DEHB'yi anlamak: Temellerin Ötesinde

Dikkat Eksik Hiperaktivite Bozukluk (ADHD), çocukluktaki en yaygın teşhis edilen nöro gelişimsel bozukluklardan biridir, dünya çapındaki okul çağındaki çocukların yaklaşık% 7–11'sini etkileyen durumdur. Durum, tedavi ve her çocuğun ihtiyaç duyduğu, sosyal ilişkileri ve aile hayatını önemli ölçüde etkileyebilecek olumsuz etkiler sunar.

DEHB, zaman zaman zaman zaman içinde fidgeting veya dikkatsizlikten daha fazlasıdır. Beyin gelişiminde ve nörotransmitter işlevinde farklılıklara dayanan kronik bir durumdur, özellikle de dopamin ve norepinephrine yönetmeliği. Zihinsel Bozuklukların Tanısı ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Edition (DSM-5) DEHB'yi üç sunuma sınıflandırır:

  • Predominantly Inattentive: Dikkati sürdürmek, talimatları takip etmek, görevleri organize etmek ve genellikle unutkan veya kolayca yanılır.
  • Predominantly Hyperactive-Impulsive: Aşırılık, huzursuzluk, oturma zorluğu, başkalarını kesmek ve sonuçları göz önünde bulundurmak.
  • Kombinasyon: Hem inattention hem de hiperaktivite-impulsivity için kriterleri tanışın.

Semptomlar 12 yaşından önce mevcut olmalıdır, en az iki ortamda (örneğin, ev ve okul) meydana gelir ve tam klinik tabloya müdahale etmek veya tedavi etmek gerekir.Sürücük semptomlar ciddi şekilde, ve DEHB genellikle kaygı, depresyon, öğrenme engellilik ve muhalefet defiant bozukluk gibi diğer koşullarla birlikte birlikte birlikte ortaya çıkabilir.

Müdahale olmadan, DEHB'li çocuklar, tıp, tedavi veya her ikisi de bir çocuk psikoloğu, psikoloğu veya psikolog olarak nitelikli bir profesyonel tarafından ayrıntılı bir değerlendirmede bulunmaya karar verir.

DEHB'nin Nörobiyoloji Vakfı

Tedavilerin neden işe yaradığını takdir etmek için, beyinde ne olduğunu anlamaya yardımcı olur. Nöroimaging çalışmalar, DEHB'li çocukların genellikle bu devrelerde daha az beyin hacmine sahip olduklarını gösteriyor, prefrontal korteks, bazal ganglia ve cerebellum. Bu alanlar dürtü kontrolü, dikkat düzenlemeleri ve motor aktiviteyi geliştirir.

DEHB'yi İlaçlarla Tedavi Ederek

İlaçlar, temel DEHB belirtilerinin azaltılması için en yoğun olarak incelenmiş ve etkili müdahalelerden biri olarak kalır. Beyindeki belirli nörotransmitters seviyelerini değiştirerek çalışır, odaklanma ve dürtü kontrolü artırır. İlaçlar genellikle uyarıcılar ve korkutucu olmayanlar olarak kategorize edilir.

Stimulant İlaçlar

Metilphenidate (Ritalin, Concerta, Focalin) ve amphetamines (Ekerall, Vyvanse, Dexedrine), ilk lineer farmakolojik tedavilerdir. Bu ilaçlar kısa sürede yanıt ve uzun vadede ortaya çıkmaktadır.

  • Faydaları: Hızlı eylem başlangıçları ( 30-60 dakika içinde), sağlam semptom azaltımı ve etkinlik geniş kanıtlar. Birçok çocuk daha iyi dikkat, hiperaktivite ve daha iyi akademik verimlilik. uyarıcılar için etki boyutları en büyük pediatrik psikofarkoloji arasındadır.
  • Side Etkileri: Ortak yan etkiler iştah, uyku, baş ağrısı, mide ağrısı ve kalp basıncı ve kan basıncında hafif artışlar içerir. Daha az yaygın ama ciddi yan etkiler ruh değişiklikleri, tics ve nadir durumlarda kardiyovasküler olaylar içerir. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü Çoğu yan etkilerin doz ayarlamaları, zamanlaması ve bazen formülasyonları ile yönetilebileceğini vurgulamaktadır.
  • İzleme: Düzenli kontroller yüksekliği, kilo, kalp oranını ve genel sağlık izlemek için gereklidir. büyüme baskıları hakkındaki endişeler incelendi ve mevcut kanıtlar yüksekliğe (ilk birkaç yılda yaklaşık 1 cm) küçük potansiyel etkiler gösteriyor, ancak bunlar genellikle klinik olarak önemli değil.

