Depresyon dünya çapında en yaygın zihinsel sağlık koşullarından biridir, hastaların sadece tedavi yaklaşımlarına göre 264 milyondan fazla insanı etkileyen bir durumdur. Birçok kişi için, tedavinin ilk satırı tedaviyi içerir ve tedaviye dayanıklı olarak yüzde 20'ye kadar tedaviye dayanıklı bir depresyona sahip olabilir.Ancak, hastalar yeterince iyi değildir.
Bu makale, bu durumu karşılayan hastalar, bakıcılar ve sağlık sağlayıcıları için ayrıntılı bir yol haritası sunar.Politikalarda antidepresanların sınırlarını derin bir şekilde inceleyeceğiz, ek müdahaleye ihtiyaç duyan işaretlere ve kanıt temelli psikotezler, ilaç düzenlemeleri, nöromodülasyon tedavileri, yaşam tarzı değişiklikleri ve gelişmekte olan tedaviler dahil olmak üzere, bireyleri kurtarma yolunda en etkili yolu takip etmek için teşvik etmek için teşvik ediyoruz.
Antidepreants Limits'in Sınırlarını Anlayın
Antidepreants güçlü araçlardır, ancak panaceas değildir. Sınırları nörobiyoloji, bireysel variability ve depresyonun karmaşık doğasında bulunur. Bu sınırlamaların açık bir şekilde anlaşılması hastalara ve sağlayıcıların gerçekçi beklentileri belirlemelerine yardımcı olur ve daha fazla müdahale garanti edildiğinde tespit edilir.
Gecikmetik Yanıtın Siniri
Birçok kişinin beklediği şey için, antidepresanlar acil bir rahatlama üretmiyor. En seçici serotonin reuptake inhibitörleri (SSRIs) ve serotonin-norepinephrine reuptake inhibitörleri (SNRIs) klinik olarak anlamlı etkilere sahip olmak için dört ila altı hafta boyunca ihtiyaç duyulan süreyi yansıtacak şekilde devam ediyor.Bu gecikme, bu gecikmeyi önleme ve erkenden sonlama programları dahil olmak üzere, bu gecikmeleri takip etmek ve düzenli olarak takip etmek için gereken süreyi teşvik etmek için dört ila altı hafta sürebilir.
Side Etkilerinin Burden
Side etkileri, hastaların antidepresanları durdurmak için büyük bir nedendir. Ortak konular cinsel işlev (mokratların yüzde 30 ila 60'ında), kilo kazanı, uyku veya sedasyon, gastrointestinal rahatsızlıklar, duygusal bir blunting ve bir sempati.Bu etkiler, her ziyarette ve hastanın aşırı derecede az sayıdaki gelişimini sorgulamak veya zaman içinde başarısız olmak yerine sistematik olarak sorgulanmalıdır.
Tedavi-Resistant Depresyon
Tedaviye dayanıklı depresyon (TRD) çok faktörlüdür: genetik polimorfizm, farklı sınıflardaki antidepresanların daha uygun denemeleri. TRD nadir değildir; çalışmalar, TRD için önemli bir depresyon karşılama kriteri olan hastaların yüzde 30'unu temel alır, çünkü çok faktörlüdür: genetik polimorfizm, uyuşturucuyu etkileyen faktörler, reseptör varyanabilirlik, kronik stres, travma ve kaygı bozuklukları veya madde kullanımı gibi komplikasyonlar.
Reddetme ve Disgress Sendromu
Antidepreants, özellikle paroxetine ve venlafaxine gibi kısa yarı hayatta kalanlar, bir aniden veya hatta fizyolojik bir geri çekilme reaksiyonunu durdurması için semptomları geri çekebilirler.Depresyon, baş ağrısı, sensör bozukluğu (örneğin, kaygı, ve sinir bozucu bir formül) Bu fenomen, depresyon ve fizyolojik bir geri çekilme reaksiyonunu ayırt etmek için zorlaştırabilir.Demek için yavaş yavaş, bireyselleştirilmiş bir musluk planı gerektirir.
