Giriş: Kanıta Dayan Psikoterapinin Vakfı

Kanıt tabanlı psikoterapi zihinsel sağlık bakımında temel bir değişim temsil eder, son üç yılda, kanıt temelli bir uygulamaya doğru hareket eder (EBP), zihinsel sağlık profesyonellerinin nasıl seçtikleri, uygulanması ve tedavi müdahalelerini değerlendirmelerini gerektirir, sonuçta dünya çapında milyonlarca birey için sonuçları geliştirir.

Kanıt tabanlı uygulama kavramı 1990'larda tıpta ortaya çıktı ve psikoloji tarafından hızla kabul edildi. Amerikan Psikoloji Derneği (APA) psikolojide kanıt tabanlı bir uygulama "Hasta özellikleri, kültür ve tercihler bağlamında mevcut en iyi araştırmaların entegrasyonu" olarak tanımlamaktadır.

Psikoterapide Kanıta Dayanlı Uygulamanın Temel Bileşenleri

En İyi Mevcut Araştırma Kanıtları

Araştırma kanıt bileşeni, rastgele kontrollü denemelerden (RCTs), meta-analizler, sistematik incelemeler ve özel bozukluklar ve popülasyonlar için neyin çalıştığını gösteren uzun çalışmalar içerir. Tüm araştırmalar aynı zamanda klinik karar verme için en güvenilir temel sağlar.

Klinik Uzmanlığı

Klinik uzmanlık, genel araştırma bulguları ve bireysel müşteriler arasındaki boşlukları köprüler. Deneyimli terapistler, kanıt tabanlı tekniklerin altında yatan önemli bir tedavi protokolü nasıl adapte edileceğini ve tedavi yaklaşımlarının analiz ettiğini sürekli olarak gösterir.

Hasta Tercihleri ve Kültür Tahminleri

Müşteriler terapinin pasif alıcıları değildir. değerleri, dini inançlar, sosyoekonomik durum ve kültürel arka plan, terapistlerin mevcut seçenekleri tartıştıklarına dair sorular, mevcut araştırma bulguları şeffaf bir şekilde ve müşterilere hedeflerine uyum sağlayan bir tedavi yaklaşımı seçmek için işbirliği yapar. Örneğin, bir koleksiyoncu kültürden gelen bir müşteri bireysel bir bilişsel yaklaşım üzerinde nasıl yanıt verebilir.

Büyük Kanıta Dayalı Psikoterapi Modalities

Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)

Bilişsel Davranış Terapisi, varoluşun en kapsamlı araştırmalarından biridir. Yüzlerce RCT ve meta-analizin, anksiyete bozuklukları, depresyon, obsive-compulsive (OCD), post-traumatic stres bozukluğu (PTSD), hastalıkların beslenmesi ve kronik ağrıların yetersiz düşünceler ve davranışlarla korunmasını sağlayan CBT, bu tekniklerin bilişsel yeniden yapılandırılması gibi değiştirilmesini ve bu tekniklerin yeniden yapılandırılması, davranışsal, tedavi edilmesi ve becerileri eğitimi gibi değiştirilmesini amaçlamaktadır.

Önemli olarak, CBT'nin yapılandırılmış ve zaman kısıtlı doğası hem toplum zihinsel sağlık merkezleri hem de özel uygulama için son derece pratik yapar. Ayrıca, bilgisayar destekli topluluklara erişimi olan birçok dijital müdahale için temeldir. Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE) yönergeleri, CBT'yi hafif depresyon ve çeşitli kaygı bozukluklarına ilk satırlı bir tedavi olarak önerir.

Dialectical Davranış Terapisi (DBT)

1980'lerde Marsha Linehan tarafından geliştirilen Dialectical Davranış Terapisi, aslında sınır odaklı kişilik bozukluğu (BPD) olan bireyler için tasarlanmıştır, özellikle de BPD hastaları için acil durum hastaneleri ve hastane uygulamaları.