Non-Stimulant İlaçlar

Atomoksetine (Strattera) gibi korkutucu olmayan yan etkilere veya deneyimlemeye iyi yanıt vermeyen çocuklar için, guanfacine (Intuniv), ve penidine (Kapvay) mevcut. Bu ilaçlar daha fazla etkiye ulaşmıyor - genellikle birkaç hafta.

  • Faydaları: Kötülüğün daha düşük bir potansiyeline sahipler, orta gün dosdoğrudan alınabilir ve çocuklarda karşılıklı kaygı veya tic bozukluklarla tercih edilebilirler. Ayrıca, daha az iştah baskısına ve uykuya uyarıcılar ile kıyaslanırlar. Guanfacine ve penidine de saldırganlık ve dürtü kontrolüne yardımcı olan alfa-2 agonistlerdir.
  • Side Etkileri: Fatigue, drowsiness (özellikle alfa-2 agonistleri ile), kuru ağız, kabızlık ve bazı durumlarda kan basıncı veya kalp oranı arttı. Atomoksetine çocuklarda artan intihar düşünceleri için bir kutu uyarı taşır, ancak mutlak risk çok küçük (yaklaşık% 0.4).
  • De ki: Sigara içenler genellikle ikinci satır olarak kabul edilir, ancak bazı çocuklar için çok etkili olabilir. Bazı çocuklar için, daha iyi kapsama için düşük doz uyarıcı ile birleştirilemez.

Her çocuk için bir ilaç çalışmadığı dikkat etmek önemlidir. Doğru ilacı bulmak ve doz genellikle dikkatli bir memelenme süresi gerektirir, genellikle 4–8 hafta. Ebeveynler sağlık sağlayıcıyla yakından çalışmalı ve en az yan etkilerle en iyi semptom kontrolini tutmalıdır.

DEHB için tedavi yaklaşımları

Terapi, DEHB'nin davranışsal, duygusal ve sosyal yönlerini ele alan farmasötik bir yaklaşım sunuyor.Seks'in tedavi belirtilerine rağmen, terapi, geçen bir ömür boyu sürecek olan becerileri öğretir. DEHB'li çocuklar için en iyi araştırılmış tedavi biçimleri davranış terapisi, bilişsel davranış terapisi (CBT) ve ebeveyn eğitimidir.

Davranış Terapisi

Davranış terapisi, pozitif davranışları yeniden başlatmaya ve yapısal ödül sistemleri, tutarlı sonuçlar ve net beklentiler yoluyla sorunlu olanları azaltmaya odaklanır. Daha genç çocuklar için (yüzde 4-7) ve genellikle anaokuluna yönelik ilk-line tedavi, daha önce yapılan başvurular için en etkili olanıdır. CDC'nin tedavi yönergeleri.

  • Teknikler: Hediye ekonomileri ( arzulanan davranışlar için etiket veya puanlar), davranış grafikler, zaman aralıkları ve kontingency management. Tedavi genellikle hem çocuk hem de ebeveynler içerir. Yaşlı çocuklar için, günlük bir rapor kartı sistemi eve ve okula köprü yapabilir.
  • Etkililik: Araştırma, davranışsal müdahalelerin yıkıcı davranışları azaltabileceğini, uyumunu artırabileceğini ve ebeveyn-çocuk ilişkilerini artırabileceğini gösteriyor. Ancak, temel inattention üzerindeki etkiler ilaçtan daha az sağlam olabilir. Anahtar tutarlıdır: Ebeveynler ve öğretmenler aynı kuralları ve ödülleri uygulamak gerekir.
  • Yaş için Adapting: Ergenler için, davranışsal terapi, sözleşme ayarını ( sorumluluklara bağlı ayrıcalıklar hakkında anlaşma) ve satın alma işlemini artırmak için motivasyonel röportajı içerebilir.

Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)

CBT, yaşlı çocukların ve ergenlerin negatif düşünce kalıpları tanımalarına ve kendi kendini yönetme yeteneklerini geliştirmelerine yardımcı olur. Planlama, organizasyon ve zaman yönetimi gibi yönetici işlevlerin açıklarını yönetmek özellikle yararlıdır.

