Çocuklar davranışsal konularla mücadele ederken, dikkat sorunları, kaygı veya ruh hastalıkları, ebeveynler genellikle zor bir çapraz yollarla karşı karşıya kalır: ilk tedavi hattı davranışsal terapi, ilaç veya kombinasyon olabilir mi? Bir bütünlük-taraf-tüm cevabı yoktur, doğru seçim, çocuğun özel tanısına, ciddiyetine, yaş, aile dinamiklerine ve pediatriklerin profesyonel rehberliğine bağlıdır. Bu kapsamlı rehber, her iki yaklaşımın güçlü yönleri ve sınırlamaları inceler, birbirlerini nasıl tamamlayabilirler ve bilgilendirici bir çerçeve sunar.

Davranış Terapisi Anlayışı

Davranış terapisi, kötü niyetli davranışları tanımlama ve değiştirme üzerine odaklanan geniş bir psikoterapi kategorisidir. Öğrenme teorisi ilkelerine dayanmaktadır - bu nedenle davranışların öğrenildiği ve bu nedenle öğrenme bozukluğu (ODD) ve otizm spektrum bozukluğu (ASD) ile değiştirilmesi ve yaygın olarak tavsiye edilir.

Davranış terapisinde, çocuk, duygusal tepkileri tanımak, kendini kontrol etmek ve pozitif olanları olumsuz davranışlar değiştirmek gibi somut becerileri öğrenir. Crucially, ebeveynler ve bakıcılar genellikle aktif olarak dahil edilir, iyi davranışları güçlendirmek ve evde tutarlı beklentileri belirlemek için stratejiler öğrenir.

Davranış Terapisinin Temel Türleri

  • Bilişsel Davranış Terapisi (CBT): CBT, çocuklar düşünce, duygular ve davranışlar arasındaki bağlantıyı anlamalarına yardımcı olur. Zorlu bir şekilde düşünme (örneğin, “Ben aptalım çünkü bir hata yaptım”), çocuklar kaygı ve depresyonu azaltabilirler. CBT çok yapılandırılmış ve sık sık ev ödevleri içerir.
  • Uygulamalı Davranış Analizi (ABA): ABA, arzulanan davranışları artırmak ve zararlı olanları azaltmak için güçlendirme ilkeleri kullanır. Otizmli çocuklar için yaygın olarak kullanılır ve ayrıca DEHB ve ODD. Oturumları genellikle yoğun ve bir tane-on-biri. Amaç, pratik yaşam becerileri öğretmek ve yıkıcı davranışları azaltmaktır.
  • Ebeveyn Çocuk Etkileşimi Terapisi (PCIT): PCIT, ebeveyn-çocuk ilişkisini öğretim davranışları yönetimi tekniklerini yaparken geliştirmeye odaklanır. Ebeveynler bir Bluetooth kulağı takar ve çocukla etkileşime girdiğinde bir terapistden canlı koçluk alırlar. Özellikle genç çocuklar için (2-7 yıl) yıkıcı davranış bozuklukları ile etkilidir.
  • Dialectical Davranış Terapisi (DBT): Ergenler için uyarıldı, DBT dikkatlilik, duygusal düzenleme, sıkıntı toleransı ve kişilerarası becerilere işaret ediyor. Başlangıçta sınır kişilik bozukluğu için tasarlanmıştı, ancak intihar fikri ve şiddetli ruh hali disregülasyonu için kullanılıyor.
  • Davranışsal Aktivasyon: Depresyon için sıklıkla kullanılan daha basit bir terapi biçimi, davranışsal aktivasyon, çocuğun ruh hali ve karşıt çıkarma gerisini geliştiren hoş veya anlamlı aktivitelere girmesini teşvik eder.

Davranış Terapisinin Avantajları

  • Çocukların yetişkinliğe taşıyabileceği ömür boyu polislik becerileri öğretir.
  • İlaç yan etkileri veya fiziksel bağımlılık riski yoktur.
  • Çocuk ve aileyi kendi kendine bağlı stratejilerle güçlendirin.
  • Davranışın kök nedenlerini (environment, düşünceler, etkileşimleri) ele alalım.
  • Çocuğun gelişim seviyesine göre ayarlanabilir.

