Bipolar Bozukluk Bozukluk Anlayışı Anlamak
Bipolar bozukluk, daha önce manik-deprestif hastalık olarak bilinen, ABD nüfusunun yaklaşık% 2,8'ini herhangi bir yılda etkileyen kronik bir zihinsel sağlık durumudur. Ulusal Ruh Sağlığı EnstitüsüBu bozukluk ruh hali, enerji ve normal yukarıların ve çoğu insanın deneyiminin ötesindeki aktivite seviyelerinde dramatik değişimlerle karakterize edilir.Bu değişimler, bir kişinin çalışma yeteneğinden, okulda ve ilişkilerde çalışabilme becerisine ciddi şekilde zarar verebilir.
Bipolar bozukluk tam nedeni tam olarak anlaşılmıyor, ancak araştırma, genetik, sinirsel ve çevresel faktörlerle birlikte insanların beyin görüntüleme çalışmaları üzerinde yapısal ve fonksiyonel farklılıklar ortaya koymuştur.Depredisli ve dürtü kontrolü için sorumlu bölgelerde.Deprese, travma, madde istismarı veya büyük yaşam değişiklikleri de önceden ortaya çıkan bölümlerde tartışılmaktadır.
Bipolar Bozukluk Türleri
DSM-5'teki tanı kriterleri, her biri kendi ruh halleriyle farklı iki tür çift değişken bozukluğu tanır:
- Bipolar I Bozukluk - En az bir manik bölüm kalıcı 7 gün veya hastaneleştirme gerektiren.Deprest bölümler tipik olarak da meydana gelir, ancak aşırı euforia, büyükiosity, uyku, hızlı konuşma ve riskli davranışlar için gerekli değildir.
- Bipolar II Bozukluk - Hipomanik bölümler tarafından karakterize edilen (yalnızca belirgin bir bozulmaya veya hastaneleşmeye neden olmayan daha az şiddetli bir mania biçimi) ve büyük depresif bölümler. Hastalar genellikle hipomaniadan daha fazla zaman yaşarlar. Misdiagnoz, tek başına antidepresanlarla uygunsuz tedaviye yol açabilir.
- Cyclothymic Bozukluk - Büyük depresyon veya hipomania için tam kriterleri karşılamayan sayısız hipotez içeren hafif bir bipolar bozukluk formu.Bu model yetişkinlerde en az 2 yıl boyunca (1 yıl içinde çocuklar ve ergenler) Cyclothymik bozukluk, nüfusun% 0.4-1'ini etkiler.
- Diğer Açıklamalar ve Tanımlanmamış Bipolar Bozukluklar - Bu kategoriler yukarıdaki türler için tam olarak tatmin edici olan sunumları ele alır, ancak yine de klinik olarak önemli bir sıkıntı veya bozulmaya neden olur.
Across the Mood Spectrum
Bipolar bozukluktaki farklı aşamaları anlamak, durumu tanımak ve uygun tedaviyi takip etmek için kritiktir. manic bölümBir kişi alışılmadık bir şekilde “yüksek” rahatsız edilebilir veya en az bir hafta boyunca enerji dolu hissedebilir (veya hastaneleşme gerekliyse herhangi bir süre). Ortak işaretler uyku için gerekli (örneğin, 3 saat sonra tekrar hissedilen, her zamankinden daha fazla konuşma, yarış düşünceleri, dikkatsizlik, hedef odaklı aktivite ve dürtüsel harcamalar veya cinsel rahatsızlıklar gibi riskli aktivitelerde aşırı katılımı içerir.
In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In In Depresif bölümlerAncak kişi, en az iki hafta boyunca neredeyse tüm aktivitelerde depresif bir ruh veya ilgi kaybı yaşar. Belirtiler önemli kilo kaybı veya kazanım, psikomotor agitation veya gerileme, yorgunluk, değersizlik duyguları, ölüm veya intiharın hemen hemen hemen hemen hemen hemen tüm aktivitelerinin azalmasını içerir.
Bu eyaletler arasındaki bisiklet bireyler arasında yaygın olarak değişir. Bazı insanlar hızlı bisiklet (bir yıl dört veya daha fazla bölüm), diğerleri bölümler arasında uzun süre istikrara sahip olabilirken, karma özellikleri, mania ve depresyonun belirtileri aynı anda ortaya çıkar ve aynı zamanda intihar riski taşır.