Katılımcı Yanıt ve Subsyndromal Belirtileri
Yararlı olanlar arasında bile, birçok kişi sadece kısmi yanıt elde edemez. Daha sonra baş ağrısı ve fonksiyonel engellilik için tam teşhis kriterini yerine getirmeyebilir, ancak klinik bakımda “iyi” olarak kabul edilmemelidir; mevcut rejim ihtiyacı olan değişiklikler veya bir rahatsızlıktır.
Antidepreants ne zaman yeterli değildir
Bakım yükselmek için zaman bilmek hem semptom yükü hem de işlevsel etkisini yakından takip etmek gerekir. Aşağıdaki işaretler tedavi planının düşünceli bir yeniden değerlendirmesini talep etmelidir.
Kalıcı Bilişsel ve Duygusal Belirtiler
Önemli bir üzüntü, anhedonia, düşük motivasyon, suçluluk veya ilaç yeterli bir denemeden sonra olumsuz ruminasyon açıkça remisyonda değil.Bilinçli düşünme ve hafıza sorunları da dahil olmak üzere, özellikle de mesleki ve akademik ortamlarda zayıflatıcı olabilir.Bu belirtiler sadece ve sıklıkla psikoterapist müdahaleye veya nöromodülatoryal müdahaleye ihtiyaç duyar.
İş ve İlişkide Fonksiyonel Takma
Tedavinin nihai hedefi sadece semptom azaltımı değildir, ancak işlevsel restorasyonu devam ederse, sosyal bağlantılardan çekilmeye devam eder veya ilaç almaya rağmen temel günlük görevleri tamamlamaya mücadele eder, tedavi yetersizdir.
Tekrarlı Suicidal Ideation veya Self-Harm
Sukidal düşüncelerin ortaya çıkışı veya devam etmesi, planlar veya davranışlar, özellikle de yeterli bir antidepresan denemeden sonra, bir psikiyatri acil durum. Bazı çalışmalar, ketamin veya elektrokonvülsif tedavi sırasında ilk birkaç hafta boyunca intihar riski göstermiştir.
Undermine Adherence'in İnandığı Side Etkileri
Yan etkiler o kadar üzücü ise, hastanın ilacı durdurmak için düşünülmesi, tedavi anlamlı bir şekilde çalışmıyor. Bu özellikle cinsel işlev ve kilo kazanılması ile yaygındır. farmakoterapiden vazgeçmek yerine, bir sonraki adım, farklı bir yan etki profiline geçiş yapmak, yan etkisi için bir tedavi eklemek (örneğin, SSR için bir tedavi olarak) veya diğer modalarla birlikte daha düşük doz kullanmak.
"Poop-Out" Phenomenon
Bazı hastalar, tachyphylaxis veya "poop-out" olarak adlandırılan iyi niyetli bir fenomen yaşarlar, başlangıçta iyi çalışan bir antidepresanın aylarca veya yıllar boyunca etkinliğini yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşladı ama reseptörler ya da sinirlendirici değişiklikler içerebilir.
Bakımdaki Sonraki Adımlar: Kapsamlı, Multimodal Yaklaşım
Antivirüsler yeterli olmadığında, yol ileriye sistematik, işbirlikçi ve kişiselleştirilmiş olmalıdır. Aşağıdaki modalar bireysel ihtiyaçlar ve tercihlere dayanan çeşitli permutasyonlarda birleştirilebilir.
Kanıta dayalı Psikoterapi
Psikoterapi, yanıtın suboptimal olduğu zamanlarda ilaç için en önemli yanlıdır. Birçok randomize kontrollü denemeler, ilaç ve tedavinin kombinasyonunun remisyon oranları ve relap önleme açısından sadece iki katına çıktığını göstermiştir.
Bilişsel Davranış Terapisi
Bilişsel davranış terapisi (CBT) depresyon için en yoğun olarak incelenen psikoterapidir. Bu, sinir bozucu olumsuz düşünceleri tanımlama ve davranışsal aktivasyonu önlemek için davranışsal aktivasyona odaklanır. CBT özellikle önemli bir ruminasyon, kediyatrofikleme veya öğrenme yardımsızlıklarını deneyimleyen hastalar için etkilidir. Bireysel, grup veya online formatlarda teslim edilebilir, birçok kişiye erişilebilir hale getirir.
Dialectical Davranış Terapisi
Dialectical behavior Therapy (DBT) duygusal düzenleme, sıkıntı toleransı ve kişilerarası etkinliği vurgulayan CBT'nin bir çeşididir. Başlangıçta sınır kişilik bozukluğu için gelişmişken, DBT, komplikasyonlu duygusal disregülasyonla depresyon için güçlü kanıtlara sahiptir, suicidality, veya kendi kendine-harm. yapılandırılmış beceriler eğitimi bileşeni duygularının boğulan hastalar için özellikle değerli olabilir.
Kabul ve Katılımcı Terapi
Kabul ve taahhüt terapisi (ACT) hastaların onlarla savaşmak yerine zor iç deneyimleri kabul etmesini teşvik eden üçüncü dalga davranış terapisidir, değerleri ile uyumlu eylemlerle uyumlu hale gelir. ACT, depresyonlarını önlemek veya baskı yoluyla "kontrol" denen hastalar için yararlı olabilir ve bu stratejileri egzoz ve etkisiz bulur.
Zihinsellik-Temel Bilişsel Terapi
Zihinsel temelli bilişsel terapi (MBCT) bilişsel davranışsal tekniklerle ilgili farkındalık meditasyonunu birleştiren bir grup programıdır.Hastanede tekrarlayan depresyonla tekrarlanan hastalar için özellikle etkilidir.
İlaç Artırılmışlığı ve İntegraleri
Farmakoterapiden vazgeçmeden önce, sağlayıcılar stratejik değişiklikleri dikkate almalıdır.Ağumentasyon, etkinliği artırmak için tamamlayıcı bir mekanizmayla ikinci bir ajan ekledi.
Atip Antipsikotics ile Atipleme
Aripiprazole, brexpiprazole, quetiapine ve 55zapine, büyük depresif bozukluk için eksternal tedaviler için FDA tarafından onaylanmıştır.En sağlam bir şekilde incelenen augmentasyon stratejileri arasında, yanıt oranları genellikle yüzde 40 ila 50 arasında değişmektedir.
Lityum Augmentation
Lityum hastalığı olan hastalar için özellikle de antipsikotics ile standart bir augmentasyona cevap vermeyenler için yararlı olabilir. Lityumalitenin dar tedavi penceresi, serum seviyelerinin ve tiroid ve renal fonksiyonunun periyodik izlemesi.
Tiroid Hormonu Artırılmış
Triiodothyronine (T3), hiperthyroidizmin belirtileri için izlemenin iyi bir nedenidir. kanıtlar kadınlar için en güçlü ve subclinical hipothyroidism ile olanlar içindir.
Farklı bir Mekanizma ile bir Agent'a geçiş
Bir hasta iki veya daha fazla sayıda SSR veya SNRI'nin başarısız olduysa, deneyimli bir psikofarkologun rehberliğinde bir ajana geçiş yapabilir.
Sinirlenme Therapies
İlaç ve terapi kombinasyonlarına cevap vermeyen hastalar için, nöromodülasyon doğrudan beyin aktivitesini değiştiren farmakolojik bir alternatif sunar.
Transkranial Manyetik Stimulation
Repetitive transcranial manyetik uyarı (rTMS), dozların üzerindeki nöronları, dorsolateral prefrontal kortekste teşvik etmek için manyetik olmayan bir tedavidir. Genellikle altı ila 50 arasında günlük olarak uygulanır. TMS, ilaç tedavisine katılamayacak hastalar için en az yan etkilerden daha değerli bir seçenektir.
Elektroconvulsive Terapi
Elektroconvulsive terapi (ECT) ciddi, tedaviye dayanıklı depresyon için en etkili biyolojik tedavi olmaya devam ediyor, uygun seçilmiş hastalarda 70 ila 90 sent yanıt oranları ile. Modern ECT, kas rahatlaması ile genel anestezi altında yapılır. ana alt kısımlar geçici anterograd amnezi ve bazı hastalar için devam eden bakım tedavilerine ihtiyaç duyuyor. ECT özellikle de kataton veya ağır suitasyon gibi acil durumlarda belirtilmiştir.
Ketamine ve Esketamin
Ketamine, NMDA reseptör antagonisti, saatlerce hızlı bir şekilde antidepresan etkiler, kronik kullanımla cevaplanmamış hastalarda bile. Esketamin nazal sprey, FDA tarafından 2019 yılında onaylanan, bir klinikte gözetim altında yapılır. Ketamine'nın en önemli riskleri, dissociatif deneyimler, kan basıncı artışı ve kronik kullanımla potansiyel mesaneyi içerir.
Yaşam tarzı ve bütünleştirici Tıp
Kanıt tabanlı tıbbi tedavi için yedeklenmemekle birlikte, yaşam tarzı müdahaleleri güçlü sinerjik etkilere sahiptir ve diğer modallerle birlikte birleştirildiğinde sonuçları önemli ölçüde artırabilir.
Egzersiz ve Fiziksel Aktivite
Yapılı aerobik egzersiz, bazı çalışmalarda psikoterapi ile karşılaştırılabilir olan etki boyutlarıyla ilgili olarak depresif semptomları azaltmak için gösterilmiştir. Egzersiz beyin-derived nörotrophic faktörü (BDNF), nörogenezleri teşvik eder ve inflamasyonu azaltır.
Beslenme ve Gut-Brain Axis
Gelişen araştırma, omega mikrobiyom'u ruh düzenlemesine bağlar. Diyetler yüksek rafine şekerler ve işlenmiş yiyecekler daha yüksek depresyon oranları ile ilişkilendirilir, Akdeniz veya tüm gıda diyetleri omega-3 yağ asitleri, fiber ve polifenoller koruyucu görünür.Özellikle omega-3 yağ asitleri (özellikle de EPA-dominant formülasyonları) dahil olmak üzere, S-adensylmethionine (SAMeosylmethionine (SAMe) ve mefole, depresyon tedavisinde mütevazı kanıtlar göstermiştir.
Uyku Hijyeni ve Circadian Rhythm Restorasyon
Uyku kesintisi hem bir semptom hem de depresyon nedenidir. antidepresanlara rağmen uyku müdahalelerini almaya devam eden hastalar, stimulus kontrolü, uyku kısıtlama tedavisi ve korronoterapi ( kontrollü ışık maruz kalma) Bazı, melatonin veya antidepresan trazodone için uyku mimarisine yardımcı olabilir.
Sosyal Destek ve Toplum Bağlantısı
Sosyal izolasyon depresyonda kötü sonuçlardan güçlü bir tahmincidir. Destek grupları, hem kişi hem de online olarak, geçerlilik, pratik polis stratejileri ve bir aidiyet duygusu sağlar. Peer destek uzmanları, sık sık sık yaşayan deneyimle, hastalar ve klinik takımlar arasındaki bridging figürlerine hizmet edebilir.
Gelişmekte ve Tamamlayıcı Tedaviler
Bir dizi roman yaklaşımı kanıt kazanıyor ve özellikle standart stratejiler başarısız olduğunda seçim durumunda kabul edilebilir.
