Temel olarak serotonin reuptake inhibitörleri (SSRIs) en yaygın reçete edilen psikotropik ilaçlardan biri olarak kalır, ilk baskılı bozukluk için ilk farmakoterapiye hizmet eder, genel olarak endişelenir, panik bozukluğu, obsesif-kompulsif bozukluk ve diğer birçok koşula saygı duyar.

SSRİ'yi ve Eylemlerinin Mekanikliğini Anlamak

SSRYOLOJİ (Bİ) veya monominojinal kleftler gibi presynaptik nöronlarda (TCAs) veya monominojik nörotransmisyon, ruh halinin iyileştirilmesine, obsesif ve kompulsif semptomları hafifletmeye ve daha iyi bir yan etkilere sahip olduğuna inanıyor.

Yaygın olarak Preed SSRIs

Klinik uygulamada mevcut olan SSR'ler farmakokinetik özellikleri, yarı hayattakiler ve reseptör-binding profilleri, hangi etkiler stratejileri ve uyuşturucu etkileşimlerine etki edebilecekler. Aşağıdaki ajanlar en yaygın olarak reçete edilir:

  • Fluoxetine (Prozac) - ebeveyn ilacı için uzun yarı ömür (4-6 gün, aktif metabolit veyafluoxetine için daha uzun; genellikle bir kez zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman zaman formülasyonlarında kullanılır.
  • Sertraline (Zoloft) - orta yarı yaşam (~26 saat); lineer farmakokinetics; genellikle hamilelik ve emzirmedeki uygun profili tercih etti.
  • Citalopram (Celexa) - orta yarı yaşam (~36 saat); QT-interval yüksek dozlarda uzatılması riski (en yaşlı yetişkinlerde 40 mg/gün veya 20 mg/gün).
  • Escitalopram (Lexapro) - citalopram'ın S-enantiomeri; temiz bir yan etkiler profili ile benzer bir etkinlik; yarı-yaşam ~27-32 saat.
  • Paroxetine (Paxil) - daha kısa yarı yaşam (~21 saat); daha antikolinerk yan etkiler ve daha yüksek bir sonsuzluk sendromu riski; ayrıca kilo kazanıp cinsel işlevle ilişkilendirilir.

Her ajan, seçime rehberlik edebilecek ve ayarlama ayarlamaları yapabilecek eşsiz özellikleri vardır. Örneğin, hızlı bir musluk gerektiren bir hasta uzun yarı ömrü nedeniyle fluoxetine'den yararlanabilir, paroxetine geri çekilmek için daha kademeli indirimler gerektirebilir. Clinicians kaynak kaynaklarına başvurabilir. FDA bilgi tanımlama bilgilerini önceden tanımlama Her bir SSR ayrıntılı farmakokinetik veriler için.

SSR'yi İnmek Için Ne Zaman

Dose ayarlamaları keyfi değildir; mevcut tedavi planı ile hastanın ihtiyaçlarının arasında yanlış bir eşleşmeyi sinyal eden bir dizi klinik gösterge tarafından yönlendirilmektedir. Bu durumları tanımak, sonuçları optimize etmek için önemlidir.

Inadequate Treatment Response

Bir hasta yeterli bir denemeden sonra minimum veya gelişme gösterirse - genellikle 4 ila 8 hafta tedavi edici bir dozda - sağlayıcı bir doz artışı göz önünde bulundurun. Subtherapeutic dosing, özellikle de SSR'nin düşük dozlarda başladığını ve dozda yatmadan önce onaylandığınız birincil bakım ayarlarında yardımcı olabilir.

Tolerable veya Klinik olarak Önemli Side Etkileri

Yaygın SSRI yan etkileri de bulantı, baş ağrısı, ishal, uyku, sedasyon, cinsel işlev ve ağırlık değişiklikleri içerir.Bu etkilerden birçoğu geçici ve doz bağımlıdır, bazı hastalar doz azaltımı veya ilaç geçişi gerektiren şiddetli olumsuz tepkilere eğilimlidir. Örneğin, 50 mg'da kesintiye uğrayan bir hasta, iki hafta boyunca geçici bir azalmadan 25 mg'a kadar fayda sağlayabilir, daha yavaş bir titrasyonla takip eder.

Sağlık Durumu veya Vücut Fizyolojisinde değişiklikler

Yaş, renal fonksiyonu, her zamanatik fonksiyon ve hamilelik tüm ölçümlerini etkileyebilir. Yaşlı yetişkinler genellikle her zamanatik izin ve duyarlılığı azaltarak daha düşük başlangıç dozlarını ve daha yavaş memerasyonunu gerektirir. Benzer şekilde, her zamana karşı bozukluk olan hastalar, özellikle de gebelik sırasında, dağıtım hacmi artar ve metabolizma değişiklikleri, gereksiz doz ayarlamaları - yeni bir ilaç açıldığından beri doz modifikasyonu azaltabilir.

