Giriş: Konuşma Terapisinin Arkasındaki Bilim
Zihinsel sağlık tedavisi geçmiş yüzyılda dramatik bir şekilde gelişti, her yaklaşımın etkinliği hakkında şimdi sadece akademik bir egzersiz değil - tüm saygın tedavilerin hedefinin zihinsel sağlık kaynaklarının tümevileştirilmesini paylaşıyorken, yöntemleri, teorik temeller ve kanıtlar temelleri, araştırmaların aslında her yaklaşımın etkinliğini anlamak, sadece akademik bir egzersiz değildir - doğrudan etkiler, müşteri memnuniyeti ve zihinsel sağlık kaynaklarınızı araştırır. Bu makale sentezler klinik araştırmalardan gelen bulguları analiz eder.
Belirli yaklaşımlara dalmadan önce, herkesin "maliyet" kavramının çok yönlü olduğunu belirtmek önemlidir. Araştırmacılar genellikle bu mağarada kullanılan spesifik teknikten daha fazla sonuç için semptom azaltımı, fonksiyonel iyileşme, tekrarlama, müşteri tutma ve hasta-yaratıcılıkların en güçlü araştırma desteği ile çalışır.
Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)
Temel Prensipler ve Mekanizmalar
Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) Dünyada en yoğun olarak incelenen psikoterapi olmaya devam ediyor. Temel varsayımları, duygusal sıkıntıları gidermek ve yeniden yapılandırmak için hayal kırıklığına uğratabilmektir.Müşteriler daha sağlıklı polis stratejileri geliştiriyorlar. CBT tipik olarak yapılandırılıyor, zaman kısıtlı (10-20 seans), ve tedavi etmek için çok sayıda insanı rahatsız edici bir şekilde eğitiyor.
Araştırma Kanıtları Araştırma
Meta-analys, yetişkin depresyonu tedavi etmek için CBT için büyük etki boyutunu sürekli gösterir (Hedges' g = 0.87) ve kaygı bozuklukları (g = 0.87) ve kaygı bozuklukları (g = 0.96) kontrol koşullarını kıyasla, Amerikan Psikoloji Derneği CBT'yi büyük depresyon için "iyi" bir tedavi olarak listeler, genelleştirilmiş bozukluk, panik bozukluğu, sosyal kaygı bozukluğu, CBT'nin 30 ila 40 ila 40 ila 40 ila 40 ila 40 ila daha düşük dozdan sonra tekrarlanan depresyon oranlarının kalıcı olduğunu göstermektedir.
69 rastgele kontrollü denemelerin meta-analizi (Ahen 2018 meta-analizi)Cristea ve al., 2018CBT'nin en son önlemlerdeki kontrol koşullarını sağladığına göre, diğer aktif terapilerin üstünlüğü (örneğin, davranışsal aktivasyon, kişilerarası terapi) mütevazıdır. Bu, CBT'nin etkili olduğu zaman, özel mekanizmalarının benzersiz bir şekilde güçlü olamayacağını gösterir; CBT'nin yapısal, işbirlikçi doğası önemli bir malzeme olabilir.
Uygulamaları ve Sınırlamaları
CBT özellikle açık bilişsel bileşenlerle ilgili koşullar için etkilidir: panik bozukluğu (insanlık hissinın korkunç yanlışlıkları, hastalık odaklı veya ilişki sorunlarının daha derin araştırılması gibi durumlarda CBT bu boşlukları ele almak için de iyi çalışır.
Psikodinamik Terapi
Sigmund Freud'dan Kanıta Dayalı Uygulamaya
Psikodinamik terapi Freud kökenlerinin çok ötesine geçti. Modern psikodinamik yaklaşımlar bilinçsiz desenler, ek stilleri ve tedavi edici ilişkisi değiştirmek için bir araç olarak vurgulamaktadır.CBT'nin mevcut ve semptomlara aksine psikodinamik terapi geçmiş ilişkileri, savunmaları ve tekrarlanan çatışmaları keşfeder.
