Эффективное общение с вашей командой здравоохранения о прекращении приема лекарств

Понимание критической роли коммуникации в управлении лекарственными средствами

Эффективное общение с вашей командой здравоохранения имеет решающее значение, особенно когда речь идет о принятии решений о прекращении приема лекарств. Понимание того, как передать свои проблемы, предпочтения и опыт, может привести к лучшим результатам в отношении здоровья и более тесным отношениям с вашими поставщиками медицинских услуг. Обмен информацией является важной частью общения во время консультаций с врачом-пациентом для достижения общего понимания плана управления лекарствами, что делает необходимым развитие сильных коммуникативных навыков при обсуждении изменений в лекарствах.

Решение прекратить прием лекарств никогда не должно приниматься легко или без профессионального руководства. Любые лекарства, используемые для лечения текущей проблемы, опасны для прекращения приема без обсуждения с вашим врачом, потому что, когда вы внезапно прекращаете принимать лекарства, вы больше не защищены от того, что лекарство было адресовано или лечит. Этот фундаментальный принцип подчеркивает, почему открытое, честное общение с вашей командой здравоохранения не только полезно - это важно для вашей безопасности и благополучия.

Улучшение связи между поставщиками и между поставщиками и пациентами является ключевым аспектом снижения ошибок в лечении и повышения безопасности пациентов, поскольку управление лекарствами требует широкого сотрудничества и общения между ролями и настройками ухода.Когда вы активно участвуете в разговорах о своих лекарствах, вы становитесь важным партнером в своем собственном путешествии в области здравоохранения.

Почему важно общение: основа безопасных решений о лекарствах

Построение доверия и ясности

Коммуникация - это улица с двусторонним движением, которая включает в себя не только выражение ваших мыслей и чувств, но и активное слушание вашей команды здравоохранения. Качество этой коммуникации напрямую влияет на результаты и безопасность вашего здоровья. Вот несколько фундаментальных причин, почему эффективная коммуникация необходима:

Ясность и понимание: Четкая коммуникация помогает гарантировать, что все понимают причины прекращения приема лекарств, потенциальные риски и ожидаемые результаты. Использование точных выражений на языке непрофессионалов и часто проверка того, что достигнуто взаимопонимание плана лечения, может улучшить общение и понимание и уменьшить злоупотребление лекарствами.
Построение доверия: Было также показано, что хорошие отношения между пациентами и их врачом общей практики улучшают управление лекарствами и соблюдение лекарств.Повышение доверия к вашей команде здравоохранения способствует благоприятной среде для обсуждения чувствительных тем и облегчает озвучивание проблем.
Информированное принятие решений: Эффективный диалог позволяет принимать обоснованные решения относительно вашего здоровья. Большинство пациентов хотели или принимали участие в обсуждениях принятия решений, связанных с лекарствами, подчеркивая важность совместных бесед.
Безопасность и предотвращение ошибок: Эффективная связь между пациентами, лицами, осуществляющими уход, и поставщиками медицинских услуг во время перехода на лечение может положительно повлиять на результаты в отношении здоровья, уменьшая риск ошибок в лечении и неблагоприятных событий.
Персонализированная помощь: Открытая коммуникация позволяет вашему врачу адаптировать планы лечения к вашим конкретным потребностям, предпочтениям и обстоятельствам, гарантируя, что ваш уход действительно ориентирован на пациента.

Понимание различных подходов к принятию решений

Принятие решений по вопросам управления лекарственными средствами между пожилыми людьми, опекунами и поставщиками медицинских услуг было ориентировано на поставщиков, ориентировано на пациентов и разделено на три основные темы: принятие решений на основе поставщиков, принятие решений на основе пациентов и общая роль в принятии решений. Понимание этих различных подходов может помочь вам определить, что лучше всего подходит для вас:

Принятие решений, ориентированных на поставщика: Некоторые пожилые люди предпочитают или откладывают принятие решений, основанных на поставщике, в основном из-за доверия к опыту поставщика медицинских услуг, с другими причинами, включая беспокойство пациента, ухудшение здоровья, отсутствие медицинских знаний или плохую коммуникацию во время клинической встречи.В то время как этот подход может чувствовать себя комфортно для некоторых, важно помнить, что вы всегда имеете право задавать вопросы и искать разъяснения.

Принятие решений, движимое пациентом: Принятие решений, основанных на пациентах, обычно происходит после консультации в сообществе и обычно связано с побочными эффектами или расходами на лекарства. Однако принятие решений о лекарствах самостоятельно без консультации с вашим врачом может быть опасным и может привести к серьезным осложнениям со здоровьем.

Совместное принятие решений: Этот совместный подход представляет собой идеальную модель для большинства обсуждений лекарств. Повторяющиеся функции во многих моделях коммуникации - это важность обмена информацией, создания безопасных отношений, достижения совместного принятия решений и предоставления обратной связи. В этой модели вы и ваш поставщик медицинских услуг работаете вместе как партнеры, сочетая свой жизненный опыт с их медицинским опытом.

Подготовка к разговору: важные шаги перед назначением

Прежде чем обсуждать изменения в лекарствах с вашей командой здравоохранения, тщательная подготовка является ключом к обеспечению продуктивной и всесторонней беседы.Потратив время на организацию ваших мыслей и сбор соответствующей информации, вы сможете максимально использовать время встречи и убедиться, что все важные моменты будут учтены.

Создайте полный список лекарств

Полный, точный и текущий список лекарств является критическим инструментом для выявления проблем управления лекарствами.

Все рецептурные лекарства: Запишите название каждого лекарства, дозировку, как часто вы принимаете его и в какое время суток вы обычно принимаете его.
Сверхконтрольные лекарства: Включите любые витамины, добавки, обезболивающие, лекарства от аллергии или другие безрецептурные продукты, которые вы используете регулярно или время от времени.
Травяные добавки и альтернативные средства: Многие люди не понимают, что натуральные добавки могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, поэтому очень важно перечислить все, что вы принимаете.
История медицины: Обратите внимание, как долго вы принимаете каждый препарат и любые предыдущие лекарства, которые вы пробовали для того же состояния.
Информация о аптеке: Включите имя и контактную информацию вашей аптеки, так как это может помочь вашему врачу координировать вашу помощь.

Документируйте свои проблемы и опыт

Перед назначением найдите время, чтобы определить и задокументировать конкретные проблемы, которые у вас есть по поводу вашего лекарства.