Hasta Tercihi ve Ortak Karar -

Hastalar, öznel deneyimlerine dayanan doz değişiklikleri isteyebilirler - örneğin, mevcut dozun “çok güçlü” olduğunu veya yeterince güçlü olmadığını hissederler. Ortak karar verme, psikiyatrik bakım temel bir unsur olarak giderek daha fazla tanınır; hasta tercihleri dahil olmak, bir hasta rejimlerini ayarlaması için bir arzuyu ifade ettiğinde, sağlayıcının nedenleri keşfetmesi veya bir planı tekrar değerlendirmesi gerekir.

Sağlık Sağlayıcıları Nasıl I Regimens Değiştirilir

Bir SSRİ rejiminin değiştirilmesi, sadece reçeteli bir ped üzerinde bir sayı değiştirmekten daha fazlasını içerir. Kanıt tabanlı stratejiler sınıf içinde veya dışında artışlar ve ekleyici ajanlarla bir tutum içerir.

Incremental Dose Titrasyon

En yaygın yöntem düşük dozda başlamak ve yavaş yavaş yavaş artırmaktır. Örneğin, escitalopram genellikle 10 mg / gün içinde başlatılır ve 20 mg / gün boyunca bir ila iki hafta sonra, gerekliyse sert tolere edilebilir. daha fazla memelenme sıklığı 25-50 mg artacaktır.

Sağına ayarlandığında, sürekli devlet elde olana kadar beklemek önemlidir - yaklaşık beş yarı hayatta - etkiyi tamamen değerlendirmeden önce. For fluoxetine, bu, uzun yarı ömrü nedeniyle birkaç hafta sürebilir.Bu nedenle, klinikler ve daha yüksek geri çekilme riski nedeniyle.

Başka bir Antidepreantörüne geçiş

Bir hasta bir SSRİ'nin yeterli bir denemesinden sonra cevap vermezse, başka bir SSRI'ye veya farklı bir sınıfa geçiş yapar (örneğin, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitörleri, bupropion, mirtazapine) rasyonel bir sonraki adımdır. Cross-tapering – aynı anda ikincisini azaltıp tedavi kapsamını korumak için doğrudan bir şekilde değişebilir. APA uygulama yönergeleri.

Artırılmış Stratejiler

Normal olarak, birçok klinikçi, bir ajanla bir araya getirmeyi tercih eder. Ortak bir teşvik stratejileri, bir atipik antipsikotik (örneğin, bir kombinasyon) ile ilgili farklı bir tavsiyede bulunacaktır.

Özel Nüfuslar ve Bireyselleştirilmiş Uyumlar

Dosing tek boyutlu bir özellik değildir. Özel popülasyonlar özel yaklaşımlar gerektirir.

Yaşlı Yetişkinler

Yaşla ilgili fizyolojik değişiklikler – her zamanatik kan akışı dahil, renal fonksiyon azaldı ve vücut yağını artırdı - ek olarak, yaşlı yetişkinler 5 mg / günde antikoliner etkilere daha duyarlıdır ve 10 mg / gün içinde küçük yetişkinlerden daha düşük. Bira QT-prolongasyon riski nedeniyle 60'tan fazla hastada 20 mg/günden daha fazla citalopram dozlarına karşı dikkatli olun.

Gebe ve Postpartum

Hamilelik sırasında fizyolojik değişiklikler (her zamana kadar plazma hacmini arttırmış, daha sonra hamilelikte, daha fazla renal tespit) daha düşük SSRI serum konsantrasyonlarını, potansiyel olarak performans kaybına yol açabilir.Bazı çalışmalar, kadınların ikinci ve üçüncü trimesterlerde doz artışları gerektirdiğini önerir.Daha sonra, teslimat seviyelerinin hızla yükselmesi, bir doz azaltımı gerekir. Hamilelik sırasında bir SSRI'yi kullanma kararı, potansiyel fetal risklere karşı anne zihinsel sağlık ihtiyaçlarını dengelemeyi içerir.

Çocuklar ve Adolescents

Pediatrik prematüre özel zorluklar taşır. SSRYLELER belirli yaşlarda onaylanır, ancak bebek ayarlamaları daha dikkatli ve genellikle çok düşük (örneğin, gripoksetine 10 mg/gün çocuklar için 8 yıl ve daha yaşlı; ertalopram 5 mg/gün, ergenler için 12-17). NIMH veya FDA onaylı etiketleme.