  • Yaklaşım: Oturumlar hedef belirleme, problem çözme ve bilişsel yeniden yapılandırma (çaklım gibi düşünceler) veya "Ben bunu asla yapmazdım" gibi. Evwork assignments, planlamacı veya kırılma görevleri küçük adımlarla uygulama gibi.
  • Kanıt: Araştırmalar, CBT ile birlikte ilaç ile kombine edilen CBT'nin DEHB belirtileri azaltmada ve günlük çalışmadaki sonuçları tek başına ilaçla artırması gerektiğini göstermektedir. CBT ayrıca comorbid kaygı ve depresyonla da etkili bir şekilde ele alır.
  • Common Modüller: DEHB için birçok CBT programı zaman yönetimi, organizasyon, procrastinasyonu azaltmak ve öfke veya hayal kırıklığı yönetmek için modüller içerir.

Ebeveyn Eğitimi ve Eğitim

Ebeveyn eğitimi davranışsal tedavinin temel bir taşıdır. Ebeveyn-Çocuk Etkileşimi Terapisi (PCIT) ve Triple P, zor davranışları yönetmek için stratejiler öğrenmelerine yardımcı olur, öngörülebilir rutinler yaratır ve bu yaklaşımın ebeveynlik stresi azaltır ve tutarlılığı artırır, bu da çocuğa fayda sağlar. Anahtar bileşenleri, küçük yanlış davranmayı görmezden gelir ve mantıklı sonuçları kullanarak, mantıklı sonuçları kullanarak.

Sosyal Beceriler Eğitim ve Okula Dayalı Destekler

DEHB ile birçok çocuk, imkansızlık nedeniyle ve sosyal becerileri okumayı zorlayan bir ilişki ile mücadele ediyor. Sosyal beceriler grupları, dönüşen, vücut dilini, konuşmaya başlama konuşmaları ve çayları ele geçirmek için yapılandırılmış bir uygulama sağlıyor. Bu gruplar, gerçek dünya pratiklerini ve ebeveyn koçluğunu evde becerileri güçlendirmek için en etkili.

Ayrıca, okul tabanlı destek - Bireysel Eğitim Programları (IEPs) veya 504 Planlar gibi - tercih edilen oturma, genişletilmiş test zamanı, molalar ve organizasyonel yardımlar gibi konaklama birimlerinde kapsamlı bir tedavi planında önemli bir rol oynamaktadır. Özel bir eğitim öğretmeni veya okul psikoloğu kontrol-out sistemleri, renkli kodlanmış klasörler ve görsel programlar gibi stratejiler uygulamalarına yardımcı olabilir.

İlaç ve Terapiyi birleştirmek: Multimodal Yaklaşım

dönüm noktası DEHB (MTA) ile Çocukların Multimodal Tedavisi ÇalışmasıUlusal Ruh Sağlığı Enstitüsü tarafından finanse edilen, ilaç yönetimi, davranışsal terapi, kombine tedavi ve topluluk birkaç yıl boyunca bakım yaptı.Ana bulgu, kombine tedavinin daha düşük ilaç dozları ve daha iyi genel sonuçlar için yapılan birçok alanda yapılan araştırmalarla, DEHB belirtileri, akademik performans ve sosyal çalışma dahil olmak üzere, özellikle de, temel semptomlar için, kısa vadede bir tedavi olarak etkiliydi, ancak daha düşük ilaç dozları ve daha iyi bir şekilde kombine tedavi için izin verilen tedaviydi.

Neden bir araya gelir? İlaç, inattention ve dürtüselliğin sinirsel çekirdeğine hitap eder, tedavi temel polisaj becerileri inşa ederken aile dinamiklerini geliştirir ve yoldaşları sorgular. kombinasyonlar genellikle daha düşük ilaç dozlarını azaltır, yan etkiler sağlar, örneğin, bir çocuk okulda odaklanmak için sabah uzun vadeli bir uyarıcı uyarı alabilir, sonra öğleden sonra etkileşimlere katılmak için sosyal beceriler grubuna katılabilir.

Ancak, her çocuğun hem de DEHB'ye karşı hafif olması gerekmez, bazı çocuklar sadece davranışsal terapiye iyi cevap verir - özellikle erken başlayan bir çocuk, şiddetli, çaresizlikle inattention olan bir çocuk, başlangıçta tedavide etkili bir şekilde rol alabilecek kadar ilaç gerektirir. karar kişiselleştirilmiş olmalıdır, zamanla tekrarlanmalıdır ve çocuğun bakım ekibiyle işbirliği içinde yapılır.

