Giriş Giriş Giriş

Antipsikotik ilaçlar şizofreni gibi psikotik bozukluklar tedavisinde bir temeldir, schizoaffektif bozukluk ve bipolar I bozukluktur. birincil amacı olumlu semptomları azaltmaktır - bazı duygusal çıplaklıkları ve organize edilmiş düşünce - birçok hasta için de güçlü etkiler, bu ikincil etkiler, amaçlanan bir düzeltme ve gelişmiş bir sürücüyü nasıl korur.

Mood ve Psikozda Motivasyonun Sinirolojisi

Antipsikotiklerin ruh ve motivasyonu nasıl etkilediğini anlamak için, altta yatan beyin devrelerini anlamaya yardımcı olur. Psikozin yollarını yöneten ağları değiştirir -özellikle de mesolimbik (daha iyi ve zevk) ve mesocortical (executive işlevi ve motivasyon sistemleri) - şizofrenide de bozulmaz bir şekilde, bu tür bir nöronlar ve glutamatiğe (sorun) ve diğer bir sinir bozucu sistemlerde de bozulmaz.

Eleştirel olarak, şizofreninin dopamin hipotezi, beyin boyunca hiperdopaminerjinin, stria sürücülerde pozitif semptomlara yol açtığını, hipodopaminerjiyi olumsuz ve bilişsel semptomlar altında tercih ederken, bu bölgesel dengesizlik, beyin boyunca kuvvetli bir şekilde dolayabildiğiniz bir ilaç daha rafine edici bir şekilde azaltılabilir.

Dopamine'ın Ödül ve Çabadaki Rolü

Dopamine, beyin ödül sistemine merkezidir. Bu, sadece zevk deneyimi değil (lik) ama aynı zamanda D2 reseptörleri bu sinyalini hafifletebilir, teşvik edici ve nötr striatumda, dopamin salıverme sinyalleri ile karşı karşıya kalabilirler, ancak bunlar antipsikotik bir şekilde yapılan bu uyarının anahtarının anti-mokratların bu sinyalini azaltabileceğinden dolayı, bu uyarıyı azaltılabilir.

Antipsikotics Nasıl Çalışıyor

Tüm antipsikotics, dopamin D2 reseptörlerini engelleme yeteneği paylaşıyor, ancak reseptör bağlayıcı profillerinde önemli ölçüde farklılık gösterir ve ruh ve motivasyon üzerindeki etkiler ortaya koyarlar.

  • İlk nesil (tipik) antipsikotics Haloperidol ve klorpromazine, serotonin reseptörleri üzerinde küçük bir eylemle güçlü D2 blokerlerdir, olumlu semptomlara karşı etkilidirler ancak ekstra piramidal yan etkiler (EPS) ve aşırı baskılı negatif belirtiler veya duygusal bir öznezginlik durumuna yol açabilirler.
  • İkinci nesil (atip) antipsikotiği Örneğin, risperidone, proksimalon, quetiapine, aripiprazole ve lurasidone hem de dopamin ve serotonin (5-HT2A) reseptörler.Hastalık ablukası, tedavi-uzman üzerindeki bazı olumsuz etkileri azaltmak için düşünülmüş, genel etkinin yaygın olarak çeşitli ajanlar arasında değişmektedir. Örneğin, aripiprazole kısmi bir dopamin ve lurasidone motivasyonu bir şekilde engelleyebilir, bu da bazı hastalarda motivasyonu koruyabilir, ancak tedavi-uzayakın, tedavi-uzman için altın standart, tedavi-kınmacılık için benzersiz farmakolojik özelliklerde de önemli bir farmakolojik etkilerdir.

Receptor Binding Profilleri ve Bireysel Farklılık

D2. Serotonin 5-HT2A ablukası, prefrontal koreal koreasyon ve motivasyonları ile ilişkili olarak daha az sayıda genetiktir.Intrasepsiyonel membran ve obstejik bir bariyere neden olabilir ve daha iyi bir şekilde müdahale edebilir.

