Comorbid Koşulları Olan Hastalar için En İyi Uygulamalar

Komorbid koşulları olan hastalar, sağlık sağlayıcılarının bugün karşı karşıya kaldığı en karmaşık ve kritik zorluklardan birini temsil ediyor. ABD yetişkinlerin neredeyse% 60'ı en az kronik bir koşula sahip ve% 40'tan fazla, modern sağlık uygulamalarıyla ilgili en iyi iki veya daha fazla riske sahip hastalar için sorgulayıcılık yönetimi yapmak. Tüm sağlık sorunlarının optimal bir şekilde ele alınmasını sağlar, daha iyi hasta sonuçlarına yol açar, sağlık maliyetlerini azaltır ve yaşam kalitesini artırır.

Comorbid Koşulları ve Çokmorbidity

Sağlıkta yoldaşlar, aynı anda iki veya daha fazla tıbbi durumun varlığını ifade eder. Bu koşullar diyabet ve hipertansiyon gibi kronik hastalıklardan, davranışsal sağlık bozukluklarına ve sensör bozukluğuna kadar genişleyebilir. Multimorbidity iki veya daha uzun vadeli koşullardan oluşan bir durumdur ve insanlar yaş olarak giderek daha yaygındır.

Komorbidity ve multimorbidity arasındaki ayrım, temel olarak tek bir koşulu tasarlamadan önce ortaya çıkan ek koşullara işaret eder.Bu ayrım önemli çünkü tüm kişiyi göz ardı eden bakımlara odaklanır.

Comorbid Koşulları

Bu koşullar kronik olabilir (örneğin diyabet veya hipertansiyon), akut (örneğin bir enfeksiyon olarak), veya davranışsal (örneğin madde kullanımı bozuklukları gibi). Çokmorbidity, sensör sorunları ve ağrı gibi koşulları da tanımlamış fiziksel ve zihinsel sağlık koşulları olarak da içerir; öğrenme engellilik veya kronik ağrı gibi devam eden koşullar; görme veya işitme kaybı gibi duyusal bozukluklar; ve alkol ve yanlış anlama gibi duyusal bozukluklar.

Comorbidities Klinik Etkisi

Klinik olarak, yoldaşlar önemlidir, çünkü birbirleriyle etkileşime girebilirler, bazen belirtileri daha da kötüleştirir, iki koşul etkileşime girdiğinde, her biri diğerini basitleştirebilir. Örneğin: Diyabet kronik ağrıdan iyileşmeyi engelleyebilir.

Çokmorbidity olan insanlar, yaşam ve sağlık sonuçları kalitesi ve çok fazlamorbidity olmadan daha yüksek kullanıcılardır. Bu etkileşimler, hastanın dışsal sağlığını tedavi koşullarını tedavi etmek yerine geliştirmek için önemlidir.

Prevalence and Demographics

Comorbidities son derece yaygındır, özellikle uzun süreli kronik hastalıklarla yaşlı insanlar ve bireyler arasında. İki-üçüncü yaş ve çok fazla sayıda insan, yaşamın ve yüksek ölümlerin kalitesini azaltmaktadır. Ancak, çok fazlamorbidity daha genç insanlar ve daha az varlıklı alanlarda, çok fazlamorbidity genellikle fiziksel ve zihinsel sağlık koşulları nedeniyledir.

İngiltere'de hastaneye kabul edilen üç yetişkinden biri beş veya daha fazla koşula sahiptir, bu meydan okumanın yaygın doğasını vurgulayın ve sağlık hizmetlerine yönelik yaklaşımlarını adapte etmek için sağlık sistemlerine ihtiyaç vardır.

Kapsamlı Comorbidity Değerlendirmeye Sahip Hastalar Tanımlama

Birden fazla koşullu tüm hastalar aynı kapsamlı değerlendirme seviyesini gerektirir. İki veya daha fazla koşullu bazı hastalar bu koşulları yönetebilir ve tek hastalık kılavuzları ile uyumlu tedavileri yönetebilir. Sağlık sağlayıcıları, hangi hastaların en kapsamlı bir çokmorbidity değerlendirmesinden yararlanacağını tanımlamak için sistematik yaklaşımlara ihtiyaç duyar.

Kapsamlı Değerlendirme için Anahtar Göstergeleri

Sağlık uzmanları, günlük faaliyetleri için tedavilerini yönetmek zor bulmak için çok fazla sabır ve acil bakım hesabı almak için bir yaklaşım olarak düşünmeli; sık sık planlanmamış veya acil bakım gerektirir; ve frailty.

Tüm hastaların reçete edildiği vegt;15 ilaç, tedavi yükü olan hastaların tespit edilmesi ve tedavi optimizasyonundan yararlanabileceği bir yaklaşım için düşünülmelidir.

Proaktif Tanımlama Teknolojisi

Bu tür insanların elektronik sağlık kayıtlarını proaktif olarak tanımlanabileceğini önerilir. Rehberlik, yerleşik risk faktörlerini içeren ve birincil bakımda çalışmak üzere tasarlanmış hastaların kullanımını doğrulamaktadır.QAdmissions (aittif olarak hastaneye kabul edilme riskini ölçmek için bir algoritma)

Elektronik sağlık kayıtları sistemleri, aktif teşhis sayısına, ilaç saymalarına, acil servis ziyaretlerine veya son hastaneleşmelere dayalı kriterlere dayanarak bayrak hastaları için programlanabilir.Bu proaktif yaklaşım, sağlık ekiplerinin krizlerden önce yüksek riskli hastalara ulaşmalarını sağlar.

Kapsamlı Comorbidity Değerlendirmesinin Temelleri

Komorbid koşulları olan hastaların ayrıntılı bir değerlendirme, sadece liste teşhislerinin ötesine geçen sistematik bir yaklaşım gerektirir. Kapsamlı tıbbi değerlendirme, komplikasyonlar, psikososyal değerlendirme, comorbid koşullarının yönetimi, tüm süreç boyunca diyabetle kişinin genel sağlık, fonksiyonel ve bilişsel durumu ve katılımının değerlendirilmesini içerir.