Побочные эффекты: Обратите внимание на любые побочные эффекты, которые вы испытали, в том числе, когда они начались, насколько они серьезны и как они влияют на вашу повседневную жизнь. Будьте конкретны в отношении физических симптомов, эмоциональных изменений или когнитивных эффектов.
Влияние качества жизни: Опишите, как лекарство влияет на вашу способность работать, общаться, заниматься спортом или заниматься деятельностью, которая вам нравится.
Эффективность касается: Если вы чувствуете, что лекарство не работает, как ожидалось, задокументируйте конкретные примеры симптомов, которые сохраняются, или ситуации, когда вы ожидали улучшения, но не видели его.
Финансовое бремя: Если вы принимаете препарат под торговой маркой, врачи часто могут назначить генерическую версию, которая стоит намного меньше, но имеет те же активные ингредиенты, а социальный работник также может предложить программы финансовой помощи.
Конфликты образа жизни: Обратите внимание на то, как график приема лекарств или требования к ним противоречат вашей повседневной жизни, графику работы или личным предпочтениям.

Исследование и подготовка вопросов

Приходите на прием со списком вопросов, подготовленным. Это гарантирует, что вы не забудете важные моменты во время разговора. Подумайте о том, чтобы спросить:

Каковы риски прекращения приема этого лекарства?
Какие симптомы или состояния могут вернуться, если я перестану принимать это лекарство?
Есть ли альтернативные методы лечения или лекарства, которые мы могли бы попробовать вместо этого?
Какой самый безопасный способ остановить это лекарство — можно ли остановиться немедленно или нужно постепенно сужаться?
Какие симптомы отмены я должен наблюдать?
Сколько времени займет процесс сужения?
Что делать, если я испытываю симптомы во время процесса?
Как часто нам нужно будет следить за этим переходом?
Существуют ли изменения в образе жизни или немедикаментозные подходы, которые могут помочь?

Подумайте о том, чтобы оказать поддержку человеку

Наличие доверенного члена семьи или друга, сопровождающего вас на прием, может быть ценным. Они могут помочь вам запомнить важную информацию, задать вопросы, о которых вы не можете думать, сделать заметки во время разговора и оказать эмоциональную поддержку. Воспитатели играют неотъемлемую роль в поддержке плана ухода, и поставщики медицинских услуг должны привлекать этих ценных членов команды.

Инициирование разговора: как начать обсуждение

Когда вы будете готовы поговорить со своей командой здравоохранения о прекращении приема лекарств, подход к разговору с открытостью, честностью и подготовкой заложит основу для продуктивного диалога. То, как вы инициируете этот разговор, может значительно повлиять на качество обсуждения и результаты, которых вы достигаете.

Выберите правильное время и настройки

Запланируйте специальное назначение, чтобы обсудить ваши лекарства, а не пытаться втиснуть этот важный разговор в обычный визит по другой проблеме. Это гарантирует, что у вас и вашего поставщика медицинских услуг будет достаточно времени, чтобы тщательно обсудить ваши проблемы, не чувствуя спешки. Дайте сотрудникам офиса знать при планировании, что вы хотите обсудить изменения в лекарствах, чтобы они могли выделить соответствующее время.

Если возможно, закажите встречу, когда вы, вероятно, будете чувствовать себя спокойно и сосредоточенно, а не когда вы испытываете острые симптомы или высокий стресс. Подумайте о том, чтобы назначить встречу в то время дня, когда вы обычно чувствуете себя наиболее бдительным и способны участвовать в сложных дискуссиях.

Будьте прямыми и честными

Начните разговор с четкого изложения вашего желания обсудить прекращение приема лекарств. Вы можете сказать что-то вроде: «Я хотел бы поговорить о моих текущих лекарствах, в частности [название лекарства]. Я испытываю некоторые проблемы, и я задаюсь вопросом, можем ли мы обсудить возможность его прекращения или найти альтернативу».

Не бойтесь говорить о вашей медицинской помощи, так как врачи понимают, что есть много причин, по которым вы можете прекратить прием лекарств, и можете помочь вам найти решения общих причин и помочь определить, когда прекращение приема лекарств полностью имеет смысл.

Поделитесь своим полным опытом

Четко объясните причины, по которым вы хотите прекратить прием лекарства. Будьте конкретны и всеобъемлющи в описании:

Физические побочные эффекты: Опишите любые физические симптомы, которые вы испытали, включая их тяжесть, частоту и продолжительность. Используйте конкретные примеры, а не расплывчатые описания.
Эмоциональные или когнитивные эффекты: Если лекарство влияет на ваше настроение, память, концентрацию или ясность ума, объясните, как эти изменения влияют на вашу повседневную жизнь.
Личные проблемы: Поделитесь своими опасениями по поводу длительного использования, зависимости или других аспектов лечения, которые вас беспокоят.
жизненные обстоятельства: Объясните, влияют ли изменения в вашей жизни, такие как планирование беременности, новые рабочие обязанности или другие факторы на ваше желание прекратить прием лекарств.

Если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужны лекарства, помните, что часто вы чувствуете себя лучше из-за лекарств, которые вы принимаете, и ваш врач или фармацевт могут пересмотреть ваши лекарства и объяснить, как каждый из них работает для ваших конкретных проблем со здоровьем.

Используйте четкий, конкретный язык

Не преуменьшайте свои опасения или используйте неопределенные формулировки. Вместо того, чтобы говорить: «Я не чувствую себя хорошо на этом лекарстве», попробуйте «Я испытываю сильную усталость каждый день с момента начала этого лекарства три месяца назад, и это влияет на мою способность эффективно работать». Конкретные, конкретные описания помогают вашему врачу понять весь объем вашего опыта и дать обоснованные рекомендации.

Понимание рисков: почему вы никогда не должны внезапно прекращать прием лекарств

Один из наиболее важных аспектов обсуждения прекращения приема лекарств с вашей командой здравоохранения - это понимание того, почему внезапное прекращение приема лекарств, часто называемое «охлаждение индейки», может быть чрезвычайно опасным.

