EMDR Terapisini ve Bilateral Stimulation'ın rolünü anlamak

Eye Movement Desensitization and Re processing (EMDR), 1980'lerin sonlarında Francine Shapiro tarafından geliştirilen, EMDR çerçevesinde yapılan ilk tip tedavi için kanıtlanmış bir psikoterapidir.

Travma hayatta kalanlar genellikle anılarında sıkışıp kalıyorlar, çünkü geçmiş olay sensör uyarıları ile mevcut olan intrude devam ederse. EMDR bu döngünün on yıllar boyunca süren araştırmadan farklı olarak, nörobilim ve psikofiziksel yeniden yapılanma dayanan, EMDR, beyinlerin doğuştan gelen bilgi işleme sistemleriyle ilgili olarak algılayıcı bir uyarıda bulunuyor.

Adaptif Bilgi İşleme Modeli

Göz hareketlerinin EMDR'de neden kullanıldığını anlamak için, ilk önce terapi altında bulunan teorik çerçeveyi anlamalı: Adaptif Bilgi İşleme (AIP) modeli. Bu modele göre, beyin, süreçleri deneyimlemek ve onları tutarlı bir hafıza ağı haline getirmek için doğal bir eğilime sahiptir.Normal koşullar altında, bir sıkıntı olayı, duygular ve vücut hissi ile birlikte depolanır ve zamanla hafıza daha az canlı ve daha az duygusal olarak şarj edilir.

Ancak, travmatik deneyimler, beyin işleme kapasitesini abartabilir. Bu olduğunda, hafıza burada meydana gelen gibi travmayı yeniden gerçekleştirmesine ve şimdi de AIP modeli, ikili uyarıların beyin özgeçmişlerine yardımcı olup olmadığı gibi, travmanın zamanında kesintiye uğramasına neden olur.

EMDR Sekiz Ruh Yapısı

EMDR terapisi, istemci güvenliğini ve istikrarı öncelikleyen kapsamlı bir tedavi sürecinde en belirgindir. Her aşamada yapılandırılan bir öncekine göre, yapılandırılmış bir henüz esnek çerçeve yaratır.

Aşama 1: Tarih Takma ve Tedavi Planlaması

Terapist, müşterinin travma deneyimlerinin ayrıntılı bir tarihini, mevcut belirtileri ve kişisel kaynakları toplar.Bu aşama ayrıca, müşterinin genel istikrarı da değerlendirmektedir, çünkü mevcut stresler, dissociatif eğilimler veya ko-occurring koşulları. terapist ve müşteri işbirliği içinde ilk önce hangi anıların ele alınmasına öncelik veren bir tedavi planı geliştirir.

2. Aşama 2: Hazırlık

Terapist EMDR sürecini açıklıyor, tedavi edici bir ittifak kurar ve müşteriyi kendi müdahale tekniklerini öğretir. Bu aşama, danışanların sıkıntılarla ilgili olarak nasıl çalıştığını ve müşteriyi nötr veya pozitif içerikle ilgili olarak, periyodik olarak ortaya çıkabilecek herhangi bir sıkıntıyı yönetmelerine yardımcı olan görselleştirme stratejilerini sağlar.

3. Aşama 3. Değerlendirme

Müşteri, hafıza ile ilişkili olumsuz inançlarını kullanarak hedef hafızayı ve oranları tanımlar, bir saldırıdan sonra “I am powerless” inancı olan bir müşteri, “Şu anda seçim ve kontrol sahibi değilim.”

Aşama 4: Desensitizasyon

Bu, ikili uyarıların –tipik olarak göz hareketleri – müşteri travmatik hafızaya odaklanırken uygulanır. terapist, göz hareketlerinin setlerini kullanır, genellikle 24 ila 36 geçiş yapar, her setten sonra müşterinin hafızanın ayrıntılı açıklamasına izin vermeyin; müşteri sadece düşünceleri, duyguları, görüntüleri veya vücut hislerini fark eder. Bu aşama sıfır veya bir filme kadar devam eder.