Mood

Antipsikotik tedavi sırasında Mood değişiklikleri yaygındır ve iki yönlüdür. Aynı ilaç bir hastada ruh hali artırabilir ve başka bir zamanda, doz, süre ve bireysel nörobiyolojiye bağlı olarak kötüleştirebilir.

Olumlu Mood Effects

Birçok hasta için psikozyak ruh halinde acil bir gelişme getirir. Salonuçların terörü ve sancıların karışıklıkları, ruh halinin ve kaygıyı azaltabilecek şekilde değiştirilir. Bazı atipik antipsikotik, özellikle de quetiapine ve ⁇ kalzapine, hem akut mania hem de bakım için iki kutuplu bir bozuklukta ruhsuz bir şekilde kullanılır.In şizofrenide, daha iyi kontrollü pozitif semptomlar genellikle sosyal ilişki ve daha az duygusal sıkıntıya yol açar.

Olumsuz Mood Etkileri: Duygusal Blunting ve Depresyon

Hastaların önemli bir alt kümesi duygusal bir şekilde umursatma yaşarlar, ayrıca “zararlı düzleştirici” veya “önemli bir rahatsızlık” olarak adlandırılırlar.Ayrıca, bazı antipsikotik - özellikle de yüksek hacimli antipsikotik (örneğin, özellikle de) bir antipsikotik ve transistöryel abluka ile (örneğin yüksek dozlarda) ve alfa-birazal tıkanıklığı içeren (örneğin) ifadeler ile karakterize edilirler.

Depresif semptomlar da ortaya çıkabilir veya kötüleştirebilir. 29 çalışmanın meta-analizi, şizofreni hastalarının yaklaşık% 25'inin komplikasyonsuz depresyon için kriterleri karşılandığını ve komplikasyonsuz depresyon için ilişkili olduğunu buldu.

Motivasyona Etkisi

Motivasyon, negatif semptomlar ve antipsikotik etkiler temel bir alandır, burada işlevsel iyileşme için kritik derecede önemlidir. "Revement" terimi, çalışma, sosyalleşme ve kendi bakım dahil olmak üzere sürekli bir sürüş eksikliğini açıklar.

Motivasyonel Symptom Yardımı

Antipsikotics başarıyla psikoz, hastalar genellikle profesyonel bir eğitim programına katılmak için gerekli olan bilişsel bant genişliği ve duygusal istikrarı geri kazanmaktadır. Daha rahat sosyal etkileşimleri azaltılır ve agitation günlük rutinleri geri alabilir. Daha önce tüketilen bir hasta, denetçiliklerin yaptığı gibi, sadece bir profesyonel eğitim programına katılmak için enerjiye sahip olabilir.Bu durumlarda motivasyon dolaylı olarak artar.

Motivasyonsal Tanımlar: Apathy and Amotivation

Ne yazık ki, birçok hasta antipsikotics üzerindeyken motivasyonsal boşlukları geliştirir veya kötüleştirir. Bu semptom, genellikle şizofreninin olumsuz belirtilerinden rahatsız edilebilir, saatlerce oturan hastalar rapor edebilir, duş veya yemek gibi basit görevleri başlatamaz.

  • Dopamine ablukası: Prolepamine in the nu accumbens and prefrontal korteks teşvik salience için önemlidir - davranış yönlendiren “wanting”, ödülleri takip etmek için sürücüyü azaltır.
  • Sedat: Yüksek doz antipsikotik (olanzapine, quetiapine) günlük uyku ve bilişsel yavaşlama yoluyla motivasyonu engelleyebilir.
  • İkincil negatif belirtiler: EPS (drug-indüklenmiş Parkinsonizm) hareketi yavaş ve çabalayıcı hale getirerek birmotisyon taklit edebilir, ki bu da ilgiyi azaltır.
  • Metabolik yan etkiler: Kilo kazanı, yorgunluk ve insülin direnci daha fazla enerji ve motivasyonu, inaktivite döngüsünü yaratarak daha da fazla dengelenebilir.

