосредоточена на том, чтобы быть информированной о травмах и создавать целебные связи, также поддерживает своих сотрудников и заинтересованных сторон, чтобы отражать и заботиться о своем собственном благополучии, со всеми политиками, поддерживающими благополучие как тех, кто обслуживается организацией, так и сотрудников, и когда сотрудники чувствуют себя цельными и участвуют в рефлексивных, созерцательных лечебных практиках сами, легче создать связь с другими.

Сложность индивидуальных потребностей

Лица, ищущие услуги, часто сталкиваются со сложными, пересекающимися потребностями, которые могут осложнить оказание помощи, основанной на травмах. Совместно возникающие расстройства психического здоровья и употребления психоактивных веществ, медицинские условия, нестабильность жилья и другие проблемы требуют скоординированных, всеобъемлющих ответов.

Межсекторальное сотрудничество способствует межпрофессиональному сотрудничеству и совместному управлению, основанному на общем понимании травмы, которое отражает принципы TIC, и приоритизация ориентированной на справедливость, травма-информированной структуры может помочь построить доверительные отношения между рабочей силой и семьями, а также значимые партнерские отношения с сообществом.

Поддержание верности и последовательности

Обеспечение того, чтобы все сотрудники последовательно применяли принципы, основанные на травмах, может быть сложной задачей, особенно в крупных организациях или организациях с высокой текучестью кадров. Регулярная подготовка, надзор и контроль качества имеют важное значение для поддержания верности подходам, основанным на травмах.

Устранение системных и структурных барьеров

Некоторые барьеры для оказания помощи, основанной на травмах, являются системными, встроенными в структуры финансирования, нормативные требования или более широкое социальное неравенство. Для устранения этих барьеров может потребоваться пропаганда, изменение политики и сотрудничество между системами.

Травматически информированный уход и справедливость в отношении здоровья

Неравенство в отношении здоровья остается проблемой общественного здравоохранения, и такие хронические несчастья, как дискриминация или расизм, как травма, могут увековечить неравенство в отношении здоровья в маргинализованных группах населения, при этом все больше литературы по травматологической информированности и культурно компетентной помощи являются важными элементами содействия равенству в отношении здоровья.

Маргинализированные общины часто испытывают более высокие показатели травматизма из-за системного угнетения, дискриминации, насилия и отсутствия доступа к ресурсам.Историческая травма — накопительные эмоциональные и психологические травмы поколений, вызванные массовыми групповыми травмами — затрагивает многие общины, включая коренные народы, афроамериканцев и другие группы, которые испытали коллективное угнетение.

Травматически информированный уход, который не учитывает культурные, исторические и системные факторы, рискует быть неэффективным или даже вредным.Подлинно травматические подходы должны быть культурно отзывчивыми, признавать историческую травму и работать над устранением системных неравенств, которые способствуют воздействию травмы и препятствуют исцелению.

Практические стратегии травмо-информированной практики

Помимо организационного уровня, отдельные практикующие могут включать в свою повседневную практику принципы, основанные на травмах, с помощью конкретных стратегий и подходов.

Коммуникационные стратегии

Используйте ясный, свободный от жаргона язык: Объясните процедуры, политику и ожидания простым языком, который может понять каждый.
Предоставьте выбор, когда это возможно: Даже небольшие варианты помогают восстановить чувство контроля и самостоятельности.
Спроси разрешения: Прежде чем прикасаться к кому-то, входить в его пространство или обсуждать чувствительные темы, попросите разрешения и уважайте их ответ.
Активное слушание: Дайте людям ваше полное внимание, подтвердите их опыт и продемонстрируйте, что вы слышите и понимаете их.
Будьте прозрачны: Объясните свои аргументы, открыто делитесь информацией и избегайте сюрпризов, которые могут показаться вам опасными.

Создание безопасности во взаимодействии

Будьте предсказуемы и последовательны: Следуйте своим обязательствам, сохраняйте последовательные границы и создавайте предсказуемые процедуры.
Уважайте границы: Относитесь с уважением к физическим и эмоциональным границам и не заставляйте людей делиться больше, чем им удобно.
Посещайте язык тела: Будьте в курсе своего языка тела и позиционирования, и заметьте признаки дискомфорта или стресса у других.
Предлагайте методы заземления: Когда кто-то кажется расстроенным, предложите простые стратегии заземления, такие как глубокое дыхание или сосредоточение на настоящем моменте.
Обеспечить достаточное время: Избегайте спешных взаимодействий, которые могут ощущаться как давление и небезопасные.

