Depresyon Farklı Formları Anlayın

Depresyon, dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen karmaşık bir zihinsel sağlık bozukluğudur, bireyselleştirilmiş tedavi stratejileri talep eden çeşitli şekillerde ortaya koyar ve mevcut tedavi seçeneklerinin hastaların, bakıcılar ve sağlık sağlayıcıları için önemlidir. Bu kapsamlı kılavuz çeşitli tedavilerin etkinliğini inceler ve en iyi sonuçlar için müdahaleleri nasıl yorumlar.

Büyük Depresif Bozukluk (MDD)

Büyük depresif bozukluk, en az iki hafta içinde depresif bir ruh veya aktivitelere ilgi kaybı ile karakterize edilir, iştahdaki değişiklikler, uyku rahatsızlıkları, yorgunluk, değersizlik duyguları ve intihar düşünceleri gibi diğer semptomlarla birlikte. MDD remisyon, veya recurrent. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü Tahmini 21 milyon ABD yetişkininin 2021'de en az bir önemli depresif bölüm olduğunu bildiriyor. Şiddetli vakalar genellikle psikoterapi ve ilaç kombinasyonu gerektirir ve tedavi direnci nadir değildir, elektrokonvülsif tedavi gibi gelişmiş müdahalelerin kullanımını değiştirir, MDD'nin semptom yükü, yapısal beyin değişikliklerini ve incelalize etmek gibi bilişsel bozukluklar içerir.

Kalıcı Depresif Bozukluk (Dysthymia)

Bu kronik depresyon formu, düşük derece depresyonda, yetişkinlerde en az iki yıl süren düşük bir depresyon içerir (bir yıl ergenlerde). Belirtiler MDD'den daha az şiddetlidir, ancak iş ve ilişkilerde önemli bir bozulmaya yol açar. Çünkü disthymia'nın bir başlangıç ve “yaşam yolu” haline gelir, bu durumda birçok kişi genellikle uzun süreli psikoterapi ve antidepresan ilaçlar içerir, ancak kronik doğa devam eder ve düzeltmeler gerektirir. Amerikan Psikoloji Derneği CBT'yi bir SSR'yi bir SSR'yi tek başına tedavi ile kıyaslama konusunda üstün sonuçlar verdiğini gösterir. Çift depresyon olgusu - MDD'nin hangi bölümleri kronik disthymik temelin üst kısmında meydana gelir - ortak ve hem akut bölüm hem de altta yatan kronik durumu ele almak için dikkatli bir tedavi gerektirir.

Bipolar Depresyon

Bipolar bozukluk depresyon ve mania veya hipomania bölümlerini içerir.Deprestif aşama MDD ile birçok özellik paylaşıyor ancak farklı bir tedavi yaklaşımı gerektirir, çünkü standart antidepresanlar insansal bölümlere karşı hassastır. Mood stabilizers (e.g.g., lityum, valproate) ve atipik olmayan bir bozukluk, genellikle zihinsel tedavi ile ilişkili olarak normal duygulara odaklanır.

Mevsimsel Etkileyici Bozukluk (SAD)

SAD mevsimsel olarak meydana gelen bir subtip depresyondur, çoğu zaman sonbahar ve kış aylarında, uzun süre boyunca hafife alınan dozlar, kilo alma ve düşük enerji. Işık terapisi, sabah ışığının azalması nedeniyle, yırtıklı bir ön tedavidir, ancak bazı hastalar, yırtıcı veya bilişsel kutular için uygun şekilde optimize edilmiş 10 dakika boyunca yüksek ışık için yüksek çözünürlükte 10 dakika boyunca yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte artış gösterir.

Postpartum Depresyon

Postpartum depresyon (PPD) yeni annelerin yaklaşık% 10-20'sini etkiler, ancak PPD'nin çocuklarda da olabilir. - Şiddetli ruh hali salakları, ağlama, endişe ve bebekle bağlantı kurmak - tedavi olmadan, PPD'nin özellikle de normal hormonal bozukluklara yol açan, cinsel olmayan bir tedaviden sonra, cinsel tedaviden sonra ve projektöre yol açan bireylerde belirgin bir patoloji vardır.

Atip Depresyon

Aptal depresyon, ruh reaktivite (daha önce olumlu olaylara yanıt olarak parlaktır), iştah, hiperzozonia, liderlik pariz (kücut veya bacaklarda his), ve reddedilmesi daha yaygındır.Bu subtipik depresyonda daha az etkili olabilir. Monoamine oxidase inhibitörleri (MAOm) bir kez standarttı, ancak bugün SSR ve SNRI'lar genellikle tedavi edici özellikleri ile birlikte kullanılır.