Detaylı Tıp Tarihi

Komorbidity değerlendirmenin temeli doğru tarihlendirmedir. Komorbidities olan hastalar için kapsamlı bir tıbbi tarih şunları içermelidir:

Tamamlanan Hastalık İnventory: Doküman tüm mevcut tanıları başlangıç, ciddiyet ve mevcut kontrol durumu ile
Önceki Tıp Tarihi: Uzun vadeli etkileri olan çözüm koşulları ekleyin
Cerrahi Tarih: Tüm prosedürleri ve herhangi bir komplikasyonu unutmayın
Aile Tarihi: Genetik varsayımları ve familial desenlerini tanımlayın
Sosyal Tarih: Yaşam durumu, destek sistemleri, meslek ve yaşam tarzı faktörleri
Fonksiyonel Durum: Günlük yaşam ve enstrümantal aktivitelerinin günlük yaşam aktivitelerinin performanslarını gerçekleştirme yeteneği
Bilişsel Değerlendirme: Kendini etkileyen bilişsel bozulma için ekran

Etkileşim koşulları ve tedavilerin değerlendirmeleri, fizyolojik statü ve frailty dahil olmak üzere tıbbi tarih, klinik ve psikososyal değerlendirme içerir, tıbbi servislerin yorumlanması ve sağlık sağlayıcıları ile ilgili bilgi sürekliliği vurgular.

Kapsamlı İlaç İncelemeleri

İlaç değerlendirme özellikle birden çok koşullu hastalarda kritiktir. Bir hasta için bir koşulla güvenli olan ilaçlar birden fazla koşullu biri için riskli olabilir. Kapsamlı bir ilaç incelemesi içermelidir:

Tamamlanmış İlaç Listesi: Tüm reçeteli ilaçlar, aşırı karşı ilaç, takviyeleri ve bitkisel ilaçlar
Dosing and Frekans: Mevcut dozajları ve yönetim programları doğrulayın
Indication Review: Her ilacın açık, mevcut bir göstergesidir olduğunu doğrulayın
İlaç-Drug Interactions: İlaç etkileşimleri arasında ekran
İlaç-Disaj Interactions: Komorbid koşullarını kötüleştiren ilaçları tanımlayın
Adherence Değerlendirme: Evaluate hastanın reçete edilen ilaçları alma yeteneği ve istekli
Adverse Effects: Herhangi bir yan etki veya olumsuz tepkiler
Tedavi Burden: İlaç rejiminin genel karmaşıklığı ve yükü

Örnekler şunlardır: Arts ağrı için kullanılan NSAIDler böbrek hastalığı kötüleştirebilir. enflamatuar sorunlarla yardımcı olan steroidler, şekerleri diyabetle kişilerde kan şekeri yükseltebilir. Kalp koşulları için kullanılan Kan inceler, hastalarda gastrointestinal sorunlarla ilgili dikkatli gerektirir.

Fiziksel Sınav

Komorbili hastalar için fiziksel muayene, koşullar arasındaki etkileşimleri henüz kapsamlı olmalıdır. Anahtar elementler şunları içerir:

Vital İşaretleri: Kan basıncı, kalp oranı, solunum oranı, sıcaklık, oksijen saturasyon ve ağrı değerlendirme
Body Piano: Yüksek, ağırlık, vücut kitle indeksi ve bel çevresi
Sistem-Specific sınavları: Her duruma süpüldü, ancak koşullar birden fazla sistemi nasıl etkileyebileceğini dikkatle
Fonksiyonel Değerlendirme: Gait, denge, güç ve hareketlilik değerlendirme
Sensör Fonksiyonlar: Vizyon ve işitme taraması, sensör bozukluğu olarak bozukluk hastalık yönetimi ile başa çıkabilir
Cilt Sınavı: Özellikle diyabet, damar hastalığı veya hareketlilik sınırlamaları olan hastalarda önemlidir

Psikososyal Değerlendirme

Sağlık hizmetleri uzmanları diyabetin kendi yönetim davranışlarını, beslenmeyi, sosyal belirleyicileri sağlık ve psikososyal sağlığı değerlendirmelidir. Bu ilke, yoldaşlarla tüm hastalara geniş bir şekilde uygulanır.

Ruh Sağlığı durumu: Depresyon, kaygı ve diğer zihinsel sağlık koşulları için ekran
Bilişsel Fonksiyonl: Assess memory, yönetici işlevi ve karar verme kapasitesi
Sosyal Destek: Evaluate aile desteği, bakıcı kullanılabilirliği ve sosyal ağlar
Sağlık Okurluğu: Sabırlarının koşullarını ve tedavilerini anlamasını sağlayın
Finansal Kaynaklar: İlaç ve sağlık hizmetleri sağlama yeteneği
Kültürel ve Linguistic Faktörler: Dikkate etki edebilecek kültürel inançlar ve dil engelleri göz önünde bulundurun
Sağlık Sosyal Determinants: Konut istikrarı, gıda güvenliği, ulaşım erişimi ve çevresel faktörler

Laboratuvar ve Tanı Testi

Tanı testleri mevcut ve potansiyel etkileşimler tarafından yönlendirilmelidir. Anahtar düşünceler şunlardır:

Durum-Specific Watch: Her koşul için klinik kılavuzlar tarafından belirtildiği gibi düzenli testler
Etkileşim İzleme: Durum etkileşimlerinden kaynaklanan komplikasyonları tespit etmek için testler
İlaç İzleme: İlaç seviyeleri, renal ve her zamanatik fonksiyon testleri uygun olarak
Komplikasyonlar için ekran: Erken komplikasyonları tanımlamak için Proaktif testler
Over-Testing'den kaçının: Yük ve maliyet artışına sebep olan gereksiz testlerden kaçınmak için titizlik

Klinikler, diyabetli insanların komplikasyonlar, yoldaşlar ve tedavi yükü için uygun şekilde ekranlandırılmasını sağlamalıdır. Bu uygun tarama prensibi, birden çok koşullu tüm hastalar için geçerlidir.

