Dbt Becerilerinin Arkasındaki Bilim: Zihinsel Sağlık Tedavisinde Etkililiğinin Kanıtı

Dbt Becerilerinin Arkasındaki Bilim: Zihinsel Sağlık Tedavisinde Etkililiğinin Kanıtı

Dialectical Davranış Terapisi (DBT) 1980lerin sonlarında psikolog Dr. Marsha Linehan tarafından Washington Üniversitesi'nde sıklıkla yoğun duygusal ayrımcılığa maruz kalan kişilere yardımcı oldu.

Biososyal Model DBT'yi Destekliyor

DBT, duygusal bir ayrımcılığa karşı biyolojik faktörlerden (örneğin, duygusal sıkıntıların düzeltilmesi veya istikrarsız ilişkilerin önlenmesine yol açan) bir biyolojik ayrım teorisinde yer almaktadır. DBT, bu modelin her yönünü ele almak için özellikle tasarlanmıştır.

Core DBT Becerileri: Derin bir Bakış

DBT becerileri eğitimi genellikle bir grup ortamında teslim edilir ve dört modül içerir: Dikkatlilik, sıkıntı toleransı, duygu düzenlemeleri ve kişilerarası etkinlik. Her modülün belirli bir açığı hedefler ve rastgele kontrollü denemelerde test edilmiştir.

Zihinsellik: Vakıf

DBT'deki akılcılık, “hakkınmadan tam olarak mevcut olmanın pratikleri” olarak tanımlanmaktadır ve DBT'deki farkındalıkların duygusal bir reaktiviteyi azaltdığını gösterir. Soler et al. (2012) DBT'de sadece bu farkındalık eğitiminin önemli ölçüde iyileştirilmiş bir dikkat ve BPD hastalarında depresyon belirtileri azaltdığını buldu.

Distress Tolerance: Şeyler Yapmadan Kaçmak

Distress tolerans becerileri bireyler zararlı davranışlara başvurmak için yoğun olumsuz duygulara karşı yardımcı olur. Modül, kriz hayatta kalma stratejileri (örneğin, “TIPP” yeteneği: Sıcaklık, Intense egzersiz, Paced breath, Paired kas rahatlaması) ve kabul temelli stratejiler (örneğin, Radikal Kabul, Willingness). Kliem ve al. (2010) DBT'yi tedavi-as-usual ile kıyasla tamamlayan BPD hastaların arasında intihar davranışlarında %50 azalma rapor etti.

Emotion Regulation: Duyguları Anlamak ve Değiştirin

Duygu düzenleme becerileri, müşterileri duyguları tanımlamak için öğretir, duygu zihnine kırılganlığı azaltır (örneğin, fiziksel sağlığı yönetmek, yemek, uyku ve uyuşturuculardan kaçınmak), olumlu duygusal deneyimleri artırmak ve istenmeyen duyguları tam tersine eylem yoluyla değiştirmek. DBT ön prefrontal korelasyon aktivitesini artırmak, duygular üzerinde bilişsel kontrol geliştirmek. Goodman et al. (2014) DBT'nin BPD ve comorbid ruh bozuklukları olan kadınlarda depresyon ve kaygı belirtilerinde önemli ölçüde azaltılmasına yol açtığını tespit etti, takip edilen kazanımlarla devam etti.

Kişilerarası Etkililik: İlişkileri ve Kendi kendini Etkiliyor

Kişilerarası etkinlik becerileri, ilişki koruma ile ilgili doğrulayıcı eğitimi bir araya getiriyor. Müşteriler belirli bir acronyms öğrenir: DEAR MAN (Describe, Express, Assert, Dondurucu, Zihinsel, Güvenilir Görünen, Negotiate) sosyal çalışma için geliştirmeyi gösterir; GIVE (Gentle, İlgilenen, Geçerlilik, Kolay bir şekilde) ilişkiler kurmak için; ve RAP (Fair, özür dilerim, doğrulukla) Bohus et al. (2013) DBT, 12 ay boyunca BPD'li hastalarda kişilerarası stres ve sosyal kaygıyı azalttı.

Klinik Denemelerden Kanıtlar ve Meta-Analys

DBT, BPD için en araştırma tedavilerinden biridir, 30'dan fazla rastgele kontrollü deneme (RCT) ve birden çok meta-analizin etkinliğini doğrulamaktadır.