Takip ve Takip Etmek - Dose İntegra Sonrası

Her doz ayarlaması, yapılandırılmış bir takip planı gerektirir. İzleme olmadan, ayarlamalar tahmin edilir.

  • İlk takip: Tolerability ve erken yan etkiler için kontrol etmek için bir doz değişikliğinden 1-2 hafta sonra. Daha genç hastalar veya risk altındakiler için haftalık ziyaretler uygun olabilir.
  • Devamlı değerlendirme: Yeni dozda 4-6 hafta sonra, PHQ-9 gibi doğrulanmış araçları kullanarak tedavi yanıtı depresyon veya GAD-7 kaygı için değerlendirin. Hasta öz-report ve klinik gözlem hem de temeldir.
  • Side- effects: Ortak yan etkiler hakkında sistematik araştırma (cinsel işlev, ağırlık kazanı, uyku değişiklikleri) standart kontrol listeleri kullanılarak prematüre son verilmesini engelleyebilir. Birçok yan etkiler doz bağımlıdır ve mütevazı bir azalma ile çözülebilir.
  • Laboratuvar izleme: Rutin laboratuvarlar gerekli olmasa da, bazı koşullar - örneğin, her zamanatik bozukluklarda daha yüksek dozlarda veya karaciğer fonksiyon testleri kullanarak elektrolit seviyeleri - muhtemelen prudent olun.

Ortak karar verme sürekli devam etmelidir. Hastalar doz ayarlamalarının normal olduğunu ve doğru dozun zaman aldığını öğrenmelidir. Herhangi bir doz değişikliği, rasyonel ve takip planı süreklilik için kritiktir.

SSR'de Meydan Okunma ve Değerlendirmeler

En iyi uygulamalara rağmen, birkaç engel süreci zorlayabilir.

  • Pharmacogenomic variability: CYP2D6'daki genetik polimorfizmler, CYP2C19 ve diğer enzimler ultrarapid, normal, orta veya fakir metaz durumuyla ilgili olarak tartışılabilir. Standart dozlarda zayıf metamorerler toksisiteye girebilir, ultrarapid metazotik testler daha fazla kullanılabilir ve kılavuzluk yapabilir, ancak rutin kullanımı tartışmaya yol açabilir. CPIC yönergeleri Gen tabanlı öneriler için.
  • Disgress sendrom: Abrupt ⁇ veya bir çok hızlı bir şekilde SSRİ'nin kaseti -özellikle de kısa yarı hayattakiler paroxetine gibi - baş ağrısı, baş ağrısı, paresezis ve duygusal istikrarsızlık nedeniyle durdurulabilir. Bu, bağımlılık değildir, ancak fizyolojik bir geri çekilme reaksiyonu önlemek için, sık sık sık sık haftalar veya aylar boyunca, özellikle de etkinin orantılı olarak daha büyük olduğu düşük dozlarda olmalıdır. Fluoxetine genellikle uzun yarı ömrü nedeniyle durdurulamaz.
  • (Amanlık:) Hastalar, sağlayıcılarını bilgilendirmeksizin dozları atlayabilir veya ilaç durdurabilir, kafa karıştırıcı klinik sunumlara yol açabilir. - Nonadherence yan etkilerden, maliyetten veya stigma'dan veya anlayış eksikliğinden dolayı sonuçlanabilir. Operasyonların başlangıcındaki güven ve eğitim sağlamak ve tutarlı doların önemi önemlidir.
  • Placebo etkisi ve nocebo: Hasta beklentileri hem tedavi edici yanıt hem de yan etkiler etkileyebilir. Daha fazla yan etkilere neden olmak için daha yüksek bir doz bekleyen bir hasta gerçekten onları deneyimleyebilir. Açık iletişim ve beklenen semptomlar normalizasyonu bunu azaltabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

SSRİ dozajlarını ayarlamak, hasta tercihi, hasta merkezli bir süreçtir, klinik acumen, sabır ve işbirliği gerektirir.Değişim için göstergeler anlamak - yetersiz yanıt, yan etkiler, sağlık durumu değişiklikleri veya hasta tercihleri - ve tümevren zihinsel sağlık acı çekme gibi kanıt tabanlı stratejiler kullanmak, sağlık sağlayıcıların bireysel olarak tedavi edilebilir. Özel popülasyonlar ekstra uyarı gerektirir ve bu ayarlamaların gerçek iyileşmeye yol açar.