Frailty Assessment Assessment

Çok fazlamorbidity ile insanlarda frailty değerlendirmeyi düşünün. Frailty, fizyolojik rezerve edilmiş ve strese karşı kırılganlıkların artırılmasına yönelik bir durumdur. Frailty, birden fazla vücut sistemlerinin yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş inşa edilmiş rezervlerini kaybettiği ayırt edici bir sağlık durumudur.

Frailty değerlendirme, klinik Frailty Scale, FRAIL ölçeği veya kapsamlı geriatrik değerlendirme gibi doğrulanmış araçları kullanarak yapılabilir. frailty, kliniklerin genel sağlık durumu ve yaşam beklentisiyle karşılaştırıldığında klinik tedavi hedeflerini ve yoğunluğunu belirlemektedir.

Standartlaştırılmış Değerlendirme Araçları ve Indices

Standartlaştırılmış araçlar, comorbidity yükünü değerlendirmekte tutarlı ve nesnellik sağlar. Çeşitli doğrulama araçları mevcuttur, her biri belirli uygulamalar ve güçlülerle.

Charlson Comorbidity Index

Charlson Comorbidity Index'in güncellenmiş versiyonu, sonuçları tahmin etmek ve vaka karıştırmak için kullanılan veri tabanını kullanmaktadır. Charlson Index, ölüm riskine dayalı olarak farklı koşullara ağırlık verir.

Elixhauser Comorbidity Index

Elixhauser Index, sigorta iddialarını birincil veri kaynağı olarak kullanıyordu. Bu indeks Charlson Index'ten daha geniş bir yelpazede şartlar içeriyor ve ağırlıkları atamıyor, bunun yerine bireysel olarak veya sonuçları tahmin etmek için kombinasyon halinde kullanılabilecek 30 comorbidity kategorisini tespit ediyor.

Fonksiyonel Comorbidity Index

Fonksiyonel Comorbidity Index, ölüm odaklı indekslerde yakalanmamış olan koşulları kapsar. Bu, kaygı, astım, kronik sırt ağrısı, osteoartrit ve görme veya işitme bozukluğu gibi koşullar içerir.

Tool Selection'da Ara Sınavları

Bu, birçok kronik hastalık değerlendirme aracı oluştururken veri kaynaklarının dikkate alınmasının önemini vurgulamaktadır. Bu veri kaynaklarının güvenilirliğinin ayrıntılı bir değerlendirmesi, birçok kronik koşullu hastaların etkili ve kesin çok boyutlu değerlendirmesi için gereklidir.

Değerlendirme aletlerini seçerken, düşünün:

Amaç: Ölümleri tahmin etmek, fonksiyonel düşüş, sağlık kullanımı veya diğer sonuçlar
Ayar: Temel bakım, hastane, uzmanlık klinik veya araştırma bağlamı
Veri Erişilebilirliği: İdari verileri, tıbbi kayıtları veya hasta kendini-reportajını kullanarak
Nüfus: Yaş grubu, belirli hastalık popülasyonları veya genel popülasyonlar
Feaability: Zaman ve kaynaklar için gerekli

Hasta-merkezli Değerlendirme Yaklaşımları

Komorbidities ile hastaların etkili bir değerlendirme, hastanın bakış açısını, tercihlerini ve önceliklerini değerlendirme sürecine dahil etmek için sabırlı merkezli olmalıdır.

Elispire Hasta Tercihleri ve Hedefleri

Hasta tercihlerini ve hedef ayarlamasını dahil etmek gerekir, makin tercihlerini ve beklentilerini, tedavi seçenekleriyle ilgili paylaşılan karar verme süreci ve hastaların ve arabaların katılımının düzeyi. hastaya en çok önemseyen bir tedavi planı geliştirmek için gereklidir ve bu da değerleri ile uyumlu olacaktır.

Hastalarla keşfetmek için önemli sorular şunları içerir:

En önemli sağlık hedeflerinizi nelerdir?
Hangi belirtiler veya sizi en çok rahatsız eder?
Tedavi ile elde etmeyi umuyor musunuz?
Sağlığınızla ilgili en çok endişe duyuyor musunuz?
Sağlık koşullarınız günlük hayatınızı ve değerlerinizi nasıl etkiler?
Koşullarınız ve tedavilerinizin anlayışı nedir?
Sağlığınızı yönetmek için ne kadar istekli ve yapabilir misiniz?

Ortak Karar-Making

İş hayatındaki her kişiye tedavi, sağlık öncelikleri, yaşam tarzı ve hedefleri açısından önemli olan şeylere dayanarak paylaşılan kararları teşvik ederek yaşam kalitesini artırmayı amaçlamaktadır. Ortak karar verme şunları içerir:

Bilgi Değişimi: Koşullar, tedavi seçenekleri hakkında açık, anlaşılabilir bilgiler sunmak ve beklenen sonuçlar
Deliberasyon: Hastanın değerleri ve koşulları bağlamında pros ve farklı yaklaşımlar tartışın
Karar: Her iki klinik kanıt ve hasta tercihlerini yansıtan bir tedavi planına ulaşmak
Dokümantasyon: Karar verme süreci ve rasyonelleştirme

Tedavi Burden Değerlendirme

Tedavi yükü, sağlık yükünü ve hastayı işleyen ve iyi hissetme üzerindeki etkisini ifade eder. Birden fazla koşullu hastalar için tedavi yükü önemli olabilir ve şunları içerebilir:

Karmaşık olan çok sayıda ilaç programları
Frequent tıbbi randevular farklı uzmanlarla
Kendi adımlarını (kan şekeri, kan basıncı, ağırlık vb.)
Diyet ve yaşam tarzı kısıtlamaları
İlaç ve sağlık hizmetlerinin finansal maliyetleri
Sağlık görevleri için gereken zaman ve çaba
Birden çok koşulu yönetmek için duygusal ve psikolojik yük

Bu kılavuzluk amacı, hastalar ve klinikleri çokmorbidity ile insanları tercih etmeyi tercih etmek, özellikle de yükleyici veya koordinasyonsuz hale gelme potansiyelinin olduğu yerde, tedavi yükünü desteklemek ve ele almak sürdürülebilir bakım planlarını geliştirmek için önemlidir.

