ABD yetişkinlerin yaklaşık% 11'i herhangi bir yılda panik atak geçiriyor, ancak bu saldırıların meydana geldiği bağlam yaygınlaşıyor.Bazıları için panik bozukluğun merkezi bir özelliğidir; diğerleri için, sadece doğru bir teşhis için değil, aynı zamanda önemli bir tedavi planı olarak, kök nedenleri sadece derin sağlık yolları ve derin sinir yolları arasındaki ilişkiyi ele almak için de gerekli olan tüm tedavi planlarını içerir.
Panic Attacks ve Panic Spectrum Belirtileri Tanımlama
The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The Zihinsel Bozuklukların Tanısı ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Edition (DSM-5) Panik bir saldırıyı, birkaç dakika içinde zirveye ulaşan yoğun korku veya yoğun rahatsızlıkların aniden arttığını tanımlar: Aşağıdaki semptomlardan dördü veya daha fazlası meydana gelir:
- Palpitations, poundlu kalp veya hızlandırılmış kalp oranı
- Tering
- Trembling veya titriyor
- Nefesin kısalığı veya smoterapistleri
- choking hissi
- Göğüs ağrısı veya rahatsızlık
- Nausea veya karın sıkıntısı
- Duygu dizzy, yerinen, ışıktan dışarı, ya da bay
- Chilller veya ısı hissi
- Numbness veya tingling sans (paresthesias)
- Belirsizlik (gerçekleştirme) veya kendi kendini demüreden demürüm (dekişiselleşme)
- Kontrol kaybetme korkusu veya “geçmiş deli”
- Ölme korkusu
Dikkat etmek önemlidir, çünkü Sınırlı-symptom panik atakları- dört semptomdan daha az içeren bazı görüşler - aynı zamanda klinik olarak önemli ve önemli bir sıkıntıya neden olabilir. Panic saldırıları kategori olarak kategorize edilebilir. Beklenmeyen beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik beklenmedik (Açık bir tetikleyici) veya beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen beklenen (Özel bir duruma veya fosforlu bir uyarana) atıfta bulunuldu. Tek bir panik atak bir bozukluk değil, özellikle de gelecekteki saldırılar veya kötüleştirici davranış değişiklikleri konusunda kalıcı endişeler (örneğin, profesyonel dikkat gerektiren zihinsel sağlık durumu varlığını işaretleyin.
Panic Attacks ile Co-Occur Ortak Zihinsel Sağlık Koşulları
Epidemiyolojik çalışmalar, panik ataklarının nadiren izolasyonda gerçekleştiğini gösteriyor. Onlar ruh, kaygı, travma ve düşünce bozukluklarına karşı kesen transdiagnostic fenomenlerdir.
Panik Bozukluk ve Agorafobi
Panik bozukluk, bir ay içinde, bir kalp krizi geçiren, “geçmiş çılgın” bir kalp saldırısına sahip olmak için, sonuçları hakkında daha fazla saldırı veya endişe sahibi olmak için en az bir ay süren beklenmedik panik ataklarıyla karakterize edilir. Ulusal Ruh Sağlığı EnstitüsüABD yetişkinlerin yaklaşık% 2-3'i her yıl panik bozukluğu yaşar. Bu kişilerin önemli bir kısmı da gelişiyor. agorafobi- Kaçınanların zor olabileceği veya panik atak sırasında mevcut olmayan durumlarla ilgili yoğun korku, kalabalıklar, köprüler, halk ulaşımı veya açık alanlar gibi.In agorafobi şu anda, durum, daha öncerafobi ile panik tanısı konulduğunda ve genellikle iş kaybı ve sosyal izolasyon da dahil olmak üzere ciddi işlevsel bozulmalara yol açıyor.
Büyük Depresif Bozukluk (MDD)
Panik ataklar ve depresyon arasındaki bağlantı, psikiyatride en güçlülerden biridir. Araştırma, paniğe sahip kişilerin yaklaşık% 50'sinin yaşamlarında önemli bir depresif bölüm deneyimleyeceğini göstermektedir. İlişkisi iki yönlüdür: depresyon daha düşük stres tolerans ve yükseklik kaygısı, panik daha fazla riskli hale getirirken, her iki durumda da, panik atakları erode ruh hali ile yaratılan ve umutsuzluk teşvik edici bir şekilde daha etkili olacaktır.
PostTraumatic Stres Bozukluk (PTSD)
Panik saldırılar PTSD'nin bir salonmark özelliğidir, özellikle de travma hatırlatmalarına maruz kalıyor (triggers). PTSD'nin sinir sistemini daha yüksek bir prestijide tutması, tam bir panik yanıtı için eşiklüğün daha düşüklüğü tutması. Nocturnal Panik atak- Yoğun bir korku durumundan uyumak, genellikle bilişsel İşleme Terapisi (CPT) ve Göz Hareketleri (EMDR) gibi tedavi edilen komplikasyonları azaltmak için gösterilmiştir.
ObsesifCompulsive Bozukluk (OCD-)
OCD'de, intrusive, istenmeyen düşünceler (obsessions), bir panik atakya hızlı bir şekilde dokunabilecek yoğun endişe yaratır. simetrik saptatıcı davranışlar, nesneler yanlış olduğunda, OCD için rutin olarak ekranlandığında, özellikle de ataklar dışsal durumlardan daha belirgin bir şekilde bağlı olabilir.
Sosyal kaygı Bozukluk ve Özel Phobias
Sosyal kaygı bozukluğunda, olumsuz değerlendirme, yargı veya sosyal durumlarda utanç verici panik ataklarını sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sosyal ve mesleki bozukluklara yol açıyor: sosyal bağlamda panik atakları anlamak, panik bozukluğu, panik bozukluğu, aşırılık korkusu, kapalı alanlar, uçan, iğneler) genellikle korku verici uyaran zararlı uyaran saldırılara neden oluyor.
Bipolar Spectrum Bozukluklar
Panik saldırılar özellikle bipolar bozuklukta yaygındır, özellikle de baskıcı ve karışık bölümler sırasında. Araştırmalar, bipolar bozukluk deneyimine sahip kişilerin% 60'ını hastalık sırasında bir noktada panik ataklarını tedavi etmek veya insansal bölümlerde gerçekleştirilen aşırı derecede şiddetli bir şekilde ilişkilidir.
Altta kullanım Bozuklukları ve Tıbbi Koşullar
Substance-indüklenmiş panik atakları toksikasyon sırasında meydana gelebilir (örneğin, kokain, amphetamines veya yüksek doz kafein) veya geri çekilme (örneğin, hipertiroidizm, benzodiazepinler, opioidler) Marijuana kullanımı, özellikle yüksek-THC suskundur, akut panik reaksiyonları için tetiklenir.
Nörobiyoloji ve Psikolojik Overlap
Panik saldırılar kazayla diğer koşullarla birlikte ortak değildir. Paylaşılan biyolojik kırılganlar, psikolojik özellikler ve çevresel tetikleyiciler yoldaşlık için mükemmel fırtına yaratır.
Paylaşılan Genetik Vulnerability
Twin ve aile çalışmaları, panik bozukluğu ve diğer kaygı bozukluklarının% 30-50'den fazla olduğunu tahmin ediyor. Bu genetik çakışma büyük depresyona ve PTSD'ye genişletilir, bazen "neuroticism" veya olumsuz etkiler olarak anılır. Özel aday genler, COMT Val158Met polimorphism ve serotonin taşıyıcısı gen (SLC6A4), tanı sınırları arasında aşırı derecede daha da karmaşık bir kırılganlığa yol açar.
Korku Devreleri
Amygdala – beyin korkusu merkezi – panik nesildeki merkezi bir rol oynar. Fonksiyonel nöroimaging çalışmalar sürekli olarak panik atakları ve panik bozukluğu olan bireylerde tehdit etme yanıt vermede bir sinir ortamı yaratır.Insula, hangi süreçlere karşı, sosyal kaygı bozukluğu ve PTSD. Bu hiperactisyon, prefrontal korelasyondan daha hassas bir şekilde kontrol eder (PFC), bir sinir bozucu ve uyarmadan daha hassas bir şekilde.
HPA Axis Dysregulation
Kronik stres, hipotamik-pituitary-adrenal (HPA) eksenlerini ayırarak, hem de sürekli olarak zihinsel sağlık koşullarını sağlamak için kırılganlığı ve travmayı olumsuz yönde değiştirebilir.