Опасности внезапного прекращения

Прекращение приема некоторых лекарств может быть гораздо более опасным, чем вы думаете, так как внезапное прекращение приема этих лекарств может вызвать симптомы отмены или другие риски для здоровья.Степень тяжести этих рисков варьируется в зависимости от лекарства, но они могут включать:

Симптомы отмены: У вас могут быть симптомы отмены, когда вы прекращаете или уменьшаете использование опиоидных препаратов, причем симптомы варьируются в зависимости от нескольких проблем, таких как скорость опиоидного сужения и то, как долго вы использовали опиоидные препараты. Эти симптомы могут варьироваться от неудобных до опасных для жизни.
Возвращение оригинальных симптомов: Состояние, которое лечится препаратом, может вернуться, иногда более серьезно, чем раньше.
Эффекты Rebound: Некоторые лекарства могут вызвать эффект отскока, когда симптомы становятся хуже, чем до начала лечения.
Медицинские чрезвычайные ситуации: Некоторые лекарства, когда они внезапно прекращаются, могут вызвать серьезные медицинские чрезвычайные ситуации, включая судороги, проблемы с сердцем или опасные изменения артериального давления.

Лекарства, требующие особой осторожности

Существует ряд проблем с прекращением приема некоторых лекарств, не сужая их до прекращения, и пожилые люди, в частности, более восприимчивы к нежелательным явлениям, когда лекарства прекращаются ненадлежащим образом.

Бензодиазепины: Пациенты, которые принимали бензодиазепины более месяца, не должны резко прекращать прием препарата, а должны постепенно снижать дозу в течение определенного периода времени под клиническим наблюдением.
Антидепрессанты: Назначенные психотропные препараты, которые могут потребовать сужения, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и гиперболическое сужение часто используется при сужении антидепрессантов, чтобы избежать синдрома отмены антидепрессантов.
Опиоидные препараты от боли: Они требуют тщательного сужения, чтобы избежать симптомов отмены и снизить риск передозировки, если лекарство возобновится.
Лекарства от кровяного давления: Внезапное прекращение может вызвать опасные всплески кровяного давления.
Приступы: лекарства от припадков: Прекращение этих приступов может вызвать судороги, даже у людей, у которых не было судорог в течение многих лет.
Кортикостероиды: Длительное использование влияет на естественную выработку гормонов в организме, и внезапная остановка может вызвать серьезные осложнения.

Вот почему общение с вашим лечащим врачом абсолютно необходимо — они могут оценить вашу конкретную ситуацию и определить наиболее безопасный подход для ваших индивидуальных обстоятельств.

Процесс подтяжки: чего ожидать при безопасном прекращении приема лекарств

Когда ваш врач определит, что прекращение приема лекарств является целесообразным, он, скорее всего, порекомендует сужение графика. Понимание этого процесса может помочь вам знать, чего ожидать и как эффективно общаться на протяжении всего перехода.

Что такое лекарство таперинг?

Таперинг - это процесс постепенного снижения дозы лекарства с течением времени, и это медленное снижение позволяет вашему телу адаптироваться к более низкой дозе, предотвращать рецидивы или осложнения со здоровьем и минимизировать симптомы отмены. Таперинг означает медленное снижение с течением времени количества опиоидного лекарства, которое вы принимаете, пока не прекратите полностью, и сколько времени требуется, чтобы сужать лекарство, зависит от типа и дозы опиоида, который вы принимаете, и как долго вы его принимаете.

Таймлайн The Tapering

Отмена лекарства часто может занять недели или месяцы, при этом прием от четырех до шести недель для прекращения безопасного приема препарата является обычным явлением, хотя некоторые лекарства, такие как долгосрочная опиоидная терапия, могут занять годы, чтобы сузиться.

Тип лекарства
Дозировка, которую вы принимаете
Как долго вы принимаете лекарства
Ваш индивидуальный ответ на снижение дозы
Ваше общее состояние здоровья
Другие лекарства, которые вы принимаете

Не существует универсального графика сокращения, поскольку поставщики корректируют его на основе дозы, продолжительности, возраста и ответа. Этот индивидуальный подход является причиной того, что постоянное общение с вашей командой здравоохранения на протяжении всего процесса сокращения так важно.

Как выглядит процесс таперинга

Ваш специалист по здравоохранению даст вам инструкции о том, как безопасно снизить дозу, поскольку они знают историю вашего здоровья и могут гарантировать, что процесс сужения безопасен для вас.

Первоначальная консультация: Ваш врач оценит вашу ситуацию и создаст индивидуальный план сокращения.
Постепенное снижение дозы: Ваш врач может дать вам график, когда и сколько уменьшить дозу, и в зависимости от лекарства, это может занять дни, недели или месяцы, поэтому тщательно придерживайтесь плана.
Мониторинг и корректировка: Симптомы могут потребовать замедления, приостановки или временного увеличения дозы, прежде чем продолжить. Регулярное общение о том, как вы себя чувствуете, имеет важное значение на этом этапе.
Последующие назначения: Регулярные проверки позволяют вашему врачу контролировать ваш прогресс и вносить необходимые коррективы в сужающийся график.

Коммуникация во время процесса таперинга

Во время процесса сужения обратите внимание на то, как вы себя чувствуете, и если вы заметили новые симптомы или чувствуете себя хуже, немедленно сообщите своему провайдеру, поскольку им может потребоваться скорректировать план или принять другой подход. Эффективная коммуникация во время сужения включает в себя:

Ежедневное отслеживание симптомов: Ведите подробный журнал о том, как вы себя чувствуете каждый день, отмечая любые физические симптомы, изменения настроения, сон или другие эффекты.
Оперативная отчетность: Не ждите вашего следующего запланированного визита, если у вас возникли симптомы. Свяжитесь с вашим лечащим врачом сразу же, если вы заметили серьезные или тревожные изменения.
Честная обратная связь: Будьте честны в том, как вы управляете сужающимся графиком. Если вы изо всех сил пытаетесь следовать плану, ваш провайдер должен знать, чтобы они могли его настроить.
Вопросы и проблемы: Не стесняйтесь обращаться, если вы не уверены в каком-либо аспекте процесса сужения или если у вас есть вопросы о том, что вы испытываете.

Отмена лекарств может занять некоторое время, и это нормально, так как важно быть терпеливым с вашим телом и доверять процессу, помня, что цель состоит в том, чтобы сделать изменения как можно более плавными и безопасными.

Активное слушание и совместная коммуникация

Эффективное общение заключается не только в разговоре; оно также включает активное слушание и участие в подлинном сотрудничестве с вашей командой здравоохранения. Этот двусторонний обмен информацией необходим для принятия наилучших решений о вашем лечении.

