Endişeli bozukluklar, fobiler ve post-traumatic stres bozukluğu dünya çapında milyonlarca insanı etkiliyor, en yaygın zihinsel sağlık koşullarını temsil ediyor. On yıllardır, kaçınma - bizi neyin korkuttuğunun doğal içgüdüsü – hem de bu koşulları canlı tutan bir semptom ve bir sürüş gücü.Bu makale, maruz kalma biçimlerinin temel bir bileşeni sunuyor.

Exposure Terapi nedir?

Exposure terapisi, bir kişinin defalarca korkulan negatif sonuç yaşamadığı konusunda sistematik, kanıt temelli bir müdahaledir, beyin, uyaran ilkeleri olarak tehlikeli olmadığını öğrenir.Bu süreçte, perpetuates korkusundan kaçınmanın anlaşılması üzerinde çalışır. Yok öğrenme öğrenme öğrenmeAncak orijinal korku yanıtını tamamen ortadan kaldırmak yerine yeni bir inhibitör anıları yaratır.

Teknik zengin bir tarihe sahiptir. Ivan Pavlov gibi erken davranışçılar bu fikirleri “sistemik olarak algılayıcı” olarak gösterdiler, yavaş maruz kalma terapisinin temelini atladılar, hasta-paklı yaklaşımda ama çoğunlukla omits kasıtlı bir rahatlamaya yardımcı olmak için yalvarır, çünkü amaç tekrarlanan temas yoluyla doğal olarak ağırlama için bir sıkıntıya neden oluyor.

Önemli olarak, maruz kalma terapisi “sonsuza kadar” veya bir kişinin aşırı sıkıntıya zorlanmasıyla ilgili değildir. terapist ve hasta, henüz dayanılmaz seviyelere dikkat etmeyi ve hastanın başa çıkma yeteneğini azaltmayı amaçlamaktadır.

Exposure Terapi Nasıl Çalışır

Nörobiyoloji Vakfı

Beyindeki korku işleme merkezleri, özellikle de amygdala, tehditler tespit edip, savaş öncesi korelasyona müdahale etme, kaygı bozuklukları olan bireylerde, amygdala hiperreaktif, prefrontal korteks - beyin reaktivitesini azaltır ve ön cephede amygdalatif bir etkinleştirme sırasında, tedavinin sona erdiğini tekrarladı.

İki temel işlem iyileştirmeyi sağlar:

  • Habituation: Uzun veya tekrarlanan bir temastan sonra fizyolojik ve öznel bir sıkıntıda doğal bir azalma, örneğin yüksekliklerden korkan bir kişi başlangıçta bir balkonda yoğun panik hissedebilir, ancak yirmi dakika sonra, kalp oranı ve kaygı genellikle önemli ölçüde düşer.
  • Extinction Learning: Yeni, güvenli bir bellek eski korku hafızasıyla rekabet ettiği daha karmaşık bir sinir süreci, korkuyu yok etmez; onu bastıran bir bağlamsal inhibitör hafıza yaratır.Bu yüzden tekrarlanan bir kişi kalıpları önlemek için geri dönüş oluşabilir - inhibitör hafıza tüm durumlarda genelleştirmeyebilir.

Korku Hierarchy

Herhangi bir maruz kalma çalışması başladığında, terapist ve hasta bir şekilde bir korku hiyerarşisi inşa eder - en azından en fazla kaygı verici durumlarda listelenir. Sosyal kaygı ile bir hasta liste oluşturabilir: bir yabancı ile temasa geçmek (30/100) bir soru sormak (70/100) ve bir konuşma (95/100). Bu hiyerarşisi her adımın bir yol haritası olarak hizmet eder ve başarı üzerinde inşa edilebilir ve ilerleme sağlar.

Cevap Önleme

Kritik bir bileşen yanıt önlemedir: hastalar bu zorlu davranışlar olmadan durumu kasıtlı olarak ortadan kaldırmaz ve kendi başlarına başlayabileceklerini keşfederler.

Exposure Terapi Türleri

Klinikler korkunun doğasına dayanan birkaç formattan, hasta tercihine ve pratik kısıtlamalara sahiptir. genellikle en iyi sonuçları verir.

In Vivo Exposure

Bu, gerçek hayatta, korku verici uyaranlarla doğrudan temasa geçiyor - bir örümcekle dokunmak, bir otoyolda sürüş, bir otoyolda sürmek.In vivo maruz kalma altın standardı olarak kabul edilir, çünkü en otantik öğrenme ortamı sağlar. Ancak, savaş gazları için veya durum ayarlaması zor olabilir.

Hayali Exposure

Gerçek çatışma mümkün olmadığı zaman, hastalar korkutan senaryoyu canlı olarak hayal kırıklığına uğratırlar ve tekrarlanan dinleme için kayıt edinirler. Bu özellikle PTSD için etkilidir, hedefin travmatik anıları işlemek ve duygusal şarjlarını azaltmaktır.