Bilişsel ve Davranış Faktörleri
Bilişsel bozulmalar –özellikle de en kötüsünü (en kötüsünü) taklit etmek, bedensel hislere karşı hipervigilasyon ve kontrol eksikliği - hem panik ataklarına hem de birçok ko-kuvvetli koşula merkezi olarak algılanır. Endişe duyarlılığı (Mezunla ilgili hisler) panik bozukluğu geliştirmek için risk altındadır ve bu özellik ayrıca depresyon ve PTSD için risk yükseltir. Malamobil polis stratejilerinden kaçınır, ve experiential kaçınma, korku döngüsünü güçlendirerek, bireyselleri zamanla daha fazla devre dışı bırakabilir.
Tanık Zorluklar ve Klinik Değerlendirme
Panik saldırılar birçok hastalıkta görünen özel olmayan semptomlar olduğundan, klinikler kapsamlı ve yapılandırılmış bir değerlendirme yapmalıdır. Mayo Clinic Bir tıbbi değerlendirmenin genellikle kalp sorunları, tiroid bozuklukları veya madde kullanımı gibi fiziksel nedenleri yönetmenin ilk adımı olduğunu vurgular.Bir zamanlar tıbbi nedenler dışlanırsa, zihinsel sağlık profesyoneli panik ataklarının panik bozukluğun bir parçası olup olmadığını belirleyebilir, bir kaygı bozukluğu, PTSD, OCD veya başka bir koşul.
Anahtar tanı aletleri yapısal klinik röportajları içerir ( SCID-5 gibi) ve sadece felaket düşüncelerin içeriği de ipucu verir - panik Bozukluklar (PDSS) Klinikler sosyal kaygılara karşı olumsuz değerlendirme noktalarına yakın dikkat eder.
Bir ortak tanınağı, bipolar bozuklukta sadece bir kaygı bozukluğuna karşı panik atakları, ruh stabilizatörü olmayan tedavilere yol açan veya bu da yanlış şekilde kötü bisiklete giden panik atakları olabilir. Benzer şekilde, PTSD'ye ikincil panik atakları, travma tarihi tamamen araştırılmamışsa panik bozukluğu olabilir.
Panic ve Co-Occurring Koşulları için Entegre Tedavi Yaklaşımları
Etkili yönetim hem panik ataklarını hem de altta yatan zihinsel sağlık durumunu ele almak gerektirir. Tedavi, güvenlik ve aktivite sağlamak için mantıksal olarak sıralanmalıdır.
Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)
CBT, panik atakları için altın standart psikotherapeutik yaklaşımdır ve ko-occurring koşulları ile son derece etkilidir. Panic Control Tedavisi (PCT) Psikoeducation, bilişsel yeniden yapılandırma (kırıklık hissinın felaket yorumlarını) içerir, interoceptive maruz kalma (gerçek nefes alma veya geri dönüş gibi semptomları güvenli bir ortamda azaltmak), ve in vivo maruz kalma (konuşturma durumu) CBT'nin son derece uyarlanabilir ve transatrik olarak uygulanabilir olmasıdır.
Pharmacoterapi
Pankörlü farmakoterapi (SSRIs) - florokin, sert ve solüt gibi - ilk doz farmakoterapist için paniğe, depresyona, OCD, PTSD ve endişe bozukluklarına sahip olmak gerekir. Serotonin-norepinephrin reuptake inhibitörleri (SNRIs), venlafaxine ve hidroksitine gibi, genellikle tedavi için en iyi bir tedavidir.
Yaşam tarzı ve Kendi kendini yönetme
Yaşam tarzı müdahaleler terapi veya ilaç için değişmez, ancak anlamlı olarak panik frekansı ve yoğunluk azaltırlar. Düzenli aerobik egzersiz, yeterli uyku, dengeli bir diyet ve minimiz kafein ve alkol temelseldir. Zihinsel olarak stres azaltımı (MBSR) Yavaş ve yavaş, Diapatik nefes nefes, otonomik sinir sistemini alttan çıkarma ve vücut hissinatını vücutla ilgili olarak azaltın. Güçlü bir destek ağı inşa etmek ve akranlı gruplara katılmak gibi - sunulanlar gibi - Zihinsel Illness (NAMI)- pratik polis stratejileri sağlayabilir ve izolasyonu azaltır.
Transdiagnostic Tedavi Modelleri
Birden çok ko-kuvvetli şartlara sahip bireyler için, öznel veya ayrı tedaviler yüklenebilir. Duygusal Bozuklukların Transdiagnostic Tedavisi için Birleşik Protokolü (UP)Barlow ve meslektaşları tarafından geliştirilen, Birleşik Protokolün tanıya özgü protokollerin altında yatan duygusal düzenlemeler açığının yaygın olduğu bir kanıt temelli bir yaklaşım olduğunu ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülen bulgularınarak tedavi edilen bulgularınarak tedavi edilen bulgular.