Psychedelic-Assisted Therapies
Psilocybin ve MDMA, depresyon ve travma ile ilgili bozukluklar için klinik çalışmalarda soruşturma altında. Erken çalışmalar, psychedelic-assisted terapisinin bir veya iki seansının, kontrollü bir ortamda, titiz psikolojik hazırlık ve entegrasyonla ilgili olarak, bu tedavilerin henüz yaygın olarak mevcut olmadığını ve uzman tarama ve gözetimi gerektirdiğini öne sürmektedir.
Transcranial Direct Current Stimulation
Transkranial doğrudan şu anki uyarı (tDCS), düşük riskli bir seçenek olarak zayıf bir elektrik akımına sahip olmayan bir non-vazif tekniktir.
Akupuncture and Yoga
Gelişen bir kanıt gövdesi, özellikle de antidepresanlarla birlikte, özellikle de duruşları birleştiren, nefes çalışmayı ve meditasyonu birleştiren uygulamaları, baskıcı semptomları azaltmak ve birçok çalışmada yaşam kalitesini artırmak için bulundu.Bu zihin-si uygulamalar stres azaltımı ile birlikte çalışabilir ve karşılıklı farkındalık sağlar.
Kişiselleştirilmiş Bir Tedavi Planı
Antivirüslerin ötesine geçme kararı, ortak bir karar verme sürecinde yapılmalıdır. Hastalar seçenekleri, muhtemel yararları ve riskleri hakkında açık, jargonsuz bilgi sağlanmalıdır. yapılandırılmış bir plan aşağıdaki adımları içerebilir:
- Mevcut denemeyi belgeleyin. İlaç, doz, süre, yan etkiler ve canlı semptomlar. Bu bilgi bir sonraki sağlayıcı için önemlidir.
- Yanıtı etkileyen bağlılık ve faktörler. Reçeteli olarak alınan ilaç mı alınır? Sigara veya CYP450 uyuşturucu etkileşimleri gibi farmakokinetik faktörler var, bu da ilaç seviyelerini azaltabilir mi?
- Hazırlayıcı veya konsantre psikoterapi. Terapi henüz yerinde değilse, CBT veya ACT ile başlayın. Eğer terapi zaten oluyorsa, frekansı veya geçiş yöntemleri göz önünde bulundurun.
- Birleştirici veya geçiş düşünün. Yan etki profiline ve önceki denemelere dayanarak, bir augmentasyon ajanı ekleyin veya farklı bir sınıfa geçiş yapın.
- Instri yaşam tarzı değişiklikleri. Facilite yönlendirmeleri egzersiz veya beslenme programları için ve öncelik olarak uyut.
- Nöromodülasyon için Evaluate. İki veya daha fazla augmentasyon veya geçiş denemeleri başarısız olursa, TMS, ECT veya ketamin'de özel bir merkeze atıfta bulunun.
- İzleme, iterate ve destek. Kurtarma nadiren lineer. Düzenli takipler, semptom izleme (PHQ-9 gibi doğrulanmış ölçekler kullanarak), ve güçlü bir tedavi ittifakı başarılı tedavinin arka kemiğidir.
Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç
Antidepreants depresyon tedavisinin önemli bir bileşenidir, ancak kanıt temelli psikoteraplar, ilaç düzenlemeleri, nöromodülasyon veya fonksiyonel iyileşme kısadır, işbirliği ve yeni yaklaşımlara açık bir şekilde ilerleme sağlar.Bir sonraki adımlar tedavi aracının düşünülmesi, kanıt temelli psikotezler dahil etmek, ilaç düzenlemeleri, sinir bozucu müdahaleler ve ortaya çıkan modaller.
Daha fazla okuma için, Ulusal Ruh Sağlığının Depresyon Tedavi Kılavuzlarına danış, Amerikan Psikiyatri Derneği'nin büyük depresif bozukluk için uygulama yönergeleri ve tedaviye dayanıklı depresyondaki Mayo Clinic'ten kaynak.