Aşama 5: Kurulum 5:

Terapist, pozitif bilişi güçlendirmek için müşteriyi yönlendirir, aynı zamanda ikili uyarıları devam ederken, kendi kendine yeni, daha sağlıklı bir inançla yeniden ifade eder.Müşteri, görünmezlik sırasında meydana gelen bilişsel değişimi sağlam ve zeminli hissetmektedir.

Aşama 6: Body Scan

Müşteri hafızayı ve pozitif bilişleri akılda tutmak için istenir, herhangi bir oturma alanı değişikliği için vücut taramak için vücut tespit edilir. Bu aşama, travmanın somatik bileşenini ele alır, çünkü işlemsiz deneyimler genellikle vücuttaki fiziksel izlerini bırakabilir.

7. Aşama: Closure

Her seansın sonunda, terapist, müşterinin tekrarlanmayı önlemek ve oturumun istikrarlı ve güvenli kalmasını sağlamak için geri ödeme yapılmasını sağlar. Müşteriler, işlem seansları arasında devam edebilir ve daha sonra işlemenin herhangi bir sıkıntıyı yönetmesi için talimatlar verilir. Closure, istemcinin tekrarlanmayı önlemek ve oturumun çalışmasını sağlamak için gereklidir.

Aşama 8: Re-evaluation

Her bir sonraki seansın başında, terapist önceki hedefi ve herhangi bir ortaya çıkan materyali tedavi planına uygun olarak ayarlamayı inceler. Yeni anılar, rüyalar veya seanslar arasında yüzeylenen içgörüler mevcut seansın odak noktası olabilir.Bu aşama, müşterinin gelişen ihtiyaçlarına göre tedaviyi süreklilik sağlar.

EMDR'deki Göz Hareketlerinin Mekanizması

EMDR'deki yatay çuval göz hareketleri keyfi değildir. Bu modeller, 1987 yılında Francine Shapiro tarafından, gözlerini sıkıntıya maruz bıraktığını fark ederken, endişe verici hatıraların duygusal yükünü azaltmak için birden fazla mekanizmanın çalıştığını fark etti.

1. Çalışma Memory Tax

En yaygın desteklenen teorilerin biri, ikili göz hareketleri, beyin üzerinde iki-task talep ettiğidir.Müşteri akılda travmatik bir hafıza tutarken, çalışma hafızasını, eş zamanlı göz izleme yarışlarını sınırlı çalışma hafıza kaynakları için azaltır. Bu rekabet hafızanın canlılığını ve duygusal yoğunluğunu azaltır, beyin için ezici bir sıkıntı olmadan entegrasyonu kolaylaştırır. Van den Hout et al. (2011) ve Gunter & Bodner (2009) Bu model için sağlam deneysel destek sağladı. Bu çalışmada, göz hareketlerini hatırlatan katılımcılar, ikincil bir görev veya non-rhythmik görevde olmayan kontrol gruplarına kıyasla daha düşük duygusal akustik ve daha az canlı görüntüleyici bir görüntü sunar.

2. Yanıt ve Parasympathetic Aktivasyon

Başka bir hipotez, hızlı bir çuval göz hareketlerinin, bir hiperarodan etkilenen bir duruma dönüşmesini önerir.Bir terapistin hareket parmağının otomatik olarak tehlike kesicilerin taranmasını ve zamanla bu trenlerin travmatik hafızasını daha düşük bir yanıtla ilişkilendirmesini sağlar. EMDR seanslarında tekrarlanan bir tedavi sürecine yardımcı olur.

3. REM Uyku-Reprocessing

EMDR, hızlı göz hareketi (REM) uyku aşamasına kıyasla, beyin duygusal anıları konsolide eden ve yeni öğrenmeyi entegre edebilir.Değişen ikili uyarı, artan interhemispheric iletişimi ve hippocampus içindeki osilasyonları da tetikleyebilir. Pagani ve al. (2020) Fonksiyonel MRG kullanarak EMDR'nin göz hareketleri ile aktivasyon artırdığını ve hafıza konsolidasyonu ve duygusal işleme ile ilişkili beyin dalga uçlarının doğrudan beyin işleme mekanizmaları sırasında görüldüğünü gösterdi.

Bilateral Stimulation Modalities

Göz hareketleri EMDR'de en yaygın olarak kullanılan ikili uyarı şekli olsa da, terapistler ayrıca denetçi oyuncak tonları ve tactile uyarıları alternatifleri olarak kullanıyor. Araştırma, istemcinin tüm iki uyarı formlarının benzer sonuçları ürettiğini gösteriyor, çünkü her bir avuçda yapılan tüm vergi çalışma hafızasını ve yönlendirme uyarılarını güçlendiriyorlar.

Modality seçimi müşteri konforuna ve özel klinik düşüncelere bağlıdır. Bazı müşteriler tedavi sonuçlarında önemli farklılıklar bulamadı, uyarıların ikili doğasını tercih eder, görsel bozukluklarla veya göz ardı edenlere göre, bazı klinik takipler, bazı klinikler, bazı hastalardan daha hızlı sigara içmeleri rapor edebilir.

Göz Hareketlerinin Faydaları

Klinik deneyim ve kontrollü denemeler sürekli olarak göz hareketlerinin dahil edilmesinin travma işlemede ölçülebilir gelişmelere yol açtığını bildiriyor. Aşağıda, literatürde belgelenen birincil faydalar, bu yararların klinik uygulamada nasıl ortaya çıktığının açıklaması ile birlikte.

Duygusal Distress'ın azaltılması

Müşteriler genellikle birkaç göz hareketi bile olsa, sabit bir bakış açısı kullanarak (gözlü) kontrol koşulları keskin bir şekilde azalır.Sekiz 10 ila 10 arasında, bir seansın gidişatına yakın olarak açıklananda, bu dumanlanma etkisi, sabit bir uyarıda kullanılan kontrol koşulları olarak ortaya çıkar.

Geliştirilmiş Memory Entegrasyonu

Göz hareketleri, beyin parçalanmış travmatik anıları bir koherent anlatıya entegre etmeye yardımcı oluyor. Travmatik anılar genellikle açık bir zaman veya bağlam olmadan duyusal ve duygusal formda depolanır.Bir zamanlar, hafızayı ikili uyarı ile eşleştirerek, müşteriler geçmişte meydana gelen bir şey olarak tekrarlayabilirler, çünkü bu bilişsel değişim, hafızada nasıl hareket eden bir uyarıda nasıl saklandığını fark edebilir.

Artan Rahatlama ve Calmness

Göz hareketlerinin tekrarlanması, tedavi edilebilir bir şekilde daha fazla değişkenlik durumuna yol açabilir. Birçok müşteri, "uzayda" veya işlem seanslarından sonra derin sakin hissetmeyi tarif eder.Bu fizyolojik değişim sadece tedaviyi daha hoşgörüsüz hale getirir, ancak aynı zamanda tedavinin dışındaki durumlar için tekrarlanabilir bir şekilde cevap verebilir.Sağlık yanıtı, günlük yaşamda travmayı hatırlatarak sakin hissetmesine yardımcı olabilir.

EMDR'de Göz Hareketlerini Destekleyen Araştırma

EMDR'nin etkinliği ve özellikle de göz hareketlerinin aktif bileşeni, onlarca rastgele kontrollü denemede (RCTs) ve meta-analizlerde incelenmiştir. Kanıtlar temel, iş başında daha derin anlayışlar sağlayan son sinir mekanizmalarına sahip olan araştırmalarla büyümeye devam etmektedir.

Anahtar Meta-Analys ve Landmark Studies

  • Lee & Cuijpers (2013): 26 çalışmanın meta-analizi, EMDR'nin ortalama olarak CBT'den daha etkili olduğunu ve tedaviye karşılaştırılabilir olan hastalardan daha etkili olduğunu buldu.CBT için intra etkisi boyutları büyük ve göz hareketlerinin dahil edilmesi, EMDR'nin ortalama olarak daha az seans gerektirdiğini belirtti.
  • Shapiro (2001): Onun seminal metninde Shapiro, ikili uyarı için teorik temeli özetledi ve göz hareketlerinin yalnızca maruz kalmadan daha fazla azaldığını gösteriyor. Bu çalışma, daha sonraki araştırma için temeli ortaya koydu ve EMDR'yi meşru bir tedavi modality olarak kurdu.
  • van der Kolk ve al. (2007): Bu etkili çalışma EMDR, fluoxetine (Prozac) ve 88 PTSD hastasının örneklerinde plasebo ile karşılaştırıldı. Hem EMDR hem de fluoxetine semptomları azalttı, ancak EMDR duygusal düzenlemelerde daha fazla gelişme gösterdi ve daha az düşüş gösterdi.
  • Rodenburg ve al. (2009): 11 RCT'lerin meta-analizi, EMDR'nin göz hareketleri ile ilgili tutumların bekleme listesine ve özel olmayan tedavilere üstün olduğunu, ancak diğer aktif terapilerin avantajının mütevazı olduğunu belirtti. Yazarlar erken çalışmaların kalitesinin çeşitli, ancak daha yeni deneylerin titiz metodoloji ile kanıtları güçlendirdiğini belirtti.
  • Chen et al. (2018): Çocuklar ve ergenler için EMDR'yi inceleyen 15 RCT'nin meta-analizi, EMDR'nin bekleme listelerinden daha etkili olduğunu ve CBT ile karşılaştırılabilir olduğunu buldu. Çalışma, daha genç müşterilerin sık sık sık sık sık sık sık travmatik materyalin kapsamlı sözlü sanatını gerektirmez.

Nörobiyolojik Kanıt

Nöromalzemedeki ilerlemeler, araştırmacıların EMDR. Çalışmaları kullanarak EMDR tedavisini kullanarak, hippocampus, tam olarak hafızadan sorumlu, on veya görüntüleme (DTI), sol ve sağ ikiküresel uyarıların yanıtını azalttığında, daha az duygusal olarak şarj edilen ve daha fazla bağlamsal olarak entegre edilen klinik gözlemle tutarlı bir şekilde incelendiğini göstermiştir.

Klinik Uygulamaları PTSD'nin Ötesinde

EMDR, PTSD'yi tedavi etmek için en iyi bilinen olsa da, kullanımı çok sayıda zihinsel sağlık koşullarına genişletmiştir. Terapistler genellikle belirli sunumuna uymaya karar verir. sekiz-faz yapının esnekliği temel tedavi modeline izin verirken terziye olanak sağlar.

Anksiyete Bozukluklar

Panik bozukluk, genelleştirilmiş kaygı ve spesifik fobiler tüm EMDR ile tedavi edildi. Göz hareketlerinin sigara içme etkisi, müşterilerin daha önce istenmeyen fobiye karşı daha önce sigara içmesi için etkili olduğunu buldu. Örneğin, terapistin elini takip ederken, seanslar üzerindeki kaçınma davranışı azaltımı sırasında bir müşteri endişeyi daha iyi hale getirir.

Depresyon Depresyon Depresyon Depresyon Depresyon Depresyon Depresyon

Depresyon hedefleri için EMDR, negatif temel inançlara katkıda bulunan erken olumsuz anılara karşıdır. Bu anıları ikili uyarılarla yeniden işlemeye çalışarak, müşteriler "Ben değersiz" gibi inançlardan "ben yetenekliyim." Gülerne ve al. EMDR'nin büyük depresif bozukluk için CBT olarak etkili olduğunu, bazı müşteriler için daha az seans gerektiren faydalarla olduğunu buldu. Terapi, olumsuz öz değerlendirmelere yol açan anıları işlemenin kök nedenlerini ele alıyor, çünkü bu düşünceleri yüzey seviyesinde zorlayanlardan daha zor.

Kronik Ağrı

Travmatik olaylar genellikle kronik ağrı koşullarının geliştirilmesinde rol oynayabilir. EMDR, acının duygusal bileşenini işlemek için kullanılabilir ve bazı terapistler, göz hareketlerinin yalnızca ağrı kesiciler sırasında ağrı kesiciler ve ağrı ile ilgili rahatsızlıklar arasında önemli azalmaları azaltabileceğini rapor eder.

Grief ve Kayıp

Komplajlı keder, günlük işlevine müdahale eden yoğun, uzun süreli yatırma içerir. EMDR, müşterileri acı çekmeden önce kaybı tekrar gözden geçirmeden alıkoyabilir, kaybın travmasından ziyade olumlu hatıralara odaklanmalarına izin verir.