Çok Disiplin ve İşbirliği Değerlendirme

Bir kişinin ihtiyaçlarının tam spektrumuna bakmak için çok disiplinli bakım modelleri - fiziksel, davranışsal ve sosyal - yoldaşları ele almak için gereklidir. karmaşık hastaların etkili bir değerlendirmesi birden fazla sağlık profesyonelinden giriş gerektirir.

Multidisipliner Ekibi Yapın

Sağlık bakım ekibinin diğer üyelerini de kapsamlı diyabet bakımı destekleyebilir. Bu ilke, komplikasyonlu tüm hastalara geniş ölçüde uygulanır. multidisipliner ekip şunları içerebilir:

İlk Bakım Doktoru: Genel bakım koordinatları ve ortak koşulları yönetin
Uzmanlar: Cardiologists, endokrinologlar, nefrologlar, pulmonologlar veya ihtiyaç duydukları gibi diğerleri
Pharmacists: İlaç yönetimi, etkileşim taraması ve hasta eğitimi
Hemşireler: Koordinasyon, hasta eğitimi ve izleme
Zihinsel Sağlık Profesyonelleri: Psikologlar, psikiyatristler veya davranışsal sağlık danışmanları ihtiyaç duyuyor
Sosyal İşçiler: Sağlıkın sosyal determinantlarına ve hastalar kaynakları ile bağlantıya geçin
Diyetçiler: Birden çok koşula uygun olarak Beslenme danışmanlığı
Fiziksel ve İşbirlikleri: Fonksiyonel değerlendirme ve rehabilitasyon
Bakım Yöneticileri: Koordinat hizmetleri ve bakımın sürekliliğini sağlamak

Koordinasyon ve İletişim

Etkili multidisipliner değerlendirme, takım üyeleri arasında net iletişim ve koordinasyon gerektirir. Anahtar stratejileri şunları içerir:

Ortak Elektronik Sağlık Kayıtları: Tüm takım üyelerinin mevcut hasta bilgilerine erişimi sağın
Düzenli Takım Toplantıları: Karmaşık vakaları tartışın ve bakım planlarını koordine edin
Clear Role Description: Her açıdan sorumlu olan bir varlık
İletişim protokolleri: Takım üyeleri hasta durumu değişiklikleri hakkında nasıl ve ne zaman iletişim kuracağını tanımlayın
Hasta merkezli Tıbbi Ev Modeli: Tüm bakım hizmetlerinin yönlerini koordine etmek için birincil bir bakım sağlayıcı tasarlayın

Davranış Sağlığının Bütünleştirilmesi

Davranış sağlığı, özellikle kritik bir aşırılık olarak ortaya çıktı. Birkaç on yıl önce birçok sağlık programı, kronik koşullarda davranışsal sağlığın etkisini hafife aldı. Ancak bugün, fiziksel sağlık koşullarıyla birlikte davranışsal sağlıkla ilgili olarak ele alınmasının sonuçları ve maliyetleri azaltmanın önemli olduğu açık.

Entegre davranışsal sağlık değerlendirme, komplikasyon değerlendirme standart bir bileşeni olmalıdır, zihinsel sağlık koşulları sıklıkla fiziksel sağlık koşullarını karmaşıklaştırır ve depresyon, kaygı ve madde kullanımı bozuklukları tedavi sadakatini, öz yönetim ve sonuçları önemli ölçüde etkileyebilir.

Koşulları ve Tedavileri Önce

Hastalar birden fazla koşula sahip olduğunda, her şey aynı anda eşit yoğunlukla ele alınamaz veya etkili bakım planlarını geliştirmek için önceliklendirme gereklidir.

Öncekileşme İlkeleri

Sağlık problemlerinin öncelikleri hastanın tercihlerini dikkate alır - en çok ve en az istenen sonuçları. Etkili öncelikler:

Aciliyet ve Şiddetlilık: Yaşam tehdit edici veya hızlı bir şekilde ilerici koşullar ilk olarak
Tedavi edilebilirlik: Etkili tedavilerin mevcut olduğu koşullara odaklanın
Yaşamın Fonksiyonları ve Kalitesi Üzerine Etkisi: Önce koşulları en çok semptomlara veya sakatlıklara neden oluyor
Hasta Tercihleri: En çok hastaya ne önemli olduğunu düşünün
Durum Etkileşimleri: Diğer koşulları kötüleştiren Adres koşulları
Potansiyeli Önleme: Gelecekteki komplikasyonları önlemek için tedavileri düşünün
Tedavi Burden: Tedavi yüküne karşı potansiyel faydaları dengelemek

Balancing Faydaları ve Harms

Sağlık uzmanları, katılımcıların tek sağlık koşulları ve çok fazlamorbidity olan insanlardan daha genç ve uyumlu olduğu durumlardan elde edilen tedavilere göre en çok tavsiye edilen tedavilerin, çokmorbidity olan hastalarla sınırlı bir şekilde fayda sağlayabileceğini hatırlatıyor.

Bireysel yönetim, olası zararlar üzerinde tedavi avantajlarının optimizasyonuna rehberlik ilkeleri içerir. Bu dikkatli bir şekilde dikkate gerektirir:

Sabırlının yaşam beklentisine karşı zaman
İlaç-ilaç ve uyuşturucu-hastalık etkileşimleri için potansiyel
Cumulative side etkisi yük
Yaşam kalitesine etkisi
Hastanın tedaviye uyma yeteneği
Tedavi Maliyeti ve erişilebilirliği

Depre Açıklama

Bu tür müdahaleler, hastanın kapsamlı bir değerlendirmesine dayanarak, tercihen çok disiplinli bir yaklaşım kullanarak standart kriterleri ve / veya dijital araçları kullanarak standart kriterleri ve/veya dijital araçları kullanarak, genel ilaç toksisitesinin tahminine ve hastanın ve/veya bakıcının aktif katılımına dayalı olarak yapılmalıdır.

Practitioners, insanların bu konuda fayda elde ettiklerine dair semptomatik tedavileri de gözden geçirmeleri tavsiye edilir. Depre Açıklama - artık faydalı olabilecek veya durdurabilecek ilaçlar sistematik bir süreç - polifarmasötik ve multimorbidity ile tedavi edilen hastaların önemli bir bileşeni.