Sanal Gerçeklik Exposure Terapi (VRET)

Immersive teknolojideki gelişmeler, hastaların son derece gerçekçi simülasyonlar deneyimlemelerine izin verir - bir uçak uçuşu, kalabalık bir konferans salonu, bir savaş alanı - bir kafa enginli ekran. VRET, in vivo maruz kalmanın sensörsel zenginliğini hayal kırıklığı ile birleştirir. Meta-analys VRET, VRET'in spesifik fobiler ve PTSD için in vivo tedavi olarak etkili olduğunu gösterir.

Interoceptive Exposure

Panik bozukluk genellikle bir yarış kalbi, baş dönmesi veya nefesin kısalığı gibi iç hislerden korku içerir. Interoceptive egzersizler kasıtlı olarak bu hisleri kışkırtır - ya da yerinde koşmayı öğrenir - hasta bu hislerin rahatsız olduğunu öğrenir, ancak tehlikeli değildir.

Exposure Terapi sırasında ne bekleyeceği

Değerlendirme ve Psikoeğitim

İlk iki üç seans, hastanın korkularını, tetikleyicileri, kaçınma kalıpları ve tedavi tarihini kapsamlı bir değerlendirme içerir. terapist daha sonra korku eksikliğini açıklar ve bu psikoeducation, rahatsızlık neden öğrenme işareti olduğunu anlamaya yardımcı olur.

Hierarchy

Distress Scale (SUDS) in bir konulu birimlerini kullanarak, 0 ila 100 arasında değişen, terapist ve hasta işbirliğiyle sıralanan durumlardır. hiyerarşi dinamiktir - tedavi ilerlemeleri olarak sıralanabilir veya yeniden sipariş edilebilir. İlk öğe orta kaygıya yeterince zorlanmalıdır (yaklaşık 30-40 SUDS).

Yapılı Exposure Sessions

Her seans bir veya daha fazla maruz kalma egzersizi içerir. Hasta korkulan duruma girer ve en az% 50 oranında (tipik olarak 20-45 dakika) kadar kalır. terapist, ancak bağımsız polisaj sağlar. Ev işi - seanslar arasında maruz kalmak - özel fobiler için temel olarak 8-12 seans gerekir; OCD veya PTSD için 12-20 seans yaygındır.

İşleme ve Yansıtma

Her maruz kalmadan sonra, terapist hastanın öğrendiği şeyleri yansıtmasına yardımcı olur. “Neleri sıkıntıya katlanmak için keşfettiniz?” ve “Bu durum hakkında size ne verir?”

Meydandaki artış

Hasta ustaları daha düşük seviyeli maddeler olarak, hiyerarşi adım adım adım atılır. terapist asla bir adım atmıyor; hasta her zaman kontrol altında kalır. Nihai hedef en kötü dava durumuyla yüzleşmek ve yönetilebileceğini keşfetmektir.

Koşullara uygun

Exposure terapisi, birden fazla hastalık için ilk sıralı bir tedavidir, bu tür kuruluşlar tarafından onaylanır Amerikan Psikoloji Derneği Ve ve Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE).

  • Özel Phobias: Başarı oranları, in vivo maruz kalmanın üç seansı kadar% 80'i aşıyor. Common fobis yükseklikler, hayvanlar, uçan ve kan / yaralama içerir.
  • Sosyal kaygı Bozukluk: Sosyal durumlar ve halk konuşmalarının azaltılması olumsuz değerlendirme korkusudur. Rol-playing ve grup terapisi genellikle bireysel seansları tamamlamaktadır.
  • Panik Bozukluk ve Agorafobi: Interoceptive ve durumsal maruz kalma, fiziksel belirtilerin kısır döngüsünü, felaket düşünceleri ve kaçınmayı bozuyor.
  • PostTraumatic Stres Bozukluk: Prolonged maruziyet terapisi, hayalginal ve in vivo bileşenleri birleştirerek, meta-analys'de büyük etki boyutları (g = 1.0 veya daha yüksek) olan altın standart bir tedavidir.
  • ObsesifCompulsive Bozukluk: Exposure ve yanıt önleme (ERP) hastaları saptatlı tetikleyicilerle yüzleşmek için gerektirir (örneğin bir kapı kolu gibi) ve koulsif ritüellerden kaçınır. ERP OCD için psikolojik tedavi olarak kabul edilir.
  • Genelleştirilmiş kaygı Bozukluk: Belirsizlik için öngörülebilir - gecikmiş bir yanıt veya tolerating ambiguous information – kronik endişe ve hipervigilance azaltın.

Etkililik ve Araştırma

Güçlü bir araştırma organı maruz kalma terapisini destekler. 2019 meta-analizi yayınlandı JAMA Psychiatry Tüm kaygı bozukluklarının üzerindeki maruz kalma bilişsel davranış terapisinin, 0.75'in ortalama etkisi ile ilişkili olarak anlamlı bir şekilde iyileştirilmesini buldu.Özellikle fobiler için, hastaların% 60-80'i on seanstan sonra klinik olarak anlamlı bir gelişme elde etti. PTSD için, uzun süreli maruz kalma verimleri 40-60 oranında, bilişsel işleme tedavisi ve EMDR ile karşılaştırılabilir.

Uzun süreli takip çalışmaları (beş yıl veya daha fazla) hastaların maruz kaldığı zaman elde edilen maruz kalmaları ve öğrendiklerini uygulamaları halinde muhafaza edildiğini gösteriyor.Başarılı tedavilerin amygdala hacmini azalttığını ve prefrontal kortek ve amygdala arasındaki bağlantı artırdığını doğrulamaktadır - kalıcı bir sinir plastikliğinin güveninin.

Yazara uygun kılavuzlar için, bakınız Amerikan Psikoloji Derneği'nin PTSD için uzun süre maruz kalma konusundaki kılavuzlarıDaha derin bir yok oluş sinirbilimine atfedin, danışın Bu Doğa, korku yok oluş üzerine Nörobilim makalesini araştırıyorEk bilgi, aracılığıyla bulunabilir PTSD için NICE yönergeleri.

Meydanlar ve düşünceler

İlk Discomfort ve Dropoutout

Exposure terapisi, büyük ölçüde sıkıntıya neden oluyor ve düşüş oranları 15 ila 30 arasında değişmektedir, çünkü hastalar duygusal yoğunluğu hafife alıyor veya gerçekçi olmayan beklentilere sahip olabilirler. Clear psikoeducation and start with easier exposeds can downout. Therapists should normalize the tick in kaygı ve çerçeve it as a sign of learning.

Terapist Yetki

Deneyimli terapistler, Davranış ve Bilişsel Terapiler Derneği tarafından onaylanmış bir klinik tedavi aramak için hayati önem taşıyor (İlginç ve Bilişsel Terapiler Derneği tarafından onaylanmış bir klinik tedavi aramak için).ABCT directory).

Comorbidities

Şiddetli depresyon, madde bozuklukları veya kişilik bozuklukları tedaviyi zorlayabilir. Exposure hala etkili olabilir, ancak diğer terapilerle (örneğin ilaç veya diyalektik davranış terapisi) entegre edilmelidir ve uygun bir şekilde hızlanır. Kapsamlı bir tedavi planı tüm ko-kuvvet koşullarını ele alır.

Etik ve Kültürel Bakışlar

Exposure her zaman işbirliği içinde olmalıdır; zorlanuşturma tedavi ittifakına zarar verebilir ve zarar verebilir. Terapistler, zihinsel sağlık konusunda sosyal uyaranlar gibi belirli korkuların anlamlarında kültürel farklılıklara karşı hassas olmalıdır.

Başarı için ipuçları

  • Tamamen Komün: Ne yazık ki başarısızlık değildir; beyin öğrenme olduğu kanıtlanır. Yeterlilik - kötü günlerde bile - ilerlemektedir.
  • Günlük Uygulama: Ev işleri, daha tekrarlanabilir değildir, daha hızlı alışkanlık ve yok oluş meydana gelir.
  • SUDS'nizi takip edin: Daha önce sıkıntınızın bir logunu tutun ve maruz kaldıktan sonra. Bu hedef veri bilişsel bozulmalarla mücadele eder ve zamanla ilerlemenize yardımcı olur.
  • Güvenlik davranışlarının yavaş yavaş yavaş azaltılması: İnce haçlar (bir sandalyeyi ele geçirmek, bakmak veya zaman kontrol etmek gibi) tanımlayın ve onları bir tane ile çıkarın.
  • Başkalarını destekleyici: Tedaviyi anlayan bir arkadaş veya aile üyesi, kaçınmaya olanak sağlayan teşvik sunabilir.
  • Küçük kazancı kutlayın: hiyerarşideki her adım yeni davranışı güçlendirmek için kendinize bir zaferdir.

Ek pratik rehberlik için, Avrupa'nın Endişe ve Depresyon Derneği Tanık terapiye yönelik hasta dostu kaynaklar sağlar. Mayo Clinic Ayrıca bu tedaviyi düşünen hastalar için yararlı bir genel bakış sunar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Exposure terapisi, endişeyle ilgili bozukluklar için mevcut olan en güçlü, bilimsel olarak zeminli tedavilerden biri olarak duruyor.Bu nedenle, hastalar onları esir tutan kaçınma kalıpları ortadan kaldırır. Süreç zor, ancak yetenekli bir terapist, dikkatli bir şekilde inşa edilmiş bir hiyerarşi ile, ve sadece mümkün değil - yeni öğrenme kapasitesinin ötesinde, beyinlerin üstesinden gelmek anlamına gelir.