Реагирование на травматические реакции

Признать травматические реакции: Поймите, что такие действия, как абстиненция, гнев или диссоциация, могут быть травматической реакцией, а не вызовом или сопротивлением.
Оставайтесь спокойными и приземленными: Ваше спокойное присутствие может помочь регулировать кого-то, кто не регулируется.
Избегайте борьбы за власть: Сосредоточьтесь на деэскалации и безопасности, а не на утверждении власти.
Предлагайте поддержку, не заставляя ее: Дайте людям знать, что поддержка доступна, уважая их автономию, чтобы принять или отказаться от нее.
Обсуждение и ремонт: После сложных взаимодействий найдите время, чтобы обработать произошедшее и исправить любые разрывы в отношениях.

Сильные подходы

Важным аспектом расширения прав и возможностей является то, что организации должны верить в возможность восстановления после травмы, признавая, что пережившие травму уже устойчивы, а расширение прав и возможностей означает, что они продолжают поддерживать внутреннюю устойчивость людей.

Сосредоточьтесь на сильных сторонах, устойчивости и возможностях, а не на дефицитах и патологии. Признайте невероятную силу, необходимую для выживания после травмы, и адаптивный характер многих травматических реакций. Помогите людям определить и развить свои существующие сильные стороны и ресурсы.

Травматические вмешательства против травматических подходов

Важно различать подходы, основанные на травмах, и вмешательства, специфичные для травм. Травматическая помощь является универсальным подходом, который должен применяться во всех взаимодействиях и условиях, независимо от того, кто-то раскрыл травму или получает лечение, специфичное для травм.

Травматические вмешательства являются специализированными методами лечения, предназначенными для непосредственного устранения травмы и ее последствий. К ним относятся основанные на фактических данных методы лечения, такие как:

Травматическая когнитивно-поведенческая терапия (TF-CBT): Структурированный подход, который помогает людям обрабатывать травматические воспоминания и развивать навыки преодоления.
Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR): Терапия, которая использует двустороннюю стимуляцию, чтобы помочь обрабатывать травматические воспоминания.
Длительное воздействие терапии: Лечение, которое включает в себя постепенное противостояние травматическим воспоминаниям и ситуациям.
Когнитивная обработка терапии: Терапия, которая помогает людям исследовать и изменять бесполезные убеждения, связанные с травмой.
Соматическая терапия: Подходы, которые касаются травмы, хранящейся в организме, через движение, ощущение и осознание тела.

Некоторым людям может потребоваться травматическая терапия, предлагаемая обученным травматологом, однако есть много терапевтических вещей, которые могут быть столь же преобразующими или даже более того, и построение отношений, ориентированных на исцеление, является неотъемлемой частью процветания.

Хотя конкретные виды травматических вмешательств должны проводиться квалифицированными врачами, подходы, основанные на травмах, могут и должны применяться всеми. Создание среды, основанной на травмах, способствует исцелению даже тех, кто не получает специфическое лечение травм.

Измерение успеха: результаты лечения травм

Организации, осуществляющие уход, основанный на травмах, должны отслеживать различные результаты для оценки эффективности и направлять усилия по постоянному улучшению.

Результаты индивидуального уровня

Расширение взаимодействия с услугами
Улучшенные показатели завершения лечения
Сниженные симптомы травмы и связанные с ней состояния
Улучшенное чувство безопасности и доверия
Улучшение качества жизни и функционирования
Большее удовлетворение услугами
Расширение использования стратегий здорового преодоления

Результаты на организационном уровне

Сокращение использования изоляции, сдержанности и других принудительных практик
Снижение текучести кадров и выгорание
Улучшение морального духа персонала и удовлетворенности работой
Повышение организационной культуры и климата
Улучшение сотрудничества и коммуникации между сотрудниками
Увеличение скрининга и идентификации травмы
Более подходящие направления в службы, связанные с травмами

Результаты на системном уровне

Улучшение координации между системами обслуживания
Сокращение дублирования услуг
Более эффективное использование ресурсов
Снижение посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций
Сокращение участия в системах уголовного правосудия
Снижение общих расходов на здравоохранение
Повышение благосостояния общества

Будущее травмо-информированной помощи

По мере развития понимания травмы и ее последствий будут развиваться и подходы, учитывающие травматическую информацию.

