Ocd için İlaç Seçenekleri: Seçimlerinizi Anlayın

OCD ve Onun Belirtileri

Obsesif-Compulsive Bozukluk (OCD) küresel nüfusun% 1'ini etkiler, daha yaygın zihinsel sağlık koşullarından birini nötralize etmek, bir kapı kilitlenir, istenmeyen düşünceler, görüntüler veya dürtüler - saplanırlar - bu önemli bir sıkıntıya neden olur - bu, ve zihinsel eylemler - bu baskıları nötralize etmek için yapılır. Ortak temalar, tekrarlama korkularını içerir, güvenlikten şüpheler sağlar (örneğin, bir kapı açılır, bir soğur, bir soğur, bir soğuğa, bir şekilde sabitleme veya tabu düşüncelere ihtiyaç duyar.

OCD, genelleştirilmiş kaygı bozukluğu, panik bozukluğu veya hatta obsive-compulsif kişilik bozukluğu için bir tercihten çok daha fazlasıdır.Bu, tedavilerin ciddiyetine göre değişir, ancak tedavilerin doğru kombinasyonuna göre - ilaç ve psikoterapi dahil - etkili bir yönetim, genelleştirilmiş kaygı bozukluğu, panik bozukluğu, panik bozukluğu veya hatta obsive-kompulsif kişilik bozukluğu için yanıltılabilir.

OCD Tedavisindeki İlaçların Rolü

İlaçlar OCD için bir tedavi değildir, ancak kortico-striya-kortical devreleri önemli ölçüde azaltabilir, hangi serotonini ve glutamate içerir, ayrıca özellikle de OCD'de disregasyona inanılıyor. Dys function in the kortikosteroid, özellikle de floroterapist-kortical devreleri içerir. Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with Exposure and Response Prevention (ERP)Bu birleşik yaklaşım uzun vadeli iyileşme için en güçlü kanıt tabanına sahiptir.

İlaç belirtildiği zaman, genellikle bir sağlık sağlayıcısı ile yakın işbirliği gerektiren bir süreçtir ve çoğu zaman bir seçenekten daha fazla deneme isteği vardır. Birçok kişi depresyon için kullanılandan daha yüksek doz gerektirir. Doğru ilaç ve dozajı bulmak, sabır gerektiren bir süreçtir, sağlık sağlayıcısı ile yakın bir işbirliği gerektirir ve genellikle birden fazla seçenek denemek için isteklidir.

Seçici Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSR'de ilk farmakolojik tedavi OCD için. Bunlar beyindeki rekatalleri engellemek, sinaptik cleft'deki kullanılabilirliği artırmak, hangi serotonin nörotransmisyonunu artırmak ve ruh hali ve kaygı devrelerini düzenlemenize yardımcı olur. SSRİRELER genellikle iyi bir güvenlik profili daha yaşlı antidepresanlara kıyasla, çoğu hasta için tercih edilen ilk seçimi yapmak.

Yaygın SSRYİ OCD için Preed

Fluoxetine (Prozac): Genellikle, yüksek dozlarda (40-80 mg/gün) OCD için reçete edilir. uzun yarı ömrü (4-6 gün, aktif bir metabolitle 16 gün) bazen bir doz kaçıran hastalar için avantajlı olabilir, çünkü ilaç seviyeleri nispeten stabil kalır. Fluoxetine daha aktive olma eğilimindedir, bu da düşük enerji veya depresyonla mücadele eden hastalar için faydalı olabilir.
Sertraline (Zoloft): OCD için, tipik bir doz 50-200 mg / gün aralığı ile sık sık etkinlik ve tolerability dengesi için seçilir. Sertraline genellikle ağırlık-neutral ve orta yarı ömrü vardır, bunu yapmak çok yönlü bir seçenek.
Paroxetine (Paxil): OCD için etkili ama kilo kazanı, cinsel işlev ve antikolinerk etkiler (kurum, kabızlık) Başlangıç dozları genellikle 20 mg, 60 mg'a kadar titriyor. Bu, tedavi edilen semptomlara yol açabilir veya ilaç başarısız olursa geri çekilmeye yol açabilir.
Escitalopram (Lexapro): Uygun yan etkisi profili ve daha az ilaç etkileşimleri citalopram ile karşılaştırıldı. Doses tipik olarak 10-30 mg/gün, OCD için en yüksek öğrenim gören 30 mg ile.OCD için hassas olan hastalar için iyi bir seçenek.
Fluvoxamine (Luvox): Özellikle OCD için Onaylanmış, 100-300 mg/gün dozları ile, diğer ilaçların yorumlanması veya kontrol edilmesi gibi belirli semptom boyutları için özellikle etkili olabilir. Fluvoxamine, diğer ilaçları gözden geçirmesi gereken CYP1A2 ve CYP3A4 enzimleri aracılığıyla ilaç etkileşimleri için daha potansiyele sahiptir.

SSRİ Tedavisine Başlayın: Ne Beklemek

SSRİ genellikle düşük dozda başlamış ve yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş ilk hafta veya iki tedavi sırasında ilk yan etkileri azaltmak için artmış olabilir, bu çok düşük dozda başlamak veya gerekirse iyileştirici bir tedavi kullanmak için 4–8 hafta sürebilir. Ortak yan etkiler gastrointestinal üzgün, uyku veya drows (ilk hafta boyunca geçici bir artış) ve çoğu zaman cinsel bir şekilde başarısız olabilir.

Neden Yüksek Dosslar Sık sık ihtiyaç duyuyor

Depresyonun aksine, OCD genellikle yeterli yanıt için daha yüksek SSR'li hastalardan daha yüksek oranda daha yüksek bir SSR'ye ihtiyaç duyar.Örneğin, OCD'deki aşırı dozları modüle etmek için daha fazla enjeksiyon yapılması gereken bu fark, tedavi başarısızlığı için yaygın bir nedendir. hastalar ve sağlayıcıların daha düşük dozlarda iyileşmesi gerekir.Bu fark, daha yüksek bir dozda iyileşmesi için daha yüksek bir dozda iyileşmesi gerekir; maksimum tolerek için dikkatli bir dozda yüksek dozda yüksek dozda yüksek dozda iyileşmesi standart bir uygulamadır.

Trisikal Antidepreants: Clomipramine

Clomipramine (Anafranil) OCD için sağlam kanıtlarla bir üçlü antidepresandır ve bu da, iki veya daha fazla SSR’ye cevap vermeyen bireyler için özellikle faydalı olarak kabul edilir.

Ancak, TCAs'nin antikolinerk etkiler (kurum ağzı, bulanık görme, kabızlık), sedasyon, kilo kazanımı veya ortalama hipotansiyon ve potansiyel kardiyak arrhythmias (ECG) dahil olmak üzere daha az olumlu bir yan etkisi profili vardır. özellikle de daha eski yetişkinlerde veya OCD'nin tarihi ile tedavi edilen bir tedavi seçeneğine rağmen, 150-250 mg/günlük, düşük dozda başladı (25-50 mg) ve meme yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş bir tedavi edici bir tedavi edici bir tedavi edici bir tedavi edici bir tedavi edici etkiler. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü.

Antipsychotic Augmentation

SSR'ye eksik bir yanıt veya pıhtımine sahip hastalar için ikinci nesil (atip) antipsikotik ek fayda sağlayabilir. Bu strateji, augmentasyon olarak bilinen ve yaygın olarak klinik uygulamada kullanılmaktadır.

Risperidone (Risperdal): 0.5-3 mg/günlük dosları yaygın olarak kullanılır. OCD belirtileri bir SSR'ye eklendiğinde, özellikle de komplikasyonlu tic bozukluklarla hastalar için iyi kanıtlar vardır.
Aripiprazole (Abilify): 2-5 mg / gün sonra, diğer antipsikotics ile kıyasla daha düşük bir metabolik yan etkileri riski ile etkili olabilir. Ayrıca daha az sedating.
Enzapine (Zyprexa): 5–15 mg/günün Dosları kullanılabilir, ancak kilo kazanı ve metabolik sendrom önemli endişelerdir.
Haloperidol (Haldol): İlk nesil antipsikotik bazen kullanılır, ancak ekstra piramidal yan etkiler (örneğin akathisia, distonia ve tardive diskinezi) uzun vadeli kullanım ile daha yaygındır.

Artırılmışlık genellikle yeterli bir SSRI dozundan sonra kabul edilir.Süresel olmayan antipsikotiklerin riskleri, bu ajanlara, metabolik değişiklikler (giriş kazanç, disliemi, hiperglycemia), ve iyonasyon, potansiyel faydalara karşı ağırlık, kan şekeri ve lipidlerin izlenmesi önemlidir.

Tedavi-Resistant OCD

OCD'li hastaların yaklaşık% 40-60'ı, her iki haftada en az 12 hafta boyunca yeterli bir yanıt elde etmiyor. Tedaviye dayanıklı OCD genellikle iki veya daha yeterli ilk-line tedavilerin (örneğin, iki farklı SSR’li dozda en az 12 hafta boyunca en az 12 hafta için yeterli bir şekilde değerlendiriliyor).

Pastemipramine geçiş veya yukarıda tartışılan bir antipsikotik ile bir destek.
İki serotonerjik ajanı birleştirmekBir SSR artı pıhtısı gibi, ancak bu, serotonin sendrom riski nedeniyle dikkatli bir izleme gerektirir.
Glutamatergic ajanlar Memantine, N-acetylcysteine veya üstiramate gibi (bir sonraki bölüm bakınız).
İlaç dışı müdahaleler Transcranial Manyetik Stimulation (TMS) veya çok derin beyin uyarı (DBS), bu birçok ilaç hatasından sonra kabul edilebilir.