Kendi kendini kınayan ve intihar Davranışları

En erken ve en tutarlı bulgu, DBT'nin kendini ciddi bir şekilde azalttığı ve intihar girişimlerinin azaldığıdır. Linehan et al. (1994), DBT'nin BPD'li kadınlar için tedavi-analize kıyasla ve bir yıl sonra DBT katılımcılarının daha az parasukalidal bölümlere sahip olduğu görülür (kendi kendine has eylemler) ve daha az sayıda hastalıklı hastahanede yapılan bu sonuçlar topluluk ayarlarında ve yaş gruplarıyla tekrarlandı. Briggs et al. (2020) 13 RCT'lerin bir havuzlu etki boyutu g = 0.48 kendini azaltan için, orta ve klinik olarak anlamlı bir azalma.

Geliştirilmiş Emotion Regulation ve Belirtileri

DBT temel BPD belirtileri için etkilidir: duygusal disregülasyon, dürtüsellik ve kişilerarası sorunlar. McMain ve al. (2018)DBT, iki yıl boyunca genel psikiyatri yönetimine kıyaslaydı. Her iki grup da gelişti, ancak DBT öfkede üstün azalmalar gösterdi, dengesizliği ve kendini kınayan ne yazık ki, DBT'nin duygu yönetmeliği üzerindeki etkileri devam etti, kalıcı becerilerin satın alınmasına yol açtı.

BPD'nin Ötesinde Koşullar için DBT

DBT'nin adaptasyonları depresyon, kaygı, madde kullanımı bozuklukları, post-traumatic stres bozukluğu (PTSD) ve yeme bozuklukları için test edilmiştir.

• Depresyon ve kaygı: DBT, yaşlı yetişkinlerde ve tedaviye dirençli depresyona karşı bireylerde depresif bir denemeyi azaltır. Neacsiu ve al. (2014) DBT becerilerinin tek başına eğitim aldığını (bireysel terapi olmadan) transdiagnostic bir örnekte kaygı ve depresyonu önemli ölçüde azaltdığını buldu.
• Altta kullanım Bozuklukları: Madde kullanımı bozuklukları için DBT (DBT-SUD) uyuşturucu kullanımı için duygusal tetikleyiciler hedefler. Linehan et al. (2002) DBT'nin opiate ve kokain kullanımı standart tedaviden daha büyük azalmalar ürettiğini gösterdi, 16 ay kadar süren faydalarla.
• Yeme Bozuklukları: DBT binge yemek bozukluğu ve bulimia nervosa için uyarıldı. Safer et al. (2010) DBT becerileri eğitiminin, bekleme liste kontrolünden daha fazla binge yeme frekansı azaltdığını, duygusal beslenmedeki gelişmelerle azaltıldığını buldu.
• PTSD: DBT uzun süreli maruz kalmakla birlikte (DBT-PE) comorbid PTSD ve BPD için etkilidir. Harned et al. (2017) PTSD belirtileri ve kendi kendini kınayan nezaretlerde önemli azalmalar bildirdi.

Etkililiği Güçleyen Temel Bileşenler

DBT, bir yetenek koleksiyonundan daha fazlasıdır. yapısı, tedavi stratejileri ve tedavi edici duruş kanıt tabanına katkıda bulunur.

Telefon Koçluk ile Bireysel Terapi

Bireysel DBT seansları belirli yaşam problemlerine yönelik becerileri uygulamaya odaklanır. Terapistler, hedef davranışları anlamak ve çözüm stratejileri geliştirmek için davranışsal analiz (zincir analizi) kullanır. Telefon koçluğu müşterilerin krizler sırasındaki sıkıntı toleransını ve kişi becerilerini uygulamalarına olanak sağlar, genelleme becerileri hastaneleştirme oranlarının ötesine geçer. Coyle et al. (2011) Antrenörlük kullanan DBT müşterilerinin daha az acil servis ziyaretleri olduğunu buldu.

Geçerlilik ve Dialectical Strategies

DBT, doğrulayıcı (müşteri deneyiminin kabul edilmesi) problem çözme (değişim) ile dengeleyicidir (değişim) Terapist doğrulama utanç ve güven yaratır, tedavi katılımını artırır. Dialectical stratejileri, müşterilerin aşırılar arasında orta bir yol bulmasına yardımcı olur (örneğin, kabul ve değişim). Lynch ve al. (2019) DBT'de terapistin geçerliliği daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu gösterdi.