Искусство активного слушания

Когда ваш врач реагирует на ваши опасения по поводу прекращения приема лекарств, практикуйте активное слушание:

Внимание уделяется полностью: Отбросьте отвлекающие факторы, такие как телефон, и полностью сосредоточьтесь на том, что говорит ваш провайдер. Совершите зрительный контакт и используйте язык тела, который показывает, что вы вовлечены.
Принять к сведению: Запишите ключевые моменты, особенно конкретные инструкции, названия лекарств, дозы и сроки. Вы можете подумать, что запомните все, но медицинская информация может быть сложной и легко забываемой.
Избегать перерывов: Пусть ваш провайдер заканчивает объяснять свои мысли, прежде чем вступать в контакт с вопросами или проблемами. Это гарантирует, что вы получите полную картину их рекомендаций.
Отражая назад: Перефразируйте то, что вы слышали, чтобы подтвердить ваше понимание. Например, "Если я правильно понял, вы рекомендуете мне уменьшить дозу вдвое в течение двух недель, тогда мы переоценим. Правильно ли это?"
Наблюдение за невербальными сигналами: Обратите внимание на тон вашего провайдера, выражения лица и язык тела, поскольку они могут обеспечить дополнительный контекст для их слов.

Задавать эффективные вопросы

Если что-то непонятно, не стесняйтесь просить разъяснений. Нет никаких "глупых вопросов", когда дело доходит до вашего здоровья. Подумайте о том, чтобы спросить:

Можете ли вы объяснить это более простыми словами?
Что означает этот медицинский термин?
«Можете ли вы записать это для меня?»
Что делать, если [конкретная ситуация] произойдет?
Есть ли какие-либо ресурсы или материалы, которые я могу взять домой, чтобы просмотреть эту информацию?
Можете ли вы нарисовать диаграмму или показать мне визуально, что вы имеете в виду?

Врачи должны поощрять своих пациентов задавать вопросы, поскольку пациенты могут чувствовать себя более вовлеченными в управление своим здоровьем, когда их вопросы рассматриваются. Хороший поставщик медицинских услуг будет приветствовать ваши вопросы и займет время, чтобы убедиться, что вы понимаете.

Поиск альтернатив вместе

Обсудите альтернативные методы лечения или корректировки вашего текущего плана лечения вместе. Это совместное исследование может включать:

Альтернативные лекарства: Спросите о других лекарствах, которые могут лечить ваше состояние с меньшим количеством побочных эффектов или лучше соответствовать вашему образу жизни.
Корректировка дозы: Иногда более низкая доза может поддерживать эффективность при одновременном снижении побочных эффектов, устраняя необходимость полностью прекратить прием препарата.
Сроки изменений: Прием лекарств в разное время суток может уменьшить некоторые побочные эффекты.
Нефармакологические подходы: Больше внимания уделяется нефармакологическому лечению и обращениям к другим медицинским работникам для поддержки в изменении образа жизни, что потенциально может уменьшить потребность в полифармации. Обсудите такие варианты, как физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, диетические изменения, программы упражнений или другие дополнительные подходы.
Комбинированные стратегии: Иногда комбинация более низкой дозы лекарства и изменения образа жизни может быть более эффективной, чем любой из подходов.

Понимание перспективы вашего провайдера

Помните, что рекомендации вашего врача основаны на их медицинском обучении, опыте и знаниях вашей истории здоровья. Они могут иметь опасения по поводу прекращения приема лекарств, которые вы не рассматривали. Постарайтесь понять их точку зрения:

Просить их объяснить свои доводы
Спрашивайте, какие риски они беспокоят
Понимание того, какие доказательства или опыт информируют их рекомендации.
Обсуждать, каких результатов они надеются достичь или избежать.

Это не значит, что вы должны соглашаться со всем, что они говорят, но понимание их перспективы помогает создать основу для продуктивного диалога и совместного принятия решений.

Преодоление барьеров коммуникации

Даже с самыми лучшими намерениями, различные барьеры могут помешать эффективному общению о лечении.Признание и устранение этих препятствий имеет решающее значение для обеспечения продуктивного общения с вашей командой здравоохранения.

Общие коммуникационные вызовы

Языковые барьеры, ограниченная грамотность пациентов в вопросах здоровья, избыточная рабочая нагрузка и ограниченное время, плохая коммуникация и конфликты между медицинскими бригадами и плохая документация являются одними из проблем для эффективного общения с пациентами. Понимание этих проблем может помочь вам работать вокруг них:

Ограничения по времени: У медицинских работников часто ограниченное время для каждой встречи. Максимально увеличить время за счет:

Прибытие подготовлено с письменными заметками и вопросами
Приоритет ваших самых важных забот
Быть кратким, но тщательным в ваших описаниях
Запросить более длительную встречу, если вы знаете, что у вас есть сложные вопросы для обсуждения.
Последующее сообщение портала пациента, если вы думаете о вопросах после назначения

Медицинский жаргон: Медицинские работники иногда используют технический язык, который может сбить с толку. Не стесняйтесь просить разъяснений. Вы можете сказать: «Я не знаком с этим термином. Можете ли вы объяснить его на повседневном языке?»

Грамотность в области здравоохранения: Если вы считаете, что медицинская информация является подавляющей или трудной для понимания, будьте честны об этом.

Используйте простой язык
Предоставьте письменные материалы, которые вы можете просмотреть дома
Рекомендовать надежные веб-сайты или ресурсы для получения дополнительной информации
Нарисуйте диаграммы или используйте визуальные средства для объяснения концепций

Эмоциональные барьеры: Пациенты могут испытывать беспокойство, поскольку пациенты ищут медицинских работников для личных и часто сложных медицинских состояний, и пациенты боятся, обеспокоены, неудобны, обеспокоены или даже напуганы, когда они посещают врача или медицинское учреждение.

Признайте свои чувства к своему провайдеру
Приведите человека поддержки, который может помочь защитить вас
Практикуйте то, что вы хотите сказать перед назначением
Запишите свои проблемы, если говорить о них слишком сложно.
Запросить последующее назначение, если вы чувствуете себя слишком перегруженным, чтобы обрабатывать информацию во время первоначального визита.

Культурные и языковые аспекты

Если английский не является вашим родным языком или культурные различия влияют на ваше общение в области здравоохранения:

Запросить профессионального медицинского переводчика (не члена семьи, так как это может поставить под угрозу конфиденциальность и точность)
Запросите письменные материалы на предпочитаемом языке
Объясните любые культурные убеждения или практики, которые могут повлиять на ваши предпочтения в отношении лекарств или приверженность.
Ищите медицинских работников, которые говорят на вашем языке или понимают вашу культурную принадлежность, если это возможно.

Устранение дисбалансов в силе

Традиционная модель здравоохранения часто создает дисбаланс сил, когда поставщик рассматривается как эксперт, а пациент - как пассивный получатель медицинской помощи.

Помните, что вы являетесь экспертом в своем теле и опыте.
Утвердить свое право участвовать в принятии решений о вашем уходе
Если вы чувствуете себя уволенным или не услышанным, спокойно, но твердо перескажите свои опасения.
Подумайте о том, чтобы получить второе мнение, если вы чувствуете, что ваши проблемы не воспринимаются всерьез.
Знайте, что вы имеете право отказаться от лечения или запросить альтернативные варианты.

Последующее и постоянное общение

После вашего первого разговора о прекращении приема лекарств, поддержание открытых линий связи с вашей командой здравоохранения имеет важное значение для обеспечения безопасного и успешного перехода.

Регулярные чек-инсы

Регулярные последующие назначения могут помочь контролировать ваш прогресс и решать любые новые проблемы, которые возникают. Частота этих назначений будет зависеть от:

Тип лекарства, которое вы прекращаете
Сужение графика
Ваш индивидуальный ответ на изменения
Любые симптомы отмены или осложнения, которые вы испытываете
Состояние лечится и внедряются ли альтернативные методы лечения

Не ждите, пока ваш врач предложит последующие встречи - примите активное участие в их планировании. Спросите: «Как часто мы должны проверяться во время этого процесса?» и «Какие признаки или симптомы должны побудить меня назначить более раннюю встречу?»

Держать подробный журнал здоровья

Документируйте свой опыт, побочные эффекты и любые изменения в вашем здоровье после начала процесса отмены лекарств.

Ежедневные симптомы: Записывайте физические симптомы, изменения настроения, уровень энергии, качество сна и любые другие соответствующие наблюдения.
Соблюдение медикаментов: Обратите внимание, когда вы принимаете каждую дозу, любые пропущенные дозы и причины любых отклонений от вашего сужающегося графика.
Побочные эффекты или симптомы отмены: Документируйте, когда они происходят, их тяжесть, продолжительность и любые шаблоны, которые вы замечаете.
Функциональное воздействие: Обратите внимание, как изменения влияют на вашу способность работать, тренироваться, общаться или выполнять повседневную деятельность.
Вопросы или проблемы: Запишите вопросы, как они вам приходят, чтобы вы не забыли их перед следующей встречей.
Положительные изменения: Также записывайте улучшения или положительные изменения, которые вы замечаете, поскольку эта информация полезна для оценки того, является ли изменение лекарства полезным.

Принесите этот журнал на последующие встречи. Конкретная, документированная информация гораздо полезнее, чем пытаться вспомнить, как вы себя чувствовали несколько недель назад.

Использование нескольких каналов связи

Современное здравоохранение предлагает различные способы общения с вашей командой здравоохранения за пределами личных встреч:

Порталы пациентов: Многие системы здравоохранения предлагают безопасные онлайн-порталы, где вы можете отправлять сообщения своему поставщику, просматривать результаты тестов и получать доступ к своим медицинским записям.
Телемедицинские назначения: Видео или телефонные встречи могут быть удобны для последующих обсуждений, которые не требуют физического обследования.
Сестринские линии: Во многих практиках медсестры могут отвечать на вопросы по телефону и давать рекомендации между приемами.
Электронная почта: Некоторые провайдеры позволяют отправлять сообщения по электронной почте для несрочных вопросов или обновлений.
Фармацевтические консультации: Когда существует неопределенность в отношении назначения лекарств, фармацевты являются неотъемлемыми компонентами успешного прекращения приема ненадлежащих лекарств, особенно у пожилых пациентов, поскольку они могут предоставить ценную информацию как врачам, так и пациентам.

Спросите свою команду здравоохранения, какие методы общения они предпочитают для различных типов вопросов или проблем, и уточните, что представляет собой срочный вопрос, требующий немедленного контакта, по сравнению с тем, что может подождать запланированного назначения.

Создание сети поддержки

Привлеките семью, друзей или группы поддержки, чтобы поделиться своим путешествием и получить поддержку.

Оказывать эмоциональную поддержку в трудные моменты
Помогите вам оставаться ответственным за свой график сужения
Наблюдайте изменения в своем поведении или симптомы, которые вы можете не заметить.
Сопровождать вас на приемы для моральной поддержки и помогать запоминать информацию
Предложите практическую помощь, если у вас есть сложные симптомы отмены.
Празднуйте вехи и прогресс вместе с вами

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группам поддержки, лично или онлайн, для людей, которые проходят через аналогичные изменения в лекарствах. Группы поддержки сверстников предоставляют среду, где эти сужающиеся лекарства могут обсуждать подходы и симптомы отмены, а некоторые группы выступают за более медленный темп сужения, чем тот, который используется в стандартной медицинской практике. Однако всегда обсуждайте любые советы, которые вы получаете от групп поддержки с вашим поставщиком медицинских услуг, прежде чем внедрять его.

Особые соображения для разных групп населения

Некоторые группы населения могут сталкиваться с уникальными проблемами при передаче информации о прекращении приема лекарств и требуют индивидуальных подходов для обеспечения безопасного и эффективного ухода.