Ağır, rerakter OCD olan hastalar için, uzman bir OCD programına atıfta bulunabilir. International OCD Foundation Bu tür programların ve diğer kaynakların yöneticileri sağlar.

Diğer İlaç Seçenekleri ve Gelişen Tedaviler

Standart tedaviler başarısız olduğunda, diğer birçok ilaç kabul edilebilir, genellikle gelişmekte olan kanıtlara dayanarak kullanılır.

SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors)

Venlafaxine (Effexor XR) ve oksidin (Cymbalta), SSR'den daha az sağlam olmasına rağmen, SSR'den daha az sağlam bir şekilde yararlanılabilir veya etkisiz hale gelir.Venlafaxine in higher dozlarda (225-300 mg/gün) fayda sağlayabilir, ancak dikkatli bir kaset gerektiren önemli bir geri çekilme sendroma sahiptir.

Glutamatergic Agents

Araştırma, OCD'de glutamate disregülasyonunu, özellikle de kortico-striatal devrelerde karmaşık tedavilere söz veren ilaçlar:

N-Acetylcysteine (NAC): Aşırı karşıtlık takviyesi, modülellerin gglutamate ve antioksidan etkilere sahiptir. Bazı çalışmalar, özellikle saç çekme veya cilt toplama gibi zorlayıcı davranışlar için, ancak OCD genel olarak sonuçları karıştırılır. Tipik dozlar 600-2400 mg/gün.
Memantine (Namenda): Alzheimer hastalığında kullanılan bir NMDA reseptör antagonisti. Küçük açık etiket ve plasebo kontrollü çalışmalar, bir SSR belirtilerini bir SSRI'ye eklendiğinde, 10-20 mg/gündeki Doss tipik ve genellikle iyi bir şekilde azaltılabilir.
Topiramate (Topamax): glutamate ve GABA'yı etkileyen antikonvulsant. Bu, obulsive semptomlarla yardımcı olabilir, ancak bilişsel yavaşlama, kelime bulma zorlukları gibi yan etkiler, kilo kaybı kullanımını sınırlayabilir.
Riluzole (Rilutek): ALS'de kullanılan bir gtamate salıverme inhibitörü, küçük denemelerde bazı olumlu sonuçlarla OCD'de incelenmiştir, ancak pahalı ve karaciğer enzimlerini izlemesi gerekir.

Diğer İlaçlar

Benzodiazepines bazen akut kaygıyı yönetmek için kullanılır, ancak yüksek bağımlılık riski nedeniyle OCD için monoterapi önerilmemektedir ve uzun süreli sonuçlar için kanıt eksikliğinden yoksundur. Bazı hastalarda geçici olarak, OCD için deneysel olarak kullanılır.Buspirone ve pindolol da ilk tedavi edilen ajanlar için soruşturma altında değil, tedavi sonrası vakalarda, bazı rutin tedaviye karşı dirençli sonuçlarla da tedavi edilebilir.

Side Effects

Side etkileri, sağlık sağlayıcınızla etkileşime girmek ve tedavi başarısı için büyük bir engel olabilir. Proaktif yönetim ve açık iletişim önemlidir.

Nausea ve gastrointestinal üzgün: Gıda ile ilaç almak ve düşük dozda başlamak yardımcı olur. Ginger veya küçük yemekler rahatsızlıkları azaltabilir.Eğer ısrar ederse, farklı bir SSRI düşünün.
Cinsel işlev: Bu, SSR ve globe ile yaygındır. Seçenekler doz azaltımı içerir, bupropion (150-300 mg/gün) veya bir sphodiesterase-5 inhibitörü (örneğin, sildenafil), veya mirtazapine veya daha öncemelatine gibi daha az cinsel etkileyiciye geçiş yapar.
Kilo kazancı: Paroxetine ve pemipramine ile daha yaygın, ancak herhangi bir SSRİ ile oluşabilir. Düzenli egzersiz, diyet danışmanlığı ve ağırlık erken takip etmek yardımcı olabilir. fluoxetine veya hardraline gibi bir ağırlık-neutral ajan dikkate alınabilir.
Inzonia veya sedation: Akşam içinde SSR'yi (köksüz, sert) harekete geçirmek ve daha fazla sedatingi (paroxetine, fluvoxamine) gece boyunca uygunsuzluk optimize edebilir. İyi uyku hijyeni ve limitli kafein tavsiye edilir.
QTc uzatılması: 40 mg'dan fazla dozda (eski yetişkinlerde) STc uzatılması ile ilişkilendirilmiştir, ancak escitalopram daha düşük bir riske sahiptir. ECG izleme, yüksek riskli kombinasyonlara göre hastalar için önerilir.