Tedavi Direnişi
Herkes ilk önce tedavilere cevap vermez. Tedaviye dayanıklı panik için, klinikler genellikle atipik antipsikotics (örneğin, risperidone, aripiprazole), buspirone veya mirtazapine. Tedavi direnci genellikle tanınamayan komplikasyonlardan ortaya çıkabilir - uyku bozuklukları, kronik ağrı veya madde kullanımı gibi - bu aynı anda ele alınmalıdır.
Özel Nüfuslar: Panic Across the Lifespan
Panik saldırılar, bireylere yaş ve yaşam aşamasına bağlı olarak farklı etkiler. Bu farklılıkları tanımak doğru teşhis ve etkili tedavi için önemlidir.
Çocuklar ve Adolescents
Panik saldırılar ve panik bozukluğu, ilkokul çağındaki genç olarak çocuklarda meydana gelebilir, ancak daha yaygındırlar, erken tespit ve müdahalede önemli ölçüde etkili olabilir. Tedavi genellikle CBT'nin gelişimsel düzeydeki rolü, ebeveyn katılımı gibi fiziksel şikayetleri “benim kalp garip hissediyor” veya daha düşük dozlarda çocuk popülasyonlarında daha düşük dozda nefes almaması gibi.
Yaşlı Yetişkinler
Yaşlı yetişkinlerde Panik bozukluk, kısmen, göğüs ağrısı ve nefes kısalığı gibi fiziksel semptomlar genellikle tıbbi koşullara (örneğin, kalp hastalığı, COPD) Eğrisel değişiklikler, hafif bilişsel bozukluklar veya erken demanlar gibi, endişe duyarlılığı artırmak zorundadır. Yaşlı yetişkinlere tedavi edildiğinde, klinikler ilaç etkileşimlerine karşı dikkatli olmalıdır ve ilaç yan etkilere karşı hassasiyet gösterir.
Prognosis ve Uzun Süreli Yönetim
Uygun tedavi ile, panik atakları ve ko-kuvvet koşulları için prognoz genellikle iyidir. bireylerin çoğunluğu panik atak frekansı, anticipatory kaygısı ve CBT veya bir SSR'nin 8-12 haftası içinde kaçınmaz. Ancak, relap erken veya altta yatan yoldaşlar tamamen çözülmez.
- Bakım terapisi (CBT becerilerini veya ilaçlarını akut iyileşmeden 6-12 ay sonra).
- ATM seansları CBT stresli yaşam geçişleri veya erken relap belirtileri sırasında.
- Devamlı semptom izleme Basit öz-report ölçekleri kullanarak.
- Sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıkları alışkanlıkları Bu, istikrarlı bir sinir sistemi korumak.
- Peer support NAMI gibi gruplar sosyal bağlantı ve hesap verebilir.
Karmaşık yoldaşlar ile bireyler için - bipolar bozukluk artı panik gibi - elbette daha kronik olabilir ve yaşam boyu yönetim gerektirir. Yine de, kapsamlı, entegre bir yaklaşımla, çoğu insan yüksek yaşam kalitesini geri alabilir.
Seek Profesyonel Yardımı
Tekrarlayıcı panik atakları yaşayan herkes, gelecekteki saldırılar hakkında kalıcı endişe duyuyor veya panik nedeniyle paniğe müdahale etmeli ve ikincil depresyon veya madde kullanımı bozukluklarının riskini azaltmalıdır. Birçok insan yardım almadan önce, ancak uygun tedavi ile ilgili önemli iyileştirmeler için, iş, okula veya ilişkilerle düzenli olarak müdahale edilebilir.
Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç
Panik saldırılar bir olay değildir - genellikle temel zihinsel sağlık koşulları için kırmızı bir bayraktır, panik bozukluğu, depresyon, PTSD veya OCD. Panik ataklar ve bu koşullar arasındaki biyolojik, psikolojik ve çevresel bağlantıları iyi inşa edilir ve bu koşullar iyi bir şekilde genişletilebilir. Doğru teşhis, bireyler yaşamlarının tekrarlanmasını ve genel olarak psikoterapinin tamamının etkisini azaltmak için dikkatli bir şekilde değerlendirme gerektirir.