Araştırma Desteği ve Meta-Analytic Bulgular
On yıllardır psikodinamik terapi kanıtlarla desteklenmeyen olarak reddedildi. Ancak, yüksek kaliteli meta-analizler bu resmi değiştirdi. A 2017 inceleme yayınlandı Psikoterapi Psikoterapi ( (() ( (())Leichsenring et al., 2017) uzun vadeli psikodinamik tedavinin karmaşık zihinsel bozukluklar için büyük etkisi olduğunu (g = 0.78–1.04) ve bu kazanımlar tedavi sona erdikten sonra devam edebilir veya hatta artacaktır - "sleeper effect" tipik olarak kısa süreli tedavilerde görülmez.
Psikodinamik terapi özellikle kişilik bozuklukları için etkilidir (özellikle sınır çizgisi), ilişkisel zorluklar ve kronik, tedaviye dayanıklı depresyon. Bilinçli çatışmanın keşfi, ek desenler ve kişilik patolojileri ile ölçülebilirken yapısal kişilik değişimine yol açabilir.
Tahminler
Ana dezavantaj, psikodinamik tedavinin genellikle daha fazla seans (40-70+) tam fayda elde etmek için daha az erişilebilir hale getirilmesi, bu yaklaşım tarafından sunulan derinlikler yaygın olarak değişebilir ve sonuçları etkiler. Bununla birlikte, müşteriler için derinleştirilmiş, ilişkisel travma veya pervasküler davranış biçimleri ile ilgili olarak, bu yaklaşım tarafından sunulan derinlikler dönüştürücü olabilir.
İnsancı ve Kişiye Bağlı Terapi
Temel Koşullar ve Empirical Status
İnsancı terapi, özellikle Carl Rogers'ın Kişiye Yönelik Terapi (PCT), diğer her şeyden önce tedavi edici ilişkiyi önceliklendirir. üç temel koşul - şartsız pozitif görüş, empati anlayışı ve kongrüans - kendini gerçekleştirme ve büyümeyi kolaylaştırmak için iki boyutlu. PCT kasıtlı olarak yönlendirmez ve empatiz.
Araştırmanın ne dediğini söylüyor
İnsani terapiler CBT veya psikodinamik yaklaşımlardan daha küçük bir kanıt tabanına sahiptir, çünkü aktif mekanizma olarak tedavi ilişkisine vurgu yapmak, denemelerde manuelize ve izole etmek zorlaşır. Ancak, 2014 meta-analizi 28 çalışma (İngilizce).Smith ve al., 2014) kişinin merkezli terapinin depresyon için orta etki boyutunu ürettiğini (d = 0.57) ve kaygı (d = 0,55), diğer aktif tedavilere üstün olmasa da, 2021’de sistematik bir incelemenin daha umut verici olduğunu buldu. Kişi merkezli ve Experiential Psychotherapies PCT'nin, karışık teşhislerle müşterilere psikolojik sıkıntıyı etkili bir şekilde azalttığını bildirdi, düşüş oranları CBT'den (% 10–15 vs. 20-25%).
Tedavisel ittifak gücü, insansal tedavinin bir ifadesi, tüm yöntemlerin sonuçlarıyla güçlü bir şekilde ilişkilendirilir. Daha fazla yönerge yaklaşımıyla yanlış düşünen müşteriler için, insansal terapi eşsiz bir şekilde yardımcı olabilir. Ayrıca eğitimin nispeten kısa sürede kullanıldığı düşük seviyeli topluluk ayarlarında da yaygın olarak kullanılır.
Sınırlamalar
Eleştirmenler, insansal terapinin aktif psikoz, mania veya akut suicilik gibi ciddi koşullarda belirli tekniklere sahip olmadığını not eder. Ayrıca, net hedefler ve ödevleri tercih eden müşteriler için yeterli bir yapı da sağlayabilir.Ancak, bu kişisel büyüme arayışı yerine değerli bir yaklaşım olarak kalır.
Dialectical Davranış Terapisi (DBT)
Origins and Structure
Dialectical Davranış Terapisi (DBT) Marsha Linehan tarafından özellikle sınır kişilik bir bozukluk (BPD), duygusal disregülasyon, kişilerarası istikrarsızlık ve öz-harm. DBT, Zen Budist duyarlılık ve lehçesellerin prensiplerine entegre edilmiştir (çok yönlü kabul ve değişiklik).