Yaşam tarzı ve Tamamlayıcı Stratejiler

İlaç ve terapi tedavinin ana alanları olsa da, bazı yaşam tarzı değişiklikleri genel olarak çalışabilir ve kapsamlı bir planın bir parçası olarak düşünülmelidir.

Fiziksel Aktivite

Egzersiz, doğal olarak, uyarıcı ilaçlara benzer şekilde dopamin ve norepinephrine seviyelerini arttırır. Araştırmalar normal fiziksel aktivite (30-60 dakika günlük) dikkat, yönetici işlevi ve çocuklardaki davranışları DEHB.Suçlu işler, yüzme veya futbol gibi - özellikle yararlı olabilir.

Uykuyu Uyku

Uyku sorunları hem durum nedeniyle hem de yan etkiler uyarıcıdır.Inadequate sleep kötü inattention ve dürtüsellik. Strategies, yatak öncesi ekranları içerir ve yatak odasının serin ve karanlık olmasını sağlar. Bazı çocuklar tıbbi rehberlik altında küçük bir dozdan yararlanır.

Beslenme ve Diyet

DEHB'ye tedavi etmek için özel bir diyet kanıtlanmamıştır, ancak bazı çocuklar DEHB'de mütevazı gelişmeler üretebilir, ancak bu etkiler profesyonel gözetim olmadan kısıtlayıcı bir şekilde ortadan kaldırma diyetlerinden kaçınmalıdır.

Zihinsellik ve Rahatlama

Zihinsel temelli müdahaleler çocukları şu anda yargısız odaklanmayı öğretirken, bazı çalışmalar DEHB'li çocuklardaki dikkat ve duygusal düzenlemelerde gelişmeler gösteriyor. Basit nefes egzersizleri veya görüntüleyici görüntülenmeleri, hiperaktiviteye yönelik araçlar olarak kullanılabilir.Bu teknikler yeniden ortaya çıkarmıyor.

tamamlayıcı stratejilerin asla kanıt tabanlı ilaç veya terapi yerini değiştirmeyeceğini belirtmek önemlidir. Gerçek beklentilerle bir tedavi planına entegre edilebilirler.Her zaman çocuğun sağlık ekibiyle yapılan takviyeler veya büyük diyet değişiklikleri tartışırlar.

Bir Tedavi Yolu Seçtiği zaman Faktörleri

DEHB olan iki çocuk da aynı. Aşağıdaki faktörler tedavi seçimi ve dengesini etkilemez:

Yaş ve Gelişim

4-5 yaş arası çocuklar için, Amerikan Pediatrik Akademisi'nden gelen kurallar, sadece CBT ve motivasyonel röportajı ile şiddetli ve terapiye karşı ılımlısa, 6 ve daha yaşlı, ya da tedavi (veya her ikisi de) dikkate alınabilir, ancak ilaç, temel azaltımı için daha etkili olabilir.Adolescents, CBT ve motivasyonel röportajlarından kendini yönetmeye daha fazla fayda sağlayabilir.Çocuk büyüdükçe, ebeveyn-öğrenme stratejilerine geçiş yapması gerekir.

Belirtilerin Şiddetlilığı

Mild DEHB çevresel değişiklikler, organizasyon stratejileri ve ebeveyn eğitimi için iyi yanıt verebilir. Tedavi öncesi kontrol altına almak için sıklıkla ilaç gerektirir.Bir terapi seansına katılmak için hala yeterince oturamayan bir çocuk, ilk önce ilaça ihtiyaç duyacaktır. MTA çalışması, çocukların kombinasyon yaklaşımından daha ciddi bir şekilde faydalandığını buldu.

Comorbid Koşulları

Örneğin, atomoksun endişe, depresyon, karşıtlık, depresyon veya depresyon bozukluğu, veya öğrenme engellilik etkisinin tedavisine entegre edilebilir. Örneğin, atomoksun endişeleri belirli bir komplikasyon veya muhalefet davranışların ortaya çıkmasına yol açan bir terapiden önce seçilebilir.

