Substance Bağımlılığı Anlamak

Bağımlılığı, bir madde kullanımı bozukluğu olarak klinik olarak teşhis edilir (SUD), tehlikeli, relapsif ilaç arayan ve zararlı sonuçlara rağmen kullanımla karakterize edilen kronik, relapsing beyin hastalığıdır. Küresel olarak milyonlarca insanı etkileyen karmaşık bir durumdur, sağlık, ilişkiler ve sosyal refah için derin etkiler. Ulusal Uyuşturucu İstismarı Enstitüsü (NIDA) Bir beyin bozukluğu olarak bağımlılık tanımlar, çünkü ödül, stres ve kendi kontrole dahil olan beyin devrelerine fonksiyonel değişiklikler içerir. Bu değişiklikler, maddeler kullanarak uzun süre devam edebilir.

Madde bağımlılığının temel özelliği sadece fiziksel bağımlılık değildir (tolerance and çekilme) ancak kullanım üzerindeki kontrol kaybıdır. Zihinsel Bozuklukların Tanısı ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5) SUD için 11 kriteri, tehlikeli kullanımdan sosyal bozulma ve farmakolojik kriterlere kadar sıralanır. Severity, karşılanan kriter sayısına göre derecelendirilmiştir. (2-3), orta (4–5) veya şiddetli (6 veya daha fazlası).

Alkol, esrar, opioidler (prescription painkiller ve kahramanin), uyarıcılar (kokak, methamphetamine), ve sedative-hypnotics (benzodiazepines) her madde beynini farklı şekilde etkiler, ancak tüm beyinlerin ödül sistemini, öncelikle demoterapistler aracılığıyla azaltır.

Bağımlılık belirtileri ve belirtileri davranışsal olabilir (görüntülü davranışlar, sorumluluklar ihmal edilebilir), psikolojik (kahkaha, ruh hali sallanır), ve fiziksel ( iştahta değişimler, uyku rahatsızlıkları). Erken kimlik ve müdahale, aşırılık, bulaşıcı hastalıklara yol açan, şiddetli sağlık sonuçları. Substance Abuse and mental Health Services Administration (SAMHSA) Ulusal Yardım Krizde olanlar veya bilgi aramak için 7/24 ücretsiz, gizli bir kaynaktır.

Kanıta dayalı Tedavi Yaklaşımları

Araştırmanın on yılları, madde bağımlılığını tedavi etmek için sağlam bir kanıt tabanı ürettiler. Bu yaklaşımlar tek boyutlu bir özellik değildir; etkili tedavi bireysel maddeye, ciddiyete, zihinsel sağlık koşullarına uygun olarak belirlenir. Ulusal Uyuşturucu İstismarı Enstitüsü (NIDA) Tek bir tedavinin herkes için çalıştığını ve bu etkili müdahalelerin bireysel yaşamın birden fazla yönünü ele aldığını vurgulamaktadır.

Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)

Bilişsel Davranış Terapisi, bireylerin işlevsel düşünceleri, inançları ve kimyasalları değiştirmelerine yardımcı olan temel premiselerden biridir; bu da, tedavi edici kalıpları değiştirmekle ilişkili olarak, bireyler ilişkileri analiz edebilir ve değiştirebilir.

CBT, yüksek riskli durumlar tespit etmek, zorlu bilişsel bozulmalar (örneğin, bir içki olmadan başa çıkamam) ve daha sağlıklı alternatifler geliştirmek gibi beton becerileri ile donatılmış ve erken uyarı işaretleri tanımlamak, özlemleri yönetmek ve yüksek riskli anlarla karşılaştırıldığında acil bir plan oluşturmak gibi müşterileri donduruyor. Araştırma sürekli olarak CBT'nin kullandığı ve polislik yeteneklerini artırdığını ve etkilerini artırdığını gösteriyor.