Kanıt
DBT, BPD için altın standart psikolojik tedavidir. A seminal 1991 rastgele deneme, intihar girişimlerinde önemli azalmalar göstermiştir, hastaneleşmeler ve tedavi her zamanki gibi tedaviye kıyasla tedaviden vazgeçer.Panolar ve al., 2020DBT'nin kendi kendini kınayan (OR = 0,56) ve küresel işleyişi geliştirmek için kontrol koşullarını sağladığını bildirdi (Hedges' g = 0,52).
DBT ayrıca, bozuklukları yeme sözlüğünü gösterir (özellikle bulimia ve binge-eating), madde bozuklukları kullanır ve tedaviye dayanıklı depresyona karşı duygularla karşı tedavi edilir. yapısal becerileri eğitimi - duyarlılık, sıkıntı toleransı, kişilerarası etkinlik, duygu düzenlemeleri - uzun süre tedavi sona erebileceği pratik bir araçta bulunur.
Pratikler
DBT önemli zaman taahhüdü talep eder: Genellikle haftalık bireysel seanslar, iki saatlik grup becerileri seansları ve telefon koçluğu. Bu pahalı olabilir ve enstaffed ortamlarda uygulanması zor olabilir. Ancak, yüksek riskli topluluklar için, düşük acil ziyaretlerden maliyet tasarrufu iyi belgelenmiştir.
Kabul ve Katılımcı Terapi (ACT)
Üçüncü bir bilişsel Davranış Terapi
Kabul ve Katılımcı Terapi (ACT) Psikolojik esnekliği hedef alan bir bağlamsal davranış yaklaşımı: Mevcut an ile temas halinde kalma ve kişisel değerlere uyumlu davranış seçme yeteneği, zor düşünceler ve duygular varlığında bile. zor düşünce içeriği (CBT'de olduğu gibi), ACT kabul etmeyi öğretir, defüzyonu ve kararlı bir eylem yapar.
Araştırma Yöntemleri
ACT, en hızlı büyüyen kanıt temelli terapilerden biridir. Meta-analys raporu kaygı, depresyon, kronik ağrı, obsesif-compulsive bozukluk ve madde kullanımı için büyük etkiye sahiptir. A 2016 60 rastgele kontrollü denemeler sistematik bir inceleme (A 2016)Öst, 2016) ACT'nin bekleme listesi ve plasebo kontrolleri için üstün olduğunu, çoğu durumda CBT gibi yerleşik tedavilerden önemli ölçüde daha iyi olmadığını tespit etti. Ancak, ACT, kronik hastalık, yaşam tehdit edici tıbbi koşullar ve varoluşsal sıkıntılarla müşteriler için eşsiz bir şekilde faydalı olabilir.
Önemli olarak, ACT'nin temel süreci -psikolojik esneklik - birçok teşhisle medyate gelişmelere gösterildi, modelin transdiagnostic uygulanabilirliğini destekler. Örneğin, bir 2018 tedavi sırasında esneklikte artışların daha düşük semptom ciddiyetinde artış olduğunu buldu.
ACT When to Select ACT
Çok entelektüel olan müşteriler, düşünce baskı ile mücadele eden veya sınırlı bilgi sahibi olmayan koşullarla karşı karşıya kalan kişiler genellikle ACT'in deneysel egzersizlerini kafa karıştırıcı olarak yanıt verirler.Ayrıca kültürel olarak adapte edilebilir, değerleri odaklı çalışma birçok dünya görüşü ile uyumludur.
Bütünleştirici ve Eclectic Approaches
Özelleştirme Davası
Tek bir terapi her müşteriye uymuyor ve en deneyimli terapistler bazı entegrasyon biçimini pratikler. Tümleştirici terapi sistematik olarak birden fazla modelden ilkeleri ve teknikleri birleştirirken, eklectic terapi aşırılık teorisine atıfta bulunmadan çeşitli teknikler alır. Araştırma giderek kişisel tedavi eşleştirme değerini destekler.