Bipolar Bozukluk için Tedavi Seçenekleri
Bipolar bozukluk için etkili tedavi, hem akut bölümlere hem de uzun vadeli önlemeye yönelik kapsamlı, yaşam boyu yönetim planı gerektirir. Tedavinin iki temel sütunu farmakoterapi (medication) ve psikoterapidir (terapi). Çoğu hasta için, her ikisine de entegre bir yaklaşım en iyi sonuçları verir. Amerikan Psikoloji Derneği Ve ve İngiliz Psikofarkoloji Derneği Her ikisi de altın standart olarak birlikte tedaviyi destekledi.
İlaç ilaçları
İlaçlar bipolar bozukluk tedavisinin temel taşıdır.Finans, nefesi stabilize etmeye yardımcı olurlar ve her iki manik ve deprest segmentinin şiddetini azaltırlar. Doğru ilacı veya kombinasyon seçmek, hastanın belirtilerine göre bireyselleştirilmeli karmaşık bir süreçtir, tarih, tolerans ve tercihler.
Mood Stabilizers
Mood stabilizers uzun vadeli bakım terapisi için ilk satır ajanlardır. Lityum En ince ve etkili ruh stabilizatörü kalır. Her iki insan ve depresif bölüm riskini azaltır ve Bipolar hastalarda intihar riskini azaltmayı kanıtlanmış tek ilaçtır. Serum seviyeleri, lityum'ın dar tedavi penceresi nedeniyle düzenli olarak takip edilmelidir. Ortak yan etkiler, sık sık sık urinasyon, kilo kazan, tremor ve gastrointestinal üzgün. Uzun süreli kullanım böbrek ve tiroid fonksiyonunu etkileyebilir, bu nedenle düzenli kan testleri zorunludur.
Diğer ruh stabilizatörler de dahil (valproic asit) ve lamotrigine. Valproate özellikle akut mania için etkilidir, örneğin, lamotrigine baskıcı bölümlerin önlenmesi için daha etkilidir. Carbamazepine ve oxcarbazepine bazen alternatifler olarak kullanılır.
Atip Antipsychotics
İkinci nesil antipsikotics, bipolar tedavide giderek daha önemli hale geldi. quetiapine, ⁇ , risperidone, AripiprazoleVe lurasidone Akut mania, akut bipolar depresyon ve bakım terapisi için kullanılır. Quetiapine, çeşitli dozlarda bipolar bozukluk tüm aşamaları için FDA tarafından onaylanmış olmasıdır. Side etkiler önemli ve kilo kazanmaktadır, metabolik sendrom (toplanmış kan ve kolesterol), sedasyon ve ekstra piramidal semptomlar (tremor, katılık).
Antidepreants
Bipolar bozukluktaki antidepresanların rolü tartışmalıdır.Dönemli bölümlere yardımcı olabilirlerken, aynı zamanda bir değişim veya hipomaniaya da hızlanabilirler, döngü frekansına veya karışık bir duruma neden olabilirler.Mevcut kurallar sadece kısa süreli bir kombinasyonda antidepresanları kullanarak tavsiye eder ve genellikle monoterapi olarak kaçınılmalıdır. Araştırma, bu da genellikle monoterapi olarak kaçınılmalıdır. seçici serotonin reuptake inhibitörleri (SSRIs) ve Bu Daha eski trisik antidepresanlara kıyasla ruh destabilizasyon riskini daha düşük.
Diğer Pharmacological Options
Tedaviye dayanıklı durumlar için doktorlar, ekspektif ajanlar olarak düşünebilirler pezapine (Agranulocytosis riski nedeniyle şiddetli hastalıklar için gözlemlendi) elektrokonvulsif terapi (ECT) akut şiddetli depresyon veya mania için, transcranial manyetik uyarı (rTMS) Depresyon için. Ketamine Ve diğer glutamaterk ajanlar, bipolar depresyonun hızlı rahatlaması için soruşturma altında.
Terapi Terapi
İlaç, bipolar bozuklukta biyolojik altpinnings ele alırken, terapi, hastalarını durumunu yönetmek, erken uyarı işaretlerini tanımak ve yaşam kalitesini artırmak için becerileri donduruyor.
Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)
Bilişsel Davranış Terapisi, hastaların tedavilerine katkıda bulunan ve değişken düşünceler ve davranışları değiştiren yapısal, hedef odaklı bir yaklaşımdır.In bipolar bozuklukta, CBT psikogasyona, erken tespit belirtileri, uyku ve aktivite planlarının düzenlenmesi ve problem çözme becerilerine yardımcı olur. Araştırmalar CBT'yi gösterirken, tedavi oranları azaltır ve sosyal işlemeyi öğrenir.
Kişilerarası ve Sosyal Rhythm Terapi (IPSRT)
IPSRT özellikle sosyal rutinlerde ve sirkadiyen ritimlerin ruh hallerini tetikleyebildiği gözleme dayanarak bipolar bozukluk için geliştirildi. Klinik araştırmalar günlük rutinleri stabilize etmek için tekniklerle kişilerle bir araya getiriyor ve günlük aktivitelerini takip ediyor, uyku-uz kez, yemek zamanlarını ve egzersizi, o zaman bu verileri tutarlı bir program oluşturmak için kullanıyor. IPSRT ayrıca strese katkıda bulunabilecek kişilerle de konuşur.
Aile-Focused Therapy (FFT)
Bipolar bozukluk genellikle aileler üzerinde önemli bir gerginlike neden olur. FFT hastayı ve aile üyelerini üç alana odaklanan seanslarda içerir: bozukluğu, iletişim geliştirme eğitimi ve problem çözme becerileri hakkında psiko-değerlik. Aileler prodromal belirtileri tanımayı öğrenir, ifade eder (kahkadarlığı, düşmanlık, aşırı-yatırım) ve hastanın tedavi sadakatini desteklemek için birlikte çalışır.
Dialectical Davranış Terapisi (DBT)
Başlangıçta sınır kişilik bozukluğu için gelişmiştir, DBT, özellikle de olumsuz hastalar için, duygusal bozukluklar veya comorbid madde kullanımı ile ilgili olarak, DBT dikkat, sıkıntı toleransı, duygu düzenlemeleri ve kişilerarası etkinliği öğretir. Bazı kanıtlar DBT'nin depresif semptomlara ve bipolar hastalarda bağlılıkları azaltmaya yardımcı olabileceğini gösteriyor, ancak ilk satırlı bir tavsiye değildir.
Psikoeducation
Psikoeducation, çoğu terapide gömülü temel bir bileşendir. Bipolar bozukluk doğası hakkında hastalar ve aileler, ilaç bağlılıklarının önemi, uyku ve rutin rolü ve relap. Group psikoeducation programlarının erken uyarı işaretlerini tanımanın hastane oranlarını ve yaşam kalitesini artırmak için nasıl gösterilmiştir. Depresyon ve Bipolar Destek İttifakı (DBSA)Ücretsiz destek grupları ve eğitim kaynakları sunar.
İlaç ve Terapistleri birleştirmek
En sağlam kanıtlar, farmakoterapiyi bipolar bozukluk için psikoterapi ile birleştirmeyi destekler. Bipolar bozukluk için yayınlanan bir dönüm çalışması. Genel Psikiyatrist Arşivleri Yoğun psikoterapi alan hastaların (CBT, IPSRT veya FFT) artı ilaç aldıkları hastalar, sadece ilaç alanlarla kıyasla daha uzun zamanlardı. kombinasyon yaklaşımı hem de hastalığı etkileyen nörobiyolojik ve psikososyal faktörlerle ilgili olarak ele alındı.
Kombinasyonun pratik yararları şunlardır:
- Geliştirilmiş ilaç bağlılığı: Terapi, ilaçın neden gerekli olduğunu ve yan etkilerini yönetmek için stratejiler sağlar, tedaviyi durdurma dürtülerini azaltır.
- Yeniden önleme: Terapi erken uyarı işareti tanımlama ve başa çıkma becerileri ile hastaları donduruyor, ilaç temel ruh hali stabilize ederken, gelecekteki bölümlere karşı bir koruma ağı yaratıyorlar.
- Komorbidities Yönetimi: Bipolar bozuklukla birçok insan da kaygı bozukluklarından muzdarip, madde kullanımı bozuklukları veya DEHB. Terapi bu koşulları eşzamanlı olarak ele alabilir.