CBT'nin pratik uygulamaları şunları içerir:

  • Fonksiyonel analiz: Bir tespit edilenleri ve madde kullanımı sonuçlarını tanımlamak
  • Skill building: Başarısız yetenekleri, iddiacılığı ve sağlık teknikleri
  • Düşünce kayıtları: Yazma ve yeniden yapılandırma negatif otomatik düşünceler
  • Davranış aktivasyon: Maddesiz ödüllendirici aktivitelerde daha fazla katılım

CBT genellikle 12-20 seanslarında teslim edilir, ancak kısa adaptasyonlar ve dijital CBT programları da mevcuttur ve çeşitli popülasyonlara daha erişilebilir hale getirir.

Motivasyonel Röportaj (MI)

Motivasyonel Röportaj, müşteriyle yüzleşmek veya tartışmak için tasarlanmış bir müşteri merkezli, yönerge danışmanlığı tarzıdır.Değişmek için William Miller ve Stephen Rollnick tarafından geliştirilen, MI özellikle de terk edilen bireyler için yararlıdır - erken bir kurtarmada ortak bir durum.

MI dört temel ilke üzerinde çalışır: empati ifade etmek, gelişmekte olan diskreplik (şu anki davranış ve kişisel değerler arasında), dirençle yuvarlanmak ve kendini olumsuzlukla desteklemek için bir danışman, bir müşterinin mevcut ebeveyn ve ağır uyuşturucu kullanımı arasındaki boşluğu keşfetmelerine yardımcı olabilir (Proje MATCH Araştırma Grubu, 1997).

MI teknikleri şunları içerir:

  • Açık uçlu sorular: “En çok içkiniz hakkında ne endişelendiriyor?”
  • Affirmasyonlar: Müşterinin güçlü ve çabalarını kabul edin.
  • Yanan dinleme: Müşterinin ifadelerini derin anlayışa dönüştürmek ve yansıtacak şekilde düşünmek.
  • Summaries: Müşterinin ambivalans ve motivasyonlarını bir tutarlı resime bağla.

MI seansları genellikle kısa (1-4 seans) ancak daha uzun süreli tedaviye entegre edilebilir. non-confrontasyonal tarzı, tedaviye dirençli veya şüpheci olan müşterilere etkili hale getirir.

İlaç destekli tedavi (MAT)

İlaç destekli tedavi FDA onaylı ilaçları SUD'ye tedavi etmek için danışmanlık ve davranışsal terapilerle birleştirir. Bu yaklaşım opioid ve alkol kullanımı bozuklukları için altın standarttır, çünkü bağımlılık ve özlemlerin nörobiyolojik altlarını ele alır ve geri çekilme belirtileri azaltır.

opioid kullanımı bozukluğu için, üç ilaç onaylanır: methadone (Tam opioid agonisti sıkıca düzenlenmiş kliniklerde teslim edildi), Buprenorphine (Bölüm tabanlı ayarlarda reçete edilebilir kısmi bir agonist), ve naltrexone (Pekin ve diğer opioidlerin etkilerini engelleyen opioid antagonisti) Araştırma, MAT'in opioid bağımlılığı olan bireylerde ölümleri %50'ye düşüreceğini ve tedavi tutma ve sosyal işleyişini artırdığını gösteriyor. SAMHSA MAT web sitesi sağlayıcıları ve hastalar için kılavuzlar sağlar.

Alkol kullanımı bozukluğu için, ilaçlar içerir naltrexone (Muhammed ve alkolün yeniden ortaya çıkışı) Bircamposate (Gerçer alkol kullanımı ile etkilenen beyin kimyasını tahmin edin), ve disulfiram (çünkü alkol tüketildiğinde, davranışsal terapi ile birlikte hizmet ederken hoş olmayan bir reaksiyon, bu ilaçlar abstinans oranları önemli ölçüde arttırır ve ağır içme günlerini azaltır.

MAT on yıllar boyunca destekleniyor ve tavsiye edilir Dünya Sağlık Örgütü Ve diğer büyük sağlık organları. Etkinliğine rağmen, MAT, stigma, düzenleyici engeller ve tedarikçi eğitimi eksikliği nedeniyle yetersiz kalmaktadır. MAT'ye erişimin kamu sağlığı önceliğidir.