Интеграция в профессиональное образование

Будущие практикующие врачи должны понимать, как и почему различные сообщества заслуживают индивидуальных, инклюзивных и травматических программ, и эта подготовка может начаться или быть усилена путем преднамеренного введения травматической терминологии, принципов и ситуационных примеров в рамках учебной программы общественного здравоохранения, предоставляя основные концепции для информирования их о подходе к обслуживанию отдельных клиентов и сообществ.

Медицинские школы, программы сестринского дела, образование в области социальной работы, программы подготовки учителей и другие профессиональные программы все чаще включают в себя контент, основанный на травмах. Эта интеграция гарантирует, что будущие специалисты войдут в свои области с фундаментальными знаниями о травме и ее последствиях.

Технологии и инновации

Технология открывает новые возможности для оказания помощи, основанной на травмах, включая телемедицинские услуги, расширяющие доступ, приложения, поддерживающие саморегулирование и преодоление травм, и системы данных, облегчающие скрининг и отслеживание травм. Однако технологии должны быть реализованы продуманно, чтобы гарантировать, что они улучшают, а не умаляют принципы, основанные на травмах.

Политика и системные изменения

Все чаще директивные органы и руководители систем признают важность подходов, учитывающих травматическую информацию. Это признание ведет к изменениям в политике, приоритетам финансирования и нормативным требованиям, которые поддерживают внедрение травматологической помощи в различных системах.

Расширенная исследовательская база

Продолжается расширение исследований в области оказания помощи, основанной на травмах, что свидетельствует об эффективности и выявлении наилучших видов практики для осуществления. Эта расширяющаяся доказательная база укрепляет аргументы в пользу подходов, учитывающих травматическую информацию, и служит руководством для совершенствования практики.

Сосредоточьтесь на профилактике

Хотя в рамках оказания помощи, основанной на травмах, рассматриваются последствия уже произошедших травм, все большее признание приобретает важность предотвращения травм, в первую очередь, в том числе в связи с такими коренными причинами, как нищета, насилие, дискриминация и отсутствие доступа к ресурсам.

Ресурсы для получения дополнительной информации о травмо-информированной помощи

Для отдельных лиц и организаций, стремящихся углубить свое понимание травмоопасной помощи и активизировать свои усилия по ее осуществлению, имеется множество ресурсов.

Ключевые организации и сайты

SAMHSA (Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим медицинским обслуживанием): Предлагает всеобъемлющие ресурсы, наборы инструментов и руководство по подходам, основанным на травмах. www.samhsa.gov для обширных материалов.
Национальная сеть детского травматического стресса: Предоставляет ресурсы, конкретно ориентированные на детскую травму и травмо-информированный уход за детьми и семьями. www.nctsn.org.
АПФ осведомлены: Предлагает обучение, клинические протоколы и ресурсы для скрининга и реагирования на неблагоприятный детский опыт в медицинских учреждениях.
Институт святилища: Обеспечивает обучение и консультации по модели Убежища, травма-информированный подход к организационным изменениям.

Возможности обучения и сертификации

Многие организации предлагают обучение по уходу, основанному на травмах, начиная от вводных вебинаров и заканчивая комплексными программами сертификации. Ищите обучение, основанное на фактических данных, учитывающее культурные особенности и соответствующее принципам и рамкам SAMHSA.

Действия: шаги, чтобы начать свое травмированное путешествие

Независимо от того, являетесь ли вы индивидуальным практикующим или частью организации, вы можете предпринять конкретные шаги, чтобы стать более травмоопасным:

Для индивидуальных практиков

Воспитывайте себя: Прочтите о травме, ее последствиях и подходах, основанных на травме.
Подумайте о своей практике: Подумайте, как ваша текущая практика согласуется с принципами, основанными на травмах, и определите области для роста.
Начните с малого: Реализуйте одну или две стратегии, основанные на травмах, и развивайтесь оттуда.
Ищите надзор и поддержку: Обсудите травмо-информированную практику с руководителями и коллегами.
Практика самообслуживания: Посещайте свое собственное благополучие, чтобы предотвратить выгорание и травму.
Прислушайтесь к тем, кто имеет опыт: Учитесь у людей, которые испытали травму, о том, что кажется полезным и поддерживающим.