Herhangi bir yan etki, değişiklikler yapmadan önce sağlık sağlayıcınızla tartışılmalıdır.Sevsizce durdurulan ilaçlar, özellikle de SSR ve ve venlafaxine ile ilgili olarak tıbbi gözetim altında etiketlemek önemlidir. ayrıntılı güvenlik bilgisi için, ayrıntılı güvenlik bilgisi için, Mayo Clinic Sabırlı rehberlik sunar.

Sağlık Sağlayıcınızla Çalışmak

OCD için başarılı ilaç yönetimi, bir psikiyatrist veya diğer nitelikli reçeteli bir ilişki gerektirir. Tıbbi geçmişinizin ayrıntılı bir değerlendirmesini bekleyin, mevcut ilaçlar ve zihinsel hastalıkların aile tarihini takip edin. Birlikte, ilk satırı bir SSRI seçip bir titrasyon programı yapacaksınız. Düzenli takip randevuları - her 2-4 hafta sonra - her 1-3 ay sonra - ilerlemenin izlenmesi, dozları ayarlaması ve yan etkilerini yönetmek için çok önemlidir.

En iyi ilaç bulmak için birkaç deneme alabilir.Rektörlük testini (örneğin, CYP450 genotyping) ayrıca bazı ilaçları nasıl hızlı bir şekilde sentezleyeceğinizi tahmin edebilir.Sağlık sağlayıcıları, bağımlılık veya alternatif seçenekler hakkında daha fazla bilgi sunabilir. Amerikan Psikiyatri Derneği.

Tamamlayıcı Therapies ve Lifestyle Thinkations

İlaçlar kapsamlı bir tedavi planının parçası olarak en iyi şekilde çalışır. OCD için altın standart psikoterapi Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with with Exposure and Response Prevention (ERP)ERP, zaman içinde endişe yanıtını azaltan bir terapistle yavaş yavaş ve defalarca karşı karşıya kalır. Birçok hasta, bu ilacın ERP'yi daha hoşgörülü hale getirmek için yeterince saptatıldığını ve kaygısını azaltdığını bulur. OCD ve ERP'de özel eğitim sahibi olan bir terapistle çalışmak önemlidir.

Diğer tamamlayıcı yaklaşımlar şunları içerir:

Zihinsellik ve meditasyon: Dikkatli bir stres azaltma gibi uygulamalar (MBSR) bireyler tepki vermeden saptatmasına yardımcı olabilir, intrusive düşüncelerin gücünü azaltır ve yoldaşları gerçekleştirmeye yardımcı olabilir.
Destek grupları: OCD'ye sahip olan diğerleriyle bağlantı, izolasyonu azaltır ve semptomları yönetmek için pratik ipuçları sunar.
Egzersiz ve uyku: Düzenli fiziksel aktivite (en az 30 dakika çoğu gün) ve iyi uyku hijyeni genel zihinsel sağlığı geliştirir ve semptom ciddiyetini azaltabilir. Egzersiz endorphins'i arttırır ve stres yanıtını düzenlemenize yardımcı olabilir.
Beslenme: Özel diyet OCD'ye karşı tedavi edilmezken aşırı kafeinden kaçının ve istikrarlı kan şekerinin korunmasıyla yardımcı olabilir. Bazı bireyler işlenmiş yiyecekleri ve şekeri genel refahı destekler.

OCD'ye dayanıklı olanlar için, gibi gelişmiş müdahaleler Transkranial Manyetik Stimulation (TMS) Ya da derin beyin uyarım (DBS) kabul edilebilir. TMS, OCD için FDA tarafından onaylanmıştır ve en ağır korelasyon ve ek motor alanı için ön teşvik edilir. Belirli beyin bölgelerinde elektrotların cerrahi yerleştirilmesini gerektirir (en çok hafif bir baş ağrısı veya kafa derisi rahatsızlıkları), ve tüm diğer seçenekleri iyi şekilde tolere etmeyen hastalar için uygun bir seçenektir. DBS en ağır, rahatsız edici durumlar için ayrılmış durumda ve cerrahi elektrotların yerleştirilmesini içerir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

OCD zorlu bir durumdur, ancak etkili ilaç seçenekleri var ve sayısız kişiye hayatlarını yeniden kontrol etmelerine yardımcı oldu. SSRI'li bir sağlık sağlayıcısı ve kanıt temelli tedavinin yardımıyla, önemli bir gelişme, bir ölçeklendirme değildir. Tedavi, tüm bu seçeneklere dayanıklı semptomlarla ilgili olarak, doğru ilaçları bulmak için size yardımcı olur. International OCD Foundation değerli kaynaklar sunar.