Kronik Ağrıyı Anlamak

Kronik ağrı, üç aydan uzun süredir devam eden karmaşık bir durumdur, genellikle yara veya hastalıktan sonra beklenen iyileşme süresinin ötesine devam eder. Akut ağrıdan farklı olarak, kronik ağrının kendi başına doğru bir durum haline gelir, sinir sistemini duygusal, bilişsel ve sosyal faktörlerle etkileyen şekillerde etkiler.

Problemin Kapsamı

Kronik ağrı, küresel olarak yetişkinlerin yaklaşık% 20'sini etkiler, tıbbi bakım arayışı için en yaygın nedenlerden birini yapar. Ekonomik yük, sağlık kullanımı ile ilgili maliyetlerle, kayıp verimlilik ve engellilik yararlarını yalnızca ABD'de milyonlarca dolar değerindedir. Finansal etkinin ötesinde, kronik ağrının yaşam kalitesine katkıda bulunan, depresyona, kaygıya, sosyal izolasyona katkıda bulunan ve intihara dayalı olarak artan risklere karşı korumayı sağlar.

Kronik Ağrı için Temel Psikolojik Müdahaleler

Kronik ağrı için psikolojik müdahaleler, Ağrının bilişsel, duygusal ve davranışsal boyutlarını hedef alır. Bu yaklaşımlar on yıllardır klinik araştırmalarda yer alır ve Amerikan Psikoloji Derneği ve Uluslararası Ağrı Çalışması dahil olmak üzere büyük sağlık kuruluşlarından tavsiye edilir.

Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)

Bilişsel Davranış Terapisi, kronik ağrı için en yoğun olarak incelenen psikolojik müdahaledir. CBT hastaların ağrı ile ilgili sıkıntı ve engelliliğe katkıda bulunan (en kötüsünü) ve engellilik korkusuna katkıda bulunan davranışları tanımlamalarına yardımcı olur. Temel premise, düşünceler, duygular ve davranışlar birbirine bağlıdır ve değiştirir.

Tipik bir CBT programında, hastalar acıları hakkında otomatik olumsuz düşünceleri tanımayı ve onları daha dengeli, gerçekçi perspektiflerle meydan okumayı öğrenir. Örneğin, “Ben asla daha iyi bir şey almayacağım; bu acı, hayatımı mahvediyor” diye yeniden şekillendirmeyi öğrenebilirler; acıları önlemek için iyi günler ve kötü günler geçiriyorum ve hala anlamlı aktivitelerden kaçınarak aktivitemi engelleyebilirim.

Araştırma, CBT'nin kronik ağrı için etkinliğini sürekli olarak destekliyor. 2021 yılında yayınlanan bir meta-analiz Amerikan Tıp Derneği Dergisi (JAMA) CBT'nin ağrı yoğunluğu, engellilik ve psikolojik sıkıntıları normal bakımla kıyaslandığını buldu. Örneğin, Turner ve al. (2015) tarafından yapılan bir dönüm çalışması, CBT'nin hastalanmada önemli azalmalara yol açtığını ve 12 aylık takip eden faydaların sürdürülmesini sağladı. CBT genellikle 8 ila 16 seansta, bireysel veya bireysel olarak veya grup halinde teslim edildi ve daha geniş bir nüfus için erişilebilir hale getirebilmelerini sağladı.

Zihinsellik-Temel Stres Azımı (MBSR)

Zihinsel-Temel Stres Azımı, 1970'lerde Jon Kabat-Zinn tarafından geliştirilen, farkındalık meditasyonunu birleştiren 8 haftalık yapılandırılmış bir programdır, nazik yoga ve vücut farkındalığı uygulamaları. MBSR, hastaları şimdiki anda dikkat etmeyi öğretir ve yargısız, acılarını ortadan kaldırmaya ve kabul etme gibi deneyimlerine karşı bir tavır takınır, acıları ortadan kaldırmaya çalışmak yerine, hastalar hissiyatları, düşünceleri ve duyguları ortaya çıkarırlar, acı verici kalıpları azaltırlar.

Program vücut taramaları, oturma meditasyonu ve yürüyüş meditasyonu gibi resmi meditasyon uygulamaları içermektedir ve günlük aktivitelere bütünleme için kayıt dışı uygulamalar da içerir. Bu, ağrı hissi ve duygusal ve bilişsel reaksiyonlar arasındaki ayrımı azaltmak için bir hasta daha düşük sırtlarında keskin bir his fark edebilir ve eşlik eden düşünceleri gözlemleyebilir (“bu asla bitmeyecektir).

Kanıt, MBSR'yi kronik ağrı için etkili bir müdahale olarak destekliyor. 2019'da sistematik bir inceleme Ağrı Tıp Ağrısı 21 rastgele kontrollü denemeleri analiz etti ve MBSR'nin kronik ağrı popülasyonlarında ağrı yoğunluğunu, depresyonunu ve kaygıyı önemli ölçüde azalttığı sonucuna vardı, bazı sonuçlar için CBT ile karşılaştırılabilir etkiler. Örneğin, Cherkin et al. (2016) tarafından bir çalışma. JAMA Internal Medicine MBSR'nin 26 haftalık takip sırasında her zaman bakımda daha fazla gelişmeye yol açtığını tespit etti. MBSR genellikle grup ayarlarında teslim edildi ve bu yaklaşımı araştırmak için sertifikalı MBSR öğretmenleri standartlaştırmaktadır. Hastalarda meditasyon yapmak için teşvik edilir 30 ila 45 dakika günlük olarak, bu beceri gelişimi için kritik olabilir.

Kabul ve Katılımcı Terapi (ACT)

Kabul ve Komünite Terapisi, kabul, dikkat ve değerler temelli eylemde vurgulayan üçüncü dalga davranış terapisidir.Düşüncelerin içeriğini değiştirmek için odaklanan, ACT hastaların ilişkilerini düşünceler ve duygularla değiştirmeye teşvik eder, psikolojik esnekliği teşvik eder. Amaç, kişisel değerlere uygun eylemlerle uyumlu eylemlerle karşı karşıya kalmaktır.

ACT altı temel işlemi kullanır: Kabul (sağlıksız istenmeyen deneyimlere), bilişsel defüzyon (Düşüncelerden gelen ve zihinsel olaylar olarak gözlemleyin), mevcut endişe farkındalığı, kendini-kontuşturucu (kendini deneyim gözlemci olarak görmek, deneyim kendisi değil), değerler (aslında önemli olan şeyleri bilmek) ve eylem (örneğin, bu acıları kabul etmek, bu acıyı kabul etmek, aile ile değerli etkinliklerle birlikte, hobileri takip etmek gibi değerli bir şekilde sunmak anlamına gelebilir.

Araştırma, kronik ağrı için ACT'yi destekler, 2020 meta-analiz ile Journal of Pain Acı müdahale, depresyon ve yaşam kalitesi kontrol koşulları ile karşılaştırıldı. McCracken ve Vowles (2014), ACT'nin üç yıl boyunca işleyen ve duygusal refahın iyileştirilmesine yol açtığını buldu.In Contextual behavioral Science Derneği genellikle 8 ila 12 seansta teslim edildi ve diğer terapilerle entegre edilebilir.

Biofeedback

Biyofeedback, bireylerin vücut stres yanıtlarını tanımasını ve onları modüle etmek için fizyolojik süreçler üzerinde gönüllü kontrol edebilmelerini sağlayan bir tekniktir.Sürücük veya görsel geri bildirim sağlayan elektronik sensörler kullanarak, hastalar vücut stres yanıtlarını tanımayı ve sağlık becerilerini normal ağrı için kullanmayı öğrenir, biyo besleme özellikle kas gerilimi veya otonomi gibi durumlar için faydalıdır.

Ağrı için ortak biyofeedback yöntemleri elektromiyografik (EMG) biyofeedback içerir, hangi önlemler kas aktivitesini ölçer ve hastaları gerginlik serbest bırakmayı öğretir; termal biyofeedback, hangi deri sıcaklıklarını kan akışının ve sempatik sinir sistemi aktivitesini gösteren bir dizi uygulama; ve kalp oranını geri beslemesi, hangi fizyolojik değişiklikleri geri bildirim ekipmanına güvenmeksizin ayarlamayı öğrenir.

Kronik ağrıdaki biyofeedback için kanıt sağlamdır. 2018'de yapılan bir inceleme Ağrı Uygulamaları 15 rastgele kontrollü denemeler analiz etti ve biyofeedback'in ağrı yoğunluğunu ve frekansı önemli ölçüde azaltdığını, özellikle de baş ağrısı bozuklukları için, büyük ölçüde geniş çaplı klinikler ile yapılan etkiler nedeniyle, Nestoriuc et al. (2008) tarafından yapılan bir çalışma, yüksek çözünürlükte migren frekansının iki yıllık takip edilen iki yıllık takip edilen iki yıllık takip edilen iki hasta tarafından azaltıldığını gösterdi. Biofeedback genellikle psikologlar, fiziksel terapistler veya özel olarak eğitilmiş klinikler tarafından teslim edilir ve özellikle de iyileşmek için sağlık eğitimi veya CBT ile bir araya getirilebilir.

Psikolojik Eğitim

Psikolojik eğitim, psikoeducation olarak da bilinen, hastaların hastalıklarını yönetme konusunda yapısal bir öğreti içerir, ağrı kesici ve duygusallaştırma stratejilerinin rolü, diğer terapilere entegre ederken, stalone psikoeducation programları hastalarını genellikle hastalıklarını yönetmede aktif bir rol üstlenebilir. Topics genellikle ağrı sinirbilim (yoğun sistem süreçleri ağrı sinyalleri), stres-pain döngüsü, uyku hijyeni, sağlık sağlayıcıları ve sevdikleriyle etkileşim becerileri içerir.

Araştırma, psikoeducation'un yalnızca ağrı yoğunluğu, sakatlık ve psikolojik sıkıntıda mütevazı gelişmeler üretebileceğini gösteriyor, özellikle de hasta deneyimini normalleştiren grup ayarlarında teslim edildiğinde. European Journal of Pain Örneğin, Louw et al. (2016), hareketten tek bir seansın ve kronik düşük ağrı için fiziksel tedaviden kaynaklanan sonuçları azalttığını gösterdi.Örneğin, Louw et al. (2016), Louw et al. (2016), bir çalışma, bir tek ağrı sinirbilim eğitiminin bir seansının, kronik ağrı hastaları ve aileler için kapsamlı bir kaynak sağladığını gösterdi.

Eylemlerin Mekanikleri

Psikolojik müdahalelerin kronik ağrı sonuçlarının tedavi yaklaşımlarını ve eşleme hastaların en etkili tedavilere nasıl uygun olduğunu anlamak, her müdahalenin benzersiz mekanizmaları, çeşitli ortak yol yolları tespit edildi.Bu müdahaleler genellikle bilişsel süreçlerdeki değişikliklerle birlikte ağrı kesici, tedavi öncesi tedavilerde artış gösterdi.

Ayrıca, psikolojik müdahaleler genellikle uyku kalitesini geliştirir, kortizol gibi stres hormonları azaltır ve bağışıklık fonksiyonunu geliştirir, bunların hepsi acı algısını etkileyebilir.Kendi kendine özgü ve aktif polisajlara vurgu, hastalar sık sık sık kronik ağrı ile çarpıtılır, bu çok yönlü etkiler, tıbbi tedavilerin sınırlı bir başarı olduğu zaman bile etkili kalır ve neden birçok kronik ağrı koşulları için ilk satır müdahaleleri tavsiye edilir.

Ağrı Yönetimi Planlarına Psikolojik Müdahaleler Bütünlemeler

Psikolojik müdahaleler kapsamlı bir ağrı yönetimi planına entegre etmek sağlık disiplinleri ve hasta merkezli bir yaklaşımla işbirliği gerektirir. Amaç tıbbi tedavilerin değiştirilmesi değil, onları tamamlamak için, acı ile ilgili zorlukların tam spektrumunu ele almaktır.

  • Kapsamlı değerlendirme: Hastanın acı tarihini, tıbbi statüyü, psikolojik faktörler (örneğin, ruh, kediyetroksiyon, korku kaçınma), sosyal destek ve tedavi tercihleri. Kinesifobinin Ağrısı gibi araçlar müdahale için hedefleri belirlemeye yardımcı olabilir.
  • Ortak karar verme: Hastayla psikolojik müdahalelerin rolünü tartışın, tıbbi bakımyı nasıl tamamlayabildiğini açıklayın. Psikolojik tedavinin ağrının “tüm kafanızda” olduğuna dair ortak yanlış anlamalara bakınız.
  • Gerçek hedefler belirlemek: Özel, ölçülebilir ve anlamlı hedefler oluşturmak için hasta ile işbirliği yapılabilir. Hedefler günlük aktivitelerde ağrı müdahalesini azaltabilir, tedaviye güvenerek veya değerli etkinliklere katılımı artırabilir.
  • Eşleştirilmiş bakım: Psikolog, ağrı uzmanı, birincil bakım sağlayıcısı ve diğer klinikler arasındaki iletişim kanalları (örneğin, fiziksel terapist, mesleki terapist) Düzenli takım toplantıları veya paylaşılan elektronik sağlık kayıtları tutarlılığı sağlayabilir ve çatışma önerileri engelleyebilir.
  • Müdahale müdahaleleri: Örneğin, yüksek katatrofik olan hastalar CBT'den en çok yararlanabilir; yüksek psikolojik inflexli olanlar, ACT'ye daha iyi cevap verebilir; ve belirgin kas gerilimi olan hastalar özellikle yararlı olabilir.
  • İlerlemeyi Takip Etmek: Acı, fonksiyon ve yaşam kalitesini düzenli aralıklarla takip etmek için doğrulanan sonuçları doğrulayın.Daha fazla seans frekansı, geçiş modalleri veya egzersiz hijyen eğitimi gibi tamamlayıcı müdahaleler ekleyin.
  • Kendi kendine yönetime destek: Hastalar, seanslar arasında bağımsız olarak becerilerini pratik yapmak ve durumlarının aktif yöneticileri olarak kendilerini görüntülemek için teşvik etmek için yazılı materyaller, uygulamalar veya online kaynaklar sağlamak.

Pratik düşünceler, maliyet, ulaşım ve nitelikli sağlayıcılara erişim gibi lojistik engellere hitap etmektedir. Telehealth psikolojik müdahalelere erişimi genişletti ve birçok hasta da bunu kişisel bakım olarak etkili bulmalıdır. Clinicians ayrıca kültürel faktörlere de dikkat etmelidir, bu müdahalelerin ağrı ve zihinsel sağlıkla ilgili kültürel arka plan ve inançlara adapte olmasını sağlamalıdır.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

Kronik ağrı için psikolojik müdahaleler, belirli popülasyonların etkinliğini ve öznelliğini maksimize etmesi gerekir. Yaşlı yetişkinler için, müdahaleler hem de hastalanma oranlarını içeren komplikasyonlar için dikkate alınabilir. CBT ve MBSR'nin kısa versiyonları, gericiz popülasyonları, daha büyük baskı malzemeleri gibi değişikliklerle ve hasta desteğin dahil edilmesi gibi değişikliklerle söz verir.

Komorbid zihinsel sağlık koşullarını olan hastalar için, özellikle de opioid kötüye kullanılması veya post-traumatik stres bozukluğu, psikolojik müdahaleler uygun zihinsel sağlık tedavisi ile entegre edilmelidir. Araştırma, altta yatan depresyonun ağrı sonuçları artırabileceğini ve bunun tersiyle ilişkili hastaları tedavi edebileceğini gösterir, özellikle de tedavi edilen rahatsızlıklar öyküsü olan hastalar, özellikle de kültürel müdahalelere yönelik olarak uyarlanmış olan Ağrı odaklı CBT veya ACT'ye karşı duyarlıdır.