Aile Değerleri ve Tercihleri

Bazı aileler yan etkilerden korkmaları nedeniyle ilaç kullanmaya isteksizdir, stigma veya uzun vadeli etkiler. Diğerleri hemen ilaç kullanmaya başlamak isterler. Ortak karar verme - sağlık ekibi, değerlerinin ne kadar iyi bir bağlılığı ve memnuniyeti ifade eder. Ayrıca çocuğun kendi bakış açısını düşünmek önemlidir, özellikle de beyinlerinin beyinlerinin nasıl çalıştığını ve tedavilerin nasıl geliştirilebileceğini konuşmak isterler.

Kaynaklara Erişim

Tüm topluluklar davranışsal terapistler veya çocuk psikiyatrileri değildir. Uzman randevular için zaman beklemek uzun olabilir. Bu tür durumlarda, bir çocukla başlayan bir çocuk hekimliği ile birlikte tedaviyi daha sonra elde etmek için çalışırken pragmatik olabilir. Telehealth hem ilaç yönetimine hem de terapiye erişimi genişletmiştir.

Maliyet ve Sigorta Kapak

İlaçlar, özellikle marka adı, non-generic seçenekler, pahalı olabilir. Terapi seansları zaman ve finansal taahhüt gerektirir. Aileler sigorta avantajlarını kontrol etmeli ve kaya bazlı danışmanlık hizmetlerini ya da Medicaid veya CHIP gibi hükümet programları keşfetmeli.

Zaman Fazla Zaman Üzerinde Tedaviyi Takip Etmek ve İnmek

DEHB kronik bir durumdur; belirtileri ve tedavi çocuğun olgunları olarak evrimleşir. Düzenli izleme, devam eden etkinliği sağlamak ve ortaya çıkan yan etkileri veya yeni zorlukları tespit etmek önemlidir.

İlaçları Takip Et

İlaçta çocuklar her 3-6 ay boyunca reçeteli olarak görülmelidir (veya başlangıçtaki titrasyon sırasında daha sık). Değerlendirmeler genellikle yüksekliğe, kiloya, kan basıncına, kalp oranına ve semptom derecelendirme ölçeklerine ebeveynlerin ve öğretmenlerden ihtiyaç duyabilirler.Dose ayarlamaları büyüme sırasında gerekli olabilir (örneğin okul talepleri değişir). Çocuklar orta okula geçiş).

Terapi İlerleme

Terapi hedefleri düzenli olarak yeniden gözden geçirilmelidir. Bir çocuk sosyal beceriler eğitimi için ihtiyaç duyabilir ancak yüksek okulda çalışan yönetici için yeni destek gerektirir.Bir psikolog veya danışman tarafından yapılan değerlendirmeler, terapinin hala hedeflendiğini ve etkili olduğunu garanti eder. Birçok çocuk geçişleri veya artan stresle karşı karşıya kaldığı zaman periyodik "booster" seanslarından yararlanır.

Geçiş Planlama Planlaması

Çocuklar ergenlik yaklaşımına yaklaşırken, odak, yetişkin bakımının planlanması ve tedavinin devam etmesi gerektiği gibi, yüksek öğretim veya mesleki eğitim için planlama. karar vermede gençliği artırmak ve onları anlamaları için güçlendirmek için güçlendirmelidir. yetişkin bakımı geçişin 16-18 yaş başında dikkatli bir şekilde başlaması gerekir - tedavinin sürekli olarak sürdürülmesini sağlamak. CHADD (Çocuklar ve Yetişkinler Dikkat-Deficit/Hyperactivity Bozukluk) Geçiş planlamasına rehberlik edin.

Sonuç: Kişiselleştirilmiş Yol İleri

DEHB'yi çocuklar için tedavi etmenin tek bir “sağ” yolu yoktur. En iyi yaklaşım, bireysel çocuğun profiline ve aile bağlamına uyan bir şeydir - ve her biri farklı faydalar sunar: ilaç hızla çekirdek belirtileri azaltırken, tedavinin yaşam boyu becerileri azaltır.

Ebeveynler sadece başlangıçta bir yol seçmek için baskı hissetmemelidir. düşünülmüş, adımlı bir yaklaşım - bir modality ile başlayın ve başka bir tane daha ekledi - çoğu zaman en pratik.En önemlisi, tedavi profesyonellerle iletişim kurmak ve çocuğun kendi deneyimine yakın dikkat edilmelidir.

Daha fazla bilgi için, sağlanan kaynakları keşfedin Amerikan Çocuk Akademisi ve Adolescent PsychiatryCDC'nin DEHB sayfası bu makalede daha önce bağlantılı ve etkili okul konaklamalarından daha fazla rehberlik Understood.org.