Terapistler için Eğitim ve Pratik Bakışlar

EMDR'nin yönetim kurulu, istemcinin iki dikkati yerine getirmesi için doğru anlarda kesintiye uğraması ve müşterinin iki saniyeliğine kadar 12 ila 18 inç arası hareketlerini kullanmasına yardımcı olmak için, terapistin keskin takip etme ve göz hareketlerinin yönüne doğru yol açma yeteneği, müşterinin sağ anlarda iki saniyeye kadar sorunsuz bir şekilde devam etmesi gerekir.

Terapistler, müşterinin boğulduğu zaman ve uyarıları nasıl ayarlayacağı konusunda bilgi sahibi olmak için eğitilmelidir. Göz hareketlerinin hızını yavaşlatmak, setleri kısaltmak veya farklı bir modality'e geçiş yapmak, müşterinin bir göz hareketleri kurulmasından sonra yönlendirmesine yardımcı olabilir.

İzlemeye olan rahatsız edici müşteriler için, denetçinin tonları veya tactile musluklama gibi alternatifler kullanılabilir. Terapist, çalışma terapisi için gerekli değildir; sadece işlemeyi artırmak için bir araçtır. Bazı müşteriler, tedaviyi doğru bir şekilde takip edemezlerse, süreci mükemmel bir şekilde takip edemezler.

Criticism ve Controversies

Güçlü ampirik desteğe rağmen, EMDR özellikle göz hareketlerinin gerekliliğiyle karşı karşıya kaldı. Eleştirmenler, sadece epiphenomenon olduğunu ve EMDR'nin etkinliğinin tamamen maruz kalma ve bilişsel yeniden açıklanabileceğini savunuyor.

Dismantling Studies

Göz hareketlerinin etkisini göz hareketleri ile EMDR'yi göz hareketleriyle karşılaştırarak, sabit bakış veya non-bilateral musluk kullanarak gibi, bazı çalışmalar, koşullar arasında önemli bir fark bulamadı, diğerleri göz hareketleri ile kapsamlı bir meta-analizi rapor ederken. Sondergaard & Elklit (2020) Sonuç olarak, göz hareketleri üzerindeki etkisinin istatistiksel olarak önemli olduğu sonucuna varılmıştır, rollerini aktif bir malzeme olarak desteklemesi. Yazarlar, çalışmadaki tutarsız bulguların nasıl teslim edildiğine ilişkin varyasyonlar nedeniyle olabileceğini önerdiler, nüfuslar incelendi ve kullanılan sonuçlar önlemler.

Tedavi İlişkisinin Rolü

Bazı eleştirmenler tedavi ittifakının, göz hareketleri yerine, EMDR'nin başarısı için hesapların, terapist varlığı için kontrol edilen çalışmaların hala ikili uyarıların işlemesini artırdığını buldular. EMDR'nin yapısı hem ilişki hem de spesifik tekniği olumlu sonuçlar elde etmek için, daha geniş bir psikoterapi araştırması ile tutarlı bir bulgu bulmaktır.

EMDR Araştırmasında Geleceği Yol

Göz hareketleri ve EMDR'nin araştırmaları, gerçek zamanlı fMRI dahil olmak üzere yeni topluluklara yönelik araştırma, beyinlerin iki taraflı uyarı verme yanıtını ve ayrıca, EMDR'nin yeni popülasyonları, özellikle de çocuklar gibi farklı hareket kabiliyetine sahip olup olmadığını incelemek için, araştırmacıların kişisel müdahalelere yönelik tepkilerini gözlemlemelerine izin verebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Göz hareketleri EMDR terapisinin iyi bir şekilde ve klinik olarak değerli bir bileşenidir. Çalışma hafıza vergisi gibi mekanizmalar sayesinde, aktivasyon yanıt aktivasyon ve REM benzeri sinir işleme, ikili uyarılama ile çalışmak, travmatik anıların düzeltilmesini kolaylaştırır ve yeniden yapılandırmak gerekirken, tüm müşterilerin tüm hareketleri iyileştirmeye, duygusal sıkıntıları azaltmak ve uzun vadeli sonuçları geliştirmek için gösterilen faktörlere dahil olmak üzere.