Melancholic Depresyon

Melancholic depresyon, anhedonia (tüm aktivitelerde zevk kaybı) tarafından işaret edilen ağır bir MDD şeklidir, psikomotor agitation veya gerileme, sabah erken uyanma, ciddi kilo kaybı ve aşırı suçluluk, bu subtip neredeyse her zaman gerekli olan en etkili seçenek olarak kalır.

Tedavi Modalities: Her Tür için Ne Çalışıyor

Verilen bir tedavinin etkinliği sadece depresyon alt türünde değil, aynı zamanda hastanın biyolojisi, tercihleri ve tedavi tarihinde de bağlıdır. Aşağıda, müdahale ve kanıt tabanlarının büyük kategorilerine geniş bir bakış açısı bulunmaktadır.

Psikoterapi Psikoterapi

Psikoterapinin çeşitli biçimleri depresyon için etkili olduğunu kanıtlamıştır. Bilişsel-behavioral terapi (CBT) en yoğun olarak incelenmiş ve MDD ve SAD ile ilişkili olarak özellikle de tedavi edilen hastalardan daha etkilidir. Bipolar depresyon ve rekondasyon ve aile odaklı terapi (IPT) ilişkileri tetikleyici ve özellikle de postpartman depresyon ve kederle ilişkili bölümler için faydalıdır.

Pharmacoterapi

  • Seçici serotonin reuptake inhibitörleri (SSRIs): MDD için ilk satır, disthymia ve PPD. örnekleri fluoxetine, sertraline ve escitalopram içerir.Onlar tam etki elde etmek için 4-6 hafta sürebilir.
  • Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitörleri (SNRIs): Venlafaxine ve oksidin genellikle MDD için kullanılır ve aynı zamanda depresyonla birlikte ko-kure olan bazı ağrı sendromları için de etkilidir. SNRI etkinliği, ciddi depresyonda SSR'ye biraz daha üstün olabilir, ancak fark mütevazıdır.
  • Bupropion: Norepinephrine ve dopamin üzerinde çalışan eşsiz bir ajan; cinsel yan etkilere neden olmaz ve atipik depresyon veya bir add-on to SSRIs olarak yararlı hale getirir. Ancak, daha yüksek dozlarda nöbet riski (daha fazla 450 mg/gün) kullanımı hastalarda beslenme bozuklukları veya nöbet tarihi ile sınırlandırılır.
  • Mood stabilizers ve atipik antipsikotics: Bipolar depresyon için gerekli. Quetiapine ve lurasidone bipolar depresyon için onaylanmıştır; lityum bakım için altın standardı kalır. Atip antipsikotikler de tedaviye dirençli tekme depresyonda ajanlar olarak kullanılır.
  • Monoamin oxidase inhibitörleri (MAOIs): Diyet kısıtlamaları ve potansiyel etkileşimleri nedeniyle tedaviye dayanıklı bir depresyon için rezervasyon yapın. Ancak, yeni formüller (selegiline yama) bu kısıtlamaları gastrointestinal metabolizmayı atlayarak azaltmaktadır.
  • Ketamine ve esketamin: Tedaviye dayanıklı depresyon için bir paradigma değişikliği (MDD ve intihar fikri) Esketamin nazal spreyi, oral bir antidepresanla birlikte, saatlerce hızlı gelişmeler üretebilir. Özellikle akut intihar hastaları gerektiğinde değerlidir. FDA, esketaminaminamin onay 2019 yılında bu hasta popülasyonu için büyük bir ilerleme işaret etti.

Elektroconvulsive Terapi (ECT)

ECT, ciddi, tedaviye dayanıklı depresyon için en güçlü tedavidir, özellikle de depresyon psikotik özellikler veya katatonia içerir. Ayrıca, manik depresyon için son derece etkilidir ve hastaların% 80'ine kadar önemli bir iyileşme gösterir ve modern ECT teknikleri (daha kısa süreli sinir bozucu nörotrofik faktör (BD ve anestezi) hipotrofik faktörler her iki haftada bir bariyeri önler.

Transkranial Manyetik Stimulation (TMS)

TMS, ön cephe korelasyonunu teşvik etmek için manyetik alanların kullandığı non-vazif bir prosedürdür. MDD için en az bir ilaç denemesi başarısız oldu. Repetitive TMS (rTMS) ve enta-burst uyarıları, çok düşük yan etki profili ile% 40-60 arasında yanıt oranları göstermiştir. TMS ayrıca bipolar depresyon ve SAD için de incelenmiştir. Mayo Clinic Diğer tedavilerin işe yaradığı bir seçenek olduğunu notlar. iTBS (intermittent theta-burst uyarı) seans başına tedavi süresini üç dakikaya azaltır, TMS'yi yoğun hastalar için daha erişilebilir hale getirir. Deep TMS cihazlar daha geniş beyin bölgeleri tedavi için daha fazla etkinlik sunabilir.