Bütünleşmenin Kanıtı
23 çalışmanın 2015 meta-analizi (The 2015 meta-analiz of 23 study)Petersen et al., 2015Depresyon için bütünleştirici tedaviler, tedavi yaklaşımlarının ön tedavi değişkenlerini kullanarak en iyi şekilde çalışabileceğini (örneğin 0.80–1.20) buldu, ancak daha iyi müşteri memnuniyeti ve düşük bırakma süresini kullanarak, kişiselleştirilmiş Avantaj Endeksi (PAI), tedavi yaklaşımının, önceden tedavi edilen değişkenlerin (örneğin, kişilik, travma tarihi, ek stili) uygun olmayan bir şekilde çalışabileceğini tahmin etmek için sistematik bir yöntemdir.
Ortak Faktörler Çerçeve Çerçeve
Birçok entegrasyon savunucuları, modaliteler arasında paylaşılan elementlere en fazla tedavi başarısı gösteren ortak faktörler modeline işaret ediyor: güçlü bir tedavi ittifakı, net rasyonel, umut aktivasyonu, yeni öğrenme deneyimleri ve duygusal arousal. Araştırma, bu faktörlerin yaklaşık 30-40% of sonuç olarak, belirli teknikler için% 10-15 ile kıyasla olduğunu gösteriyor.Bu, tekniklerin soruşturulması anlamına gelmez; yerine, flexibly olarak bir ses ilişkisi içinde teknikleri dağıtması.
Yaklaşımlar: Bir Araştırma Synthesis
Karşılaştırmalı son araştırmanın büyük gövdesi incelendiğinde, birkaç desen ortaya çıkıyor. Birincisi, çoğu hafife gelen bozukluklar (projeksiyon, kaygı, ayarlama bozuklukları), CBT, psikodinamik, insansal ve davranışsal aktivasyon tedavileri, tedavi sonunda makul bir şekilde karşılaştırıldığında, terapistler veya kişilik temelli koşullar için, PTSD için uzun süreli maruz kalma, psikodinamik genel yaklaşımlar için yüksekliğe sahipler için yüksek oranda daha iyi bir şekilde davranacak.
Ayrıca birçok etkili tedavinin ortak mekanizmaları paylaşması da önemlidir: stimuli (hayal veya in vivo), bilişsel yenidenpraisal, duygusal işleme ve davranışsal aktivasyon. Ambalaj farklı olabilir, ancak aktif malzemeler genellikle örtüşebilir.
Özel Nüfuslar ve Gelişen Modaliteler
Travma için EMDR
Eye Movement Desensitization and Re processinging (EMDR) PTSD için yapılandırılmış bir terapidir (g= 0.89 vs. g = 0.79, n.) Dünya Sağlık Örgütü ve Amerikan Psikoloji Derneği tarafından travmaya dayalı bir tedavi olarak bulundu.
Aile ve Çiftler Therapies
Aile terapisi ve duygusal olarak Focused Terapi (EFT) çiftler için de dahil olmak üzere sistemsel tedaviler, ilişkisel sıkıntı ve çocuk / ergenlik davranışları sorunları için güçlü kanıtlara sahiptir. 2017 Meta-analiz 21 çalışma, EFT'nin çift memnuniyeti için büyük etkisi olduğunu bildirdi (d = 0.87).
Sonuç: Araştırma-Bilgili Seçimler Yapmak
Tedavi alanı birçok kanıt tabanlı seçenek sunar ve en iyi seçim belirli probleme, müşteri özelliklerine ve pratik kısıtlamalara bağlıdır.Sinema ve depresyona karşı, CBT veya ACT mükemmel bir başlangıç noktasıdır. Kronik duygusal disregülasyon ve öz-harm için, DBT, müşterilerin çoğu için, birçok tedavi edici değişikliği teşvik edici kazanımlar sağlar.
Araştırma mekanizması ve spesifikite anlayışımızı geliştirmeye devam ettikçe, alan transdiagnostic, süreç temelli modeller (örneğin, paylaşılan temel süreçlerle duygusal bozukluklara karşı işlenen Birleşik Protokolü) ile uyumlu olarak devam etmektedir.Bu gelişmeler, etkinliği azaltmadan basit bir şekilde erişim sağlar.