Пожилые люди и управление лекарствами

Возрастные изменения в метаболизме делают эффекты лекарств менее предсказуемыми, а более медленные сужения уменьшают путаницу, падения и госпитализации. Если вы пожилой взрослый или ухаживаете за ним, общение об изменениях в лекарствах должно включать:

Обсуждение того, как возрастные изменения в функции почек и печени могут повлиять на обработку лекарств
Рассмотрение нескольких лекарственных препаратов и потенциальных взаимодействий
Оценка когнитивной функции и способности управлять сложными графиками сужения
Вовлечение членов семьи или лиц, осуществляющих уход, в процесс общения (с разрешения пациента)
Дополнительное внимание к снижению риска и другим проблемам безопасности во время перехода на лекарства
Обсуждение того, как изменения в лекарствах могут повлиять на другие хронические состояния

Пациенты с множественными хроническими состояниями

Если у вас есть несколько заболеваний и вы принимаете несколько лекарств, общение становится еще более критическим. Такие состояния, как эпилепсия, болезни сердца и аутоиммунные расстройства, требуют тщательной координации. Убедитесь, что:

Все ваши медицинские работники знают об изменениях в лекарствах.
Вы понимаете, как остановка одного лекарства может повлиять на другие состояния или лекарства.
Ваши поставщики координируют заботу и общаются друг с другом.
Как правило, лучше всего идти медленно и сужать лекарства по одному за раз, так как это может помочь снизить риск симптомов отмены и более легко определить проблемы с конкретным лекарством.

Пациенты с психическими заболеваниями

Если вы принимаете психиатрические препараты, общение о их остановке требует особой чувствительности и внимания. Обязательно обсудите:

Ваша история психического здоровья и любой предыдущий опыт с изменениями в лекарствах
Предупреждающие знаки, которые вы или ваша система поддержки должны следить за
Кризисный план на случай, если симптомы ухудшатся во время процесса сужения.
Альтернативные или дополнительные методы лечения для поддержки психического здоровья во время перехода
Важность не принимать это решение во время кризиса психического здоровья

Беременность или планирование беременности

Если вы беременны или планируете забеременеть, решения о лекарствах становятся более сложными.

Обсуждение рисков как для вас, так и для развивающегося ребенка
Рассмотрение вопроса о том, перевешивают ли преимущества продолжающихся лекарств потенциальные риски
Поиск более безопасных альтернатив, если таковые имеются
Координация между вашим основным поставщиком медицинских услуг, акушером и любыми специалистами
Планирование управления лекарствами во время беременности, родов и грудного вскармливания

Когда искать второе мнение

Иногда, несмотря на ваши лучшие коммуникативные усилия, вы можете чувствовать, что ваши проблемы не решаются должным образом или что вам нужен дополнительный взгляд на управление лекарствами. Поиск второго мнения является законным и часто ценным шагом в вашем путешествии в области здравоохранения.

Признаки того, что вы можете извлечь выгоду из второго мнения

Подумайте о том, чтобы получить второе мнение, если:

Ваш провайдер отклоняет ваши проблемы без адекватного объяснения.
Вы чувствуете давление, чтобы продолжать принимать лекарства, несмотря на серьезные побочные эффекты.
Ваш провайдер отказывается обсуждать альтернативы или не желает учитывать ваши предпочтения.
У вас сложные медицинские условия и вам нужна дополнительная экспертиза.
Рекомендуемый план лечения не соответствует вашим ценностям или жизненным целям.
Вы пытались сообщить о своих проблемах несколько раз без разрешения.
Вы просто хотите подтвердить, что рекомендуемый подход является подходящим.

Как приблизиться к получению второго мнения

Получение второго мнения не означает, что вы нелояльны к своему нынешнему поставщику. Большинство медицинских работников понимают и уважают пациентов, которые хотят получить дополнительный вклад в важные решения в области здравоохранения.

Будьте честны с вашим нынешним поставщиком о желании другой точки зрения.
Запросите копии ваших медицинских записей, результатов тестов и истории лекарств
Ищите специалиста или поставщика с опытом в вашем конкретном состоянии или лекарствах.
Подготовьте ту же самую подробную документацию, которую вы бы подготовили для любого назначения.
Задайте второму провайдеру конкретные вопросы о тех областях, где вы хотите получить дополнительную ясность.
Подумайте, как вы будете действовать, если два мнения значительно отличаются друг от друга.

Защита себя: ваши права как пациента

Понимание ваших прав как пациента позволяет вам более эффективно и уверенно общаться с вашей командой здравоохранения о решениях о лекарствах.

Ваши основные права пациента

Вы имеете право:

Информированное согласие: Получите полную информацию о ваших лекарствах, включая преимущества, риски, альтернативы и что произойдет, если вы их не принимаете.
Отказаться от лечения: Откажитесь от любых лекарств или лечения, хотя ваш врач должен объяснить потенциальные последствия этого решения.
Задавайте вопросы: Запросите объяснения на понятном вам языке и задайте столько вопросов, сколько вам нужно.
Доступ к вашим медицинским записям: Просмотрите полную историю болезни, результаты тестов и заметки о лечении
Конфиденциальность и конфиденциальность: Защитите свою информацию о здоровье и поделитесь ею только с вашего разрешения
Участвуйте в решениях: Будьте активным партнером во всех решениях о вашем здоровье.
Уважительное обращение: Получите заботу, которая уважает ваше достоинство, ценности и предпочтения
Поставщики изменений: Обратитесь за помощью к различным поставщикам медицинских услуг, если вы не удовлетворены своим текущим уходом.

Эффективные стратегии самозащиты

Для того, чтобы эффективно защищать себя:

Проинформируйте себя о своем состоянии и лекарствах с помощью надежных источников.
Храните организованные записи вашей истории болезни, лекарств и взаимодействия в области здравоохранения
Говорите, когда что-то не так или когда вы не понимаете
Приведите человека поддержки на встречи, если вам нужна помощь, защищающая себя
Последуйте письменному сообщению после важных разговоров, чтобы создать запись.
Не бойтесь быть напористым (при этом сохраняя уважение) к своим потребностям и заботам.
Доверяйте своим инстинктам — вы знаете свое тело лучше, чем кто-либо другой.

Технологии и инструменты для улучшения коммуникации

Современные технологии предлагают множество инструментов, которые могут улучшить общение с вашей командой здравоохранения о лечении.

Приложения для управления лекарствами

Приложения для смартфонов могут помочь вам:

Отслеживание доз лекарств и сроков
Напоминание о приеме лекарств
Записи побочных эффектов и симптомов
Контролируйте свой прогресс во время сужения
Делитесь данными с вашим поставщиком медицинских услуг
Выявить потенциальные лекарственные взаимодействия

Порталы пациентов и электронные медицинские записи

Управление информацией о лекарствах требует партнерства между пациентом и его опекунами, чтобы согласовать лекарства, которые пациент, как считается, принимает с лекарствами, которые он фактически принимает, и этот проект рассматривал интеграцию ориентированных на пациента вмешательств, ориентированных на пациентов, их поставщиков и их организацию здравоохранения в попытке улучшить процесс управления лекарствами.

Просмотреть полный список лекарств
Отправляйте безопасные сообщения своей команде здравоохранения
Результаты тестов доступа и медицинские записи
Запросить рецепты на заправку
Назначения в расписании
Обзор визит резюме и инструкции

Варианты телемедицины

Видео и телефонные звонки могут сделать общение более доступным:

Сокращение времени в пути и барьеры для доступа к медицинской помощи
Позволяет более частые проверки во время перехода на лекарства
Позволяет вам общаться с комфортом вашего дома
Упрощает включение членов семьи или опекунов в разговоры
Обеспечение гибкости при назначении последующих сотрудников

Ошибки, которых следует избегать при обсуждении изменений в лекарствах

Знание общих ошибок в общении может помочь вам избежать их и более продуктивно общаться с вашей командой здравоохранения.

Ошибки, которых следует избегать

Минимизируйте свои проблемы: Не преуменьшайте симптомы и побочные эффекты, будьте честны о том, как лекарства влияют на качество вашей жизни.
Остановить прием лекарств перед беседой: Никогда не прекращайте принимать лекарства, а затем сообщите об этом своему врачу.
Утаивание информации: Не скрывайте, что вы пропустили дозы, приняли дополнительные лекарства или использовали другие вещества. Вашему поставщику нужна полная информация, чтобы помочь вам безопасно.
Полагаясь на интернет-диагностику: Хотя исследование вашего состояния является ценным, не стоит самостоятельно диагностировать или предполагать, что информация в Интернете применима к вашей конкретной ситуации, не обсуждая ее с вашим провайдером.
Быть пассивным: Не принимайте рекомендации, не понимая их и не задавая вопросы, если у вас есть проблемы.
Ожидаем мгновенных решений: Поймите, что безопасное прекращение приема лекарств часто требует времени и терпения. Не давите на своего врача для более быстрых временных рамок, чем это безопасно с медицинской точки зрения.
Игнорирование предупреждающих знаков: Не игнорируйте симптомы во время процесса сужения. Сообщите о них в свою медицинскую команду.
Сравнение себя с другими: Тело каждого человека по-разному реагирует на лекарства и сужает графики. То, что работало для кого-то другого, может быть неподходящим для вас.
Неспособность следить: Не пропустите последующие встречи или не сообщайте о своем прогрессе во время перехода на лекарства.

Создание плана коммуникации лекарственных средств

Разработка структурированного плана для общения о ваших лекарствах может помочь гарантировать, что вы не будете игнорировать ничего важного и поддерживать последовательный, эффективный диалог с вашей командой здравоохранения.

Компоненты эффективного коммуникационного плана

Ваш план общения с лекарствами должен включать:

Контактная информация: Сохраните обновленный список всех ваших медицинских работников, включая номера телефонов, адреса электронной почты и информацию портала пациента.
Список лекарств: Сохраняйте текущий, полный список всех лекарств, добавок и безрецептурных продуктов, которые вы принимаете.
Коммуникационные предпочтения: Обратите внимание, какие методы коммуникации лучше всего подходят для различных типов вопросов или проблем.
Аварийные протоколы: Знайте, какие симптомы требуют немедленной медицинской помощи и как связаться с вашим врачом или экстренными службами.
Запланированные Check-Ins: Напомните о своих впечатлениях и напомните о них.
Система документирования: Установите метод отслеживания симптомов, побочных эффектов и приверженности лекарствам.
Сеть поддержки: Определите членов семьи, друзей или опекунов, которые могут помочь вам в управлении лекарствами и коммуникативных усилиях.
Цели и предпочтения: Документируйте свои цели в области здравоохранения и предпочтения в отношении лечения, чтобы вести дискуссии с вашими поставщиками.

Роль других медицинских работников

В то время как ваш врач первичной медико-санитарной помощи или специалист по назначению лекарств является центральным для принятия решений о лекарствах, другие медицинские работники могут предоставить ценную поддержку и информацию в процессе прекращения приема лекарств.

Фармацевты как партнеры по коммуникациям

Фармацевты всегда рады помочь придумать безопасный план прекращения приема лекарств. Ваш фармацевт может:

Объясните, как работают лекарства и потенциальные эффекты отмены
Определите потенциальные взаимодействия с наркотиками, если вы принимаете несколько лекарств
Предоставьте информацию о сужающихся графиках и о том, чего ожидать
Ответы на вопросы о назначении лекарств и сроках
Помогите скоординировать изменения в лекарствах с вашим врачом-прописчиком
Предложите безрецептурные варианты лечения симптомов отмены (с одобрения поставщика)

Медсестры и медсестры-практики

Медсестры и медсестры часто служат важными мостами связи между пациентами и врачами.

Обеспечить обучение пациентов о лекарствах и сужающихся процессах
Проводить обзоры лекарств и сверку
Контролируйте свой прогресс во время перехода на лекарства
Отвечайте на вопросы и дайте рекомендации между назначениями врача
Протестуйте за свои проблемы с поставщиком рецептов

Специалисты в области психического здоровья

Если вы прекращаете прием психиатрических препаратов или если изменения в лекарствах влияют на ваше психическое здоровье, терапевты, консультанты или психологи могут:

Оказывать эмоциональную поддержку в переходный период
Помогите разработать стратегии преодоления симптомов
Контролируйте свое психическое здоровье и предупреждайте своего врача о проблемах
Предлагайте немедикаментозные вмешательства для поддержания вашего благополучия
Помогите обработать чувства по поводу изменений в лекарствах

Социальные работники и навигаторы пациентов

Эти специалисты могут помочь:

Координация помощи между несколькими поставщиками
Определение программ финансовой помощи для лекарств или медицинских услуг
Связь с общественными ресурсами и группами поддержки
Помогает ориентироваться в сложностях системы страхования и здравоохранения
Пропаганда ваших потребностей в системе здравоохранения

Долгосрочные коммуникационные стратегии для управления лекарствами

Эффективное общение о лекарствах важно не только тогда, когда вы прекращаете прием лекарств, это постоянный процесс, который должен быть частью вашей обычной медицинской процедуры.