Davranış Terapisi Sınırları

  • Her iki çocuk ve ebeveynden aktif katılımı gerektirir, bu zaman alıcı olabilir.
  • Sonuçlar genellikle haftalar aylar alır; hızlı bir düzeltme değildir.
  • Etkililik terapistin yeteneklerine ve çocuğun motivasyonuna bağlıdır.
  • Günlük olarak işleyen şiddetli semptomlar için yeterli olmayabilir (örneğin aşırı saldırganlık, şiddetli depresyon).
  • Kaliteli terapistlere erişim, özellikle kırsal alanlarda sınırlı olabilir.

İlaçların Rolü

İlaçlar çocuklarda zihinsel sağlık bozuklukları yönetmek için güçlü bir araç olabilir. Örneğin, dopamin veya norepinefrinphrine seviyelerini artırmak (Binpresiyonlar), serotonin artırmak (antidepres), veya sinir sistemini sakinleştirmek için güçlü bir araçtır (anxiolytics).

İlaç kullanma kararı her zaman bir çocuk psikiyatr veya deneyimli bir çocuk doktoru ile yapılmalıdır, kapsamlı bir değerlendirmeden sonra Ebeveynler amaçlanan etkileri, potansiyel yan etkilerini ve devam eden izleme ihtiyacını anlamalıdır.

Çocuklar için Yaygın İlaç Türleri

  • Stimulants (e.g., metilphenidate, amphetamine tür): DEHB için ilk tedavi. odak, dürtü kontrolü ve dikkat süresi geliştirirler. Yaklaşık 4 saat boyunca kısa devreler; uzun vadeli formlar 8-12 saat boyunca kapılabilir. Side etkiler, iştah basıncı, artan kalp oranı ve ruh hali dahil olabilir.
  • EĞİTİM olmayan DEHB ilaçları (örneğin, atomoksetine, guanfacine, pıhtınüdine): Alternatifler, uyarıcılar etkisiz veya dayanılmaz yan etkilere neden olurlar. Farklı çalışıyorlar -atomoksetine norepinefrin reuptake inhibitörü; guanfacine/clonidine de daha düşük kan basıncı olan alfa-2 agonistler.
  • Adive Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) (e.g., fluoxetine, Sertraline, escitalopram): Endişe bozuklukları, depresyon ve obsesif-kompulsif bozukluk (OCD) için kullanılır.Sık sık sık sık sık 4-6 hafta sürebilir. Side etkiler, bulantı, baş ağrısı, drows, ve fluoxetine erkenden önce yapılan tek SSR’li çocuklar için onaylanmış tek bir PSI- FDA’dır; diğerleri belirli yaş grupları için onaylanmışlardır.
  • SerotoninNorepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs) (e.g., venlafaxine, oksidin): Bazen kaygı veya depresyon için kullanılır, özellikle de SSR etkili olmadığı zaman.
  • Diğer antidepresanlar (örneğin, bupropion): Bazen DEHB veya depresyon için kullanılır, ancak daha fazla yan etkiler ve dikkatli gerekli.
  • Antipsychotics (e.g., risperidone, aripiprazole): Şiddetli saldırganlık, otizmde sinir bozucu, tik bozukluklar veya bipolar bozukluk için kullanılırlar. ağırlık kazanı, metabolik değişiklikler ve hareket bozuklukları dahil olmak üzere önemli riskler taşırlar, bu nedenle diğer tedavilerin başarısız olduğu durumlarda saklıdır.
  • Mood stabilizers (e.g., lityum, lamotrigine): Çocuklarda nadiren kullanılır, ancak bipolar bozukluk için belirtilir.

İlaç ilaçların avantajları

  • Şiddetli semptomlara hızlı bir şekilde rahatlama sağlayabilir, çocuğun okul ve sosyal ortamlarda çalışabilmesine izin verebilir.
  • Genellikle orta-yakın DEHB, depresyon veya terapinin yeterli olmadığı koşullar için gerekli.
  • Tedavi rejimlerini basitleştirir (bir gün hafta sonu vs. haftalık terapi seansları).
  • Uzun vadeli olumsuz sonuçların riskini azaltabilir (örneğin, akademik başarısızlık, sosyal reddedilme, kendini kınayan).

