Depresyonu ve Etkisini Anlamak

Depresyon, 280 milyondan fazla insanın depresyonla yaşadığını, ilişkileri, çalışmayı ve genel yaşam kalitesini etkileyen ciddi bir ruh hali bozukluğudur. Ortak işaretler, endişe verici bir rahatsızlık, uyku veya iştahla ilgili değişiklikleri, küresel olarak depresyonda ve değersizlik duygularıyla birlikte etkilediğinden kaynaklanmaktadır.

Antidepreant İlaçların Rolü

Antidepreant ilaçlar, ruh hali düzenlemesine katkıda bulunan beyindeki kimyasal dengesizliğin doğrulanmasına yardımcı olur. Onlar, şu anda granülasyon sağlayan “mutlu haplar” değildir; aksine, ruh halinizi ve hormonalleri daha da fazla stabilize etmeye çalışırlar. Antidepreants, tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri ve sosyal destek dahil olmak üzere en etkilidir.

Seçici Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRİ'nin genellikle depresyon için ilk satır tedavisidir, çünkü olumlu bir yan etkisi profili vardır ve nispeten güvenlidir. beyindeki reabsiyon (reuptake) bloke ederek, bu nörotransmitterin etkisinin artırılması, iştah ve uyku. fluoxetine (Prozac), (Zoloft), (Celexa)Ve escitalopram (Lexapro)Genellikle iyi hazırlanmış olsa da, olası yan etkiler, bulantı, uyku, cinsel işlev ve ağırlık değişiklikleri içerir. Sık sık sık altı ila sekiz hafta sonra ortaya çıkan tam etkilerle birlikte, SSR'nin önemli bir avantajı, yaş üstü sınıflara kıyasla göreceli güvenlikleridir. Ancak, bazı SSRİ gibi) paroxetine (Paxil) daha fazla ağırlık kazanıp geri çekilme belirtileri ile ilişkilendirilir, bazı hastalar için daha az tercih edilir. Mayo Clinic, belirli SSR profillerinin ayrıntılı dökümlerini sağlar Rehber seçimlere yardımcı olmak için.

Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)

SNRIs, SSR'ye benzer şekilde çalışır, ancak aynı zamanda norepinephrine, uyarıcılık ve enerji ile ilgili bir nörotransmitteri hedef alır. Bu çift eylem, önemli yorgunluk veya depresyon ile acı çeken bireyler için özellikle yararlı olabilir. ►oxetine (Cymbalta), Venlafaxine (Effexor XR)Ve Desvenlafaxine (Pristiq). Side etkileri, kan basıncı, kuru ağız, terleme ve baş ağrısı da dahil olabilir. SNRIs, özellikle semptom kümeleri hedef alan kronik ağrı koşullarını tedavi etmek için de kullanılır.Venlafaxine'nin benzersiz bir doz-sorumine sahip olması, çoğunlukla daha düşük dozlarda, daha düşük dozlarda, komplikasyonsuz kronik ağrıya maruz kalıyor.

Atip Antidepreants

Bu kategori, neatly'ye diğer sınıflara uymayan ilaçlar içerir. Bupropion (Ebutrin) Benzersizdir çünkü dopamin ve norepinephrine'nin geri kalanını engeller, cinsel işlev veya kilo kazanmalarına neden olma olasılığını azaltır. Sık sık SSR ile sorun olan bireyler için reçete edilir. Mirtazapine (Remeron) Farklı reseptörler aracılığıyla serotonin ve norepinephrine hedefler ve depresyonda bilinen etkiler, uyku ve düşük iştahlı insanlar için yararlı hale getirir. Atip antidepresanlar standart seçenekleri başarısız olduğunda daha az cinsel yan etkiler sunar. Vilazodone (Viibry) genellikle düşük dozlarda tedavi edilir, çünkü bir antidepresan olarak çalışır. Vortioxetine (Trintellix)

Tri çevrim Antidepreants (TCAs)

TCAs, serotonin ve norepinephrin geri alınmasını engelleyen eski ilaçlardır, ancak diğer reseptör sistemlerini de etkiler, daha fazla yan etkilere yol açarlar. nadiren ilk satır tedavi olarak reçete edilirler, ancak diğer ilaçlar çalışmadığı zaman kabul edilebilirler. amitriptyline, (Pamelor)Ve imipramine (Tofranil)Hafif etkiler belirgin olabilir: kuru ağız, bulanık görme, kabızlık, idrar tutma, drowsiness ve kilo kazan. TCAs ayrıca nöropatik ağrı ve migren önleme için de etkilidir. Clomipramine özellikle obsesif-compulsive bozukluk için etkilidir (OCD). TCAs'nin ana sınırlaması, daha düşük antikoliner yük nedeniyle tercih edilir.