Ek Kanıta Dayan Therapies

CBT'nin ötesinde, MI ve MAT, diğer birçok terapi belirli popülasyonlar veya maddeler için güçlü kanıtlara sahiptir:

  • Yetki Yönetimi (CM): Hassas teşvikler (örneğin, kuponlar, ödüller) abstinans veya tedavi bağlılıklarının objektif kanıtları için sağlar. CM, uyarıcı ve alkol kullanımı bozuklukları için güçlü bir etkiye sahiptir.
  • Dialectical Davranış Terapisi (DBT): Sınır kişilik bozukluğu ve SUD ile bireyler için uyarılmış, DBT duygu düzenleme, sıkıntı toleransı ve kişilerarası etkinliğine odaklanmaktadır.
  • Toplum Dondurma Yaklaşımı (CRA): Sobriety teşvik etmek için bir ödül ve sosyal destek sistemini kullanan kapsamlı bir davranış programı, genellikle aile katılımı ile bir araya gelir.
  • 12Adım Facilitation (TSF): Alkolikler Anonim veya Narcotics Anonim gibi 12 adımlı programlarda bireyleri ilgilendiren yapılandırılmış bir terapi. TSF alkol ve madde kullanımı bozuklukları için kanıta sahiptir.

Destek Sistemlerinin Rolü

Nadiren izolasyonda olur. Güçlü, destekleyici bir sosyal ağ, relap ve tedavi sonuçlarına karşı kritik bir koruyucu faktördür. Destek aile, akranları ve topluluk kaynaklarından gelebilir.

Aile Desteği ve Terapi

Bağımlılık tüm aile sistemini etkiler. Aile üyeleri genellikle stres, suçluluk yaşar ve madde kullanımını zorlayabilecek davranışlara olanak sağlar. Aile terapisi yaklaşımları, örneğin madde kullanımı döngüsüni korur. Davranışlı Çiftler Terapisi (BCT) ve Çok boyutlu Aile Terapisi (MDFT)Örneğin, aile üyelerini iletişim kurmak, sınırlar kurmak ve destekleyici bir ev ortamı oluşturmak için tedavi etmek içerir. BCT, örneğin, madde kullanımını azaltmak ve ilişki memnuniyetini önemli ölçüde artırmak için gösterilmiştir (Fals-Stewart et al., 2004).

Aile katılımının temel unsurları şunlardır:

  • Eğitim: Aile üyeleri bir beyin hastalığı olarak bağımlılık anlamalarına yardımcı olmak, suç ve utanç azaltmayı gerektirir.
  • İletişim becerileri: Eleştiri olmadan endişeleri ifade etmeyi ve aktif olarak dinlemeyi öğrenmek.
  • Yönelme sınırları: Duygusal destek sunarken davranışları etkinleştirerek kaçının.
  • Self-care: Aile üyelerinin Al-Anon veya Nar-Anon gibi kendi destek gruplarına katılmak için teşvik etmek.

Peer Support Grupları

Peer destek grupları, bireylerin teşvik, hesap verebilirlik ve pratik tavsiyeler verebileceği ve elde edebileceği bir profesyonel olmayan, paylaşılan deneyim platformu sağlar.En iyi bilinenler en iyi bilinenler, en iyi bilinenler. Alkollü Anonim (AA) ve Narcotics Anonim (NA)12 adımlı bir ruhsal çerçeveyi takip eden araştırma, akran destek gruplarına katılmanın daha yüksek abstinans oranları ile ilişkili olduğunu ve psikososyal çalışma (Kelly ve al., 2020).

Alternatifler 12 adımlı programa dahil olmak üzere SMART Recovery (Bilgesel-ahavioral ilkelere dayanarak), Sobriety için kadınlarVe LifeRing Secular RecoveryOnline toplantılar ve forumlar, özellikle uzak alanlarda veya hareketlilik sorunlarıyla genişlediler. Anahtar, bireysel değerleri ve ihtiyaçları olan bir grup bulmaktır.

Profesyonel Destek ve Kurtarma Koçları

Kurtarma antrenörleri, yasal olmayan desteği sağlayan eğitimli profesyoneller, bireyler kurtarma pratik yönlerini geziyor - konut, istihdam, ulaşım ve sağlık hizmetlerini bulmak. Ayrıca, resmi tedavi sona erdikten sonra bakım sürekliliğini sunarlar. Peer kurtarma uzmanları (yaşam deneyimi ile ilgili olarak), tedavi programları ve kurtarma topluluk örgütlerine giderek entegre edilir. Bağımlılık Profesyonelleri için Ulusal Birliği (NAADAC) Kurtarma antrenörleri için sertifikalar ve eğitim sağlar.

Holistic and Complementary Strategies

Kanıt tabanlı tedaviler için yedeklenmemekle birlikte, tamamlayıcı yaklaşımlar genel olarak refahı ve madde kullanımına katkıda bulunan faktörleri destekleyebilir.

Fiziksel Aktivite ve Beslenme

Egzersiz stresi azaltır, ruh hali geliştirir ve normalizes dezenfeksiyon fonksiyonu, madde kullanımı ile kesintiye uğrar.Aksilik veya aerobik eğitimi gibi, bu beslenme boşluklarını azaltmak ve tedavi sonuçlarını geliştirmek için gösterilmiştir. Beslenme eşit derecede önemlidir; kronik madde kullanımı genellikle vitaminler, mineraller ve amino asitler, beyin fonksiyonunu etkileyen dengelere yol açar.

Zihinsellik ve Meditasyon

Zihinsel temelli müdahaleler, Zihinsellik temelli Relap Önleme (MBRP) ve Zihinsellik-Oriented Recovery Geliştirilmişlığı (MORE), bireyleri, düşüncelerini ve özlemlerini yargısız gözlemlemeyi öğretir, otomatik reaktiviteyi azaltır ve duygusal düzenlemeyi her zamanki gibi tedaviye kıyasla geliştirir (Bowen et al., 2014).

Akupunktur ve Uykuyu

Akupunktur, özellikle Ulusal Akupunktur Detoxification Association (NADA) protokolü (kampütür), bazı tedavi programlarında geri çekilme belirtileri ve kaygılarını azaltmak için kullanılır, ancak kanıtlar temel karışıktır. Yeterli uyku mimarisi ve uyku deprisyon, uyku kirliliğini arttırır.

Yeniden Reddetilmesi

Relap bir başarısızlık belirtisi değil, kurtarma sürecinin ortak bir parçasıdır. Nörobiyolojisini anlamak ve tetikleyiciler bireylerin sağlam önleme planlarını oluşturmalarına izin verir.

Tesirleri Tanımlama ve Yönetme

Tesirler, elicit arzularının veya maddelerin kullanılması arzularının içsel veya dışsal uyaranlardır. Common tetikleyiciler şunları içerir:

  • Çevre: İnsanlar, yerler veya geçmiş kullanımla ilişkili paraphernalia.
  • Duygusal: Stres, endişe, depresyon, sıkılmışlık, öfke veya heyecan.
  • Sosyal: Maddelerin bulunduğu sosyal olaylar, akran baskı.
  • Fiziksel: Ağrı, yorgunluk, geri çekilme belirtileri.

Kişiselleştirilmiş bir tetikleyici yönetim planı bu tetikleyicileri listelemeyi içeriyor, risk seviyesini derecelendirmeyi ve her biri için özel polis stratejileri geliştirmeyi içeriyor. Örneğin, bir birey, stresli olduğunda barları tamamen, pratik derin nefes almayı engelleyebilir veya bir sponsoru duygu özlemleri ararken. Cue maruz kalma terapisi (Profesyonel rehberlik) ayrıca zamanla reaktiviteyi azaltabilir.