Işık Terapisi

Özellikle SAD için etkili olan ışık terapisi, günlük maruz kalmayı, doğal açık ışık ışığının yanı sıra, özellikle de ilaç veya psikoterapi ile birlikte kullanılan bazı depresyon vakaları için de faydalıdır. Tipik protokolleri uyanmak için 10.000 lux ile başlar. Amerikan Psikiyatri Derneği Işık terapisini, SAD. Cevap genellikle bir ila iki hafta içinde meydana gelen ilk tedavi olarak, dört hafta boyunca tam fayda ile ortaya çıkar. Dawn simülatörü, sabahları yatak odası ışık seviyelerini yavaş yavaş yavaş arttıran hastalar için bir alternatif olarak kullanılabilir.

Yaşam Tarzı Müdahaleler

Düzenli fiziksel egzersiz, omega-3 yağ asitlerinde dengeli bir diyet zengin, yeterli uyku hijyeni ve sosyal ilişki, tüm depresyon türleri için güçlü bir yansır. Egzersiz sadece hafif antidepresanlardan gelenlere kıyasla, ortalık depresyonda, gelişmiş uyku ve pratik destek özellikle önemli. / SMILES denemesi, bir Akdeniz diyetinin MDD sonuçları geliştirdiğini buldu.

Destek Grupları ve Peer Destek

Profesyonel bakım, destek grupları (kişi veya online) için bir yedek olmasa da, U.S.'deki eş destekli destek grupları sunar ve 7 Cups gibi online topluluklara karşı yapılan bu tereddütler, tedavide öğrenilen becerilerin sürdürülmesine yardımcı olabilir.

Etkileyici Tedavi Yanıtı Faktörleri

Tedavi seçimi asla tek boyutlu bir şekilde optimize değildir. Çeşitli hasta spesifik faktörler tartılmalıdır:

  • Depresyon alt türü ve semptom profili: Melancholic depresyon (eski sabah uyanması, kilo kaybı, ağır zevk kaybı) farmakoterapi ve ECT için daha iyi yanıt verir, ancak atipik depresyon MAOIs veya bupropion gerektirebilir.
  • Şiddetlilık ve kroniklik: Orta vakalara genellikle psikoterapiye cevap vermek için Mild; şiddetli vakalar genellikle ilaç veya kombinasyon tedavisine ihtiyaç duyar. Kronik dersler süresiz olarak bakım tedavisi gerektirebilir.
  • Genetik ve metabolik faktörler: Pharmacogenomic testi, bir kişinin antidepresanları nasıl azaltacağını tahmin edebilir, deneme ve terörle ilgili süreci azaltır. CYP450 enzim varyantları, SSRI2D6 ve CYP2C19 varyantlarını test etmek gibi, sigorta ile giderek daha fazla kaplıdır.
  • Comorbid koşulları: Anksiyete bozuklukları, madde bozuklukları, kişilik bozuklukları ve tıbbi hastalıklar (örneğin, hipotiroidizm, kronik ağrı) genellikle tüm koşulları daha iyi sonuçlar veren bir bakım. Örneğin, bir SNRI ile comorbid kaygısını tedavi etmek bir SSR'den daha etkili olabilir.
  • Yaş ve yaşam aşaması: Adolescents, yetişkinlerden farklı yanıt verebilir; yaşlı yetişkinler yan etkilere daha duyarlıdır, ancak ergenler için antidepresanlar için FDA kara kutu uyarısını artırdı, ancak intihar düşüncesi riski değersiz depresyon riski ile karşılaştırılabilir.
  • Önceki tedavi tarihi: Farklı sınıflardan iki yeterli ilaç denemesinden sonra hiç gelişmemiş bir hasta tedaviye dayanıklı olarak kabul edilir ve ileri tedaviler için değerlendirilmeli (TMS, ECT, ketamin). Tedavi direnci erken başlangıç depresyon, kronik stres ve aile tarihi ile hastalarda daha yaygındır.
  • Kişisel tercihler ve bağlılık: Bazı hastalar ilaçtan kaçınır ve sadece terapiye katılacak; diğerleri mümkün olan en hızlı rahatlamayı ister.En iyi tedavi aslında hastayı kullanır. Ortak karar alma bağlılık ve sonuçları geliştirir.