Monoamin Oxidase Inhibitors (MAOIs)

MAOIs en eski antidepresan sınıfdır. enzim monomin oxidase'yi engelleyerek çalışır, bu da serotonini kırar, norepinephrine ve dopamin gerektirir. Bu sınıf, tyramine (zenfekte peynirler, kıvrım eti, soya ürünleri) için yüksek gıdalar gerektirir. phenelzine (Nardil) ve tranylcypromine (Parnate)MAOIs genellikle güvenlik endişeleri nedeniyle tedaviye dayanıklı depresyon için ayrılmıştır. Yenier MAOI yamaları (selegiline) bazı diyet risklerini atlar. Selegiline (Emsam) yamalar deriye uygulanır ve daha düşük dozlarda diyet kısıtlamaları gerektirmez, daha pratik bir seçenek haline getirir. MAOIs bazen hiperzonia ve hiperphagia tarafından etkilidir.

Bir İlaç Seçmede Faktörler

Doğru antidepresanı seçmek kişiselleştirilmiş bir karardır. Sağlık sağlayıcıları birkaç faktöre göz atın:

  • Symptom Profil: Şiddetli bir uykulu biri mirtazapine gibi daha sedating ilacı tercih edebilir, düşük enerjili bir kişi bupropion üzerinde iyi yapabilir.
  • Side etkisi toleransı: Cinsel yan etkiler SSR ile yaygındır; bupropion alternatif olabilir.
  • Tıp tarihi: Epilepsi, karaciğer hastalığı veya kalp problemleri gibi koşullar seçimler etkileyebilir.
  • Önceki cevaplar: Bir hasta veya yakın bir aile üyesi belirli bir ilaça iyi cevap verdiyse, bu karara rehberlik edebilir.
  • İlaç etkileşimleri: Birçok antidepresan diğer ilaçlarla etkileşime girer, bu yüzden tam bir inceleme gereklidir.
  • Hamilelik veya emzirme: Bazı antidepresanlar hamilelik sırasında diğerlerinden daha güvenlidir.
  • Genetik testler: Pharmacogenetik testler (örneğin, CYP450 genotyping) bir kişinin belirli antidepresanları nasıl atladığını tahmin edebilir, potansiyel olarak deneme-ve-terörü azaltır.
  • Maliyet ve erişim: Genel formülasyonların ve sigorta kapsamının erişilebilirliği genellikle pratik bir rol oynar.

Karar süreci hastanın rasyonel olanı anladığı ve yanıt için zaman çizelgesi beklendiği ortak bir tartışma içermelidir. Hastalar ilk ilacın işe yarayamayacağı konusunda uyarılmalıdır ve bu kalıcılık önemlidir.

Common Side Effects and Management

Tüm antidepresanlar yan etkiler riski taşır, ancak birçok zaman azaldı. Burada sık sık sık sık sık karşılaşılan sorunlar ve stratejiler:

  • Nausea: Gıda veya yatak zamanında ilaç almak yardımcı olabilir. Düşük doz ile başlayın ve yavaş yavaş yavaş yavaş midenin üzgünlüğünü azaltır. Ginger takviyeleri veya antiemetics geçici olarak kullanılabilir.
  • Kilo kazancı: Bazı antidepresanlar (özellikle mirtazapine, paroxetine) ağırlık kazanı ile daha ilişkilidir. Takip diyet ve egzersiz yardımcı olabilir ve bupropion gibi ağırlık-nutral bir seçenek olarak kabul edilebilir. Metformin, antipsikotic-indüklenen kilo kazanımı konusunda bazı vaat göstermiştir ve makul olarak kabul edilebilir.
  • Cinsel işlev: SSR ve SNRIs, libidoyu azaltabilir, gecikmiş orgazma veya erectile disfonksiyona neden olabilir. dozları daha düşük bir sağlayıcıyla konuşun, bupropion ekleyin veya farklı bir sınıfa geçiş önerilir. ”180 veya tadalafil erectile disfonksiyon için reçete edilebilir.
  • Inzonia veya drowsiness: Sedat antidepresanları (mirtazapine, trazodone) gece alınır; onları aktive etmek (bupropion, venlafaxine) sabah en iyi alınır.
  • Kuru çene: Kanlı şekersiz diş, hidrat kalır ve tükürük yedekleri kullanarak rahatsızlık verebilir. Gün boyunca su sert sips.
  • Özet: Bu, TCAs ve bazı SSR'yi artırmak, hidrasyon ve fiziksel aktivite yardımcı olabilir; dışkı yumuşatıcılara ihtiyaç olabilir.
  • Duygusal blunting: Bazı hastalar çıplak veya duygusal olarak düz hissediyor. Bu, çok yüksek veya bir ilaç yanlış bir eşleşmesi olabilir. Bu, bupropion veya vortioxetine geçiş duygusal aralığı geri alabilir.

Ciddi yan etkiler nadirdir ancak intihar düşünceleri içerir (özellikle ilk birkaç hafta boyunca genç yetişkinlerde), serotonin sendromu (konfüzyon, ateş, kas rijim ve ishal), ve hipertansiyon (Yüksek doz venlafaxine ile). alarm verici semptomlar yaşayan herkes acil tıbbi dikkat aramalıdır. Serotonin sendromu hızla yükselebilecek bir tıbbi acil durumdur; serotok ilaçlar ve ishal ilaçları birleştirdiğinde en yaygın olanıdır. FDA, başlangıç veya ayarlama sırasında ruh hali için izlemeyi önerir.

Psikoterapi ile İlaçları Kombine

Antivirüs ilacının şiddetli depresyon için psikoterapi ile bir araya getirilmesini şiddetle destekler. Terapi, hapların ortak kanıt tabanlı formların dahil edemeyeceği modelleri ve polisaj becerilerini ele alır:

  • Bilişsel Davranış Terapisi (CBT): Olumsuz düşünme ve davranışları tanımlamaya yardımcı olur. Son derece yapılandırılmış ve genellikle kısa vadeli (12-20 seans).
  • Kişilerarası Terapi (IPT): Depresyona katkıda bulunabilecek ilişki zorluklarının geliştirilmesine odaklanır. Bu, keder, rol geçişleri ve kişilerarası anlaşmazlıklar hedefler.
  • Zihinsellik-Temel Bilişsel Terapi (MBCT): Yenidenlemeyi önlemek için bilişsel terapi ile ilgili farkındalık meditasyonunu birleştirir. Özellikle tekrarlayan depresyonla insanlar için etkilidir.
  • Davranışsal Aktivasyon (BA): Hedeflerin olumlu faaliyetleri planlamaktan kaçınması gereken daha basit bir terapi; bazı hastalar için CBT olarak etkili.

Araştırma yayınlandı JAMA Psychiatry İlaç ve tedavinin kombinasyonu, özellikle kronik veya tekrarlayan depresyon için her ikisinden daha etkilidir. Terapistler genellikle gelecekteki bölümlerini yönetmek için araçlar geliştirir, ilaçla ilgili olarak semptomları hızla azaltır ve sonra da iyileşmeye yönelik tedaviyi eklerler - Amerikan Psikoloji Derneği'nin klinik uygulama yönergelerini şiddetle tavsiye eder.

Yaşam tarzı ve Tamamlayıcı Yaklaşımlar

İlaçlar merkezi olsa da, yaşam tarzı değişiklikleri tedavi sonuçlarını artırabilir. Düzenli fiziksel aktivite, endorphins'i artırmak, inflamasyonu azaltmak ve BDNF'yi artırmak için antidepresan etkilerdir.CBT-I) tüm tahıllar ve sebzeler beyin sağlığını destekler. St. John's wortAncak bu herb, antidepresanlarla (özellikle de SSR ve MAOIs) tehlikeli bir şekilde etkileşime girebilir, bu yüzden bir doktor Omega-3 takviyesi ile tartışılmalıdır (EPA-rich) bir destek için mütevazı kanıtlara sahiptir. S-adenosyl methionine (SAMe) ve metilfolate bazı verilerle diğerdir. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, sosyal destek ve kendi bakımı içeren bütünsel bir yaklaşım öneriyor. Günlük ışık maruziyeti, sosyal bağlantı ve ekran zamanındaki limit belirleyicileri içeren günlük bir rutin inşa etmek de ruh hali üzerinde koruyucu etkilere sahip olabilir.