Регулярные обзоры лекарств

Согласование лекарств при каждом столкновении с пациентом дает возможность поставщику медицинских услуг исправить любые расхождения или дезинформацию о лечении. В идеале, запланируйте регулярные обзоры лекарств с вашим поставщиком медицинских услуг:

По крайней мере, ежегодно, даже если у вас нет проблем.
Всякий раз, когда вы начинаете или прекращаете прием лекарств
Когда вы испытываете новые симптомы или побочные эффекты
После госпитализации или серьезных изменений в здоровье
Когда вы достигаете определенных возрастных вех (например, 65 или 75 лет)
Если вы принимаете пять или более лекарств

Сохранение открытого диалога

Поощрять постоянное общение посредством:

Оповещение о новых симптомах или проблемах в кратчайшие сроки, а не ожидание запланированных встреч
Задавать вопросы, когда вы не уверены в каком-либо аспекте вашего режима приема лекарств
Информирование всех ваших медицинских работников об изменениях в лекарствах, внесенных другими поставщиками.
Обсуждать свой опыт лечения честно, включая как положительные, так и отрицательные эффекты.
Обмен изменениями в ваших жизненных обстоятельствах, которые могут повлиять на управление лекарствами

Построение долгосрочных отношений с поставщиками

Непрерывность ухода с одними и теми же поставщиками со временем может повысить эффективность общения. Долгосрочные отношения позволяют вашим поставщикам:

Лучше понять историю вашего здоровья и модели
Признать изменения в вашем состоянии легче
Развитие доверия и взаимопонимания, которые способствуют открытому общению
Приспособьте свой стиль общения к тому, что лучше всего подходит для вас.
Предоставить более персонализированные, информированные рекомендации

Ресурсы для дальнейшей поддержки и информации

Существует множество ресурсов, которые помогут вам более эффективно общаться с вашей командой здравоохранения и принимать обоснованные решения о лечении.

Надежные источники информации о здоровье

При исследовании лекарств и состояний здоровья используйте авторитетные источники, такие как:

Государственные учреждения здравоохранения: Национальные институты здравоохранения (NIH), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) предоставляют основанную на фактических данных информацию о здоровье.
Профессиональные медицинские организации: Такие организации, как Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация фармацевтов и фонды, специализирующиеся на заболеваниях, предлагают надежные материалы для обучения пациентов.
Академические медицинские центры: Крупные медицинские центры, такие как Клиника МайоКлиника Кливленда и Джонс Хопкинс предоставляют достоверную информацию о здоровье
MedlinePlus: Служба Национальной медицинской библиотеки, предлагающая полную и простую в понимании информацию о здоровье
Ваш поставщик медицинских услуг: Попросите вашего поставщика рекомендовать конкретные ресурсы, относящиеся к вашему состоянию и лекарствам.

Организации по защите пациентов

Организации, занимающиеся защитой интересов пациентов, могут обеспечить:

Информация о правах пациентов и медицинской навигации
Поддержка в общении с поставщиками медицинских услуг
Помощь в страховых и финансовых вопросах
Связи с другими людьми с аналогичными состояниями здоровья
Образовательные программы и материалы

Группы поддержки и сообщества

Связь с другими людьми, которые имеют подобный опыт, может обеспечить ценную эмоциональную поддержку и практические советы.

Группы поддержки, ориентированные на конкретные заболевания
Медикаментозное сокращение поддержки сообществ
Онлайн-форумы и группы в социальных сетях (при этом будьте осторожны с медицинскими советами непрофессионалов)
Местные общественные медицинские центры и больницы, предлагающие группы поддержки
Организации по поддержке психического здоровья, если вы имеете дело с психиатрическими препаратами

Вывод: Расширение возможностей через эффективную коммуникацию

Эффективное общение с вашей командой здравоохранения о прекращении приема лекарств имеет важное значение для вашего здоровья, безопасности и благополучия.Подготовившись тщательно к разговорам, активно участвуя в дискуссиях, поддерживая открытые линии общения и защищая себя, вы можете обеспечить, чтобы ваши решения в области здравоохранения принимались совместно и в ваших интересах.

Помните, что вы являетесь важным партнером в вашем путешествии в области здравоохранения. Ваш опыт, предпочтения и проблемы являются ценной информацией, которая необходима вашей команде здравоохранения для обеспечения наилучшего ухода. Отношение пациентов, впечатления и последующее соблюдение планов лечения могут быть положительно затронуты, когда медицинские работники улучшают свои навыки общения со своими пациентами, но это улица с двусторонним движением - ваше активное участие в общении одинаково важно.

Решение прекратить прием лекарств никогда не должно приниматься легко или без профессионального руководства. Для менее серьезных побочных эффектов не прекращайте прием лекарств, не поговорив с вашим врачом, так как они могут скорректировать дозу или изменить лекарство, а остановка сама по себе может ухудшить ситуацию. Вступая в открытое, честное общение с вашей командой здравоохранения, вы можете изучить все варианты, понять риски и преимущества и разработать безопасный план, который соответствует вашим целям и ценностям в области здравоохранения.

Если вы обеспокоены побочными эффектами, ставите под сомнение необходимость лекарства или просто хотите изучить альтернативы, ваша команда здравоохранения готова поддержать вас. Подойдите к этим разговорам с подготовкой, честностью и духом сотрудничества. Задавайте вопросы, делитесь своим опытом, активно слушайте опыт вашего поставщика и работайте вместе, чтобы найти лучший путь вперед для вашей уникальной ситуации.

Эффективная коммуникация — это не только слова, которые вы говорите, это построение доверия, содействие сотрудничеству и создание партнерства с вашей командой здравоохранения, которое уделяет приоритетное внимание вашему здоровью, безопасности и качеству жизни. Реализуя стратегии, изложенные в этом руководстве, вы можете стать более уполномоченным, информированным и эффективным защитником своего здоровья, гарантируя, что решения о ваших лекарствах принимаются с полным пониманием, тщательным рассмотрением и вашими наилучшими интересами в сердце.

Ваше здоровье слишком важно, чтобы оставить его на волю случая или ориентироваться в одиночку. Потратьте время на эффективное общение, задавайте вопросы, которые важны для вас, и работайте совместно с вашей командой здравоохранения. Инвестиции, которые вы делаете в четкое, открытое общение о ваших лекарствах, будут приносить дивиденды в лучших результатах в отношении здоровья, улучшении качества жизни и большей уверенности в ваших решениях в области здравоохранения.