Teknoloji ve Klinik Karar Desteği

Teknoloji, komplikasyonlu koşullarda hastaları değerlendirmek ve yönetmek için giderek daha önemli bir rol oynar.

Elektronik Sağlık Records

Elektronik sağlık kayıtları (EHRs) comorbidity değerlendirmesini destekleyebilir:

Kapsamlı Problem Listesi: Doğru, tüm aktif koşulların güncel listelerini korumak
İlaç Reconciliasyon: Tüm ilaçları takip edin ve potansiyel etkileşimleri bayraklayın
Klinik Hatırlatıcılar: Gerekli taramalar ve izleme sağlayıcıları
Data Integration: Birden fazla sağlayıcı ve ayarlardan bilgi içerek
Nüfus Sağlığı Yönetimi: Proaktif erişim için yüksek riskli hastalar tespit etmek

Klinik Karar Destek Sistemleri

Klinik karar desteği, hastalar için multimorbidity ile açık bir role sahiptir. Ancak şimdiye kadar klinik karar desteği araçları, komplikasyonlu hastalarla uğraşırken destek vermedi; sadece tek koşulları kapladılar.

BMJ En İyi Uygulama yakın zamanda yeni bir araç başlattı: Comorbidities Manager. Bu, doktorlar ve diğer sağlık profesyonellerinin mevcut yönetim planına bir hastayı eklemek ve uygun bir plan anında elde etmesini sağlar.Bu tür araçlar, kompleks hastaları yönetmek için önemli ilerlemeler temsil eder.

comorbidity yönetimi için etkili klinik karar desteği:

Potansiyel ilaç-ilaç ve ilaç-hastalık etkileşimleri
Komorbidities tabanlı tedavi planlarına uygun değişiklikler öner
Birden çok koşula uygun olarak sunulan kanıtlara dayalı öneriler sağlayın
Uyarı sağlayıcıları tarama ve izleme ihtiyaçları
Destek Tanımlama kararları
Tümleşik olarak klinik iş akışına entegre olarak

Telehealth ve Uzaktan İzleme

Telehealth teknolojileri, komplikasyonlarla hastaların değerlendirmelerini ve izlenmesini artırabilir:

Hareketli kısıtlamalarla hastalar için seyahat yükünü azaltmak
Ofis ziyaretleri olmadan daha sık izleme
Çok disiplinli takım danışmanlıklarını aydınlatın
Sabırlı kendini uzaktan koçluk aracılığıyla destekle
Gerçek zamanlı verileri semptomlar ve hayati işaretler üzerinde toplamak

Comorbidity Değerlendirmesinde Özel Düşünmeler

Yaş-Related

Yaşlı kişilerde bu, fiziksel sağlık koşullarının daha yüksek oranları ile ilişkilendirilir, polifarklı, olumsuz ilaç olayları, yüksek tedavi yükü ve sağlık hizmetlerinin daha büyük kullanımıdır. Yaşlı yetişkinler özellikle dikkat gerektirir:

Frailty değerlendirme ve tedavi yoğunluğu için etkileri
Bilişsel Bozukluk Taraması
Güz risk değerlendirme değerlendirme
Polyfarmas ve ilaç uygunluğu
Yaşam beklentisi ve yaşam öncelikleri ile uyumlu bakım tartışmalarının hedefleri
Caregiver değerlendirme ve desteğe ihtiyaç duyar

Mevcut kanıtların çoğu, çok fazlamorbidity ile küçük insanlar üzerinde küçük araştırmalarla yaşlı insanların popülasyonlarıdır. Bu, kliniklerin birden çok koşullu hastalar için araba kullanırken yaklaşımları adapte etmesi gerektiğini vurgulamaktadır.

Socioeconomic ve Kültürel Faktörler

Değerlendirme, sağlık ve sağlık erişimini etkileyen sosyal faktörler ve kültürel faktörler dikkate almalıdır:

Sağlık Okurluğu: Assess anlayış ve uygun seviyelerde eğitim sağlar
Dil ve İletişim: Gerekli olduğunda profesyonel tercümanlar kullanın
Kültürel İnançlar: Sağlık ve tedavi üzerine kültürel perspektiflere saygı gösterin
Finansal Kaynaklar: İlaç maliyetleri ve bakımı sağlamak için bakım becerisi
Ulaşım: Randevulara katılma yeteneği
Gıda Güvenliği: Sağlıklı yiyeceklere erişim, özellikle de diyet yönetimi için
Konut İstikrarı: İlaç depolama ve hastalık yönetimi üzerinde etki düşünün

Akut Illness in the Context of Multimorbidity

Komorbidities ile hastalar genellikle atipik semptomlar gösterir veya daha hızlı kötüleşir. Erken uyarı işaretleri (köpektif, kriminasyon, yara iyileşmesi veya solunum fonksiyonu) hemen tanınmalıdır ve yükselmelidir.

Hastalarda akut hastalığı birden çok kronik koşullarla değerlendiren zaman:

Atip sunumları için yüksek bir şüphe indeksi korumak
akut hastalıkların kronik koşulları nasıl zayıflatabileceğini düşünün
akut hastalık bağlamında tedavi ilaçları uygunluğu
Özellikle yaşlı yetişkinler için değerlendirmeler
Evaluate fonksiyonel durum hastalık ciddiyetlerinin göstergeleri olarak değişir
Frail hastalarında hastaneleşme için daha düşük eşik düşünün

Dokümantasyon ve Bakım Planlaması

Kapsamlı dokümantasyon birden çok sağlayıcı arasında bakım yapmak ve sürekliliği sağlamak için gereklidir.