Tedavi-Resistant Depresyonu ve Gelişen Seçenekleri

Depresyonla insanların yaklaşık üçte biri, tedaviye dayanıklı depresyon (TRD) olarak yeterince cevap vermez. Bu durumlarda doktorlar deneyebilirler:

  • Artırılmış: İkinci bir ilaç eklemek (örneğin, atipik antipsikotik gibi aripiprazole veya lityum) antidepresanlara. Diğer bir augmenting ajanlar tiroid hormonu (T3) ve buspirone içerir.
  • Sınıflar: Bir SSRI'den bir SNRI veya atip ajana kadar hareket edin. Bazen bir MAOI'ye geçiş yapmak birden fazla başarısızlıktan sonra etkili olabilir.
  • Ketamine terapisi: Esketamin (Spravato) nazal sprey, ketamin bir tür, FDA tarafından onaylanmıştır ve gözetim altında bir klinikte uygulanır. NMDA reseptörlerini bloke ederek ve sinaptogenezleri azaltarak çalışır.Intravenous ketamin infüzyonları da dışlanır.
  • Transkranial manyetik uyarı (TMS): Beyindeki sinir hücreleri teşvik etmek için manyetik alan olmayan bir prosedürdür. FDA tarafından onaylanmıştır ve sedasyon veya anestezi gerektirmez. Tipik bir kurs, 4-6 hafta boyunca günlük seansları içerir.
  • Elektroconvulsive terapi (ECT): Şiddetli depresyon için yüksek derecede etkili, özellikle psikoz veya suicilik ile, ancak hafıza kaybı gibi stigma ve yan etkiler taşır. Modern ECT tek taraflı elektrod yerleştirme ve kısa-pulse uyarıları bilişsel etkiler azaltmıştır.
  • Psychedelic-assisted terapi: Psilocybin ve MDMA, TRD için klinik çalışmalarda inceleniyor, umut verici erken sonuçlarla. Bunlar henüz FDA onaylı değil, gelecekte düzenlenmiş protokollerin altında seçenekler haline gelebilir.
  • Vagus sinir uyarı (VNS): Migus sinirini teşvik eden implante edilmiş bir cihaz kronik veya tekrarlayan TRD için onaylanmıştır.

Yeni mekanizmalara yapılan araştırmalar devam ediyor. Uyuşturucular glutamate hedeflemekte, bağırsak-brain eksenleri ve inflamasyon soruşturma altında. Örneğin, enflamatuar sittokinelere karşı monoklonal antikorlar, yüksek enflamatuar işaretleyicilerle ilgili olarak hastalara söz vermişlerdir.

Tedavi ve Süreklilik Süresi

Antidepreants kısa süreli kullanım için anlam ifade etmiyor.Bir hasta bir ilaça yanıt verirken, tavsiye en az altı ila on iki ay boyunca tekrarlamanın önlenmesine neden olabilir.For those with recurrent partition, especially with SSR and SNRIs. Bu sendrom is not depending and sometimes to be trouble by the latepting. CDC reçeteli bir plan takip etmenin önemini vurgulamaktadır ve bir sağlayıcıya danışmadan ilaçları durdurmuyor. Yeniden tekrarlanan veya kaset sonrası, hastalar etkili dozda yeniden başlatılmalıdır ve daha uzun bakım dikkate almalıdır.

Özel Nüfuslar

Çocuklar ve Adolescents

Genç insanların depresyon ciddidir. SSRHİRLER ve escitalopram, ergenler için FDA tarafından onaylanmıştır, ancak intihar düşüncesi için dikkatli bir izleme gereklidir. Psikoterapi genellikle gençlerde hafif-ortalama depresyon için ilk satıra eşlik etmelidir. Aile temelli müdahaleler 12 yaşın altındaki çocuklardaki antidepresanların kullanımı daha sınırlıdır ve sadece grip aşısı 8 yaş ve ABD'de yüksek oranda tedavi için daha yüksek oranda gereklidir.