İlaç İlaçlarının Sınırları

  • Hafif (hazırda kaybı, uyku) ciddi (sessiz düşünceler, kalp sorunları) olan potansiyel yan etkiler.
  • Polise yönelik becerileri öğretmiyor; sadece ilaç alt temel düşünce kalıpları veya çevresel faktörlere hitap edemez.
  • Dosage ayarlamaları ve periyodik kan testleri gerekebilir.
  • kötüye kullanma veya bağımlılık riski, özellikle uyarıcılar ile.
  • Birçok ilaç daha genç çocuklarda yaygın olarak test edilmemiştir; prematüre genellikle kapalıdır.

Davranış Terapisi ve İlaçları Karşılaştırma

Bir ya da seçim yerine, çoğu uzman bir tavsiye eder kombinasyon yaklaşımı Şiddetli koşullara orta düzeyde. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH) DEHB (MTA) ile Çocukların Multimodal Tedavisi Çalışması Davranış terapisi ile birlikte yapılan ilaç yönetimi, özellikle de ortak kaygı veya muhalefet davranışları olan çocuklar için en iyi sonuçları üretti. Benzer şekilde, çocuk kaygısı bozuklukları, bilişsel-behavioral bozukluklar için, bilişsel-behavioralterapi artı bir SSRI, sadece tedaviye göre üstündü CAMS Çalışması.

Davranış Terapisi Yalnız Sufficient

  • Günlük yaşamı ciddi bir şekilde bozmayan orta semptomlara Mild.
  • Çok genç çocuklar (6 yıldan fazla), ilaç genellikle sınırlı kanıt ve yan etki endişeleri nedeniyle ilk çizgi değildir.
  • Özel fobiler veya izole davranışsal sorunlar.
  • Aileler evde düzenli seanslar ve pratik becerilere sahip olmaya istekli ve yapabilirler.
  • Ebeveynlerin ilaç yan etkileri konusunda endişeleri olduğunda.

İlaçlar yalnız Sufficient Olabilir

  • Çocuğun terapiye giremeyeceği şiddetli semptomlar (örneğin aşırı hiperaktivite, intihar depresyonu).
  • Kanıtlayıcı terapi mevcut veya uygun değildir.-
  • Davranış terapisinin yeterli bir denemesine cevap vermeyen çocuklar.
  • İlk semptomlar nörolojiktir (örneğin, DEHB'den gelen olumsuzluk) öğrenilir.

Kombinasyon Tedavisi İçin Vaka

Terapi ve ilaç sık sık en iyi uzun vadeli sonuçları verir. İlaçlar, çocuğun terapiye katılabileceği kadar semptomları stabilize edebilir. Terapi sonra relap ve yaşam stresörleri ele geçirme yeteneklerini sağlar. Örneğin, DEHB kullanan birçok çocuk, yine de organizasyon stratejileri, dürtü kontrol teknikleri ve terapi yoluyla sosyal becerilerden yararlanabilir.

Faktörler Ne Seçtiğine Dikkat Etmeli

Her çocuk eşsizdir. Aşağıdaki faktörler, profesyonel tıbbi tavsiyelerle kararınızı rehberlik etmelidir.