Hastalar ve sağlayıcılar için Pratik Tavsiyeler

Kronik ağrı için psikolojik destek arayan hastalar için, aşağıdaki adımlar süreci dolaşmasına yardımcı olabilir:

  1. Temel bakım sağlayıcınız veya ağrı uzmanınızla psikolojik müdahalelerinizi tartışın. kalifiye psikologlara veya ağrı rehabilitasyon programlarına yönlendirebilirler.
  2. Kronik ağrılarda belirli bir eğitime bakın, örneğin bilişsel davranış terapisi veya biyofeedback'te sertifikalı profesyonel kuruluşlar. Amerikan Profesyonel Psikoloji Kurulu gibi profesyonel kuruluşlar direktörler sunar.
  3. Terapistin yaklaşımı hakkında sorular sorun, beklenen tedavi süresi ve sonuçların nasıl ölçüleceğini anlayın. Bu ilerlemenin aşamalı olabileceğini ve bu becerilerin tutarlı bir uygulama gerektirdiğini anlayın.
  4. Ev ödevlerini tamamlamak, düzenli olarak seanslara katılmak ve ne çalışmadığını veya çalışmadığı hakkında açık bir şekilde iletişim kurmak.
  5. CBT gibi birden çok müdahaleyi, dikkatli veya biyofeedback ile birleştirin, ağrı deneyiminizin farklı yönlerini ele alın.

sağlayıcılar için anahtar taksiler şunları içerir:

  • Kontrollü sıkıntı ve ağrı kedisi için kronik ağrı hastaları doğrulanmış araçları kullanarak teşvik eder. İlk tedavi planının bir parçası olarak psikolojik müdahaleler sunma, sadece tıbbi seçeneklerden sonra son bir tatil olarak başarısız olmaz.
  • Ağrı yönetimi konusunda uzmanlığı olan zihinsel sağlık profesyonelleriyle iletişim kurmak. Co-located services, bir psikologun ağrı kliniğinde çalıştığı, erişim ve iletişim geliştirmek.
  • Gelişen kanıtlar ve yeni teslimat modelleri hakkında bilgi edinin, örneğin internet tabanlı CBT (iCBT) ve mobil sağlık uygulamaları, hangi engelleri bakım için azaltabilir.
  • Kendi önyargılarınızı psikolojik tedaviler hakkında değerlendirin ve bu müdahalelerin tedavi başarısızlığının bir işareti olmadığını kabul edin, ancak kanıt tabanlı bir bakım temel bileşeni.

Future Yol Tarifi

Psikolojik ağrı yönetimi alanı, ufukta birkaç umut verici yol ile gelişmeye devam ediyor. Gelişen araştırma, en etkili müdahalelerle hastaların eşleme yanıtlarının belirlenmesine odaklanır, hassaslık ve ağrı kesiciler olarak bilinen bir yaklaşım, ancak uygulama tabanlı CBT programları "PaineQ" ve "Manage" gibi düşük maliyetli seçenekler sunar. Örneğin, VR tabanlı dikkatli ve ağrı kesiciler için erken aktivite gösterdi.

Fiziksel terapi, mesleki terapi ve tıbbi yönetim ile psikolojik müdahaleleri birleştiren disiplinler arası ağrı rehabilitasyon programları, bu hizmetleri genişletmek için yüksek değerli modeller olarak kanıtlanmaktadır. Bu programlar genellikle birkaç hafta boyunca yoğun tedavi içerir ve işlevsel restorasyon, ilaç azaltımı ve beceri binası aynı anda sınırlı kalır.

Son olarak, akran desteği ve topluluk temelli müdahalelerin rolüne ilgi duyuyor. Grup terapisi ve online topluluklar izolasyonu azaltabiliyor ve sağlık stratejileri modellemek ve ağrı deneyimini normalleştirmektedir.Profesyonel psikolojik tedavi ile birlikte askıya alma entegrasyonunu araştırmak aktif bir araştırma alanıdır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Epiktik Davranış Terapisi, Zihinsel Stres Azaltılması, Kabul ve Komünasyon Terapisi, Biyo beslenme ve psikolojik eğitim, ağrı ile ilgili sıkıntıları azaltmak için pratik araçlar sunar, tıbbi tedavileri tamamlamak ve tedavilerin ötesine geçmek için bir yol sunar.Bu müdahaleler, hastaların erken tedavilerine yönelik olarak, kronik ağrı için ilk sıralı tedavilere yönelik olarak çok sayıda sağlık kurumunun da desteklenecek.