Gelişen ve Alternatif Therapies

Araştırma depresyon tedavisi aracıkit'i genişletmeye devam ediyor. ketamin ve esketamin ek olarak, psychedelic-assisted terapisi psilocybin veya MDMA tedaviye dayanıklı depresyon ve son derece zorlamalar için soruşturma altında. Erken denemeler, hazırlık ve bütünleştirici psikoterapi ile birleştirildiğinde büyük etkiler gösteriyor.

  • Vagus sinir uyarı (VNS): Kronik, tedaviye dayanıklı bir cihazdır. Cevap oranları ortadır, ancak ortaya çıkmak için aylarca sürebilir. VNS, FDA tarafından onaylanmıştır ve devam eden farmakoterapi ile birlikte en etkili olanıdır.
  • Stellate ganglion bloğu (SGB): Boynun bir sinir kümesine yerel anestezi enjeksiyonu; küçük çalışmalarda PTSD ve depresyon belirtileri azaltmak için gösterilen. Prosedür sempatik outflow kesmek ve otonomik sinir sistemi fonksiyonunu sıfırlamak olabilir.
  • Bir standalone tedavisi olarak Egzersiz: Haftada üç kez dozda reçete edilen Aerobik egzersiz programları, bazı çalışmalarda hafif-to-mode MDD için ilaç olarak etkili bulunmuştur. Egzersizin antidepresan etkisi BDNF ve inflamasyonda artışlar ile medyaya görünür.
  • Zihinsel temelli bilişsel terapi (MBCT): Tekrarlayıcı depresyonun önlenmesi için, MBCT, hastaların equanimity ile olumsuz düşüncelerle ilişkili olarak bakım antidepresanları olarak etkilidir. MBCT bilişsel yeniden yapılandırma teknikleri ile ilgili farkındalık meditasyonunu birleştirir.
  • Psychedelic-assisted psikoterapi: Tedaviye dayanıklı depresyon için psilocybin'in 2. klinik denemeleri kontrol edilen, destekleyici bir ortamda uygulanan hızlı ve sürekli gelişmeler göstermiştir. Amerikan Psikoloji Derneği Bu yaklaşımın deneysel olarak kalacağınız notlar.

Depresyon Tedavi Planınızı Kişiselleştirin

Depresyon için doğru tedaviyi seçmek, CBT veya bir SSR ile başlamak için ortak bir karar alma sürecidir. Kapsamlı bir değerlendirme - teşhis görüşmesi, semptom ölçekleri ve belirtilmiş veya belirtildiği gibi, kan testleri veya beyin görüntülemesi - temelini değiştirmek. Kişiselleştirilmiş bir plan CBT veya bir SSR ile başlayabilir, ancak düzenli bir izleme (her 2-4 hafta önce) ilerleme ve yan etkileri takip etmek önemlidir. 8-12 hafta içinde anlamlı bir gelişme meydana gelmezse, plan ayarlanmalıdır: dozda artış, farklı bir sınıfa geçiş yapmak veya ikinci bir tedavi modality eklemek.

Çocuk doğurma yaşı, üreme aşaması konuları. Oral kontraseptifler bazı antidepresanlara müdahale edebilir; hamilelik ve emzirme düşük plasenta transferi ile ilgili dikkatli bir ilaç seçimi gerektirir.In postpartum depresyonu, hızlı müdahale seçenekleri şiddetli durumlar için umut sunar. Menopause ayrıca depresyon için yüksek riskli bir dönem temsil eder, hormon tedavisi potansiyel olarak düşük bir şekilde düşük plasenta transferi ile.

Uzun süreli yönetim, bakım ilaçları, artışçı terapi seanslarını veya yaşam tarzı rutinleri recurrence önlemek için içerebilir. Hastalar erken uyarı işaretlerini tanıma ve erken destek arama konusunda güçlendirilmelidir. Dünya Sağlık Örgütü Etkili depresyon tedavisinin hayat kurtardığını ve ekonomik yükü azaltdığını vurgulamaktadır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Depresyon tek bir bozukluk değil, bir koşul ailesi, her biri psikoterapi, farmakoterapi, nöromodülasyon ve yaşam tarzı tıbbı, çeşitli depresyon belirtileriyle ele almak için geniş bir cephane sağlar.Seksle birlikte tedaviyi bir araya getirerek - bireysel olarak -eşfetli bir yaklaşımdır.Hastalar sadece sağlık ekibiyle birlikte çalışmaya teşvik edilir, hastalar tedavi ile birlikte hastalanır ve hastalanma işlemine yol açar ve asla acı çekmez.