Becerileri ve Yaşam Tarzı Dengeleme

Uzun süreli kurtarma, sobriety'i destekleyen bir yaşam yaratmak gerektirir. Bu şunları içerir:

  • Sağlıklı rutinler: Düzenli uyku, egzersiz ve dengeli yemekler.
  • Yapılı aktiviteler: Hobbies, gönüllülük, eğitim veya kariyer gelişimi.
  • Duygusal Düzenleme: Stresli ve ifade edici duyguları sağlıklı bir şekilde tolere etmeyi öğrenmek.
  • Sosyal ağ değişiklikleri: Yavaşça zaman maddeye uygun arkadaşlarla azaltır ve bu kadarber akranlarıyla ilişkiler inşa eder.

Sürekli Bakım ve Yeniden Önleme İlaçlar

İlk tedaviden sonra, bakım (veya bakım sonrası) önemlidir. Bu, haftalık terapi seansları, devam eden ilaç yönetimi ve düzenli check-ins ile birincil bakım sağlayıcısı ile ilgili olarak, naltrexone gibi ilaçlar, relapsör kullanımı bozukluğu azaltılabilir.For opioid kullanımı bozukluğu, bakım on buprenorphine veya methadone kanıt tabanlıdır, bu ilaçlara uzun süreli bir kararlılık için birçok kişi için bu ilaçlara devam etmelidir.

Yeniden önleme planları düzenli olarak yazılmalı ve güncellenmelidir, acil temasların listesi dahil, bir kayma meydana gelirse adım atmalıdır (örneğin, hemen bir sponsor veya terapistle iletişim kurmak), ve tedavi ile yeniden denge kurmak için stratejiler.

Özel Nüfuslar ve Co-Occurring Bozukluklar

Etkili tedavi farklı grupların eşsiz ihtiyaçlarını göz önünde bulundurmalıdır.

Adolescents

Birdolsanlık sırasında alt kullanım beyin gelişimini bozabilir ve yaşam boyu bağımlılık riskini artırabilir. ergenler için Kanıt temelli tedaviler içerir. Çok boyutlu Aile Terapisi (MDFT), Adolescents için Bilişsel Davranış TerapisiVe Motivasyonel Geliş TerapisiAile katılımı çok önemlidir. Okul temelli önleme programları ve erken müdahale başlatılabilir.

Hamile ve Ebeveyn Kadınlar

Hamilelik sırasındaki alt kullanım hem anne hem de çocuk için risk oluşturur. MAT, konut tedavisi sırasında çocuklarla yaşama izin veren programlar için rehabilitasyon kullanımı bozukluğu önerilir.

Ruh Sağlığı Koşulları

Çift tanı (SUD artı depresyon, kaygı, PTSD veya bipolar bozukluk gibi başka bir zihinsel hastalık) istisnadan ziyade kuraldır. Entegre tedavi - her iki durumda da aynı ekip tarafından ele alınır - onları ayrı tedavi etmekten daha etkili. Travma-Focused CBT, Dialectical Davranış Terapisi (DBT)Ayrıca, ruh hastalıkları için farmakoterapi tedavi planının bir parçası olmalıdır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Aşırı gelen bağımlılık, doğru kanıt tabanlı stratejilerle dolu bir hedeftir. bilişsel-davran tedavilerden ve ilaç destekli tedaviden sağlam destek sistemleri ve yeniden kesinti önleme planlama, mevcut araçlar her zamankinden daha etkili değildir; Sabırlı, kalıcı bir hizmet sağlayıcıya ulaşmak ve topluluk kaynaklarına ulaşmak için isteklidir.Bilim destekli bakım ve tedavileri merhametli ve bireysel bakımla birleştirerek, bireyler bağımlılıktan özgür olarak hayatlar yaratabilir. SAMHSA Ulusal Yardım 1-800-662-HELP (4357) kalıcı iyileşmeye yönelik ilk adımdır.