Beceriler Eğitim Grubu

Haftalık beceriler grupları yapılandırılmış bir müfredat ve akran desteği sağlar. Grup öğrenme, deneyimlerin tutulması ve normalleştirilmesini geliştirir. Araştırmalar, grup becerilerinin tek başına eğitim aldığını gösterir (birey terapi olmadan) duygusal düzenlemeler ve sıkıntı toleransında önemli gelişmeler üretebilir. Linehan et al. (2015), eğitimin gerekli bir aktif bir malzeme olduğunu buldu: sadece bireysel terapi artı vaka yönetimi alan müşteriler tam DBT'yi alan kişiler olarak geliştirmediler.

Danışma Ekibi

DBT terapistleri birbirleriyle destek olmak için haftalık bir danışma ekibiyle tanışır, modele bağlılık sağlar ve yan yanar. Bu bileşen, daha iyi sonuçlarla bağlantılı olan tedavi sadakatini sağlar. O'Shea et al. (2012) DBT'ye daha yüksek terapistin kendi kendine has bir azalmayla ilişkili olduğunu buldu.

Değişim Mekanizmaları: DBT Becerileri Nasıl Çalışıyor

DBT'nin etkinliğinin arkasındaki mekanizmaları anlamak klinikçilere terapötik ve psikolojik mekanizmaların tanımlanmasına yardımcı olur.

Emotion Regulation ve Nöroplastikity

DBT, ön cephede kontrol sağlayarak duygu düzenlemesini geliştirir ve negatif duygusal görevler sırasında amygdala. Fonksiyonel MRG çalışmaları, DBT'den sonra BPD sergileri olan hastalar, dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC) ve amygdala'da aktivasyonu artırmaktadır. Bu, DBT'nin beyin daha uyarlanabilir bir düzenleme stratejileri geliştirmesine yardımcı olduğunu göstermektedir. Schulze et al. (2018) DBT ile ilgili gelişmelerin, ön-limbik bağlantıdaki değişikliklerle ilişkili olduğunu göstermiştir.

Zihinsellik Reaktif Aggresyon azaltır

DBT'de Zihinsel Uygulama, yüksek ücretli durumlarda meta-konomik tepkileri artırmaktadır. Bu, otomatik dürtüsel tepkiler azaltır.DBT'den gelen farkındalık becerileri daha düşük korelasyon seviyelerine ve agresif yanıtları azaltır.

Distress Tolerance and Interoceptive Exposure

Radikal Kabul ve Willingness gibi beceriler, müşterilerin kaçış olmadan rahatsızlıkları tolere etmelerini öğretir. Bu, algılayıcı maruz kalma biçimidir - alışkanlık haline gelene kadar hoş olmayan duygularla ilgili olarak algılanır. Washington Davranış Araştırma ve Terapi Clinics Stres tolerans becerilerinin tekrarlanan uygulamasının,% 40'a kadar duygusal reaktiviteyi azaltdığını gösterir.

Kişilerarası Etkililik ve Sosyal Ödül

Kişilerarası becerileri geliştirmek, sosyal ödülü artıran ve yalnızlığı azaltabilecek daha az çatışmaya ve daha olumlu sosyal etkileşimlere yol açıyor. Bu, depresyon ve intihar fikrine karşı bir göz ardı edilebilir. Uzun çalışma DBT'de bireysel olarak daha iyi yaşam kalitesini ve daha düşük düşüş oranları tahmin ediyor.

Adaptasyonlar ve Gerçek Dünya Uygulamaları

DBT, ergenler için (DBT-A), hasta ortamlarda, adli popülasyonlar için ve entelektüel engelli bireyler için uyarıldı. Her adaptasyon temel becerileri korur ancak nüfusun teslim edilmesini sağlar.

Adolescents için DBT

DBT-A, beceri eğitimi alanında aile üyeleri içerir ve gençler arasında intihar girişimleri ve kendini savunmayı azaltmada başarı göstermiştir. McCauley ve al. (2018) DBT-A'nın yüksek riskli ergenlerde bireysel ve grup destekleyici tedavi ile% 50 oranında intihar denemesi azaltıldığını tespit etti. "ACS" ve "IMPROVE the Moment" gibi beceriler, arap ve akademik stresle başa çıkmak için öğretilir.