Temel Dokümantasyon Elements

Hemşirelik belgeleri hataları önlemede önemli bir rol oynar.Koorbidities olan hastalar için Thorough belgeleri şunları içermelidir:

Problem Listesi: Kapsamlı, tüm aktif koşulların önceliklendirilmesi
İlaç Listesi: Tamam, göstergelerle doğru liste ve herhangi bir sorun
Değerlendirme Yöntemleri: Fiziksel, işlevsel, bilişsel ve psikososyal değerlendirmeler
Hasta Hedefleri ve Tercihleri: Tedavi hedefleri hakkında dokümantasyon tartışmaları
Bakım Planı: önceliklendirilmiş koşullara öncelik veren bireysel plan
İzleme Planı: Takip için zamanlama ve izleme
Bakım Ekibi: Katılımcı sağlayıcıların listesi ve rolleri
Gelişmiş Direktifler: Bakım Hedefleri, önceden yönergeler ve gerçek karar vericiler

Bireyselleştirilmiş Bakım Planları Geliştirmek

Bireyselleştirilmiş bir yönetim planı, teşhis, tedavi ve hedeflere ulaşmak için en iyi bakım seçeneklerini özetliyor. comorbidities ile hastalar için etkili bakım planları:

Sabırlı ve bakım ekibi ile işbirliği içinde geliştirilebilir
Hasta hedeflerine ve klinik kanıtlara dayanan müdahaleleri önceden analiz edin
Koşullar ve tedaviler arasındaki etkileşimler
Gerçek ve uygulanabilir bir hastanın koşulları
Belirli, ölçülebilir hedefler ekleyin
Sabır ve sağlayıcıların rolleri ve sorumlulukları
Ortak sorunlar için kontingency planları ekleyin
Düzenli olarak gözden geçirilip düzenli olarak güncel olun

İzleme ve Takip -Up

Devam eden izleme ve yeniden değerlendirme, komplikasyonlu koşullarla hastalar için kritiktir, sağlık durumu ve ihtiyaçları zamanla değişebilir.

Yapılı Takip-Up

İzleme ve takip, bakım planlama, öz yönetim ve ilaçla ilgili yönleri, güvenlik talimatları ve bağlılık dahil hastalarla iletişim, yönlendirme ve deşarjla ilgili bakım koordinasyonu içerir: Etkili takipler:

Kayıtlar Reassessments: Tüm koşulların durumunu gözden geçirmek için düzenli randevular
Durum-Specific Watch: Kılavuzlar ve değerlendirmeler kılavuzlar tarafından belirtildiği gibi
İlaçlar: Periyodik kapsamlı ilaç yorumları
Fonksiyonel Durum İzleme: Günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğinin düzenli değerlendirme
Goal Attainment Review: Sabırlı olarak tanımlanan hedeflere doğru ilerleme
Tedavi Burden Değerlendirme: Tedavi rejiminin sürdürülebilir olup olmadığının değerlendirilmesinde devam ediyor

Kendi kendini desteklemek için

Birden fazla koşullu hastalar, kendi kendine yönetimlerini desteklemek için aktif katılımcılar olmalıdır:

Eğitim: Koşullar ve tedaviler hakkında net bilgi sağlamak
Beceri Eğitimi: Kendi kendini kınayan, ilaç yönetimi ve semptom tanıma
Eylem Planı: Belirtileri yönetmek ve ne zaman yardım etmek için bilmek için yazılı planlar
Self-Monitoring Tools: Ekipman ve düzgün kullanım sağlamak
Problem-Solving Support: Hastalar engelleri aşmak için stratejiler geliştirir
Duygusal Destek: Çok sayıda koşulla yaşayan psikolojik yönlerine hitap etmek

Bakım Geçişleri

Komorbidities olan hastalar, bakım ayarları arasındaki geçişler sırasında olumsuz olaylar için yüksek risk altındadır. Etkili geçiş yönetimi şunları içerir:

Kapsamlı deşarj planlama planlama
Her geçişte ilaç uzlaşması
Satın alma sağlayıcıları ile açık iletişim
Hasta ve bakıcı eğitimi post-discharge bakım hizmeti hakkında
Zamanlı takip randevuları
Post-discharge telefon görüşmeleri veya sorunları erken tanımlamak için ziyaretler

Overcoming Common Challenges

Komorbid koşulları olan hastaların değerlendirilmesi ve yönetilmesi, sistematik yaklaşımlara ihtiyaç duyan birçok zorluk sunar.

Zaman Kıtlamaları

Klinik uygulamada sağlık bakımı profesyoneli mevcut kaynaklar ve zaman verilen tıbbi değerlendirmenin bileşenlerine öncelik vermek gerekebilir. Zaman sınırlamalarına ulaşmak için Stratejiler:

Bilgiyi verimli bir şekilde toplamak için önceden yapılan anketler kullanarak
Diğer takım üyelerine uygun görevleri uygulamak
Karmaşık hastalar için daha uzun randevular
Benzer koşullara sahip hastalar için grup ziyaretleri kullanmak
Bazı takip ziyaretleri için telehealth'i kullanmaktan kaçının
Her ziyarete öncelik verilen konularda odaklanmak, her şeyi her şeyi ele almaya çalışmak yerine her ziyarete odaklanmak

Fragmented Care

Yükselen acuity, risk tahmin etmek için daha zorlaşır, birden çok koşul ele alındığında meydana gelen bakım parçaları, bütçeleri ve erode üye memnuniyetine yol açar.

Tüm bakım koordinatörü veya birincil bakım sağlayıcıyı tasarlama
Paylaşılan elektronik sağlık kayıtlarının uygulanması
sağlayıcıların arasında açık iletişim protokolleri kurmak
Karmaşık hastalar için multidisipliner takım toplantıları yapmak
Birden çok koşula hitap eden entegre bakım yolları oluşturmak

Tedavi Önerileri

Tek rahatsızlık kılavuzları, birden çok koşullu hastalar için çatışma önerileri sağlayabilir: Bu meydan okumayı Adres:

Yönlendiriciler çatışmayı kabul ederken
Hasta hedeflerine ve genel fayda-harm dengesine dayalı olarak öncelenme
Gerekli olduğunda uzmanlarla danışmanlık
multimorbidity için tasarlanmış klinik karar destek araçları kullanmak
Rehberlerden aktığı zaman rasyonelleştirici

Hasta Adherence Challenges

Kompleks tedavi rejimleri aşırı hastalarını aşırı dereceden çıkarabilir ve bağlılık geliştirmek için stratejiye yol açabilir:

Mümkün olduğunda ilaç rejimleri basitleştirir
Hap organizatörleri ve ilaç hatırlatma sistemleri
Maliyet, yan etkiler veya sağlık inançları gibi engellerin tutulması
İlaç yönetiminde aile üyeleri veya bakıcıları dahil etmek
Motivasyonel röportaj teknikleri
Yazılı talimatları ve eylem planlarını sunmak
Düzenli takip problemleri tanımlamak ve ele almak için takip etmek

Sağlık Sistemi Engelleri

Tüm sağlık sistemi değişmesi gerekiyor, böylece multimorbidity olan hastalar için daha iyi bir hizmet sağlayabilir.Sağlık profesyonel eğitimi sistemi de değiştirmeli. Sistem düzeyindeki değişiklikler şunları içerir:

Kapsamlı bakım koordinasyonunu destekleyen ödeme modelleri
Klinikleri yöneten eğitim programları multimorbidity yönetmek için
Hastalar için sonuçları birden çok koşullu olan kalite önlemleri
Entegre bakım bakımı destekleyen sağlık bilişim teknolojisi
Takım temelli bakım hizmetlerini kolaylaştıran Politikalar

Sağlık Profesyonelleri için Eğitim ve Eğitim

Vakıf yıl doktorlar “ karmaşık vakalar için hazırlıksız (örneğin, kafa karıştırıcı hastalar, co-morbidity), genellikle ayırıcılar hakkında daha iyi bir şekilde yorum yapmaya hazır olduklarını bildirdiler. ”Bu çalışmada katılımcılar, komplikasyon açısından büyüyen bir çok şey hakkında bilgi sahibi oldular ve [sorbidity” için ihtiyaç duyduklarını iddia ettiler.

Sağlık profesyonelleri, komplikasyonlu hastalarla etkili bir şekilde değerlendirme ve yönetme konusunda özel eğitime ihtiyaç duyuyorlar. Anahtar eğitim bileşenleri şunları içerir:

Multimorbidity-Specific Curricula: Formal eğitim birden çok koşulları yönetmek için
Sistem Düşüncesi: Koşulları ve tedavilerinin nasıl etkileşimlendiğini anlamak
Hasta merkezli Bakım Becerileri: Ortak karar verme ve hedef belirleme
Takıma Dayalı Bakım: Profesyonel işbirliği ve iletişim
İlaç Yönetimi: Polyfarmas, uyuşturucu etkileşimleri ve depre Açıklama
Karar Destek Araçları Kullanımı: Mevcut teknolojiler üzerinde eğitim
Kültürel Yetkinlik: Çeşitli hasta popülasyonlarına hitap etmek

Kalite İyileştirme ve Performans Ölçümü

Sağlık örgütleri, comorbidity değerlendirme ve yönetim üzerine odaklanmış kaliteli iyileştirme girişimleri uygulamalıdır.

Anahtar Performans Göstergeleri

Komorbidities ile hastalar için bakım kalitesini değerlendirmek için relevant metrics şunları içerir:

Yüksek riskli hastaların Yüzdesi, bakım yönetim programlarına tespit edildi ve kayıt altına alındı
İlaç uzlaştırma oranları
Çok sayıda ilaç tedavisi için hastalar için kapsamlı ilaç incelemesi oranları
Yaşlı yetişkinlerde potansiyel uygunsuz ilaçlar
Acil bölüm kullanımı ve hastaneleştirme oranları
Hastaya aktarılan sonuçlar ve yaşam ölçülerinin kalitesi
Bakım planı dokümantasyon tamness
Takip et randevu tamamlanma oranları

Sürekli İyileştirme Stratejileri

Değerlendirme uygulamaları ve belgelerinin düzenli denetimleri
Karmaşık vakaların Peer incelemesi
Hasta ve bakıcı geri dönüş koleksiyonu
En iyi uygulamalara karşı ifade etmek
Plan-Do-Study-Act döngüleri test etmek ve geliştirmeleri için
Personel eğitimi ve eğitim programları
Klinik iş akışlarını desteklemek için teknoloji optimizasyonu

Future Yol ve Gelişen Yaklaşımlar

Çokmorbidity değerlendirme ve yönetim alanı yeni araştırma, teknolojiler ve bakım modelleri ile gelişmeye devam ediyor.

Hassasiyet Tıp Yaklaşımları

Gelişen hassas tıp yaklaşımları, dikkate alınarak daha bireyselleştirilmiş değerlendirme ve tedavi sağlayabilir:

Hastalık riskini ve tedavi yanıtını etkileyen genetik faktörler
Erken algılama ve izleme için biyomarkers
Pharmacogenomics to guide ilaç seçimi
Kişiselleştirilmiş risk tahmin modelleri

Yapay Zeka ve Makine Öğrenme

AI ve makine öğrenme teknolojileri söz veriyor:

Hastaları olumsuz sonuçlar için yüksek risk altında tanımlamak
Hastalık ilerlemesi ve komplikasyonları tahmin etmek
Optimizing tedavi kombinasyonları
İlaç etkileşimleri ve olumsuz olaylar tespiti
Kanıt sentezleyicisi ile klinik karar verme

Roman Care Delivery Modelleri

Geliştirilen ve test edilen yenilikçi bakım modelleri şunlardır:

Geliştirilmiş ekip tabanlı bakım modelleri ile Kapsamlı birincil bakım modelleri
Muhasebe edilebilir bakım kuruluşları yüksek riskli popülasyonlara odaklandı
akut bakım için hastane-ev programları
Uzak izleme ve destek sağlayan Sanal bakım takımları
Toplum temelli programlar sağlık determinantlarını ele alıyor

Araştırma Öncelikleri

Gelecekteki araştırma için önemli alanlar şunları içerir:

Farklı değerlendirme yaklaşımlarının ve araçların etkililiği
En İyileştirme Yöntemleri
Ortak ilaç sınıfları için protokolleri tarif et
Tedavi yükünü azaltmak için Interventions to reduce
Çokmorbidity yönetim programlarının Maliyeti
Hastaya gönderilen sonuçlar, çok fazlamorbidity için özel önlemler
Kanıt tabanlı uygulamalar için uygulama stratejileri