Для организаций

Безопасное лидерство: Обеспечить понимание и поддержку руководителями организаций заботы, основанной на травмах.
Провести организационную оценку: Оцените современные практики, политику и культуру через объектив, информированный о травме.
Сформируйте команду по уходу, информированную о травме: Объединение различных заинтересованных сторон для руководства реализацией.
Разработать план осуществления: Создайте реалистичный, поэтапный план, чтобы стать травмированным.
Обеспечить комплексное обучение: Обеспечить всем сотрудникам обучение по уходу, основанному на травмах.
Пересмотр политики и процедур: Систематическое рассмотрение и обновление организационной политики в соответствии с принципами, основанными на травмах.
Создать механизмы обратной связи: Налаживание возможностей для сотрудников и тех, кто служит для оказания помощи в осуществлении, учитывающем травматическую информацию.
Мониторинг прогресса: Отслеживать реализацию и результаты, чтобы направлять постоянное улучшение.
Празднуйте успехи: Признайте и отметьте прогресс в пути.

Вывод: Трансформационная сила травмо-информированной помощи

Травматическая помощь представляет собой гораздо больше, чем набор практик или методов, она воплощает фундаментальный сдвиг в том, как мы понимаем и реагируем на человеческие страдания.Признавая повсеместное воздействие травмы, признавая ее влияние на отдельных лиц и сообщества и реагируя с состраданием и пониманием, мы создаем среду, где исцеление становится возможным.

Доказательства очевидны: травма широко распространена, ее последствия глубоки и долговечны, а подходы, основанные на травмах, вносят существенный вклад в жизнь людей и эффективность организаций. SAMHSA подчеркивает безопасность, доверие, сотрудничество и расширение прав и возможностей, стремясь создать благоприятную среду, ориентированную на восстановление.

Осуществление лечения, основанного на травмах, требует приверженности, ресурсов и постоянных усилий. Это заставляет нас изучать наши предположения, менять нашу практику и иногда сталкиваться с неудобными истинами о системах и структурах, в которых мы работаем. Тем не менее, вознаграждения — улучшенные результаты, улучшенные отношения, более сильные организации и, в конечном счете, исцеление и надежда для тех, кто пережил травму — делают эти усилия не только стоящими, но и необходимыми.

По мере продвижения вперед вопрос заключается не в том, следует ли применять подходы, основанные на травмах, а в том, как быстро и всесторонне мы можем трансформировать наши системы, организации и практики, чтобы действительно служить тем, кто пережил травму. Каждое взаимодействие - это возможность либо способствовать исцелению, либо непреднамеренно причинять вред. Выбирая быть информированными о травмах, мы выбираем исцеление.

Путь к тому, чтобы стать травмо-информированным, продолжается, требуя непрерывного обучения, размышления и уточнения. Но это путешествие, которое стоит предпринять - для людей, которым мы служим, для наших организаций и сообществ, и для нас самих. Признавая влияние травмы и реагируя с состраданием, пониманием и основанными на фактических данных практиками, мы чтим устойчивость переживших травму и вносим свой вклад в более справедливый, справедливый и целительный мир.

Работаете ли вы в здравоохранении, образовании, социальных службах, уголовном правосудии или в любой другой области, где вы сталкиваетесь с людьми, которые могли испытать травму, у вас есть возможность изменить ситуацию. Приняв принципы, основанные на травме, в своей повседневной практике, защищая политику и системы, основанные на травме, и обязуясь продолжать обучение и рост, вы становитесь частью движения к более сострадательной, эффективной и целительной помощи.

Настало время для оказания помощи, основанной на травмах. Необходимость неотложна, доказательства убедительны, а потенциал для позитивных изменений огромен. Давайте двигаться вперед вместе, руководствуясь принципами безопасности, надежности, поддержки сверстников, сотрудничества, расширения прав и возможностей и культурной отзывчивости, чтобы создать мир, где все люди могут исцелиться, процветать и полностью реализовать свой потенциал.