DBT in In Poli ve Partial Hospital Programları

Birçok psikiyatri hastanesi DBT'yi birim davranış yönetimi için bir çerçeve olarak kullanır. Hastalar günlük beceriler grubuna katılır ve problem davranışları için zincir analizi kullanır. Menninger Clinic DBT'de kendini kınayan olaylar ve uzun kalma, taburcu sonrası kalıcı etkilerle azaltıldığını gösteriyor.

Meydanlar ve Sınırlar

Güçlü kanıtlara rağmen, DBT bir panacea değildir. Birkaç sınırlama kabul edilmelidir.

• Accessability and Cost: DBT, terapistleri özel, zaman yoğun eğitimle gerektirir. Birçok bölgede, DBT sadece yüksek maliyetle özel uygulamada mevcut değildir. DBT becerileri eğitiminin online versiyonları ortaya çıkıyor ancak tam tedavi yapısı (individual terapi, telefon koçluğu, danışmanlık ekibi) eksikliğinden yoksundur.
• Zaman Katılımcı: Standart DBT, haftalık bireysel terapi, 2 saatlik bir yetenek grubu, telefon koçluğu ihtiyaç duyulan ve günlük kartlar dahil olmak üzere bir yıl sürmektedir. Bu taahhüt seviyesi tam zamanlı çalışma, çocuk bakımı veya ciddi zihinsel sağlık zorluklarıyla müşteriler için meydan okumalıdır. Kabul oranları düşük olabilir.
• Cevapın Heterojenliği: Birçok müşteri gelişiyor olsa da, bazı hizmetler cevap vermez. A 2017 meta-analiz, tedaviden sonra DBT kompleleyicilerinin yaklaşık% 30'unun hala BPD için kriterle karşılandığını bildirdi.
• Bazı Alanlarda Daha Fazla Kontrollü Araştırmaya İhtiyacı Var: BPD ve kendi kendine özgü hastalıklar için kanıt güçlü olsa da, diğer bozukluklar için çalışmalar (örneğin, yeme bozuklukları, PTSD) genellikle küçük örnekleri vardır ve aktif karşılaştırma koşulları yoksundur. DBT'nin diğer kanıtlara dayalı tedavilere daha büyük ölçekli RCT'leri onaylamanız gerekir.
• Terapist Fidelity ve Burnout: DBT, modele tutarlı bir bağlılık gerektirir; sapmalar etkinliği azaltır. Danışma ekibi toplantıları yardımcı olur, ancak terapistler yüksek riskli popülasyonlarla çalışan kliniklerde yüksek kalır.

Future Yol Tarifi

Araştırma DBT'yi geliştirmeye ve erişimini genişletmeye devam ediyor. Future gelişmeler şunları içerir:

• Stepped-Care Modelleri: Kısa DBT becerileri eğitimi (örneğin, 8-12 hafta) düşük seviyeli müdahale olarak, standart DBT olmayanlar için ayrılmış.
• Dijital Tedaviler: DBT yetenekleri veren uygulamalar (örneğin, diyalektik davranış terapisi günlük kartları, dikkat alıştırmaları) erişilebilirliği artırabilir. Erken çalışmalar, uygulama tabanlı DBT becerilerinin imkansız davranışları ve sıkıntıları azaltabileceğini göstermektedir.
• Diğer Tedavilerle entegrasyon: DBT'yi travma odaklı terapilerle (örneğin, CPT, EMDR) karmaşık travma için veya ağır ruh hali bozuklukları için farmakoterapi ile birleştirmek, araştırılıyor.
• Transdiagnostic Uygulamaları: DBT yetenekleri, intiharsız öz-neden yaralanan, bipolar bozukluk ve kronik ağrı için giderek daha fazla kullanılır, genellikle olumlu ön sonuçlarla.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

DBT'yi destekleyen bilimsel kanıtlar, uzun yıllar süren araştırmayı kapsar. Sınır kişilik bozukluğundan, depresyon, kaygı, madde kullanımı ve travma için mevcut adaptasyonlara kadar, DBT'nin son derece etkili bir tedavi paketi olduğunu kanıtlamıştır.DBT, bu dört temel beceriye sahip olmak için - erişilebilirlik, duygusallık, duygusal bozukluklar ve tedavi süresi gibi temel süreçleri ortaya koyarken, DBT, yeni bir beyinsel bozukluklar ve transatik uygulamalarla ilgili olarak yapısal bir şekilde iletişim kurmada devam eder.