Terapi dört mod içerir: bireysel haftalık terapi, grup becerileri eğitimi, telefon koçluğu ve terapist danışmanlığı takımları. Bu kapsamlı yapı hem müşteri hem de klinik olarak destekleniyor, tedaviyi devam ederken yanmayı azaltın. A 2018 Cochrane incelemesi DBT'nin kendini savunma için sağlam kanıtları olduğunu ve BPD ile bireylerde genel olarak çalışmasını sağladığını sonucuna vardı.

Kabul ve Katılımcı Terapi (ACT)

Kabul ve Komünite Terapisi, kişisel değerlere uygun davranmaya çalışmaktan ziyade, istenmeyen iç deneyimlerin varlığına dayanan yeni bir kanıt temelli müdahale dalgası temsil eder. ACT, müşterilerin kronik ağrı, kaygı, depresyon, psikoz ve iş stresi dahil olmak üzere birçok durumda ACT'yi incelemelerini teşvik eder.

ACT, transdiagnostic doğası nedeniyle birincil bakım ve kısa müdahale ayarlarına giderek entegre edilir. Belirli bir bozukluk hedeflemekten ziyade, ACT, hastalar için tek bir tanı kategorisine sığamayan birçok komplikasyonluluk için faydalı hale getirir.

Inter Personal Therapy (IPT)

Inter Personal Therapy, topluluk zihinsel sağlık, destek IPT'nin önemli depresyon ve diğer ruh hastalıklarına katkıda bulunan zaman kısıtlı, ek odaklı bir terapidir. IPT dört temel problem alanını tanımlar: keder, rol anlaşmazlıkları, rol geçişleri ve kişiler arası açıklar. IPT ayrıca büyük ölçekli etkinliği topluluk zihinsel sağlık, destek IPT'nin büyük depresyona katkıda bulunan bir hastalık için etkili olduğunu doğruladı.

Motivasyonel Röportaj (MI)

Motivasyonel Röportaj, mevcut davranış ve kişisel değerler arasındaki fark, dirençle yuvarlanma ve özellikle alkol tüketimi, hasta ilaç kullanımı, tedavide daha az maliyetle etkili olduğu için, daha az sayıda aktif müdahaleye uygun olarak kullanılan bir müşteri merkezlidir.

MI genellikle CBT veya DBT gibi daha yoğun terapilere öncü veya bitişik olarak kullanılır ve oldukça kısa, oldukça adapte edilebilir bir format nedeniyle tıbbi ve zihinsel sağlık disiplinleri arasında yaygın olarak öğretilir.

Diğer Notable Deliller

Bazı diğer modalar belirli koşullar için kanıt tabanlı olarak düşünülmüş yeterli kanıt biriktirmiştir. Eye Movement Desensitization and Re processing (EMDR) ve Bilişsel İşleme Terapisi (CPT) tarafından onaylanmıştır.

Araştırma Peyzajı: Kanıt Nasıl Buluşulur ve Evaluated

Randomized Controlled Denemeler (RCTs)

RCTs, psikoterapi etkinliğini test etmek için altın standardı olarak kalır. Katılımcılar ilgi, bir plasebo veya alternatif tedavi veya bir garson tedavisine rastgele atanır, araştırmacıların tedavinin belirli etkilerini ayırmasına izin verir. Ancak, eleştirmenler RCT'lerin genellikle son derece seçilmiş örnekleri, elifize tedavileri ve sıkı bir şekilde kontrol edilen koşulları içerir - gerçek dünya klinik ayarlarını yansıtamaz.Bu, tipik uygulama koşullarındaki etkinliği ölçen daha pragmatik denemeler için çağrılara yol açtı.

Meta-Analys ve Sistematik İncelemeler

Meta-analys, tedavi etkilerini daha kesin bir tahmin oluşturmak için birçok çalışmadan elde edilen sonuçları istatistiksel olarak birleştirir. Örneğin, CBT'de depresyonda yapılan 139 araştırmanın 2023 meta-analizi, 0.73'ün (büyüklüğe göre), kontrol koşullarını doğrulayın. Sistematik incelemeler, verilen bir soruda mevcut tüm araştırmaların ayrıntılı bir şekilde özetini sağlar.