Klinik Araştırmadan Kanıt

Bilimsel literatür, çıplak bulgular sunar. Tek antipsikotik, tüm hastalardaki ruh ve motivasyonu korumak için açıkça üstün değildir, ancak desenler meta-analys ve büyük ölçekli denemelerden ortaya çıkar.

Tipik vs. Atip Antipsikotiği

Bir dönüm noktası, CATIE denemesi (Clinical Antipsychotic Essays of Intervention Etkililiği), perphenazine (a tipik) birkaç atiple kıyasla daha fazla negatif semptomlar ( motivasyon ve duygusal geri çekilme dahil) tipik ve atipik ajanlar arasında önemli ölçüde farklı değildi, ancak düşüş oranları arasında düşüş oranı vardı. Lancet Psychiatry (2019) amisulpride, zapine ve pezapine negatif semptomlar için üstün olduğunu, ancak bu grup düzeyinde bulgular bireysel hastalar için dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.

Dose-Response İlişkileri ve Uzun Süreli Etkileri

Motivasyonsal boşluklar genellikle doz bağımlıdır. Aşağı dozlar, daha az bluz ile semptom rahatlama sağlayabilir, daha yüksek dozlarda apathy ve duygusal düzleme riskini artırırken, hastalık şiddeti için kontrol etmeden bile.Bu alt kesimler, zaman içinde negatif semptomları kullanmayı başarır.

Başka bir kritik bulgu, antipsikotik bir düzeyde ödül işlemeyi değiştirebilir. Fonksiyonel MRG çalışmaları, hastalarla yarı-parlak gibi tam karşıtlıklara kıyasla, ödül için akıp giden bir şekilde, bir model (EEfRT) bir kısmi bir agonist olarak, para ödülüne karşı daha az baskıcı etkiye sahip olabileceğini gösteriyor.

Hasta-Reported Çıktılar ve Gerçek Dünya Deneyimleri

Klinik notlar ölçekler (örneğin, panolar, SANS) genellikle ruh hali ve motivasyon değişikliklerini temsil eder. Qualitative çalışmalar, hastalar bu öznel sonuçları sık sık sık önceliklendirirler.Eğer psikotik semptomlarla 1000'den fazla insanın üzerinde bir ankette, en zor yan etkiler ortaya çıkıyor: Klinikler özellikle enerji, sürücü ve duygusal aralıksızlar hakkında soru sormaları gerekir.

Peer destek grupları ve online topluluklar da değerli bilgiler vermektedir. Birçok kişi bir ticaret-off tarif eder: ses duymamak için geri dönüşte bazı duygusal düzlemeyi kabul ederler, ancak motivasyon kaybı onları çalışma veya ilişkileri sürdürmelerini engellerken mücadele ederler. Bireysel değerlere tedaviyi teşvik etmek önemlidir.

Klinikçiler için Stratejiler Mood ve Motivasyonunu Korumak

Kanıtlar göz önüne alındığında, antipsikotik- ilgili ruh ve motivasyon problemlerini yönetmek, uygun, multimodal bir yaklaşım gerektirir. Hedef sadece semptom baskı değil, fonksiyonel iyileşme ve yaşam kalitesi değildir.