Hamile ve Kadın Besleme

Hamilelik sırasında tedavi edilmemiş depresyon hem anne hem de bebek için risk taşır (önerge doğum, düşük doğum ağırlığı, postpartum depresyon). Bazı antidepresanlar (sertraline, fluoxetine) diğerlerinden daha fazla güvenlik verileri gerektirir. Karar düşük miktarlarda süte karşı ilaç riskleri dengelemek zorundadır ve şeker sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilir.

Yaşlı Yetişkinler

Depresyon normal yaşlanmanın bir parçası değildir. Yaşlı yetişkinler tıbbi koşullara sahip olabilir ve diğer ilaçları alabilir, etkileşimlerin riskini artırabilir. #SeksIs genellikle başlangıç dozları tavsiye edilir ve hiponatremia (düşük sodyum) izlemesi tavsiye edilir, özellikle de ilk birkaç hafta içinde, tedavi edici antidepresanlar ile daha da güvenlidir. TCAs neden veya statik hipotansiyonlar ve önlenebilir.

Sağlık Sağlayıcınızla Çalışmak

Etkili depresyon tedavisi hasta ve sağlayıcı arasında aktif bir ortaklık gerektirir. Belirtiler, yan etkiler ve herhangi bir endişeler hakkında dürüst olun. randevularda paylaşmak için ruh değişiklikleri ve yan etkileri bir dergi tutun.Bir ilaç çalışmıyorsa veya uygulanabilir yan etkiler verir, pes etmeyin - birçok alternatif vardır.Birkaç tane tavsiyeye uymaya çalışır.Bir yorumcunun çalışmadığı bir göz önünde bulundurun.

Mitler ve Antidepreants Hakkında Gerçekler

  • Mit: Mit: Antidepreants kişiliğini değiştirir. Gerçek: Normal ruhunuzu geri yüklemeye yardımcı oluyorlar, yeni bir kişilik yaratmazlar. Hastalar genellikle kendilerini tekrar hissetmelerini söylüyorlar, farklı bir insan gibi değil.
  • Mit: Mit: Bir kez daha iyi hissettiğinizi durdurabilirsin. Gerçek: Erken sonsuzluk riski azaltır; çoğu insan en az altı ay boyunca devam etmelidir. Relap oranları tam bir kurs tamamlandığında çok daha düşük.
  • Mit: Mit: Onlar bağımlılıktır. Gerçek: Antidepreants opioidler veya benzodiazepines gibi bağımlılık yapmaz, ancak geri çekilme belirtileri aniden durdurulursa oluşabilir.
  • Mit: Mit: Herbal alternatifleri daha güvenli. Gerçek: St. John'un wort birçok ilaçla etkileşime girer ve düzenlenmez; etkinliği tutarsızdır. "Doğal" risksiz anlamına gelmez.
  • Mit: Mit: Antidepreants sadece plasebolardır. Gerçek: Yüzlerce titiz klinik deneme, antidepresanların şiddetli depresyon için orta derecede daha etkili olduğunu gösteriyor. Etkisi büyüklüğü hafif depresyon için daha küçük.
  • Mit: Mit: Onları sonsuza kadar götürmeniz gerekecek. Gerçek: Birçok insan sonunda tek bir bölüm sonra durur; tekrarlayan depresyonla diğerleri uzun vadeli bakımdan yararlanabilir. Bir doktorla yapılan kişisel bir karardır.

Depresyon için İlaç Üzerine Son Düşünceler

Depresyon için ilaç almak için yapılan bir karar kişisel ve sık sık zor bir karardır. Hızlı bir düzeltme değil, doğru kullanıldığında, işlevi geri yüklemek ve umut etmek için gereken bir bilim destekli araç. Önemli olan, hastayı deneme süresi ile yakından çalışmaktır ve tedavi ve sağlıklı alışkanlıklarla bir araya getirmektir. 988 İntihar ve Kriz Yaşam Acil destek için 7/24 kullanılabilir. Kurtarma mümkündür ve tedavi ilk adımdır. Ek kaynaklar içerir. Amerikan Psikiyatri Derneği'nin hasta eğitimi sayfasıBu, bireysel ihtiyaçlara adapte edilen ilaç ve terapi seçeneklerine açık bir rehberlik sunar.