Pratik Uygulama Checklist

Sağlık sağlayıcıları ve organizasyonlar bu kontrol listesini comorbid koşulları olan hastalar değerlendirmek için en iyi uygulamaları uygulamak için kullanabilir:

Hasta Tanımlama Hasta Tanımlama

⁇ Implement EHR tabanlı birçok koşullu hastaların kimlikleri
⁇ Bayrak hastalar 15 veya daha fazla ilaç kapsamlı bir inceleme için
⁇ Kullanımı, risk stratejileştirme araçları doğrulama
⁇ Sık sık acil servis ziyaret veya hastaneizasyonları olan hastaları tanımlayın

Değerlendirme Süreci

Tüm koşullar dahil olmak üzere kapsamlı tıbbi tarih ⁇
⁇ Over-the-Comp ve takviyeleri dahil olmak üzere tamamen ilaç incelemesi
İlaç-ilaç ve uyuşturucu-hastalık etkileşimleri için ekran
⁇ Assess fonksiyonel statü ve günlük yaşam aktiviteleri
⁇ Ekran bilişsel bozulma için
⁇ Zihinsel sağlık durumu
⁇ Sağlıkların sosyal determinantları
⁇ Eski yetişkinlerde frailty değerlendirmeyi düşünün
⁇ Evaluate tedavi yükü

Hastalık Katılımı

⁇ Elicit hasta hedefleri ve tercihleri
Paylaşılan karar vermede ⁇ Engage
⁇ Assess sağlık okuryazarlığı ve uygun eğitim sağlar
⁇ Aile üyeleri veya bakıcıları uygun olarak
⁇ Adres hasta endişeleri ve sorular

Bakım Planlaması

Aciliyet, tedavi edilebilirlik ve hasta tercihlerine dayanan koşulları önceden değiştirin.
⁇ önceliklenen koşullara yönelik bireysel bakım planı geliştirir
⁇ Denge avantajları ve tedavilerin zararları
⁇ uygun olduğunda açıklamayı düşünün
Mümkün olduğunda tedavi rejimlerini basitleştirir
⁇ Doküman bakım planı erişilebilir formatta

Takım Koordinasyonu

⁇ Tüm bakım ekibinin üyelerini tanımlayın
⁇ Açık roller ve sorumluluklar oluşturun
⁇ Implement iletişim protokolleri
⁇ Tüm takım üyeleri ile bakım planlarını paylaş
karmaşık durumlar için çok disiplinli takım toplantıları
⁇ Tüme davranışsal sağlık hizmetleri

İzleme ve Takip -Up

⁇ Programı uygun takip randevuları
⁇ Davranış süresi kapsamlı yeniden değerlendirmeler
⁇ Review ve güncel ilaç listesi her ziyaret
Olumsuz olaylar ve uyuşturucu etkileşimleri için gözlem
⁇ Assess, hasta hedeflerine doğru ilerliyor
⁇ Destek hasta kendini yönetme
⁇ Bakım ayarları arasındaki düzgün geçişler sağlayın

Teknoloji Utilization

⁇ EHR'de doğru problem ve ilaç listelerinin sürdürülmesi
⁇ Klinik karar destek araçları kullanın
⁇ Implement ilaç etkileşimi tarama
⁇ Uygun telehealth when appropriate
⁇ İletişim ve eğitim için hasta portalları kullanın

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Komorbid koşulları olan hastaların etkili bir değerlendirme, yüksek kaliteli, hasta merkezli bakım bugün sağlık ortamındaki en önemli sorunlardan biri olmaya devam edecektir. Comorbidity sağlık açısından istisna değildir, bu normdur. Nüfus çağı ve kronik koşullar daha yaygın hale gelir, yoldaşlık yönetimi sağlık hizmetlerinde en önemli sorunlardan biri olmaya devam edecektir.

Bu karmaşık hastaların değerlendirilmesi için en iyi uygulamalar, geleneksel hastalık odaklı bakımın ötesine geçen kapsamlı, sistematik bir yaklaşım gerektirir. Bu, tüm koşulların ve etkileşimlerin, kapsamlı ilaç incelemesinin, fonksiyonel ve psikososyal statüsünün değerlendirilmesini ve hasta tercihlerinin ve hedeflerinin dahil edilmesini içerir.

Sağlık sağlayıcıları, aşırı tedavi yükü olan ezici hastalardan kaçınmaları gereken birden çok koşulun karmaşıklığını dengelemelidir. Bu, hasta hedeflere dayanan müdahalelere öncelik vermek, zararlara karşı dikkatli bir şekilde yarar sağlamak ve uygun olduğunda dikkat etmek isteyen kişiler için gerekli olan hizmetleri dengelemek gerekir.

Teknoloji, komplikasyon ve tedavi planlarını tanımlamaya yardımcı olan klinik karar destek araçlarına bilgi paylaşımını kolaylaştıran elektronik sağlık kayıtlarından daha fazla önemli bir rol oynar. Ancak, teknoloji, klinik iş akışlarını zorlayandan ziyade geliştirilmelidir.

Sonuçta, komplikasyonlu hastalar için bakımı geliştirmek birçok seviyede taahhüt gerektirir - bireysel kliniklerden değerlendirme becerilerini geliştirir, koordineli bakım modellerini uygular ve destekleyici altyapı ve ödeme modellerini yaratır. Kanıt tabanlı en iyi uygulamaları teşvik ederek ve hasta merkezli bir odaklamayı sürdürürken, sağlık sağlayıcıların teşhis doğruluğunu artırabilir, tedavi planlarını geliştirebilir ve sağlık maliyetlerini azaltır.

Karmaşık hastaları yönetmek için daha fazla bilgi için, ziyaret edin NICE çokmorbidity yönergeleri Ve ve Kalite Güvencesi için Ulusal Komite. Sağlık profesyonelleri ek kaynaklar arayan da keşfedebilir BMJ En İyi Uygulama platform, platform, Amerikan Diyabet Derneği Bakımı StandartlarıVe comorbidity management yönergeleri Uluslararası uzman paneller tarafından geliştirildi.