Uygulamaya Dayalı Kanıt

Giderek, araştırmacılar rutin klinik ortamlarda toplanan pratik tabanlı kanıtlara vurgu yapmaktadırlar. Sistem izleme ve kıyaslama sayesinde, bireysel terapistler kontrol edilen denemelerde elde edilen sonuçları kendi sonuçlarıyla eşleştirebilir.Bu geri bildirimler döngüsü kaliteli iyileştirmeye ve araştırma-pratik boşluklara köprü yardımcı olur.

Etkililik Across specific Koşullar

Anksiyete Bozukluklar

Kanıt, CBT'yi güçlü bir şekilde destekliyor ve özellikle de panik bozukluğu, sosyal kaygı bozukluğu, genelleştirilmiş kaygı bozukluğu ve özel fobileri destekler. CBT'nin meta-analizi büyük etki boyutları (g= 0.73-1.03) her zamanki gibi tedaviye kıyasla, iki yıla kadar devam eden kazanımlarla karşılaştırıldığında gösterdi. ACT ve IPT ayrıca bazı kaygı sunumlarına söz verdi, ancak CBT için kanıt taban en büyük kalır.

Büyük Depresif Bozukluk

CBT, IPT ve davranışsal aktivasyon, depresyon için en iyi desteklenmiş tedaviler arasındadır. APA'nın Klinik Uygulama Kılavuzu Depresyon için bu tedavileri tek başına depresyona karşı ilk tedavi olarak tavsiye eder, etki boyutlarıyla karşılaştırılabilir değildir. Kombine tedavisi (terapi artı ilaçlar) genellikle daha şiddetli veya kronik depresyon için üstün sonuçlar verir.

Post-Traumatic Stress Bozukluk (PTSD)

CBT, CPT, PE ve EMDR dahil olmak üzere PTSD için çok sayıda kanıt temelli terapiler mevcuttur.APA bu tedavileri klinik uygulama kılavuzlarında ilk satır olarak tavsiye eder. 72 RCT'lerin kapsamlı bir meta-analizi, travma odaklı terapiler (CBT, CPT, PE, EMDR) de PTSD belirtilerinde önemli ölçüde daha fazla azalma göstermiştir. DBT-PT-PTSD, çocukluk sonrası kontrollerden daha iyi bir adaptasyonu.

Kişilik Bozuklukları

DBT sınır kişilik bozukluğu için en yoğun araştırmalı tedavi olarak kalır, kendini azaltma için güçlü kanıtlarla, intihar davranışları ve hastaneleri için söz verir. Zihinsel tedavi (MBT) ve Transference-Focused Psychotherapy (TFP) BPD için de bir araya geldi.

Kanıta dayalı Psikoterapide Meydan Okumalar

Eğitim Gap

Araştırmanın on yıllar öncesine rağmen, birçok pratik klinikçi kanıt temelli terapilerde resmi eğitim eksikliğini göstermektedir. Araştırma verileri, toplum zihinsel sağlık terapistlerinin% 30'unun CBT'yi sadakatle kullanmasının önemli olduğunu göstermektedir. Lisansüstü programları genellikle teorik yönelimlere odaklanır ve devam eden eğitim fırsatları tutarsız olabilir.

Değişime Karşı Direniş

Tedavi gelenekleri ve bağlılık kanıt tabanlı uygulamaları benimsemeye direniş yaratabilir. Bazı klinikler manuel olarak yaratıcılığın veya tedavi ilişkisini ihlal ettiğine inanıyorlar. Diğerleri EBP'nin müşterinin eşsiz hikayesi üzerinde araştırma yapmasına öncelik verebilir. EBP'nin aslında nasıl daha fazla kısıtladığı hakkında net iletişim kurması gerekir (daha fazla kısıtlama) klinik çalışma ve sadakatin her iki mümkün ve nasıl teşvik edildiğine inanıyor.

