Psikojenik Burundi Hataylı Bir Rehberlik Olarak Tanımlama ve Tedavi Edilmesi

Psikojenik Burundi Seizurs'ı Anlamak: Kapsamlı bir Genel Bakış

Psikojenik Burundiz Seizures (PNES) karmaşık ve sık sık sinirsel bir nöbetleri temsil eder ve bu da beyindeki anormal elektrik deşarjları ile psikolojik sıkıntıların kesiştiği fiziksel tezahürlerdir.

Durum, nöbet bozuklukları için tedavi arayan önemli sayıda insanı etkiler. PNES, rerakter nöbetler için anılan hastalar arasında yaygındır, bu tür vakaların yaklaşık 20-30'u için muhasebe. Genel popülasyonda, tahmin edilen prevalans aralıkları 100.000'ye kadar % 2 ila 33'e kadar göstermektedir.

PNES Klinik Sınıf ve Terminoloji

PNES, bu sınıflandırma, bu bölümlerin psikolojik sıkıntıya neden olan fiziksel belirtilere dönüştürmesi olarak sınıflandırılır.

Bu durumu çevreleyen terminoloji zamanla önemli ölçüde gelişti. psöpektifler, hiçbir şekilde rahatsız edici nöbetler ve tıbbi nöbetler çelişkili olarak kullanılıyor. "pseudoseizures" terimi büyük ölçüde iyi durumdaydı, çünkü hastalar doğru iletişim kurmadığı anlamına geliyor.Bu olaylar duygusal ve hastanın bilinçli kontrolünün dışına çıkıyor.

PNESoloji ve Demografikler

Prevalence and Incidence

PNES birçok sağlık sağlayıcısının farkına vardığı konusunda daha yaygındır. PNES'in oranı, 23.8-4.9,000/yıl önceki üç çalışmada, ve prevalansı, bir çalışmada 100.000'e kadar 2 ila 33 arasında hesaplandı. Norveçli bir nüfus temelli bir çalışma, 23.8/100 000'in (% 95.000) bir Pval aralığı [CI] = 17.9-296), tüm tanı seviyelerininabilirliği dahil olmak üzere hesaplandı.

Hastalar arasında zor kontrol nöbetleri için uzman epilepsi merkezleri atıfta bulundu, prevalan çok daha yüksek. Zor kontrol nöbetleri için epilepsi izleme birimlerine atıfta bulunan hastaların% 20 ve %40'ı en sonunda PNES'e sahip. Bu yüksek yüzde, tedavi nöbetleri için PNES'i dikkate almak için önemli.

Yaş ve Toplumsal Cinsiyet Dağıtımı

PNES genç yetişkinlerde en yaygın olanıdır ve kadınların (% 70) daha sık meydana gelmektedir. Durum, 15 ila 35 yaş arasındaki bireyleri çoğunlukla kadında erkeklerden daha sık meydana getirir (tüm vakaların% 80’i için dikkate alır) ve hastaların çoğunluğu 15-35 yaşındadır (%13).

Ancak, son araştırmalar PNES'in daha önce tanınanlardan daha yaygın olabileceğini gösteriyor. Araştırmalar, 15-19 yaş grubundaki hastaların yaklaşık% 30'unun PNES ile teşhisi konduğunu gösteriyor, durumu daha önce önerilen verileri etkileyen, çarpıcı bir şekilde yüksek bir prevalan olduğunu gösteriyor.

PNES'in Arkasındaki Psikolojik Mekanizmaları Anlamak

Temel Psikoloji Faktörleri

PNES'e ortak katkıda bulunan faktörler çözülmemiş travma, psikiyatrik yoldaşlar ve yetersiz polisaj mekanizmaları içerir. Travma ve PNES arasındaki ilişki özellikle önemlidir. Cinsel veya fiziksel istismarın tarihi, konvülsive-tip P. ek olarak, psikososyal stres ve duygusal disregülasyonlar genellikle mevcut olabilir.

PNES'in patofizikselolojisi eksik olarak anlaşılmıştır, ancak ortaya çıkan araştırmalar, PNES'in genetik, duygusal disregülasyon, anormal sensör işleme ve amygdala'nın da ortaya çıkardığı akonomik sistemindeki anormallikleri ortaya koymuştur.

Psychiatric Comorbidities

PNES nadiren izolasyonda meydana gelir. Elektronik sağlık kayıtlarının incelenmesi, ilk PNES karşılaşmadan 5 yıl önce, > PNES ile hastaların% 50'si ruhla ilgili bozukluk, kaygıyla ilgili bozukluk, veya epilepsi kodlandı. Bu yüksek oranda psikiyatrik komplikasyonu vurgulandı.

Pediatrik popülasyonlarda, özellikle dikkat gerektiren özel faktörler. Ciddi ruh hastalıkları ve devam eden cinsel veya fiziksel istismar çocuk PNES'de sık sık sık sık görülür ve her zaman değerlendirmeli olmalıdır. Okul reddedilmesi ve aile çatışmaları da genç hastalarda ortak katkıda bulunur.

PNES Klinik Özelliklerinin Tanınması

Epilptik Seizures'ten PNES'i boşa çıkarmak

PNES epileptik nöbetleri yakından takip edebilirken, bazı klinik özellikler iki koşul arasında ayrımcılığa yardımcı olabilir. Bununla birlikte, psikojenik hiçbir nöbetler epileptik nöbetlerden yalnızca tarih ve gözlem yoluyla ayırt etmek zor olabilir.Bu zorluk klinik farklılaştırma ihtiyacının objektif tanı testi için gerekli olduğunu vurgular.

Çeşitli özellikler PNES'i epileptik nöbetlerden ziyade önerebilir:

Bölümler tipik epileptik nöbetlerden daha uzun, bazen birçok dakika veya hatta saatlerce uzatıyor
Yeterli dolara ve uyum sağlamalarına rağmen antiepilp ilaçlara yanıt vermeyen Seizures
Açık duygusal veya psikolojik tetikleyicilerin hemen bölüm öncesi
epileptik nöbetlerin tipik olarak başlangıç yerine, Gradual onset rather than the Ibiza onset tipik of epileptic nöbets
Gözler bölüm sırasında kapalı (PNES'de daha yaygın)
Side-to-side kafa hareketleri
Pelvic hareketleri itti
Etkinlik sırasında veya hemen sonra duygusal ifadeyi ağlayın veya duygusal ifade
Bölümden sonra postictal karışıklık veya hızlı kurtarma eksikliği
Bölümden bölüme yarıtolojiye girişte yardımcılıklar
Bilinç kaybı sırasında olayları hatırlama yeteneği

Bu özelliklerin hiçbiri PNES'i kesin olarak tanıyamayacağını ve epilepsili bazı hastalar da birtipik özellikleri sergileyebilir. Ayrıca PNES ile hastaların yaklaşık% 15'i epilepsiye sahiptir. Bu koorbidity complicates tanıtır ve tüm nöbet türlerinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

Ortak Sunumlar ve Semiology

PNES, çeşitli semptomlar ve davranışlarla sunabilir. Bölümler, kafa karıştırıcı hareketler, ya da belirgin bilinç kaybı gibi konvülsif hareketler içerebilir. Bazı hastalar yıldızla karakterize edilen, sorumsuz bölümler veya değiştirilemez bilinç, ya da diğer belirtiler dahil olmak üzere.

PNES bölümlerinin süresi önemli ölçüde değişir. Bazı bölümler sadece dakikalar kadar sürebilirken, diğerleri genişletilmiş dönemler için devam edebilir. bölümlerin frekansı da hastalar arasında yaygın olarak değişir, nadir olaylardan yaşam kalitesini önemli ölçüde zayıflatır.

PNES için Tanı Süreci

Altın Standardı: Video-EEG İzleme

Video EEG PNES tanısı için altın standarttır. Bu tanı yaklaşımı aynı anda hastanın beyin elektrik aktivitesini kaydeder ve videodaki ilgili davranışları yakalar. Anahtar teşhis bulgu, EEG'de epileptiform aktivitesinin yokluğudur tipik bir bölüm sırasında, bir nöbet gibi görünür.

Bu test, tüm hastalarda, sık sık paroxysmal olayları ile antiseizure ilaçları almaya rağmen devam etmektedir. Video-EEG izleme sırasında hastalar genellikle saatler boyunca düzenli olarak takip ettikleri bir epilepsi izleme ünitesine kabul edilirler. Çoğu durumda, tedavi epileptolog P ve epileptik nöbetler arasında video analizi kullanarak video analizi ile ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı ayrı olabilir.

Video-EEG izlemenin tanı kesinliği tipik bölümler kaydedildiğinde yüksektir. Tanı, tipik bölüm aynı anda video ve EEG'de kaydedildiğinde yüksek bir kesinlik seviyesi ile yapılır ve çalışma epileptiform beyin dalga aktivitesini daha önce göstermez, ve yakalanan bölümden sonra.

Tanık Yaklaşım

Video-EEG izlemenin evrensel olarak mevcut olmadığını, uluslararası konsensüs yönergelerinin PADAG tanısına bir aşamalı yaklaşım oluşturduğunun farkında olmak, olası, klinik olarak kurulmuş ve belgelenmiş teşhis, tarihin erişilebilirliğine dayanarak, vEEG de dahil olmak üzere gelişmiştir.

Tanık kesinlik seviyeleri şunlardır:

Olası PNES: Klinik tarihe dayanarak ve PNES'in önerdiği olayları açıklama, ancak video-EEG onayı olmadan
Uygun PNES: Eğitimli bir gözlemci tarafından (örneğin sağlık sağlayıcı) PNES ile tutarlı ve epileptik nöbetlerle tutarsız özelliklerle ilgili etkinliklere dayanarak
Klinik olarak PNES'i kurdu: Detaylı tarihe dayanarak, olaylara tanık olun ve sık olaylara rağmen normal EEG gibi kanıtlara destek olun.
Belgelenmiş PNES: Video-EEG kayıtlarına göre epileptiform aktivite gösteren tipik bölüm kaydı

Alternatif ve Tamamlayıcı Teşhis Yaklaşımları

Video-EEG izlemesi hemen mevcut değildir veya teşhis edilmeye çalışırken, aktivasyon ile kısa süreli poli video EEG (örneğin, hiperventilasyon, photic uyarı, öneri) maliyet- etkisiz ve yüksek spesifikite ve duyarlılığı korur.Bu yaklaşım, uzun süreli bir hasta izleme gerektiren birçok hastada tipik bölümler yakalayabilir.

Routine EEG, düşük hassasiyet nedeniyle, rutin EEG PNES tanısı onaylayan bir PNES tanısına yardımcı değildir. Ancak, normal EEG bulguları, özellikle de sık sık atak ve ilaçlara karşı direnç ışığında, kırmızı bayrak olarak görülebilir.

Beyin görüntüleme PNES'de normaldir, ancak organik sebepleri yönetmeye çalışılmalıdır. Nöroimaging nöbetlere neden olabilecek yapısal beyin anormallikleri dışlamaya yardımcı olur, ancak normal görüntüleme PNES'i doğrulamıyor ve olay bulguları, PNES'i onaylamıyorsa tanıyı dışlamamalıdır.

Serum prolactin seviyeleri literatürde potansiyel bir tanı yardımı olarak tartışıldı. Prolactin seviyeleri genellikle genelleştirilmiş konvülsive epilptik nöbetlerden sonra yükselemez, ancak P.NES sonrası testlerin pratik faydaları sınırlı değildir, olaydan sonra belirli bir süre içinde çizilmelidir ve test Plactin seviyelerinin odaklamalarından ayırt edemez.

Kapsamlı Klinik Değerlendirme

PNES için ayrıntılı bir tanı değerlendirme birden fazla bileşen içermelidir:

Detaylı tıbbi tarih: Bölümlerin başlangıcında, frekansı, süresi, tetikleyiciler ve önceki tedavilere yanıt
Sinirsel muayene: Sinirsel hastalıkların belirtileri için değerlendirmek
Psychiatric Değerlendirme: Temel zihinsel sağlık koşullarını, travma tarihini ve psikososyal stresörleri tanımlamak
Tanık açıklamalar: Aile üyelerinden veya bölüm gözlemlenen diğerlerinden ayrıntılı hesaplar
Önceki tanı testinin gözden geçirilmesi: EEG'lerin, beyin görüntüleme ve laboratuvar sonuçları hakkında bilgi sahibi olmak
İlaç yanıtlarının değerlendirilmesi: Antiseizure ilaçlarına yanıt verme eksikliği
Psikolojik testler: Bilişsel işlevi değerlendirmek ve psikolojik faktörleri tanımlamak için nöropsikolojik değerlendirmeyi içerebilir

Tanı Gecikme Meydanı

PNES bakımındaki en önemli sorunlardan biri, ilk onstasyon tanısı için ortalama bir gecikmenin en az 7-10 yıl boyunca PNES'in şikayet indeksinin, hastalar için rerakter nöbetleri değerlendirmenin yeterli olmadığı açıktır.Daha yeni veriler PEAN'ın ilk başlangıç başlangıcından itibaren PEAN tanısının en az 5 yıl olduğu açıktır.

Erken ve doğru bir tanının önemi, PNES ile bireyler, ASMs ve diğer müdahalelerle birlikte, intubasyon dahil edebilecek olan geçici gecikmeler ile tanınabilir ve etkili psikolojik tedavi için fırsatları kaçırabilirler.

Birkaç faktör gecikmeye katkıda bulunur:

PNES'in birincil bakım hekimleri ve acil tıp sağlayıcıları arasında sınırlı farkındalığı
PNES'in epileptik nöbetlere karşı süper reaktivasyonu
Tanının belirsiz olduğu daha ciddi durumu tedavi etmek için ondency (epilepsy)
Birçok sağlık ortamında video-EEG izleme erişimi
Tanık tasvirlere göre, ince ayırt edici özellikleri yakalamayabilir.
Epileptiform aktivite etkinliği olarak yanlış yorumlanan özel olmayan EEG anormalliğinin varlığı
Stigma ve fiziksel belirtileri çevreleyen yanlış anlama

Video EEG için epilepsi izleme birimlerine atıfta bulunan hastaların% 25'inden% 35'inden fazlası PNES ile teşhis edilir ve hastaların epilepsi olmayan hastalarda epilepsiye yönelik gereksiz antiseizure ilaçları ve uygunsuz tıbbi müdahaleler yapmasına neden olabilir.

Tanıyı İletişim: Eleştirel Bir Tedavi Müdahalesi

PNES tanısı hastalar için nasıl iletişim kurulur, tanının kabulünü ve tedavi ile olan ilişkisini önemli ölçüde etkileyebilir. Tanıyı etkili bir şekilde iletişim kurmak ve kısa vadede tedavi edilebilir. Ancak, eğer tanınabilir veya karıştırılırsa, PNES ve diğer psikiyatrik semptomlar muhtemelen kötüleşecektir.

Ne yazık ki, birçok sağlık sağlayıcısı PNES hakkında yanlış anlaşılmalar sağlamaktadır. birincil bakım ve acil tıp hekimlerinin bir anketi,% 38'inin PNES bölümlerinin kasıtlı olarak üretildiğine veya sahte olduğuna inanıyordu. Bu yanlışlar tedavi ilişkisini ve tedaviyi zarar veren yasal iletişimi reddetmeye veya yargılayabilir.

Tanık Açıklama için En İyi Uygulamalar

PNES tanısının etkili iletişim birkaç anahtar element içermelidir:

Empati ve saygı: Bölümlerin gerçek ve sıkıntı olduğunu, hayal kırıklığına uğratma veya kumaşlamadığını kabul edin
Açık açıklama: PNES'i beyin ve vücut arasındaki bir bağlantı içeren gerçek bir tıbbi durum olarak tanımlar
Dili tarif etmekten kaçının: "fake", "pseudoseizures" veya "tüm kafanızda" gibi terimler kullanma.
Kanıtlar sağlayın: Hastalara EEG verilerinin yanı sıra bölümlerini video kayıtlarını gösterin, mümkün olduğunda
Emphasize tedavi edilebilir: Etkili tedavilerin var olduğunu ve birçok hasta uygun terapi ile iyileştiğini açıklayın
Adres: Soru ve duygusal tepkiler için zaman izin verin
Yazılı bilgi sağlayın: Hastalara eğitim materyalini aile üyeleriyle gözden geçirmek ve paylaşmak için verin
Sonraki adımlar: Açıkçası tedavi planını açıklar ve hastaların ne bekleyebilirlerini

PNES tanısı, hastaya etkili ve empatik olarak aktarılmalıdır; aksi takdirde travma veya istismar öyküsü olan hastalar, bir kumsily olarak verilen herhangi bir veya tüm bu NES semptomatoloji ile yeniden teşhis edilebilir.

PNES için kapsamlı tedavi yaklaşımları

Psikolojik Terapiler: Tedavinin Vakfı

PNES'in en etkili tedavisi olan bilişsel davranış terapisinin (CBT) hastaların semptomlarına katkıda bulunan ve değişen düşünce kalıpları ve davranışları tanımlamalarına yardımcı oluyor. Terapi, stresin geliştirilmesi ve temel psikolojik konuların ele alınmasına odaklanır.

CBT'yi PNES için destekleyen kanıtlar sağlamdır. Çokmerkezli rastgeleleştirilmiş klinik deneme, CBT ile sadece %50'den fazla nöbetle kesintiye uğrama sıklığı ve CBT ile bir antidepresanla bir araya geldiğinde (sertraline) yapılan bir tedavinin de genel yaşam kalitesi, ruh hali ve küresel çalışma kalitesinde önemli gelişmeler olduğunu belirtti.

PNES'i tedavi etme konusunda çeşitli psikolojik yaklaşımlar söz göstermiştir:

Bilişsel Davranış Terapisi (CBT): PNES için en yoğun olarak incelenen tedavi, CBT, hastalıklı düşünce kalıpları ve davranışları ele alır. Hastalar bölümlerini tetiklerken alternatif polis stratejileri geliştirir ve bulguları hakkında yardımsız inançlara meydan okumaz. PNES için CBT genellikle durum, stres yönetimi teknikleri ve yavaş maruz kalmaları hakkında psikoeducation içerir.

Travma-Focused Terapi: PNES hastalarında travma tarihinin yüksek prevalansı göz travması müdahaleleri genellikle önemlidir. Göz hareketi süzme ve yeniden işleme (EMDR) PNES. EMDR ve diğer travma odaklı tedaviler için etkili bir tedavi bulundu.

Psikodinamik Psikoterapi: Bu yaklaşım PNES'e katkıda bulunabilecek bilinçsiz çatışmaları ve geçmiş deneyimleri araştırıyor. Hastalar belirtilerinin psikolojik anlamına bilgi kazandırabilir ve duyguları ifade etmenin ve yönetmenin daha sağlıklı yollarını geliştirebilirler.

Zihinsellik-yaratıcılar: Zihinsel meditasyon ve ilgili uygulamalar hastaların düşüncelerinin, duygularının ve bedensel hislerin daha büyük farkındalığını geliştirmelerine yardımcı olabilir. Bu, hastaların erken uyarı işaretlerini tanımalarına ve başa çıkma stratejilerine yardımcı olabilir.

Grup Terapisi: Grup bazlı müdahaleler, akran desteği sağlar, izolasyonu azaltır ve hastaların diğerlerinden öğrenmelerine izin verir. Grup terapisi özellikle maliyet etkin olabilir ve tedavi için motivasyon artırabilir.

PNES Tedavisinde İlaçların Rolü

Antiseizure ilaçları (ASMs) PNES'in kendisini tedavi etmek için etkili değildir, çünkü beyindeki anormal elektrik aktiviteden sonuçlanmaz. ASMs konkomitant epilepsi, kronik ağrı veya ruh hali hastalıkları yönetmek için kullanılmadığında durdurulmalıdır; PNES tanısının devam edilmesi kötü sonuçlarla ilişkilendirilmiştir.

Bununla birlikte, ilaçlar yoldaş psikiyatrik koşulları tedavi etmede önemli bir rol oynayabilir. Antidepreants, özellikle seçici serotonin reuptake inhibitörleri (SSRIs), ko-kuser depresyon veya kaygı için reçete edilebilir. Anti-anxiety ilaçlar ciddi bir şekilde kullanılabilir, ancak benzodiazepines genellikle P.NES'deki kötü sonuçlar doğurması ve potansiyellerine zarar vermekten kaçınılmalıdır.

Hastalar PNES tanısından önce ASM'leri alırken, bu ilaçlar genellikle tıbbi gözetim altında tepül edilmelidir ve durdurulmalıdır. Bu işlem hastalara dikkatle açıklanmalıdır, bu ilaçları sonlandırmanın uygun olduğu için, epilepsileri olmadığı için, belirtileri gerçek veya ciddi değildir.

Çok Disiplinli Bakım Koordinasyonu

PNES'in optimal yönetimi, birden fazla sağlık sağlayıcısı arasında koordinasyon gerektirir. birincil tedavi olarak bilişsel davranış terapisi ile multidisipliner bir takım yaklaşımı en çok hastalara yardımcı olur. Tedavi ekibi genellikle şunları içerir:

Nörolog veya epileptolog: Tanıyı onaylar, herhangi bir ortak epilepsiyi yönetir, ASM'lerin sonlanmasını denetler ve nörolojik kaygıları ele alır.
Psikolog veya psikiyatrist: Psikolojik terapi sağlar, psikiyatrik ilaçlar yönetir ve zihinsel sağlık komplikasyonlarını ele alır
Temel bakım doktoru: Genel tıbbi bakım koordinatörleri ve genel sağlık sorunlarını yönetir
Sosyal işçi: Psikososyal sorunlar, engelli uygulamalar ve topluluk kaynakları ile yardımcı olur
İş terapisti: Hastalar çalışmaya veya okula geri döner ve günlük çalışma için stratejiler geliştirir
Fiziksel terapist: Herhangi bir fiziksel yaralanma veya bölümlerden kaynaklanan şartlandırma

Ekip üyeleri arasında düzenli iletişim, hastalar için çatışma mesajlarının koordinasyonunu sağlar. Bakım koordinasyonu özellikle hastalar hem PNES hem de epilepsiye sahip olduğunda, bu koşullar için tedavi yaklaşımları önemli ölçüde farklıdır.

Psikoeducation and Self-Management

PNES hakkında eğitim, tedavinin önemli bir bileşenidir. Hastalar ve aileler anlamalıdır:

PNES doğası psikolojik kökenlerle gerçek bir tıbbi durum olarak
Stres, duygular ve travma fiziksel belirtiler olarak nasıl ortaya çıkabilir
PNES ve epileptik nöbetler arasındaki fark
Neden ASMs PNES için etkili değildir
Bölümler sırasında ne bekleyeceğinizi ve nasıl yanıt vereceğini
Psikolojik tedavinin önemi
Tanımlama ve yönetme stratejileri
Stres yönetimi ve yaşam tarzı faktörlerinin rolü

Hastaların öğrenebileceği Self-yönetleme stratejileri:

Erken uyarı işaretlerini bölümlerin tanınması
Zeminleme teknikleri kullanarak, kısa bölümlerini önlemek veya kısalamak
Rahatlama rahatlama ve stres azaltma teknikleri
Düzenli uyku programlarını ve sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıklarını korumak
Yavaş yavaş normal aktiviteleri yeniden üretir ve kaçınma davranışlarını azaltır
Desen günlerini desenleri tanımlamak ve tetikleyicileri tanımlamak için tutmak
Bir destek ağı inşa

Prognoz ve Uzun Süreli Sonuçlar

PNES için prognoz hastalar arasında önemli ölçüde değişir. Küçük bir subset hasta için PNES, tanının açıklanmasından sonra tekrarlanabilir veya önemli ölçüde azaltılabilir, özellikle de hastalar kısa süreli psikoterapi dersinden sonra teşhis edilenler.

Uzun vadeli sonuçlar üzerinde araştırmalar karışık sonuçlar gösteriyor. Takipte, hastaların yaklaşık% 30'u ücretsiz olarak gösterilmişti. PNES'li genç insanların daha yeni bir çalışma, % 54 oranında daha iyi bir nöbet durumu olduğu için nispeten iyi bir nöbet prognozuna sahip oldu.

Birkaç faktör daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilir:

Tanıdan önce kısa süreli semptomlar
Tanık yaşta
Tanının Kabulü
Katılım psikolojik tedavi ile
Şiddetli psikiyatrik yoldaşlıkların
Güçlü sosyal destek
Temel psikolojik konuların tanımlanması ve ele alınması
Tedavi ile ilgili memnuniyet alındı

Tedavi ile genç yaş ve memnuniyet, işe alınma veya eğitim alma ile ilişkilendirildi. algılanan tedavi ile ilgili olan tatmin, iyi sağlık deneyimi ile önemli ölçüde ilişkiliydi. Bu bulgular hasta merkezli bakım ve etkili tedavi ilişkilerinin önemini vurgulamaktadır.

Tersine, zayıf sonuçlarla ilişkili faktörler şunlardır:

Uzun tanı gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme gecikme
Devamlı travma veya kötüye kullanımı
Şiddetli kişilik bozuklukları
Psikolojik faktörlere dair bilgi eksikliği
İkinci olarak hastalıktan (fayda fayda veya sorumluluktan kaçınmak gibi) kazanır.
Tanık sonra ASM'lerin kullanılmaya devam edin
Zihinsel sağlık tedavisi ile kötü ilişki

Çocuklar ve ergenlerde, sonuçlar genellikle daha iyi, muhtemelen daha kısa hastalık süresi ve farklı stresörler nedeniyle. Bu, erken teşhis ve müdahalenin kritik önemini vurgulamaktadır, özellikle de daha genç hastalarda.

Yaşam Kalitesine Etkisi ve Fonksiyonlar

PNES, birden çok yaşam alanı üzerinde derin etkilere sahiptir. PNES, yaşamın yoksul kalitesi ve yüksek işsizlik ve engellilik oranları ile ilişkilendirilebilir.Bölümlerin öngörülemeyen doğası önemli işlevsel bozulmaya, sosyal izolasyona ve bağımsızlığını azaltabilir.

PNES'in birçok hasta sürüşe kısıtlamalarla karşı karşıya kalıyor, bu da iş fırsatları ve sosyal katılımı sınırlandırabilir. Durum eğitimle müdahale edebilir, bazı hastalar okula gidemez veya çalışmalarını tamamlayamaz. İstihdam genellikle etkilenen, bölümler iş başında bölümlerden dolayı işten çıkabilir.

PNES'in psikolojik yükü, bölümlerin ötesine uzanır. Hastalar genellikle stigma'yı deneyimleyebilir, hem de durumu anlayamaz ve aile üyelerinden veya arkadaşlarının veya şikayetlerinin meşruiyetlerini sorgulayabilirler.Bu stigma, utanç, izolasyon duygularına yol açabilir ve yardım aramak için tekrarlanabilir.

Bununla birlikte, ölüm oranları aynı zamanda genel popülasyondan PNES ile insanlar için daha yüksektir, bir çalışma 50 yaşın altındaki PNES'deki ölümlerin% 20'sinin intihar nedeniyle olduğunu bulmakta. Bu yüksek intihar riski PNES'in ciddi doğasını ve zihinsel sağlık yoldaşlarının önemini vurgulamaktadır.

PNES Yönetiminde Özel Düşünmeler

Coexisting Epilepsy ve PNES

Epileptik nöbetler ve PNES'in ortaklığı, PNES ile hastaların yaklaşık% 10'u da epileptik nöbetlere sahip, bu yüzden hasta veya hastanın ailesi 1 nöbet türünden daha fazla tarif ettiğinde, tüm nöbet tiplerini kaydetmek önemlidir.

Her iki koşul da mevcut olduğunda, video-EEG izleme, her iki nöbet türünü doğru bir şekilde karakterize etmek için tüm nöbet türlerini yakalamalı ve bir hastanın P ve epileptik nöbetleri olduğunu onaylandığında, hasta ve aile video EEG ile yakalanan nöbet tiplerini gösteren nöbet türlerini göstermeli ve her iki nöbet türünü vurgulamalı.

Her iki durumda olan hastalar için tedavi hem de nörolojik ve psikolojik yönleri ele almalıdır. ASMs epileptik nöbetler için devam etmeli, psikolojik terapi P.NES hastaları ve aileler hangi bölümlerin acil tıbbi dikkat gerektiren ve hangileri gerektirmediği konusunda net bir eğitime ihtiyaç duyuyor.

Özel Nüfuslarda PNES

Pediatrik PNES: PNES ile çocuklar ve ergenler gelişimsel olarak uygun değerlendirme ve tedavi gerektirir. Aile katılımı önemlidir, çünkü aile dinamikleri genellikle P.C.'de önemli bir rol oynayabilir ve okul personeli ile koordinasyon başarılı bir yönetim için önemlidir.Bu, erken teşhisin önemini vurgulamaktadır, uyarlanmış müdahale önlemleri ve P. ile gençler için sağlık hizmetleri takip eder.

Yaşlı Yetişkinler: Tanı, çocuklarda veya yaşlı yetişkinlerde dikkatli bir şekilde yapılmalıdır, çünkü parazonia veya senkronizasyon gibi hiçbir şey bu yaş gruplarında daha muhtemel olabilir. Yaşlı yetişkinler, bilişsel değişiklikler için farklı temel psikolojik faktörlere sahip olabilir ve değiştirilmiş tedavi yaklaşımları gerektirebilir, tıbbi yoldaşlar ve sosyal koşullar.

Gaziler ve Askeri Personel: PNES, genellikle post-traumatic stres bozukluğu (PTSD) ve savaşla ilgili travmaya karşı tedavi olarak, özellikle askeri- ilgili travmaya karşı tedavi edilmesi ve travma odaklı müdahalelere ihtiyaç duyabilir.

PNES Bölümlerine Yanıt Ver

Aile üyeleri, bakıcılar ve PNES bölümlerine tanık olabilecek diğer kişiler uygun cevaplara rehberlik ederler. Anahtar ilkeleri şunlardır: PNES müdahale etmeden kendi başlarına çözecektir. önerilen cevaplar şunlardır:

Sakin ol ve yeniden besuring
Kişinin yaralanamayacağı güvenli bir yerde olduğundan emin olun.
Kişiyi kısıtlamayın veya hareketleri durdurmaya çalışmayın
Sakince ve yeniden ifade etmekle konuşun, ancak bir yanıt üzerinde ısrar etmeyin
Zaman Bölüm
Bölümden sonra, destek ve yeniden sigorta sağlar
Bir güvenlik endişesi yoksa acil servisler aramayın veya bölüm önceki bölümlerden dramatik olarak farklıdır
Aşırı dikkat veya alarmdan kaçının, ki bu bölümleri neredeyse güçlendirebilir
Kişi, terapide öğrendikleri polis stratejileri kullanmaya yardımcı olun

Bölümlere verilen cevaplar farklı ayarlar ve bakıcılar arasında tutarlıdır. Inconsistent yanıtları hastalar için kafa karıştırıcı olabilir ve tedavi ilerlemesine müdahale edebilir.

Etkili PNES Care'e Engeller

PNES'i anlamak ve tedavi etmek için ilerlemelere rağmen, bakımın önemli engeller:

Sağlayıcı Bilgi Gaps: Birçok sağlık sağlayıcısı, özellikle birincil bakım ve acil tıpta, PNES hakkında sınırlı bilgi sahibi olmakta, özellikle birincil bakım ve acil doktorlar arasında, video-EEG'nin son bir çalışmada tanınma onayına ihtiyaç duymadığına dair neredeyse üçte ikisi de var. Bu farkındalık eksikliği tanıyıp uygunsuz tedaviye katkıda bulunuyor.

Stigma ve Misconceptions: PNES bölümlerinin kasıtlı olarak üretildiği veya "faked" sağlık sağlayıcıları ve genel halk arasında yaygındır. Bu stigma, yardım aramak veya kabul etmek için hastalar tarafından reddedilmeye ve yeniden elememeye yol açabilir.

Özelleştirilmiş Hizmetlere Sınırlı Erişim: Video-EEG izleme tüm coğrafi alanlarda mevcut değildir ve epilepsi uzmanlarına erişim sınırlı olabilir. Benzer şekilde, PNES tedavisinde uzman olan zihinsel sağlık sağlayıcıları yaygın olarak mevcut değildir, özellikle kırsal alanlarda.

Hasta Kabulü: Bazı hastalar semptomları için psikolojik bir açıklama kabul etmekte zorluk çekiyorlar, özellikle de uzun yıllar epilepsi için tedavi edildiyseler. Tanıya karşı Direniş uygun tedavi ile engellenebilir.

Sigorta ve Finansal Engeller: Zihinsel sağlık hizmetleri sigorta tarafından yeterli şekilde karşılanamaz, tedavi için finansal engelleri yaratamaz. Video-EEG izleme maliyeti bazı hastalar için de yasaklanabilir.

Fragmented Care: Nöroloji ve zihinsel sağlık hizmetleri ile koordineli bakım ihtiyacı, parçalanmış sağlık sistemlerinde elde etmek için zor olabilir. sağlayıcılar arasındaki kötü iletişim, hastalar ve altoptimal bakımına yönelik mesajlarla çatışmaya neden olabilir.

PNES Araştırmasında Future Yol ve Bakım

Devam eden araştırmalar PNES'in anlayışını ve tedavi yaklaşımlarını geliştirmeye devam ediyor. Aktif araştırma alanları şunları içerir:

Nörobiyolojik Mekanizmalar: Gelişmiş nöroimating teknikleri PNES'de bulunan beyin ağlarına yeni bilgiler veriyor. PNES'in sinirsel temelini anlamak, stigma'yı azaltmaya ve yeni tedavi hedeflerini belirlemeye yardımcı olabilir.

Tedavi Optimizasyonu: Araştırma, hangi psikolojik müdahalelerin hangi hastalar için en iyi çalıştığını, en uygun tedavi süresi ve yoğunluk ve tedavi katılımını ve sonuçlarını nasıl geliştireceğini inceliyor.

Outcome'un tahmincileri: Tedavi yanıtını tahmin eden faktörleri tanımlamak, klinikçilere tertemiz müdahalelere ve tüm kaynakları daha etkili bir şekilde yardımcı olabilir.

Roman Tanı Yaklaşımları: Araştırma, EEG'nin geçici dönemler sırasında analizlerinin ( bölümler arasında) PNES'i tipik bölümler yakalamadan yoksun epilepsiden ayırt etmelerine yardımcı olabilir, potansiyel olarak tahrif edilebilir tanı.

Uygulama Bilimi: Araştırmalar PNES hakkında sağlık sağlayıcılara bilgi yayılımını nasıl genişleteceğinizi ve çeşitli sağlık ortamlarında kanıt temelli bakım yollarını uygulamaktadır.

Dijital Sağlık Müdahaleleri: Telemedicine ve dijital tedavi araçları özellikle koruyucu alanlarda hastalar için özel PNES bakımına erişim sağlayabilir.

Hastalar ve Ailelere Yönelik Kaynakları ve Destek

Çeşitli organizasyonlar PNES ve aileleri olan bireyler için bilgi ve destek sağlar:

The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The Epilepsy Foundation PNES hakkında eğitim kaynakları sağlar ve hastaları özel bakım hizmeti ile bağlantıya bağlamaya yardımcı olabilir
The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The Amerikan Epilepsi Society PNES hakkında profesyonel kaynaklar ve hasta bilgileri sunar
The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The FND Umut ve FND Society PNES dahil olmak üzere işlevsel nörolojik bozukluklar için bilgi ve destek sağlar.
Online destek grupları ve forumlar, PNES'e sahip olan ve deneyimleri paylaşan diğerleriyle bağlantı kurmalarına izin verir
Yerel epilepsi merkezleri genellikle destek grupları ve eğitim programları vardır

Hastalar ve aileler, fonksiyonel nörolojik bozuklukları tedavi etmede deneyimlenen koşul ve zihinsel sağlık profesyonelleri de dahil olmak üzere PNES'de uzmanlığa sahip sağlayıcıların bakımına dikkat etmelidir.

Sonuç: PNES'i Legitimate Psikolojik Bozukluk Bozukluk Bozukluk Bozukluk Bozukluk Bozukluk Bozukluk Bozukluk

Psikojenik Burundi Seizures, binlerce kişiyi ve ailelerini etkileyen önemli bir nöropsikiyatrik durumu temsil ediyor. P'yi meşru bir psikolojik bozukluk olarak kabul ediyor - "fake" nöbetleri veya yetersizlik - uygun, etkili bakım sağlamak için gerekli.

En İyi PNES yönetimi için temel ilkeler şunlardır:

Video-EEG izleme yoluyla erken ve doğru teşhis mümkün olduğunda mümkün olduğunda
Empati, tanının hastalarına ve ailelere açık iletişim
PNES bölümlerinin psikolojik sıkıntının kaçınılmaz belirtileri olduğunu, kasıtlı olarak üretilmediğini bilin.
Psikolojik terapi, özellikle de bilişsel davranış terapisi, birincil tedavi olarak
Antiseizure ilaçlarının devam etmesi (konomiyi tedavi etme)
Nöroloji ve zihinsel sağlık hizmetleri arasında çok disiplinli bakım koordinasyonu
Altta yatan travmaya, psikiyatrik yoldaşlara ve psikososyal strese maruz kalmak
PNES ve öz yönetim stratejilerinin doğası hakkında hasta ve aile eğitimi
Uzun süreli takip ve destek

Uygun tanı ve tedavi ile, PNES olan birçok hasta, nöbet frekansı, yaşam kalitesi ve genel olarak çalışır. Psikoterapi etkilidir ve genel olarak nöbet frekansı, genel psikososyal işleyen ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi ile ilişkili olarak önemlidir. Erken müdahale özellikle daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğu gibi.

Tüm uzmanlıklardaki sağlık sağlayıcıları, teşhis gecikmelerini azaltmak için PNES'in daha büyük farkındalığına ihtiyaç duyuyor ve gereksiz tedavilerden kaçınıyor ve uygun yönlendirmeleri kolaylaştırıyor. Fiziksel belirtilerin psikolojik nedenlerini çevreleyen stigma, hastaların şefkat, etkili bakım almasını sağlamak için önemlidir.

Araştırma, diğer tıbbi koşullar olarak PNES ve arıtma yaklaşımlarının altında yatan nörobiyoloji mekanizmalarının eleştirilmesine devam ettikçe, bu durumdaki bireyler için bakış açısı gelişmeye devam etmektedir. PNES'i diğer tıbbi koşullar olarak gerçek bir psikolojik bozukluk olarak kabul ederek, sağlık topluluğu etkilenen bireyler için önemli ölçüde yaşam kalitesini artırabilir.