- Geliştirilmiş çalışma: Ruh belirtileri ilaçla kontrol edildiğinde bile, sosyal ve mesleki çalışmadaki geleneksel bozukluklar yaygındır. Terapi özellikle bu alanları hedefler.
Bir psikiyatristin ilaç ve psikolog veya lisanslı terapistin psikoterapi sağladığı Collaborative care modelleri, tedavi planı arasında düzenli iletişimin koordine edilmesini sağlar. Hastalar hedef ve tercihler oluşturmaya aktif olarak dahil edilmelidir.
Tedavide Meydanlar
Etkili tedavilerin kullanılabilirliğine rağmen, bipolar bozukluk olan birçok kişi tam remisyon elde etmez. Birkaç engel suboptimal sonuçlarına katkıda bulunur.
Stigma ve Misunderct
Stigma genel olarak zihinsel hastalığı çevreliyor ve bipolar bozukluk belirli yanlışları taşır - hastalar genellikle "günlük" veya "tehlikeli" olarak etiketlenirler. Bu stigma yardım görmeyi, sosyal destek görmeyi ve işverenlerle açık tartışmayı geciktirebilir.
İlaç Side Etkileri ve Tutulma
Bipolar bozukluk olan hastaların %60'ı bir noktada ilaç için sorumlu değildir. Kilo kazanı gibi Side etkileri, hoşgörüsüz diyaloglar ve cinsel işlev, dozları durdurmanın veya daha iyi müdahale etmenlerin (ya da uzun süreli) daha iyi hissedilmesi veya günlük hap almayanlar için daha fazla ihtiyaç duyduklarına inanmaz.
Bakıma Erişim
Zihinsel sağlık bakımı birçok bölgede erişmek için finanse ediliyor. Psikiyatristlerin eksikliği, özellikle de bipolar bozuklukta uzmanlıkla olanlar, uzmanlaşmış eğitim eksikliğine sahip birincil bakım sağlayıcılarına güvenmek için birçok hasta. Ayrıca, psikoterapi pahalı ve her zaman sigorta hizmetleri tarafından ele alınmamıştır. Telehealth hizmetleri, ancak internet bağlantı ve sigorta geri ödeme sınırlamaları devam etmektedir. Ruh Sağlığı AmerikaABD'deki ilçelerin yarısından fazlası pratik bir psikiyatriste sahip değil.
Comorbidity
Bipolar bozukluk sık sık diğer koşullarla birlikte ko-kusurlar. hastaların% 60'ına kadar etkileyen kaygı bozuklukları, madde kullanımı bozuklukları yaklaşık% 50'de mevcuttur ve tüm koorbid koşullarını karşılayan tüm komplikasyon bozukluklarına (ADHD) göre yüksektir.
İntihar Riski
Bipolar bozukluk herhangi bir psikiyatrik hastalığın en yüksek intihar oranlarından birini taşır. Yaklaşık% 25-50'si intihar etmeye çalışır ve intihar eden 15-19% ölüm gerektirir. Risk faktörleri karışık bölümler, hızlı bisiklet, dürtüsellik, madde istismarı ve intihar girişimlerinin tarihi.
Kişiselleştirilmiş Tedavi ve Umut
İki kutuplu bozukluk vakası tam olarak aynıdır. Bireysel belirli semptom profiline, bölüm kalıbına, yoldaşlara ve kişisel hedeflere yönelik olarak, doğru ilaç rejimlerini bulmak için iki vaka da gereklidir.
Biyomarkers, farmakogenomics ve nörostimülasyon, gelecekte daha kesin, bireyselleştirilmiş tedaviler için söz veriyor. Şimdilik, en etkili strateji kanıt temelli ilaçlar, uzman psikoterapi, yaşam tarzı yönetimi (regular uyku, egzersiz, beslenme) ve doğru tedavi ile hastaların çoğu istikrara ve liderlik edebilecek, verimli yaşamlara sahip olabilir.
Bipolar bozukluğu yönetme yolculuğu lineer değildir - notlar mükemmel bir bağlılıkla bile olabilir. Ancak, her bir relap da tedavi planını düzeltme fırsatı sunar. Zihinsel Illness (NAMI) Bireyler ve aileler için akran desteği ve savunuculuk sağlayın. Süreklilik, işbirliği ve umutla, kurtarma mümkündür.