Kaynak Ekleri

Kanıt tabanlı tedavilerin uygulanması, eğitim, denetim, sonuç önlemleri ve bazen teknoloji gerektirir.In under finanse edilen ortamlarda, bu kaynaklar yetersizdir. Ayrıca, bazı kanıtlara dayalı protokollerin uzun olması ve topluluk sağlığında ortak kısa seanslara uymaması gerekir.

Çeşitlilik ve Adaptasyon

Çoğu psikoterapi araştırması ağırlıklı olarak beyaz, eğitimli, Batılı örneklerle yürütülmektedir. Sorular, etnik azınlıklara, düşük gelirli topluluklara ve Batı dışı kültürlere genel olarak uygun olmayan tedaviler hakkındadır. Kültürel adaptasyonlar - kültürel olarak uygun metaforlar veya aile üyeleri kullanarak - CBT için nasıl iyi kanıt bazlı tedaviler hakkında kalır.

Geleceğin: Kişiselleştirme, Teknoloji ve Önleme

Kişiselleştirilmiş Tedavi Yaklaşımları

En umut verici yönlerden biri zihinsel sağlıktır - genetik olarak temel özellikleri kullanarak, nöroimating, semptom kalıpları ve terapi tarihinin, müşterilere başarı verme olasılığının en yüksek olduğu tedavi ile eşleşmesini sağlamak için geliştirilmektedir. Makine öğrenme algoritmaları, hastaların IPT veya ilaç ile ilgili olarak CBT'ye yanıt vereceğini tahmin etmek için geliştirilmektedir. Erken sonuçlar, örneğin, STAR*D deneme ve sonraki çalışmalar gibi, kişiselleştirilmiş olarak atama süresini azaltmak mümkün olduğunu ileri sürmektedir.

Teknoloji ve Dijital Müdahaleler

Teleterapi, mobil uygulamalar ve internet hayatta kalan programlar, klinik olarak yönlendirilen protokollerin ve PTSD'nin uygulanabilirliğini ölçen cihazlar için etkili olduğu konusunda güçlü bir kanıt tabanı elde etti.Bu dijital araçların yaygın kabul edilmesi gerektiğinde kurulmasına karşılaştırılabilir olan kısıtlamalara karşılaştırılabilir olan etkisi boyutların korunması.

Önleme ve Erken Müdahale

Daha da önemlisi, kanıt tabanlı ilkeler önlemeye uygulanır. Okul tabanlı CBT programları, ergenlerde kaygı ve depresyon vakalarının incilliğini azaltır. Bu önleyici müdahaleler için birincil bakım kesme maddesi hala büyüyor, ancak erken beslenme belirtileri için aile temelli tedaviler tam olarak tedaviyi önlemeye odaklanır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kanıt tabanlı psikoterapi, CBT, ACT, IPT ve MI gibi teknik ve pratiklerin bireyselliğine saygı gösterirken, eğitim, uygulama, kültürel adaptasyon ve erişimdeki önemli zorlukları kabul eder. Gelecekteki vaatler, CBT, DBT, ACT, IPT ve MI gibi teknik ve geniş bir zihinsel sağlık koşullarını da önemli ölçüde azaltabilir.

Klinikçiler, araştırmacılar ve politika yapıcılar, kanıt temelli psikoterapilerin çoğunun ihtiyacı olanlara ulaşma sorumluluğunu paylaşıyorlar. Tanıtım bilim, uygulayıcı eğitimi ve kültürel olarak hassas adaptasyonlar önemli olacaktır. müşteriler için, terapilerinin titiz bir araştırma temeli üzerinde durduğunu anlamak, kalıcı bir değişiklik için güven ve umut verici malzemelere ulaşır.

Dış Kaynaklar: