Insomnia ve Sleep Bozukluklarını Anlamak

Insomnia, en yaygın uyku bozukluğu olmaya devam ediyor, yetişkinlerin yaklaşık% 10-30'unu küresel olarak etkiliyor, kronik uyku bozukluğu için %6-10'luk toplantı kriteri ile. Durum, merkezi sinir sistemi için çok erken uyanmak veya uyanmak için çok erken uyanmak, genellikle haftalar boyu sürebilir ve genellikle tanınabilir bir stres veya üç ay boyunca haftada en az üç kez meydana gelir.

Klinik olarak önemli uyku bozuklukları uykunun ötesine geçer. Gözden Geçiren OSA, hipertansiyon ile ilişkili, incinsel olmayan bir uyku bozukluğu ve metabolik bozukluklar arasında belirgin bir şekilde uykuda meydana gelen aşırılıkta, uykuda aşırılıkta ve genellikle kötüleşen rahatsızlıklar ile ilişkili değildir.

Untreated Sleep Bozukluklarının Uzaklaştırılması

Kronik uyku yoksunluğu ve tedavisiz uyku bozuklukları, yorgunluktan daha iyi genişleten sistemik sağlık sonuçları üretir. Uzunlamasına yönelik veriler, kalıcı uyku ve 27-45% arasında belirgin bir ilişki gösterir, çünkü uyku kısıtlaması lein ve ghrelin dahil olmak üzere, artan korelasyon ve caloric alma işlemi ile sonuçlanır. Amerikan Uyku Hekimliği Akademisi Halk sağlığı salgını olarak yetersiz uykuyu sınıflandırdı, motor araç kazalarına, iş hatalarına olan katkısını taklit etti ve yaşam kalitesini azalttı.

Uyku Bozuklukları için farmakolojik Seçenekleri

Uyku bozukluklarını hedef alan farmakolojik ajanlar, uyku-uzlaştırma yönetmeliğine dahil edilen çeşitli nörotransmitter sistemleri üzerinde hareket eder. Belirli bir ilacın seçimi, uyku bozukluğu, semptom profili, hasta yaş, comorbidities ve risk faktörleridir.

Benzodiazepines

Benzodiazepines, prezepam, triazolam, estazolam ve lorazepam, kumar-aminobutyric asit (GABA) dahil olmak üzere, geçici kullanım için dozda artış, anxiol, ve kas rahatlaması, bu ajanları kısa süreli uyku yönetimi için etkili hale getirir. Ancak, klinik faydaları önemli dezavantajlar ile sınırlıdır. Amerikan Doktor Koleji Benzodiazepine'yi en düşük etkili dozda 2-4 haftadan fazla kullanmamasını önerir, hoşgörü ve bağımlılık için dikkatli bir şekilde izleme.

Non-Benzodiazepine Hypnotics (Z-Drugs)

Zolpidem, eszopiclone ve zaleplon, yemek ve daha kısa sürede yapılan uykunun en kısa sürede çözülmesi için uygun şekilde hareket eden iki günlük tedavi için hızlı bir şekilde devam eden ve en kısa sürede uykuda uykuda uykuda uykuda en kısa sürede uyanan rahatsızlıklara rağmen, Zolpidem'in hemen serbest bırakılması için en kısa sürede en kısa sürede yüksek çözünürlükte olduğu gibi, iki günlük uykuda da uykuda yüksek çözünürlükte bir şekilde uyandığı görülür.

Melatonin Receptor Agonists

Ramelteon, sentetik bir melatonin analogu, seçici olarak MT1 ve MT2 reseptörleri suprachiasmatik nükleksiyonda etkinleştirin, beyin usta sirkalı hız yapımcısı.Benzodiapines ve Z-drugs'un aksine, özellikle de güvenlik profili, geleneksel hipnoterapinin olumsuz etkileri nedeniyle daha kırılgan olan yaşlı yetişkinler için uykuda rahatsızlık verici bir şekilde bozulmaz.

Ya da Recep Tayyip Erdoğan

Ya da hipotamin (ayrıca hipokretin) hem OX1 hem de OX2 reseptörlerinde üretilen bir nöron, geleneksel hipnotik yan etkisi profiline sahip olan daha düşük dozda, lemborexant ve daridorexant (doktor) blok veya sinyalizasyonunu içerir ve bu ajanlar, daha düşük dozda yüksek dozda uykuda yüksek oranda azalırlar. Avrupa Uyku Araştırma Toplum Rehberler DORAs'ı kronik uyku için ilk sıralı bir farmakolojik seçenek olarak kabul eder, uygun risk-benefit profiline teşvik eder.

Antidepreants ve Antihistamins

Düşük doz doxepin (3-6 mg) özellikle uyku bakımı uyku bozukluğu için onaylanmak üzere FDA tarafından onaylanmıştır, 2-4 haftanın ötesinde devam eden sonuçlar sınırlıyken, daha yüksek dozlarda görülen ve olumsuz etkiler içerir.

Aşırı karşıtlık antihistaminizm, kabızlık ve doxylamine gibi karşı mücadeleler, özellikle de yaşlı yetişkinler için onaylanmış, kronik uykusuzluk için tavsiye edilmez. Hızlı tolerans, sürekli kullanımda 3-5 gün içinde sedatif etkiler geliştirir. Amerikan Geriatriks Society Beers Kriterleri Açıkça, her zaman mümkün olduğunda yaşlı hastalardan gelen fithenhydramine ve diğer ilk nesil antihistaminlerden kaçınmayı tavsiye eder.

Over-Counter Supplements ve Herbal Ürünleri

Melatonin takviyeleri, ABD'de 800 milyon dolardan fazla bir uyku yardımı ile en yaygın olarak satın alınan uyku yardımı olarak kalır, ancak saflık ve yetersizlik dramatik olarak değişir; bağımsız laboratuvar testleri gerçek melatonin içeriklerinin% 50'den fazla etiketlenen miktarlara göre daha az olduğunu buldu. Valerian kökü antikadan beri bir uyku yardımı olarak kullanılmıştır ve bazı plasebo kontrollü denemeler FDA'nın geç saatlere ve kaliteliliğe sahip olmadığı konusunda mütevazi gelişmelerin farkında değildir.

Klinik Etkililik ve Güvenlik

Uyku ilacı reçete edildiğinde, tedavi hedefleri, en reçeteli uyku yardımı için uyku gecikmesini 30 dakikadan daha az bir süre azaltmaktadır, gece başına bir taneden fazla geri dönüş uyanmaz, uyku verimliliğini% 85'den daha fazla artırmak ve kabul edilemez yan etkiler olmadan gün fonksiyonunu artırmak.En reçeteli uyku yardımı için kısa süreli etkinlik, ortadan büyük ölçüde değişen etkilerle birlikte, kontrol edilen denemeler için iyi belirlenir.

Yahudi Farzoterapinin Faydaları

  • Hızlı semptom kontrolü: İlaçlar, gece geç saatlerde uykuyu azaltabilir ve uyku sürekliliğini artırabilir, hastaneleşme, seyahat veya önemli yaşam stresi ile tetiklenen akut uyku bölümlerinde rahatlama sağlayabilir.
  • Daytime Fonksiyonel kurtarma: Geri yükleme uyku ruh, bilişsel performans, reaksiyon zamanı ve genel enerji, kaza riskini azaltır ve iş verimliliğini artırır.
  • Tedavi erişimi: Davranış terapisinin sınırlı erişimi olan hastalar, uygun seçilmiş ilaçlar aracılığıyla hala etkili bir semptom rahatlaması alabilir.
  • Ayrı yönetim: Uyku (CBT-I) için eksik olarak cevap veren hastalar için, bağlı ilaç ek fayda sağlayabilir.

Riskler ve Adverse Etkileri

  • Fiziksel bağımlılık ve tolerans: Benzodiazepines ve Z-drugs normal kullanımla doz escalasyon ve geri çekilme sendromları üretir, uzun vadeli yönetim için uygunluğunu sınırlandırır.
  • Residual sedation: Ertesi gün, psikomotor bozukluğu ve uzlaşmacı sürüş performansı FDA'nın birkaç uyku ilaçları için iptal edilen doz azaltımı ve etiketleme değişiklikleri yapmasına neden oldu.
  • Rebound Lack: hipnotics'in devam etmesi, özellikle kısa devre dışı ajanları, temel ciddiyetin ötesinde geçici bir uyku daha kötüleştirebilir, perpetuating ilaç kullanımı.
  • Bilişsel kaygılar: Epidemiyolojik çalışmalar uzun vadeli hipnoz ve deman riski arasında bir ilişki öneriyor, ancak işaretle (inzonia'nın bilişsel düşüşü tahmin ettiği) komplikes causal yorumu.
  • Kompleks davranışlar: Amnestic uyku yürüyüşü, uyku sürüşü ve uyku yemek Z-drugs ile rapor edildi, daha sık daha yüksek dozlarda veya alkolle birlikte meydana geldi.
  • Falls and brokens: Sedative-hypnotic kullanımı, yaşlı yetişkinlerde yaklaşık% 50-70 oranında risk altındadır, özellikle ilk 2 hafta tedavide yüksek dozda hipok kırılma riski ile.

Bu düşüncelere göre, klinik uygulama kuralları, en kısa klinik olarak uygun süre için uyku ilaçları kullanarak, sürekli olarak farmasötik olmayan alternatiflerin düzenli olarak değerlendirilmesini ve dikkate alınmasını önerir.

Ruhsuz ve bütünleştirici Stratejiler

Davranış ve bilişsel müdahaleler kronik uykuyu koruyan ve yan etkiler olmadan kalıcı iyileştirmeler üreten, hoşgörü ve ilaçla ilişkili bağımlılık riskleri ele alır.

Insomnia için Bilişsel Davranış Terapisi (CBT-I)

CBT-I, uykuda yatmak ve yatmak için yatak içi uykuda zaman sınırlamak için uyku verimliliğini artırmak için yatakları yeniden oluşturmak için yapılandırın.Bilinçli uykuda iyileşmek için tedavi etmek için hastalar sadece uykuda veya gerçekçi olmayan uyku beklentileriyle birlikte yatak odasından ayrılmak.

Uykuyu ve Yaşam Tarzı Optimizasyonu

  • Consistent uyku-hızlama: istikrarlı bir yatak zamanı korumak ve haftanın her gün boyunca zaman uyanmak, sirdian entrainment'i güçlendiriyor ve uyku yetisini azaltır.
  • Çevre kontrolü: Soğuk oda sıcaklığı (65-68°F veya 18-20°C), tam karanlık veya göz maskesi, beyaz gürültü veya kulak fişleri ve destekleyici bir yatak sürekliliği optimize eder.
  • Caffeine yönetimi: Caffeine'nin 4-6 saat ömrü vardır ve yatak zamanından en az 6 saat önce kaçınılmalıdır, tam öğleden sonra gerektiren bazı kişiler.
  • Alkol kısıtlaması: Alkol başlangıçta uykuyu teşvik eder, ancak gecenin ikinci yarısında uyku mimarisini bozar, geri dönüş uyanmaz uyanışları arttırır ve gerici yavaş dalga uykusunu bastırır.
  • Fiziksel aktivite: Düzenli aerobik egzersiz ve direnç eğitimi uyku kalitesini, yavaş dalga uykusu süresini geliştirir ve günlük uyarım. Sabah veya erken öğleden sonra egzersiz en faydalı görünür, 1 saat içinde güçlü egzersiz rahatsız olabilir.
  • Işık maruziyeti yönetimi: Sabah parlak ışık maruziyeti sirkadiyen saat ilerledi ve uyarıları teşvik eder, akşam mavi ışık ekranlardan melatonin salgılanır. Blue-blocking Gözlükler veya ekran filtreleri bu etkiyi hafifletebilir.

Zihinsellik ve Rahatlama Teknikleri

Zihinsel olarak stres azaltımı (MBSR) ve uyku kalitesi ve gündönümleri için dikkatli bir tedavi (MBTI) hastalarına, yargılamadan düşüncelerini ve vücut hissiyatlarını gözlemlemelerini, kronik uyku ile ilişkili bilişsel arousalları azaltmalarını öğretir.

Circadian Interventions

Kadit ritmi bozuklukları için, zamanlı parlak ışık maruziyeti tedavinin temel taşıdır. Sabah ışığı (10 bin lux for 30-60 dakika) sirkadiyen aşamasına doğru ilerlemektedir ve istenen uyku aşamasına kadar ilk müdahaledir.

Klinik Scenarios İlaçların En İyi Olduğu Yer

Uyku ilacı, tüm hastalar için uyku bozukluğuna uygun değildir, ancak belirli klinik bağlamlar depresyon bağlamında meydana gelen farmakolojik müdahaleye karşıdır.Hastalık, cerrahi veya bereavement gibi, hastaların başarısız olduğu veya CBT-I'ye erişemeyeceği zaman, ilaç, tedavinin makul bir alternatif veya geçilebilmesi için makul bir rahatsızlık sunar.

Özel popülasyonlar, daha yavaş yavaş hipnozlarını karıştırır ve kadınların hamile ve sakatlanmalarını tavsiye eder, çünkü bu durumda hastaların tercih ettikleri yaklaşımla, davranış terapisi tercih edilen yaklaşımla, hastalar, iyileştirici ve kötü muamelelerden kaçınmalıdır.

Gelişen Therapies ve Uyku Hekimliğinin Geleceği

Yeni mekanizmaları hedef alan birkaç araştırma bileşik klinik gelişimdedir. Sadece OX2 reseptörleri hedef alan seçici veya genişletici antagonistleri, iki tane dahaki günlük etkilerle birlikte, iki antagonistden daha az sonraki günlük etkiler sağlayabilir. Serotonin 2A reseptör inverse agonistler ve histamine H3 reseptör antagonistleri, tedavi edilebilir tedavi yaklaşımlarını genişletebilir ve tedavinin daha kesin bir şekilde izlenmesine yol açabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Uyku ilacı, uyku ve uyku bozukluklarının yönetiminde değerli bir araç olarak kalır, bireysel hasta ihtiyaçlarına ve risk profillerine uygun seçeneklere uygun olarak çalışan hastalar için hızlı bir tedavi ve fonksiyonel iyileşme sunar.Ancak, farmakoterapistler ve Z-drugs'tan yeni veya gelişmekte olan olumsuz etkilere ve melatonin reseptörler için dikkatli bir şekilde takip edilir.

Ek kaynaklar ek kaynaklar içerir Amerikan Uyku Hekimliği Akademisi Uyku için klinik uygulama yönergeleri, FDA İlaç Güvenliği Uyku İlaçları Üzerine İletişimVe hasta eğitim malzemeleri ondan Ulusal Kalp, Lung ve Kan Enstitüsü Ve ve Uyku Vakfı.