Pharmacological İntegraler ve Eşleştirmeler

  • Daha az blunting agent'a geçiş: Birmotisyon veya duygusal blunting belirgin ise, klinik çalışmalarda olumsuz semptomlar için özel bir söz vermiş.
  • doz azaltın: En düşük etkili bakım dozunu kullanın. İlk olarak psikoz için, dozlar genellikle kronik hastalıklarda kullanılanlardan daha düşük olabilir. Düzenli doz denetimleri her 6-12 ay gereksiz maruz kalmalara yardımcı olabilir.
  • Eksileyici ilaç ekleyin: Antidepreants (örneğin, SSRİ) comorbid depresyona yardımcı olabilir, ancak amantadine gibi kanıtlar karıştırılır. Psikostimulants (e.g., modafinil) karıştırılır ancak risk ve sınırlı destek taşır.
  • Yönetim: Parkinsonizmi antikolinerklar veya amantadin ile tedavi etmek veya sadece antipsikotik dozları azaltmak, temel motivasyon altında olabilir.
  • Uzun devretmeli enjekte edilebilirleri düşünün: Depot formülasyonları, düz plazma seviyelerini sağlayabilir ve zirve-doz yan etkilerini azaltabilir, aynı dozla ilgili sorunlar geçerlidir.

Davranış ve Psikososyal Müdahaleler

İlaç dışı stratejiler eşit derecede önemlidir. Davranışsal aktivasyon - tedaviden gelen teknik - hastalanmanın hedeflerini belirlemesine ve kaçınmalarına yardımcı olabilir. İş terapisi ve desteklenen iş programları, rutinleri ve sosyal katılımı yeniden inşa etmek için yapısal fırsatlar sağlar. Davranışsal aktivasyon - tedaviden bir teknik - tedaviden dolayı psiko-öğrenmesel aktiviteleri yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş artırabilir.

Egzersiz programları hem ruh hem de motivasyonu şizofrenide geliştirmek için söz verdi, muhtemelen beyin-derived nörotrophic faktörü (BDNF) ve dopamin düzenlemesi üzerindeki etkilerden dolayı. Haftada 30 dakika yürüme gibi, enerjiyi artırabilir ve apathy. Clinicians küçük ve tutarlılık yapmaya teşvik etmelidir.

Zihinsel temelli müdahaleler, hastaların duygusal olarak bluzlaştırmalarına ve içsel tecrübeleriyle yeniden bağlantı kurmalarına yardımcı olabilir.Bir tedavi olmasa da, bu teknikler duygusal aralığın kaybıyla ilgili sıkıntıları azaltabilir.

İzleme ve Ortak Karar-Making

Routine, doğrulanmış ölçekler kullanarak ruh ve motivasyon izleme (örneğin, Calgary Depresyon Ölçeği Schizophrenia veya motivasyon ve zevk ölçeği için) değişiklikler yakalayabilir, aksi takdirde kaçırılabilir. Clinicians bu alanlara odaklanmış, sadece olumlu semptomlara odaklanmalıdır. Ortak karar verme - antipsikotik aktivite ve duygusal yan etkiler arasındaki potansiyel ticaretle ilgili hastaları eğitmek. Bazı hastalar, daha yüksek bir risk tercih eder.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Antipsikotics, ruh ve motivasyon üzerindeki çok yönlü etkiler uygularlar.Mevcut kanıtlar, duyguları stabilize edebilir ve sessizleştirici psikozlarla sürücüyü geri yüklemeyi sağlarlar, ayrıca duygusal kastan, depresyon ve motivasyon açığını korurlar. Ancak, denge, belirli ilaçlara bağlıdır, doz ve bireysel nörobiyolojiye devam eder.Mevcut kanıtlar, tedavi edici etkilerden ayırabilecek antipsikotics, özellikle de daha düşük doz rejimleri ve ajanlar, yaşamın kalitesini korumak için, cinsel tedavi edicileri tamamen azaltır.

Ödül devreleri üzerindeki antipsikotik etkiler hakkında daha fazla okuma için, bu incelemeyi dopamin ve çaba temelli karar verme üzerine bakınız. CATIE deneme sonuçları Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü aracılığıyla mevcuttur ve negatif belirtiler için son bir ağ meta-analizi yayınlandı. Lancet Psychiatry. Yan etkiler üzerinde hasta perspektifleri, Schizophrenia ve Amerika Birleşik Devletleri'nin İlgili Bozuklukları tarafından yapılan anketde kapsamlı olarak belgelenmektedir.