  • Şiddetlilık ve belirtilerin süresi: Okul, arkadaşlıklar ve ev hayatı ne kadardır? Akut, tehlikeli davranışlar tedavi düzenlenirken güvenlik için ilaç gerektirebilir.
  • Yaş ve gelişim seviyesi: Okul öncesiler genellikle ebeveynlik programları ve PCIT'ye iyi yanıt verirler ve gençler CBT'den yararlanabilir ve ilaç alma konusunda daha güçlü görüşlere sahip olabilirler.
  • Co-occurring koşulları: Örneğin, DEHB ve kaygılı bir çocuk hem terapiye hem de tedaviye ihtiyaç duyabilir, çünkü uyarıcılar bazen endişeleri kötüleştirebilir.
  • Aile tarihi: Bir ebeveyn veya kardeş ilaç için iyi yanıt verdi mi? Bazı koşullar güçlü genetik bileşenlere sahiptir.
  • Logistical access: Yakınlarda kalifiye bir çocuk terapisti var mı? haftalık seansları karşılayabilir misiniz? sürüş ve katılmak için zamanınız var mı?
  • Ebeveyn konfor ve felsefe: Bazı aileler ilaç için daha açık; diğerleri ilk önce farmasötik olmayan seçenekleri tüketmeyi tercih ediyor. Bu geçerli bir konudur, ancak aşırı bilimsel kanıtlara sahip olmamalıdır.
  • Sigorta kapsamı: Sigorta diğer tarafta bir yaklaşımı tercih edebilir. Terapi ziyaretleri ve ilaç ko-payları için kontrol kapsamı.

Ebeveynler için Pratik Adımlar

Bu kararı geri getirmek ezici hissedebilir. yönetilebilir adımlara aşağı inin:

  1. Kapsamlı bir değerlendirmeyi gör. Pediatrik ile başlayın, ancak karmaşık durumlar için, bir çocuğa psikoloğu veya psikiyatriste bir tavsiye isteyin. Tam bir değerlendirme röportaj, anketler, gözlem ve bazen psikolojik testler içerir. Doğru tedaviyi hedeflemek için uygun bir teşhis gereklidir.
  2. Kendinizi şımartın. Güvenilir kaynaklar içerir Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatri Akademisi (AACAP), Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC)Ve Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü sosyal medya veya nonized kaynaklardan anekdot tavsiyelerinden kaçının.
  3. Bir deneme dönemi düşünün. Terapi ile başlarsanız, ilerlemeyi değerlendirmeden önce en az 8-12 seans verin.Eğer ilaç deneyinseniz, doğru doz ve yan etkileri bulmak için doktora önceden tanımlanmış doktora ile yakın çalışırsınız. Birçok ilaç tam fayda göstermek için 4-6 haftaya ihtiyaç duyar.
  4. Doğru soruları sorun. Danışmanlık profesyonelleri sorulduğunda: Bu tedavi için çocuğun tanısı için kanıt tabanı nedir? Beklenilen faydaları ve riskleri nelerdir? Tipik bir seans veya ilaç programı neye benzeyeceğiz?
  5. Çocukla ilgili olarak (eğerli olarak) Yaşlı çocuklar ve gençler için, satın almaları kritiktir.Sıtlık açısından terapi veya ilaç amacını somut olarak açıklayın. Örneğin, bir genç, ilaçtan gelen ağır veya kilo alma konusunda endişelenebilir - bu açık sözlü.
  6. İzleme ve yeniden değerlendirmeler düzenli olarak. Tedavi planı statik değildir. Belirtiler zamanla değişebilir ve yeni zorluklar (örneğin, puberty, okul geçişleri) ayarlamalar gerektirebilir. Plan takipleri her 1-3 ay başlangıçta, sonra her 6 ay ziyaret eder.

Uzman İçgörüleri

“En çocukluk davranış bozuklukları için, en iyi sonuçlar, gerektiğinde terapi ve ilaç düşüncesiz bir kombinasyondan geliyor. Hedef, diğerinden birini seçmemek değil, çocuğun ve ailenin güçlendirilmesinin doğru karışımını bulmaktır.” – Dr. Mark Stein, UNICEF ve UNICEF'in Hastanesi Direktörü

İki çocuk aynı olmasa da, on yıllar süren araştırma, bireyselleştirilmiş bir yaklaşıma destek vermektedir. Amerikan Pediatrik Akademisi (AAP) klinik uygulama kılavuz DEHB, ilk önce anaokulu eğitimi tavsiye eder, sonra 6 yaş ve üstü çocuklar için ilaç (FDA onaylı) devam eden izleme ile.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Davranış terapisi, ilaç veya çocuğunuz için her iki seçenek arasında seçim yapmak asla kolay değildir, ancak terapiye başlamanız, ilaç veya her ikisine de açık bir şekilde çalışmanız ve çocuğunuzun tam bir şekilde geliştiği planınızı ayarlamanız gerekir.